Kategorija

Populārākas Posts

1 Lamblija
Kā ārstēt aknu sāpes mājās
2 Hepatīts
Aknu cista
3 Receptes
Zarnu trakta ultraskaņa
Galvenais // Hepatīts

Grūtniecība ar aknu patoloģijām


Atstāj komentāru 3,233

Stāvoklis, kādā aknas ir grūtniecības stadijā, ir mainīgs. Ķermenis sāk smagi strādāt, jo tas nosaka otrā organisma uzturēšanas slogu. Ne tikai aknas palielinās slodze, bet visi pārējie orgāni maino darbības režīmu uz intensīvāku. Galu galā sievietes ķermenis uzņemas atbildību par augļa pārvadāšanu.

Grūtniecības laikā nākotnes mātes aknas var ciest no augļa augšanas hormonālajām svārstībām vai fiziskajām sekām.

Vispārīga informācija

Sievietes orgāni bez patoloģijām grūtniecības laikā nemainās lielums, forma un struktūra. Taču aknu funkcionalitāte mainās, mainoties sieviešu asinsspiedienam, asins piegādei un barības vielu prasībām. Toksikozes periodā (novēlota gestoze) visvairāk cieš aknas. Tādēļ ir vērts pievērst lielāku uzmanību šīs organizācijas resursu rezervēm. Hormoni, kas tiek ražoti grūtniecības laikā, arī veido papildu darbu. Augļa metabolisma atkritumus apstrādā ar aknu filtrāciju. Šādi procesi izraisa izmaiņas ādas stāvoklī. Pirmajos periodos aknu iznīcības pazīmes tiek uzskatītas par normālām, šo efektu novēro 6 no 10 grūtniecēm. Visizplatītākie izsitumi:

  • telangiectasia;
  • palmar eritēma.

Nepatogiskie sāpju cēloņi aknās

Grūtnieces aknas nonāk pret divu organismu atkritumiem, izmantojot filtrus no toksīniem un citām kaitīgām vielām. Dažreiz sieviete maina savu ēdienu ne uz labo, ir īpaši ēšanas paradumi, tas kļūst par pieļaujamo sāpju sajūtu cēloni. Šajā gadījumā gremošanas sistēma cīnās neatkarīgi, bez medicīniskas ietekmes.

Gados, ka aknas ir sāpīgi grūtniecības laikā augļa aktīvās augšanas periodā. Tajā pašā laikā rodas pārmaiņas spiedienā uz vēdera orgāniem, un mainās asins sastāvs. Hormonāla līdzsvara trūkums izraisa sāpes ne tikai aknās, tur ir diskomforts visā ķermenī. Hormonu, barības vielu un asins sastāva izmaiņu nelīdzsvarotība izraisa ķermeņa sāpes un hronisku nogurumu.

Sievietes ķermeņa īpatnības grūtniecības laikā

Grūtniecības sākuma stadijā tiek ražoti hormoni, kas kavē dzemdes kontrakciju. Galu galā, ja dzemde ir samazināta, pastāv iespēja izgāšanos. Sieviete sāk sagatavoties bērna barošanai jau otrā trimestra laikā, tāpēc tiek ražots hormona prolaktīns. Tā koncentrācija asinīs palielinās desmitkārtīgi. Kad sieviete atrodas "interesantā" pozīcijā, veidojas pagaidu orgāns - placenta. Tas patstāvīgi attīstās un nogatavojas. Placentas funkcijas:

  • Aizsargs. Ķermenis aizsargā augli no patogēnām baktērijām un toksīniem.
  • Uztura viela. Augls tiek nodrošināts ar gaisu un barības vielām caur placentu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kad ir laiks doties pie ārsta?

Galvenais simptoms aknu slimības ir sāpes zem ribām labajā pusē. Sāpes ir sāpes, griešana vai presēšana, atkarībā no slimības. Otra zīme, kas parādās aknu patoloģijās, ir ādas dzelte. Ja nekāda iemesla dēļ grūtnieces ķermenī nav kapilāru tīklu vai zilumu, steidzami ir jākonsultējas ar ārstu. Šīs pazīmes norāda uz olbaltumvielu sintēzes, kas ir atkarīgs no aknu stāvokļa, pārkāpumu.

Aknu slimības un to galvenie simptomi

Bieži vien grūtniecēm ir A hepatīta vīruss. Slimība nav bīstama auglim vai jaundzimušajam. Grūtniecēm ir grūti kontrolēt B hepatītu. Lai izvairītos no inficēšanās ar jaundzimušajiem, tā nekavējoties tiek vakcinēta. Ja sievietei ir hronisks hepatīts, slimība kļūst viegla grūtniecības laikā. Simptomi hepatīta:

  • dzeltena āda un acl sklera;
  • tumšs urīns;
  • spilgti izkārnījumi;
  • apātija;
  • slikta apetīte;
  • sāpes labajā pusē.

Žultsakmeņu slimības diagnozi izskaidro sievietes nestabils hormonālais fons. Akmeņi parādās orgānos pirmajā trimestrī. Signāls par akmeņu veidošanos - sāpes urinācijas laikā. Lai saņemtu galīgo diagnozi, ārsts nosūta grūtniecei ultraskaņu. Ja nepieciešams, noņemiet akmeni, operācija tiek veikta pēc piedzimšanas. Pirms šīs ārstēšanas mērķis ir apturēt iekaisumu.

Tikai grūtniecības laikā izpaužas intrahepatiska holestāze. Tā kā slimības cēlonis - īpašs hormonālais fons. Metabolisma defekti ietekmē filtrēšanu, žults veidošanos un atdalīšanu. Augļa holestāze ir pilnīgi droša. Trešajā trimestrī palielinās holestātiskās hepatozes risks. Slimības būtība ir žults pigmenta uzkrāšanās aknās. Ja tas notiek, ir olbaltumvielu un holesterīna metabolisma pārkāpums. Slimība ir ļoti bīstama, tādēļ bieži vien notiek aborts, lai glābtu sievietes dzīvi.

Problēmas diagnoze

Pēc anamnēzes savākšanas, kurā ārsts konstatē sāpju raksturu un sievietes stāvokli, pārbaudiet gļotādas un ādu. Saskaņā ar apsekojuma pirmo posmu rezultātiem, tie atklāj iespējamos aknu darbības cēloņus. Nākamais pētījuma objekts - vēderdobuma palpācija. Lai noteiktu diagnozi, tiek norādīta sieviete stāvoklī:

  • Aknu ultraskaņa;
  • urīna analīze;
  • asins analīze;
  • retos gadījumos - biopsija.

Aknu ārstēšana grūtniecības laikā. Īpašas funkcijas

Hepatīta terapija ietver "Interferona" un "Ribavirīna" iecelšanu. Audzēju terapija sākas pēc dzemdībām, jo ​​zāles lielā mērā ietekmē augļa attīstību. Reģistrētos gadījumos grūtnieces ārstēšana ar Interferonu izraisa hipotrofiju auglim. Ņemot vērā to, ka sievietei ir auglis, ārsti iesaka īpašu uzmanību pievērst vielu koncentrācijai preparātos. Ja ārstēšanas laikā ar Inteferon sieviete iestājas grūtniecības stadijā, zāļu terapija tiek pārtraukta, jo tā ir pilns ar sekām, kas ietekmē nedzimušu bērnu veselību.

Grūtniecēm aknu ārstēšanai jābūt ārsta uzraudzībā, izmantojot visienestākās metodes.

Lai aizsargātu augli no inficēšanās ar vīrusiem, kas tiek izplatīti vertikāli, ir nepieciešams vakcinēt sievieti pirms dzemdībām un bērns tūlīt pēc piedzimšanas. Ieteicama ķeizargriezuma metode, kas ļauj samazināt vīrusa pārnešanas risku bērnam. Citas slimības tiek ārstētas ar homeopātiskām zālēm, kurām ir mazāk blakusparādību. Pirms terapijas uzsākšanas ir jākonsultējas ar ārstu, viņi izvēlēsies nepieciešamos līdzekļus ar visnopietnāko darbību.

Preventīvie pasākumi

Daudz slimību ir daudz grūtāk nekā ievērot noteikumus, kas palīdz saglabāt sievietes stāvokli. Normālai aknu funkcionēšanai ir ieteicams vadīt veselīgu dzīvesveidu pirms grūtniecības. Bērna plānošanas posmā ir vērts pārbaudīt aknas, un, ja nepieciešams, turpināt ārstēšanu iepriekš. Pirmais priekšmets profilaksē - uztura aknās grūtniecības laikā. Uztura uztura pamatā ir šādi noteikumi:

  • Ēšanas augļus un dārzeņus kā racionālo bāzi.
  • Ir vērts izvēlēties rudzu maizi bez rauga.
  • Konditorejas izstrādājumu atteikums par labu žāvētiem augļiem.
  • Ēd veselus taukus zivīs, avokado un riekstus.
  • Labāk ir pagatavot sevi, tādējādi kontrolējot visu sastāvdaļu lietderību.
  • Ir lietderīgi dzert minerālūdeni bez gāzes. Ir vērts atcerēties, ka ūdens līmenis ir aptuveni 2 litri dienā.

Aknu slimību profilaksē palīdzēs izmantot. Grūtniecības laikā jums vajadzētu izvēlēties pastaigu svaigā gaisā vai speciālu jogu, kas paredzēts sievietēm, kuras atrodas stāvoklī. Ieteicams staigāt brīvā tempā, un sporta aktivitātes grupā ne tikai uzlabos veselību, bet arī palīdzēs emocionāli atpūsties. Ir svarīgi gulēt pietiekami, vismaz 8 stundas vai pat vairāk.

Aknu slimība grūtniecības laikā: ārstēšana, cēloņi, simptomi, pazīmes

Grūtniecības laikā aknu funkciju bioķīmiskie rādītāji ir mainīti diezgan bieži.

Šie apstākļi rodas grūtniecības laikā, viņi var atkārtot nākamās grūtniecības laikā un izzūd pēc dzemdībām.

Atkarībā no patoloģijas rakstura šīs izmaiņas tiek interpretētas atšķirīgi. Tie var atspoguļot ķermeņa parasto fizioloģisko atbildes reakciju pret grūtniecību, bet tie var arī norādīt uz potenciāli letālu grūtniecības komplikāciju attīstību, kam nepieciešama tūlītēja piegāde.

Parastās grūtniecības laikā bieži tiek novērota plaušu un zirnekļa vēnu eritēma (līdz 60% gadījumu), kā arī izmaiņas laboratorijas testos, ieskaitot seruma albumīna koncentrācijas samazināšanos (vidēji 31 ​​g / l trešajā trimestrī), var pārsniegt normālu sārmainās fosfatāzes aktivitāte (sārmainās fosfatāzes). Citi aknu marķieri, ieskaitot bilirubīna un transamināžu saturu, nokrītas vai paliek normālā diapazonā.

Klīniskais novērtējums

Ja Jums ir jānovērtē grūtnieces novirzes no aknu darbības traucējumiem, jums jāatbild uz šiem jautājumiem:

  • Kāpēc viņi tagad parādījās grūtniecības laikā?
  • Vai valsts dinamika ir atkarīga no grūtniecības, vai izmaiņas to pavada tikai?

Svarīgas problēmas risināšanas atslēgas var būt informācija par grūtniecības laiku un aknu patoloģijas klīniskajām izpausmēm.

  • Vai šīs izmaiņas ir reģistrētas pagātnē (jums ir jāsazinās ar pacienta ārstējošo ārstu, jāpārbauda ieraksti medicīniskajos ierakstos)?
  • Vai pacientam ir riska faktori, vai ir klīniskie dati, kas norāda uz aknu slimību?

Nelielas izmaiņas aknu funkcijas bioķīmiskajos rādītājos sievietēm bez simptomiem bieži izrādās nejauši konstatētas pirmsdzemdību kontroles pētījumos pirmajā trimestrī (tostarp, veicot seroloģiskus hepatīta B testus). No otras puses, šāda pārbaude var būt pirmā, kas norāda, ka pacientam ir fona aknu patoloģija. Diagnozes un ārstēšanas taktikas turpmāka precizēšana būs atkarīga no aknu funkcijas bioķīmisko rādītāju izmaiņu veida un ar to saistītajām izpausmēm. Ir svarīgi ātri un pilnībā atrisināt visus diagnostikas jautājumus, jo grūtniecības laikā nav izslēgtas izmaiņas aknu procesa aktivitātē un augļa riska parādīšanās (piemēram, vīrusa pārnešana).

Smagas izmaiņas aknu funkcijas bioķīmiskajos rādītājos ir konstatētas 50% sievietēm ar toksikozi grūtniecēm vemšanas veidā (skat. Sadaļu "Ārstu taktikas", raksts "Kuņģa-zarnu trakta patoloģija grūtniecības laikā"). Tas bieži notiek I un II trimestrī, bilirubīna saturs (reti kopā ar dzelti) un aknu enzīmu aktivitāte nedaudz palielinās. Parasti viss iet, kad uzturā tiek noteikts.

Akūts vīrusu hepatīts (īpaši hepatīts A, B, E). Šāda problēma pastāv visā pasaulē. Sievietes stāvoklis pasliktinās, un tas ir saistīts ar grūtnieču mirstības pieaugumu salīdzinājumā ar sievietēm, kas nav grūtnieces, un tas izraisa augļa nepareizu abortu. Dzelte grūtniecības laikā parādās daudzu iemeslu dēļ, un visos gadījumos ir nepieciešama visaktīvākā pārbaude.

Savstarpēja aknu slimība

Nosakot transamināžu aktivitātes pieaugumu, ir nepieciešams izslēgt akūtu vīrusu hepatītu un medicīniskus bojājumus. Žultsakmeņu slimība - bieži sastopama patoloģija grūtniecības laikā, var parādīties holestāzes pazīmes ar PPP un sāpēm labajā pusē.

Grūtnieču intracelīta holestāze

Bieži notiek III trimestrī, bet var rasties agrāk. Šo stāvokli raksturo nieze un holestāzes pazīmes ar PPP, tomēr bilirubīna koncentrācija var būt normāla. Ņemiet vērā augstu žultsskābju sāļu saturu asinīs.

Akūtas tauku aknas

grūtnieces Visbiežāk sastopamas pirmās grūtniecības un grūtniecības laikā ar dvīņiem. Slimība parasti rodas no 31. līdz 38. grūtniecības nedēļai, un to raksturo dzelte, vemšana un sāpes vēderā. Smagos gadījumos, laktātacidozi, koagulopātiju, encefalopātiju un nieru mazspēju, rodas hipoglikēmija. Šīs izpausmes raksturo mitohondriju taukskābju β-oksidēšanās pazīmes, kas aknu šūnās (mikrovasikulas tauku aknas) veido nelielu tauku pilienu. Dažas sievietes ir heterozigotas ilgtermiņa ķēdes 3-hidroksi-CoA dehidrogenāzes (DCCAD) deficīta gadījumā.

Diferencēta diagnoze tiek veikta ar grūtnieču toksikozi. Atšķirībā no grūtniecēm ar toksēmiju grūtniecēm ar taukainām aknām, hemolīzes nav, un serumā atrodama augsta urīnskābes koncentrācija. HELP sindroms un toksēmija var būt akūtas tauku aknu kombinācija grūtniecēm. Agrīna diagnostika un piegāde izraisīja mātes mirstības samazināšanos līdz 1-15%.

Toksikoze un HELP sindroms

HELP sindroms ir preeklampsijas variants, kas bieži sastopams daudzās sievietēs, kuras ir dzemdējušas. Aknu bojājumi ir saistīti ar hipertensiju, proteīnūriju un šķidruma aizturi. Šo stāvokli var sarežģīt sirdslēkme un aknu darbības pārrāvums.

Ar cirozi, grūtniecība reti sastopama, jo slimība ir saistīta ar neauglību.

Aknu slimības ietekme uz grūtniecību

Tika uzskatīts, ka imunoloģiskās pārmaiņas, kas raksturīgas grūtniecībai, ja tas attiecas uz autoimūnu hepatītu, aknu primāro zarnu cirozi un primāro sklerozējošo holangītu, ir atbildīgas gan par aknu funkciju pasliktināšanos, gan to uzlabošanos. Hronisks vīrusu hepatīts bez cirozes grūtniecības laikā reti izraisa nopietnas bažas. Terapeitiskās iejaukšanās galvenokārt ir vērsta uz infekcijas profilaksi jaundzimušajiem. Perinatālā vakcinācija ir ļoti efektīva. Tas mazina HBV infekcijas attīstības risku. Jaundzimušā infekcija bērnam ar hepatītu C no inficētas sievietes darbā ir aptuveni 5%. Diemžēl patlaban nav šāda veida hepatīta vakcīnas. Nav arī pārliecinošu datu, kas norāda uz vēlamo piegādes veidu attiecībā uz pārnešanas risku. Dažiem nukleozīdu analogiem (piemēram, lamivudīnu) var droši parakstīt grūtniecēm, lai ārstētu B hepatītu, bet ribavirīna lietošana hepatīta C dēļ zāļu teratogenitātes dēļ ir absolūti kontrindicēta.

Aknu ciroze ļoti bieži izraisa amenoreju, un grūtniecība nav iespējama. Ja iestājusies grūtniecība, II un III trimestrī īpaši strauji palielinās asinsizplūduma risks no barības vada vertikālas vēnas, kas parādās portāla hipertensijas fone. Β-blokatoru profilaksi grūtniecības laikā nedrīkst pārtraukt. Grūtniecība pēc aknu transplantācijas var būt veiksmīga, bet komplikāciju risks ir palielināts.

Aknu slimības, kas saistītas ar grūtniecību

Grūtniecības laikā, kā minēts iepriekš, daudzas hepatobiliāru sistēmas slimības var attīstīties pirmo reizi vai saasināt. Vairāki patoloģiski procesi ir īpaši skaidri saistīti ar grūtniecības laiku, un tie var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas. Ja ir simptomi vai izmaiņas tikai aknu funkciju bioķīmiskajos indikatoros, ir ārkārtīgi svarīgi veikt pilnīgu diferenciāldiagnostikas meklēšanu un apsvērt galvenos patoloģijas veidus grūtniecēm, it īpaši trešajā trimestrī. Tās ir akūtas tauku deģenerācijas grūtnieču aknas, HELLP sindroms un grūtnieču holestaze. Šo apstākļu ātra atklāšana ir izšķiroša nozīme, jo kavēšanās ar akūtu taukaudu un HELLP sindromu ir saistīta ar augstu māšu mirstību un embriju augļa mirstību.

Aptauja

Asins analīze Visiem pacientiem tiek veikta pilnīga asins analīžu veikšana, koagulogrammas noteikšana, urīnvielas un elektrolītu saturs, aknu funkciju rādītāji, glikozes koncentrācija. Papildu pētījumi ir atkarīgi no konkrētās klīniskās situācijas.

Ultraskaņa ir ļoti svarīga. Tas ļauj identificēt žultsveida koka obstrukciju, hronisku aknu patoloģiju ar portālu hipertensiju, tauku distrofiju, intraorganisko hematomu, žultsakmeņu slimību.

Retāk rodas nepieciešamība pēc aknu biopsijas, lai gan grūtnieču aknu tauku aknu un cirozes diagnosticēšanai pacientiem ar hronisku aknu slimību tas joprojām ir "zelta standarts".

Ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no diagnozes.

Vairumā gadījumu ir nepieciešams konsultēties ar šauriem speciālistiem, akušieri-ginekologu un hepatologu, it īpaši, ja runa ir par grūtniecības izraisītām slimībām (HELLP sindroms utt.) Vai gadījumiem ar izteiktiem aknu simptomiem, kuriem var būt nepieciešami preventīvi pasākumi ( piemēram, hronisks B hepatīts).

simpozijs №17

Aknu slimība un grūtniecība

Autors: B.A. Rebrov, MD, profesors Ye.B. Komarova, doktore, asociētā profesore, Iekšējās medicīnas katedra, FPO LugSMU
Vada: Donavas Nacionālā medicīnas universitāte
Ieteicama specialitātēs: ģimenes medicīna / terapija, gastroenteroloģija, dzemdniecība un ginekoloģija

Pēdējos gados ir palielinājusies hepatobiliāru sistēmas patoloģijas biežums jaunībā, sievietēm 4-7 reizes biežāk nekā vīriešiem, kā rezultātā palielinās to grūtnieču un sieviešu skaits, kas strādā darbā ar hroniskām aknu slimībām. Ekzgenitālo patoloģiju struktūrā hepatobiliāru sistēmas patoloģijas biežums grūtniecēm ir 3%. Perinatālie zaudējumi grūtniecēm ar šo patoloģiju ir apmēram 20-30, galvenokārt sakarā ar pirmsdzemdību zaudējumiem slimības saasināšanās laikā grūtniecības laikā. Šajā sakarā jautājums par klīniskajām iezīmēm un aknu slimību diagnozi grūtniecēm, to vadības taktika joprojām ir aktuāla.

Fizioloģiskas izmaiņas aknās grūtniecības laikā

Parastā grūtniecības turpināšanās nav saistīta ar aknu funkcionālā stāvokļa pārkāpumu. Tomēr grūtniecības laikā aknu funkcionālās rezerves tiek mobilizētas, lai neitralizētu augļa atkritumus un nodrošinātu to ar plastmasas materiālu. Daudzu hormonu, īpaši estrogēna un progesterona, ražošana ievērojami palielinās. Atsevišķu indikatoru novirzes no normas jāuzskata par palielinātu vielmaiņas aktivitāti un grūtnieces ķermeņa adaptāciju.

Pārbaudot sievietes ar normālu grūtniecību, var konstatēt plaušu un zirnekļa vēnu eritēmu. Aknas nav jūtamas. Asins seruma bioķīmiskā pārbaude trešajā grūtniecības trimestrī atklāj mērenas sārmainās fosfatāzes (proti, placentas frakcijas), holesterīna līmeņa, triglicerīdu aktivitātes palielināšanos. Tajā pašā laikā GGTP darbība paliek normālā diapazonā. Žultsskābju līmenis ir nedaudz paaugstināts. Bilirubīna līmenis un aminotransferāžu aktivitāte saglabājas normālā diapazonā. Albuma, urīnvielas un urīnskābes līmenis serumā ir samazināts (1. tabula). Funkcionālie aknu testi normalizējas 2-6 nedēļas pēc piegādes. Aknu biopsijas histoloģiska pārbaude normālas grūtniecības laikā nenosaka patoloģiskas izmaiņas.

Aknu slimību klasifikācija grūtniecēm

No praktiskā viedokļa ir ieteicams nošķirt divas slimību grupas, kas izraisa aknu darbības traucējumus grūtniecēm (2. tabula):

1) notiek tikai grūtniecības laikā;

2) notiek ārpus grūtniecības.

Visbiežāk novērotās patoloģiskas aknu darbības traucējumi grūtniecēm ir vīrusu hepatīts (42%), grūtnieču holestazēšana (21%), reti sastopamie cēloņi ir holelitiāze, nekontrolējama grūtnieču vemšana, preeklampsija un HELLP sindroms.

Vīrusu hepatīts

Vīrusu hepatīta klīniskā klasifikācija grūtniecēm (Ukrainas Veselības ministrijas 2004.gada rīkojums Nr. 676)

Vīrusu hepatīts atšķiras:

1. Vīrusu hepatīts A.

2. Vīrusu hepatīts B.

3. Vīrusu hepatīts C.

4. Vīrusu hepatīts E.

5. Vīrusu hepatīts D.

6. Vīrusu hepatīts G.

7. Vīrusu hepatīts F.

B. Saskaņā ar klīnisko izpausmju smagumu:

1. Asimptomātiskās formas:

2. Manifesta veidlapa:

B. Ar ciklisko plūsmu:

1. Cikliskā forma.

2. Acikliskā forma.

G. pēc smaguma pakāpes:

2. Vidēji smaga.

4. Ļoti smags (fulminants).

1. Akūta un apakšatsitīva aknu distrofija (akūta aknu encefalopātija).

2. Žults ceļu un žultspūšļa funkcionālās un iekaisuma slimības.

3. Extrahepatic bojājumi (imūnkompleksa un autoimūno slimību indukcija).

2. Atlikušās patoloģijas pazīmes (posthepatīta hepatomegālija un hiperbilirubinēmija, ilgstoša atveseļošanās - astenovegetātisks sindroms).

3. Hronisks hepatīts.

4. Aknu ciroze.

5. Primārais aknu vēzis (hepatocelulāra karcinoma).

Akūtas un hroniskas hepatīta klasifikācija pēc klīniskiem, bioķīmiskiem un histoloģiskiem kritērijiem (Ukrainas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 676)

Darbības pakāpe (atkarībā no iekaisuma-nekrotiskās procesa smaguma pakāpes):

a) minimāls (AlAT palielinājums ne vairāk kā 3 reizes);

b) vidēji smagas (ALT palielināšanās no 3 līdz 10 reizēm);

c) izteikts (AlAT palielināšanās vairāk nekā 10 reizes).

Stage (nosaka fibrozes izplatīšanās un aknu cirozes attīstība):

1 - viegla periportāla fibroze;

2 - vidēji smags fibroze ar portoportisku septu;

3 - izteikta fibroze ar porto-centrālā septa;

4 - aknu ciroze.

Diagnostikas formulējuma piemēri:

- Akūts vīrusu hepatīts B, augsts aktivitātes līmenis, smags kurss.

- Akūts vīrusu hepatīts Ne A, ne B, mērenas smaguma dzelte forma, ciklisks protams.

- Hronisks vīrusu hepatīts C (anti-HCV +, HCV-RNA +, 3a-genotips), vidēji smaga aktivitāte, ar izteiktu fibrozi (stadiju).

- hronisks vīrusu hepatīts B, HBeAg pozitīvs (HBsAg +, HBV DNS +), izteikts aktivitātes līmenis.

Hepatīta diagnostika grūtniecības laikā

Anamnēze (vīrusu hepatīts B, vai C vai D, arodekspozīcijas, ķīmiskie kaitīgie faktori, zāļu intoksikācija, alkohola lietošana, subhepatiskā holestāze, vielmaiņas traucējumi utt.).

Aknu slimības klīniskie sindromi ir parādīti tabulā. 3

Laboratorijas vērtības

Vīrusu hepatīta marķieri (4. tabula):

1) A hepatīts - anti-HAV IgM - pat viena atklāšana ir absolūts slimības pierādījums (tas parādās asinīs 4-5 dienas pirms slimības simptomu noteikšanas un pazūd pēc 6-8 mēnešiem);

- HBsAg (galvenais HBV infekcijas marķieris, kas konstatēts slimības 3-5. Nedēļā 70-80 dienu laikā);

- HBeAg (epidemioloģiskā riska marķieris, vīrusa aktīvā replikācija un transmisija no mātes uz augli, augļa infekcijas risks palielinās līdz 90%);

- HBcAg (nav konstatēts asinīs, bet pretējā gadījumā var būt antivielas - anti-HBcIgM un HBcIgG, kas norāda uz akūta vīrusu hepatīta (OVHV) etioloģiju un vīrusa pārvadāšanas perspektīvu HBcorAg, HBxAg, anti-HBc IgM;

3) C hepatīts - anti-HCV IgM (hroniska hepatīta diagnostiskā vērtība);

- HBsAg (aktīvās vīrusa replikācijas marķieris akūtā hepatīta gadījumā);

- anti-HDV IgM (parādās 10.-15. slimības dienā un ilgst 2,5-3 mēnešus);

5) E hepatīts - anti-HEV IgM.

PCR (ja iespējams):

- A hepatīts - HAV RNS;

- B hepatīts - HBV DNS;

- C hepatīts - HCV RNS;

- D hepatīts - HDV RNS;

- Hepatīts E - HeV RNS.

HBV infekcijas laikā atšķiras replikācijas un integrācijas fāze (5. tabula).

HCV infekciju raksturo latentas fāzes pārmaiņas un reaktivācijas fāze.

HBeAg izzušana un anti-HBe identificēšana, ko sauc par serokonversiju, norāda uz vīrusa DNS iekļaušanu (integrāciju) hepatocītu genomā kopā ar slimības saasināšanos.

HbAg klātbūtne kombinācijā ar anti-HBe IgG klasi un / vai anti-HBc raksturo hepatīta B vīrusa integrācijas hepatocītu genomu fāzē.

Pacientu ar HDV serumā ir delta antigēnu (IgE un IgM anti-D, kā arī B infekcijas marķieri) marķieri.

Seruma paraugi HCV diagnozei vēl nav.

Vīrusu hepatīta bioķīmiskie rādītāji:

- timola tests> 4 SV (nav mainījies ar OVGV);

- AlAT palielināšanās, mazākā mērā AsAT;

- bilirubīns> 22 μmol / l, galvenokārt tiešas;

- leikopēnija (iespējams leikocitoze), limfopēnija, samazināts ESR, trombocitopēnija;

- sārmainās fosfatāzes> 5 SV;

- disproteinēma, albumīna globulīna, albumīna un gamma-globulīna koeficientu samazināšanās;

- sabrukšanas produktu izskats;

Diferencētā pieejā zāļu izvēlei hepatīta ārstēšanai jāņem vērā konkrēta aknu bojājuma bioķīmiskā sindroma izplatība.

Galvenie bioķīmiskie sindromi CG

Citolīzes sindroms (hepatocītu integritātes pārkāpums)

1. Paaugstināta AlAT, AsAT, kā arī aldolāzes, glutamate dehidrogenāzes, sorbīta dehidrogenāzes, ornitīna-karbamiltransferāzes, laktāta dehidrogenāzes un tā izoenzīmu LDH-4 un LDH-5 aktivitāte.

2. Hiperbilirubinēmija (kopējā tiešā frakcija).

3. Paaugstināta B12 vitamīna un dzelzs koncentrācija serumā.

Holestāzes sindroms (aknu šūnu žults funkcijas traucējumi)

1. Holestāzes fermentu marķieru aktivitātes palielināšana - sārmainās fosfatāzes, leikīna aminopeptidāzes, 5-nukleotīdazes, g-glutamiltranspeptidāzes.

2. Hiperholesterinēmija, palielināts fosfolipīdu, b-lipoproteīnu, žultsskābju līmenis.

3. Hiperbilirubinēmija (kopējā tiešā frakcija).

Aknu mazspējas sindroms

1. Seruma samazināšanās:

- kopējais proteīns un jo īpaši albumīns;

- koagulācijas faktori (II, V, VII), protrombīns;

- holesterīns, palielināta holīnesterāzes aktivitāte.

2. Antipirīna samazinātais klīrenss.

3. Bromosulfamīna aizkavēta izdalīšanās, tieša hiperbilirubinēmija.

4. Ammoniaka, fenola, aminoskābju satura palielināšana.

Imūnās iekaisuma sindroms

1. Paaugstināts seruma g-globulīna līmenis, bieži vien ar hiperproteinēmiju.

2. Izmaiņas olbaltumvielu nogulšņu paraugos (timolā, Veltmanā, sublimate uc).

3. Paaugstināts imūnglobulīnu līmenis (IgG, IgM, IgA), nespecifisku antivielu, antinukleāro (ANA), DNS, gludās muskuļu šķiedras (SMA), mitohondriju, aknu un nieru mikrosomu parādīšanās (anti-LKM-1), izmaiņu skaits un limfocītu subpopulāciju (palīgu, nomācošo) attiecība.

Ultraskaņas dati - hroniskas hepatīta pazīmes: aknu audu fokusa vai difūzija akustiskā neviendabība, atbalss signālu forma, blīvums un izplatīšanās izmaiņas, pēdējo pazemināšanās dziļajās aknu daļās (parenhimēmas fibrozes nomaiņas pazīme). Izmaiņas aknu un liesas asinsvadu sistēmā.

Nevēlamu hepatīta prognožu pazīmes:

- hemorāģisko un retinoza-asciķu sindromu klātbūtne;

- netiešās nevēlamās blakusparādības palielina kopējā bilirubīna līmeni vairāk nekā 200 μl / l;

- AlAT aktivitātes samazināšanās pret normu, ņemot vērā intoksikācijas palielināšanos un bilirubīna līmeņa paaugstināšanos;

- būtisks kopējā proteīna, albumīna-globulīna attiecības līmeņa samazināšanās < 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента < 2,5;

- protrombīna indeksa samazināšana ≤ 50% un fibrinogēns.

Akūta hepatīta ārstēšana grūtniecēm

Saskaņā ar PVO un Eiropas aknu pētījumu asociācijas ieteikumiem sievietes, kas inficētas ar hepatīta vīrusiem, kuri nav sasnieguši cirozes stadiju, un, ja nav aknu procesa un / vai holestāzes aktivitātes pazīmju, grūtniecība nav kontrindicēta.

NB! Jābūt skaidri saprotam, ka AVHV ir reāls drauds sievietes, augļa un jaundzimušo dzīvībai (Ukrainas Veselības ministrijas 2004.gada rīkojums Nr. 676).

NB! Tomēr jāatceras, ka akūts hepatīts ir aborta kontraindikācija jebkurā periodā.

1. Terapeitiskās un aizsardzības režīms, izņemot fizisko un psiholoģisko stresu.

2. Diēta tabulas 5.a un 5. vietā, atkarībā no slimības perioda, tā smaguma pakāpes. Ir nepieciešams nodrošināt pacientam vismaz 2000 kcal dienā vai 8374 kJ dienā: olbaltumvielas (1,5-2 g / kg ķermeņa svara dienā), tauki (0,8-1,8 g / kg ķermeņa svara dienā), ogļhidrāti (4-5 g / kg ķermeņa svara dienā). Pusei no proteīniem, kas iegūti no pārtikas, jābūt augu izcelsmes.

3. Īpaša vīrusu hepatīta pretvīrusu terapija grūtniecības laikā nav veikta.

4. Detoksikācijas terapija, lai izvadītu toksiskos metabolītus no asinīm, ūdens-elektrolīta un skābju-bāzes līdzsvara korekcija nodrošina:

4.1. Enterosorbentu mērķis:

- enterosgel 1 st.l. (15 mg) pirms ēdienreizes un zāļu lietošanas 4 reizes dienā;

- fitosorbents, poliphepanums, laktuloze (normāze, duphalac), 30-60 ml 4 reizes dienā.

4.2. Infūzijas terapija: glikozes šķīdumu intravenozai ievadīšanai, 0,9% nātrija hlorīda un citiem kristālolīda šķīdumiem, ņemot vērā klīniskos un laboratorijas rādītājus:

- glikozes-kālija-insulīna maisījums: 5% glikozes šķīdums - 300-400 ml, 3% kālija hlorīda šķīdums - 50-70 ml, insulīns - 6-8 U;

- aminoskābju maisījumi (ar smagu gaitu) 2-3 reizes nedēļā, 500 ml, lēnām 12 stundu laikā, 7-10 infūzijas vienā kursā, vēlams, ņemot vērā glikozes-kālija-insulīna maisījuma ievadīšanas fona;

- nepieciešamības gadījumā 10% albumīna šķīdums - 200 ml.

5. Enzīmu terapija tiek noteikta, ja ir trūkums savu fermentu, lai samazinātu gremošanas sistēmas spriedzi un uzlabotu zarnu darbību. Izmanto multienzīmu zāles (skatīt hroniskas hepatīta ārstēšanu) trīs reizes dienā ar ēdienu.

6. Poliorgana nepietiekamības attīstībā intensīvās terapijas tiek veiktas intensīvās terapijas nodaļas apstākļos.

7. Atjaunošanās periodā ir paredzēti hepatoprotektori (skatīt hroniskā hepatīta ārstēšanu).

8. Vitamīnterapija nav indicēta akūtā vīrusu hepatīta gadījumā.

9. Laboratorijas uzraudzība tiek veikta atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Viegls un vidējs smagums - 1 reizi nedēļā, ar smagu - ikdienas paplašināts asins tests, olbaltumvielu, cukura, urīnvielas, kreatinīna, transamināžu, bilirubīna, elektrolītu, fibrinogēna, protrombīna, protrombīna indeksa noteikšana. Dienas urīna analīze.

Ar darba sākumu pacients tiek novērots novērošanas nodaļā.

Dzimstības ved caur dzemdību kanālu.

NB! Cēzara posms tiek veikts vienīgi dzemdniecības indikācijām.

NB! Cēzara posms nesamazina mātes-bērna hepatīta pārnešanas risku.

Visiem jaundzimušajiem no mātēm, kas inficētas ar HCV serumā, tiek noteikts mātes anti-HCV, kas nonāk caur placentu. Neinficētiem bērniem antivielas pazūd pirmajā dzīves gadā. Zīdīšanas periods neietekmē inficēšanās risku bērnam.

Prognoze mātei un bērnam. HBsAg nesēji, visticamāk, atklāj placentas un placentas nepietiekamības patoloģiju grūtniecības stāvokļa traucējumu dēļ mikrocirkulācijas sistēmā pēc HBV ciešanas. Biežāk sastopamās ir aborts, priekšlaicīga dzemdības, priekšlaicīgas augļa šķidruma noplūdes, darba vājumu, pirmsdzemdību asiņošanas un asiņošanas laikā dzemdību laikā. Augļa hipotrofijas, asfiksijas, pirmsdzemdības palielināšanās, perinatālā mirstība palielinās.

Visnopietnākās HBV infekcijas sekas mātei ir pārnešana bērnam. 85-90% gadījumu tas izraisa HBV carriage attīstību bērniem, kas ir saistīts ar imūnsistēmas nepilnībām. Ceturtdaļa inficētu jaundzimušo attīstās ar hepatocelulāru karcinomu, fulminantu hepatītu vai aknu cirozi.

Grūtnieces uzturēšana ar hronisku hepatītu

- diagnozes noteikšana kopā ar terapeitu, gastroenterologu.

- Lēmums par iespēju veikt grūtniecību. Kontrindikācijas grūsnības grūtniecības (līdz 12 nedēļām) hroniska hepatīta gadījumā:

- izteikta iekaisuma-nekrotiskās procesa aktivitāte;

- izteikta aknu parenhīma fibroze;

- Grūtnieces stāvokļa novērtējums (ambulatorā novērošana vai stacionāra ārstēšana).

- Laboratoriskā kontrole atkarībā no slimības smaguma (bioķīmiskā asins analīze un pilnīgs asins analīzes veikšana reizi nedēļā).

Dzemdēnu komplikāciju gadījumā (preeklampsija, apdraudēta abortēšana, augļa hipoksija utt.) Vai pamatā esošas slimības saasināšanās gadījumā ekstragenitālā patoloģijas nodaļā ir norādīta stacionāra ārstēšana.

- Piegāde notiek specializētā ekstragenitālā patoloģijas nodaļā.

- Dzimstības ved caur dzemdību kanālu.

- Cesarean section tiek veikta attiecībā uz dzemdniecības rādītājiem, portāla hipertensija.

Galvenie draudi grūtnieču dzīvībai ir asiņošana no barības vada. Tāpēc portāla hipertensijas gadījumā optimālā piegādes metode ir ķeizargriezuma daļa 38 nedēļās.

Hroniskas hepatīta ārstēšana grūtniecēm

1. Diētas numurs 5

Pārtikai jābūt līdzsvarotai, pilnīgai, cik vien iespējams videi draudzīgai ar pietiekamu daudzumu vitamīnu un minerālvielu.

Dienas diētas kvalitatīvais sastāvs:

b) ogļhidrāti - 400-500 g;

d) kopējā kaloriju daudzums - 2800-3500 kcal / dienā;

e) dzīvnieku izcelsmes tauki, pārtikas produkti, kas satur daudz holesterīna (cietie sieri, blakusprodukti utt.), nav iekļauti.

2. Īpaša hroniska hepatīta ārstēšana.

2.1. Pretvīrusu ārstēšana.

NB! Grūtniecības laikā pretvīrusu terapija netiek veikta.

2.1.2. Interferona induktori.

Jāatzīmē, ka terapija ar pretvīrusu zālēm ir indicēta jaunām sievietēm reproduktīvā vecumā, kuriem ir hroniska vīrusu etioloģija ar aktivitātes pazīmēm, un tie jāveic pirms grūtniecības iestāšanās. Grūtniecības laikā, ņemot vērā alfa interferona antiproliferatīvo iedarbību, pretvīrusu terapiju neiesaka.

2.1.3. Sintētiskās pretvīrusu zāles.

Ar CVH ir daudzsološi lietot orālo nukleozīdu analogus. Nukleozīdu analogi ir HBV DNS polimerāzes inhibitori. Šīs grupas visefektīvākā narkotika ar diezgan drošu HBV blakusparādību profilu ir lamivudīns (zeffix). Lamivudīns efektīvi samazina HBV reproduktīvo funkciju.

Saskaņā ar krievu autoru 2008. gada datiem, lai novērstu vertikālu HBV pārnešanu, sievietēm kopš 28. nedēļas tika rekomendēts trīs reizes ievadīt specifisku imūnglobulīnu pret hepatītu B HBeAg (+) un HBsAg (+). grūtniecības laikā. Tomēr augsta mātes HBV DNS koncentrācija serumā (vairāk nekā 108 kopijas / ml) ievērojami palielina augļa intrauterīnās infekcijas risku un samazina imunoprofilakta efektivitāti, tādēļ joprojām ir atļauts izmantot pretvīrusu terapiju: grūtniecības beigās sievietes ar augstu HBV DNS koncentrāciju ir iespējamas lamivudīna lietošana. Zāles ir īpaši efektīvas sievietēm HBsAg (+) un HBeAg (+). Zāļu efektivitāti un drošību apstiprina daudzi pētījumi. Kombinēta lamivudīna un imūnglobulīna lietošana palīdz mazināt viremiju un palielināt pasīvās imunizācijas efektivitāti HBeAg (+) sievietēm.

- Lamivudīns (zefix) - tonna 100 mg, 1 tonna 1 p / dienā.

2.2. Imūnsupresīvā terapija.

Imūnsupresantu lietošana ir galvenā autoimūnas hroniskā hepatīta ārstēšanas metode (AHG). Tomēr pacients ir rūpīgi jāpārbauda, ​​izmantojot visu iespējamo vīrusu CG marķieru definīciju. Imūnsupresantu recepte vīrusu slimībās izraisa ķermeņa imūnās atbildes nomākumu un vīrusu replikācijas palielināšanos uz slimības progresēšanu. Tomēr glikokortikosteroīdu (GCS) lietošana mazina citolīzes sindroma smagumu. Vīrusu hroniska C hepatīta gadījumā kortikosteroīdu lietošana ir iespējama tikai smagos slimības gadījumos un hepatocītu tiltu vai daudzu slāņu nekrozes histoloģiskā izmeklēšanā.

Ar zemu un vidēji smagu vīrusu hroniskā C hepatīta aktivitāti citostātiskās terapijas lietošana ir kontrindicēta.

2.2.1. Glikokortikosteroīdi (prednizonu, metilprednizolonu (metipredu, medrolu)):

- prednizolons 20-40 mg / dienā (metilprednizolons 16-32 mg / dienā) 2 nedēļas vai ilgāk (līdz 3 mēnešiem);

- ja tiek sasniegta pozitīva ietekme, devu pakāpeniski samazina līdz patstāvīgam - prednizonam 10-15 mg / dienā, metilprednizolonam 8-12 mg / dienā.

3. HES neitropas hepatīta ārstēšana.

3.1. Metabolisms, vitamīnu terapija un antioksidantu terapija.

Svarīga vieta hroniska hepatīta attīstībā ir brīvo radikālo oksidācijas procesu nostiprināšana, kā arī tās sastāvdaļa - bioloģisko membrānu lipīdu peroksidācija.

Kompleksā hroniskā hepatīta terapijā ir ieteicams lietot šādus medikamentus:

- Līdzsvaroti multivitamīna minerālu kompleksi (duovit, undevit, oligovit, pregnavit uc) - 1-2 tonnas. 2 p / dienā.

- kapsulas (100 mg): 2 kapsulas. 2 r / dienā 1 mēnesis;

- rr 1,0 ml (300 mg) 1 m / dienā 1 mēnesī.

- piridoksala fosfāts, kokarboksilāze, lipoīnskābe, lipostabils, riboksīns utt.

3.2. Hepatoprotective terapija.

Izmanto hepatoprotektorus hroniska hepatīta ārstēšanai ar zemu procesa aktivitāti. Ar mērenām un smagām aktivitātēm jālieto piesardzīgi, jo tās var veicināt holestāzes uzlabošanos vai izskatu. Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis. Ja nepieciešams, ārstēšanu var pagarināt līdz 2-3 mēnešiem.

- Essentiale forte. Holestāze nav ieteicama:

- 2 vāciņi. 2-3 reizes dienā 2,5-3 mēneši;

- 5,0 ml rr, 2-4 amp. IV autologās asinis vai 5% glikozes (1: 1).

- ademetionīns (heptrāla). Ieteicams lietot holestāzi.

- 1 t (400 mg) 2-4 reizes dienā līdz 4 nedēļām;

- 1 flakons (400 mg) a / m, in / 1-2 p / dienā, 10-30 (ar smagu CG gaitu).

- Juridon - vāciņi. (70 mg), 1 kapsula. 3 r / dienā.

- Kars - vāciņi. (35 mg), 2 kapsulas. 3 r / dienā.

- Silibor - dražeja (40 mg), 3-4 al., 3 p / dienā.

- Simepar (silimarīns 70 mg + vitamīns B) - 1 kapsula. 3 r / dienā.

- Hepabēna - 1 kapsula. 3 ēdienreizes pēc ēšanas.

- Glutargīns - 50 ml (10 amp.) 2 reizes dienā 150-250 ml nat. p-ra (60-70 pilieni / min), tad iekšpusē 0,25-3 tonnas 3 reizes dienā 20 dienas neatkarīgi no ēdienreizes. Smagos gadījumos devu var dubultot.

3.3. Disbiozes ārstēšana.

Ja CG, kā parasti, novēro I-II pakāpes disbakteriozi, kurā indicēta normālu zarnu baktēriju ebiotēmu un / vai vielmaiņas produktu ievadīšana:

- Bifidumbakterīns, kolibakterīns, bifitolīns - 5-10 devas dienā;

- laktobakterīns - 3 devas;

- baktisubtil - 1-2 kapsulas. 3 reizes dienā;

- Linex - 1-2 kapsulas. 3 reizes dienā;

- Hilak - 40-60 vāciņš. 3 reizes dienā;

- Simbiter - 1 deva dienā ēdienreizes laikā vai pēc tās.

3.4. Detoksikācijas terapija.

Lai samazinātu intoksikāciju ar hronisku C hepatītu ar minimālu un mērenu aktivitāti, izrakstīt:

- Enterosgel - 1 ēd.k. (15 g) pirms ēšanas un medikamentiem 4 p / dienā;

- fitosorbents, poliphepans; laktuloze (normāze, duphalac) pie 30-50 ml 2-3 p / dienā;

2. Pacientiem ar hronisku C hepatītu ir indicēta smaga infūzijas terapija (10% albumīns - 200 ml, glikozes-kālija-insulīna maisījums: 5% glikozes šķīdums - 300-400 ml, 3% kālija hlorīda šķīdums - 50-70 ml, insulīns - 6-8 U, 5% glikozes p ruma vai NaCl 0,9% p ruma 0,5-1,5 l devā dienā ar vitamīniem, elektrolītiem).

3.5. Aizvietojošā enzīmu terapija.

Gremošanas traucējumu korekcijai tiek piešķirti gremošanas enzīmi, kas nesatur žults skābes:

- Pankreatīns; mezim forte; polizim; pepsin-pancreolan - 2 tonnas 4 p / day.

- Creon 1 vāciņš. (10 tūkstoši vienību) 4 p / dienā.

4. Fitoterapija, dzeramā minerālūdens.

Dzeramais minerālūdens tiek izmantots ar zemu aktivitāti un vieglu CG. Izmanto zemu (līdz 5 g / l) un vidēju mineralizāciju (5-15 g / l) minerālūdeņus, kas satur bikarbonātu, sulfātus, magniju, hloru, kalciju. Aknu un žultspūšļa slimībām tiek izmantoti minerālūdeņi: "Essentuki" Nr. 4 un Nr. 17, "Slavianovskaya", "Smirnovskaya", "Arshan", "Arzni", "Jermuk", "Borzhomi", "Dzhava" un "Isti- Su "," Izhevskaya "," Darasun "," Krainskaya "," Karmadon "," Sernovodskaya "," Sairme "," Truskavetskaya "," Polyana Kvasova "un to identiskie minerālūdeņi. Ūdens ir uzkarsēts līdz 40-50 ° C ūdens vannā un mēneša laikā tiek ņemts 200-250 g 3 reizes dienā.

Ja tiek izmantota CG, bērza, brūkleņu, gurķu, zarnu, asinszāli, kliņģerīšu, kukurūzas, pienenes, gudronu, rožu kāpostu, lakricu utt. Fitoterapija. Augu izcelsmes zāles turpina līdz 1 gadam ar intervālu 5-6 mēnešus. Pēc tam anti-recidīvu ārstēšana tiek veikta pavasarī un rudenī. Kad CG var ieteikt šādas maksas (AA Krylovs):

- Immorteles ziedi, mežacūku zari, nātru lapas, rožaini 2 daļās, bērzu lapas, asinszāles zāle, smiltsērkšķu miza 1 daļā. 5 g maisījuma gatavo ar 300 ml verdoša ūdens, vārīt 5 minūtes, iepildīt 4-5 stundas siltā vietā (termosā), izgriezt, ņemt 100 ml 3 reizes dienā pirms ēšanas.

- kumelīšu ziedi, lakricu saknes, kukurūzas stigmas 2 daļās, piparmētru lapas, asinszāļu garšaugi 1 daļā. Sagatavošanas un lietošanas metode ir vienāda.

- Cigoriņu saknes, zāle, āķis un pelašķi, sīpolu un kliņģera ziedi vienā daļā. Sagatavošanas un lietošanas metode ir vienāda.

- Lakrica saknes, ziedkāposti un pīlādži 1 daļa, kumelīšu ziedi, piparmētru lapas 2 daļās. Sagatavošanas metode ir tāda pati. Ieņemiet 200 ml 1-2 reizes dienā pirms ēdienreizes. Ieteicams ar kolītu.

- Cūciņas saknes 2 daļas, trifolu lapas, zālāju āķis un 1 daļas sērija. 5 g maisījuma ielej ar glāzi auksta ūdens, uzpilda 10 stundas, vārītas 10 minūtes, izspiež. Ieņemiet 50-100 ml 3 reizes dienā pirms ēdienreizes.

- Kumelīšu un kliņģerīšu ziedi, piparmētru lapas 2 daļās, trīsdimensiju violeta zieda 1 daļa. Sagatavošanas un lietošanas metodes ir vienādas.

Pacientu ar hronisku hepatītu ārstēšanas algoritms (Ukrainas Veselības ministrijas 2004.gada rīkojums Nr. 676) (3. pielikums).

Pēcdzemdību periodā: diēta Nr. 5, urīna analīze reizi 3 dienās, asins bioķīmija (olbaltumviela, transamināzes, timola tests, sārmainās fosfatāzes, protrombīns), terapeita novērošana.

Grūtnieces holestāze

Patofizioloģija. Pārmērīgs seksuālo hormonu daudzums, ko ražo fetoplacentāla komplekss grūtniecības laikā, stimulē žults veidošanos un vienlaikus inhibē žults ekskrēciju.

Riska faktori: VPHB ģimenes anamnēze vai norāde par tā attīstību, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Diagnoze:

- Slimība bieži attīstās gestācijas vecumā 36-40 nedēļas.

- Ir vispārējs smags nieze, īpaši naktī.

- viegla vai mērena dzelte (nepastāvīgs simptoms);

- Steatorrēze - bieži simptoms, kura smagums atbilst holestāzes pakāpei.

Laboratorijas dati:

- Tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (2-5 reizes).

- Paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte aknu frakcijas dēļ (7-10 reizes).

- Neliels AlAT un AsAT aktivitātes pieaugums (4 reizes).

- Paaugstināts protrombīna laiks.

- Palielināt (līdz 10-100 reizēm) holskābes, fenodeoksihola un citu žults skābju līmeni.

Grūtnieču holestazes ārstēšanai lietojiet:

1. Preparāti ursodeoksihola skābes (Ursofalk, Ursosan) 10-15 mg / kg dienā, iedalot trīs devās.

2. Lai samazinātu žulti skābju līmeni serumā ar smagu slimības gaitu, tiek lietots zāles Heptral (S-adenosil-metionīns), kas sākotnēji tiek ievadīts parenterāli 5-10 ml (400-800 mg) IV, bet pēc tam 400-800 mg 2 reizes dienā (lieto grūtniecības III trimestrī).

3. Deksametazons kavē estrogēna ražošanu ar placentu, kas iesaistīta holestāzes patoģenēzē, deksametazona 7 dienu deva ir 12 mg.

4. H1 blokatoru un nomierinošo līdzekļu iecelšana ir neefektīva (fenobarbitāls 15-30 mg perorāli 3-4 reizes dienā), taču tos lieto, lai mazinātu niezes izpausmes.

5. K vitamīna injekciju preparāti pēcdzemdību asiņošanas novēršanai samazināta K vitamīna uzsūkšanās dēļ.

Paredzēto mātei raksturīga palielināta pēcdzemdību asiņošanas un urīnceļu infekciju biežums. Ar atkārtotu grūtniecību palielinās žultsakmeņu risks. Prognozes par augli - liela varbūtība:

- priekšlaicīgas dzemdības - 60%;

- kavē augļa attīstību;

- jaundzimušo elpošanas distresa sindroms - 35%.

Akūtas tauku aknas

Retāk sastopama slimība, kas attīstās vēlīnās grūtniecības stadijās, un to raksturo aknu parenhimēmas difūzā tauku transformācija bez iekaisuma un nekrozes, ar augstu mirstību aknu mazspējas dēļ. Parasti attīstās 34-36 nedēļu laikā. grūtniecības laikā.

Riska faktori: primipara, daudz grūtniecības, kā arī vīriešu embriji.

Klīniskā bilde:

- dzelte (vairāk nekā 90% gadījumu);

- slikta dūša un vemšana, sāpes epigastrijā vai labajā apakšžoklī (40-60%);

- preeklampsijas simptomi: arteriāla hipertensija, proteīnūrija un tūska (50%);

- galvassāpes (10%);

Akūta taukskābju aknu disfunkcija (ORD) 3 reizes biežāk attīstās vīrieša augļa grūtniecības laikā, 30-60% gadījumu tā tiek kombinēta ar preeklampsiju un 9-25% ar daudzaugļu grūtniecību.

ORC galvenā komplikācija ir akūta aknu un nieru mazspēja, kas bieži vien ir ļoti smaga.

Laboratoriskie testi:

- Leikocitoze (līdz 20-30 ґ 109 / l).

- Paaugstināta AlAT, AsAT seruma aktivitāte 3-10 reizes.

- Sārmainās fosfatāzes koncentrācijas palielināšanās serumā 5-10 reizes.

- Paaugstināts seruma bilirubīna līmenis par 15-20 reizēm.

- Hipoglikēmija (bieži vien netiek atpazīta).

- Samazinās aminoskābju saturs serumā.

- Paaugstināts PV (dažreiz vairāk nekā 25 s).

Ārstēšana: īpaša RPD terapija nav izstrādāta. Tūlītēja piegāde (vēlams caurejas cehā) tūlīt pēc diagnozes un atbalstošas ​​terapijas joprojām ir izvēles līdzeklis. Trombocītu skaits, PV, APTT un glikēmija tiek kontrolēti pirms un pēc dzemdībām. Ja nepieciešams, veiciet šo indikatoru korekciju: intravenozi injicēts glikozes šķīdums, svaiga saldēta plazma, trombocītu masa. Ar neefektīvu konservatīvu pasākumu un FPI progresēšanu izlemj aknu transplantācijas jautājumu.

Prognoze mātei un auglim ir nelabvēlīga: mātes mirstība ir 50% (ar tūlītēju piegādi - 15%), zīdaiņu mirstība - 50% (ar tūlītēju piegādi - 36%).

Sievietēm, kas izdzīvojušas pēc ORR, aknu funkcija pēc bērna piedzimšanas strauji uzlabojas, un nav novērotas citas aknu slimības pazīmes. Turpmākā grūtniecība parasti notiek bez komplikācijām.

HELLP sindroms

Retāk sastopams preeklampsijas variants (smagas preeklampsijas īpašais variants), kura nosaukums sastāv no galveno klīnisko izpausmju pirmajiem burtiem: hemolīze - hemolīze, paaugstināts aknu enzīmu līmenis - paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, zems trombocītu skaits - trombocītu skaita samazināšanās.

Riska faktori: vecuma augšējās un apakšējās robežas, kas ir labvēlīgas grūtniecībai, pirmajai grūtniecībai, daudzkāršām grūtniecības pakāpēm, daudziem bērniem, preeklampsijas ģimenes anamnēzē, cukura diabēts, arteriālā hipertensija.

HELLP sindroma attīstības galvenie posmi ir endotēlija bojājuma autoimūnais mehānisms, hipovolemija ar asiņu sabiezēšanu un mikrotroka veidošanos, kam seko fibrinolīze.

Agrīnās klīniskās izpausmes ir sāpes labajā pusē, aknu palielināšanās, nelabums un vemšana. Palielinās spiediens, tūska un proteīnūrija.

Laboratoriskajos pētījumos ir konstatēta mikroangiopatoloģiska hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija, laktātdehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās, ALAT / AsAT attiecība ir aptuveni 0,55.

Ārstēšana: vienīgā efektīva metode ir tūlītēja piegāde.

Mātes prognoze ir saistīta ar mirstības pieaugumu (specializētajos centros - aptuveni 1%). Ezalampijas attīstības risks nākamajā grūtniecības periodā ir 43%. Augļiem: zems dzimšanas svars un attīstības kavēšanās.

Aknu ciroze

Grūtniecība pacientiem ar cirozi attīstās ļoti reti, jo šādiem pacientiem ir traucēta reproduktīvā funkcija.

Sarežģītākā problēma šādiem pacientiem ir vēdera vēnas, kas rada augstu risku mātes dzīvībai. Grūtniecības laikā asiņošanas risks no barības vada vēnām palielinās, kas ir saistīts ar portāla spiediena palielināšanos, kā arī ar bieţu refluksa ezofagītu attīstību grūtniecēm. Asiņošana notiek biežāk otrajā vai agrīnajā trešajā grūtniecības trimestrī, kas saistīts ar to, kas notiek šajā grūtniecības periodā (28-32 nedēļas), cik lielāks ir asins cirkulācijas asins tilpums.

Pacientiem ar cirozi rūpīgi jāpārbauda iespējamā grūtniecība, pirms tā parādās. Pacientiem jāsaņem padoms par kontracepcijas līdzekļiem. Ja nepieciešams, portāla hipertensijas ķirurģiska korekcija jāveic pirms grūtniecības iestāšanās. Grūtniecēm, kurām ir augsts asiņošanas risks no barības vada vēnām, agrīnās stadijās (līdz 12 nedēļām) vajadzētu piedāvāt abortu. Turpmākajos grūtniecības posmos šādiem pacientiem pārtraukšanas risks tiek uzskatīts par nepamatotu. Šādu pacientu spriedumi par dzemdību taktiku ir pretrunīgi. Vairums autoru uzskata, ka asiņošana nav palielinājusi asiņošanas risku. Ar ilgstošu dzemdību periodu ir ieteicams izmantot dzemdību pistoles.

Prognoze Mātes mirstības biežums palielinās līdz 10,5%, bet 2/3 gadījumos to izraisa asiņošana no barības vada varikozēm un 1/3 gadījumos - ar aknu mazspēju. Vispārējā mirstība neatšķiras no sievietēm, kuras nav grūtnieces ar cirozi.

Spontāno abortu skaits ir ievērojami palielināts - līdz 17%, pirmsdzemdību dzimšanas brīdim - līdz 21%. Perinatālā mirstība sasniedz 20%. Pēcdzemdību asiņošanas risks ir 24%.

Secinājums

Tādējādi akūtas un hroniskas aknu slimības sievietēm reproduktīvā vecumā var radīt risku ne tikai viņas veselībai, bet arī viņu pēcnācēja veselībai, savlaicīga diagnosticēšana un attieksme pret identificētiem pacientiem ir īpaši svarīga.

- Ir jāplāno šādu sieviešu grūtniecība.

- Ja grūtniecības laikā rodas aknu slimības pazīmes, vispirms jāizslēdz tā vīrusu raksturs.

- Svarīga aknu slimību atzīšana, kas notiek tikai grūtniecības laikā, ir ļoti svarīga, jo šajā gadījumā ir vajadzīgi plānoti terapeitiskie pasākumi, un dažiem no tiem - steidzama piegāde.

Literatūra

1. Kompendium 2008 - Narkotikas [Teksts] / Red. V.N. Kovalenko, A.P. Viktorovs. - K.: Morion, 2008. - 2270 p.

Top