Kategorija

Populārākas Posts

1 Lamblija
Ķermeņa ādas nieze aknu slimību gadījumā - izsitumu veidi, ārstēšana un uzturs
2 Ciroze
Aizkuņģa dziedzera un aknu slimību profilakse un ārstēšana
3 Ciroze
Aknu cista - cēloņi - simptomi - ārstēšana saskaņā ar laikraksta Herald Healthy Lifestyle receptēm
Galvenais // Produkti

Aknu segmentus ultraskaņā (lekcija par diagnostiku)


Tradicionāli aknas tiek iedalītas akcijās, kas saistītas ar pusmēness saites stiprinājuma vietu, attiecīgi kvadrātveida un cilpiņu lobītes pieder pie aknu labās daivas. Šajā sadalījumā nav ņemts vērā asinsvadu un žults ceļu norise.

Ķirurgi akcē pusi no aknām mazās asinsvadu zonās no žultspūšļa izejas vidus līdz vidēja aknu un zemāka vena cava krustojumam. Tādējādi kvadrātveida un cilpiņa lobītes tiek novirzīti uz aknu kreiso smagumu.

Attēls Viscerālo virsmas aknu kreisās garenvirziena rievas veido apļveida ķekars priekšējo un aizmugures venozo saišu, gareniskā rieva paplašina tieši caur žultspūšļa gultu un priekšējo vagā aiz zemākas dobās vēnas, aknas aizņem centrālo vārtiem. Portālā vēnas stumbra aizmugure, bieži aknu artērija un bieži sastopamais žultsvada kanāls ir kaklā dobe, bet priekšpusē - kvadrātveida daiva.

Quino liver Segments

1957. gadā Kvīns ierosināja sadalīt aknas segmentos, ņemot vērā portāla vēnas atšķelšanos. Šī izvēle ir atzīta par visvairāk anatomisko, jo porta vēnas filiāles, aknu artērijas un žultsvadi sakrīt.

Attēls Saskaņā ar Quino datiem, aknās ir divas lobeles, 5 sektori un 8 segmenti. Labajā dibenā ir sānu (6/7 segmenta) un paramedialu (5/8 segmentu) nozare. Kreisajā liemeņa, sānu (2/3 segmenta), paramediala (4 segmentu) un muguras daļas (1 segmentā).

Saskaņā ar Quino teikto, kreisās un labās portatīvās vēnas dala aknu daivas augšējā un apakšējā cilpiņā, priekšējā un aizmugurējā segmentos. Astoņi cinokaknes segmenti: 1 - cilpiņa, 2 - kreisā posterior - sāniskā, 3 - kreisā priekšējā sāniskā, 4a - kreisā augšējā mediālā, 4b - kreisā apakšējā mediālā, 5 - labā priekšējā apakšējā daļā, 6 - labajā mugurā - apakšējais, 7 - labais aizmugurējais augšējais, 8 - labais priekšējais augšējais.

Dažādās klasifikācijās segmentu nosaukumi atšķiras, bet numerācija vienmēr ir vienāda. Uzziniet segmentu numerāciju. Priekšējā skata no kreisās puses uz labo pusi ir augšējā rinda - 2487, apakšējā rinda - 3456, 1. rinda (caudate daivas) nav redzama. Apakšējais skats ir pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam - 1234567, astotais segments nav redzams.

Kā noteikt aknu segmentu ultraskaņā

Ķirurgiem ir svarīgi skaidri saprast, kur atrodas patoloģiskais fokuss. Ja ir atšķirīgi anatomiskie orientieri, ir viegli noteikt aknu segmentu ultraskaņā (plašāku informāciju skatiet šeit):

  • augšējā daļā - apakšējā vena cava, labās, vidējās un kreisās aknu vēnas;
  • centrālajā daļā, zemāka vena cava, horizontālās portāla vēnas un venozā saite;
  • apakšējā daļā - zemāka vena cava, apaļa un vēnu aknas saite.

Porainās vēnās iziet iekšā, un aknu vēnas starp cilpām un aknu daļām.

Vidējā aknu vēna dala aknas labās un kreisās lobītes. Labā aknu vēna dala labo daivu sānu (6/7 segmenta) un paramediala (5/8 segmentu) sektorā. Kreisā aknu vēna dala kreisā daiva sānu (2/3 segmenta) un paramedialas (4a / 4b segmenta) sektorā.

Attēls Uz ultraskaņas šķērseniskās daļas aknu augšdaļā, kur labās, vidējās un kreisās aknu vēnas ieiet apakšējā vena cava. Atcerieties aknu augšējā grīdas segmentus - pretēji pulksteņrādītāja virzienam 2487.

Attēls Uz aknu ultraskaņas šķērsgriezuma kreisā porta vēnas līmenī. Kreisā porta vēna virziens ir kreisā daiva, pēc tam pēkšņi pagriežas uz priekšu. Vienīgā vieta portāla sistēmā ar asu pagriezienu uz priekšu ir portāla vēnas nabassaites daļa. Tā sadala aknu kreiso smadzenes sānu (2/3 segmentu) un paramedialu (4a / 4b segmenta) sektorā. Uzmanību. Ovāli ir labās un vidējās aknu vēnas šķērsgriezums, kas iet starp aknām un aknu daļām (sk. Iepriekš).

Attēls Par ultraskaņas šķērsvirziena posmu labās portreta vēnas līmenī. Labā portāla vēna ir sadalīta posterior (RPS) un priekšējā (RAS) segmentā, kas atrodas labās sānu (7/6 segmenta) un paramedial (8/5 segmentu) sektora centrā. Līnija caur vidējo aknu vēnu un zemāko vena cava sadala aknas labās un kreisās lobītes. Labā aknu vēna dala labo daivu paramedialālajā un sānu sektorā.

Aknu anatomija

Pirmais, kas domāja par aknu sadalīšanu astoņās funkcionāli neatkarīgās grupās, bija franču ķirurgs Claude Couinaud.

Klasifikācija Couinaud.

Saskaņā ar klasifikāciju, Couinaud aknu iedala astoņos neatkarīgos segmentos. Katram segmentam ir savs asinsvadu pieplūdums, aizplūšana un žultsvadi. Katra segmenta centrā ir porta vēnas, aknu artērijas un žultsvada filiāles. Katra vēnas segmenta perifērijā, pulcējas aknu vēnās.

  • Labā aknu vēna sadala pareizo aknu smagumu priekšējā un aizmugurējā segmentā.
  • Vidējā aknu vēna dala aknas labās un kreisās lobītes. Šī plakne sniedzas no zemākas vena cava līdz žultspūšļa izejai.
  • Pusapaļās saites daļa no kreisās daivas šķērso mediālo pusi - IV segmentu un sānu malu - II un III segmentu.
  • Portālā vēna sadala aknas augšējos un apakšējos segmentos. Kreisā un labā portāla vēna ir sadalīta augšējos un apakšējos zaros, kuri steidzas uz katra segmenta centru. Attēls ir parādīts zemāk.

Attēlā redzams aknu segments, priekšējais skats.

  • VI un VII segmentu normālā frontālā projekcija nav redzama, jo tie atrodas vairāk nekā aizmugurē.
  • Akūta labā robeža veidojas no V un VIII segmentiem.
  • Lai gan segmenta IV ir daļa no kreisās daivas, tā atrodas labajā pusē.

Couinaud nolēma sadalīt aknas funkcionālā izteiksmē kreisajā un labajā aknā saskaņā ar vidējās aknu vēnas projekciju (Cantley līnija).

Cantley līnija sākas no žultspūšļa izejas vidus priekšējās malas vena cava aizmugurē. Attēls ir parādīts zemāk.

Segmentu numerācija.

Ir astoņi aknu segmenti. Segmentu IV - dažreiz iedala iva un ivb segmentā pēc Bismuta. Daļiņu skaits pēc pulksteņa rādītāja. Segmentu I (cilpiņa) atrodas aizmugurē. Tas nav redzams frontālajā projekcijā. Attēls ir parādīts zemāk.

Asiālā anatomija.

Aknu augšējo daļu akcents, kas ir atdalīts ar labo un vidējo aknu vēnu un puslokāņu saitēm. Attēls ir parādīts zemāk.

Šie ir šķērsvirziena attēli kreisā porta vēnas līmenī.
Šajā līmenī kreisā porta vēna dala kreisā daivas augšējos posmos (II un IVa) un apakšējos segmentos (III un IV c).
Kreisā porta vēna līmenis ir augstāks nekā pareizajā portatīvajā vēnā. Attēls ir parādīts zemāk.

Aksiālais attēls labās portreta vēnas līmenī. Šajā sadaļā portāla vēna dala labo daivu augšējos segmentos ((VII un VIII) un apakšējos segmentos (V un VI).
Labās portatīvās vēnas līmenis ir zemāks par kreisā porta vēnas līmeni. Attēls ir parādīts zemāk.

Asinsens attēls liesas vēnas līmenī, kas atrodas zem labās portreta vēnas līmeņa, ir redzams tikai zemā leņķa segmentos. Attēls ir parādīts zemāk.

Kā sadalīt aknas segmentos ar aksiālajiem CT attēliem.

  • Kreisā daiva: sāniski (II vai III) pret mediālu segmentu (IVa / b)
  • Ekstrapolējot (izveidojiet iedomātu) līniju gar sirpjveida saiti līdz kreisās un vidējās aknu vēnas saplūšanai zemākajā vena cavā (IVC).
  • Kreisais vs labās daivas - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapolējot līniju no žultspūšļa iedobuma pa vidējo aknu vēnu uz IVC (sarkanā līnija).
  • Labās daivas: priekšējā (V / VIII) un aizmugurējā segmenta (VI / VII)
  • Ekstrapolējot līniju pa labo aknu vēnu uz IVC līdz aknu sānu malai (zaļā līnija).

Lai precīzāk izprastu aknu CT-anatomiju, zemāk ir video.

Piesārņota akcija.

Atrodas aizmugurē. Anatomiska atšķirība ir tā, ka vēnu ieplūde no iekaisuma bieži bieži notiek tieši tieši zemākajā vēnas cavē. Asinis tiek piegādāts arī uz daivas gan no labās, gan pa kreisi zarnās.
Šī CT skenēšana pacientam ar aknu cirozi ar labās daivas atrofiju, ar normālu tilpumu kreisajā daiviņā un kompensācijas hipertrofiju no dobuma dobuma. Attēls ir parādīts zemāk.

Mazliet par aknu operāciju

  • Pirmajā diagrammā parādīta labās puses hepatotekoloģija (V un VI, VII un VIII daļa (segmentā ± I)).
  • Paplašinātā taisnā lobektomija (trissegmentectomy). IV, V un VI, VII un VIII segments (segments ± I).
  • Kreisā hepatektoģija (II, III un IV segmenta (segmentā ± I)).
  • Paaugstināta kreisās puses hepatektomija (trissegmentectomy) (II, III, IV, V un VII segmentā (segmentā ± I)).

Daudzi ķirurgi izmanto paplašinātu hepatektomiju, nevis trissegmentectomy.

Sekojošā diagramma parāda:

  • Labā aizmugurējā segmentektomija - VI un VII
  • Labās priekšējās segmentektomijas - V un VIII segmenta
  • Kreisā vidējā segmentektomija - IV segmentā
  • Kreisā sānu segmentektomija - II un III

Zemāk ir vēl viens aknu funkcionālās segmentālās anatomijas ilustrācija.

Aknu ultraskaņa

Ultraskaņas pārbaude ir prioritārā metode, ko lieto, ja rodas aizdomas par aknu patoloģiju klātbūtni. Ja nesenā pagātnē ultraskaņas rezultāti, kas nosaka turpmāko citu diagnostikas metožu izvēli, lai veiktu skaidrāku pētījumu, šodien, pateicoties ultraskaņas tehnoloģiju attīstībai, ir kļuvis iespējams ierobežot ultraskaņas iegūto informāciju. Tomēr iespēju paplašināšana arī palielina prasības speciālista darbam, kurš interpretē rezultātus.

Augstas kvalitātes aprīkojums ļauj mums neaprobežoties ar pārbaudīto struktūru ehogenitātes standarta aprakstu, bet klīniski interpretēt ultraskaņas attēlu. Ir zināms, ka vēdera dobuma orgānu izpēte ir viena no prioritārajām anatomiskajām zonām, ko pārbauda ar ultraskaņu, un aknu ultraskaņa ir pirmā un visvieglāk veikta, pateicoties pieejamībai vizualizēšanai, procedūrai.

Lai veiktu ultraskaņu, lai iegūtu vispilnīgāko un kvalitatīvo diagnostikas informāciju, ir jāievēro vairākas prasības attiecībā uz izmantoto aprīkojumu, pacienta sagatavošanu un ārstu, kas veic pētījumu:

  • pareiza ierīces izvēle un iestatīšana atbilstoši pacienta vecumam un anatomiskām iezīmēm;
  • pienācīga pacienta sagatavošana procedūrai;
  • atbilstību ultraskaņas metodēm.

Iekārtas izvēle

Lai veiktu transabdominālo aknu skenēšanu, optimāla izvēle ir ultraskaņas devējs ar frekvenci 3,5-5 MHz. Augstas kvalitātes attēlu var iegūt, izmantojot platjoslas daudzfrekvences ierīces. Tā kā aknas ir lielākā orgāns, kas atrodas vēdera dobumā, augstas kvalitātes attēlus distāli novietotos rajonos, īpaši pacientiem ar lieko svaru, var iegūt, izmantojot 3,5 MHz ultraskaņas sensoru.

Bērnu, pusaudžu un pieaugušo pacientu ar zemu ķermeņa masu pārbaudei izmantojiet sensoru ar nelielu ultraskaņas staru (5 MHz) iespiešanās dziļumu. Visas iekārtas funkcijas, kas saistītas ar ultraskaņas signāla un attēla apstrādi (izmaiņas ultraskaņas staru fokusēšanas dziļumā, frekvenču diapazonā, kadru ātrumā, līnijas blīvumā, attēlu logu palielināšanās) būtiski uzlabo informācijas saturu. Aknu pētījumā ievērojamu informāciju var iegūt, izmantojot krāsu Doplera kartēšanu (CDC).

Sagatavošana

Pirms aknu ultraskaņas nevar ēst, pētījums tiek veikts stingri tukšā dūšā, pārtraucot ēdienu 8-10 stundas pirms procedūras. Viens no kvalitātes diagnostikas nosacījumiem ir zarnas sagatavošana, kas veikta, lai novērstu meteorismu. 1-2 dienas pirms procedūras pacientiem ieteicams ievērot diētu, kas ierobežo pārtikas produktu, kas satur daudz šķiedrvielu (dārzeņi, pilngraudu maize, augļi), patēriņu.

Ko es varu ēst pirms ultraskaņas? Ja diagnoze netiek veikta no rīta, kā arī pacientiem, kas cieš no insulīnneatkarīga cukura diabēta, ir atļauts ēst nelielu daudzumu baltmaizes grauzdiņus un dzert tēju bez cukura. Vai es varu dzert ūdeni pētījuma dienā? Ūdens patēriņa ierobežojumi tiek piemēroti 1-2 stundas pirms procedūras. Lai izvairītos no zarnu pietūkšanās, tieši pirms pētījuma nevajadzētu lietot dārzeņu sulas un piena produktus.

Ja pacientam ir hroniskas gremošanas orgānu un zarnu darbības traucējumi, ieteicams lietot zāles, kas samazina gāzu veidošanos (aktivētā ogle, espumizāns). Ja nepieciešams, tīrīšanas klizma var tikt veikta dienu pirms procedūras. Pēc pacienta uzņemšanas ar akūtu patoloģiju, ķirurģisku vai citu dabu pētījums tiek veikts bez preparāta, ar ieteikumu pēc preparāta veikt otro pētījumu.

Ultraskaņas aknu anatomija

Tā kā aknas ir liels orgāns, to nav iespējams pilnībā iegūt, izmantojot ultraskaņu. Standarta skenēšana ir slāņu sērija, ko iegūst dažādu aknu smagumu skenēšanas dažādās virzienos. Kam ir skaidra izpratne par ķermeņa anatomiskās struktūras īpatnībām, ārstam ir jāanalizē iegūtās daļas raksturs un garīgi jāuzlabo tā forma.

Ar garenisko skenēšanu, kas veikta caur visām aknu šķēlītēm, to formu var salīdzināt ar komatu, kas atrodas gar pacienta ķermeni. Labās daivas šķērsošana ļauj iegūt šķēli, kas atgādina nepilnīgu apli vai "veco" pusmēness, un kreisā daivas šķēle vienā un tajā pašā virzienā izskatās kā burts "G". Ultraskaņa ļauj vizualizēt visas 4 aknu daļas.

Lai diferencētu visas daivas, tās balstās uz anatomiskiem orientieriem, kas ir labi definēti, izmantojot ultraskaņu:

  • • žultspūšļa (gultas) atrašanās vieta - hiperžūksnis, kas atrodas starp kvadrātveida un labajām lāpām;
  • apaļa saiešana vai apaļas saites grope - atrodas starp kreiso un kvadrātveida daivām;
  • aknu vārti - atrodas starp vainagu un kvadrātveida cilpiņām;
  • venozā saite - tiek definēta kā starpsumma ar paaugstinātu ehogenitāti, atdalot kreiso un cilpiņu kātu.

Papildus aknām ultraskaņa parāda visus 8 segmentus. Vieglāk identificējamais segments, kas ir samērīgs ar cilpļa kātu - 1 segmentu, ir skaidri nošķirts no 2.3 un 4 segmentiem, no vienas puses, no venozās saites un, no otras puses, no aknu vārtiem. Otrais un trešais segmenti atrodas kreisajā daiļrunī, otrajā - daivas apakšējā kaula daļā un trešajā - augšējā galvaskausā. Ceturtais segments atrodas kvadrātveida daivā, un tas ir ierobežots līdz orientieriem.

5.-8. Segmenti atrodas labajā dibenā, un to robežas var noteikt tikai koncentrējoties uz portāla vēnas un tā filiāļu stāvokli. Ultraskaņas gadījumā ķermeņa ārējām robežām jābūt skaidrām kontūrām, tomēr virsmas kontūrai var būt nelieli pārkāpumi. Uz virsmas, kas vērsta pret vēdera dobumu, var konstatēt vairākus nelabvēlīgus apstākļus nieres, resnās un divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa un virsnieru dziedzera sasprindzinājuma dēļ.

Ultraskaņas tehnika

Ehogrāfijas pētījuma informācijas saturs pilnībā ir atkarīgs no tā, kā tiek veikta aknu ultraskaņa. Pētījums tiek veikts no epigastrikas reģiona un labās hipoondrives puses. Skenēšana tiek veikta 3 lidmašīnās:

Vēl viens aknu pētījumā izmantotais paņēmiens skenē caur starpnozaru telpu. Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, kas atrodas mugurā vai kreisajā pusē. Pareizu attēlu var iegūt, veicot skenēšanu ar normālu elpošanu, kā arī noturot elpu maksimāli ieelpojot un izelpojot. Šāda metode ne tikai nodrošina skaidru priekšstatu, bet arī palīdz novērtēt aknu mobilitāti salīdzinājumā ar apkārtējiem orgāniem, kas ir īpaši svarīga, lai novērtētu metastāžu klātbūtni vai dažādas difūzās izmaiņas.

Lai pētītu aknu kreisās daivas stāvokli (LDP), sensors tiek uzstādīts vispirms gar un pēc tam pāri labās kājas malas arkai. Neskatoties uz sensora iestatījumu, skenēšanas laikā tas lēnām pārvietojas gar ribu, vienlaicīgi mainot slīpumu, kas ļauj pārbaudīt visus aknu segmentus. Labās daivas (RAP) pārbaude tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu, pārvietojot sensoru gar malu no kreisās daivas uz priekšējās apakšstilba līniju.

Ja kāda iemesla dēļ aknu vizualizācija no hipohondrija reģiona ir sarežģīta, skenēšana tiek veikta caur 7-8 starpzobu telpām. Ja aprakstā tiek noteiktas fokālās izmaiņas, visas konstatētās izmaiņas tiek salīdzinātas ar aknu daļām. Bērniem un pacientiem ar astēnisko ķermeņa daļu labās daivas var pārbaudīt no muguras, pa labo lāpstiņu līniju.

Rezultāti

Kas ir aknu ultraskaņas šovs? Izmantojot ultraskaņas skenēšanu, lai noteiktu aknu kontūru formu, izmēru, skaidrību, kā arī atbalss struktūru un stāvokli asinsvados, žultspūšļa un žultsvados. Pētījuma laikā, pirmkārt, viņi pievērš uzmanību parenhimēmas viendabīguma pārkāpumiem, kā arī par echogenicitāti, kas nav parenhīma, izskats. Parasti, kad ultraskaņas sensors ir perpendikulārs, orgāna apakšējā mala ir slēpta pēdējās kakla arkas akustiskajā ēnā un nav izvirzīta zem ribas.

Aknas malas parādīšanās zem kupola arkas liecina vai nu par organisma palielināšanos, tā arī par pacienta hipersterīna struktūru. Aknu izmēra novērtēšana ir viens no galvenajiem ultraskaņas uzdevumiem. Vispārpieņemtā un informatīvākā metodika ir noteikt šādus parametrus:

  • PDP vertikālais izmērs ir mazāks par 15 cm;
  • Craniocaudal lielums LDP - mazāk nekā 10 cm;
  • PDP biezums - no 11 līdz 14 cm;
  • LAP biezums - mazāks par 6 cm.

Papildus aknu lielumam novērtējiet šādus rādītājus:

  • LDP apakšējās malas leņķis ir mazāks par 45 °;
  • RAP apakšējās malas leņķim jābūt mazākam par 75 °;
  • portāla vēnas normālam izmēram jābūt 1,0-1,5 cm;
  • aknu vēnu platums ir no 0,6 līdz 1,0 cm;
  • apakšējā vena cava platums ir no 2,0 līdz 2,5 cm;
  • aknu artērijas biezums - no 0,4 līdz 0,6 cm;
  • žultsvada diametrs - apmēram 0,3 cm;
  • liels žultsvada kanāls - apmēram 0,5 cm.

Normāli parenhimēmas struktūras rādītāji ir definēti kā smalkgraudais tēls. Šajā gadījumā veselīgas aknas pozitīva zīme ir vienmērīgs graudu sadalījums visā attēla apgabalā. Rupjie graudi ir pieņemami, vienlaikus saglabājot vispārējo iespaidu par griezuma vienmērīgumu un labu skaņas vadītspēju.

Veselīgas aknu ehogēnā struktūra nedaudz pārsniedz nieres garozas vielas ehogenitātes rādītājus, izņēmumi ir aknu vārti, kuriem ir palielināta ehologenitāte un daļiņu proporcija, kurai ir nedaudz zemāka ehologenitāte. Vēl viens aknu stāvokļa novērtēšanas kritērijs ir skaņas vadītspēja. Parasti tā ir laba skaņas vadītspēja, ko var samazināt ar dažādiem ieslēgumiem (taukainiem vai šķiedrainajiem). Jo sliktāk ir attālināto struktūru vizualizācijas kvalitāte, jo zemāka tā skaņas vadītspēja un, attiecīgi, jo lielāka ir patoloģiskās izmaiņas parenhimmā.

Tabula: normāls aknu izmērs bērniem

Aknu ultrasonogrāfija - metodoloģijas apraksts un klīniskais gadījums

Medicīnas žurnāls, publikācijas

  • Publikācijas ārstiem
  • Par žurnālu
  • Žurnāla arhīvs
  • Redakcija, kontakti
  • Rakstu autori
  • Informācija autoriem
  • Žurnāla abonements
  • Informācija abonentiem
  • Bezmaksas abonements
  • Atgādināt paroli
  • Abonēšanas kartes rediģēšana
  • Progresīvs
  • Pacienta publikācijas
  • Radiogrāfijas publikācijas

Aknu ultrasonogrāfija - metodoloģijas apraksts un klīniskais gadījums

UGEO-H60

Precizitāte, vieglums, ātrums!
Universāla sistēma - mūsdienīgs dizains, augsta funkcionalitāte un ērta izmantošana.

Aknu ultraskaņas tehnika

Aknas ir lielākais cilvēka orgāns, kas sver aptuveni 1500 gramus un atrodas labajā augšējā vēdera kvadrantā. Izmantojot reāllaika ultraskaņas skenēšanu, aknu pētījumos ievērojami atvieglota vēdera ultrasonogrāfija. To veicina augsta izšķirtspēja un metodes pieejamība, kas palielina diagnostikas spējas, novērtējot dažādus aknu bojājumus. Aknas tiek uzskatītas par vienkāršāko orgānu ultraskaņas izmeklēšanai, un ehogrāfijas izmantošana ļauj daudz diagnosticēt tās slimības.

Pacienta sagatavošana. Ideālā gadījumā pacients 6 stundas pirms procedūras jāatturas ēst, lai samazinātu vēdera uzpūšanos un iepildītu žultspūsli. Kaut arī ir viegli skenēt aknas, mēs iesakām, it īpaši iesācējiem, ievērot noteiktu algoritmu, lai pārbaudītu visu aknu parenhimmu un pabeigtu visus pētījuma uzdevumus.

Tehnikas izpēte. Pacienta stāvoklis var būt gan aizmugurē, gan labajā pusē. Darbību tehniskā secība ir šāda.

Subcostal aknas

Mēs ievietojam sensoru zem labās apakšējās malas malas (3. att.) Un, viegli nospiežot uz ādas, uzlieciet ventilatoram līdzīgas kustības no augšas uz apakšu un ārpusi no iekšpuses (4. attēls). Kad virzām sensoru uz augšu, mēs redzam aknu vēnas (5. att.) Un pētām aknu segmentālo struktūru. Tad, nedaudz virzot sensoru, varat redzēt portāla sistēmas vēnas (6. attēls).

Zīm. 3. Sensora iedarbināšanas shēma, lai iegūtu aknu apakšgrupas daļu.

Aknu segmentus ultraskaņā (lekcija par diagnostiku)

Video Lekciju aknu segmenti ultraskaņā Oksana Baltaroviča

Video Lekcija par Vladimiras Izranova aknu ultrasonogrāfiju

Tradicionāli aknas tiek sadalītas labajā (lielajā) un kreisajā (mazajā) cilpā puslodes ligzdas piestiprināšanas vietā, un kvadrātveida un cilpiņas kāpnes parasti tiek sauktas par labo aknu smagumu. Šis sadalījums nav patiešām anatomisks, jo tas neņem vērā asinsvadu un žults ceļu norisi aknu iekšienē.

Foto. Puslaktīšu saites (CC) turpināšanās uz aknu viscerālās virsmas ir kreisā gareniskā rieva. Tas satur apaļu saaukstēšanos aknās (CS) priekšā un vēnu saišu (VS) priekšējā daļā. Labā gareniskā rieva iet caur žultspūšļa (ZH) gultni priekšpusē un apakšējās vena cava (IVC) rievu aiz muguras. Centrālā vieta aizņem aknu vārti. Šeit ir porta vēnas (IV) filiāles, aknu artērijas un žultsvadi. Aiz aknu vārtiem ir caudate (CD), un priekšā - kvadrātveida daiva no aknām.

Ķirurgi akcē pusi no aknām gar maza asinsvadu plakni, kas stiepjas no žultspūšļa gultnes iztekas vidusdažas pie viduslīnijas aknu vēnas savienojuma ar zemāko vena cava. Tas atbilst pareizai gareniskajai rievai uz aknu viscerālās virsmas, tādēļ kvadrātveida un cilpiņas liemeņi tiek novirzīti uz aknu kreiso smaganu.

1957. gadā Quino ierosināja aknu sadalīšanu segmentos, ņemot vērā portāla vēnas atšķelšanās sistēmu. Portāla vēnu, aknu artērijas un žults ceļu filiāļu kurss ir vienāds, tāpēc portāla aknu šķelšanās veids segmentā ir daudz anatomisks nekā tā sadalījums, ņemot vērā aknu vēnu atdalīšanu.

Foto. Dalot aknu Quinn ar 2 daļām, 5 nozarēs un segmentu 8: tiesības daļu dalot ar sānu sektorā - VI, VII un paramedian nozares segmentos - V, VIII segmenta. Kreisā daiva ir sadalīta sānu sektorā - II, III segmentos, paramedial nozarē - IV segmentā un muguras segmentā - I segmentā.

Kreisās un labās galvenās portāla vēnas dala aknu dobes augstākos (augstākos) un sliktākos, kā arī priekšējos (aizmugures) segmentos.

Foto. Aknas sadalīšana Quino segmentos: A - astoņi aknu segmenti: I - cilpiņa, II - kreisā posterior - sānu daļa, III - kreisā priekšējā sānu daļa, IVa - kreisais augšējais mediālais segments, IVb - kreisais apakšējais mediālais segments, V - labais priekšējais apakšējais segments, VI - labais apakšējais segments, VII - labais augšējais segmenta posms, VIII - labais priekšējais augšējais segmentu. B - portveida vēnas segmentālais sadalījums.

Ir svarīgi. Dažādās klasifikācijās segmentu nosaukumi atšķiras, bet numerācija vienmēr ir vienāda. Uzziniet segmentu numerāciju. Priekšējais skats no kreisās puses uz labo ir augšējā rinda 2487, apakšējā rinda 3456. Priekšpusē nav redzamas asas daļas (1 segmenta). Apakšējais skats ir pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam - 1234567. Apakšējais 8 segments nav redzams.

Kā noteikt aknu segmentu ultraskaņā

Aknu vēnas pāri starp aknām un aknām.

Foto. Aknu šķērsgriezums labās, vidējās un kreisās aknu vēnas (bultas) ievadīšanas līmenī zemākajā vena cava: Vidējā aknu vēna (MHV) aknas sadala labajā un kreisajā lobī. Labā aknu vēna (RHV) dala labo daivu sānu (6. un 7. segments) un mediālas (5. un 8. segments) sektoros. Kreisā aknu vēna (LHV) dala kreisā daiva sānu (2. un 3. segments) un mediālā (segmentu 4A un 4B) sektoros. Atcerieties aknu augšējā grīdas segmentus - pretēji pulksteņrādītāja virzienam 2487.

Portālās vēnas atrodas centrālā daļā cilpiņu un aknu segmentos.

Foto. Aknas šķērsgriezums kreisā porta vēnas līmenī: kreisā porta vēna virziens ir kreisā daiva, pēc tam strauji virzās uz priekšu. Vienīgā vieta portāla sistēmā ar asu pagriezienu uz priekšu ir portāla vēnas nabassaites daļa. Tā sadala aknu kreiso smadzenes sānu (2. un 3. segments) un mediālu (segmentu 4A un 4B) sektoros. Uzmanību. Ovāli ir labās un vidējās aknu vēnas šķērsgriezums.

Foto. Aknas šķērsgriezums labās portreta vēnas līmenī. B - labā portāla vēna ir sadalīta priekšējā (RAS) un aizmugurējā (RPS) segmentos. RAS un RPS iet centriski pa labo mediālu (8/5 segmentu) un sānu (7/6 segmentu) aknu nozarēs. Pievērsiet uzmanību labajam un vidējam aknu vēnām (bultiņa). Labā aknu vēna dala labo pāļu mediālo un sānu sektoru. Līnija, kas ievada caur vidējo aknu vēnu un zemāka vena cava, sadala aknas labās un kreisās lobītes.

Foto. Šķērsgriezums liesas vēnas līmenī: B - sirpjveida (FL) un apaļa sajaukšana (liela bultiņa) sadaliet aknu kreiso smadzenes mediālu (4. segmenta) un sānu (3. segmenta) sektorā. B - aknu cilpiņa (1) ir ierobežota ar aknu vārtiem, zemāko vena cava un venozo saiti (divas bultiņas).

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, pamatojoties uz ultraskaņu, var noteikt, kurš aknu segments ir skartajā apgabalā.

Riddle 1. Nosauciet segmentu, kurā atrodas aknu cista.

Atbilde: šķērsgriezuma sadaļa: aknu vēnu krustojums ar zemāko vena cava atrodas augšējā aknā → vidējā aknu vēna atdala labo dībeļu no kreisās puses - cista labajā dobē → labā aknu vēnā dala labo daivu sānu un mediālajā sektorā - cista augšējā kreisajā pusē mediālais sektors → 8 segments. To apstiprina sagitāla šķēle - cistā atrodas augsti redzamās aknu vēnu šķērsvirziena daļas. Uzmanību. Atcerieties kāroto kodu - no kreisās puses uz labo 2487. tad jums nav jādomā ilgi → 8 segmentā.

Rūpēties, jūsu diagnostikas speciālists!

Augu efedrā (Ma Huang ķīniešu valodā) satur alkaloīdus - efedrīnu, norefedrīnu un pseidoefedrīnu. Alkaloīdi no 0,5 līdz 3%. Efedrā, horsetail un efedra ir lielāki nekā efedrīns, un vidējā efedrā, pseidoefedrīnam. Rudens un ziemas mēnešos alkaloīdu saturs ir maksimālais. Papildus alkaloīdiem efedrā, līdz pat 10% tanīniem un ēteriskajām eļļām.

Efedrīns, norefedrīns un pseidoefedrīns ir līdzīgi kā adrenalīns - tie stimulē alfa un beta adrenoreceptorus.

Šī grāmata ir paredzēta iesācējiem, žeņšeņu audzētājiem, auga dārzu zemes gabaliem un žeņšeņu audzētājiem, kas vispirms sāk strādāt pie rūpnieciskām plantācijām. Audzēšanas pieredze un visi ieteikumi tiek ņemti vērā, ņemot vērā Melnzemes reģiona klimatiskos apstākļus. Gatavojas raksturotu savu pieredzi pieaugošo žeņšeņs, es jau sen domāju par to, kā sākt prezentāciju uzkrātie dati, un secināja, ka ir sajūta īsi un konsekventi aprakstīt visu pagājis man kā zhenshenevoda ka lasītājs varēja nosvērt savu spēku un spējas šajā darbietilpīgas bizness

Ķirbju sēklas satur cucurbitīna vielu, kas paralizē dažus parazītus - pinworms, lenteni, ascari un citu lentu un apaļtārpi. Pēc tam, kad tārpi atbrīvo savu saķeri, tos viegli noņem no zarnām, ņemot vēdervielu - piemēram, rīcineļļu.
Lai killer dzēriens no tārpiem jums nepieciešams: 3 ēdamkarotes neapstrādātas (nevārītas) ķirbju sēklas, puse mazs sīpols, 1 tējkaroti medus. tasi piena, blenderis.

Dr Popovs no tautas līdzekļiem pret Krona slimība un čūlainais kolīts (UC): Hroniska kolīta izārstēt ir ļoti vienkārša, ja no rīta tukšā dūšā, lai tējkarote ceļteka sēklu, un vakara tējkaroti sēklas skābenes.

Katru pavasari vienā no pirmajiem dzinumiem parādās nāters. Nātrene ir pirmā pavasara dāvana. Nātru tēja dziedinās, atjaunosies, palielinās imunitāti un pavasarī pamodinās ķermeni.

Ir pienācis laiks atbrīvoties no asiņošanas smaganas un stiprināt smaganas. Pavasarī tiek izveidota unikāla zāle, ko sauc par sverbiģu. Ja jūs ēdat vismaz nedēļu, asiņošanas smaganas būs ar jums mūžīgi.

Vēlaties atbrīvoties no asiņošanas smaganas un atbrīvoties no periodonta slimības - košļāt ozola zarus.

Ir svarīgi saprast, ka aknās nav nervu endings, tāpēc tas nevar kaitēt. Tomēr sāpes aknās var runāt par tā disfunkciju. Galu galā pat tad, ja pati akna nav ievainota, orgāni ir apkārt,

Cilvēka aknas. Anatomija, struktūra un aknu funkcija organismā

Ir svarīgi saprast, ka aknās nav nervu endings, tāpēc tas nevar kaitēt. Tomēr sāpes aknās var runāt par tā disfunkciju. Galu galā, pat ja pati akna nav ievainota, orgāni, piemēram, ar tā palielināšanos vai disfunkciju (želatīna uzkrāšanos), var ievainot.

Sāpju simptomiem aknās, diskomfortu, ir jātiek galā ar diagnozi, konsultējieties ar ārstu un, kā ārsta norādījis, lietojiet hepatoprotektorus.

Apskatīsim aknu struktūru.

Hepar (tulkots no grieķu valodas nozīmē "Aknas") ir apjomīgs dziedzeru orgāns, kura masa sasniedz aptuveni 1500 g.

Pirmkārt, aknas ir dziedzeris, kas ražo žults, kas pēc tam nonāk divpadsmitpirkstu zarnā caur izdales kanālu.

Mūsu organismā aknas darbojas daudzās funkcijās. Galvenie no tiem ir: metabolisms, kas ir atbildīgs par metabolismu, barjeru, ekskretoru.

Barjeras funkcija: ir atbildīga par toksisku olbaltumvielu metabolisma produktu neitralizāciju aknās, kas nonāk aknās ar asinīm. Turklāt aknu kapilāru un stellatu retikuloendotēliocītu endotēlijs piemīt fagocitārām īpašībām, kas palīdz neitralizēt zarnās absorbētās vielas.

Aknas ir iesaistītas visu veidu vielmaiņas procesos; jo īpaši, zarnu gļotādas absorbētie ogļhidrāti aknās tiek pārvērsti par glikogēnu (glikogēna "depo").

Papildus visām pārējām aknām tiek piešķirta arī hormonāla funkcija.

Maziem bērniem un embrijiem darbojas asins veidošanās funkcija (tiek ražoti eritrocīti).

Vienkārši sakot, mūsu aknās ir asinsriti, gremošana un dažādu sugu, arī hormonālo, metabolisms.

Lai saglabātu aknu funkcijas, ir jāievēro pareizais uzturs (piemēram, tabulas numurs 5). Orgānu disfunkcijas novērošanas gadījumā ieteicams lietot hepatoprotektorus (saskaņā ar ārsta norādījumiem).

Paši aknas atrodas tieši zem diafragmas labajā pusē vēdera dobuma augšējā daļā.

Pieaugušā pusē pa kreisi nonāk tikai neliela aknu daļa. Jaundzimušajiem, aknas aizņem lielāko daļu vēdera dobuma vai 1/20 no visa ķermeņa masas (pieaugušā gadījumā attiecība ir aptuveni 1/50).

Ļaujiet mums apsvērt aknu atrašanās salīdzinājumā ar citiem orgāniem:

Aknās ir ierasts atšķirt 2 malas un 2 virsmas.

Aknas augšējā virsma ir izliekta attiecībā pret diafragmas ieliekto formu, uz kuru tā atrodas blakus.

Apakšējā aknu virsma, vērsta uz leju un vērsta uz aizmuguri, un tai ir ievilkumi no blakus esošās vēdera iekšējās orgānas.

Augšējā virsma ir no apakšas atdalīta ar asu apakšējo malu, kas ir zemāka par margo.

Otrā aknu maliņa, tā augšējā, gluži pretēji, ir tik niecīga, tāpēc to uzskata par aknu virsmu.

Aknu struktūrā ir ierasts atšķirt divas lobeles: labo (lielo), lobus hepatis dexter un mazāko kreiso, lobus hepatis draudīgs.

Diafragmas virsmā šīs divas cilpas ir sadalītas ar pusloku-lig. falciforme hepatis.

Šīs saites brīvajā malā ir bieza šķiedru virze - aknu apļveida saites, lig. teres hepatis, kas stiepjas no nabas, nabas un ir apaugusi nabas vēna, v. umbilicalis.

Apaļas saišu ir noliekti apakšējās malas aknās, veidojot robs, incisura ligamenti teretis, un krīt uz iekšējo orgānu aknu aizmugurējo virsmu, kreisajā garenvirziena rievas, kas uz šīs virsmas ir robeža starp labo un kreiso aknu daivu.

Apaļo saiti aizņem šī rievas priekšējā daļa - fissiira ligamenti teretis; vēdera aizmugurējā daļa ietver apļveida saites turpināšanos plānas šķiedru saites veidā - aizaugusi vēnu kanāls, ductus venosus, kas darbojās embrionālā dzīves perioda laikā; Šo vagas daļu sauc par fissura ligamenti venosi.

Aknas labā iecirknis uz iekšējās virsmas ir sadalīta sekundārajos cilpās ar divām vagām vai depresijām. Viens no tiem virzās paralēli kreisajam gareniskajam rievai un priekšējā daļā, kurā atrodas žultspūšļa vesica fellea, sauc par fossa vesicae felleae; aizmugurējā grope, dziļāka, kas satur zemāko vena cava, v. Cava zemāka, un to sauc par sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae un sulcus venae cavae ir nošķirti viens no otra ar relatīvi šauru aploksni no aknu audiem, ko sauc par caudate procesu, processus caudatus.

Dziļo šķērsvirziena rievu, kas savieno fissurae ligamenti teretis un fossae vesicae felleae aizmugurējos galus, sauc par aknu vārpiņām, porta hepatis. Caur viņiem ievadiet a. hepatica un v. porta ar pievienotajiem nerviem un limfas trakiem un ductus hepaticus communis, no aknām ievācot žults.

Akūta labās daivas daļa, kas norobežota aiz aknu vārtiem, no sāniem - žultspūšļa izeja no labās puses un kreisajā pusē esošās apaļās saites apakšdelma sauc par kvadrātveida daivu, lobus quadratus. Reģions, kas atrodas aizmugurē pie aknu vārtiem starp fissura ligamenti venozi pa kreisi un sulcus venae cavae labajā pusē, ir zilonis, lobus caudatus.

Orgāni, kas saskaras ar aknu virsmām, veido nospiedumus uz tā, iespaidi, ko sauc par sazinoties ar orgānu.

Aknas ir lielākā daļā tās pārklātas ar vēderplēvi, izņemot daļu no aizmugurējās virsmas, kur aknas atrodas tieši diafragmas tuvumā.

Aknu struktūra. Saskaņā ar aknu smaguma membrānu ir plānas šķiedras membrāna, audekla fibrosa. Aknu vārtu rajonā, kopā ar traukiem, nonāk aknu viela un turpinās uz plāniem saistaudu audiem, kas ap aknu kauliņiem, lobuli hepatis.

Cilvēkiem vīģes ir vāji nošķirtas viena no otras, dažos dzīvniekos, piemēram, cūkām, sajūtu audu slāņi starp lobules ir izteiktākas. Asiņainās aknas šūnās ir grupētas plākšņu formā, kuras atrodas radiāli no asfaltētās lobules daļas līdz perifērijai.

Acs kapilāru sieniņas iekšienē papildus endotēliocīdiem ir arī stellate šūnas ar fagocitārām īpašībām. Baliņus ieskauj starpbolīvas vēnas, venae interlobulares, kas ir porta vēnas filiāles, un starplobulāro arteriālo filiālu, arterijas interlobulares (no. Hepatica propria).

Starp aknu šūnām, kas veido aknu akmeņus, kas atrodas starp abām aknu šūnām, kas saskaras ar virsmām, ir žultsvadi, ductuli biliferi. Izkļūstot no lobiņiem, tie ieplūst starpbolu kanālos, ductuli interlobulares. No katras aknu vēdera izdales kanāla.

No labās un kreisās kanālu saplūšanas veidojas ductus hepaticus communis, kas izņem zarnu no aknām, bilis un atstāj aknu vārtus.

Parasto aknu kanālu visbiežāk veido divi kanāli, bet dažkārt tie ir trīs, četri un pat pieci.

Aknu topogrāfija. Aknas tiek projicētas priekšējās vēdera sienā epigastrijā. Aknas robežas, augšējā un apakšējā daļa, kas projicētas uz ķermeņa priekšējās sienas virsmas, saplūst ar diviem punktiem: labajā un kreisajā pusē.

Aknu augšējā robeža sākas desmitajā starpbāzu telpā labajā pusē pa asillāra viduslīniju. No šejienes tas stipri paceļas strauji uz augšu un mediāli, attiecīgi, diafragmas projekcija, kurai aknas atrodas blakus, un pa taisnu nipelis līniju sasniedz ceturto starpzobu telpu; no šejienes dobu pilienu robeža pa kreisi, šķērsojot krūšu kaulu nedaudz virs xifoid procesa pamatnes, un piektajā starpzobu telpā sasniedz vidējo attālumu starp kreiso sterno un kreiso krūšu galu.

Apakšējā robeža sākas tajā pašā vietā desmitajā starpribu telpu, kā augšējā robeža iet prom, slīpi un mediāli, šķērsojot IX un X no piekrastes skrimšļa pa labi ir uz epigastrium platību diagonāli pa kreisi un uz augšu, šķērso piekrastes arka pie VII līmeņa kreisās ribas skrimšļus un piektajā starpzobu telpā savieno ar augšējo robežu.

Aknu kūlīši. Aknu saites veido vēderplēve, kas iet no diafragmas apakšējās daļas uz aknām līdz diafragmas virsmai, kur tā veido aknu koronāro saiti, lig. koronārā hepatis. Šīs saites malas ir trīsstūrveida saišu, kas tiek sauktas par trīsstūrveida saitēm, forma ligg. triangulare dextrum et sinistrum. No aknu saišu viscerālās virsmas doties uz tuvākajiem orgāniem: pa labi no nierēm - lig. hepatorenale, mazāka kuņģa izliece - lig. hepatogastricum un divpadsmitpirkstu zarnas - lig. hepatoduodenale.

Uztura aknas rodas, pateicoties a. hepatica propria, bet ceturtā daļa no kreisās kuņģa artērijas. Aknu tūsku īpašības ir tādas, ka papildus arteriālajām asinīm tā saņem arī venozās asinis. Caur vārtiem aknu viela ienāk a. hepatica propria un v. portae Aknu vārtu ievadīšana, v. portae, kas no asiņainiem vēdera orgāniem pārvadā asinis, dakšiņas ievieto visplānākajās zarēs, kas atrodas starp lobiņām, vv. interlobulares. Pēdējās ir pievienotas aa. interlobulares (zari a. hepatica propia) un ductuli interlobulares.

Aknu akmeņu saturā veidojas kapilārie tīkli no artērijām un vēnām, no kurām visa asiņa savāc centrālo vēnās - vv. centrales. Vv centriski, iziet no aknu kolonijām, ieplūst kolektīvās vēnās, kuras pakāpeniski savieno viena ar otru, veido vv. hepaticae. Aknu vēnām ir sphincters pie centrālo vēnu saplūšanas. Vv 3-4 lielas hepatīzes un vairākas mazas hepatīzes atstāj aknu uz muguras virsmas un nokrīt v. cava zemāka.

Tādējādi aknās ir divas vēnu sistēmas:

  1. portāls, ko veido filiāles v. porti, caur kuru asins ieplūst aknās caur tā vārtiem,
  2. kavalis, kas pārstāv kopējo vv. hepatīts, kas satur asinis no aknām līdz v. cava zemāka.

Dzemdes periodā ir trešā vēnu nabassaites sistēma; pēdējās ir v. filiāles. bezmugurkauls, kas pēc dzemdībām ir izdzēsts.

Attiecībā uz limfātiskās kuģiem iekšpusē cilpas aknu nekādas reālas limfas kapilāros: tie pastāv tikai interglobular saistaudu un ielej pinums par limfvadu pavada filiāle vēna, aknu artērijas un žultsvadi, no vienas puses, un saknes aknu vēnas - otru. Vents aknu limfas kuģiem doties nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici un okoloaortalnym mezglus vēdera dobumā, kā arī diafragmas mezgli un pakaļējā videnes (krūšu dobums). Aptuveni puse no visa ķermeņa limfoka tiek izvadīta no aknām.

Aknu inversija tiek veikta no celiakijas plankuma ar truncus sympathicus un n. vagus

Segregālā aknu struktūra. Saistībā ar operācijas attīstību un hepatoloģijas attīstību ir izveidota pedagoģija par aknu segmentālo struktūru, kas ir mainījusi iepriekšējo priekšstatu par aknu sadalīšanu tikai lobiņās un lobiņās. Kā jau minēts, aknās ir piecas cauruļveida sistēmas:

  1. zarnu trakts
  2. artērijas
  3. portāla vēnu filiāles (portāla sistēma),
  4. aknu vēnas (cavalu sistēma)
  5. limfas kuģi.

Portāla un kūnu vēnas sistēmas nesakrīt ar otru, un pārējās cauruļveida sistēmas pievieno poras vēnas atzarošanu, palaist paralēli viena otrai un veido asinsvadu sekrēcijas kūlīšus, kas savieno nervus. Daļa limfas kuģu iet kopā ar aknu vēnām.

aknas segments - piramīdas daļa tās parenhīmā blakus tā saukto aknu triāde: filiālē portāla vēnā 2. rīkojumu, ko pievieno savu filiāli par aknu artērijas un attiecīgās filiāles aknu kanālā.

Aknās atšķiras šādi segmenti, sākot no sulcus venae cavae uz kreiso, pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam:

  • I - kreisās daivas caudate segmentā, kas atbilst tai pašai aknu dobai;
  • II - kreisās daivas aizmugurējā daļa, lokalizēta tā paša nosaukuma daivas aizmugurējā daļā;
  • III - kreisās daivas priekšējais segments, kas atrodas tajā pašā sadaļā;
  • IV - kreisās daivas kvadrātveida daļa, kas atbilst vienai un tai pašai aknu smailei;
  • V - labās daivas vidējā augšējā priekšējā daļa;
  • VI - labās daivas sānu apakšējā priekšējā daļa;
  • VII - labās daivas sānu apakšējā posma segmenta;
  • VIII - labās daivas vidējā augšējā daļa. (Segmentu nosaukumi norāda labās daivas daļas.)

Ļaujiet mums padziļināti apskatīt aknu segmentus (vai sektorus):

Pavisam aknas ir sadalītas 5 sektoros.

  1. Kreisā sektora nozare atbilst II segmentam (mono-segmentu nozare).
  2. Kreiso paramedian sektoru veido III un IV segmenti.
  3. Tiesības paramedian nozare sastāv no V un VIII segmentiem.
  4. Labās puses sektorā ietilpst VI un VII segmenti.
  5. Kreisā muguras daļa atbilst segmentam I (mono-segmentu nozare).

Līdz dzimšanas brīdim aknas daļiņas ir skaidri izteiktas, jo veidojas dzemdes periodā.

Aknu segmentālās struktūras doktrīna ir detalizētāka un dziļa salīdzinājumā ar ideju sadalīt aknas dobēs un lobiņās.

uziprosto.ru

Enciklopēdija ultraskaņas un MRI

Aknu ultraskaņa: precīzas un nepieciešamas pārbaudes

Ultraskaņa ir ļoti efektīvs veids, kā pētīt aknu patoloģijas. Šāds pētījums sniedz plašu informāciju par procesiem, kas notiek organismā. Aknu ultraskaņa var palīdzēt ārstiem diagnosticēt dažādas slimības, piemēram, fibrozi, hepatomegāliju, vēzi, dzelti utt. Turklāt ar aknu ultraskaņu var netieši novērtēt aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības.

Pārbaudes rezultātu atšifrēšana jāveic speciālistam, taču ir loģiski, ka pacientiem jāaplūko pamatzināšanas.

Īss normāls aknu anatomija

Pareiza pētījuma protokola interpretācija nav iespējama bez anatomijas zināšanām. Aknas ir lielākā vēdera dobuma orgāns cilvēkam, pieaugušā svars sasniedz 1,5 kg. Tas ir vissvarīgākais orgāns, kas nepieciešams asiņu attīrīšanai no toksiskām vielām, tā piedalās vissvarīgākajās olbaltumvielu un tauku sintezētās bioķīmiskās reakcijās. Želatīna ražošana, kas nepieciešama gremošanai, ir atkarīga arī no šī dziedzera.

Aknas atrodas augšējā vēderā, ieņemot labo pusloku un epigastriju. Aknās ir diafragma un apakšējā viscerālā virsma, kas savieno ar citiem vēdera dobuma orgāniem. Aknu parenhīma pārklāj ar kapsulu.

Aknas sastāv no četrām lobiņām, proti:

Pirmie divi ir lieli, bet kvadrātveida un caudate ir mazi.

Asinis iekļūst aknās no šādiem avotiem:

  • 2/3 asins plūsma dod portālu vēnu,
  • 1/3 no asinsrites - pašu aknu artērija.

Dodošana ultraskaņu tiek veikta, ņemot vērā asins plūsmas un aknu segmentus.

Normāls ultraskaņas attēls

Veselai aknai ir taisnas, atšķirīgas kontūras ar plānu kapsulu. Tās struktūrai jābūt viendabīgai, smalki graudainai, ehogeniski vienādai ar vai nedaudz augstāku par veselas nieru parenhīmas ehogenitāti. Asinsvadu modelis jāsaglabā. Intrahepātiskās žults caurules nevajadzētu paplašināties.

Parastie kreisās daivas parametri: priekšpuse-aizmugure (biezums) 6-8 cm, cranio-cilpiņa (augstums) līdz 10 cm.

Parastie labās daivas parametri: priekšējā - pakaļējā (biezums) 10,0 - 12,0 cm, cranio - kaļķa (augstums) 8,5-12,5 cm, slīpa vertikāla izmēra - līdz 15 cm.

Norvēģu dobuma parametri: garums 6-7 cm, biezums 1.5-2.0 cm.

Portāla vēnas diametrs 8-12 mm.

Aknu segmenti

Portulīna vēnas un aknu artērijas, kā arī žultsvadi tiek sadalīti vienlaikus aknās, kas ir aknu segmentālās sadalīšanas pamats. Tradicionālā aknu segmentālās struktūras shēma saskaņā ar Claude Quino. To izmanto, veicot operācijas uz aknām.

Ultrasonogrāfijā, izmantojot atskaites punktus, piemēram, saites, vēnas un aknu depresijas, ir iespējams noskaidrot izglītības lokalizāciju aknās, lai plānotu turpmāko ārstēšanas taktiku.

  • Saskaņā ar šo shēmu I segments atbilst cilindra dobai. Pārējie seši segmenti pa vienai pa aknu kontūru virzās pretēji pulksteņrādītāja virzienam, ja skatāties uz aknām no apakšas uz augšu, tas ir, viscerālā virsmā.
  • Otrais posms atrodas kreisās daivas aizmugures sānu malā, bet trešais - priekšējās daivas.
  • Platība ir IV segmentā. V, VI, VII, VIII segmentos atrodas labās aknas smadzenes.
  • V segmenta vieta atrodas žultspūšļa bedres pusē.
  • VI segmentā atrodas aknu sānu un apakšējā daļa.
  • Segments VII ir aknu sānu pakaļējā un augšējā daļa.
  • Astotais segments atrodas uz aknu labās daivas diafragmas virsmas.

Indikācijas un preparāts aknu ultraskaņai

Norādes uz aknu ultraskaņu var būt šādas:

  • sāpes augšējā vēdera labajā pusē;
  • palielinātas aknas;
  • dzelte;
  • aizdomas par veidojumiem aknās;
  • aizdomas par aknu vēzi;
  • vēdera trauma;
  • aizdomas par ehinokokozi;
  • uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti un aknu slimību dinamiku.

Parasti aknu testu veic kopā ar citu vēdera orgānu ekoloģiju. Pacientiem jāzina, kā sagatavoties aknu ultraskaņai. Diagnostikas pareizība un tādējādi ārstēšanas receptes pareizība ir atkarīga no preparāta aknu ultrasonogrāfiskajai izmeklēšanai.

Pirms pētījuma ir nepieciešams:

Sekojiet uztura režīmam un noteikumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģa un zarnu satura klātbūtnē, ar izteiktu meteorismu, aknas var daļēji bloķēt, un tādējādi kļūst neiespējami efektīvi novērtēt tā struktūru.

Ne vēlāk kā 3 dienas pirms procedūras, ievērojiet diētu: pārtikai, kas izraisa gāzes veidošanos, jāizslēdz no uztura. Tie ir pākšaugi, pienskābes produkti, melnā maize, gāzētie dzērieni, kāposti, alkohols. Jāizslēdz arī neapstrādāti dārzeņi un augļi.

Jums vajadzētu ēst kausus, liesu gaļu un zivis, tvaicētas vai sautētas, žāvētas rīvmaizes. Dzērieniem vajadzētu dzert vāju tēju un ūdeni. Ēdot ar šo vajadzētu būt nedaudz no 4 līdz 5 reizes dienā.

Ja, neskatoties uz diētas izmaiņām, turpinās gāzu uzkrāšanās, šo trīs dienu laikā pirms izmeklēšanas ir nepieciešams lietot fermentu preparātus, preparātus uz simetikona bāzes, kā arī aktīvo ogli vai citus sorbentus. Hroniskas aizcietējzonas gadījumā šīm trim dienām jālieto caurejas līdzekļi.

Ja ir disfunkcija vai hroniskas kuņģa vai zarnu slimības, ieteicams, lai ārstējošais ārsts vairākas dienas pirms procedūras veiktu ārstēšanu. Dažas zāles izraisa aknu palielināšanos. Ja pacients lieto jebkādus medikamentus, jums jākonsultējas ar savu ārstu un, ja iespējams, atlikt viņa laiku.

Ja nav nekādu slimību kontrindikāciju un, ja pacienta stāvoklis to ļauj, dienas laikā pirms skenēšanas ieteicams veikt tīrīšanas klizmu.

Pētījuma transkripts un rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no tā, vai pacients pirms procedūras bija pareizi ēst. Pētījums jāveic tukšā dūšā, vēlams no rīta. 8-12 stundas, pirms aizliegts ēst un dzert. Ja ultraskaņa tiek veikta dienas laikā, jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas piecas līdz sešas stundas pirms procedūras.

Cilvēki ar diabētu, kuri lieto insulīnu, divas stundas pirms testa var dzert glāzi cukura bez tējas un ēst maizes druskas no baltmaizes.

Pirms procedūra nav pieņemama:

  • kolonoskopija
  • smēķēt
  • ēst saldumus
  • veikt spazmolikālus vēlāk nekā 6 stundas pirms pētījuma.

Vienlaicīga aknu un citu orgānu izmeklēšana

Zarnu trakta un aknu ultraskaņa

Lai sagatavotos žultspūšļa pētījumam, ir jāievēro visi aknu ultraskaņas sagatavošanas noteikumi. Diēta arī nav daudz atšķirīga. Pirms sonogrāfijas no žultspūšļa dzert vāju tēju un ūdeni. Turklāt iepriekšējās 24 stundās nav ieteicams veikt kuņģa un zarnu trakta rentgenogrāfisko izmeklēšanu ar bāriju, jo kontrastviela divpadsmitpirkstu zarnā rada grūtības saskanot žults ceļu. Zarnu trakta un aknu ultraskaņa ir diezgan informatīva.

Aknu un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa

Ieteikumi sagatavošanai aizkuņģa dziedzera izpētei ir tādi paši kā aknu skenēšanai. Nepieciešamais un vissvarīgākais nosacījums ir satura trūkums kuņģī, tādēļ pētījums jāveic tukšā dūšā. Ja pacientam tiek veikta rentgenogrāfiska izmeklēšana ar bāriju, tad aizkuņģa dziedzera ekoloģisko izmeklēšanu var veikt ne mazāk kā 24 stundas vēlāk. Šo stāvokli izraisa tas, ka bārijs, kas paliek uz kuņģa un zarnu sieniņām, traucē aizkuņģa dziedzera vizualizācijai.

Nieru un aknu ultrasonogrāfija

Sagatavošanās nieru pētījumam neatšķiras no preparāta ultraskaņas aknu izmeklēšanai. Ir vēlams, lai urīnpūšļa piepildītos, jo, nosakot nieru pataloģiju ultraskaņā, ir nepieciešams pārbaudīt urīnpūšļus un urīnpūsli. Arī jūs nevarat ēst pārtikas produktus, kas izraisa palielinātu vēdera uzpūšanos. Nieru ultrasonogrāfiskā izmeklēšana sniedz pietiekamu informāciju daudzu slimību diagnostikai, piemēram, aizkuņģa dziedzerim.

Pētījumu metodes un konstatējama patoloģija

Aknu ultraskaņa parasti tiek veikta pacienta stāvoklī uz muguras. Augšējā vēdera priekšpusē tiek uzklāts speciāls gēls, pēc kura ārsts ultrasonogrāfisko sensoru pielieto vajadzīgos priekšējās vēdera sienas punktos. Ārsts lūdz pacientam dziļi elpot un aizturēt elpu, tas ir nepieciešams labākai aknu pārbaudei, jo parasti tā lielākoties ir paslēpta aiz ribām, kas traucē attēlveidošanu.

Dažreiz ārsts var uzstādīt sensoru starpzobu telpā, kas ļauj labāk izvērtēt orgānu. Šajā laikā ārsts veic nepieciešamos mērījumus, izpēta struktūru, struktūru, aknu asinsriti un pēc tam pacientam sniedz aprakstu ar ultraskaņas izvadi uz papīra.

Izmantojot ultraskaņu, jūs varat aizdomas vai identificēt šādas patoloģijas aknās:

  1. struktūras vai atrašanās vietas anomālijas;
  2. hepatomegālija, ti, lieluma palielināšanās;
  3. tauku infiltrācija;
  4. akūtas un hroniskas hepatīta izpausmes;
  5. aknu bojājums;
  6. ciroze;
  7. labdabīgi un ļaundabīgi aknu audzēji;
  8. policistika;
  9. vēzis;
  10. parazītu bojājums.

Tomēr tikai ar ultraskaņas pētījuma metodi ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt, vai orgāns ir pilnīgi veselīgs. Galu galā ārsts izskata orgānu struktūru, bet nevar noteikt, cik aknas darbojas ar savām funkcijām. Šim nolūkam ir arī citas pētījumu metodes.

Turklāt, izmantojot aknu ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt fokālās izmaiņas, neatkarīgi no tā, vai tās ir ļaundabīgas vai labdabīgas, jo daudzām no tām var būt atšķirīgs ultraskaņas attēls. Visprecīzākais veids, kā to noteikt, ir diagnostikas punkcija.

Kādas ir aknu funkcijas bērnībā?

Akronu ehogrāfiskais pētījums tiek veikts bērniem tādos pašos nolūkos kā pieaugušais.

Lai sagatavotos pārbaudei, bērnam ir vajadzīgi arī pieaugušie, izņemot zīdaiņus, kuru diēta nemainās.

Pētījuma laikā labāk, ka bērns ir ar vienu no vecākiem, jo ​​jebkura medicīniskā procedūra izraisa viņu satraukumu un bailes. Mums viņam jāpaskaidro, ka ultraskaņa ir pilnīgi nesāpīga.

Aknas ultraskaņas laikā ārsts rūpīgi pārbauda bērna aknu struktūru. Normālais aknu līmenis bērniem atšķiras no pieaugušajiem un mainās ar vecumu. Tāpēc, novērtējot ultraskaņas rezultātus, ārsts salīdzina datus ar vecuma standartiem.

Ultraskaņas vērtība aknu vēža noteikšanai, foci

Svarīgs uzdevums, ar kuru saskaras ārsts, ir agrīna vēža atpazīšana. Vēža aknas bieži ir ciroze, tā viendabīgums ir pazudis, notiek bruto izmaiņas. Ņemot to vērā, var būt grūti identificēt vēzi.

Aknu vēzi raksturo vienas vai vairāku loku klātbūtne. Vizuāli tiek novērota orgānu patoloģiskā struktūra un kontūras.

Vēža vēzis tiek parādīts atšķirīgi. Slimības sākumā, ja audzējs nav lielāks par 5 cm, parasti aknu vēzis ir neiespējams atšķirt no citiem fokālajiem bojājumiem parastā serozālā B tipa režīmā. Neliels audzējs ir samazinājies hypoechogenicity, reti - izoehogennoe ar tievu hypoechoic obodkom.Pri pieaugums audzējs echogenicity papildināts izmēriem, ultraskaņas attēls kļūst neviendabīgs, kontūras kļūt neregulāri raksturs.

Īpaši grūti diagnosticēt izkliedētu aknu vēzi, ko raksturo vairāki ehogēni apvalki ar izplūdušām robežām. Šajā gadījumā Dopplera sonogrāfija parāda ievērojamu asins piegādes pieaugumu parastās aknu artērijās un aknu trauku struktūras pārkāpumu.

Ļaundabīgs audzējs (vēzis) aug ļoti ātri, palielinās aptuveni par 2 reizēm pēc 120 dienām. Vēzis neizbēgami izraisa aknu skaita palielināšanos.

"Zelta standarts" vēža diagnosticēšanai ir smalku adatu biopsija konstatētajā bojājumā ultraskaņas attēla kontrolē. Alternatīvi var izmantot ultraskaņu ar kontrasta uzlabošanu.

Tādējādi aknu vēža diagnoze jāveic kopā ar citiem pētījumiem.

Aknu ievilkšana ultraskaņas kontrolē

Hematomas

Šīs anomālijas parasti rodas pēc traumām, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās. Aknu hematomas atrodas zem kapsulas, tās var atrasties arī tās parenhimmā.

Pēc lielu trauku ievainojumiem hematomas izskatās kā iegarenas neregulāras formas veidojumi, kuru šķidruma saturs ir mazs ehogēns iekļauts. Agrīnā stadijā hematomu definē kā bezjēdzīgu objektu bez skaidrām robežām.

Aknu ultraskaņa atklāja subkapsulālas aknu hematomas

Ja asiņošana turpinās, arī palielinās hematoma uz mašīnas ekrāna. Laika gaitā šāda hematoma parādās kā siena, iekšējā satura koagulācija, ar ultraskaņu kļūst ehogēna, neviendabīga. Nākotnē šajā vietā ir iespējams veidot seromu, cistu līdzīgu struktūru vai kalcifikāciju.

Ja lielie aknu asinsvadi nav bojāti, hematomas ultraskaņas attēls ir nedaudz atšķirīgs. Šajā gadījumā aknu parenhīma mērcē ar asinīm, kas savukārt noved pie paaugstinātas ehologenitātes zonu parādīšanās. Ar labvēlīgu gaitu līdz otrās nedēļas beigām hematoma izmēri mēdz samazināties, kontūras kļūst mazāk skaidras un nevienmērīgas, un iekšējais saturs ir nevienmērīgs. Pēc mēneša hematoma var pazust. Ar subkapsulu kārtojumu hematoma ir izstiepta izliekta bezatbalsta josla.

Ultraskaņa fibrozei

Aknu fibroze var būt primāra vai ir iepriekš nodota hepatīta vai hroniskas asinsvadu slimības sekas. Tas izpaužas kā saistaudu izplatīšanās, nomainot aknu audus. Ir vairāki fibrozes stadijas. Pēdējā 4. stadijā fibroze nonāk aknu cirozē, izraisot vēzi.

Fibrozes diagnosticēšanai, izmantojot visaptverošu pacienta pārbaudi. Ultraskaņa atklāj fibrozes klātbūtni, taču nesniedz datus tā posma noteikšanai. Tipiskās ultraskaņas fibrozes pazīmes ir:

  • aknu struktūras viendabīgs, reizēm rupjš granulēts;
  • palielināta parenhīma ehogenitāte;
  • viļņota vai raupja virsma;
  • aknu asiņu spilgtums;
  • portāla hipertensijas pazīmes.

Šīs pazīmes ļauj identificēt fibrozes klātbūtni, atšifrējot ierīču rādījumus. Lai noteiktu tā pakāpi, tiek izmantota īpaša ultraskaņas tehnoloģija, kas ļauj izmērīt aknu audu stīvumu - elastogrāfiju, kas veikta Fibroscan aparātā. Šī sistēma atšķiras no parastā ultraskaņas skenera ar sensora ar vibratoru klātbūtni. Šis sensors pārraida vibrācijas viļņus aknu audos un vienlaikus reģistrē to uzvedību (pavairošanas ātrumu), pamatojoties uz kuru tas norāda orgānu audu stingrību.

  • lietošanas vienkāršība
  • neinvazīvs (iekļūšana pacientā nenotiek)
  • nesāpīgums

Tomēr ir trūkumi: pētījums ir neefektīvs pacientiem, kas cieš no ascīta. Turklāt liels daudzums tauku audu un šaurās starpnozaru telpās apgrūtina precīzu datu iegūšanu par ķermeni. Fibroskānam ir diezgan augsta specifika fibrozes veidošanā.

Tādējādi ultraskaņa ir patiešām efektīvs un nesāpīgs veids, kā diagnosticēt aknu darbības patoloģijas, kas palīdz pētīt slimības, piemēram, aknu fibrozi, dzelti, labdabīgos un ļaundabīgos audzējos (vēzis) utt. Rezultātus, kas dod šo pētījumu, ir grūti pārvērtēt. Aknu ultrasonogrāfija - ir uzticams ārsta palīgs, diagnosticējot daudzas slimības. Tajā pašā laikā ir iespējams netieši novērtēt aizkuņģa dziedzera, kā arī žultspūšļa procesus pēc aknu stāvokļa. Diagnostikas rezultātu atšifrēšana, piemēram, ķermeņa svarīgs dziedzeris kā aknas jāveic pieredzējušiem speciālistiem.

Top