Kategorija

Populārākas Posts

1 Hepatīts
Punktu aknu biopsija: veidi, komplikācijas, rezultātu novērtēšana
2 Produkti
Grūtniecība ar aknu patoloģijām
3 Lamblija
Kā ātri atjaunot aknas, izmantojot diētu, narkotikas un tautas līdzekļus
Galvenais // Hepatīts

Segregālā aknu struktūra


Aknas ir viens no lielākajiem parenhīmas orgāniem, kuru svars var sasniegt 1,5 kg. Tas spēlē svarīgu lomu cilvēka ķermenī un veic vairākas funkcijas, galvenā no kurām ir žults izdalīšana. Sakarā ar šo īpašību, aknas tiek uzskatītas par ārējo sekrēcijas dziedzeru. Tas ir lokalizēts vēdera dobuma augšējā labajā pusē un slēpjas aiz sāniem. Lai atvieglotu diagnozi, kā arī struktūras rakstura dēļ, ir izdalīti aknu daļas - tā funkcionālie komponenti. Lai saprastu principu sadalīt orgānu segmentos, ir svarīgi, lai būtu ideja par tās anatomisko un histoloģisko struktūru.

Lokalizācija un aknu funkcija

Aknas atrodas vēdera aknās, tās labajā augšējā daļā. Pieaugušā ķermeņa masa ir 1/50 daļa no kopējās ķermeņa masas, tūlīt pēc piedzimšanas - 1/20 daļa. Tas ir saistīts ar svarīgāko aknu vērtību jaundzimušajiem. Dažādos dzīves posmos tas veic vairākas svarīgas funkcijas:

  • sekrēcija - ir žults attīstība un tās izņemšana žultspūšļa dobumā;
  • barjera - sastāv no asiņu toksīnu un indu attīrīšanas, kā arī no citām kaitīgām vielām, kas uzsūcas zarnās;
  • metabolisms - aknas ir iesaistītas olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu vielmaiņas procesā;
  • izdalījumi - toksisku savienojumu izdalīšana caur nierēm;
  • embrionālās attīstības periodā un jaundzimušajiem sarkanās asins šūnas tiek ražotas šeit.

Korpusa augšējā virsma ir izliekta un blakus diafragmai. Apakšējā daļa saskaras ar vēdera dobuma orgāniem. Tie ir savienoti malās: asas priekšējās un aizmugurējās daļas. Aknu pētījumu kavē fakts, ka tas ir pilnībā slēpts aiz krasta arkas. Ultraskaņas sensors aizķer savu apakšējo daļu, bet pārējie apgabali paliek paslēpti. Vienīgais veids, kā detalizēti izpētīt organa struktūru un stāvokli, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. MR attēli skaidri parāda orgānu struktūru un iespējamās patoloģijas vairākās izteiksmēs.

Histoloģiskā struktūra

Ultraskaņas un MRI var identificēt tikai lielas aknu daļas. Sīkāka ķermeņa struktūras izpēte ir iespējama tikai ar mikroskopu. Pētniecībai piemērotu plānu audu daļu, kas tiek apstrādāta ar īpašiem preparātiem un uzklāta uz stikla slaidu. Aknu histoloģiskajā struktūrā ir vairāki šūnu veidi. Pirmais ir hepatocīts. Viņi veic visas orgānu pamatfunkcijas. Otrais veids ir Kupffer šūnas, kas ir atbildīgas par sarkano asins šūnu iznīcināšanu, kas ir novecojušas.

Aknu kauliņi

Jāņem vērā aknu anatomija, sākot ar lielāko no tās vienībām. Ķermeņa struktūrā ir divas lobeles. Augšējā (diafragmas) virsma ir to atdalīšanas daļa, kas izpaužas kā sirpjveida saista forma. Aknu dobumi ir asimetriski un tiem ir savas strukturālās iezīmes:

  • labā pēdciņa (liela) - tā ārējā daļā ir dziļas rievas, kas papildus nošķir caudate un kvadrātveida dobes;
  • kreisā daiva - ievērojami mazāka par labo izmēru.

Galvenā orgāna daļa ir pārklāta ar vēderplēvi - serozo membrānu. Vienas akcijas joprojām ir tās lielākās sastāvdaļas. Tomēr, lai iegūtu detalizētāku pētījumu, izmantojiet citu shēmu, kas sadala aknas 8 atsevišķās sadaļās.

Aknu sadalīšana segmentos

Aknu segmentālā struktūra ir paredzēta, lai vienkāršotu diagnozi. Daļa ir tās parenhimēmas daļa, kas atrodas ap klasisko aknu triādes. Triādē ir 2. pakāpes porta vēnas filiāle, aknu artērijas zari un aknu kanāls. Aknu segmenti ir labi vizualizēti uz tomogrammām, kad tos pārbauda ar MR vai CT.

Izmēģiniet šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

1 segmenta ir kaklā dobuma līmenī. Tai ir skaidras, vizuāli atšķirīgas robežas ar 2, 3 un 4 zonām - no 2. un 3. segmentiem, to atdala ar venozo saiti, un no 4. ceturtdaļas - ar aknu vārtiem. Ar astoņu segmentu tas daļēji saskaras ar apakšējo vena cava reģionu un labās aknu vēnas mutes.

Kreisajā pusē ir 2 un 3 segmenti. Otrā daļa ir redzama orgāna kreisā dībeļa apakšējā mugurējā daļā. 3. aizņem augšējā muguras daļa no kreisās daivas. Šīs vietnes ehogrāfijā ir iespējams pamanīt, ka segmentu robežas sakrīt ar kreisās daļas robežām.

Segmentu 4 ir orgāna kvadrātveida dobes projekcija. To malās ir orientieri, kas to nošķir no citiem segmentiem:

  • no 3. - apaļa saiešana un tās grope;
  • no pirmās tās atdala aknu vārti.
  • nav skaidras atdalīšanas no labās daivas segmentiem, bet ir netiešas pazīmes: žultspūšļa (gultas) izeja un vidējā aknu vēna daļa, kas daļēji iet gar 4. segmenta muguru.
  • starp 4 un 5 - žultspūšļa gulta,
  • no septītā - vidējā aknu vēna.

Starp dažiem aknu daļām ir skaidri noteiktas robežas, kuras nevar aizmirst, pārbaudot orgānu. Citos gadījumos tiek izmantoti netieši atskaites punkti, kuru atrašanās vietu ir grūti noteikt anatomiskā līmenī.

5, 6, 7 un 8 ir orgānu labās daivas segmenti. Robežas starp tām nav atšķiramas, tās var noteikt tikai pamatojoties uz galveno ķermeņa kuģu atrašanās vietu. No 5. līdz 8. gadam tie atrodas pretēji pulksteņrādītāja virzienam, virzienā no kvadrātveida daivas līdz cilpām. Pēdējo sadaļu aptuvenā atrašanās vieta būs šāda:

  • 5 segmentu atrodas aiz žultspūšļa zonas un mazā puse;
  • Sestajā segmentā atrodas platība 1/3 no labās lejas zemāk un uz 5. pusi;
  • Segmentu 7 ir pat zemāks un sasniedz diafragmas malas.
  • 8 segmentu (to sauc arī par niedrēm) aizņem gandrīz trešdaļu no labās daivas.

Aknu sektori

Aknu segmenti parasti tiek apvienoti lielākos apgabalos. Tās sauc par nozarēm un ir atsevišķas atsevišķas ķermeņa zonas. Tās nozares, kas ir viena segmenta līmenī un atbilst tās lielumam, sauc par vienpusējo.

Ķermeņa anatomiskajā struktūrā ir parasts izšķirt 5 galvenās nozares:

  • kreisā sānu forma ir izveidota 2. segmenta līmenī;
  • kreisais paramediāns nāk no 3. un 4. segmentiem;
  • pareizajam paramediānam ir komponenti 5. un 8. segmentā;
  • labo sānu veido 6 un 7 segmenti;
  • kreisā dorsālā ir 1. sektora līmenī.

Aknu sekcijas un segmenti veidojas ilgi pirms cilvēka dzimšanas, augļa attīstības laikā. Ķermenis rūpējas par ķermeņa viengabalainību, tāpēc tā struktūra satur daudzus atkārtotus apgabalus. Tie izrāda augstu atjaunošanas spēju, tādēļ arī atsevišķos apgabalos vai pēc to rezekcijas orgāns var pilnībā atgūties.

Aknu pārbaudes metodes

Aknu sadalīšana cilts, segmentos un nozarēs ir izgudrots, lai ātrāk un efektīvāk diagnosticētu tās slimības. Pēc ultraskaņas lielākā daļa no tām ir paslēpta aiz kārtas arkas, tāpēc standarta ultraskaņa neietver detalizētu aknu pētījumu. Ja rodas aizdomas par kādu patoloģiju, pacients tiek pārbaudīts ar MR vai CT. Tos veic, ja ir aizdomas par nopietnu patoloģiju vai audzēju klātbūtni:

  • cista izskatās kā noapaļota forma ar skaidrām malām;
  • Onkoloģiskā patoloģiskā izglītība var būt citāda forma un lokalizācija;
  • hemangioma tiek vizualizēta pēc intravenozas kontrastvielas ievadīšanas un MRI un CT pārbaudes.

Aknu segmenti uz CT vai MRI ir galvenais veids, kā identificēt patoloģijas audzēju vai citu slimību lokalizāciju. Ķermeņa struktūra ir sarežģīta, un lielākā daļa tās tiek veidotas intrauterīnās attīstības periodā. Segmentus atdala viens no otra, izmantojot dabiskos barjeras. Šī funkcija ļauj vienlaikus filtrēt lielu daudzumu šķidruma. Pat ar vienas no sekcijām slimību, atlikušā aknu parenhimēma piedalīsies vielmaiņas procesos un kompensēs tā neesamību.

Aknu ceļi

Atstājiet komentāru 4591

Otrs lielākais cilvēka orgāns ir aknas, kuras struktūra sastāv no aknu daļām. Katram segmentam ir īpašs asins piegādes un inervācijas tīkls. Turklāt katrā aknu iecirknī ir centrālais vidējais kanāls, caur kuru žults tiek izvadīts. Aknas ir svarīgs orgāns, kas saistīts ar gremošanas un vielmaiņas procesiem, imūnsistēmu un ķermeņa vajadzīgo savienojumu saglabāšanu. Ķermenis ātri atjaunojas, aug, lai atjaunotu normālu darbību un vidējo normālo izmēru. Tāpēc struktūru ir nepieciešams zināt ķermeņa formā.

Aktuālās struktūras īpatnības daudzos veidos nosaka noteiktu slimību pārbaudes metodes.

Aknu struktūra: akcijas, nozares un segmenti

Iekšējā aknu struktūra ir neliela funkcionāla vienība, ko sauc par aknu lobule. Strukturālās daļiņas - stari. Katrā no sijām ir centrālās aknu vēnas, ap kuru ir 6 portālu vēnas un 6 aknu artērijas. Visi no tiem ir saistīti ar sinusoīdu palīdzību - nelielām kapilārām caurulēm. Strukturāli ķermenim ir divu veidu šūnas. Pirmais veids ir Kupffera šūnas, kas iznīcina nepiemērotas sarkanās asins šūnas, kas iziet caur caurulītēm. Otrais šūnu veids ir hepatocīti, kas raksturoti kā kuboīdo epitēlija šūnas, kuras tiek uzskatītas par šūnu aknu sastāva galveno sastāvdaļu. Šūnas ir atbildīgas par tādām funkcijām kā vielmaiņas procesi un pilnībā funkcionējoši gremošanas trakti, kā arī ir iesaistīti žults ražošanā. Tajā pašā laikā žults kapilāri atrodas paralēli sinusoīdiem.

Pateicoties zāļu attīstībai, zinātnieki varēja sadalīt orgānu aknu segmentos, kas ir tieši saistīti ar orgānu plūsmas sistēmu. Pētot kanālus, tiek pievērsta uzmanība artērijām, limfas sistēmas asinsvadiem, portāla sistēmas zariem, žultsvadiem un aknu zariem. Pirmie trīs punkti aug kopā asinsvadu sektoru komplektos. Aknu segmentus raksturo piramīdveida forma, un, pateicoties traukiem, tiek izveidota orgānu triaze. Katrs segments ir bagātināts ar asins piegādes sistēmu un nodrošina žulšņu aizplūšanu. Pirmais, kas aprakstīja aknu struktūru, bija Claude Quino.

Tabula: Akcijas, sektori un segmenti

Cilvēka aknās ir 8 segmenti, kas atrodas ap vārtu platību gar rādiusu. Segmentu veidošanās attīstība veicina aknu vēnas un to struktūru. Izvērtējot augli, var uzskatīt aknu segmentus pat pirms cilvēka piedzimšanas, ar segmentāciju, kā arī aknu dobuma sadali.

  • kas ir raksturīgs kā vairāku segmentu muguras daļa, kas atrodas tuvāk muguras daļai;
  • aizmugures elements ieiet kreisajā sānmalā;
  • priekšējā daļa, kas ir iekļauta paramedian sektora struktūrā;
  • kvadrātveida segments, kas attiecas uz paramedian sektora struktūru, kā arī iepriekšējais elements.

Sānu sektors sastāv no apakšējās un augšējās daļas segmentiem. Paramedian sektora struktūra ietver vidējo anterolīzi un aknu vidējo augšējo un augšējo daļu.

Sakarā ar segmentālo aknu sadalījumu, ir radusies spēja labāk aprakstīt problemātiskās zonas izplatību vai audzēju veidošanos orgānā. Anatomija bija saistīta arī ar aknu aktivitātes izpausmēm, un segmentus uzskata par funkcionālu struktūrvienību. Sakarā ar to, ka starp segmentiem ir apvalki, ar mazākām komplikāciju iespējām ir iespējams veikt operāciju uz orgānu. Korpusu segmentālas un nozaru robežas, kuru struktūrā nav lielu kuģu un kanālu.

Segmenta struktūra

Orgānu struktūras struktūrā ietilpst: aknu cilpiņa, kreisie sānu segmenti, kreisā mediālā daļiņa, labie priekšējie un aizmugurējie segmenti. Caudate aknu lobule ir segments ar skaidri norādītām robežām ar citiem segmentiem. Tajā pašā laikā daļiņas tiek atdalītas no 2 un 3 vēnu saišķa dēļ, un 4. daļa atvieno aknu vārtus. Zemākā vena cava un labā aknu vēnu zona atdalās 1 segmentu no 7. segmenta laukuma.

Aknas kreisajam aknim ir 2 un 3 segmenti, kuru robežas atbilst vietnes robežām. Aknas kvadrātveida dobe atbilst 4. segmentam, kuram nav skaidri nošķiramas robežas un labās aknu dobulas. Aiz žultspūšļa ir 5. daļa, un zem tā ir 6. Segums, kas sasniedz diafragmas sākumu, ir 7. Aknas segmentālā struktūra sastāv no astotā segmenta, kuru sauc arī par "lingulu".

Aknu struktūru asins sadale un inervācija

Aknas tiek piegādātas ar asins caur portāla vēnu un aknu artēriju. Lai gan tikai trešdaļa no asinīm pārvietojas caur aknu artēriju, tai ir svarīga loma. Orgānu piegādājot ar asinīm, arteri veic arī skābekļa masas, kas ir nepieciešamas orgānu vitalitātes uzturēšanai. Pateicoties asins piegādei, tiek realizētas galvenās aknu bioloģiskās funkcijas, proti, ķermeņa aizsardzība un bīstamo vielu detoksikācija. Orgam ir nepieciešamas venozās asins plūsmas, jo tas iznīcina kaitīgās vielas, kas atrodas ieslodzījumā aknās.

Ar aknām cilvēka ķermeņa asinis pakļauj funkcionālai "filtrācijai".

Asins piegādes procesi aknās ir unikāli procesi, kas sastāv no fakta, ka minimālā laika periodā cilvēka ķermeņa asins sastāvs iet caur ķermeni. Ar venozo asiņu palīdzību cilvēka ķermenis tiek attīrīts no sārņu uzkrāšanās, kā arī rodas papildus labvēlīgi savienojumi visā organismā. Pateicoties hemokapilāru klātbūtnei, aknas realizē aizsardzības, barjeras biosintētiskas un sekretoriskas funkcijas.

Aknu inversija notiek, pateicoties saules savienojuma divpadsmitpirkstu-aknu savienojumam starp lapām. Saules pinuma struktūra sastāv no dzemdes nervu plakanuma un atsevišķu vagusa nervu zariem. Svarīga papildus loma attiecas uz diafragmas mezgla, jo īpaši tā labās puses, zari. Dažas plēves daļiņas atrodas vena cava tuvumā un nokļūst orgānu iekšienē, pateicoties aknu saišu daļiņām.

Žults kapilāru raksturojums un nozīme

Saskaņā ar žults kapilāriem izprot cauruļveida izglītību, caur kuru žults tiek pārnests caur aknām un žultspūšļiem. Kopā šie kapilāri veido žults plūsmas sistēmu. Pateicoties aknu šūnām, tas rada žults, kas plūst caur maziem kanāliem. Kapilāri darbojas kā kanāli, kas tālāk attīstās lielā žults ceļā. Pēc tam notiek žulču kanālu akrecionēšanas process pa kreisi un pa labi no zarnām, kas satur žultu veidojumus no labās un kreisās aknu daļas. Tad šīs zari aug kopā vienā aknu kanālā, caur kuru plūst visas žulču masas.

Nākamais ir kanāla pievienošana urīnpūšļa ieplūšanai, kas saistīta ar žultspūšļa darbību. Tā rezultātā parādās viens liels žultiņa kanāls, kas uzņem zarnu ar plānas zarnas divpadsmitpirkstu zarnas. Pateicoties peristaltikai, notiek žulču masas pārvietošanās uz cistā kanālu, kur tas paliek, līdz tas ir nepieciešams gremošanas procesam.

Ietekme uz neinvazīvām pārbaudēm

Sakarā ar ķermeņa sadalījumu zonās, palielinās iespēja iegūt precīzus rezultātus neinvazīvai aknu eksāmenu metodei. Šādas metodes ļauj pārbaudīt traukus un rievas, noteikt vietu, kur noticis pārkāpums, un paziņot laikā par audzēju veidošanās attīstību orgānā. Galvenā loma ultraskaņas laikā tiek piešķirta lieliem traukiem un žultsvadiem, kas ir atskaites punkti. Ir šādas ultraskaņas izcirtņu formas, piemēram, subcostal, šķērseniski un gareniski. Izmantojot ultraskaņu, nosaka aknu izmēru izmaiņas, tauku savienojumu sliktā gremošanu, karcinomu parādīšanos.

Ar MR palīdzību ir iespējams redzēt aknu sadalījumu zonās, kurās izmanto rievas un asinsvadus. Lai novērtētu iekaisuma perēkļus parenhimā, asinsapgāde tiek novērtēta dažādos aknu segmentos. MR rezultātos visuzticamākie ir portāla posmi, kuros var atrast parenhimmu, kura laikā rezultāti būtiski mainās. Portāla fāzes laikā ir redzama atšķirība starp parenhimēmas normālo stāvokli un iekaisuma periodu.

Lai noteiktu precīzu audzēju lokalizāciju aknās, izmantojot CT metodi, kuras lietošana mazina smagos aknu bojājumus operācijas laikā. Lai pētījuma laikā iegūtu lielāku kontrastu, izmantojiet speciālu aknu logu. Vidēji DT indikāciju kvalitāti un precizitāti ietekmē tauku hepatīts.

11. nodaļa. Gremošanas sistēmas parenhīmas orgānu slimību un traumu radioloģiskā diagnostika

Aknas ir lielākais cilvēka dziedzeris, tā vidējais svars ir 1,5 kg pieaugušiem vīriešiem un 1,2 kg sievietēm. Saskaņā ar dažiem datiem, aknas veic vairāk nekā 500 dažādas funkcijas (detoksikācijas, enzīmu, izdales, piedalīšanās enerģijas metabolismu procesos utt.). Izpētot pacientu, ārkārtīgi svarīgi ir izpētīt aknu morfoloģisko struktūru un funkcionālo stāvokli. Modernās radiācijas diagnostikas metodes ļauj būtiski atrisināt abas šīs problēmas. Tomēr, pirms pāriet tieši uz radiācijas diagnozes metodēm, ir skaidri jāsaprot aknu anatomiskā un fizioloģiskā struktūra.

Aknas atrodas pareizajā vēdera dobumā zemā frenāžas reģionā, un tas ir saistīts ar diafragmas, vēdera sienas, kuņģa un zarnu saitēm.

Orgānu strukturālā un funkcionālā vienība ir aknu lobule, kurai ir sešstūrainas prizmas formas diametrs 1-1,5 mm un augstums 1,5-2 mm. Lobu veido hepatocīti (85% no visām aknu šūnām), kas atrodas ap centrālo vēnu. Aknās ir apmēram 500 tūkstoši šādu segmentu (11.1. Attēls).

Ar operācijas attīstību liela nozīme bija aknu sadalījumam lielākās vienībās. Pašlaik aknas ir sadalītas divās lobiņās (lielākās labās un kreisās malas), kuras, savukārt, ir sadalītas 8 segmentos (4 katrā malā). Pirmajā segmentā sauc arī aknu caudate dobu, bet 4. segmentu sauc par kvadrātveida daivas. Šīs sadalījuma pamats (Quinoe shēma, 1957) bija zarnu vēnas, kas, sadalot labo un kreiso aknu vārtu filiāles, atdala otrajā kārtībā (11.2. Attēls). Teritorijas, kurās 2. zarnas vēnas, un ar tām - aknu artērijas zari un žultsvadi, sauc par aknu daļām.

Aknās ir tā dēvēta dubulta asins piegāde: asins plūsmu veic ar portāla vēnu (70-80% no kopējā ienākošo asiņu daudzuma)

un aknu artērija (20-30%). Asins aizplūšana notiek caur aknu vēnām, kas ieplūst zemākā vena cava.

Zīm. 11.1. Aknu strukturālā un funkcionālā vienība ir aknu lobule, kurai ir sešstūrainas prizmas formas diametrs 1-1,5 mm un augstums 1,5-2 mm. Lobu veido hepatocīti, kas atrodas ap centrālo vēnu.

Zīm. 11.2. Quino shēma (Couinaud, 1957). Šī sadalījuma pamatā bija zarnu vēnas atdalīšana, kas, sadalot labo un kreiso aknu vārtu filiāles, tad dod 2. kārtības filiāles. Aknu sekcijas, kurās ir 2. pakāpes vēnas, un ar tām - aknu artērijas un žultsvadi

kā aknu segmentos

Viena no aknu galvenajām funkcijām ir žults veidošanās un sekrēcija, kas nepieciešama tauku emulgācijai un taukskābju pārvēršanai.

ūdenī šķīstošās formās. Žults veido hepatocīti, un tas izdalās divpadsmitpirkstu zarnas vēderā caur žults ceļu sistēmu. Ir intrahepatiskā un ekstrahepatiskā žults ceļa. Vnutripechenoch mēroga žultsceļi sākas ar žults kapilāros - visplānākais rievām (diametrs apmēram 1 mm), uz virsmas hepatocītu (žults kapilāros pašu sienas ir ne), ka perifērijā aknu lobules saplūdīs interlobulārajos žultsvadi, un tie - segmenta, nozare un pašu kapitāls. Extrahepatiskā zarnu trakta sākas no akmens (labās un kreisās) aknu kanāliem (11.3. Attēls).

Zīm. 11.3. Extrahepatic zarnu trakts

Atrodoties vienā vietā aknu vārtos, labie un kreisie aknu kanāli veido kopēju aknu kanālu, kas, apvienojoties ar cistīta kanālu, nokļūst kopējā žults ceļā vai korelē. Puse no šiem gadījumiem kopējā žults ceļu savieno ar aizkuņģa dziedzera (virsungu) kanālu un, veidojot hepato-aizkuņģa dziedzera flakonu, atveras divpadsmitpirkstu zarnā ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas papilu. Citos gadījumos choledoch un Wirsung kanāls izdalās zarnās atsevišķi.

Žults tiek ražots aknās nepārtraukti (no 3 līdz 4,5 l / dienā primāro žulti), bet tikai daļa no tā no aknām nonāk zarnās. Vēl viena žults daļa iekļūst žultspūslī caur cistisko kanālu - dobu muskuļu orgānu, kas nepieciešama žults uzkrāšanai un koncentrēšanai. Tas izceļ dibenu - visvairāk distālo daļu, ķermeni - vidējo daļu un kaklu. Ja nepieciešams, ēdot vai uzkrājot žultspūšļos vairāk nekā 40 cm 3 žulti, tas tiek refleksīvi izlaists divpadsmitpirkstu zarnā.

RADIĀCIJAS PĒTĪJUMA METODES X-RAY METODE

Nacionālie X-RAY METODES

Parasto aknu vēdera dobuma orgānu pārskatīšanas rentgrāfu definē kā vienotu, diezgan intensīvu ēnu labajā augšējā daļā vēdera dobumā ar skaidriem un pat kontūriem formā, kas tuvojas trīsstūra malai. Tās augšējā robeža atbilst diafragmas kupola labajai pusei, sāniskām stellēm pret eksperitonālu tauku audu fonu un apakšējā ir labās kājas arkas projekcija, un tā parasti ir skaidri redzama citu vēdera dobuma orgānu fona. Pārlūka rentgenogramma parasti nav žultspūšļa vizualizācija (11.4. Attēls).

Ir trīs metodes, kas kontrastē žultspūšļa un žults ceļu.

Holecistogrāfija - zarnu trakta pētījums pēc kontrastvielas izdalīšanās no žults.

Par holecistogrammām normālais žultspūšļa izskats ir vienveidīgs, intensīvs ovālas formas ēna ar vienmērīgiem, skaidriem kontūriem, nedaudz uz leju sasveroties, mērot 6-1 x 2-4 cm.

Līdz ar ultraskaņas parādīšanos, holecistogrāfijas vērtība ir ievērojami samazinājusies, un šobrīd tā tiek veikta ārkārtīgi reti.

Zīm. 11.4. Aptauja par aknu rentgenogrammu. Gāze intrahepatīta kanālos

Holegrafiya - žultspūšļa un žultsvadu izmeklēšana pēc PKC intravenozas ievadīšanas.

Ievērojams pētījumu laiks, kā arī biežas alerģiskas reakcijas uz RCC ievadīšanu (bieži vien letālu iznākumu) ir novedušas pie tā, ka ar ultraskaņas parādīšanos holegrāfijas indikācijas ir krasi sašaurinājušās.

Cholangiography - žultsvadu izmeklēšana.

Atkarībā no RCC atrašanās vietas un metodes ir:

- perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (RCC injicē ar speciālu adatu caur ādu tieši žults ceļā);

- perkutāna holecistogrāfija (RCS injicē ar speciālu adatu caur ādu žultspūslī);

- endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERH-PG) (RCS ievadīta endoskopiski caur kanulu lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilā) (sk. 11.5. att.);

- intraoperatīvā holangiogrāfija (operācijas laikā RCC injicē tieši žults ceļu);

- pēcoperācijas holangiogrāfija (fistulogrāfija) (RCC ievada caur drenāžu, kas tiek uzstādīta operācijas laikā, lai dekompresijas zarnu trakta).

Zīm. 11.5. Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCP).

Kad tseliakografii PKC tiek ievadīts caur katetru uz celiakija stumbra, kā rezultātā virkni angiogrammas, attēls visi tās filiāles (pa kreisi kuņģa un liesas artēriju, bieži aknu artērijas, gastro divpadsmitpirkstu zarnā artērija pašu aknu artērijas un tās filiāles). Ja nepieciešams, ir iespējama PKC ievadīšana jebkurā no uzskaitītajām artērijām (superselektīva angiogrāfija).

Atkārtota splenoportogrāfija būtībā ir celiakogrāfijas pēdējā fāze; kad antivielu sērija tiek iegūta tajā brīdī, kad RCS pēc caurejas arterijiem un kapilārā tīkla atradīsies portāla vēnu sistēmā.

Portogrāfija ir metožu grupa, kas ļauj tieši kontrastēt portāla vēnu sistēmu:

- splenoportogrāfija - speciālā adata tiek ievietota liesas parenhimīcijā caur ādu;

- perkutāna transhepatiska portreta - ar īpašu adatu caur ādu CSW tiek ievests vienā no portāla vēnas intrahepatiskajām zarām.

Intervences radioloģija - angiogrāfisks pētījums ar aknu asinsvadu embolizāciju.

Ultraskaņa, pateicoties tās pieejamībai, neinvazivitātei, kontrindikāciju trūkumam, kā arī ļoti informatīvai, ir pelnīta atzīšana. Šobrīd sākas gandrīz jebkuras pacientu ar aknu un žults ceļu slimību izmeklēšana.

Aknas ir definētas kā viendabīgs veidojums ar smalku graudainu struktūru un skaidriem, pat kontūriem, pret kuriem var atšķirt intrahepatiskos traukus (galvenokārt aknu vēnas un portoloģiskās vēnas filiāles). Portāla zonā aknu iekaisums tiek vizualizēts tā sauktajā aknu triādē: portāla vēna (galvenā stumbra diametrs - 0,9-1,4 cm), aknu artērija (diametrs - 0,45-0,51 cm) un kopējā žultsceļš (diametrs - aptuveni 0, 7 cm). Žultspūšļa forma ir ovālas formas atbalss negatīva forma ar skaidriem un vienmērīgiem kontūriem, kuru izmērs ir no 6 līdz 12 cm un no 2,5 līdz 4 cm diametrā. Tās sienas biezums robežās no 2 mm apakšas un korpusa laukumā līdz 3 mm pie piltuves un kakla (11.6. Attēls).

Izmantojot Doplera ultraskaņu, ir iespējams neinvazīvi novērtēt visu galveno aknu asinsvadu un asinsrites stāvokli tajās. Šī metode ir īpaši demonstrējoša, piemērojot TsDK režīmu (sk. 11.7. Att. Krāsu ieliktnē).

X-RAY DATORU TOMOGRĀFIJA Native computed tomography

Uz vietējiem CT attēliem aknās parasti ir asas, pat malas, viendabīga struktūra un blīvums ir aptuveni 60. +70 HU, labi atšķirami aknu vēnu asinsvadi (+30. +50 HU). Atkarībā no griezuma līmeņa, ir iespējams novērtēt noteiktas ķermeņa struktūras. Ja jūs sekojat kraniokaudāla virzienam (no augšas uz leju), vispirms parādās labā aknu ieleja, kas atrodas tieši zem diafragmas kupola labās puses (ThIx-ThX) Parasti robežu starp aknām un diafragmu parasti nav iespējams izdarīt, jo šo struktūru rentgenstaru vājinājuma koeficienti ir gandrīz identiski. Nedaudz zemāks (līmenis ThX-ThXi) sākas

Zīm. 11.6. Ehologrammās žultspūšļa forma ir atbalss negatīva ovālas formas forma ar skaidriem pat kontūriem, kuru izmērs ir 6-12 cm garš un 2,5-4 cm diametrs

vizualizēt aknu kreiso smaku. Robeža starp labo un kreiso aknu iecirkni tiek uzskatīta par nosacītu līniju, kas novilkta no aknu vārtiem līdz žultspūšļa gultai. Žultspūslis tiek noteikts Th līmenīXi-ThXii. CT sniedz detalizētu priekšstatu par tā formu, lielumu, atrašanās vietu, aprēķinu uc

Aknu vārtu līmenī dažkārt ir iespējams izolēt kopējo žultsvadu, bet parasti tas nav skaidri definēts. Turpretī portāla vēna vizualizācija ir diezgan laba. Koncentrējoties uz tā zariem, kā arī uz kreiso garenisko vaguni, kurā iet caur aknu apaļo sajūgu, ir iespējams atšķirt aknu segmentus. Intrahepātiskie žults ceļi parasti nav redzami.

Kontrastu uzlabota datortomogrāfija

Vajadzības gadījumā CT var izmantot, izmantojot RCS. Ja RCS ievada vēnā nelielā daudzumā (20-40 ml) ar parasto šļirci, tad turpmāk iegūto CT skenēšanu sauc par "uzlabotu". Viņi var novērtēt aknu asins piegādi tikai vispārīgi, bet informācija par patoloģiski mainītās aknu parenhīmas asinsapgādi ir ārkārtīgi svarīga dažādu patoloģisko struktūru diferenciāldiagnozei.

Ja CT tiek veikta ar BCC bolus (100-150 ml) ievadīšanu vēnā lielā ātrumā (3-3,5 ml / s) ar spiedienu, izmantojot speciālu automātisko injektoru, tad pētījumu sauc par CT-angiogrāfiju (SCTA). SCTA tehnika ir ļoti informatīva. Precīzi aprēķinot skenēšanas sākuma laiku, ir iespējams izsekot RCC bolus šķērsošanai dažādos traukos (tiek izolētas arteriālās, porta un venozās fāzes), kas ļauj detalizēti izpētīt aknu asinsvadu tīklu. Bez tam, ar atbilstošu programmatūru, ir iespējams noteikt aknu parenhīmas perfūzijas daudzumu (skat. 11.8. Att. Par vienu krāsu iekavu).

Sakarā ar to, ka pacientam nav radiācijas, augsts audu kontrasts no attēla, kā arī iespēja iegūt izcirtņus jebkurā plaknē, MRI ir kļuvusi par vienu no vadošajām slimību un aknu bojājumu radioloģiskās diagnozes metodēm.

Tāpat kā ar CT, analizējot MR attēlus, aknu stāvoklis tiek novērtēts noteiktos līmeņos. Aknu augšējais līmenis ir aknu vēnu aknu parenhīmas izejas vieta. Šeit jūs varat novērtēt pašu aknu vēnu stāvokli (pa kreisi vidū un pa labi), kā arī aknu 4., 7. un 8. segmentus. Nākamo līmeni sauc par aknu vārtu līmeni,

kas definē portāla vēnu, aknu vēnu, aknu artēriju, kopējo aknu un žultsvadu, kā arī aknu un limfātisko šūnu 1-7 segmentus (11.9. attēls).

Zīm. 11. 9. MR-tomogrammas. Segmen aknas

Parasti labās daivas vertikālais izmērs ir 12-14 cm, kreisais ir 7-8 cm, labās daivas priekšējās daļas izmērs ir 12,5-13,5 cm, bet kreisajā pusē - 6-7 cm. Aknu kontūras ir skaidras un vienmērīgas. Signāla intensitāte T1-VI ir diezgan augsta (nedaudz intensīvāka nekā signāls no liesas un skeleta muskuļiem), bet T2-VI - zems. Žultspūšļa labi vizualizē arī tukšā dūša pētījumā.

Īpašas MRI metodes

MRI ar dinamisku kontrasta uzlabošanu. Paramagnetic KV izmantošana var ievērojami uzlabot metodes diagnostikas iespējas. Izšķir ārpus-šūnu, intravaskulāri, organiem specifiski, enterāli un ieelpojami paramagnētiskie līdzekļi.

Visplašāk pazīstamais un visbiežāk klīniskajā praksē lieto gadolīnija (magnevist, gadovist, omniscan utt.) Ekstrulciālie paramagnētiskie kompleksi. To darbības pamatā ir saīsināts laiks T2 un T1, kas būtiski palielina signāla intensitāti uz T1 svērtajiem attēliem. Dinamiskais kontrasta uzlabojums ļauj iegūt attēlus arteriālajās, portāla un venozās kontrasta fāzēs, kā arī novērtēt veselīgu un patoloģiski izmainītu paramagnētisku audu uzkrāšanos, kas ievērojami atvieglo aknu patoloģisko formu diagnostiku.

Intravaskulāri paramagnētiskie līdzekļi, atšķirībā no ekstrulēta, paliek daudz ilgāk asinsritē, to uzkrāšanās audos ir minimāla, kas ļauj selektīvi atbrīvot asinsvadus. Turklāt, ievērojami palielinoties, kad ir iespējams veikt pētījumu, parādās atkārtotas izskatīšanas iespēja.

Atsevišķi orgānu kontrastējošas vielas selektīvi uzkrājas dažādos orgānos un audos. Tātad, piemēram, mangafodipīrs (Mn-DPDP) ir tropēnis uz hepatobiliāru sistēmu un hepatocītiem. Paramagnētiskās liposomas (AMI-25) ir selektīvi retikuloendoteles sistēmai, metilporfirīniem audzējiem utt.

Kontrasta ieelpošana, piemēram, hiperpolarizētas gāzes (129Xe, 3He), ļauj novērtēt plaušu sistēmas stāvokli, kas parasti netiek vizualizēts, izmantojot MR.

Kā parasti, iekaisuma kontrastvielas izmanto, lai pētītu dobu orgānu stāvokli. Visizdevīgākais enterālais kontrastviela ir tīrs ūdens, lai gan ir īpaši preparāti (gadolīts, lumirēns utt.).

Dinamiskais kontrasta uzlabojums ļauj iegūt attēlus arteriālajās, portāla un venozās kontrasta fāzēs, ievērojami atvieglojot aknu patoloģisko formu diagnozi.

Mr angiogrāfija ļauj detalizēti izpētīt aknu asinsvadu. MR-angiogrāfijai tiek izmantoti ārpuscelulu preparāti, piemēram, gadolīnija heleta kompleksi (magnevist, omniscan). Tie saīsina T1-relaksācijas laiku, kas palielina signāla intensitāti T1-VI.

Piemērota programmatūra ļauj neinvazīvu zarnu trakta attēlu - veikt MR-cholangiopankreatogrāfiju (MRCP), kā arī vākt informāciju par aknu ķīmisko sastāvu, izmantojot aknu MR-spektroskopiju (MRS) (sk. 11.10. Uz krāsu ievietojuma).

Galvenās MRCP priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajiem rentgena kontrasta paņēmieniem ir neinvazivitāte, kā arī vizualizācija

zarnu trakts gan virs un zem stricture (11.11. attēls).

Faktiski MR-spektroskopija ir vienīgā metode, kas in vivo un neinvazīvi ļauj novērtēt aknu metabolismu šūnu līmenī, nevis netieši pierādījumi (izmaiņas asins bioķīmiskajos parametros), bet tieši aknu ķīmiskais sastāvs.

Radionukleīdu diagnozes metode ļauj diagnosticēt aknu un žults ceļu slimības.

Tiek veikta Hepatobiliscintigrāfija (GBSG) vai dinamiskais GBSG

Zīm. 11.11. MR-cholangiopancreatic-raffia (MRCP)

izmantojot 99m Tc-marķētos iminodiacetilskābes atvasinājumus. Visi šie savienojumi kopīgi tiek saukti par HIDA. Reiz venozajā gultā tie saistās ar albumīnu asinīs un vienu reizi aknās tiek uztverti hepatocīti, un pēc tam izdalās ar žulti, nemainot ķīmisko struktūru. Izmantojot γ kameru, ir iespējams noteikt RFP caurlaidību visā ķermenī.

Pētījums tika veikts tukšā dūšā bez jebkādiem zāļu preparātiem. Parastās scintigrammās aknu tēlu sāk parādīties jau 5 minūtes pēc radioaktīvā līdzekļa injekcijas, sasniedzot maksimāli 10-15 minūtes (pētījuma parenhīmas fāze). Pēc 7 minūtēm no pētījuma sākuma parādās žultsceļu attēls (maksimālais uzkrāšanās 20-25 minūšu laikā), un žultspūslis sāk vizualizēt 8-20 minūtes laikā. 60 minūtes pēc radiofarmaceitiskā preparāta ieviešanas pacientam tiek piešķirtas tauku (choleretic) brokastis. Pēc īsa latenta perioda (5-7 min) tas izraisa žultspūšļa samazināšanos un nozīmīgu paātrinājumu radiofarmaceitiskā preparāta izņemšanai no kolledoka un divpadsmitpirkstu zarnas. Scintigrammas nosaka aknu, žultspūšļa un galveno žultsceļu formu, lielumu un stāvokli. Ņemot vērā radiofarmaceitisko preparātu uztveršanas un izplatīšanas raksturu šajās sistēmās, kā arī konstruējot radiofarmaceitisko caureju līknes caur šīm vai citām struktūrām, tiek novērtēti hepatobiliarālās sistēmas funkcionālie parametri.

Hepatoscintigrāfija. Attiecībā uz aknu retikuloendoteliālās sistēmas radionuklīdu pētījumiem kolofozi šķīdumi ar daļiņām, kas marķētas ar 99m Tc, tiek izmantoti kā radiofarmaceitiski līdzekļi. Pēc zāļu ievadīšanas tiek iegūti aknu attēli, kuros novērtēta orgānu asinsvadu veidošanās, zibspuldžu retikuloendoteliālo šūnu aktivitāte, organisma topogrāfija un anatomiskā un morfoloģiskā struktūra. Normāls sadalījums

Aknu radiofarmaceitiskais preparāts ir diezgan vienveidīgs (sk. 6.3. Att.), Izņemot dzelzs gultas laukuma zonu, kur ir neliels radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās samazinājums. Papildus skintigrammu vizuālajam novērtējumam aknu patoloģisko procesu diferenciāldiagnozi palīdz vairāki kvantitatīvi rādītāji.

Aknu skenēšanas angiogrāfija. Lai novērtētu aknu asinsrites sistēmu, kā radiofarmaceitiskos preparātus izmanto 99m Tc-marķētās autoeritrocītus. Galvenais indikators šim pētījumam ir aizdomas par aknu cavernozām hemangiomām.

RADIOMĒTĀS SILVES SLIMĪBU SEMIOTIKA UN BILIĀRVIELAS

Slimību un aknu un žults ceļu ievainojumu diagnozei nepieciešama integrēta pieeja, kuras pamatā jābūt ne tikai anamnēzes, fizikālo un laboratorisko pētījumu datiem, bet arī radiācijas metožu rezultātiem. Cilnē 11.1. Attēlots mūsdienu slimību un aknu ievainojumu klasifikācija.

11.1. Tabula. Slimību un aknu ievainojumu klasifikācija

Izplatīta aknu slimība

Nav īpašu radiācijas simptomu.

Ultraskaņa, CT, MRI, radionuklīdu metode: nedaudz paaugstināts aknu un liesas līmenis, kā arī aknu parenhīmas struktūras neviendabīgums.

Rentgena metode: ar barības vada fluoroskopiju, vēnām ar varikozi. Uz aptaujas vēdera rentgenogrāfija - izmaiņas aknu, palielinātas liesas, ascītu lielumā.

Ultraskaņa: izmaiņas aknu izmērā, tās nevienmērīga, mezglu virsma, izmaiņas aknu asinsvados, izgriešana vēdera dobumā (11.12. Attēls).

MRI, CT: orgānu parenhīmas struktūras neviendabīgums (mezgliņu reģenerācija, saistaudu audzēšanas zonas); portāla hipertensijas pazīmes (portīta vēnas dilatācija, liesas paplašināšanās, šķidrums vēdera dobumā); portocavāla šuntu vizualizācija (skat. 11.13. att.).

Hepatoscintigrāfija: ievērojams radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās palielināšanās liesā attiecībā pret aknām;

Zīm. 11.12. Ehogramma. Aknas ciroze, bultiņas norāda uz aknu smaguma kontūru

aknu struktūras būtiska neviendabīgums sakarā ar radiofarmaceitisko preparātu lielāku uzkrāšanos reģenerācijas procesā un samazinājās saistaudu audzēšanas zonās.

Zīm. 11.13. Aknu ciroze: a, b) datortomogrammas; c) d) MRI tomogrammas. Nosaka parenhimēmas struktūras heterogēni (reģenerācijas mezgliņi, saistaudu augšanas lauki); portāla hipertensijas pazīmes (porta vēnas dilatācija, liesas paplašināšanās, šķidrums vēdera dobumā)

Hepatobilizēšana: radiofarmaceitisko līdzekļu aizture un noņemšana no hepatocītiem (hepatocītu bojājumu pazīmes).

Angiogrāfija: gandrīz visu asinsvadu apgādē iesaistīto ku u maiņa (aknu artērija un tās filiāles ir strauji sašaurinājušās, stenozes un kuņģa artērijas ir paplašinātas, portāla vēnu filiāles ir sašaurinātas un pašas paplašina portālu un locītavu vēnas).

Tauku tauku aknas

CT skenēšana: aknu blīvuma samazināšanās līdz + 40 HU vai mazāk. MRI: paaugstināta signāla intensitāte no aknu audiem.

Fokālās aknu slimības

Ultraskaņa, CT, MRI: šķidrumu pildīts, apaļš veidojums ar skaidru, vienmērīgu kontūru un blīvumu (signāla intensitāte / echo žanrs), kas atbilst ūdenim. Ar ultraskaņu ir iespējams vizualizēt cistas ar diametru līdz 0,5-1 cm, bet ar CT un MRI - līdz 2 mm (skat. 11.14. Att. Par vienu krāsu ieliktni).

CT, MRI: noapaļota izglītība ar izplūdušiem kontūriem, kas satur šķidrumu un kam ir bieza kapsula, uzkrājas kontrastviela. Tā dobumā bieži tiek atklāti gāzes burbuļi - patobenzona simptoms abscesa pazīmei. Abscesa satura blīvums parasti ir lielāks par ūdens blīvumu (+20.. + 30 HU) (11.15. Att.).

Ultraskaņa var konstatēt aknu abscesu, bet viņa attēls ir mazāk specifisks nekā ar CT un MRI. Absts ir vizualizēts dažādas ehogeniskas formas noapaļota formā (atkarībā no procesa stadijas) ar izplūdušajiem kontūriem.

Scintigrāfija ar marķētām leikocitām: palielināta radiofarmaceitisko līdzekļu absceses kapsulas uzkrāšanās.

Labdabīgi aknu audzēji

Hemangioma ir visizplatītākais labdabīgs aknu audzējs.

Ultraskaņa: apaļas vai ovālas formas hiperhidrohekss ar skaidriem kontūriem un viendabīgu struktūru (sk. 11.16. Att. Uz krāsas ieliktņa).

Zīm. 11.15. Komutētā tomogramma. Aknu abscess. Noapaļota forma ar biezu sienu, kurā ir gāzes burbuļi - patobenzona simptoms abscess

DT pārbaude: neregulāras formas heterogēnas struktūras fokālais patoloģiskais veidošanās ar robainām malām un mazu blīvumu. Pēc pastiprināšanas, kā parasti, kontrastviela uzkrājas audzējs no perifērijas līdz centram.

MRI: neregulāras formas heterogēnas struktūras fokālais patoloģiskais veidošanās ar robainām malām. Uz T2-VI hemangiomas ir palielināta signāla intensitāte. Pēc kontrasta palielināšanas dinamika ir tāda pati kā DT.

Angiogrāfija: detalizēti tiek pētīta patoloģiskā veidošanās asinsvadu tīkls.

Dinamiska un statiska scintigrāfija ar iezīmētām sarkanajām asins šūnām: raksturīga radiofarmaceitisku uzkrāšanās hemangiomas gadījumā (sk. 11.17. Att. Krāsu ieliktnē). Adenoma

CT, MRI: attēls, kas līdzinās hemangioma, bet pēc kontrasta uzlabošanas adenoma uzkrājas kontrastvielā tāpat kā nemainītā aknu parenhīma vai pat mazāk.

Ļaundabīgi aknu audzēji

Ļaundabīgi aknu audzēji var būt primārā (hepatocelulārā karcinoma) vai sekundārā (ļaundabīgo audzēju metastāze aknās).

Vēzis vēzis ir biežāk vīriešiem, ciroze un B hepatīts tiek uzskatīti par predisponējošiem faktoriem.

Ultraskaņa: nevienmērīga ehogenitāte, kurai ir nevienmērīgi kontūras, gan hiper-, gan hipoheoloģiska.

CT, MRI: fokālais aknu bojājums, neviendabīga struktūra ar neregulāriem kontūriem; Izglītības blīvums un struktūra var atšķirties. Kontrascijas uzlabošanas paņēmienu izmantošana būtiski uzlabo diagnostikas precizitāti.

Scintigrāfija ar tumorporfijas radiofarmaceitisko preparātu (67 Ga citrāts), PET: fosilā radiofarmaceitisko audzēju uzkrāšanās.

Parasti ir daudzkārtējas ļaundabīgo audzēju metastāzes aknās. Radiācijas modelis ir atkarīgs no bojājumu skaita un lieluma.

Ultraskaņa: vairāki hipoīlie hiperhioziālie apgabali, bieži vien heterogēna struktūra (11.18. Attēls).

CT skenēšana: fokālās izmaiņas aknu blīvumā. CV uzkrāšanās dinamika atšķiras no normālas aknu parenhīmas uzkrāšanās (11.19. Attēls).

MR: MR signāla intensitātes pārmaiņas. Ar kontrasta palielināšanu atzīmēts

Zīm. 11.18. Ehogramma. Asinsvadu vēža metastāzes aknās

radiofarmaceitisko preparātu intensīva heterogēna uzkrāšanās. Gredzenveida uzkrāšanās ir raksturīga, bet nav nepieciešama (11.20. Attēls).

Zīm. 11.19. Komutētā tomogramma. Vairāku metastāžu paaudžu audzējs aknās

Zīm. 11.20. MRI. Ļaundabīgā audzēja metastāze aknām

PET: RFP metastāzu uzmanības centrā intensīva uzkrāšanās (skat. 6.20-6.22. Att.). Zarnu trakta artērijas slimības

Žultsakmeņi sievietes ir gandrīz divas reizes biežāk nekā vīriešiem. Ir holesterīns, pigments, kaļķakmens un jaukti akmeņi.

Zīm. 11.21. Zarnu trakta ehologramma. Žultsakmeņu slimība. Lūmenā nosaka vairāki hiperheoloģiski veidojumi ar blīvu akustisko ēnu.

Rentgenstūris: 25-30% akmeņu satur kalciju, kas ļauj tos identificēt aptaujas attēlos kalcificētās struktūras formā.

Ultraskaņa: ļauj noteikt akmeņus žultspūšļos ar diametru 1,5-2 mm un ir galvenā šīs slimības izmeklēšanas metode (noteikšanas precizitāte 95-98%). Akmens uz so-nogrammām atspoguļojas atbalss pozitīvas struktūras formā ar tipisku "skaņas celiņu", kas atrodas aiz tām.

Holecistogrāfija: žultsakmeņi ir definēti kā pildījuma defekti.

kontrasta žultspūšļa gadījumā. Šīs metodes trūkums ir saistīts ar faktu, ka žultspūšļa patoloģijā tā ir samazinājusi kontraktilitāti, tādēļ šajās slimībās bieži nav pretstatā žultspūslī.

CT ļauj droši diagnosticēt kalkulāciju ar diametru līdz 1 mm, kas satur kalciju (hiperdenēzes ieslēgumi); ja kalcijs akmeņos nav, tad metodes efektivitāte ievērojami samazinās.

MRI: aprēķini norāda uz T1-VI un T2-VI hipointēzes signālu žultspūslības dobumā (sk. 11.22. Att.).

Zīm. 11.22. MRI tomogrammas aksiālajā (a) un frontālā (b) plaknēs. Žultsakmeņu slimība. Žultspūšļa dobumā akmeņus raksturo hipointēmisks signāls T1 un T2-VI

Akmeņi ekstrahepatiskās žults caurulēs

Zīm. 11.23. Kungs holangiograms Choledochus akmens (Arrow)

MRI: aprēķini par caurejas caurules gaismas caurlaidībā rada T1-VI un T2-VI hidrointensīvu signālu (sk. 11.23. Att.).

Ultraskaņa ir neefektīva (noteikšanas precizitāte - 20-50%), jo daļa choledochus tiek apskatīta divpadsmitpirkstu zarnā (zarnu saturs un gāze ievērojami pasliktina žults ceļu vizualizāciju).

CT: akmeņu sastāvā esošais kalcijs ļauj jums diagnosticēt akmeņus, neatkarīgi no to atrašanās vietas.

Cholangiography: piemīt ļoti informatīvs un precīzs. Galvenais trūkums ir invazīvība.

MR-cholangiopakreatografija ļauj neinvazīvu vizualizāciju

ne arī žults vadu strictures visā to garumā. Akūts holecistīts

Ultraskaņa: žultspūšļa palielināšanās, sieniņa ir sabiezēta, apkārtējās vides tūska ir noteikta; bieži (90-95%) urīnpūšļa locītavas īpatnības (aprēķinātais holecistīts). Akūta netieša zīme

holecistīts kalpo ierobežotai mobilitātei diafragmas kupola labajā pusē elpošanas laikā (11.24. attēls).

MRI, CT skenēšana var atklāt iepriekš minētās izmaiņas.

Hroniska holecitīta ultraskaņa, CT, MRI: urīnpūšļa parasti tiek palielināta, bet to var arī samazināt (krunkot); sienas ir sabiezētas, bieži deformētas, aknu audi, kas ap žultspūšļiem ir noslēgti.

Hepatobilizēšana: dažādu izpausmju žultspūšļa kontraktivitātes un koncentrācijas funkciju pārkāpums.

Zīm. 11.24. Zarnu trakta ehologramma. Akūts holecistīts. Žultspūšļa sienu biezums un to ehostruktūru pārkāpšana

RADIOMĒTĀ SĒMOTĀJU LĪMEŅA UN DROŠĪBAS BĪSTAMĪBA

Slēgts aknu bojājums

Rentgenstūris: brīvs šķidrums vēdera dobumā, deformācija vai acu ēnas izplūdušas kontūras.

Ultraskaņa ļauj identificēt šķidrumu vēderā, subkapsulāros un centrālās hematomas, aknu pārrāvumus.

CT skenēšana: vizualizē sasitumus, subkapsulālas plaisas un centrālās hematomas, pastāvīgas asiņošanas pazīmes; Jūs varat novērtēt asins daudzumu vēdera dobumā (11.25. Attēls).

Metode sniedz detalizētu informāciju par ne tikai aknu stāvokli, bet arī citus vēdera dobuma orgānus un retroperitonālu telpu.

Zīm. 11.25. Datora tomogrammas: a) virspusējs aknu bojājums (bultiņa);

b) aknu dziļš pārrāvums

Nelabvēlīgi ietekmē žultsvadus

Šādi ievainojumi rodas reti un parasti tiek lokalizēti cauruļvadu fiksācijas vietās (aknu kanālu izejas vieta no aknām un iekaisuma kanāla ieejas vieta aizkuņģa dziedzera galā). Žultsvadu trakta pārrāvums var būt daļējs vai pilnīgs. Parasti operācijas laikā tiek konstatētas asaras.

CT un ultraskaņa: pazīmes nav specifiskas. Tās ir aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišu tūska, brīvs šķidrums vēderā un aknu vai divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi. Brīvā šķidruma noteikšana vēderā 3-7. Dienā pēc traumas var liecināt par nepārtrauktu žulti vai asiņošanu. Ārkārtas iekaisuma zarnu trakta bojājumus bieži vien rada traumatiska hemobilīze (asinis izsējas zarnās), kā arī sāpes žultspūslī, tās pārrāvuma vai posttraumatiskā holecistīta veidošanās. Traumatisks hemobilīms, izmantojot CT skenēšanu, var tikt noteikts tikai tad, ja asinis lokalizējas žultspūslī. Lumenī (žults un asiņu maisījumam) ir neviendabīga struktūra un blīvums no +18 līdz + 80 HU.

Bojājumi žultspūšļa vēdera traumām

Parasti tās rodas, iepludinot traumu vai spēcīgu triecienu priekšējās vēdera sieniņai tieši žultspūšļa rajonā. Nav specifisku pazīmju, kas norāda uz žultspūšļa plīsumu, parasti nav iespējams konstatēt tā sienas integritātes pārkāpumu DT vai ultraskaņas laikā. Tomēr asiņu atrašana ap žultspūšļa vai tās gaismas caurplūdi, tās sienu kontūru neprecizitāte, kā arī sabrukušies žultspūšļi ļauj uzskatīt, ka tā ir pārrāvusi.

Pēctraumatiskais holecistīts parasti attīstās pirmajās 3 dienās pēc traumas. Galvenās tās attīstības pazīmes: žultspūšļa satura neviendabīgums, sieniņu sabiezējums, izplūdušas kontūras, lieluma palielināšanās, kā arī tā sienas daudzslāņa raksturs.

Atveriet aknu bojājumus

CT ļauj noteikt brūces kanāla gaitu, konstatēt mīksto audu plīsumu vietas, hematomas, gaisa burbuļus un mazus metāla fragmentus (sk. 11.26. Att.).

Aizkuņģa dziedzeris un Spleen

RADIATĪVĀS PĒTĪJUMA METODES RADIJU METODE NACIONĀLĀS KRĀSU METODES

Necaurlaidīga aizkuņģa dziedzera un liesas rentgena izmeklēšana mūsdienās tiek reti izmantota, jo to attēls

orgāni uz vēdera apskates attēliem normā nevar iegūt. Tomēr aptaujas vēdera rentgenogrammas pacientiem ar vēdera dobuma orgānu akūtu slimību pazīmēm dažos gadījumos ļauj vizualizēt radioloģiskos simptomus, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera vai liesas patoloģiju. Šajā sakarā, neskatoties uz zemo informācijas saturu, aptaukošanās vēdera radiogrāfija nav zaudējusi savu nozīmi.

Zīm. 11.26. Datora tomogrammas aksiālās (a), sagitālās (b) un frontālās (c) lidmašīnās. Pilnas vēdera dobuma ieplūstoša brūce, lodīte aknu labajā dibenā

Dzemdes rentgena izmeklēšana biežāk tiek veikta pacientiem ar "akūtas vēdera" sindromu. Uz aptaujas rentgenogrammām pievērsiet uzmanību brīvai gāzei un šķidrumam vēdera dobumā; dažādas kalcifikācijas un šķidrumi; kaulu struktūras stāvoklis; izmaiņas tauku slāņos un vēdera sieniņas mīkstos audos.

Noteiktu informāciju par aizkuņģa dziedzera vai liesas patoloģiju var iegūt ne tikai ar vēdera apskata rentgrāfiju, bet arī ar krūšu kurvja rentgena stariem. Bieži vien ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju var novērot pa kreisi novērotās pleirīta pazīmes, pneimonītu, plaušu atelektēzi un diafragmas mobilitātes ierobežošanu.

ĪPAŠI X-RAY KONTRASTAS TEHNIKAS

Ja kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fluoroskopija, jūs varat identificēt aizkuņģa dziedzera vai liesas patoloģijas pazīmes. Tie ietver maģistrāļu gāzes burbuļa pārvietošanu mediāli, pārvietojumu un indentu uz vēdera antrūma un aizmugures sienas lielāku izliekumu, pīlāri stenozi, tūsku un gļotādas iekaisuma reakciju. Var novērot divpadsmitpirkstu zarnas pakauša paplašināšanos un atgriešanos, tās iekšējā kontūras nevienmērīgu serāciju vai labojumu, sieniņas stīvumu un nepārtrauktu lūmena sašaurināšanos.

Funkcionālās izmaiņas ietver vēdera evakuācijas palēnināšanos vai paātrināšanu, palielinot peristalci, duodenostāzi un ilgstošu bārija sulfāta suspensijas aizkavēšanos, pateicoties tievās zarnas parēzei.

Tomēr konstatētās izmaiņas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā nav patognomoniskas un atrodamas citās slimībās.

Ievērojami daudz informācijas var iegūt, izmantojot īpašas rentgena pārbaudes metodes. Šīs metodes pārsvarā ietver endoskopisko retrograde cholangiopancreus atiogrāfiju, aizkuņģa dziedzera angiogrāfiju, fistulogrāfiju, spleksoportogrāfiju. Citas rentgenstaru metodes, piemēram, aizkuņģa dziedzera pētīšana retropneumoperitoneuma apstākļos, mūsdienās tiek reti izmantoti.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography ir viena no visinformatīvākajām metodēm. Pētījums tiek veikts, veicot lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilu kateterizāciju, kontrolējot endoskopu, un ieviešot aizkuņģa dziedzera vadu sistēmu un RCC žultiņus. Pēc tam tiek veikta aknu un aizkuņģa dziedzera rentgenstūris. Šī metode ļauj identificēt žults un aizkuņģa dziedzera kanālu anatomisko attiecību, to deformāciju, stricture, lokalizāciju un akmeņu formu. Šī metode ļauj iegūt nelielu 2-3-kārtīgu mazu aizkuņģa dziedzera kanālu attēlu, ko gandrīz nav iespējams sasniegt, izmantojot citas radiācijas diagnozes metodes. Ja šajā pētījumā konstatēta patoloģija, var veikt terapeitiskus pasākumus (papilotomiju, akmeņu noņemšanu).

Ja liela divpadsmitpirkstu zarnas papilu kateterizācija nav iespējama, perkutāno transhepātisko holangiogrāfiju lieto ar drenāžu un bez žultiņu kanālu nosusināšanas. Šajā pētījumā caur ādu iepludina plānu adatu žults vados, un tiek iegūts to attēls, pēc kura iegūto kanālu var paplašināt, lai izveidotu drenāžas cauruli caur vadītāju.

Tomēr endoskopiskās retrograģiskās cholangiopankreatogrāfijas dēļ vajadzētu būt saistītām ar invazīvo procedūru skaitu. Reizēm tas ir saistīts ar komplikācijām, kas izpaužas kā akūta pankreatīta attīstība. Galvenie funkcionālo un morfoloģisko izmaiņu cēloņi aizkuņģa dziedzerī šajos pētījumos ir gan PKC kairinošā iedarbība, gan arī narkotiku ievadīšana cauruļvados ar pārmērīgu spiedienu.

Aizkuņģa dziedzera un liesas angiogrāfija

PKC tieša ievadīšana aizkuņģa dziedzera artērijās nav iespējama, pateicoties asins piegādes anatomiskām iezīmēm. Ar aortogrāfiju maza kalibra kuģi nav pietiekami piepildīti, un to tēlu pārklāj lielie blakus esošo orgānu trauki. Šajā sakarā tiek izmantota celiakijas stumbra selektīva zondēšana ar tā turpmāko kontrastēšanu. Vēlama ir digitālā atņemšanas angiogrāfija, jo tā ļauj nekavējoties iegūt attēlu ar augstu kontrasta izšķirtspēju.

Ja angiogrāfijai parasti nav ne vienu kadru, ne visu sēriju. Šajā fotografēšanas sērijā secīgi tiek pētītas 3 PKC fāzes: arteriāls, parenhimāls un venozs. Kontrastvielu uzkrāšanās maksimums tiek novērots atbilstoši aizkuņģa dziedzera artērijās, kapilāriem un vēnām.

Dažos gadījumos noderīgu informāciju par aizkuņģa dziedzera vai liesas stāvokli var iegūt, pārbaudot tās vēnu sistēmu, par kuru tiek veikta splenoportogrāfija vai atkārtota portogrāfija. Nosakiet galveno vēnu virzienu un caurlaidību, kā arī to sienu stāvokli. Šo pētījumu dažreiz var komplicēt ar intraabdominālo asiņošanu, jo tas prasa liesas punkciju.

Ultraskaņa ir standarta metode pacientu ar vēdera orgāna patoloģiju izmeklēšanai. Viņš tērē vispirms vizualizācijas metodes. Ir pieejama ultraskaņa, to var izdarīt ātri un atkārtot vairākas reizes. Tas neprasa pacienta sagatavošanu, ir labi panesams un tam nav radiācijas efekta.

Aizkuņģa dziedzera izpētei jāsāk ar skenēšanu gar garenvirziena asi pacienta horizontālajā stāvoklī. Pētījuma laikā tiek izmantota dozētā kompresija, kas pacienes elpošanu gūst, ieelpojot vai izelpojot. Galvenais atskaites punkts ir liesas vēna, kuras priekšā atrodas aizkuņģa dziedzeris.

Ja ir grūti vizītēt aizkuņģa dziedzera astes, tiek izveidots mākslīgais akustiskais "logs", aicinot pacientu dzert 800-1000 ml vārīta ūdens. Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas attēli novērtē tā lielumu, formu, kontūras, struktūras viendabīgumu, parenhīmas ehogenitāti un apkārtējo orgānu stāvokli.

Parasti, izmantojot ultraskaņu, aizkuņģa dziedzeris ir ar pakavu formas formu un skaidru kontūru. Parastās aizkuņģa dziedzera augšdaļas priekšējā garuma izmēri ir 20-25 mm, ķermeņi 15-20 mm, asti 25-35 mm. Parenhimēmas struktūra ir smalki graudaina un viendabīga.

Parasti pūtītes kanālu var vizualizēt tikai vienā trešdaļā pacientu. Tas parasti ir redzams kā lineāra struktūra ar 2 mm biezu aizkuņģa dziedzera galvas un ķermeņa daļu.

Nieze atrodas vēdera dobuma augšējā grīdā zem diafragmas kupola, ir puslokā, ar skaidriem kontūriem un parenhīma ehogenitāti, nedaudz pārsniedzot aknu ehologenitāti. Noguruma gareniskais izmērs ir 8-12 cm.

Ja transabdomināla skenēšana nav pietiekama, var izmantot endoskopisko sensoru, ar kuru aizkuņģa dziedzera ķermeni labi vizualizē, pārbaudot caur vēdera aizmugurējo sienu.

X-RAY DATORA TOMOGRĀFIJA

CT ir ļoti svarīga pacientu ar aizkuņģa dziedzera un liesas slimību izmeklēšanā. Noteiktu nosacījumu (trauma, akūta pankreatīta) diagnostikā tā ir izvēles metode. Strauja datu vākšana mūsdienu datortomogrāfos samazina starojuma iedarbību, neskatoties uz daudzām plānākām sekcijām (1-2,5 mm).

Pētījums parasti tiek veikts saskaņā ar standarta metodi. Pacientam ir atļauts dzert 200-400 ml 3% ūdenī šķīstošās PKC, lai kontrastētu kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas vēderu. Skenēšana tiek veikta spirālveida režīmā no diafragmas kupola līmeņa līdz apakšstilba kaulu augšējiem priekšējiem mugurkauliem un, ja nepieciešams, no kaunuma simfiza līmeņa. Šī tehnika ietver 5-8 mm biezu šķēļu lietošanu. Tomēr, ja pētījums tiek veikts ar daudzslāņu datortomogrāfijas skeneri, tiek izmantotas plānas sekcijas (1-2,5 mm), jo tas palielina diagnozes jutīgumu, jo īpaši mazu bojājumu noteikšanai.

Lai palielinātu metodes kontrasta izšķirtspēju, pacientiem injicē 40-50 ml PKC. Ievērojami lielāku informāciju par CT var iegūt, izmantojot kontrastvielu ar bolus intravenozu injekciju, izmantojot automātisko inžektors. 100 ml kontrastvielas tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 3-5 ml / s. Izvēlēto apgabalu skenēšana sākas 25-30 sekundēs un tiek veikta vairākos posmos. Vislabākā artēriju vizualizācija tiek sasniegta agrīnās arteriālās fāzes laikā, portāla fāzē iegūst aizkuņģa dziedzera parenhimmu un portāla vēnu vēnas. Dažreiz, lai novērtētu RCC uzkrāšanās izmaiņu dinamiku patoloģiskā fokusā, aizkavēta skenēšana tiek veikta 3-5 minūtes.

Šī vēdera dobuma orgānu izpētē šī radiācijas diagnozes metode kļūst aizvien populārāka. Pārbaudot magnētiskās rezonanses imidžerus ar vidēja un augsta magnētiskā lauka intensitāti (0,5-1,5 T), ir iespējami labi rezultāti aizkuņģa dziedzera un liesas vizualizēšanai.

Lai vizualizētu augšdelmi, nepieciešams iegūt T1-VI un T2-VI. Uz T2-VI jebkurš patoloģisks veidojums, kas satur šķidrumu, ir vairāk redzams, un T1-VI vairāk atspoguļo anatomiskās struktūras iezīmes.

Lai iegūtu vēdera orgānu attēlus, ātras impulsu secības tiek izmantotas vienā elpas aizturēšanā. Šīs sekvences ir imūnas pret mehānisko un elpošanas arttektīvām, nodrošina augstu izšķirtspēju un kontrastu starp parenhimmu, mīkstiem audiem.

Ir arī protokoli bez elpošanas. Tās ir diezgan garas (no 1,5 līdz 5 minūtēm) un tiek veiktas sinhronizācijā ar elpošanu (ieelpojot vai izelpojot).

Nekontrolēta magnētiskās rezonanses holangiopankreāoterapija. Zarnu trakta un žultspūšļa žults, kā arī aizkuņģa dziedzera sekrēcija aizkuņģa dziedzera kanālā ir praktiski nekustīgi un ilgstošs T2 relaksācijas laiks.

Zarnu trakta, žults un aizkuņģa dziedzera kanālu saturs uz tomogrammām izskatās kā jomas ar augstu signāla intensitāti, ņemot vērā zemas intensitātes signālu no parenhīmas orgāniem un plūstošo asiņu.

Ja nepieciešams, veiciet dinamisko kontrastu uzlabošanu, pamatojoties uz secīgu attēlu iegūšanu tajā pašā interesējošajā zonā, kurā HF iet caur to. Paramagnētisko kontrastvielu intravenozi ievada 0,1 mmol / kg vai 0,2 ml / kg deva.

Viena fotonu emisijas datortomogrāfija

Lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera slimības, tiek izmantota sinteogrāfija vai vienas fotonu emisijas tomogrāfija ar 75 Se marķētu metionīnu. Aizkuņģa dziedzerī parasti tiek aktīvi sintezēti dažādi olbaltumvielu savienojumi, tāpēc tajā uzkrājas RFP. Iekaisuma procesos notiek nozīmīgs fermentu sintēzes funkciju kavējums, ko papildina samazināta radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās. Līdzīgas izmaiņas vērojamas audzēju audos.

Papildus aizkuņģa scintigrāfiju ar "Se-Me-thionine pastāv vairākas metodes radionuklīdu pētījumu, lai netieši spriest par savu stāvokli, lai mainītu sekrēciju aizkuņģa dziedzera fermentu un noteikšanai aizkuņģa dziedzera ekso un endokrīno funkciju. Tajā pašā laikā izpētīt tauku uzsūkšanos un satura kuņģa un zarnu trakta hormoniem.

Leikocīti, kas marķēti ar 99m Tc vai 111 In, tiek izmantoti, lai diagnosticētu abscesu vai aizkuņģa dziedzera infiltrētu pseidozīdu, jo tie var uzkrāties iekaisuma fokusa zonā. Lai identificētu hormonu aktīvos audzējos un noskaidrotu to lokalizāciju, uzklājiet o-treotīdu, kas marķēts ar 111 In.

18 F-FDG bieži izmanto, lai diagnosticētu dažādus aizkuņģa dziedzera audzējus, kuri var ātri uzkrāties apgabalos ar

ekstensīvi vielmaiņas procesi (audzēji, iekaisuma perēkļi). Parasti skenēšanu veic 40-60 minūtes pēc intravenozas 250-400 MBq RFP ievadīšanas. Ar aizkavētu skenēšanu (pēc 2-3 stundām) iekaisuma fokusā būtiski samazinās radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās, salīdzinot ar ļaundabīgo audzēju.

Diferenciāldiagnozei PET darbojas dinamiskā režīmā, kas ir nātrija butirāts apzīmēts ar 11 C. Tas novērtēja grādu vienotu un dinamikas radiofarmaceitisks uzkrāšanos aizkuņģa dziedzera audiem. Nosakot radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanos, patoloģijas veidošanās aktivitāti salīdzina ar aknu audu, veselīgas aizkuņģa dziedzera parenhimēmas vai apkārtējās parapinkreālas šķiedras aktivitāti. Aizkuņģa dziedzera audzējos novērots augsts radiofarmaceitisko preparātu metabolisma līmenis salīdzinājumā ar iekaisumu.

Aizkuņģa dziedzera traucējumu radikālas seimikoloģijas

Kopsavilkums vēdera rentgenogrammas atklāj netiešas pazīmes akūta pankreatīta: gāzes burbuļu projekcijas aizkuņģa dziedzera, parēze tievo zarnu (gāzes un šķidruma lūmenu), simptoms "atdalīta resnās zarnas" (sharp gāze kolonnas pauzes swollen, novirzoties no resnās pie liesas izliekuma), kad gāzes trūkums nolaižamajā klēpī.

Ultraskaņa: vietējā vai izkliedētā aizkuņģa dziedzera palielināšanās. Kad rodas tūska, samazinās aizkuņģa dziedzera ehogenitāte; nekroze var atklāt paaugstinātas ehologenitātes jomas. Bieži vien šķidruma uzkrāšanās maisiņā, parapankreātisko tauku audu infiltrācija, Gerota fascīnas sabiezējums (11.27. Attēls).

CT skenēšana: akūtu pankreatītu izpaužas kā aizkuņģa dziedzera palielināšanās, tās kontūru neprecizitāte,

Zīm. 11.27. Ehogramma. Akūts pankreatīts

lokāls vai difūzs parenhīmas blīvuma samazināšanās, apkārtējās parapankreālas šķiedru tūska. Kontrastvielu intravenozai ievadīšanai samazinās aizkuņģa dziedzera parenhīma uzkrāšanās. Nekroze izskatās kā apgabali, kas nesaskata kontrastu. Bieži vizualizēti ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, parapankreātisko šķiedru infiltrācija un Hero fasces sabiezējums (11.28. Attēls).

MR: tiek noteikta dziedzera palielināšanās, izplūdušie kontūri, signāla neviendabīgums no tās parenhimijas. Ar destruktīvu pankreatīta perēkļiem

Nekroze var palielināt signālu. Arī vizualizēti ir parapankreālas šķiedras pietūkums, šķidruma uzkrāšanās vēderā, Gerota fasādes biezums. Ar paramagnijas kontrastvielas ievadīšanu parenhimēmas nekrozes apgabalos tā nav uzkrāta (11.29. Attēls).

Zīm. 11.28. Datora tomogramma ar kontrasta uzlabošanu. Akūts pankreatīts. Dziedzera lielums ir palielināts, tā kontūras ir izplūdušas, struktūra ir neviendabīga, kontrastvielas uzkrāšanās ir samazināta, parapankreālas šķiedras ir saspiests infiltrācijas un edema dēļ (bultiņa)

Zīm. 11.29. MRI tomogrammas. Akūts pankreatīts. Aizkuņģa dziedzeris ir palielināts, parapankreālas šķiedras ir saspiests tūskas, infiltrācijas dēļ

un šķidruma uzkrāšanās

Rentgena izmeklēšana: pētot kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, tiek noteiktas netiešās pazīmes - divpadsmitpirkstu zarnas atsevišķu daļu pārvietošana, depresiju un stingru sekciju parādīšanās uz zarnas ārējās sieniņas.

Endoskopiskā retrograde cholangiopancreatography: izmaiņas plūsmas sistēmā, kas izpaužas kā galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla un tā filiāļu nevienmērīga paplašināšanās.

Ultraskaņa: aizkuņģa dziedzera palielināšanās vai samazināšanās, tās ehostruktūras neviendabība, kas saistīta ar vairākām blīvēšanas vietām un cistas.

CT skenēšana: aizkuņģa dziedzera difūzais palielinājums vai atrofija, kaļķakmens nogulsnes, densitometrijas neviendabīgums, vairāku cistu aizkuņģa dziedzera parenhīma; Galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšana (sk. 11.30. att.).

MRI: dziedzera palielināšanās vai samazināšanās, neviendabīga signāla intensitāte no parenhimēmas dažādu parenhimēmas konsolidācijas zonu un cistu dēļ. Bieži vien atklājas nevienmērīga galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla un tā pieteku paplašināšanās, akmeņi to gaismas spilgtumā.

Atsevišķa forma ir pseidotomora pankreatīts, kas

ar ultraskaņu, CT un MRI izskatās kā lokāls ķermeņa daļas pieaugums, bieži vien galva. Šī veida pankreatīta un aizkuņģa dziedzera audzēja diferenciālā diagnoze joprojām ir grūta. Bieži vien galīgā diagnoze tiek konstatēta tikai pēc ilgas dinamiskas novērojumu vai atkārtotu biopsiju.

Zīm. 11.30 Komutētā tomogramma. Hronisks pankreatīts. Aizkuņģa dziedzeris ir samazināts, galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls ir nevienmērīgi paplašināts (bultiņa)

Aizkuņģa dziedzera audzēji

Fluoroskopijas un Radiogrāfijas: ar kontrastē pētījumu kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, lai konstatētu izmaiņas savu apveidu stingrību sienām, izzušana raksturīgo locīšanas un dīgtspējas sienām, izņemot no pakava divpadsmitpirkstu zarnas - ir netiešs pierādījums.

Angiogrāfija: pārmaiņas asinsvadu trajektorijā, centrālās asinsvadu stumbra atstāšana malā, kā arī patoloģiski pseidulozes un plīsumi pa fokālās formas perifēriju.

ASV: vietējā palielinājums dziedzeris hipo geteroili gipereho gēnu formas ar nelīdzenām kontūras, pagarinājums kanāla, gaudošana sistēma infiltratīva audzēja augšanu blakus esošajiem orgāniem, ascīts, kas ir par reģionālo limfmezglu, aknu perēkļu veidošanos (metastāzēm) (11.31 attēlā.).

CT, MRI: orgānu lokāla paplašināšanās un dziedzera kontūras izmaiņas. Bieži vien, kad audzējs atrodas galvas daļā, ir biliāras hipertensijas pazīmes un

Zīm. 11.31. Ehogramma. Aizkuņģa dziedzera vēzis. Zarnu asins un ķermeņa daļa tiek palielināta segmentiski, pateicoties audzēju klātbūtnei

Rokas ķermeņa un aizkuņģa dziedzera astes. PKC intravenozi ievadot, parasti audzēja struktūra un kontūras ir vizuāli redzamākas (11.32. Attēls).

Zīm. 11.32. Aizkuņģa dziedzera vēzis (bultas): a) datortomogrāfs ar kontrasta uzlabošanu; b) MR attēlveidošana

SPĒLĒTU SLIMĪBU RADIĒTĀ SEMIOTIKA

Apskata vēdera radiogrāfija: netiešā splenomegālijas pazīme ir maza gāzes burbuļa pārvietošanās mediāli un kreisās nieres - uz leju.

Ultraskaņa, CT, MRI: pagarinājuma garuma palielinājums ir lielāks par 12 cm (11.33. Attēls).

Zīm. 11.33. Splenomegālija aknu cirozē: a) aprēķinātā tomogramma, daudzplakņu rekonstrukcija; b) MR attēlveidošana

Angiogrāfija: liesas artērijas vai tās filiāļu oklūzija.

Ultraskaņa: hipoheoloģiska vieta orgānu perifērijā.

CT: dažādu formu zemu blīvuma apvalki, kas atrodas zem kapsulas, neuzkrāj radiopagnētisku vielu. Inficēšanās vietā veidojas cista vai fibroze (11.34. Attēls).

MRI: S1-VI sēnīšu infarkcijas parādās ķīļveida defekti ar zemu signāla intensitāti. Pie T2-VI šiem defektiem ir augsta intensitāte.

RADIATĪVĀ SEMIOTIKA PAR PUNKĻU KAITĒJUMU

Aizkuņģa dziedzera traumas

Aizkuņģa dziedzera ievainojumi Attēls. 11.34. CT skenēšana

Dziedzeri ir reti, veidojot kontrastējošus "m ) iegūt. Sirdslēžu ciems. _ 1 ^ 'zenki (bultiņa) 1-2% no visiem slēgtajiem vēdera ievainojumiem.

Gandrīz visi aizkuņģa dziedzera ievainojumi rodas ar saistītiem ievainojumiem, un to var maskēt ar citu orgānu bojājumu simptomiem.

Par aizkuņģa dziedzera bojājuma morfoloģisko bāzi klasificē kā sasitumi, hematomas un asaras (pilnīga un nepilnīga).

Apskata vēdera rentgenogrāfija atklāj nespecifiskas pazīmes, piemēram, zarnu reaktīvo parēzi. Vienlaikus divpadsmitpirkstu zarnas aizmugures sienas pārrāvums kļūst acīmredzams, ja gāze nonāk retroperitoneālajā telpā ar uzkrāšanos psoas galvenā muskuļa malās vai pararenālajā telpā.

Ultraskaņa: aizkuņģa dziedzera palielināšanās tūskas vai hematomas rezultātā viņas gultā.

CT, MRI: vispirms ir traumatiskas pankreatīta pazīmes, kas liecina par dziedzera palielināšanos un pietūkumu, kā arī apkārtējo audu infiltrāciju. Pēc pārrāvuma tiek atzīmēts nepilnīgs vai pilnīgs orgānu integritātes pārkāpums lineāra defekta veidā. Retroperitoneālu hematomu bieži konstatē aizkuņģa dziedzera ievainojumu gadījumā. Dažreiz tiek konstatēta transversālās resnās zarnas dzirnavas hematoma.

RADIO SEMIOTIKA SPĒLES BOJĀJUMS

Liesa ir viens no visbiežāk bojātajiem orgāniem vēderā. Ir vairāki veidi, bojājumu tā: intrasplenic vai subkapsulāra hematoma, nelielas pārtraukumus kombinācijā ar plīsumu kapsulas un uzkrāšanas šķidrā perisplenalnym pilna liesas plīsumu, atraušana no pedicle.

Aptaujas vēdera radiogrāfija: liesas ēnas paplašināšanās, kuņģa gāzes burbuļa mediālā nobīde, kustība lejasdaļā kreisajā izliekumā.

Angiogrāfija ir noderīga asinsvadu pedliķu atraušanai, veicot turpmāku dziļo artēriju embolizāciju.

Ultraskaņa: šķidrums ap lieszi, kreisajā vēdera dobuma kanālā un Duglasas telpā. Ja apakšžokļa apvalka hematomas kontūru var izlīdzināt vai ievilkt, un vispirms hematomai ir hiperhēmas veidošanās izskats. Tā kā hematoma tiek organizēta satura rezorbcijas rezultātā, ehologenitāte mazinās, un to definē kā cistu.

Datora pārbaude par iespējamu liesas traumu ir izvēles metode. PKC intravenozai ievadīšanai ir būtiska nozīme hematomas un liesas plīsumu diagnostikā. Intraplēnā hematomas tiek noteiktas kā veidojumi ar mazāku blīvumu nekā apkārtējā parenhimija. Subcapularis hematoma saplacina un nospiež liesmas kontūru. Svaigu un asinsķermenīšu asiņu klātbūtne hematomos izraisa dažādus absorbcijas koeficientus, kas dod tai "sīpolu mizas" izskatu. Pilnīgu pārrāvumu izpaužas liesas kontūras neregulārā kontūra, šķidruma ap tā un struktūras neviendabīgums. Asinsvadu pedikola atdalīšana izraisa daļēju perfūzijas traucējumu, kas parasti ietekmē apakšējo trīs ceturtdaļu liesas, jo tās augšējo daļu papildus nodrošina īsas kuņģa artērijas.

Top