Kategorija

Populārākas Posts

1 Ciroze
Pārtika C hepatīta ārstēšanai
2 Dzelte
Taukskābju hepatīts - simptomi un ārstēšana, diēta, komplikācijas, aknu hepatozes profilakse
3 Dzelte
Aknu aizsardzība, lietojot zāles - padomi un viltības
Galvenais // Lamblija

Aknu koma


Aknu koma rodas ar izteiktu aknu mazspēju pacientiem ar hepatītu, cirozi un akūtu aknu atrofiju. Neatkarīgi no etioloģijas aknu komas tā ir balstīta uz metaboliskiem traucējumiem, samazināta antitoksisks funkciju aknas un uzkrāšanos amonjaka organismā, fenolu, Tiramīna un tserebrotoksicheskih produktiem, elektrolītu līdzsvara. Pastāv endogēna, jaukta un eksogēna aknu koma. Endogēna koma rodas vīrusu hepatīta gadījumā, toksiska aknu distrofija, kā arī aknu audu nomaiņa ar audzēju vai rētas audiem aknu cirozes gadījumā.

Exogēna aknu koma (portāls-aknu vai "invalīdu aknu koma") ir biežāk sastopama nekā endogēna. Tas attīstās ar hroniskām aknu slimībām (ciroze ar portālu hipertensijas sindromu, stāvoklis pēc portocavāla anastomozes lietošanas).

Jauktu komu raksturo aknu šūnu nekrozes un asiņu bioķīmiskā sastāva traucējumi. Endogēna koma attīstās ātri un ir visgrūtāk. Pastāv vājums, bieži attīstās psihomotoriska uzbudinājums, mainīga miegainība. Aknas ir palielinātas un sāpīgas palpē. Novērota dzelte, ādas nieze, dispepsijas hemorāģiskie traucējumi. Elpošanas biežums un dziļums palielinās, ritms tiek traucēts (Kussmaul un Cheyne-Stokes elpošana). Bieži vien no mutes ir aknu smarža. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Bieži vien ir deguna, kuņģa un dzemdes asiņošana. Muskuļu hipertensija, muskuļu bojājumi, patoloģiski refleksi, dilatēti skolēni, tad muskuļu atonija, izflēcija. Asinsspiediens ir samazināts.

Eksogēna koma attīstās pakāpeniski un nesasniedz dziļas pakāpes. Aizrautība nav tipiska, nav elpošanas traucējumu un aknu smakas. Portulīna vēnā ir ascīta izraisītas hipertensijas pazīmes. Ja jaukta koma ir gan endogēnas, gan eksotiskas komās simptomi.

Tiek novērotas sekojošas izmaiņas laboratorijā: bilirubinēmija, azotemija, protrombīna līmeņa samazināšanās, glikozes un holesterīna līmeņa pazemināšanās, dažreiz - transfāzu līmeņa paaugstināšanās, sārmainās fosfatāzes, aknu nogulumiezeņi. Tumšās dzeltenās krāsas pacientu urīns, urobilīns, žultsskābes. Izkārnījumi bieži mainās.

Ārkārtas aprūpe tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Tās mērķis ir uzlabot aknu funkcionālo stāvokli, samazinot intoksikāciju, atjaunojot ūdens un elektrolītu līdzsvaru un uzlabojot olbaltumvielu metabolismu. 500 ml 5% glikozes šķīduma ar 20-30 ml panangīna šķīduma vai 1,5 g kālija hlorīda ar 10-12 SV insulīnu nekavējoties injicē intravenozi. Lai samazinātu nekrotiskās procesu attīstību aknās, ir paredzētas lielas prednizona devas (200-1000 mg dienā). Lai uzlabotu funkcionālo spēju aknās ievadītās 10 ml 1% šķīdumu nikotīnskābes intramuskulāri vai intravenozi, 3 ml 1% šķīdumā riboflavīna intravenozi, 4 - 5 ml 5% ūdens šķīdumu piridoksīna hidrohlorīds, 5 ml of 5% šķīduma tiamīna hlorīda, 500-1000 mcg ciānkobalamīnu. Lai apkarotu acidozi, 500 - 800 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma ievada pilienā 4-8 g glutamīnskābes veidā. Lai samazinātu toksicitāte amata neokompensan (400 - 800 ml intravenozi) vai izslēgts no diētas olbaltumvielas pārvalda klizmu, gemosorbtsiyuo veiktas pēdējos gados, narkotikas lieto plazmaferēze nabas vēnā caur katetru. Ja satraukti un krampji, sibazons vai seduksens (0,02 g katrs) intramuskulāri vai intravenozi, parādās jostas locekļu punkcija. Aknu transplantācija var glābt brīvprātīgā dzīvi.

Ārkārtas palīdzība aknu komā

Simptomi

  • Pirmais posms (1. prekooma): palielinās miegainība, atmiņas zudums, reibonis, emocionāla nestabilitāte (apātija, mainās ar eiforiju, nepietiekama, agresīva uzvedība).
  • Otrais posms (II prekoma): apjukums, stupors, hiperkinēzija, ekstremitāšu trīce.
  • Trešais posms (faktiski koma): pilnīga apziņas zudums, dilatēti skolēni, rīšanas nomākums, radzene, sāpīgi refleksi, pēdējā stadijā - arefleksija.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība

Ārkārtas medicīniskā palīdzība

No visiem ķirurģiskajiem instrumentiem jūs varat izveidot komplektus, kas ļauj veikt tipisku ķirurģisku operāciju. Operatora māsas instrumentu galdam ir jābūt "savienojošiem rīkiem" - tie, kas darbojas tikai operāciju māsa: šķēres, pinceti anatomiski maza un d.

EKG analīzes izmaiņu analīzē bez kļūdām ir jāievēro tālāk sniegtā dekodēšanas shēma.

Lai ērtāk aprakstītu reljefu vai patoloģisko procesu lokalizācijas iezīmes, parasti ir izdalītas zoba kroņa 5 virsmas.

Palīdzība ar aknu komu

Aknu koma vai aknu encefalopātija attiecas uz smagu slimību grupu, kas ietver plašu aknu parenhīmas (tas ir, tās funkcionālo audu) bojājumus un centrālās nervu sistēmas funkcijas traucējumus, kas izraisa koma stāvokli.

Šīs slimības cēloņi var būt hepatīts smagās attīstības formās un ar akūtu ceļu aknu ceļu, aknu cirozi, dažādiem saindēšanos ar indīgiem kodumiem un dažām infekcijas slimībām.

Simptomi

Aknu koma attīstās pakāpeniski: pacientei ir neizskaidrojamas trauksmes sajūta, depresija, apātija, eiforija. Domājams, dezorientācija, miega traucējumi kā aktivitāte naktī un neatgriezeniska miegainība dienas laikā ir palēninājusies. Šunta komu raksturo īslaicīgi apziņas traucējumi. Tad simptomi tiek saasināti: prāts kļūst sajukums, pacients dažreiz moans vai screams, reaģē uz ārējiem kairinājumiem (sāpes par palpēšanu aknās). Bieži tiek novērota sejas un ekstremitāšu muskuļu sakustēšana, žokļa trīzīšana (zobu muskuļu tonizējoša spazmas).

Klīnikā ir Kerninga un Brudziņšņa meninges simptomi, Babiniska pozitīvs simptoms, cīpslu refleksi palielinās. Pastāv specifiski simptomi: no mutes "aknu" smaka, dzelte (var nebūt ar plašu nekrozi parenhimā), roku trīce.

Hemorāģiskais sindroms ir izteikta petehiala (kapilāra, punkta) asiņošana perorālā gļotādā un kuņģa-zarnu traktā.

Brīvs šķidrums uzkrājas vēdera dobumā - retinobikses tipa sindroms.

Ar plašu aknu parenhīmas nekrozi, labajā elpoņūtā parādās stipras sāpes. Šeiņa-Stoksa, Kussmaula elpošana attīstās.

Terminālajam posmam raksturīga aknu mazspēja, ar infekcijas papildināšanos un sepses attīstību palielinās kopējā bilirubīna līmenis. Pēc tam attīstās faktiskā dziļa koma. Pacients kļūst nekustīgs, motora satraukums pārtraucas, dažreiz tiek novērotas krampji, seja ir maskējoša. Skolēni paplašina, nereaģē uz gaismu.

Ir izfleksija, stīvs kakls. Asinsspiediens ir strauji samazināts, impulss ir vītņveida, sirds skaņas ir kurls, un palielinās tahikardija. Izkļūst radzenes refleksi, tur parādās sphincters paralīze, elpošanas apstāšanās.

Aknu audzēju klasifikācija pēc atsauces.

Iemesli

Patoloģiskā stāvokļa sākšanās ātrums ir tieši proporcionāls centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpei. Ne pēdējo lomu spēlē tādi toksīni kā amonjaks, aromātiskās skābes, fenola atvasinājumi. Šīs vielas ietekmē smadzeņu toksicitāti, kas izraisa samazinātu enerģijas izmaksas, bojājumus neirotransmitētājiem un izmaiņas membrānas potenciālā. Un, ja tiek pārkāpts ūdens un elektrolītu līdzsvars, dehidratācijas laikā to darbība tiek pastiprināta. Amonjaka veidošanās no urīnvielas tiek veikta ar mikroorganismiem tievās zarnās. Tās galīgais metabolisms vienmēr notiek aknās, un amonjaku nevajadzētu noteikt asinīs.

Hiperaminoakidēmija un hiperamonēmija ir saistīta ar portāla anastomozu attīstību pacientiem ar aknu cirozes anamnēzi, kas izraisa aknu šūnu nespēju sintezēt urīnvielu. Tādēļ organismā esošo sadalīšanās produktu uzkrāšanās ir ļoti svarīga patoloģiskā stāvokļa attīstībai, kas izraisa metabololēzes acidozi, turpinot pāriet uz alkalozi. Saskaņā ar to ārsti klasificē aknu komas attīstības cēloņus endogēnos un eksogēnos.

Endogēna aknu koma rodas personām, kurām ir akūts vīrusu hepatīts vai tā saucamā Botkin's slimība, kas izraisa aknu audu nekrozi. Endogēnos cēloņus var arī dzert lielu alkohola daudzumu, narkotiku lietošanu vai ēst indīgas sēnes. Tie ietver arī mehāniskus cēloņus, piemēram, aknu stadijas aknu stadijas trombozi, šistosomāzi vai kļūdu aknu artērijas ķirurģiskās ligācijas laikā. Grūtnieču hepatīts, aknu vēzis, asiņu asins pārliešana, kas nav saistīta ar piederību grupai un citi, ir retāk sastopamas.

Pacienti ar aknu cirozi, ko pastiprina asinsrites traucējumi portāla vēnā, cieš no eksogēnas aknu komās. Jaukta aknu koma, kas saistīta ar etioloģiju, ir svarīga kombinācijā ar tiem un citiem faktoriem.

Pirmā palīdzība

Pirmkārt, ir jānosaka faktors, kas izraisīja aknu komu attīstību, lai novērstu šī faktora ietekmi.

Infūzijas terapija - 50-100 ml / kg dienā, kontrolējot un koriģējot elektrolītu līdzsvaru, skābes bāzes stāvokli.

Glikozes šķīdums 5-10 g / kg dienā.

Pasākumi, kuru mērķis ir samazināt amonjaka līmeni asinīs iecelšana hepatoprotectors, zāles, kas samazina līmeni amonjaka asinīs, un klizma sifons, kuņģa skalošana, antibiotikas, lai samazinātu ražošanas un absorbcijas zarnu olbaltumvielu noārdīšanās produktu.

Ekstrakorporāla detoksikācija (hemosorbcija, hemodialīze) atbilstoši indikācijām.

Antikonvulsanti, nomierinoši līdzekļi pēc indikācijām.

Pacientiem ar smagu aknu encefalopātiju, kas nav pakļauti ārstniecībai, aknu transplantācija joprojām ir vienīgais efektīvs līdzeklis.

Ārstēšana

Aknu komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

Nepieciešams izslēgt olbaltumvielu no uztura, kā arī atcelt zāles, kas mazina aknu darbību (trankvilizatori, miega līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, hipotiazīds, dihlorksīns, hepatotoksiskas antibiotikas).

Lai ķermeņa attīrīšanu veiktu, veiciet šādas darbības:

ikdienas mazgāšana kuņģī un zarnās;

vairākas reizes dienā, kuņģa saturs tiek iesūkts caur nazogastrālo mēģeni;

slikti uzsūcas antibiotikas (neomicīns, kanamicīns, metronidazols) tiek ievadītas caur zondu zarnās;

caurejas līdzekļi (magnija sulfāts, sorbīts);

laktuloze ir ordinēta, lai inhibētu amonjaka veidojošo baktēriju darbību, samazinātu amonjaka absorbciju un elimināciju;

Ornicetil tiek izmantots, lai saistītu amonjaku organismā;

veicina toksīnu saistīšanu zarnu enterodezē;

albumīnam ir detoksikācijas efekts, tas arī palielina asinsriti, stabilizē hemodinamiku;

Infūzijas terapija veicina ķermeņa detoksikāciju (izmantojot glikozes šķīdumu, nātrija hlorīda fizioloģisko šķīdumu, hemodezi, laktozolu, trisolu).

Aknu komas gadījumā ir jānodrošina pacientei pietiekama diētas enerģētiskā vērtība, nepieciešamais šķidruma daudzums, vitamīni un koenzīmi. Caur zondi tiek ievadītas augļu sulas (apelsīns, plūme, persiks), glikoze un fizioloģiskais fizioloģiskais šķīdums. Parenterālai uzturam tiek lietots intralipīds, infuzolipols, tiek ievadīti vitamīni (B1, B6, C), koenzīmi (riboflavīna mononukleotīds, flavināts, piridoksāla fosfāts, lipoīnskābe).

Lai novērstu hipoglikēmiju, tiek noteikts glikozes šķīdums.

Ja aknu komā bieži rodas elektrolītu traucējumi (hipokaliēmija, hiponatriēmija, hipohlorēmija, hipokalciēmija), lai novērstu šo elektrolītu līdzsvara traucējumus, izrakstīt atbilstošus medikamentus.

Aknu komata aktīvā ārstēšana:

apmainīt asins pārliešanu;

hemosorbcija ir asiņu pārnese caur īpašām filtrējošām vielām (sorbentiem), kas absorbē toksiskas vielas, kas asinīs cirkulē pacientiem ar aknu komu;

limfosorbcija - limfas šķērsošana ar sorbentiem;

plasmapherēze - pacienta plazmas noņemšana un aizstāšana ar donoru plazmu;

hemodialīze (ārējā asins attīrīšanas metode) un peritoneālā dialīze.

Ar iepriekš minēto darbību neefektivitāti dažiem pacientiem tiek veikta aknu transplantācija.

Aknu koma: pirmā palīdzība, simptomi, ārstēšana

Aknu koma ir smagākā aknu encefalopātijas stadija. Attīstoties aknu iznīcināšanas fona, kā rezultātā rodas ķermeņa pamatfunkcijas, kuras bieži tiek uzskatītas par bezcerīgo valsti un beidzas ar pacienta nāvi, pārkāpumu. Aktīva aknu kopuma aprūpe ir vienīgais pestīšanas paņēmiens. Lielākajai daļai pacientu, kas slimo ar vienu vai otru aknu slimību progresējošā formā, nekad neizdodas saskarties ar līdzīgu parādību, tāpēc tuviem radiniekiem un tikai tiem apkārtējiem ir svarīgi zināt visu par to, kā palīdzēt šādam pacientam pirms ārstu ierašanās. Koma ir viens no nopietnākajiem patoloģiskajiem apstākļiem.

Iemesli

Aknu mazspēja un turpmāka koma rodas akūtu un hronisku iekšējo orgānu slimību attīstības dēļ. Slimības patoģenēze un etioloģija ir labi pētīta, ir secīgs algoritms. Viens no galvenajiem attiecīgās slimības cēloņiem ir vīrusu hepatīts. Aknas cieš arī smagu toksisku kaitējumu dēļ:

  • saindēšanās ar toksiskām ķimikālijām, gāzes;
  • saindēšanās ar alkoholu;
  • ķermeņa apreibināšana sliktas kvalitātes pārtikas dēļ.

Dažos gadījumos aknu mazspēja izraisa pieņemamas zāles, par kurām pacientiem radās alerģiska reakcija, kas agrāk nekad nav izpaudusies.

Akūtas aknu mazspējas gadījumā galvenokārt tiek ietekmētas nervu endēzes. Jaunattīstības slimība izraisa galvassāpes, cilvēks zaudē samaņu, delīriju. Aknas īslaicīgi zaudē spēju neitralizēt toksiskus produktus, kas nonāk organismā no ārējās vides, kas rodas vielmaiņas procesā.

Ja aknu slimība ir hroniska, tad neliela daļa no asinīm var iziet no portāla vēnas uz vena cava, kas pastiprina intoksikāciju un līdz ar to novērš pacienta izkļūšanu no komās.

Veselīgas aknas cīnās ar lielāko daļu indes. Piemēram, amonjaku, kas nāk no portāla vēnas, to pārvērš urīnvielā, ko urīnā izvada no organisma. Slimām aknām šī funkcija netiek veikta, kas noved pie liela daudzuma šīs toksiskās vielas uzkrāšanās organismā.

Ar aknu komu ķermenis noārdās pats, ar centrālo nervu sistēmu kļūstot par pirmo ietekmēto orgānu. Grūtniecēm grūtniecēm 1 un 2 grūtniecības nedēļās attīstās aknu koma, kas iepriekš tika ārstēta nopietnu vienlaicīgu slimību gadījumā, piemēram, dažādu hepatītu formu. Ar aknu cirozi var rasties koma pēc tam, kad ir pārsniegta patērētā alkohola deva, hipokaliēmija, infekcija, hepatotoksisku zāļu lietošana un hepatīta paasinājums.

Ja pacients ir kuņģa čūla un veidojamo iekšēja asiņošana, tas var sarežģīt pieejamo ciroze, zarnu ierindota asinīs kļūst amonija avots, kas dod vēl lielāku apjomu slāpekļa vielmaiņu noved līdz komai. Slimības klasifikācija ir sarežģīta.

Simptomi

Klīnika un aknu komas simptomi ir viena veida, nav atkarīgi no iemesliem, kas izraisīja slimības attīstību, tā formu. galvenie simptomi parādās pakāpeniski, visbiežāk no CNS. Pacienti sūdzas par:

  • smaga un asa galvassāpes;
  • dienas miega sajūta;
  • apātija visam, kas notiek;
  • bezmiegs naktī;
  • vispārējs vājums, kas katru dienu palielinās.

Dažreiz mutē ir rūgtums, garšas pumpuri pārstāj darboties kā parasti, tāpēc, ka parastā ēdiena izskatās bez garšas, apetīte pazūd, persona pastāvīgi ir slikta.

Ja iepriekšminētie simptomi nepievērš uzmanību, ķermeņa intoksikācija pasliktinās, kas izpaužas kā:

  • orientācijas traucējumi kosmosā;
  • apjukums, persona vairs nesaprot, kas notiek ar viņu, zaudē sarunas būtību;
  • delīrijs;
  • psihomotoriska uzbudinājums (pacients vēlas pastāvīgi pārvietoties un kaut ko darīt, bet, tā kā viņa koordinācija jau ir nojaukta, ir grūti veikt šādas darbības);
  • uremija;
  • dažādas smaguma epilepsijas lēkmes.

Pēc neirologa izmeklējuma pacientam ir palielinājušies refleksi cīpslas rajonā, Babinsky simptoms (divpusēji), retāk sastopamas meninges. Rokas, bet pat sejas muskuļi dreb, ir krampji.

Kad pacients pasliktina un pacients tuvojas komai, cīpslu reflekss pazūd, skolēni paplašinās, kļūst nekustīgi, un garīgais stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, kas dod viltus cerību par ātru atjaunošanos. Tajā pašā laikā epilepsijas lēkmes var saglabāties, un dažreiz saglabājas konvulsīvas muskuļu kontrakcijas.

Tas ir svarīgi! Konkrēta aknu mazspējas pazīme un vēlāk koma ir muļķainā smarža. Tas arī smaržo urīnu un pacienta sviedru dziedzerus.

Aknu komas priekštecis ir dzelte bez tās raksturīga nieze. Viņa mēle saukst, viņa pazīstamā balta ziede pazūd. Pacienta vēders ir pietūkušies, viņš ienīst, piedzīvo pastāvīgu miega vēlēšanos. Ir iespējama asiņošana no dzemdes un zarnām, izsitumi uz mutes gļotādām un dzimumorgāniem. Temperatūra paaugstinās, tiek novērota hipertermija.

Veidlapas

Aknu komētas patofizioloģija ir aprakstīta šādās formās:

  • šunta aknu koma;
  • spontāna koma;
  • jaukta koma;
  • uremiskā koma;
  • viltus koma.

Komas attīstības patofizioloģiskā iezīme nav labi izprotama.

Komulas pazīmes ir saistītas arī ar alkohola aknu slimību, kuras kods ir K70 saskaņā ar MKB 10. Starptautiskā šīs sugas komas klasifikācija var nedaudz atšķirties no iekšzemes, bet pirmās palīdzības procesā tie arī pievērš uzmanību alkohola izņemšanai no ķermeņa.

Pirmā palīdzība

Ja slimības simptomi atrodami mājās, un ambulance tiek pārvietota lēni, tad pacients ir spiests dzert pēc iespējas vairāk saldinātā ūdens vai tējas. Ja cilvēka uzvedība ir nepiemērota, jūs varat dot nomierinošs, vai mēģināt turēt to vienā vietā pirms ierašanās ārstu (pievienot lapas pie gultas, lai vienotos kaut piespiedu kārtā), koma attīstās kā rezultātā nopietnas komplikācijas, tāpēc zvaniet ārstam nevajadzētu būt, piemēram, valsts pieprasa ārkārtas palīdzība. Ja vemšana ir jānodrošina piekļuve tualetē un saldūdens.

Jo vairāk ūdens pacientam dzer, jo ātrāk iztīra viņa kuņģi, tiks atbrīvoti toksīni, kas nozīmē, ka samazinās slodze uz aknām, un slimības nāves risks samazināsies.

Ja pacients ir ļoti satraukts, tad ampulu klātbūtnē ar Dimedrol mājas medicīnas kabinetā ir jāveic intramuskulāra injekcija (2 ml 1% vielas šķīduma). Ja tiek novērota asinsvadu nepietiekamība, intramuskulāri injicējiet 2 ml kardamīna un 1 ml 1% mezatona šķīduma. Diemžēl ārstēšana sākās pēc izteiktām aknu mazspējas pazīmēm, taču reti dod pozitīvus rezultātus. Tikai 20% pacientu izdzīvo, tādēļ pie mazākās aizdomas par aknu darbības traucējumiem cilvēkam, kurš to agrāk cieta, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību vai doties uz medicīnas iestādi. Par kontu katru minūti, gaida medicīnisko aprūpi mājās, nav tā vērts.

Diagnostika

Bieži pacienti vēršas pie ārsta ar pilnīgi atšķirīgām sūdzībām. Bez medicīniskās izglītības ir diezgan grūti noteikt, kas tieši un kur sāp. Ārsts vispirms ir ieinteresēts to slimību vēsturē, kuras pacients iepriekš bija saskāries. Tādējādi, ar aizdomām par aknu mazspēju un iespējamo koma pacientam nekavējoties nosaka slimnīcu un ražot asins paraugu ņemšanu noteikšanai bilirubīna līmeni (hiperbilirubīnēmiju vai paaugstināts bilirubīna līmeni, ir galvenais simptoms koma). Bilirubīna diagnostika ir tādas slimības pamatā kā "aknu koma".

Funkcionālie aknu testi ir pozitīvi. Urīna kļūst tumšāka, kļūst gandrīz oranžu brūna, satur olbaltumvielu, bilirubīnu, urobilīnu, žultsskābes. Fekālu masai nav krāsas, sterkobilīna analīze ir pozitīva.

Ārstēšana

Nāves cēloņi aknu komā ir smagas saindēšanās, iekšēja asiņošana, smadzeņu tūska, sirds un asinsvadu patoloģija. Var apsvērt efektīvu ārstēšanu, kas sākās "priekšmeta" laikā. Šajā laikā nav skaidru aknu slimību pazīmju, bet pieredzējis ārsts jau var noteikt nākotnes strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Ja ir aizdomas par kādu, tad pacients tiek hospitalizēts departamentā. Šajā gadījumā pacientam jānodrošina pilnīga atpūta, neizmanto nomierinošas vielas. Slimnīcas ārkārtas nodaļā pacients var ieiet:

  • izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums;
  • 5% glikozes šķīdums;
  • hemodeza

Šīs zāles ir daļa no detoksikācijas terapijas, ieteikumu par to lietošanu izsniedz ārsts. Slimnīcā pacients tiek nodrošināts ar maksimālu atpūtu, viņiem ir caurejas līdzekļi, divreiz dienā viņi veic tīrīšanas kliņģerus. Dažiem pacientiem injicē īpašu sintētisku vielu - laktulozi, kas nonāk resnās zarnās un sadalās pienskābā, skudrskābē un etiķskābē. Ārsta galvenais uzdevums ir attīrīt liekā slāpekļa un amonjaka organismu, kas ir iespējams mainot zarnu baktēriju mikrofloru par labu baktērijām, kuras nerada slāpekli. Ārstēšanas metodes un veidi ir atkarīgi no pacientu individuālajām īpašībām.

Laktuloze tiek lietota iekšķīgi pa 15-45 ml līdz 4 reizēm dienā, bet tikai tad, ja pacientam nav zarnu obstrukcijas, un tam nav negatīvu reakciju, kas raksturīga citām slimību sindromām. Starp blakusparādībām, kas rodas no tā uzņemšanas, ir nātrija pārākums un caureja. Zāles tiek parakstītas arī klīniski. Ārstēšanas forma ir atkarīga no fizioloģijas.

Antibiotikas neomicīns nav mazāk efektīgs aknu komās ārstēšanā. Zāles kavē amonjaka ražošanu, ievada to iekšā. Visi pacienti, bez izņēmuma, izrakstīja atbalsta vitamīnu terapiju, ievieto pilinātāju.

Ir svarīgi saprast, ka jo ātrāk slimnieks ierodas slimnīcā, jo lielākas iespējas viņam dzīvot, tāpēc ir ļoti bīstami mēģināt tikt galā ar aknu mazspējas pazīmēm. Persona, kas iekritusi komā, pilnīgi zaudē samaņu, skolēni pārtrauc reaģēt uz stimuliem, paplašina radzeni un norobežo refleksu, šajā sāpju stadijā viņš nejūtas.

Pēdējais posms ir nāve. Īpaši bīstama aknu koma bērniem. Maza bērna runāšana par viņa problēmu ir ļoti sarežģīta. Sākumā bērns tiek intervēts un tikai pēc tam tiek veikts kāds pētījums, kas viņam palīdz nedaudz nomierināties.

Kas ir aknu koma un neatliekamās medicīniskās palīdzības algoritms?

Patoloģijas no aknām mūsdienās nāk uz vienu no pirmajām vietām izplatībā starp mūsu valsts iedzīvotājiem. Lielākais drauds ir daudzu patoloģiju komplikācija, piemēram, aknu koma. Lai saprastu, kas tas ir un cik bīstama ir patoloģija, ir jānoskaidro tās rašanās cēloņi, attīstības mehānisms, jāizprot, vai slimību var izārstēt, un kā palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu ar šo diagnozi

Patoloģijas specifika

Koma ir pēdējais aknu mazspējas posms. Faktiski koma ir patoloģiska koma, kas saistīta ar pilnīgu aknu nomākšanu. To raksturo stāvokļa pasliktināšanās, ģībonis, elpas trūkums, asinsriti, cilvēka dzīves samazināšanās. Vairumā gadījumu patoloģijas galīgais iznākums ir nāvējošs.

Iemesli

Aknu koma nav patstāvīga slimība, bet tā kļūst par esošās slimības progresēšanas seku. Arī provocēt izskatu slimības var toksiskus bojājumus organismā.

Komas cēlonis var būt:

jebkāda veida vīrusu hepatīts;

  • aknu mazspēja;
  • ciroze;
  • mononukleoze;
  • leptospiroze;
  • masalas;
  • herpes;
  • aknu abscess;
  • aknu infekcija;
  • toksisks bojājums, ķermeņa intoksikācija ar toksiskām sastāvdaļām.
  • Galvenie patogēzes faktori:

    1. Hipoglikēmija. Glikogenēze un glikogenolīze ir traucēta.
    2. Acidozi Jo īpaši ar patoloģijas vielmaiņas formu. Ar novēroto progresējošo, izdalošo un elpošanas veidu acidoze arī tiek novērota.
    3. Jonu pārpalikums pacienta asinīs un orgānu šūnās.
    4. Ķermeņa saindēšanās (intoksikācija) ar olbaltumvielu un lipīdu vielmaiņas produktiem, kā arī bilirubīna sastāvdaļām.
    5. Mikrocirkulācijas traucējumi (orgānu audi, centrālie). Visbiežāk rodas sirds mazspējas fons.

  • Poliorgana tipa neveiksme. Elpošanas orgānu un sirds muskuļu funkcijas ir traucētas. Tālāk ir novērots kardiovasomotora centra pārkāpums, kas izraisa hipoksiju, sirdsdarbības pārtraukšanu un elpošanu, kā rezultātā - pacienta nāvi.
  • Faktori patoloģijas attīstībā:

    • aknu mazspēja;
    • proteīnu produktu sadalījums pārtikas produktos (amonjaks rada īpašus draudus);
    • anastomāze (filtrējot caur aknām, izmantojot toksiskus, kaitīgus komponentus, kas vēlāk nonāk asinsritē).

    Manifestācijas

    Simptomi var atšķirties atkarībā no cēloņa, kas ietekmēja aknu komas rašanos. Patoloģiju raksturo arī kopēji simptomi:

    • nestabils psihoemocionālais stāvoklis;
    • miega traucējumi;
    • paaugstināta noguruma sajūta, miega sajūta dienā;
    • krampji;
    • ādas dzelte, gļotādas, acu sklerāža;
    • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera rajonā);
    • hematomas;
    • iekšēja asiņošana;
    • sāpes aknās;
    • drebuļi;
    • drudzis stāvoklis;
    • augsts drudzis;
    • ātra sirdsdarbība, bieži vien kļūstot lēna sirdsdarbības frekvence;
    • kritiski zems asinsspiediens;
    • roku un kāju trīce.

    Koma ar cirozi

    Aknu koma bieži izraisa cirozes progresēšanu. Tas notiek smagā patoloģijas stadijā, kurai raksturīgs kritisks aknu darbības traucējums (jo īpaši nespēja sintezēt olbaltumvielas un neitralizēt toksiskas vielas, kas nonāk cilvēka ķermenī).

    Pirmais signāls sākuma posmā patoloģiju uz fona ciroze:

    palielināts liesas, aknu izmērs;

  • ādas izsitumi;
  • asiņošana;
  • samazināts holesterīns;
  • asiņošanas traucējumi;
  • augsts bilirubīna līmenis;
  • paaugstināts trombocītu skaits;
  • augsts amonjaka saturs asinīs;
  • dezorientācija;
  • depresija;
  • mānīgs stāvoklis;
  • nekontrolētas rokas, kājas, ķermeņa kustības.
  • Pakāpeniski pacienta stāvoklis pasliktinās. Tas var veicināt ne tikai organisma dabiskos negatīvos procesus, bet arī nelabvēlīgus ārējos faktorus (pārmērīga olbaltumvielu pārtikas patēriņš, alkohola patēriņš, infekcijas slimības parādīšanās). Ir jauni simptomi:

    • ģībonis;
    • reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem, jo ​​īpaši uz spilgtu gaismu;
    • muskuļu atrofija, tāpēc seja atgādina masku;
    • elpošanas mazspēja un nāve.

    Attīstības veidi un stadijas

    Pastāv divu veidu koma:

    Šunts To sauc arī par apvedceļa komu. Patoloģijas cēlonis ir ķermeņa kritiskā intoksikācija ar vielmaiņas produktiem un vielām ar eksogēnu dabu, ko aknas no normāla darbības laikā izvada no ķermeņa.

    Pēdējā aknu mazspējas stadijā šie kaitīgie akmeņi netiek neitralizēti, nonāk asinsritē, kā rezultātā notiek liela organisma apreibināšanās.

  • Paaugstinātas hepatocelulārās darbības traucējumi

    Parenhimatozais. Bieži vien šāda veida koma sauc par hepatocelulāru. Ar galvenās aknu masas zudumu (sakarā ar tā izņemšanu, nekrozi, smagiem ievainojumiem) rodas intoksikācija.

    Šī iemesla dēļ notiek atlikušās ķermeņa daļas pārtraukšana. Aknas pilnībā zaudē savas pamata spējas kā galveno cilvēka ķermeņa filtru.

    Coma ir vairākas attīstības stadijas:

    Predkoma. Pacients piedzīvo nervu spriedzi, emocionālu nestabilitāti, asu garastāvokļa maiņu, ko neizraisa ārējie ārējie faktori. Valsts mainās no pilnīgas apātijas līdz spēcīgai agresijai. Tiek atzīmēts arī bezmiegs un dienas miegainība.

    Pacientam ir grūti koncentrēties, koncentrēties, izplūdusi apziņa, garīgās aktivitātes ir grūti. Šis stāvoklis ir saistīts ar reiboni, galvassāpēm, žagas, sliktu dūšu, vemšanu, palielinātu svīšanu un trīci rokās un kājās.

    Koma sāpinošs posms. Pacienta stāvoklis pasliktinās, pastiprinās visi sākotnējā posma simptomi. Pacients ir emocionāli nestabils, pārāk agresīvs, pastāvīgi piedzīvo nervozitāti, trauksmi, nepamatotu baiļu sajūtu.

    Patoloģijas otrais posms

    Psihiskā aktivitāte ir gandrīz pilnīgi atrofējusies, ķermeņa un ekstremitāšu kustības ir nepamatotas, netaisnīgas, haotiskas. Bieži vien notiek dezorientācija ne tikai vidē, bet arī laikā. Sāpju slieksnis ir samazināts.

  • Deep posms koma. Pacients nespēj izjust emocijas, nereaģē uz apkārtējiem stimuliem. Domas process pilnīgi pārtraukts. Asinsriti palēninās, gandrīz bez sirdsdarbības. Nestabila elpošana. Asinsspiediens sasniedz kritiski zemas robežas, redzes traucējumi, muskuļu atrofija, un nav refleksu.
  • Bieži pirmajos 2 patoloģijas posmos kļūdaina par garīgiem traucējumiem. Tas ievērojami sarežģī pareizo diagnozi. Dažreiz tuvu pacientam, novērojot raksturīgos simptomus, sāciet pašapkalpošanos - dodiet antidepresantus, psihostimulantus. Šāda pseido-ārstēšana tikai pasliktina pacienta stāvokli.

    Ārstēšanas metodes izvēle

    Komu nosaka, izmantojot asins analīzi bioķīmijai. Galvenās patoloģijas pazīmes:

    • bilirubīna kritiskais pārpalikums;
    • ievērojams slāpekļa satura pieaugums;
    • zems lipīdu līmenis;
    • samazināta glikoze un protrombīns.

    Analizē arī urīnu un fekālijas. Ar šo slimību tiek konstatēts paaugstināts urbobīna un žultsskābju daudzums.

    Ja ārkārtas situācija notiek mājās, ārkārtas palīdzība sastāv no šādām darbībām:

    1. Pagrieziet cietušo kreisajā pusē, lai atvieglotu viņa elpošanu.
    2. Zvaniet ātrās palīdzības dienestam, cik drīz vien iespējams. Nepieskarieties pacientiem, kamēr nav ieradušies ārsti, nemainiet savu stāvokli.
    3. Ārsti hospitalizē pacientu slimnīcā.
    4. Glikozi un Pananginu injicē intravenozi, kas veicina smadzeņu atjaunošanos un asinsrites atjaunošanu.
    5. Fiziska risinājuma ar insulīnu ieviešana, lai novērstu pacienta katatonisko stāvokli.
    6. Pirmo 24 stundu laikā prednizolons aktīvi tiek ievadīts pacientam, lai neitralizētu amonjaku un izvadītu toksīnus no ķermeņa.
    7. Lai atjaunotu aknu funkciju, tiek lietots riboflavīns, piridoksīns, tiamīns un nikotīnskābe.

    Papildu ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar zāļu terapijas palīdzību:

    • Lai veiktu detoksikāciju un atjaunotu ķermeni, ievada: lipoīdu, glikozi, vitamīnus.
    • Lai izvairītos no infekcijas, pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas (azitromicīns, amikacīns).
    • Preparāti, kuru mērķis ir iznīcināt baktērijas, kas veicina slāpekļa uzkrāšanos (vankomicīns, metronidazols).
    • Lai notīrītu toksīnu ķermeni, pacientam tiek nozīmēts Duphalac.
    • Aktivā tiek parādīts prednizolons, ornitīns, glutamīnskābe, lai noņemtu amonjaka daudzumu, novērstu nekrotisko attīstību aknās.

    Aknu koma ir bīstama patoloģija, ko izraisa nopietnas sekas. Patiesībā komai nav komplikāciju, tomēr tiek traucēta visas organisma vitalitāte. Patoloģija izraisa neatgriezenisku bojājumu, būtiski pasliktina pacienta stāvokli. Ļoti augsts nāves risks.

    Attiecībā uz izdzīvošanu tas tieši atkarīgs no diagnozes laika un kompetentu ārstēšanas. Pilnīga atveseļošanās pēc slimības ir ārkārtīgi apšaubāma un praktiski nenotiek medicīnas praksē.

    Pacienta dzīves atveseļošanās posmā priekšējās komitejas posmā ir aptuveni 20%, otrajā posmā tā ir ne vairāk kā 10%.

    Pacienti dziļā komās reti iziet no tā. Tas ir iespējams tikai 1% no visiem reģistrētajiem klīniskajiem gadījumiem. Izdzīvošanas iespējas palielinās, veicot donora aknu transplantāciju.

    Preventīvie pasākumi attiecībā uz šo slimību nepastāv. Varat tikai mēģināt novērst aknu slimību, pārtraucot smēķēšanu, alkoholiskos dzērienus un taukus, ceptas pārtikas produktus.

    Speciālistu atsauksmes

    Aknu koma ir bieži apspriesta tēmu ārstu vidū. Tālāk ir minēti daži patoloģijas speciālistu komentāri:

    Martynov AK, ārsts: "Slimība ir prasmīgi maskēta, bieži tās pirmie simptomi tiek uztverti kā nervu sistēmas sabrukums, cilvēka psihoemotīvā stāvokļa neveiksme. To galvenokārt raksturo dezorientācija, un pacients zaudē ne tikai telpas un laika realitātes sajūtu, bet arī ir grūti definēt savu personību.

    Apātija, depresija, agresija, garastāvokļa svārstības ir raksturīgi nervu sistēmas traucējumu simptomi. Kad parādās šādi simptomi, pacienta radinieki novirza viņu uz neirologu, psihologu, psihoterapeitu ārstēšanai.

    Savukārt ķermenis turpina iznīcināt šī nosacījuma patieso cēloni - aknu komu. Ne vienmēr ir iespējams noteikt pareizo diagnozi. Turklāt, nosakot patoloģiju 15% gadījumu, nav iespējams noteikt tās rašanās cēloni. "

    Filatova E.N., ārsts: "Aknu koma ir globāla briesma, kas var skart cilvēku jebkurā vecumā. Saskaņā ar statistiku un klīniskajiem datiem īpaša riska grupa ir pieaugušie vecāki par 40 gadiem. Bet vissliktākais ir tas, ka tajā pašā grupā ir bērni līdz 10 gadiem.

    Efektīva cilvēka dzīves glābšana patoloģijā ir donora orgānu transplantācija. Bet šāda darbība bērnam ir ārkārtīgi bīstama, un šajā gadījumā ir grūti atrast piemērotu donoru. Tā rezultātā bērnu ķermenis nevar tikt galā ar šādu slodzi. Diemžēl patlaban labākās un drošās, efektīvās metodes patoloģijas ārstēšanai vēl nav. "

    Aknu koma ir briesmīgs drauds aknām. To ir ļoti grūti aizstāvēt, jo tā ir viena no nedaudzajām slimībām, kuras ir grūti novērst ar preventīviem pasākumiem.

    Labākais risinājums ir vienmēr uzmanīties jūsu veselībai, uzraudzīt pārtikas kvalitāti, atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, prasīt laiku, lai vismaz samazinātu fizisko slodzi un pastaigas gaisā, kas palīdzēs stiprināt ķermeni. Varbūt tas ir šie vienkārši padomi, lai palīdzētu izvairīties no nāves šīs slimības dēļ.

    28. Neatliekamās palīdzības sniegšana aknu komā

    Neatliekamā medicīniskā palīdzība: skābeklis - 5-6 l / min, 80-100 ml 40% glikozes, pāreja uz 5% glikozes šķīduma vai fiziālā šķīduma infūziju līdz 20-30 ml / kg (sirds mazspējas gadījumā tilpumu vajadzētu samazināt uz pusi); pievienojiet 100 mg tiamīna hlorīda (25-50 mg / amp.), 10 000 SV heparīna, 800 mg kālija hlorīda (4% 20 ml) uz pilinātāju. Iedodiet furosemīdu - 1-2 mg / kg ķidātajā / purvā. Asinsspiediens tiek atbalstīts, ieviešot šķidrumus. Hospitalizācija: gastroenteroloģiskajā, infekcijas, ķirurģiskās vai toksikoloģijas nodaļā, atkarībā no komas cēloĦa, uz nestuvēm pacients tiek pagriezts no stāvokĜa mugurā uz puskaziĦas stāvokli.

    29. Ārkārtas aprūpes nodrošināšana anēmijas komai

    Ārkārtas palīdzība: 1) asins pārliešana 400-500 ml vai sarkano asins šūnu masa 250-300 ml; 2) ieelpojot skābekli; 3) 1 ml 10% kofeīna šķīduma zem ādas, 2 ml 20% kampara šķīduma zem ādas, 1 ml 25% cordiamīna šķīduma intramuskulāri; 4) B12 vitamīns 300-500 Y intramuskulāri; 5) Campolone 8-12 ml intramuskulāri.

    30. Nodrošināt ārkārtas aprūpi autoimūnās hemolītiskās krīzes gadījumā pacientiem ar hronisku limfātisko leikozi

    Ar hemolītisko krīzes laikā visiem hemolītisko anēmiju veidiem pauda nepieciešamību veikt steidzamus pasākumus, kuru mērķis ir neitralizācijas un likvidēšanas toksisko vielu no organisma, novēršot nieru vienība, kas uzlabo hemodinamiku un mikrocirkulāciju, uzlauztas rezultātā spazmas perifēro asinsvadu, aizsprostošanos un stromas elementi microembolisms. Lai to panāktu, masveida hemolīze ievadīts intravenozi 5% glikozes šķīdumu, Ringera šķīdumu vai izotonisks šķīdums 500 ml nātrija gemodez, polyglukin reopoligljukin vai 400 ml dienā, 10% par 100 ml albumīna šķīdums. Lai novērstu hematīna hidrohlorīda veidošanās nieru kanāliņos, sārma šķīdumus injicē intravenozi (90 ml 8,4% nātrija bikarbonāta šķīduma, 50-100 ml 2-4% nātrija bikarbonāta šķīduma, līdz rodas urīnvielas sārmainās pH 7,5-8).

    Piešķirt sirds un asinsvadu aģenti indikācijām (kofeīnu korazol et al.), Kā arī medikamenti, kas stimulē diurēzi (intravenozi 5-10 ml solution of 2.4% aminofilīnu, 2-4 ml of 2% šķīdumu Lasix pie 1-1, 5 g / kg mannīta 10-20% šķīdumā). Pēdējo nedrīkst lietot anurijā, lai izvairītos no hipervolekēmijas un audu dehidratācijas.

    Ja nav ietekmes un palielinās nieru mazspēja, hemodialīze tiek parādīta ar mākslīgo nieru iekārtu.

    Smagas anēmijas, sarkano asins šūnu pārliešanas, mazgā un atkausētās sarkano asins šūnu gadījumā tiek ražoti 150-300 ml katrs, kas izvēlēts individuāli netiešā Coombs testa veikšanai.

    Hemolīzes procesā var attīstīties hiperkoagulācijas simptoms ar trombozi. Šādos gadījumos heparīna lietošana saskaņā ar shēmu.

    Pacientiem ar iegūto hemolītisko anēmiju (imūnā sevišķi Genesis), ko ievada kortikosteroīdiem (prednizolonu likmi 1-1,5 mg uz 1 kg ķermeņa svara iekšpusē vai parenterāli ar sekojošu, kas sašaurinās virzienā vai hidrokortizona 150-200 mg intramuskulāri). Papildus glikokortikoīdiem, merkaptopurīnu un azatioprīnu (imurānu), 50 līdz 150 mg (1-3 tabletes) dienā 2-3 nedēļas ar asins parametru kontroli var izmantot, lai mazinātu imunoloģisko konfliktu.

    Kad Marchiafava-Micheli slimība, kas izteikta hemolītisko krīzes laikā parādīto anaboliska hormonu (methandrostenolone vai Nerobolum) 20-40 mg dienā, retabolil 1 ml (0.05 g) tika intramuskulāri, antioksidanti (tokoferola acetāta 1 ml šķīdums 10-30%, aevit 2 ml 2 reizes dienā intramuskulāri). Eritrocītu masa ir 7-9 dienu uzglabāšanas diena (laikā, kad properdin tiek deaktivēts un pastiprināta hemolīzes risks samazinās), vai asins pārliešanas līdzekļiem ieteicams iztronā nātrija hlorīda šķīduma trīs reizes mazgāt eritrocītus. Mazgāšana palīdz novērst properdin un trombīnu, kā arī leikocītus un trombocītus ar antigēnu īpašībām. Ja trombotiskās komplikācijas izraisa antikoagulantus. Kortikosteroīdi nav parādīti.

    Pacienti hemolītisko anēmiju, jo iespēju hemolīzes par augsnes un bieža asins pārliešana hemosiderosis ieteicams intramuskulāro deferoksamīnu (desferola) - sagatavošanos stiprinājuma uz sevi liekos dzelzs veikali un izvada tos 500-1500 mg 1-2 reizes dienā.

    Minkowski-Chauffard slimības un autoimūnās hemolītiskās anēmijas gadījumā splenektomija dod labu efektu.

    Ārkārtas palīdzība aknu komā

    Aknu koma ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga apziņas depresija, kas rodas sakarā ar nopietnu organisma uzliesmojumu. Koma var būt slikta dūša, vemšana, pastiprinātas sāpes, krampji, apjukums, locekļu trīce. Pirmajās minūtēs jāievada ārkārtas aknu komas aprūpe.

    Simptomi aknu komā

    Pilnīgs asinsrades zudums izpaužas aknu komā, bet organisms turpina reaģēt uz spēcīgiem stimuliem refleksīvi. Ir kakla, roku un kāju muskuļu tonusa palielināšanās.

    Pastāv šādu simptomu kā dzelte, hemorāģiska diatēze, nepatīkama žults smaka no mutē.

    Aknu koma rodas tāpēc, ka vielmaiņas produkti tiek uzkrāti ķermenī kā fenoli, taukskābes, amonjaks utt. Vielas negatīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu. Šī patoloģija ir pēdējā aknu encefalopātijas stadija.

    Palīdzība algoritms

    Ātrās palīdzības algoritms aknu komām nozīmē šādus pasākumus:

    Pirms medicīniskās darbības galvenais mērķis aknu komā ir nodrošināt normālu skābekļa piekļuvi pacientam.

    Netiešas sirds masāžas algoritms

    Iemesli

    Dažādu formu hepatīts ir viens no visbiežāk sastopamiem šī patoloģiskā stāvokļa attīstības cēloņiem. Cits, ne mazāk reti sastopams cēloņi ir aknu asiņu piegādes traucējumi. Asins apgādi var traucēt venozā tromboze, aknu ciroze.

    Reti, šī stāvokļa dēļ rodas portāla vēnu tromboze un parazitārās slimības šistosomāze.

    Pārtraucot vielmaiņu, ievērojami paātrina aknu komas attīstību. Saindēšanās vielas ķermenim ir aromātiskas, sēru saturošas aminoskābes, amonjaks, taukskābes, kas veidojas resnās zarnas. Lipīdi tiek oksidēti, un tas palielina šūnu caurlaidību, un ķermenī tiek akumulētas šūnu degradācijas produkti.

    Slimības attīstība ietver šādus nosacījumus:

    • intravaskulāra paaugstināta asins recēšanu;
    • asinsrites traucējumi;
    • asinsrites hipoksija.

    Aknu nepietiekamība, hipoksija, traucēta hemodinamika, skābju bāze, ūdens un elektrolītu līdzsvars pasliktina centrālās nervu sistēmas traucējumus aknu komā.

    Cilvēkiem, kas cieš no aknu slimībām, rūpīgi jāizlasa norādījumi par narkotikām. Ja slimība ir kontrindicēta, to ir aizliegts lietot, citādi attīstās aknu koma.

    Ārstēšana

    Ārkārtas medicīniskā palīdzība slimnīcā ietver šādas darbības:

    • Colon tīrīšana ar caurejas līdzekļiem, kliņģerēm.
    • Antibakteriālā terapija.
    • Glikokortikoīdu mērķis.
    • Detoksikācijas terapija.
    • Hemodialīzes mērķis nieru mazspējas gadījumā.
    • Skābekļa piegāde hipoksijas klātbūtnē.

    80-90% gadījumu beidzas ar nāvi.

    Ārkārtas palīdzība aknu komā jāuzsāk pirms ātras palīdzības ierašanās, un tas palielinās panākumu izredzes.

    Aknu koma: simptomi, neatliekamā palīdzība un ārstēšana

    Šāds stāvoklis, piemēram, aknu koma, virzās uz pašas orgānu akūtās nepietiekamības fona, pret kuru ir jutīgas personas, kas cieš no akūtas orgānu atrofijas, cirozes un hepatīta.

    Apraksts

    Aknu koma ir garīgo un neiroloģisko traucējumu komplekss, ko izraisa aknu slimības izraisīta centrālās nervu sistēmas bojājums.

    Neatkarīgi no slimības attīstības etioloģijas izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus, vielmaiņu, tiramīna, fenolu, amonjaka un citu toksisku vielu uzkrāšanos organismā.

    Slimība noved pie personības izmaiņām, pacientam samazinās kritiskums, tiek traucēta uzvedība, attīstās intelektuālās spējas un attīstās depresīvā stāvoklī.

    Šī ir viena no smagākajām aknu mazspējas sarežģījumiem. Ja organisms pārtrauc pienācīgi pildīt savas funkcijas, nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.

    Slimību veidi un klasifikācija, slimības stadija

    Aknu komu var klasificēt šādi:

    • Eksogēnās (amonjaka, portāla aknu) ir visizplatītākais slimības veids, kas veidojas hronisku orgānu bojājumu fona apstākļos cilvēkiem ar portālu hipertensijas sindromu. Kā provokatīvs faktors ir ascīts-peritonīts, alkohols, brīva ēšanas traucējumi.
    • Endogēna. Slimība attīstās uz ķermeņa toksiskas distrofijas fona, ar vīrusu hepatītu, ar aknu audu deģenerāciju audzējā vai rētu veidošanos. Slimību izraisa straujš hepatocītu skaita samazināšanās, strauji progresē un turpina smagi.
    • Jaukti Šim tipam raksturīgs simptomu komplekss, kurā tiek traucēts asins bioķīmiskais sastāvs un hepatocītu nekroze. Aknu komas sadalījums šķirnēs ir diezgan patvaļīgs un atspoguļo individuālo traucējumu dominējošo nozīmi. Ar jauktu veidu ir izteikta visu simptomu iesaistīšanās.

    Slimības posms:

    • Prekoma. Pacientam ir vieglas simptomi.
    • Coma apdraud. Attīstīt nopietnus CNS traucējumus.
    • Koma - ko raksturo pilnīga apziņas izslēgšana.

    Iemesli

    Izmaiņas aknu komā ir šādas:

    • Vīrusu hepatīts (iekaisuma procesa attīstība).
    • Alkohola hepatīts - notiek alkohola saturošu dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas fona apstākļos.
    • Vēzis
    • Ieelpošana ar farmakoloģiskām zālēm, toksīniem, zālēm.
    • Ciroze, cirozes komplikācijas.

    Faktori, kas izraisa slimības attīstību:

    • Ilgstoša aizcietējums (aizcietējumiem, pēc "konsultēšanās ar ārstu" varat lietot "Guttalaks").
    • Asiņošana
    • Pārmērīgs olbaltumvielu saturs pārtikā pat (jums ir nepieciešams pareizi ievērot olbaltumvielu diētu).
    • Infekcijas bojājumi.
    • Alkohola atkarība.
    • Ķirurģiskā iejaukšanās.
    • Pārdozēšana ar medikamentiem (var rasties arī alerģija pret medikamentiem).

    Bērnībā aknu komētas attīstības cēloņi ir šādi:

    • Diurētisko līdzekļu, nomierinošo līdzekļu pieņemšana.
    • Reija sindroms ir īpašs aknu encefalopātijas veids, kas izraisa bērniem komu attīstību. Slimība rodas, saņemot acetilsalicilskābi vīrusu slimību ārstēšanā.
    • Hepatīts.
    • Akūta saindēšanās.
    • Vilsona-Konovalova slimība ir iedzimta slimība, kas ir saistīta ar vara metabolisma traucējumiem organismā.

    Simptomi un pazīmes

    Akūta smaguma simptomātiska attieksme pakāpeniski parādās kā nieru-psihiski traucējumi:

    1. Apziņas traucējumi. Pacientam var rasties sākotnēji simptomi vai smaga koma. Ir pieņemts atzīt par pārkāpumiem:
    • Aplūkojot vienu punktu.
    • Pastāvīga tendence gulēt.
    • Inhibīcija.
    • Ja slimība progresē, pacients vairs neuzrāda reakciju uz taktilu, runas stimulāciju. Atbildes uz jautājumiem tiek izlases veidā un ar garām pauzēm.
    1. Inversija - miegainība dienas laikā, nakts laikā.
    2. Uzvedības traucējumi - pacients kļūst neēdams dzīvsirdīgs vai, gluži pretēji, ir uzbudināms. Interese par parastajām lietām, ģimeni, darbu ir zaudēta. Apātija attīstās. Līdzīgas pazīmes liecina par smadzeņu frontālo smadzeņu bojājumu.
    3. Intelektuālie traucējumi - vēstules pārkāpšana, nepastāvība, aizmirstība.
    4. Vienvērtīga, cikliska runa.
    5. Stiprināt raksturīgo "aknu" smaržu, kas rodas no mutes. Ambra atgādina neapstrādātas gaļas smaržu.
    6. Bradikardija var būt simptoms, bet ne vienmēr.
    7. Tremors (asteriksis) - pirkstu, nelielu locītavu, roku locītavas ātras ekstensora locītavas kustības.
    8. Temperatūras svārstības sakarā ar termoregulācijas smadzeņu centra nomākšanu.
    9. Sievietes un nobriedušas meitenes attīstās amenoreja (cikla traucējumi).
    10. Ritma, dziļuma un elpošanas biežuma traucējumi.
    11. Muskuļu žonglēšana attīstās, palielinoties muskuļu hipertensijai, un pēc tam samazinās muskuļu tonuss.
    12. Papildu pazīmes: epidermas dzeltenums, gļotādas, krāsas izmaiņas izkārnījumos, tumšs urīns.

    Diagnostika

    Diagnostikas pasākumi ir sakārtoti šādi:

    • Vēstures uzņemšana (pacienta sūdzības, dzīves vēsture).
    • Fiziskā pārbaude (elpas smarža, ādas krāsa, trīce, apziņas traucējumi, reakcija uz dažādiem stimuliem).
    • Palpācija. Pārbaudes laikā tiek novērota sāpīga, palielināta aknu darbība. Komata un prekomatāžu stāvokļos var novērot pakāpenisku orgānu samazināšanos.
    • Laboratorijas diagnostika (asinsanalīzes, hemoglobīna, ESR, koagulogrammas, bioķīmijas, urīna analīzes - ja ir inficēšanās, plus asins kultūra) klātbūtne.
    • Instrumentālā pārbaude (MRI, ultraskaņa, CT). Izmaina aknas. Saskaņā ar liecību var būt biopsija. Pacientam tiek veikta elektroencefalogramma.
    • Bērnībā pacients tiek nosūtīts uz bērnu hepatologu, pediatru, gastroenterologu.

    Ārstēšana

    Ārstēšana jāīsteno nekavējoties pēc slimības pirmās izpausmes. Atkarībā no komas attīstības iemesliem tiek veikti šādi pasākumi:

    • Detoksikācijas terapija (toksisku vielu izvadīšana no ķermeņa).
    • Elektrolītu līdzsvara atjaunošana.
    • Zarnas reorganizācija - lai novērstu toksisko vielu absorbciju.
    • Patogēnas mikrofloras apkarošana.
    • Asins attīrīšana (asinsvads, plazmasferēze, hemodialīze).

    Tiek veikti pasākumi, lai novērstu faktorus, kas izraisījuši slimības attīstību:

    • Asiņošanas novēršana.
    • Infekcijas procesa bloķēšana.
    • Novērst patogēnas mikrofloras veidošanos resnajā zarnā.

    Narkotiku terapija

    Izmantotās farmakoloģisko līdzekļu grupas:

    • Preparāti "Glikoze", "Kālijs", "Kokarboksilāze", "Glutamīns", "Arginīns", "C vitamīns", "Vikasol", "Vitamīns B12". Zāles nekavējoties tiek ievadītas pacientam - ja norādīts - in / in.
    • "Levodopa" - ņemot vērā centrālo nervu sistēmu mediatoru trūkumu patogētiku.
    • Ar acidozes attīstību tiek injicēts nātrija bikarbonāts - pH kontrole ir nepieciešama.
    • Antibiotikas. Tetraciklīns, kanamicīns.
    • Hepatoprotektori. Essentiale, glutamīnskābe.
    • Hormonālie medikamenti. "Hidrokortizons", "Prednizolons" - bloķē nekrotiskos procesus.
    • Caurejas. "Laktuloze" - saskaņā ar liecību tiek ieviesta caur zondi. "Nātrija sulfāts" klinšu formā.
    • Maziem bērniem tiek ievadīti "Gemodez" un "Neokmpensan", "prednizolons".

    Profilakse

    Aizsardzības pasākumi pieaugušajiem ir šādi:

    • Atteikšanās no pārmērīgas dzeršanas, savlaicīga alkohola atkarības ārstēšana.
    • Ierobežot farmakoloģisko līdzekļu lietošanu, kas var izraisīt slimības attīstību. Tas var būt diurētiski līdzekļi, sedatīvi līdzekļi.
    • Pieaugušajiem un bērniem ir svarīgi ārstēt aknu slimību laikā.

    Secinājums un ārsta ieteikumi

    Jebkurš aknu komas veids ir saistīts ar funkcionāliem traucējumiem. Vispirms tiek novērota tā antitoksiskās funkcijas depresija.

    Šādu apstākļu attīstīšanā ir nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.

    Radiniekiem vajadzētu izsaukt ātro palīdzību, paciest uz gultas, pacelt galvu aptuveni apmēram 20 grādos (novērst smadzeņu tūsku) un gaidīt ārstu ierašanos.

    Pirmā palīdzība

    Pasākumi tiek organizēti intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Medicīnisko manipulāciju komplekss ir šāds:

    • Aknu funkcionālā stāvokļa stabilizācija.
    • Iedarbības novēršana.
    • Ūdens un elektrolītu līdzsvara un olbaltumvielu metabolisma stabilizācija.
    • Tūlītēja glikozes, panangina, insulīna, kālija hlorīda šķīdumu ievadīšana in / c.
    • Paredzēta nekrozes apturēšanai prednizolonam tiek veikta atbilstoša ārstēšana.

    Lai iegūtu papildinformāciju par aknu bojājuma pazīmēm, skatiet tālāk redzamo videoklipu:

    Medicīnisko līdzekļu klāsts ir atkarīgs no pacienta faktiskā stāvokļa. Varbūt papildu procedūru iecelšana: kateterizācija, kuņģa uztveršana utt.

    Top