Kategorija

Populārākas Posts

1 Dzelte
Paplašinātas aknas
2 Hepatīts
Kāda būtu aknu cistu diēta?
3 Dzelte
Difūzās izmaiņas aknās
Galvenais // Dzelte

Parazitāras aknu slimības


Parazitāras aknu slimības ir heterogēnu slimību grupa, ko izraisa parazīti un helminti. Visbiežāk sastopamā aknu parazitozes: ascariāzes, ehinokokozes, amebiāzes, opisthorchiasis utt. Bieži sastopami simptomi ir izsitumi, deģeneratīvas izmaiņas ādā un mati, nogurums, miega traucējumi un nepatīkama smaka no mutes. Diagnozē, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte, gliemeņu olšūnu fekāliju analīze, ultraskaņa, CT, aknu scintigrāfija. Ārstēšana ir konservatīva, un tā sastāv no antiparazītu zāļu (specifiska vai plaša spektra) vai ķirurģiskas iejaukšanās.

Parazitāras aknu slimības

Parazitāras aknu slimības izraisa vienšūņi un helmintijas invāzijas. Pasaules Veselības organizācija uzskata, ka vismaz 25% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar vienu vai otru parazītu. Parazitozes un helmintu infekcijas ieņem ceturto vietu starp slimībām, kas visvairāk kaitē cilvēka veselībai. Šobrīd nav pētījumu, kas atspoguļotu patieso parazitālo un helmintu infekciju izplatību Krievijā. Saskaņā ar ekspertiem infekcijas slimību un gastroenteroloģijas jomā, parazitārās invāzijas var konstatēt vismaz divdesmit miljonos krievu. Ņemot vērā to, ka parazīti un tārpi daudzus gadus organismā var saglabāties organismā, slimība bieži ietekmē visu dzīvi: tas izraisa bērna augšanu un attīstību, mazina skolēnu garīgās spējas, izraisa pieaugušo iedzīvotāju efektivitātes un aktivitātes samazināšanos.

Parazītu aknu slimību cēloņi

Visas parazitārās aknu slimības izraisa vai nu protozālas infekcijas, vai kā helmintu invāzijas rezultātā. Aknu bojājumi šajā situācijā ir viena no vispārējās infekcijas izpausmēm. Starp protozālo infekciju aknām visbiežāk skar toksoplazmoze, amebiāze, leišānioze un malārija. Helmintiāzi pārstāv nematodozes, cestoodozes un trematodozes. Nematodus izraisa apaļtārpi (ascariāze, stigiloidoze, toksokariāze, trihineloze); trematodozes - plankumi (fasciolīze, klonohoze, opisthorchiasis); cestodiasis - plakantārpu (alveokokoze, ehinokokoze).

Dažādas parazītu aknu slimību klīniskās izpausmes izraisa ne tikai parazīta vai helminta veids, bet arī dzīves cikls, ievadīšanas vieta organismā, dažādu dzīvības formu lokalizācija, imūnā atbilde uz patogēnu.

Flukes parasti lokalizējas žultsvados, žultspūslī. Flukes sūkņi bojā kanālu epitēliju, kurā veidojas cistas, veidojas iekaisuma reakcija, holangīts un holestāze. Fasciolīta laikā kāpuri ar asiņu plūsmu iekļūst aknu audos, pēc tam migrē uz žults ceļu un tur pārvēršas par nobriedušu parazīti. Nākotnē helminti bojā aknu audus, veidojot mikroskopiskas čūlas parenhīmā un žultsvados. Līdzīga slimības patogeneze ir askariāze.

Kad ehinokokoze un aknu ausu ambiāze tiek veidota beztaras veidošanās. Šistosomioze izraisa aknu parenhīmas fibrozi. Infekcija ar malārijas plastimoīdu, trypanozomām, šistosomām izraisa ievērojamu aknu palielināšanos, iekaisuma procesu, aknu mazspēju.

Galvenā loma aknu parenhīmas sakāvē ir patoloģiska imūnā atbildes reakcija. Parazīti un helminti izvada antigēnus, kas izraisa pārmērīgas imūnās reakcijas, kas var būtiski kaitēt aknu šūnām un mikroviļņiem. Kāpuri un pieaugušie tārpi, kas atrodas aknu audos, izdalo fermentu sēriju, kas bojā hepatocītus un stimulē fibrīna sintēzi. Parazītu hroniska noturība agrāk vai vēlāk izraisa aknu fibrozi, hronisku aknu mazspēju. Tālāk ir minēti galvenie parazitārās aknu slimību veidi, kas konstatēti Krievijā.

Parazītu aknu slimību veidi

Aknu ehinokokoze

Ehinokokoze ir vadošā vieta visās parazitārās aknu slimībās. Lielākajā daļā gadījumu tiek ietekmēta labā puse no aknām, gandrīz pusei pacientu ar ehinokoku cistas ir vairāki. Cilvēkiem aknu ehinokokozi var veidot hidatids (kāpuru stadija, kuņģa forma, cilvēks ir vidējais saimnieks) un alveokoku. Galvenais saimnieks ir suņiem, kuru ķermenī audzē ehinokoku, un tā gala segmenti ar milzīgu olu skaitu nonāk vidē, izraisot personu inficēšanos ar fekālijām - orāli vai saskarē. Pēc tam, kad kuņģī, olu čaula izšķīst un tārpi iesūst asinīs pa kuņģa vai zarnu sieniņu. Ar asiņu plūsmu patogēni migrē uz aknām, un pēc tam uz citiem orgāniem, veidojot cistas (sākotnēji apmēram 1 mm diametrā). Aknu ehinokoku cista ir divas membrānas, iekšējā - cistes šķidruma sastāvdaļa, veidojot meitas burbuļus. Ārējais apvalks var kalcificēt, tā saturs var būt suppurate. Milzīgas cistas izspied aknu parenhimmu un asinsvadus, žults ceļu.

Hidāta ehinokokoze. Pirmajos gados pēc infekcijas ehinokokoze nekādā veidā nedrīkst izpausties. Pirmās klīniskās izpausmes parasti rodas, ja cista sasniedz lielu izmēru - sāpes labajā pusē, slikta dūša un vemšana, vājums, emaciācija, hroniska caureja, alerģiskas izsitumi uz ādas, trausli mati. Aknu lielums palielinās, ar cistu virspusēju sakārtojumu, to var pat palptēt. Dzelte attīstās tikai tad, kad caureju iespiež aknu cista. Iespējamā nopietna cistiskā izglītība vēdera vai krūškurvja dobumā kopā ar smagām sāpēm, anafilaktisku šoku (reakcija uz cistas saturu). Cistas saturs tiek apspiests ar aknu sāpēm, drudzi, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Ehinokokozes diagnostika ietver anamnēzes (saskarsmes ar suni), aknu palpāciju un ehinokoku cistu atrašanu. Specifiska diagnostikas metode ir Kazoni reakcija (pozitīva 85% gadījumu), lateksa aglutinācijas (90%). Aknu un žultspūšļa ultrasonogrāfija, celiakijas stumbra angiogrāfija, aknu un žults ceļu MRI, statiskā aknu scintigrāfija, diagnostikas laparoskopija palīdzēs vizualizēt parazītu.

Ārstēšana darbojas tikai. Aknu ehinkokoku cistas tiek izgrieztas, formāts tiek ievests cistu, un tā saturs ir aspirēts. Cista dobums ir cieši nostiprināts. Turpmākajā gadījumā nav parazitāras cistu, var veidoties abscess. Ar mazu izmēru un mazuļa cistu stāvokli, kopā ar cistu ir iespējama aknu rezekcija.

Alveolāra ehinokokoze. Tas ir retāk sastopama parazitārā aknu slimība, ko izraisa ehinokoku. Alveokokozes izraisītājs ir atšķirīgs no kāpuru stadijas. Infekcija notiek, apstrādājot galvenās saimniekdatora (lapsas utt.) Ādas, inficēto produktu ēšanas. Alveokokozes iezīme ir daudzu mazu cistu veidošanās, kas iepludina aknu parenhimmu, cieši saskaroties viens ar otru un veidojot audzēja tipa mezglu aknu audos. Parazīti audzēji var izaugt aknu, asinsvadu, žults ceļu, kaimiņu orgānu parenhīmā. Alveokokozes bojājuma centrā ir izveidojusies nekroze, nākotnē alveokoku bojājums var kalcificēt. Slimības diferencēšanai jābūt ar aknu vēzi, aknu cirozi.

Alveokokozes klīniskā tēma ir līdzīga slimības hidatida formai, bet tā sastopama ar obstruktīvu dzelti. Aknu alveokokozes ārstēšanai ir noteiktas īpašības. Operāciju sarežģī parazītu infiltrējošā augšana, asinsvadu, žultsceļu un aknu apaļās saites augšana. Parasti operācija tiek nozīmēta ievērojamam aknu bojājumam, cistītu pietūkumam un pārrāvumam. Visbiežāk tiek veikta aknu daļēja rezekcija, atlikušās cistas tiek ārstētas ar ķīmijterapiju vai formalīnu, tiek veikta kriodestrikcija.

Aknu un žultsceļu ascariāze

Līdz šim akcīzes ascariāze ir diezgan reti sastopama. Cilvēks inficējas ar ēdieniem, kuri ir inficēti ar ascaris olām. Kad zarnā, patogēni caur zarnu sienu iekļūst asinsritē, ar asinsriti aknās. Parazītu noturības dēļ aknās rodas nekroze un mikroabsceses. Nākotnē patogēni var migrēt caur ķermeni, nonākot citos orgānos un sistēmās, un zarnās pārvēršoties seksuāli nobriedušās formās.

Galvenās askariāzes izpausmes ir holangīts, holestāze, aknu abscesi. Nav nekādu specifisku askariāzes simptomu. Ascariāzes aknu slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz asaru un to olšūnu konstatēšanu ar vemšanu, izkārnījumiem; Helmintu vizualizācija ar ultraskaņu, aknu CT.

Zarnu trakta ascariāzes ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Anti-ascariāta līdzekļu lietošana zarnu trakta bloķēšanā ir kontrindicēta, jo tas noved pie īslaicīgas parazītu aktivācijas un to tālākas iekļūšanas žults ceļā un aknu parenhīmā. Lai noskaidrotu kanālu bojājuma pakāpi darbības laikā, veic RCPG. Lai novērstu ascariāzes noturību, akmeņu veidošanos, vēlams veikt holecistektomiju. Pēcoperācijas periodā antiaskarīda zāles tiek ievadītas caur kanāliem, lai iznīcinātu atlikušos helmintus.

Aknu opihhorizoze

Šī parazitārā aknu slimība ir diezgan reti sastopama, cilvēka infekcija notiek ar neapstrādātu zivju, inficētu rezervuāru palīdzību. Helmintas reprodukcija zarnu traktā izraisa to paplašināšanos. Aknu audi kļūst ļoti blīvi, caur aknu kapsulām ir redzami paplašināti intrahepatiski kanāli. Invazijas neatlaidība noved pie žults ceļu sieniņu sabiezēšanas, to apvidū radušos brutālu cicatricial pārmaiņu veidošanās, kas atgādina aknu cirozi, bieži vien noved pie žults ceļu un peritonīta perforācijas. Žultsvadu aizsprostojums veicina stagnāciju un iekaisuma pārmaiņas. Pacientiem ar opisthorchiasis nākotnē bieži attīstās aknu vēzis.

Opisthorchiasis, tāpat kā citas parazitāras aknu slimības, nav specifiska klīnika. Biežas izpausmes ir aknu paplašināšanās un sacietēšana, sāpes labajā pusē, un izkārnījumi. Ja iestājas pacienta infekcija, drudzis, drebuļi, lipīga sviedri apgrūtina.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz identifikāciju par indivīdiem un tārpu olām ar fekālijām un divpadsmitpirkstu zarnas sulu, ko iegūst, uztverot. Ārstnieciska aknu opisthorchiasis ķirurģiska, ir kanālu nosusināšana, anti-parasitic narkotiku ievadīšana drenāžas.

Aknu amebiāze

Slimi bieži sastopami tropu valstīs. Tam raksturīga resnajā zarnas primārais bojājums, patogēna izplatīšanās parenhīmas orgānos. Amiera cistas ieiet cilvēka ķermenī ar piesārņotu ūdeni, augļiem un dārzeņiem, zaļumiem.

Amoebas izraisa čūlas veidošanos zarnās, caur kurām patogēni ienāk asinsritē un pēc tam aknās, un aptuveni 10% gadījumu veido aknu abscesus. Amēbu abscesu īpatnība ir tāda, ka tiem nav kapsulas, tie satur izkausētos audus, kafijas krāsas puvi. Pacientu stāvoklis parasti ir ļoti nopietns, aknas ir palielinātas un sāpīgas. Āda ir dzelte pelēka, sausa.

Aknu abscesa diagnozē, izmantojot hepatobiliāru sistēmas ultraskaņu, aknu sindigrāfija, DT, aknu adatas biopsija (lai noteiktu amoebus). Amenbiazas ārstēšana parasti ir sarežģīta: anti-antamic, antibakteriālas un detoksikācijas līdzekļi. Surgical treatment tiek veikta ar neefektīvu konservatīvu pasākumu, sarežģījumu rašanos.

Parazītu aknu slimību prognoze un profilakse

Parazītu aknu slimību prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: parazītu invāzijas ilguma, aknu bojājuma pakāpes, komplikāciju klātbūtnes. Ar ilgstošu parazītu aknu bojājumu gaitu ar fibrozes veidošanos, aknu mazspējas attīstību, prognoze ir nelabvēlīga.

Visu parazitāras aknu slimību profilakse ir personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (rokas mazgāšana pēc saskares ar dzīvniekiem, dzeršana tikai vārītu ūdeni, rūpīgi pirms ēšanas mazgāt dārzeņus un augļus, veikt gaļas un zivju termisko apstrādi), novērot ūdensobjektu stāvokli, no kuriem dzeramā ūdens patēriņš.

Parazīti aknās: pazīmes, simptomi un ārstēšana

Parazitārā invāzija vai helminta infekcija nav nekas neparasts. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku vairāk nekā 4 miljardi cilvēku visā pasaulē slimo ar helmintiāzi. Procentuāli bērni visticamāk cieš, sanitārie un higiēniskie dzīves apstākļi un vides stāvoklis būtiski ietekmē.

Kādi parazīti dzīvo cilvēka aknās?

Diagnostiku vēlīnās stadijās izskaidro zemais medicīniskās aprūpes pieejamības līmenis un helmintu infekciju tendence uz "masku", ņemot vērā citas slimības, kuras gadiem ilgi nav sekmīgi ārstētas.

Parazitāras aknu slimības ir aktuāla mūsdienu gastroenteroloģijas problēma. Tiem ir raksturīga augsta sastopamības biežums neatkarīgi no ģeogrāfiskās atrašanās vietas, hroniska kursa un ievērojama komplikāciju riska. Helminthiasis, kas ietekmē aknas, var būt izolēta patoloģija vai orgānu bojājums sistēmiskās iedarbības laikā. Lai novērstu infekciju, jums jāzina, kuri parazīti dzīvo cilvēka aknās un slimībām, ko tie izraisa:

Sakarā ar aktīvo asins piegādi aknas nepārtraukti saņem barības vielas un skābekli, kas to padara īpaši pievilcīgu parazītiem. Asinsvadu sistēmas traucējumu simptomu modelēšana, helminti ir izturīgi pret jebkuru terapeitisko efektu, ja tas nav tieši vērsts uz tiem.

Viņu dzīves laikā cilvēka aknu tārpi atbrīvo toksīnus, kas neizraisa saimnieka (inficētās personas) nāvi, bet rada ievērojamu kaitējumu viņa veselībai.

Tārpu simptomi cilvēka aknās

Parazīti aknās izraisa obligātu simptomu parādīšanos jebkāda veida iebrukuma gadījumā:

  • vājums, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības, miega traucējumi;
  • sāpes labajā puslūžņainā garastāvoklī vai paroksizmāli, neatkarīgi no fiziskām aktivitātēm;
  • ādas dzelte un gļotādas, niezoša āda;
  • slikta dūša, vemšana:
  • hepatomegālija.

Parazītu mainīga zīme ir izsitumi. Tas ne vienmēr ir klāt un atspoguļo helinšu infekciju attīstības mehānisma alerģisko sastāvdaļu, kas saistīta ar sensibilizāciju (paaugstinātu jutību) pret to toksīniem. Arī dažiem parazītu iebrukumiem ir raksturīga drudzis attīstīto klīnisko izpausmju periodā un ilgstoša zemas pakāpes drudzis (temperatūras paaugstināšanās 37-37,5 grādos pēc Celsija), pirms rodas simptomi.

Ehinokokozi raksturo viena vai vairāku cistu klātbūtne aknās, kas satur parazītus. Infekcija notiek, norijot olas, kas atrodamas uz dārzeņiem, augļiem, dzīvnieku matiem. Ilgu laiku tas var izpausties, izpaužas iepriekšminēto simptomu kombinācijā. Cistes var kļūt lieli, un to pārrāvums traumas vai ķirurģiskas izņemšanas dēļ var izraisīt anafilaktisku šoku.

Ascariasis migrācijas posmā ietekmē orgānu. Ascarīdu kāpurģeles, kas cirkulē organismā, izraisa eozinofīlu infiltrāciju veidošanos aknās. Pacients ir noraizējies par niezi un ādas izsitumiem. Ja apaļas tārpiņš aizver žults ceļu, rodas obstruktīva dzelte.

Opisthorchiasis izraisa trematodes, flatworms. Persona inficējas, ēdot upes zivis - neapstrādātas vai nepietiekami termiski apstrādātas. Opistorchis parazītis intrahepatiskās žults caurules un žultspūslis. Klīniski slimība izskatās kā holangiohepatīts, kas izpaužas kā smagas sāpes vēderā, dzelte, drudzis.

Opistora mūža ilgums ir 20-25 gadi.

Ne mazāk sāpīga ir duodēno-vezikulārā stipra vēnas forma. Starp izpausmēm dominē biljarda sistēmas disinētiskie (mehāniskie) traucējumi, ko papildina sāpes labajā pusē, apetītes zudums, rūgta garša mutē, periodiska slikta dūša un vemšana. Parazīti kāpuru veidā ir atrodami ūdenī un uz nemazgājamiem augļiem, dārzeņiem un zaļumiem. Cilvēks var inficēties arī tad, ja staigā basos zemē, jo īpaši, ja tas ir dārzeņu dārzs, kurā kā mēslojumu izmanto izkārnījumus.

Žiardu pārnes caur ūdeni, dārzeņiem un augļiem, kas nav pienācīgi mazgāti, un var izraisīt holecistīta attīstību - šajā gadījumā paaugstinās ķermeņa temperatūra. Giardija bieži izraisa želatīna diskinēziju. To raksturo sāpes, pastāvīga slikta dūša, anoreksija un dzelte.

Persona inficējas ar amibu mājsaimniecības priekšmetu vai pārtikas produktu (maize, piens, svaigi augu ēdiens). Aknas tiek skartas akūtas amebic hepatīta formā. Pacients sūdzas par intensīvām sāpēm vēderā, sliktu dūšu, vemšanu un smagu vājumu. Tārpu pazīmes aknās papildina organisma palielināšanās un tās robežu paplašināšanās. Drudzis ir drudžains (pārmaiņas straujā pieaugums un temperatūras kritums) vai pastāvīgi. Tiek veidotas absceses, var attīstīties dzelte.

Šistosoms ir trešās klases tropiskais parazīts.

Kāpuri, kas nokļūst aknu portāla sistēmas kapilārās, tās aizklāj, bloķējot lūmenu. Spiediens traukos palielinās, lai kompensētu nepietiekamu asins plūsmu. Pastāv portāla hipertensija ar iespēju attīstīt aknu cirozi - funkcionējošas aknu parenhīmas aizstāšana ar saistaudiem, kas noved pie orgānu disfunkcijas un aknu mazspējas. Šistosoma iekļūšana caur ādu notiek peldē saldūdenī.

Balantidiāzi izraisa parazitārā infūzija, kas nonāk cilvēka ķermenī ūdenī vai netīro roku veidā. Aknas paaugstina un kļūst sāpīga palpē, caureja parādās ar gļotu un asiņu piejaukumu līdz 20 reizēm dienā. Pastāv drudzis ar drebuļiem, vemšana, dehidratācijas simptomi strauji pieaug.

Kā uzzināt, vai aknās ir parazīti?

Slimības aknās, kuru simptomus viegli sajaukt ar citu slimību, nav viegli identificēt, tāpēc tiek izmantots plašs pētījumu klāsts:

  1. Pilnīgs asiņu skaits (palielināts eozinofīlu skaits, anēmija).
  2. Izkārnījumu un divpadsmitpirkstu zarnas satura pārbaude.
  3. Imunoloģiskās metodes parazītu antivielu noteikšanai.
  4. Vēdera dobuma ultraskaņa un datortomogrāfija.
  5. Zarnu un žults sistēmas endoskopija.

Parazītu aknu slimību ārstēšana

Helmintu infekciju terapijas pamatā ir desensibilizācija (alerģiju atbrīvošanās, kas izraisa imūnās reakcijas) un detoksikācija (toksīnu iedarbības novēršana). Parazītus cilvēka aknās var iznīcināt tikai, lietojot īpašas anthelmintiskas zāles (ivermektīnu, albendazolu, karbendaksiju). Ar ehinokokozi var būt nepieciešama ķirurģiska ehinokoku cistu noņemšana.

Visas zāles Helmintas infekciju ārstēšanai jāpiemēro saskaņā ar ārsta recepti. Ādas tārpiem ir īpatnība, ka iegūstot izturību pret zāļu iedarbību, ja deva ir mazāka par nepieciešamo vai tiek pārkāpts lietošanas biežums. Tas apdraud parazītiskos procesus un pasliktina pacienta stāvokli. Tikai pareizā terapija var glābt pacientu no bīstamiem tārpiem.

Autors: Torsunova Tatjana

Kā šī veida vēdera orgānu iekaisuma slimība.

Piletrombozes cēloņi.

Kas izraisa šo slimību un kā to izārstēt.

Aknu parazīti

Aknas ir ērta vieta parazītiem, jo ​​ķermenis ir labi piesātināts ar barības vielām, kas vajadzīgas tārpu audzēšanai un atrašanai. Šīs slimības ir ļoti bieži, pateicoties aktīvajai ķermeņa lomai vielmaiņas procesos.

Bojājumi ilgstoši var attīstīties asimptomātiski - tas traucē agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu.

Simptomi un riski

Pastāv masveida vienšūņi, helminti, kas var ietekmēt cilvēka ķermeni un atrodas aknās. Saskaņā ar statistiku - 4 no 5 cilvēkiem ir inficēti ar jebkāda veida parazītiem.

Parazītu infekcijas pazīmes ir plašas un acīmredzamas gandrīz visās orgānu sistēmās. Bieži vien viņi tiek sajaukti ar citu slimību simptomiem, kas izraisa nepareizu ārstēšanu.

Raksturīgas aknu parazitozes pazīmes:

Seboreja

  1. Alerģiskas reakcijas, dermatīts. Ar ķermeņa vispārēju apreibumu, jūs varat pamanīt veselības problēmu, pievēršot uzmanību ādas stāvoklim: nātreni, ko papildina nieze, pūtītes, seboreja, pigmentētu zonu parādīšanās, trausli nagi, sausa āda var liecināt par parazītu klātbūtni aknās;
  2. Problēmas ar kuņģa un zarnu traktu: aizcietējums, vemšana, caureja, slikta dūša, apetītes palielināšanās vai samazināšanās, sāpes vēderā;
  3. Ādas dzelte (acs āboli, gļotādas);
  4. Anēmija (vizuāli izpaužas nedabisks bālums). Vienam jūtas vājums, miegains, cilvēks ātri nogurst;
  5. Svara zudums. Svara zudums var nebūt saistīts ar pacienta apetīti;
  6. Miega rūgtuma sajūta (simptoms nav saistīts ar konkrētu pārtikas produktu lietošanu, un to nevar mainīt, ēdot kaut ko ar izteiktu patīkamu gaumi);
  7. Centrālās nervu sistēmas traucējumi: galvassāpes, miega traucējumi, depresija, aizkaitināmība.

Papildus šīm pazīmēm var pasliktināties arī dažādas hroniskas slimības. Ķermenis kļūst neaizsargāts pret vīrusiem un infekcijām - aknu parazitozes progresēšanas laikā cilvēks ir novājināts un viņa imunitāte nespēj tikt galā ar uzdevumiem.

Parazītu veidi

Katram parazītam ir savas īpašības, kuras jāņem vērā, izvēloties ārstēšanas kursu, profilaksi.

Apsveriet visbiežāk sastopamos veidus:

Aknu ehinkokokozes cistektomija

  1. Giardia: parazītu cistas izplatās ar mušas un mājdzīvniekiem, ietilpst dārzeņos un augļos, un dzeramais ūdens. Giardiazes raksturīgie simptomi - nevienmērīga ādas krāsa uz locītavās vēdera un roku virsmas;
  2. Echinococcus: attīstās aknās lokalizētās cistas. Izglītība aug un nospiež uz orgānu, žultsvadu un asinsvadiem. Patoloģiju pavada dzeltenums, ascīts un aizcietējums. Ehinokoku cistas tiek noņemtas no cilvēka ķermeņa tikai operatīvā veidā, ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, retos gadījumos tiek izmantoti ilgstoši trīs pakāpju zāļu terapijas kursi;
  3. Sibīrijas (kaķu) plūkums - opisthorchiasis izraisītājs. Helmintus, kas nonāk cilvēka organismā no starpposma saimnieka ķermeņa - zivīm, mīkstmiešiem, mājdzīvniekiem, kur parazīts var dzīvot līdz 2,5 gadiem. Invazijas atšķirības simptomi ir muskuļu sāpes, galvassāpes un reibonis;
  4. Aknu un milzu kašķis (fasciolāzija). Fasciola nokļūst cilvēka ķermenī pēc saskares ar saldūdens moluskus, peldoties dīķī vai dzerot nevārītas ūdeni. Nav īpašu simptomu, invazijai līdz ar apetītes pazemināšanos, hipertermiju un diskomfortu labajā pusē;
  5. Apaļtārvi. Helminti var ietekmēt ne tikai zarnas un plaušu audus, bet arī lokalizēties aknās - izraisīt hepatīta, holangīta, šūnu nekrozes vai abscesa attīstību. Integrāls ascari izstrādes posms ir izplatīšanās no plaušām uz mutes dobumu un atkārtotu norīšanu uz gremošanas orgāniem. Helmintas progresēšanu papildina klepus - tas ir īpatnējs parasitozes simptoms;
  6. Šistosomas. Nematodi lokalizējas aknu traukos un traucē orgānu normālu asins piegādi. Ja ilgstoša infekcija, šistosomiāze var attīstīties cirozi vai hepatītu.

12.5. Parazitāras aknu slimības

Šī slimība aptver visus kontinentus un valstis - no ziemeļu reģioniem Krievijā un Ziemeļamerikā līdz Latīņamerikas dienvidu reģioniem.

Ehinokokoze (hidatida, vienkameras ehinokokoze) ir helmintiāze, ko raksturo ehinkokoku cistu attīstība dažādos orgānos.

Etioloģija un patoģenēze. Slimību izraisa kāpuru vēzis - Echinococcus granulosus lenšu tārpa cystic stadija. Galvenais tārpa īpašnieks ir suns, starpprodukts ir vīrietis, aitas, liellopi. Visbiežāk sastopamā ehinokokoze tiek novērota Austrālijā, Dienvideiropā un Ziemeļāfrikā, Dienvidamerikā, Islandē. Krimā, Dienvolpingas reģions, Kaukāza un Centrālāzijas republikas ir arī šīs slimības endēmiskās teritorijas. Kad cilvēka ķermenī ir ūdens, dārzeņi, helminta olas iekļūst tievās zarnas sienā un pēc tam sasniedz aknas vai plaušas caur asinīm un limfas ceļus (visbiežāk sastopamie bojājumi).

Attīstības sākumā parazīts cilvēka organismā ir burbulis, kas piepildīts ar bezkrāsainu šķidrumu, kura diametrs ir aptuveni 1 mm, un tas palielinās par 2-3 cm gadā. Hidrīda siena sastāv no iekšējām (dīgstošām) un ārējām (ķitīna vai cuticular) membrānām. Ārpus tā ir blīva šķiedru membrāna, kas sastāv no saistaudiem, kas rodas aknu audu reakcijas rezultātā pret parazītu. Šis apvalks ir ļoti blīvs, gandrīz neatdalāms no veselīgas aknu parenhīmas un ķitīna membrānas. Vienīgā funkcionāli aktīva ir hidatitu iekšējā dīgtspējīgā membrāna, kas veido jaunu germinālu scolex. Kad tie nobriest hidatīda cistu šķidrumā, veidojas tā saucamā meita (un vēlāk mazbērni) burbuļi. Dekoratīvā membrāna izdala hidrīda caurspīdīgu šķidrumu cistas lūmenē un piedalās parazīta ārējās ķitona membrānas veidošanā.

Klīniskā tēma un diagnoze. Ilgu laiku, dažreiz daudzus gadus, nav klīnisku slimības pazīmju. Tikai tad, kad parazitārā cista sasniedz diezgan lielu izmēru, slimības simptomi parādās: trulas, sāpes, nemainīgas sāpes labajā pusē, epigastrikas rajonā, apakšējās daļas labajā pusē krūtīs.

Pārbaudot krūškurvi un vēderu ar lielām cistām, jūs varat noteikt priekšējās vēdera sienas izliekumu labajā pusē. Uzsvars atklāj aknu augšējo un apakšējo robežu (hepatomegālija) izplatību. Par aknu palpāciju nosaka apaļo audzēja formas elastīgās konsistences formu (ar lielu ehinokoku cistu lokalizāciju aknu frontālās daļās).

Samazinājums ir saistīts ar ķermeņa alerģisku reakciju pret dzīvo parazītu, kas izpaužas kā nātrene, caureja utt., Kad tiek saspiesta liela divpadsmitpirkstu zarnas vai kola cista, parādās augsta vai zema zarnu aizsprostošanās simptomi. Portālā vēnas vai tās galveno filiāļu saspiešanas gadījumā vairākiem pacientiem rodas portālu hipertensijas sindroms.

Zīm. 12.2. Aknu ehinokokozes prana dobe. Var redzēt apaļas gaismas formas. Komutētā tomogramma.

Ehinkokokozes diagnostiku palīdz informēt par pacienta uzturēšanos slimības endēmiskajā apgabalā; atklāšana eozinofilijas klīniskajā asinsanalīzes analīzē (līdz 20% un vairāk); pozitīvas seroloģiskās reakcijas ehinokokozei; aglutinācijas reakcija ar lateksu, netieša hemaglutinācija, enzīmu imūnanalīze. Pēdējie divi paraugi ir jutīgi 90-95% gadījumu.

Aptaujas laikā rentgena starojums liecina par diafragmas kupola vai tā izvirzījuma augsto stāvokli, dažreiz tiek atzīmēta cistas apvalku kausēšana. Hidatīda cistu atrašanās vietu un izmēru var novērtēt pēc radioizotopu datiem (izotopu uzkrāšanās defekts cistas projicēšanas vietā). Visticamākos datus var iegūt, izmantojot ultraskaņas eholokāciju un datortomogrāfiju (12.2. Attēls).

Sarežģījumi. Visbiežāk sastopamās ehinkokokozes komplikācijas ir mehāniskā dzelte, cista pārrāvums, pietūkums ar šķidruma satura un membrānu izrāvienu uz blakus un anatomiskām struktūrām.

Dzelte (obstruktīva) ir saistīta ar galveno žultsvadu kanālu cistu saspiešanu vai ar mazu cistu izrāvienu žultsvados caurredzenē un to sekojošu apstumšanu ar chitīnu membrānas un fibrozes kapsulas daļēju pārrāvumu.

Hidatīda cistu pārrāvums var rasties, ja tā saturs tiek izplūdušies brīvā vēdera dobumā, gremošanas trakta vēderā, žults ceĜos, pleiras dobumā vai bronhos.

Visnopietnākā komplikācija ir cistas perforācija brīvā vēdera dobumā. Tajā pašā laikā parādās šoku simptomi un plaši izplatīts peritonīts, dažādas alerģijas izpausmes ir ļoti bieži. Cistas perforācija vēdera dobumā izraisa parazītu izplatīšanos, attīstot tajā vairākas cistas. Ehinokoku cistu apspiešana ir saistīta ar kreisas veidošanos hidatida kapsulā, it īpaši, ja ir saziņa ar žults ceļu. Baktērijas žultī ir infekcijas avots. Kad ehinkokoku cistas tiek apspiests, aknās rodas smagas sāpes, hipertermija un citi simptomi, kas raksturo smagu gūto insultu.

Ārstēšana. Ļoti reti, pašaizsardzība rodas parazīta nāves rezultātā un tā sekojošās sienu kašķināšana. Augsta smagas komplikācijas gadījumu diktē nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas neatkarīgi no cistas lieluma. Obligāta intraoperatīvās pārskatīšanas metode ir ultraskaņas pārbaude, kas ļauj identificēt mazās ehinkokoku cistas, kuras pirmsoperācijas pārbaudes laikā netika konstatētas.

Optimāla ārstēšana ir ehinkokokektomija. Ideāla ehinokokektēma, kurā cista tiek noņemta, neatverot savu gaismas spēju, tiek reti izmantota - maziem cistu izmēriem malējā atrašanās vietā. Visbiežāk cista tiek izņemta kopā ar germinālu un chitīnskābām membrānām pēc iepriekšējas cistes dobuma punkcijas, tās satura aspirācijas un pēc tam dobuma apstrādes ar pretparazītu līdzekļiem. Šī metode ļauj izvairīties no cistas plīsuma selekcijas laikā un tādējādi novēršot parazīta embriju izplatīšanos.

Pēc cistas noņemšanas šķiedru membrānu atkārtoti apstrādā no iekšpuses ar koncentrētu glicerīna šķīdumu (85%) vai 20% nātrija hlorīda šķīdumu. Tad cistas dobumā tiek uzšūtas ar atsevišķām šuvēm no iekšpuses un šķiedrainās kapsulas ārējās malas ir ieskrūvētas dobumā (kapitāla kapsula). Ja nav iespējams uzšūt dobumus, viņi pielieto tamponādi ar savu dziedzeru. Blīvas un biezas šķiedras kapsulas sienās dažkārt paliek mazie burbuļi. Tādēļ labvēlīgos anatomiskos apstākļos ieteicams veikt pericistektomiju, proti, šķiedru kapsulas izgriešanu, kas padara šo operāciju radikālāku, bet to ir grūtāk un bīstami veikt.

Kad cistas saturs pietrūkst pēc operācijas galvenās stadijas pabeigšanas, pārējā dobumā tiek iztukšota. Lielu cistu izmēru gadījumā, kā arī sieniņu kalcinācijas gadījumā, viņi izmanto marsupializāciju (cistas sienas ligzēšana priekšējās vēdera sienā), kas pēdējos gados ir izmantota ārkārtīgi reti. Pārtraukums parazitāras cistas žults ceļu ar attīstību dzelte ir pirmais nepieciešams, lai novērstu šķēršļus parasto aizplūšanu žults vērā divpadsmitpirkstu izmantojot endoskopisko papillosphincterotomy vai veikt ārējo zhelcheotvedenie (cholangiostomy kontrolē ar ultraskaņu vai datortomogrāfijā), un tikai vēlāk ķerties pie ķirurģija pati cista.

Pēcoperācijas mirstība nekomplicētā aknu ehinokokozē parasti nepārsniedz 1-2% un palielinās 10-15 reizes, attīstoties dažādām komplikācijām. Ja operatīvais ieguvums tiek pienācīgi veikts (t.i., visas parazitārās cistas tiek noņemtas), tad notiek reģenerācija. Imunitāte pret ehinokoku slimību nepastāv, tāpēc visiem pacientiem pēc operācijas vajadzētu paskaidrot, kā novērst slimības atgriešanos (ievērojot personiskās higiēnas pamatnoteikumus).

Pašlaik ir ziņojumi par to, kā lietot "slēgtas" aknu ehinokokozes ārstēšanas metodes, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas. Metodes būtība ir šāda. Izmantojot dzīvu parazītu un tā membrānu kalcinēšanas trūkumu ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē, tiek veikta precīza cistu iekaisuma plankums ar plānu adatu, kam seko dažādu pretparazītu līdzekļu ievadīšana tās gaismas caurumā. Pēc 7-10 minūšu iedarbības tiek veikta cista iekaisuma ārējā drenāža, kas ļauj tam atkal pazust dažas dienas pēc operācijas. Pēc tam ārējo drenāžu aizstāj ar biezāku vienu (8-10 mm diametrā), caur kuru no koridokoskopa lūmena tiek noņemta parazīta ķitīna membrāna. Ar laparoskopiskiem līdzekļiem ir iespējams arī noņemt parazītu ķitīna membrānu. Šī metode ir mazāk traumatiska, pacienti to viegli panes un ievērojami samazina pēcoperācijas rehabilitācijas laiku. Šī metode nav piemērota daudzām (vairāk nekā 5) parazitārām cistām un meitas un mazbērnu cistu pastāvēšanai

ņemot vērā mātes cistu - daudzi kanāli ievērojami samazina ieguvumus no minimāli invazīvām tehnoloģijām. Absolūti kontrindikācijas par urīna drenāžas izmantošanu ultraskaņas kontrolē ir mirušā hidatīda cista, it īpaši, ja tā sienas ir kalcfiedētas, jo šajos gadījumos nav iespējams pilnīgi noņemt biezu, viskozu saturu.

Pēcoperatīvā mirstība, lietojot minimāli invazīvas aknu ehinokokozes ārstēšanas metodes, praktiski nav, ko izskaidro, no vienas puses, rūpīgi atlasot pacientus, no otras puses, ar augstu šīs jomas ķirurgu kvalifikāciju. Slimības atkārtošanās biežums, ievērojot visus nepieciešamos noteikumus šīs procedūras veikšanai, ir mazāks par 1%. Šī metode, bez šaubām, pievērsīs uzmanību pacientu ar ehinokokozi ārstēšanai.

Pašlaik ir ziņojumi par iespēja himioterapevt-aģentūrai ārstētu nelielu (diametrs mazāks par 3 cm) hydatid cistas aknas ar narkotiku mebendazolovogo sērija (albendazola, tinida-sol et al.). Šī metode ļauj panākt pilnīgu izārstēt ehinokokozi nelielā iepakojumā parazītisko cistas bez jebkādas iejaukšanās, lai novērstu vietējo izplatības scoleces, kā tas ir gadījumā ar in-traoperatsionom pārtraukums parazītu cistas.

Mūsu valstī Helenthiasis no teniidoz grupas atrodas Sibīrijā un Tālajos Austrumos, bet ārzemēs - Aļaskā, Šveicē, Kanādas ziemeļu provincēs.

Etioloģija un patoģenēze. Alveokokozi izraisa lenteņš (Alveococcus multilocularis), kas visbiežāk parazitē lapsu un arktisko lapsu ķermenī, daudz retāk suņiem. Cilvēku infekcijas un parazītu migrācijas veidi organismā ir līdzīgi kā hidrīdu ehinokokozes gadījumā.

Makroskopiski alveococcus ir blīvs-opuholeob atšķirīgs montāža, kas sastāv no šķiedraina saistaudi un daudziem cieši blakus viena otrai nelielu (līdz 5 mm diametrā) burbuļi satur bezkrāsainu šķidrumu. Starp parazītu un aknu audiem nav izveidota šķiedru kapsula, tāpat kā ehinokoku hidatida formā. Tāpēc nesen parādās parazīta burbuļi, kas infiltrējas un iznīcina aknu audus, kā rezultātā izkristalizējas dobums centrā. Parazīts spēj dīgt kaimiņu orgānos (plaušas, liesa, nieres utt.).

Klīniskā tēma un diagnoze. Alveococcosis simptomātika ir ļoti līdzīgs simptomi aknu vēzi: trulas sāpes sāpes labajā augšējā kvadrantā, pakrūtē vājums, gepatomega-Leah, dzelte. Liela izmēra parazīte mezgla centrā veido sabrukšanas dobumu. Nākotnē vēdera vai pleiras dobumā, dobos orgānos var rasties izrāviens. Visbiežākā alveokokozes komplikācija ir obstruktīva dzelte sakarā ar galveno žults ceļu saspiešanu.

Diagnoze ir sarežģīta. Ja tiek jautāts pacientei, ir svarīgi noteikt, vai viņš dzīvo apgabalā, kurā notiek alveokokoze. Piesakies tādas pašas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes kā audzēju diagnostikā, ehinkokokoze. Diferencēt alveokokozi no primārā aknu vēža vai audzēja metastāzēm uz aknām. Palīdziet izskaidrot di

agnozes seroloģiskie testi alveokokozes ārstēšanai un audzēja mērķa punkcija.

Ārstēšana. Radikālas ārstēšanas metodes ir aknu rezekcija (netipiska vai anatomiska, ņemot vērā orgānu lobaru vai segmentālo struktūru). Kad neiespējamība veikšanu radikālos operācijas izmanto šādu ķirurģisku iejaukšanos: noņemot galveno masas vienības aizejošo tās fragmentus ar porta hepatitis, iekšējo vai ārējo drenāžu žults ceļu ar obstruktīvas dzeltes, nosusināšana no dobuma sabrukumu, ievešana interjera mezglu audu pro-tivoparazitarnyh preparātu Kriodestrukcija Neizdzēstie atliekas parazītu šķidrais slāpeklis. Paliatīvās operācijas paildzina pacienta dzīvi, uzlabo dzīves kvalitāti.

Pēdējos gados ir ieteikta ķīmijterapija ar mebendazolu un tā atvasinājumiem (albendazolu), ar kuru palīdzību ir iespējams ievērojami palielināt pacientu dzīvības, pat ja ķirurģiski nav iespējams noņemt skarto aknu zonu.

Prognoze Ar alvezokokozi slimības prognoze ir daudz mazāk labvēlīga nekā ar hidatīdu ehinokokozi. Liels recidīvu procents, pēcoperācijas mirstība ir aptuveni 5%.

Slimība pieder trematodožu grupai (aknu vēnām), un to izraisa parazīts Opisthorchyus felineus - kaķu vai sibīrijas kaķis. Mūsu valstī šī slimība visbiežāk sastopama Rietumu Sibīrijā, Tālajos Austrumos, Vidus Volga reģionā un Kama upes baseinā.

Parazīta nobriedušajām formām ir plakana ķermeņa garums 5-10 mm, platums no 1 līdz 3 mm. Cilvēks un daži plēsīgi zīdītāji ir parazīta galvenie saimnieki; starpnieki - mīkstmieši (V. leachi, V. infanta); papildu saimnieki - karpu dzimtas zivis (plakne, ide, līnija, rudd, asp uc).

Cilvēku inficēšanās parasti rodas, ēdot nepietiekami termiski apstrādātas zivis, kas satur parazītu metacerarijas. Savukārt zivis ietekmē gliemeņu parazītu cerkariāti, kas iekļuvuši rezervuāros, kur rodas parazīta kāpuru attīstības stadija.

Pieaugušie parazīti bojā žultspūšļa sienas, žultsvadus un retāk galveno aizkuņģa dziedzera kanālu, kas apgrūtina vēdera un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu. Tas viss rada apstākļus akūtas vai hroniskas holecistīta, obstruktīvās dzelti, holangīta, akūtas vai hroniskas pankreatīta attīstībai, kas ir slimības klīnisko izpausmju morfoloģiskais substrāts. Bez tam, to raksturo galvassāpes, vājums, savārgums, dispepsija (vemšana, caureja), drudzis pret febriliem skaitļiem.

Hroniskās slimības formā, reti sastopama hepatomegālija un hroniskas holangīta simptomi, retāk - vairāki aknu holangiogēnieces abscesi. Analizējot asinis, parasti konstatē mērenu leikocitozi, eozinofiliju.

Slimības diagnosticēšanā galvenā loma ir parazītu olas konstatēšanai divpadsmitpirkstu zarnas saturā un izkārnījumos. Papildu informācija

Ultraskaņas un datortomogrāfija, kā arī obstruktīva dzelte, retrograde holangiogrāfija ar klīnisku dzelti, liecina par aknu un žultsceļu stāvokli.

Aknu opisthorchiasis komplikācijas ir gļotādas holangīts un žultsceļu caurejas ar smagu asiņošanas hipertensiju pārrāvums.

Nekomplicētas slimības gadījumā parasti tiek lietota ķīmijterapija (hloksils, hlaksilāms). Ārstnieciskās ārstēšanas indikācijas notiek akūtas holecistīta, akūtas pankreatīta, holangīta, aknu abscesu, ārkārtas iekaisuma zarnu trakta slimību attīstībā. Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta saskaņā ar standarta metodi, kas tiek izmantota iepriekšminētajām slimībām.

Prognoze Ar nekomplicētām formām un ar savlaicīgu ķīmijterapiju, prognoze ir ļoti labvēlīga. Personām ar sarežģītu slimības gaitu tas ir aptuveni tāds pats kā šīs slimības ķirurģiskajām komplikācijām.

12.6. Neparasīts aknu cistas

Slimība ir diezgan izplatīta (aptuveni 1-2%, pēc autopsijas). Atšķiras iegurtie (patiesie) un iegūtie (viltoti) aknu cisti; tie var būt vientuļi un daudzskaitlī. Iedzimtas cistas iekšpusē ir izklāta ar kubveida vai cilindrisku epitēliju; iegūts - šķiedru saistaudu slānis. Termins "vientuļās" cistas nav pilnīgi veiksmīgs, jo tie var būt daudzkārtīgi, būtiski atšķiras no policistisko aknu (pēdējā slimība, abi aknu lobiņi vienmēr tiek ietekmēti).

Patiesās cistas ir arī tā saucamās vienīgās cistas, policistiskās aknu slimības, dermoīdi, aiztures cistas un cistadenomas. Polikistoze ir iedzimta, ģenētiski noteikta slimība. Vairāk nekā pusei pacientu policistiskās aknas tiek kombinētas ar nieru, aizkuņģa dziedzera un plaušu cistas izmaiņām.

Viltus cistas veidojas pēc iepriekšējas aknu bojājuma un ir subkapsulu vai intramuskulāras hematomas organizācijas sekas.

Klīniskā tēma un diagnoze. Neparazītu cistu klātbūtne aknās neizraisa klīniskās izpausmes. Sasniedzot lielu izmēru, cistas var izraisīt mērenas sāpes labajā pusē, un to nosaka palpēšana. Aknu bojājumu klīniskie simptomi izpaužas galvenokārt komplikāciju attīstībā. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir cistas plīsums, apsārtums, asinsizplūdums tās lūmenā, malation, cistu vērpes, kas atrodas uz "kājas". Reti obstruktīva dzelte notiek, kad cista sašaurina galveno žultsvadu. Polycystic aknu attīstības vēlīnās stadijās palielinās aknu mazspējas simptomi, aizstājot lielāko daļu orgānu parenhimēmas ar cistām un vienlaikus ar policistisku nieru mazspēju, nieru mazspēju. Šajā gadījumā slimības prognoze ir nelabvēlīga.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz instrumentālo pētījumu kopumu. Piesakies tādas pašas metodes kā citiem aknu aknu iekaisumiem. Ar ultraskaņu vienatne cista izskatās kā bezapziņa forma ar noapaļotu vai ovālu formu ar vienādiem skaidriem kontūriem (12.3. Attēls). Polikvīzes aknas raksturo vairākas

Noe anekogēnas noapaļotas veidošanās formas, kas lokalizētas abās aknu cilpās (12.4. attēls). Ja datortomogrāfija tiek atklāta atsevišķa aknu cista forma izglītībā ar skaidriem kontūriem ar zemu rentgena blīvumu.

Dažos gadījumos tas ir diezgan grūti diferencēt nonparasitic aknu cistu no echinococcal. Šajos gadījumos ehinkokokozes seroloģiskie testi ir ļoti vērtīgi.

Zīm. 12.3. Neparazīta aknu cista

a - ehogramma; b - tomogramma.

Ārstēšana. Galvenās mazu viendzimālo cistu ārstēšanas metodes - ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolei caurstūšana vai drenāža, kam seko sklerozes šķīduma (96% etilspirts, 87% glicerīna šķīdums) ievadīšana lūžņā. Tas ir nepieciešams, lai izraisītu aseptisko nekrozi iekšējā epitēlija uzliku un pēc tam iznīcinātu cistu dobumā. Lielām un milzīgām cistām, kas izraisa iekšējo orgānu saspiešanu, tiek veikta aknu rezekcija kopā ar cistu vai cistas enucleation, iekšējās anastomozes (cystojejunostomy) veidošanos.

Pēdējos gados šīs operācijas tiek veiktas diezgan reti, jo pat ar milzīgu cistu (vairāk nekā 20 cm diametrā) skleroterapiju var efektīvi izmantot ultraskaņas kontrolē. Mirstība šai intervencei ir nulle, un pēcoperācijas komplikāciju biežums ir mazāks par 0,5%.

Zīm. 12.4. Aknu polikinozes. Ehogramma. I - cistas.

Polycystic aknu slimības gadījumā un reālu aknu mazspējas risku tiek veikta operācija ar cistēmu izkārnījumiem - cistu daļu sieniņu izgriešana, kam seko to iekšējo membrānu iznīcināšana ar elektrokūrēšanas palīdzību vai ar defocītu lāzera staru. Operācijas mērķis ir mazināt aknu parenhimēmas kompresiju ar cistas un novērst tās tālāku atrofiju. Šāda veida darbību var veikt "slēgtā" veidā, kontrolējot ultra-

ultraskaņas izmeklēšana (cistītu punkcija, kam seko skleroterapija) vai laparoskopiski (fenestrācija). Lietojot minimāli invazīvas metodes, pēcoperācijas komplikāciju un mirstības biežums ir nulle.

Parazitāras aknu slimības: simptomi, protams, ārstēšana

Ehinokokoze ir viena no visizplatītākajām zoonozēm visā pasaulē. PVO ir noteikusi uzdevumu izstrādāt stratēģiju, kas ļaus kontrolēt šo slimību. Visbiežāk populācijas, kas nodarbojas ar lopkopību, vidū un Dienvidamerikā, Ziemeļāfrikā, Āzijā un Vidusjūras reăionos, jo īpaši mājdzīvnieku un cilvēku dzīvi ir cieši saistīti. Alveokokoze ir sastopama tikai Ziemeļu puslodē, kas visvairāk pakļauta kontingentam, kas saskaras ar savvaļas dzīvniekiem (piemēram, ādas apstrāde) dabīgajās foci. Krievijas Federācijai Helminthiazei nelabvēlīgās teritorijas ir, pirmkārt, Sibīrijas un Tālo Austrumu reģioni. Opisthorhozes sastopamība ir nevienmērīga: 2/3 no globālā diapazona atrodas Krievijas Federācijas teritorijā. Visplašākais un intensīvākais opisthorchiasis centrs ir Ob-Irtysh reģions, kas ietver 15 teritorijas un reģionus Krievijā un Kazahstānā. Optimishoroze visbiežāk sastopama Khanty-Mansi Autonomajā apgabalā-Ugrā (populācijas izplatība ir 85-95%), nākamais lielākais ir Dņepru un tā pieteku baseins. Sakarā ar neseno iedzīvotāju migrāciju, bieži vien tipiskas dabiskas fokālās slimības ir reģistrētas ārpus epidēmijas lokiem.

Krievu ķirurgu praksē vissvarīgākā ir ehinokokoze un opisthorchiasis.

Ehinokokoze

Ir 4 zināmi ehinkokokozes patogēni:

echinococcus granulosus - cistiskā ehinokokoze (hidatida vai vienkameras);

echinococcus multilocularis - alveokokoze, alveolāro ehinokokoze;

e oligarthrus - reti redzamie varianti.

Ehinokokoze ir cilvēka un dzīvnieku hroniska parazitārā slimība, kas attīstījusies, iekļūstot ķermenī un izveidojot lentzāles E. granulosus kāpuru (larvija) posmu.

Etioloģija

E. granulosus nobriedušie tārpi ir parazitāras Canidae (galīgā saimnieka) šķirnes gaļēdāju zarnās - šakaļi, vilki, lapsas, bet visvairāk epidemioloģiskā nozīme ir cilvēku ar inficētiem mājas suņiem saskare. 2-7 mm garš tārps sastāv no galvas (scolex) ar četrām piesūcējiem un āķiem un 3-4 segmentiem (progloti). Pēdējā ir dzemde ar parazītu olām. Ehinokoku olas, kurām ir blīvs chitīns čaumalas, nonāk vidē, tos ēd cūkas, aitas, govis, kamieļus (vidējā īpašnieka), kur attīstās parazīta (laurroces) kāpuru posms - cistiska. Nākamais gala īpašnieks ēd starpperioda ietekmētās orgānas. Persona inficējas ar negadījumu, ēdot parazītu olas un ir bioloģisks beigts parazītu. kuņģa sulas ietekmē izšļūst olštona čitīns, larva iekļūst kuņģa vai zarnas sienā, tādējādi nonāk asinsritē un pēc tam aknu kapilāros, kur 80% aizkavējas un sāk attīstīties. Vispirms cistē attīstās cistas formas kāpurs - cista formas, jo attīstās cista, membrānas, putnu kapsulas, scolexes un acefālija cista. Visbiežāk ehinokokoze tiek novērota aknās (70-80%), plaušās (20%) un retāk smadzenēs, liesā, nierēs, kaulos un sporādiski citos orgānos.

Galvenās patoloģijas iezīmes

Ehinokoku pūslīši ir piepildīti ar dzidru šķidrumu ar dažādu brieduma pakāpēm un trīsslāņu sienu. Mātes burbuļa (germināls, germināls čaula) iekšējā sienā ir dīgtspējas slānis, tad to pārklāj ar chitīnu apvalku (baltu). Ārpusē urīnpūslis ir pārklāts ar šķiedrveida kapsulu - īpašnieka mēģinājuma izdalīties no ehinokoku rezultāts. Parazitārās cistas izaugsme notiek apposately - spiežot audus. Bērnu blisteri un scolexes (parazītu galvas) pumpuru iekšpusē urīnpūšļa. 1 l urīnpūšļa šķidrumā ir līdz 2-3 cm 3 ehinkokoku "smilšu", kas satur līdz 1 miljonam scolex. Acefalīna cista ir sterils ehinokoku urīnpūšļa bez plūmju kapsulas un scolex. Ietekmētajā orgānā var attīstīties viena cista - vienīgais bojājums vai vairāki - daudzkārtēja ehinokokoze.

Klasifikācija

Pasaulē, lai salīdzinātu rezultātus un apstrādes metožu standartizāciju, visbiežāk lietotā klasifikācija ir ehinkokokoze, kuras pamatā ir ultraskaņas attēls, kurā ņemta vērā procesa aktivitāte. To apstiprināja PVO Pasaules Veselības organizācijas neoficiālā darba grupa Ehinokokozes darba grupā 2001. gadā.

Klīniskie simptomi

Tā kā ehinkokoku cistu attīstība notiek desmit gadu laikā no sākotnējā izmēra vairākiem milimetriem līdz cistei, kurā ir vairāki litri šķidruma, tiek novērota agrīna (asimptomātiska), nesarežģīta un komplicēta stadija.

Agrīnā stadijā, kā parasti, cista neveido lielu spiedienu uz apkārtējiem orgāniem, un visbiežāk to konstatē nejauši profilaktiskas ultraskaņas laikā.

Akūta ehinokokozes nekomplicētajā stadijā, pateicoties pieaugošajai cistu attīstībai, rodas smaguma sajūta labajā pusē, sāpes šajā zonā un epigastrijā. Ar dominējošo lokalizāciju labajā dibenā - sāpes atgādina holecistītu, lokalizācijas gadījumā kreisajā daiviņā, sūdzības par sliktu dūšu un smaguma pakāpi epigastrijā notiek biežāk. Ar lielām cistām un lokalizāciju aknu priekšējā un virspusējā zonā var palpināt palielinātu aknu vai sfērisku formu veidošanos ar gludu virsmu. Otrā perioda ilgums var būt vairāki gadi, un slimības progresēšana ir saistīta ar parazīta pieaugumu, kas izraisa hepatosplenomegālijas, dzelti un ascītu parādīšanos.

Pāreja uz sarežģīto posmu ir noteicis gan pašas cistas transformācijas, gan ietekmētās orgānas izmaiņas. Zarnu trakta saspiešanas dēļ attīstās zarnu hipertensija, un portvīnijas saspiešana var izraisīt portāla hipertensijas pazīmes. Visnopietnākās komplikācijas, kas saistītas ar ehinokoku cistu, ietver niezi (aseptisku nekrozi vai infekciju), cistu (traumatiskas vai spontānas) pārrāvumu, cistu iztukšošanos žults ceļu gaismas virzienā. Klases plīsuma klīniskā tēma ir atkarīga no ķermeņa imūnās atbildes. Tas var atšķirties no nātrene līdz anafilaktiskajam šokam, turklāt, ja cista sadalās brīvā vēdera dobumā, pastāv risks, ka ehinokoku var izplatīties.

Diagnostika

Epidemioloģiskā vēsture - endēmisko apvidū visas aknu cistas galvenokārt jāuzskata par ehinokoku. Seroloģiskā diagnoze balstās uz antivielu noteikšanu pret parazītu pacientu asinīs. To veic, izmantojot netiešo hemaglutinācijas reakciju un enzīmu imunoloģisko analīzi. Seroloģiskie pētījumi tiek izmantoti ne tikai ehinkokokozes primārajai diagnozei, bet arī ārstēšanas rezultātu novērtēšanai. Ieteikt veikt pētījumus pēc 3, 6 un 12 mēnešiem. pēc operācijas un pēc tam reizi gadā 5 gadus. Četrkārtīgs titra palielinājums var norādīt uz slimības recidīvu. Instrumentālās metodes - ļoti informatīva metode aknu ehinkokokozes diagnostikai ir ultraskaņa, kas ļauj noteikt cistu lokalizāciju, skaitu un kvalitātes īpašības. CT un MRI ir paskaidrojošs raksturs, ļauj novērtēt bojājumus citiem orgāniem (plaušām, smadzenēm utt.). Ja rodas aizdomas par cistas paušanu žultsvados, piemēro ERPHG.

Ārstēšanas principi

Narkotiku terapija

Ehinokokozes zāļu terapijas gadījumā lieto benzimidazola preparātus (albendazolu vai mebendazolu). Mazākas toksicitātes dēļ priekšroka dodama albendazolam, ko ordinē devā 10-15 mg / kg 2 reizes dienā, 7 dienas pirms ķirurģiskas ārstēšanas, un pēc tam vairākus viena mēneša kursus, atdalot ar 14 dienu intervālu. Parasti pavadīt no trīs līdz sešiem kursiem.

Indikācijas zāļu terapijai:

pirmsoperācijas terapija un pretrepulēterapija pēc jebkura veida operācijas;

spontāns vai traumēts cistas plīsums. Ārstēšana, kas pēc iespējas drīz jānoformē no plaisas;

vairāku cistu skaits vienā vai vairākos orgānos, ne lielāks par 3,5 cm;

ja ir neiespējamība vai kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Ar sirds vai smadzeņu bojājumiem ķīmijterapiju veic tikai pēc cistu izņemšanas, neatkarīgi no to lieluma.

Ķīmijterapijas blakusparādības ar benzimidazoliem:

hepatotoksicitāte (pārejošs aminotransferāžu pieaugums);

Metode PAIR (punkcija, aspirācija, injekcija, atkārtota aspirācija - punkcija, aspirācija, injekcija, reaspiācija).

PAIR indikācijas:

bezkaunīgs ievainojums, kura diametrs ir lielāks vai vienāds ar 5 cm (CE1);

cista ar meitas cistas (CE2) un / vai ar nosakāmu membrānu (CE3);

daudzpunktu cista, kas pieejama punkcijai;

Papildu indikācijas: grūtniece; bērni vecāki par 3 gadiem; pacienti, kuri neparāda reakciju pret ķīmijterapiju, kā arī tiem, kam ir kontrindicēta ķirurģiska ārstēšana vai kuri ir noraidījuši ķirurģisko ārstēšanu; recidīvs pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Kontrindikācijas PAIR:

drošas trajektorijas trūkums punkciju vai riskanta lokalizācija;

cistas, kas lokalizētas mugurkaulā, smadzenēs, sirdī;

neaktīvā stadija un kalcija cista;

cista, kas saistīta ar žultsvadiem;

cista, kas sadalījusies vēdera dobumā, bronhos vai urīnās.

mazāks risks nekā operācija;

liela skaita scolexes noņemšana kuņģa šķidruma aspirācijas laikā;

paaugstina zāļu terapijas efektivitāti, kas tiek veikta pirms vai pēc punkcijas (iespējams, pateicoties paaugstinātajai caurlaidībai pret anthelmintiskām zālēm);

samazinot hospitalizācijas ilgumu;

Pierakstīšanās un ķīmijterapijas izmaksas parasti ir mazākas par ķirurģiskās vai ķīmijterapijas izmaksām.

PAIR Tarifa komplikācijas:

komplikācijas, kas raksturīgas jebkurai punkcijai (asiņošana, mehāniski audu bojājumi, infekcija);

anafilaktiskais šoks vai citas alerģiskas reakcijas;

piesārņošanas risks, kas saistīts ar cistas saturu brīvā vēdera dobumā;

ķīmiska (sklerozējoša) holangīts, ja cista ir saistīta ar žultsvadi;

ātra cistu dekompresija, var izraisīt cistobiliāru fistulu veidošanos;

meitas cistu izdzīvošana;

sistēmiskā toksiskā reakcija no injicētiem baktērijām (īpaši, ja ir vajadzīgi lieli tilpumi).

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskas ārstēšanas principi nozīmē parazītu izskaušanu, apkārtējo audu sēšanas novēršanu, atlikušās dobuma slēgšanu. Kā germicīds cista iekaisuma ārstēšanai ieteicams lietot 80-100% glicerīna šķīdumu vai 30% nātrija hlorīda šķīdumu. Neatkarīgi no piekļuves (atvērta vai laparoskopiska) principiem ir jāievēro. Ķirurģiskās ārstēšanas apjomu nosaka pēc cistu izmēra, skaita, lokalizācijas un procesa aktivitātes. Ķirurģiskās ārstēšanas veidi.

pericistektomija - parazīta atdalīšana kopā ar šķiedras membrānu;

cistektomija, ehinkokokektomija - ehinokoku cistu elementu noņemšana bez šķiedras membrānas;

Alveokokoze

Īpatnība epidemioloģisko alveococcosis (Echinococcusmultilocularis) no hydatid ehinokokozes (Echinococcus granulosus) apgrozībā ir dabisks perēkļi starp savvaļas plēsējiem (final host) un grauzējiem (starpproduktu host).

Galvenās patoloģijas iezīmes

Cilvēka infekcija rodas, saskaroties ar gaļēdāju dzīvniekiem vai apstrādājot viņu ādas. Smagais kurss un slikta alveokokozes prognoze novēlota diagnozes laikā nosaka "parazitārā audzēja" infiltratīvo augšanas modeli, kas sastāv no daudziem maziem pūslīšiem, ko ieskauj šķiedru kapsula. Vairumā gadījumu, mērķa orgāns ir aknas par alveococcus cilvēkam, un uzvarēt citus orgānus (plaušas, smadzenes, nieres, liesa, muskuļi, vēderplēves, apzarnis) veic infiltratīva pieaugums (parazitārās relīzes hyaluronidase izšķīst apkārtējos audus) vai metastāzēm. Aknās veidoti mezgli ir produktīvi nekrotiskās iekaisuma kabatas ar bālgans krāsu, ar diametru no 0,5 līdz 30 cm vai vairāk, ar aknu virsmas un blakus esošo orgānu dīgtspēju.

Īpašas komplikācijas ir holangīts, aknu abscesi, nieze, mezglu sairšana un aknu ciroze. Ar žultsvada dīgtspēju attīstās mehāniskā dzelte. Parazītu mezgla nekrozes gadījumā centrālajās daļās veidojas dobumi ar ichorozu vai gļotādu saturu.

Klīniskie simptomi

Alveokokozes īpatnība ir ilgstošs asimptomātisks slimības periods (preklīniskais stadija), kas saistīts ar lēnu parazīta augšanu un vietējo populāciju imunitātes īpatnībām endēmisko apvidū. Slimības attīstībā nošķir nekomplicētu agrīno stadiju, komplikāciju stadiju un gala posmu. Agrīnā slimības stadijā vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, saglabājas spēja strādāt, tomēr tiek novērotas periodiskas sāpes aknās, kā arī smaguma sajūta labajā pusē un augšstilba rajonā. Aknu 2-3 cm izkļūst no zem labās kājas malas arka, palpācija var noteikt apgabalus akmeņains blīvums (Lyubimov simptoms).

Komplikāciju attīstības stadijā vērojama obstruktīva dzelte un zarnu iekaisums, ar abscesa veidošanos, un, kad aknu vārti tiek saspiesti, pastāv PG pazīmes. Tajā pašā laikā pastāv aknu funkcionālo traucējumu pazīmes. Visprecilākā klīniskā bilde tiek novērota, pārkāpjot sadzīves dobuma satura integritāti un izrāvienu vēdera vai pleiras dobumā, attīstoties peritonitam vai empīēmai. Smagākās alveokokozes komplikācijas ir saistītas ar patogēna metastāzi smadzenēs un plaušās. Slimības termināla stadijā attīstās neatgriezeniski vielmaiņas traucējumi un kacheksija.

Diagnoze ir balstīta uz epidemioloģiskajiem datiem, seroloģisko pētījumu rezultātiem, ultraskaņu un vēderdobuma CT skenēšanu.

Ārstēšana

Galvenā alveokokozes ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas galvenokārt ir atkarīgas no aknu audu iesaistīšanās pakāpē patoloģiskajā procesā. Visas ķirurģiskās iejaukšanās var iedalīt 4 grupās:

radikālas ķirurģiskas iejaukšanās, kurās aknu resekcijas tiek veiktas ar parazītu mezglu noņemšanu;

nosacīti radikāls - tas noņem lielāko daļu skarto aknu audu, un atlikušos mazos ietekmētos apgabalus apstrādā ar ķīmiskiem pretparazītu līdzekļiem;

paliatīvās rezekcijas ar slāņa krioapstrādi

simptomātiskas iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst komplikācijas (dzelte, peritonīts).

Komplicētā neoperējamo pacientu ārstēšanā izmanto ķīmijterapiju.

Pacientiem ar alveokokozi vajadzētu būt mūža medicīniskajā pārbaudē, bet recidīvā - hospitalizēt.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis ir sistmatiska slimība, ko izraisa Trematode ode: Opisthorchis felineus un Opisthorchis viverrini, kas parazitē žultsceļos un aizkuņģa dziedzerī.

Opisthorchis felineus (kaķis fluke) ir reģistrēts Krievijā. Tas ir plakanševu plakands, 3-13 mm garš un 1-3,5 mm plats, hermaphrodīts.

Galvenās patoloģijas iezīmes

Lai attīstītu kaķu barību, ir jāiesaista trīs īpašnieki - divi starpprodukti (moluski un zivis) un gala (vīrietis, kaķi, suņi utt.). Lokāli uz ietekmēja zivju kāpuriem (metacercariae) nonākt kuņģī, kur reibumā kuņģa sulas un žults izdalīšanās no saistaudu membrānas un pārvietojas pa zarnu trakta un žults kanāliem sistēmas (sakarā ar žults pozitīvs chemotaxis), pēc 3-5 stundām sasniegt holiskās urīnpūslis, aknas un aizkuņģa dziedzeris. Tomēr nosacījumi metacerariju esamībai aizkuņģa dziedzerī ir mazāk labvēlīgi. Opistorhis aknās ir konstatēts 100% gadījumu iebrukumu, žultspūslī - 60%, aizkuņģa dziedzerī - 36%.

Klasifikācija

Opisthorchiases stadijas (fāzes):

akūta - subklīniska vai acīmredzama slimības forma;

hroniska - subklīniska vai acīmredzama žults ceļu cistiskās transformācijas forma;

iznākuma fāze (neatgriezeniskas izmaiņas).

Opisthorchiasis patoģenēze un patomorfoloģija

Galvenie patogēnie faktori ir: mehāniski, alerģiski, neiroģeniski un sekundāri infekciozi. Opistorchis sabojāt žults un aizkuņģa dziedzera kanālu sienas ar piesūcējiem un muguriņas. Izveidojas daudz eroziju, kas stimulē epitēlija reģeneratīvo-hiperplastisko reakciju. Līdz ar to asinsvadu un tārpu, to olšūnu, gļotu, epitēlija uzkrāšanās žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem rada šķērsli žults un sekrēcijas aizplūšanai, kas izraisa žultiro hipertensijas attīstību. Mechanical kairinājuma interoceptors žults un aizkuņģa dziedzera cauruļvadi izraisa rašanos patoloģiskas nervu impulsiem, kas ir saistīta traucējumus divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa, žultspūšļa diskinēzija un disfunkcijas no sfinkteriem un Lyutkensa Oddi.

Būtiska opisthorchialis un tās komplikāciju patoģenēzē ir sekundāra infekcija, kas caur žultiņu kanāliem iekļūst caur aknām un hematogēna. Pēc infekcijas iestāšanās, pacientiem rodas tādas komplikācijas kā gūžas holangīts, holangita abscesi un žults peritonīts. Tomēr galvenais faktors ir jāatzīst ķermeņa alerģiska pārstrukturizācija, kas rodas no vielmaiņas produktu sensibilizācijas un opistoru sabrukšanas, autosensitizācijas ar saviem audiem sabrukšanas produktos.

Klīniskie simptomi

Opisthorchiasis ar tādu pašu biežumu rodas vīriešiem un sievietēm, visbiežāk vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Inkubācijas periods parasti ir 1-6 nedēļas. Tad nāk akūts periods, kam raksturīgs vispārējs vājums, galvassāpes, nepareiza drudzis, drebuļi, pārmērīga svīšana, sāpes muskuļos un locītavās, aknu rajonā, raksturīgi dispepsi traucējumi, klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Tradicionāli opisthorchiasis akūtā fāzē ir četras klīniskas iespējas:

Hepatīta holangīta variants ir visizplatītākais. Pastāv raksturīgas iezīmes akūtā opisthorchosis cholecystocholangitis. Pirmkārt, parazītu izraisīto vitālo produktu toksiskā iedarbība, sensibilizācija, alerģiju attīstīšanās, zarnu trakta interoreceptoru, tārpu, zarnu diskinēzijas mehānisku kairinājumu izraisīšana ir centrālās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi. Pacienti kļūst aizkaitināmi, viegli uzbudināmi, attīstās galvassāpes, atmiņas zudums, svīšana, pirkstu trīce. Otrkārt, aknu un žultspūšļa palielināšanās lielākajā daļā pacientu (80%). Žultspūšļa sastāvā var būt līdz 0,7-1,0 ml izmainīta žults. Treškārt, vēdera hipertensijas fona gadījumā bieži notiek perforēta vai perforēta žults peritonīts. Žults svīšana notiek ne tikai caur atšķaidītas un izstieptas žultspūšļa sienas, bet arī caur daudzām subkapulāro holangiotektāžu sienām, un arī pēdējās perforācijas nav nekas neparasts.

Pēc akūtas fāzes pārnešanas slimība pārvēršas par hronisku procesu, kurā saasinājuma periodus aizvieto mierīgi laiki. Hroniskās fāzes klīniskā aina ir polimorfā. Pastāv vairāki sindromi, kas rodas atsevišķi vai kopā: gastroduodenālā dispepsija, angiocholecystitis, pankreatīts, ciroze vai asimptomātiska. Visizplatītākais sindroms, kas norāda uz žultspūšļa un žults ceļu sabojāšanu. Bieža sūdzība par pacientiem ir sāpes labajā pusē. Pastāv dispepsijas simptomi, galvassāpes, reibonis, bezmiegs, aizkaitināmība, zemas pakāpes hipertermija. Aknu palielināšanās novērota 62% pacientu, 46% no ādas subikteriskuma, 0,5% no dzeltones. Žultsceļu traucējumiem helmintu produkti to metabolismu un olām, toksisko un alerģisko opisthorchis ietekmi uz biliāro sistēmu, pievienojot sekundāras infekcijas, reaktīvo periholangioskleroz izraisīt žults hipertensiju (intrahepatiskā holestāze).

Pamatojoties uz visiem ķirurģiskās komplikācijas ir opisthorchiasis žults hipertensija, kas kalpo kā sākumpunktu veidošanās holangioektazy, strutojošu holangīta, holecistīts, abscesi holangiogennyh aknas subkapsulāra perforācija žultsvadu un žults peritonīts. Saskaņā ar pētniekiem, 50%, kas definēts obstruktīva holecistīts, 40% pacientu - sašaurinājums rētas distālo choledochus un papillārs, 10% - sklerozējošs holangīta. Nav vienprātības par jautājumu par opisthorkozes ievazāšanas nozīmi žultsakmeņu veidošanās. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka opisthorchiasis ir viens no nozīmīgiem faktoriem primārā aknu vēža rašanās gadījumā.

Diagnostika

Opisthorchiales diagnoze ir balstīta uz klīnisko ainu, kurā bieži vien nav iespējams noteikt specifiskus simptomus. Vērtīgi pierādījumi par opisthorzas iekaisuma klātbūtni var izraisīt asins analīzi, kas atklāj eozinofiliju. Aknu pigmenta, olbaltumvielu formēšanas funkcijas un seruma enzīmu aktivitāte ir samazināta. Visnopietnākās novirzes novēro opisthorchiasis sākumposmā, un kopā ar klīniskiem simptomiem un patoloģiskām izmaiņām aknās tie ietilpst holangiohepatīta sindromā. Hiperhioscīzes hroniskā stadijā 3/4 pacientu ir konstatēta patoloģiska aknu darbība. Tās izpaužas dysproteinēmā, hipergammaglobulinēmijā, sublimālas asinsrites samazināšanā, holesterīna līmeņa asinīs un dzelzs līmeņa paaugstināšanā serumā. Tomēr diagnoze ir droši pierādīta tikai tad, ja divpadsmitpirkstu zarnas saturā vai izkārnījumos konstatētas opisthorch olas, kas kļūst iespējamas tikai slimības 3-4. Nedēļā. Pastāv opisthorchiasis imūnsistēmas diagnoze: ādas alerģijas testi, seruma antivielu noteikšana, enzīmu imunoloģiskais tests.

Radiācijas un endoskopiskās metodes ir nozīmīgas slimības un tās komplikāciju diagnostikā un ārstēšanas taktikas noteikšanā: endoskopija, ERPHG, ultraskaņa, CT skenēšana, MRI. Properties ultraskaņa picture opisthorchiasis: aknu palielināšanos, žultspūšļa, sabiezēšana un palielinot echogenicity intrahepatiskā vadu un vārtu vēnu, porcijas lokāli paplašinot lūmenā intrahepatiska žultsvadiem (holangioektazy) daudzkārtnis, mazs, plānsienu, neregulāras aknu cistas.

Ārstēšana

efektivitāti attārpoti uzraudzība tiek veikta 1., 3. un 6 mēnešus pēc ārstēšanas: pētījums veikts gelmintoovoskopicheskie izkārnījumu vismaz 3 reizes katrā no periodiem un pētījuma divpadsmitpirkstu zarnas satura. Parazitoloģiskās izārstēt ne vienmēr pavada klīniskas atveseļošanās: cilvēki cieš opisthorchiasis vairāk nekā 5 gadus, tiek glabāti sūdzības un objektīvas izmaiņas, kas radušās no hroniskā fāzē slimības, ko izraisa dziļas morfoloģiskas izmaiņas orgānos. Jautājums par opisthorchiasis atlikušo formu ārstēšanas taktiku joprojām nav atrisināts.

Ķirurģiskā ārstēšana un ķirurģiskās taktikas iezīmes

Pacientiem ar opisthorchiasis operāciju ārstē tikai ar komplikācijām. Visbiežāk sastopamo opisthorchiasis ķirurģisko komplikāciju struktūra:

70% gadījumu - cistiskā kanāla stricture;

Top