Kategorija

Populārākas Posts

1 Receptes
Palmu sāpes ar aknu cirozi
2 Lamblija
Kāds ir ārsta vārds, kurš ārstē aknas?
3 Ciroze
Aknu datortomogrāfija
Galvenais // Produkti

Aknu, žultspūšļa un liesas situcija un palpēšana, 3. lpp


4. Aknu apakšējās malas palpēšanas noteikumi un metodes.

Aknu plauņošana tiek veikta saskaņā ar V.P. Obraztsov un mērķis ir noteikt aknu apakšējo malu, tās lokalizācijas definīciju, formu, formu, tekstūru un sāpēm, kad palpatingi.

Pacienta stāvoklis. Subjektam jāatrodas horizontāli uz muguras, nedaudz pacelts galva un kājas ir jāpaplašina vai nedaudz saliektas pie ceļa locītavas. Rokas atrodas krūšu augšpusē, lai ierobežotu krūškurvja mobilitāti, ieelpojot.

Ārsta pozīcija. Pārbaudītājs atrodas uz pacienta labās puses, aci pret aci. Pirmais punkts ir roku uzstādīšana. Labā roka ir novietota uz labās puses jūtīgās zonas pa labo viduslīnijas līniju ar nedaudz izliektiem pirkstiem 3-5 cm zem perkusijas atrastajām aknu apakšējām malām. Kreisā roka aptver zemākās daļas labās puses krūtīs, tā, lai īkšķis būtu priekšā, un pārējie pirksti aiz muguras. Ar to mēs cenšamies ierobežot krūškurvja mobilitāti ieelpojot un nostiprināt diafragmas kustību uz leju.

Otrais un trešais punkts ir mākslīgās kabatas veidošana pēc V.P. Piemērs. Lai to izdarītu, uz izelpas ir jāvelk āda uz leju ar virsmas kustību un iegremdējiet pirkstu galus vēdera dobuma dziļumā virzienā uz labo pusloku.

Ceturtais punkts - aknu apakšējās malas palpācija. Pēc iegremdēšanas pirkstos vēdera dobumā un mākslīgās kabatas izveidošanas viņiem tiek lūgts lēnām un dziļi ieelpot. Dziļās elpas augstumā aknas, kas iziet no kabatas, iet pa pirkstu galiem, tādējādi radot noteiktu taktilā sajūta brīdi. Ja jūs nevarat palpināt aknu malu, labās rokas pirkstu galiem vajadzētu pacelt 1-2 cm.

5. Aknu apakšējās malas raksturojums veselībai un slimībai.

Parasti aknas ir jūtamas lielākajā daļā cilvēku (88%).

Parastās aknas plaukstošās robežas ir maigas, asas vai nedaudz noapaļotas formas, pat formas un bez palpošanas.

Patoloģiskos apstākļos izmaiņas aknās var ietekmēt gan virsmas izmēru, gan dabu, gan apakšējās malas fiziskās īpašības.

Gluda, gluda, mīksta aknu virsma ar asu malu, sāpīga palpē, rodas hepatīts, akūta vai subakūta aknu distrofija. Stagnējošai aknei raksturīga noapaļota un sāpīga robeža.

Ciroze ir raksturīga blīvai konsistencei un asu, stingru, mazu jutīgu pēc palpācijas, ar nevienmērīgu virsmu.

Īpaši asu blīvumu (koksni) un lielu tuberitāti novēro vēža, ehinkokokozes un gumijas sifilīzē.

6. Paaugstināta žultspūšļa metode.

Žultspūšļa forma parasti nav jūtama, jo tā ir mīksta un galvenokārt aknu vidū, un tikai apakšā no aknas malas, iepildot ar žulti, izvelk, bet ne vairāk kā 1 cm. Kad žultspūšļa palielinās, tas biezāk un biezāk sienas kļūst jūtama.

Zarnu trakta spazošanu veic saskaņā ar V.P. Obraztsova.

Pirmais punkts ir iestatīt labās rokas pirkstu padus pareizā leņķī pret aknu apakšējo malu cistiskā punkta vietā, ko veido taisnās vēdera muskuļa ārējās malas un abas kakliņa arkas krustošanās.

Otrais aspekts ir ādas krokas veidošanās, pateicoties virspusējai palpatinga roku kustībai virzienā, kas perpendikulārs urīnpūšļa gareniskajai asij, tas ir, gar aknas malu.

Trešais punkts ir labās rokas pirkstu iegremdēšana dziļi vēderā uz izelpas, kad tiek palielināta priekšējās vēdera sienas muskuļu relaksācija.

Ceturtais punkts ir palpatinga rokas bīdīšana uz āru pa aknu priekšējo malu. Ja palielinās žultspūšļa daļa, pirkstu galā izkļūst cauri bumbierveida ķermenim, kura virsmas raksturs un konsistence ir atkarīga no žultspūšļa stāvokļa un tā satura.

Žultspūšļa palielināšanās un palpēšana kļūst pieejama, ja tā gļotādas iekaisums un evakuācijas funkcija ir traucēta, ar akmeņa ilgstošu kuņģa kanāla bloķēšanu kopējā žults ceļu traucējumu dēļ aizkuņģa dziedzera vēža attīstībā (Courvosier simptoms).

Perikolecistīta gadījumā žultspūšļa siena bieži ir nevienmērīga, kalnainā un ļoti sāpīga. Līdzīgs palpatora modelis dod arī žultspūšļa audzēju.

7. Blnus perkusijas metode, tās izmērs ir normāls.

Atlantija parasti atrodas zem diafragmas kreisā kupola kreisā hipohondrija sānu rajonā, blakus krūškurvja sienai starp IX un XI ribām. Tā gareniskā ass virzās slīpā virzienā, paralēli X malai.

Pacientiem ar liesas perkusiju jābūt horizontālā stāvoklī, kas atrodas labajā pusē, kreisajam rokam jābūt saliektam elkoņa locītavā un brīvi gulēt uz krūškurvja priekšpuses, labā roka ir zem galvas, labā joga jāpaplašina, kreisajā pusē jābūt saliektai pie ceļa un gurnu locītavas.

Izmanto klusu sitaminstrumentu. Pirmkārt, atrodamas liesas augšējās un apakšējās robežas, tad priekšējā un aizmugurējā. Lai noteiktu augšējo robežu, pirkstu glikozes mērītājs tiek uzstādīts 4 vai 5 starpzobu telpās pa aussijas līnijas vidusdaļu, un sitiens tiek veikts no augšas uz leju, līdz parādās blāvi skaņas. Robeža ir marķēta uz pirkstu pelesimetera augšējās malas, saskaroties ar dzidru skaņu.

Apakšējo robežu nosaka arī asiņainās līnijas vidusdaļa, nosakot pirkstu pelesimeteru zem XII malas un percūtējot no apakšas uz augšu līdz lēcieni.

Lai noteiktu liesas priekšējo malu, pirkstu gabarīts novietots priekšējās vēdera sienā, pa kreisi no nabas, paralēli vajadzīgajai malai (aptuveni X ribas līmenī) un tiek saspiests pret liesas diametru, līdz parādās blingu. Marka uzliek skaidras skaņas daļu. Parasti priekšējā robeža ir 1-2 cm pa kreisi no priekšējās asiņainās līnijas.

Lai atrastu liesas mugurpuses robežu, gar X malu tiek veiktas perkusijas, ar pirkstu-probemteru novietojot to perpendikulāri. Perkusijas sākas starp lāpstiņu un aizmugurējām asillārām līnijām un perkusiju no aizmugures uz priekšu, līdz parādās blāvi skaņas.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VSS 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU viņiem. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vjatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Valsts medicīnas universitāte 1967
  • GSTU viņiem. Sausais 4467
  • GSU tos. Skaryna 1590
  • GMA viņiem. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA viņiem. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • Krasgau 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU viņiem. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU viņiem. Nosova 367
  • Maskavas Valsts Ekonomikas universitāte Saharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Kalns" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK tos. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU viņiem. Korolenko 296
  • PNTU viņiem. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU viņiem. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU tos. Plekhanova 122
  • RGATU tos. Solovjov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU viņiem. Kirova 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Sanktpēterburgas elektrotehniskā universitāte "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU tos. Gagarins 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SIBGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomskas) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KNU viņiem. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Pilns augstskolu saraksts

Lai izdrukātu failu, lejupielādējiet to (Word formātā).

Aknu nieze un perkusija: izpildes tehnika, transkripts

Aknas, kas pilda vairākas svarīgas funkcijas cilvēka ķermenī, ir lielākā (tās masa svārstās no vienas puses uz diviem kilogramiem) līdz gremošanas sistēmas dziedzerim.

Aknu funkcija

Šīs organizācijas struktūras veic:

  • Žults ražošana.
  • Neitralizējot toksiskas un svešas vielas organismā.
  • Barības vielu apmaiņa (ko raksturo vitamīni, tauki, olbaltumvielas un ogļhidrāti).
  • Glikogēna uzkrāšanās, kas ir galvenā glikozes uzglabāšanas forma cilvēka ķermenī. Atrodoties aknu šūnu citoplazmā, glikogēns ir enerģijas rezerves, kas, ja nepieciešams, var ātri atjaunot akūtu glikozes trūkumu.

Sāpes, kā likums, parādās kopā ar organisma palielināšanos un tās ierosinātās kapsulas izstiepšanos. Jo īpaši hepatīta vīrusu etioloģijas inkubācijas perioda ilgums var būt vismaz seši mēneši.

Klīniskie simptomi šajā posmā joprojām nav, bet patoloģiskas pārmaiņas aknu struktūrās jau notiek.

Ārsta pirmais uzdevums ir rūpīgi apkopot informāciju, tostarp sūdzību analīzi un pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu. Nākamais diagnozes posms ir pacienta fiziska pārbaude, nodrošinot obligātu akustisko sitienu un palpāciju ieviešanu.

Šīs diagnostikas metodes, kas nav laikietilpīgas un kurām nav nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana, palīdz noskaidrot skarto orgānu patieso lielumu, kas ir ārkārtīgi svarīgi, lai savlaicīgi diagnosticētu un noteiktu pareizu ārstēšanas taktiku.

Ņemot vērā augstu slimību, kas izraisa aknu bojājumus, izplatību, savlaicīgas diagnostikas problēma mūsdienās joprojām ir aktuāla. Vissvarīgākais ieguldījums aknu palpācijas un impulsu pētījumu metožu izstrādē veidoja terapeiti paraugi, Kurlovs un Stražesko.

Perkusija

Perkusijas metode, kas ļauj noteikt atrašanās vietu, stāvokli un dažādus traucējumus iekšējo orgānu funkcionēšanā, ietver piespiešanu vēdera dobumā vai krūtīs. No tā izrietošo skaņu daudzveidība ir saistīta ar dažādu iekšējo orgānu blīvumu.

No ārsta spējas pareizi analizēt perkusijas laikā iegūto informāciju atkarīgs no provizoriskās diagnozes formulēšanas.

Ir divu veidu sitamie spēki:

  • Tiešais, kas ietver īstenošanu pieskaroties uz virsmas krūtīs vai vēdera dobuma sienā.
  • Vidēji, veic ar plesemeter, kura lomu var veikt ar īpašu plāksni (metāla vai kaulu) vai pats ārsts pirkstiem. Vienlaikus mainot sitienu manipulāciju amplitūdu, pieredzējis speciālists spēj noteikt iekšējo orgānu funkcionālās spējas, kas atrodas dziļumā līdz septiņiem centimetriem. Skaņu izmeklēšanas rezultātus var ietekmēt šādi faktori: priekšējās vēdera sienas biezums, gāzu uzkrāšanās vai brīvs šķidrums vēdera dobumā.

Ar aknu perkusiju ir klīniski svarīgi noteikt to absolūto blaugznību, kas nav plaušu audos. Nosakot pētāmās orgānu robežas, ārsts vada izmaiņas perkusijas skaņu raksturā, kuru diapazons var atšķirties no skaidras (plaušu) līdz blāvām.

Lai noteiktu aknu augšējo un apakšējo robežu, speciālists kā vizuālo vadību izmanto trīs vertikālās līnijas:

  • priekšējā apakšstilba;
  • tuvu ovum;
  • vidēji klaviski.

Persona, kurai normostenicheskaya physique un kam nav ārējās pazīmes iekšējo orgānu, trulums absolūtais fāze var noteikt, izmantojot priekšējo paduses līnija: tas tiks lokalizēts labajā pusē aptuveni desmitais ribas.

Nākamais orientieris, vidus klaviskula līnija, norāda, ka aknu robeža turpinās pa labās kājas malas apakšējo malu. Sasniedzot nākamo rindiņu (labi okrolrudinnoy), viņa iet uz leju pāris centimetrus zem tikko minētā zīme.

Pie krustošanās vietas ar priekšējās vidusdaļas līniju, orgānu robeža dažiem centimetriem nesasniedz xipoid procesa beigas. Punkta krustojumā ar okolovrudnoy līnijas aknu robeža, pārcēlies uz kreiso pusi no ķermeņa, sasniedz līmeni, kreisā krasta arka.

Analizējot perkusijas rezultātus, ir jāņem vērā pacienta vecums, jo jauniem pacientiem ir mainīta robeža uz leju.

Tādējādi pieaugušam pacientam aknu daļa nepārsniedz 3% no kopējā ķermeņa masas, savukārt jaundzimušajam šis skaitlis ir vismaz 6%. Tādējādi, jo jaunāks ir bērns, jo lielāka ir vēdera dobumā ieinteresētā iestāde.

Videoklipā redzama aknu Kurlova skaņu metode:

Izmēri pēc Kurlovas

Metode Kurlova paredzēta, lai noteiktu lielumu aknas ir šādi: robeža un izmēri ķermeņa ir atklāti ar sitaminstrumentiem - diagnostikas manipulācijas, kas samazina ar pieskaroties ķermeņa un jaunie analīzi ar skaņas efektiem.

Sakarā ar augstu blīvumu aknās un gaisa trūkumu savos audos, veicot perkusiju, notiek blāvas skaņas; kad tiek pielietota orgānu daļa, kas pārklāta ar plaušu audiem, perkusijas skaņa tiek ievērojami saīsināta.

Kurlova metode, kas ir visvairāk informatīvā metode aknu robežu noteikšanai, balstās uz vairāku punktu identificēšanu, kas ļauj apzīmēt tā patiesos izmērus:

  • Pirmais punkts, kas norāda uz aknu niknuma augšējo robežu, ir jāatrodas pie piektās ribas apakšējās malas.
  • Otrais punkts, kas atbilst aknu niknuma apakšējai malai, lokalizēts vai nu līmenī vai vienu centimetru virs krasta arkas (salīdzinājumā ar viduslīnijas līniju).
  • Trešajam punktam jāatbilst pirmā punkta līmenim (attiecībā pret priekšējo viduslīniju).
  • Ceturtais punkts, kas iezīmē apakšējo aknu robežu, parasti atrodas segmenta augšējās un vidējās trešdaļas apgriezienā starp nabu un xiphoid segmentu.
  • Piektais punkts, kas apzīmē sānos esošās skaņas orgānu apakšējo malu, jāatrodas septītās un astotās ribas līmenī.

Izklāsta iepriekšminēto punktu atrašanās vietas robežas, turpinot noteikt izmēģinājuma orgānu trīs dimensijas (šo metodi parasti lieto pieaugušiem pacientiem un bērniem vecākiem par septiņiem gadiem):

  • Attālums starp pirmo un otro punktu ir pirmais lielums. Tā normālā vērtība pieaugušajiem svārstās no deviņiem līdz vienpadsmit, bērniem pirmsskolas vecumā - no sešiem līdz septiņiem centimetriem.
  • Otrais lielums, ko nosaka atšķirības skaņu skaņu raksturā, dod attālumu starp trešo un ceturto punktu. Pieaugušajiem tas ir astoņi līdz deviņi, pirmsskolas vecumā ir pieci līdz seši centimetri.
  • Trešais - slīps - izmērs tiek mērīts pa diagonāli, savienojot ceturto un piekto punktu. Pieaugušiem pacientiem parasti no septiņiem līdz astoņiem bērniem, ne vairāk kā pieciem centimetriem.

Normas bērniem un pieaugušajiem

Moderno klīniku apstākļos rezultātus, kas iegūti, veicot palpāciju un aknu skaņu, var noskaidrot, izmantojot ultraskaņas, magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas augsto tehnoloģiju aprīkojumu.

Visas šīs procedūras sniedz izsmeļošu informāciju par pētāmās iestādes robežām, izmēriem, apjomu un iespējamiem pārkāpumiem tās darbā.

Aknu labās un kreisās smakas mērīšana tiek veikta atsevišķi, koncentrējoties uz trim galvenajiem indikatoriem: slīpa vertikāla izmēra, augstuma un biezuma.

  • Veselā pieaugušā kreisā orgāna dobuma pirmsākuma izmērs (biezums) nedrīkst pārsniegt astoņus centimetrus, labajā pusē - divpadsmit.
  • Labās daivas krūšu galu izmērs (augstums) var atšķirties no 8,5-12,5 cm, no kreisās puses - 10 cm.
  • Slīpa vertikālā izmēra vērtība ķermeņa labajam smaiļajam parasti ir piecpadsmit centimetri, bet pa kreisi - ne vairāk kā trīspadsmit.

Aknu parametri bērnībā būtiski atšķiras no pieaugušajiem. Abu akciju lielums (kopā ar portvīnijas diametru) pastāvīgi mainās, jo tās ķermenis aug.

Piemēram, aknu labās daivas garums viena gada vecumā ir seši, kreisā daiva ir trīs ar pusi centimetrus, porta vēnā var būt trīs līdz pieci centimetri diametrā. Līdz piecpadsmit gadiem (šajā vecumā dziedzera augšana ir pabeigta), šie parametri attiecīgi ir divpadsmit, pieci un septiņi līdz divpadsmit centimetri.

Sagatavošana zondēšanai

Krievijas medicīnas iestādēs pieaugušiem pacientiem un bērniem aknu struktūras zondēšana visbiežāk tiek veikta pēc klasiskās Obraztsova-Stražesko metodes. Saukta par bimanual palpāciju, šī metode pamatojas uz sajūtu aknu apakšējo malu dziļas elpas laikā.

Pirms veikt šo pētījumu, ārsts pienācīgi sagatavo pacientu (īpaši mazu bērnu), pārliecinot viņu pilnībā atpūsties, noņemot spriedzi no vēdera muskuļiem. Ņemot vērā skarto orgānu lielās sāpes, tas nav vispār viegli izdarāms.

Aknas sajūta var tikt veikta pacientiem vertikāli un horizontālā stāvoklī, tomēr, atrodoties gulējamā stāvoklī, viņš jutīsies ērtāk. Šis apgalvojums īpaši attiecas uz maziem bērniem.

  • Pirms aknu palpēšanas speciālists jānovieto pacienta labajā pusē, saskaroties ar viņu.
  • Pacients tiek lūgts gulēt uz muguras (uz dīvāna ar nedaudz paceltu galvas klāju). Viņa apakšdelmiem un rokām vajadzētu gulēt uz viņa krūtīm; kājas var iztaisnot vai pusi izliektas.
  • Speciālista, kas veic palpāciju, kreisā roka jānoregulē pacienta krūtīs labās puses apakšējā daļā. Iedvesmošanas brīdī turot kupolu arku un tādējādi ierobežojot tās ekskursiju, ārsts izraisa lielāku pētāmā organa pārvietošanos. Palpatinga (labā) roka tiek novietota nabas līmenī priekšējās vēdera sienas labajā pusē, nedaudz līdz taisnās zarnas muskuļa ārējās malas malai. Labās puses vidējais pirksts ir nedaudz saliekts.

Aknas palpināšanas metode

Pārbaudot pacienta aknas, ārsts izmanto dziļas palpināšanas metodes, kas tiek pielietotas vēdera orgāniem.

Palpācijai visbiežāk pacients liek stāvokli, daudz retāk to veic ar ķermeņa stāvokli vertikālā stāvoklī.

Dažiem speciālistiem pirms palpināšanas palieciet pacientus vai novietojiet tos kreisajā pusē. Sīkāk apsveriet vairākas palpācijas metodes.

  • Aknu nieze, kas tiek veikta pacienta gulēšanas stāvoklī, tiek veikta sinhroni ar pacienta elpošanu (detalizēts pacienta stājas apraksts un ārsta rokas pozīcija ir dota šī raksta iepriekšējā iedaļā). Izelpošanas fāzē viņš veic, ārsts iegremdē palpināšanas roku pacienta vēdera dobumā, saglabājot to perpendikulāri vēdera priekšējājai sienai un paralēli aknu malai.

Pateicoties pareizai pacienta sagatavošanai, ārsts izdodas sasniegt maksimālo izdalītā dziedzera kustību dziļas elpas laikā un tā izeju no hipohondrijas, kas padara orgānu pieejamāku pētījumam.

Inhalācijas fāzē pacelšanas roka virzās uz priekšu un uz augšu, izveidojot ādas kroku, ko sauc par "mākslīgo kabatu". Piesardzības un pamazām iegremdējot pirkstus dziļāk vēdera dobumā, ārsts lūdz pacients veikt lēnas elpas un vidēja dziļuma izelpas.

Ar katru izelpu pētnieka pirksti vienmērīgi pārvietojas uz leju un nedaudz uz priekšu - zem pētāmās dziedzera. Inhalācijas laikā ārsta pirksti, kas izturīgi pret paaugstināto vēdera sienu, paliek iegremdēti labajā pusē esošajā puslokā.

Pēc diviem vai trim elpošanas cikliem tiek sasniegts saskarsmes tests ar orgānu malu, pateicoties kuru speciālists var iegūt informāciju par virsmas kontūriem, robežām, izmēriem un kvalitāti.

  • Vesela, nesāpīga dziedzera mala ar plakanu virsmu un mīkstu elastīgu konsistenci būtu jāatrodas krasta arkas līmenī.
  • Aknu prolapss nozīmē pārvietojumu un tā augšējo robežu, kas noteikta laikā sitieniem. Parasti šo fenomenu papildina dziedzera palielināšanās pacientiem, kuri cieš no akūta un hroniskā hepatīta, žults kaviľas šķērsošanas, cirozes, cistas un aknu audzēju bojājumi.
  • Nogurušajam aknim ir maiga konsistence un asa vai noapaļota maliņa.
  • Pacientiem ar cirozi vai hronisku hepatītu ir dziedzera turētāji ar biezāku, asu, sāpīgu un nelīdzenu malu.
  • Audzēja klātbūtne izraisa kakla malas veidošanos.
  • Pacientiem ar strauji attīstītu hepatomu (pētāmā orgāna primāro ļaundabīgo audzēju) vai metastāžu klātbūtnē, palpēšana atklāj palielinātu aknu bieţumu ar lielu mezglu klātbūtni virsmas.
  • Dekompensētas cirozes klātbūtni norāda mazu ievērojami kompakto orgānu lielums ar rupju virsmu. Palpācija ir ļoti sāpīga.
  • Slāpstošā organa granulētā virsma tiek novērota abscesa veidošanās laikā un pacientiem, kas slimo ar sifiliju vai atrofisku cirozi.
  • Ja strauja aknu samazināšanās turpinās kādu laiku vēlāk, ārsts var pieņemt pieņēmumu par smagu hepatītu vai masīvu nekrozi.

Iepriekš aprakstītā palpācijas metode tiek izmantota vairākas reizes, pakāpeniski palielinot dziļumu pirkstu iekšpusē hipohonstrīda. Ja ir iespējamība, ir ieteicams izpētīt interesējošās orgāna malu visā tā garumā.

Ja, neraugoties uz jebkādiem centieniem, nav iespējams izvilkt dziedzera malu, ir nepieciešams mainīt palpatinga rokas pirkstu stāvokli, nedaudz virzīties uz augšu vai uz leju. Tādā veidā jūs varat palpēt aknas gandrīz 90% no pilnīgi veseliem cilvēkiem.

Pēc palpināšanas procedūras beigām pacients ir jānovieto gulētieņas stāvoklī, un pēc tam uzmanīgi un lēni palīdzēt pacelties. Vecāka gadagājuma pacientiem, kuri ir izgājuši šo procedūru, ieteicams kādu laiku ieņemt sēdus stāvokli: tas novērsīs reiboni un citas negatīvas sekas.

  • Aknu palpācija ir iespējama pacientam, kurš ir ieņēmis sēžamvietu. Lai panāktu maksimālu vēdera muskuļu relaksāciju, viņam vajadzētu mazliet uz priekšu griezties uz priekšu, paliekot rokas uz cieta krēsla vai dīvāna malas.

Sasniedzot muguras sienu, speciālists lūdz pacients lēnām un dziļi ieelpot. Šajā brīdī pārbaudes organa apakšējā virsma nokrist uz ārsta palmu, dodot viņam iespēju rūpīgi sajust savu virsmu. Ar nedaudz saliekot pirkstus un veicot slīdošo kustību, speciālists var novērtēt elastības pakāpi, kā arī tās malas un apakšējās virsmas jutīgumu un raksturu.

Palpināšana, kas tiek veikta sēdus stāvoklī (pretstatā iepriekš aprakstītajai klasiskajai metodei, kas ļauj pieskarties aknām tikai ar pirkstu galiem), ļauj ārstam izjust mūsu interesējošo dziedzeru ar visu gala falangu virsmu, kas personai ir maksimāli jutīga.

  • Pacientiem ar izteiktu mastiku (patoloģisks stāvoklis kopā ar brīvā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā), aknu plaušu paušana ar iepriekš aprakstītajām metodēm ne vienmēr ir iespējama. Šādos gadījumos speciālisti pielieto triekas (vai "skriešanas") palpācijas tehniku.

Piespiežot kopā trīs labās rokas pirkstus (otro, trešo un ceturto), ārsts tos novieto vēdera sieniņā - virs aknu lokalizācijas - un paver virkni īsu kustīgu kustību, kas vērstas vēdera dobumā. Pirkstu dziļumam vajadzētu būt no trīs līdz pieciem centimetriem.

Sākot pētījumu ar apakšējo trešo daļu vēdera, ārsts pakāpeniski, ievērojot īpašas topogrāfiskās līnijas, pāriet uz aknām.

Pēršanās brīdī pētnieku pirksti jūt bieza ķermeņa klātbūtni, kas ir viegli iemērc asciķu šķidrumā un drīz atgriežas savā iepriekšējā stāvoklī (šī parādība saņēma nosaukumu "peldošā ledus" simptoms).

Spiediena palpācija var tikt pielietota arī pacientiem, kuriem nav ascīta, bet kuriem ir palielināta aknu un ļoti vāja vēdera siena, lai atklātu ietekmētās orgānas malu.

Piespiežot divus vai trīs pirkstus cieši uz labās puses, ārsts sāk veikt vieglu sitienu vai bīdāmu kustību lejup no xiphoid procesa beigām un no keramikas arkas malas. Saskaroties ar aknām pirksti izjutīs pretestību, un tā gala vietā pirksti, neciešot pretestību, vienkārši nokļūs vēdera dobumā.

Pēc Obraztsova-Stražesko video parāda aknu palpācijas metodi:

Kādas slimības norāda uz robežu izmaiņām?

Aknu augšējās robežas pārvietošanu var izraisīt:

  • pietūkums;
  • augstā diafragmas stāvoklī;
  • hidrīda cista;
  • subfrenijas abscess.

Virsmas augšējās robežas pārvietošana var notikt sakarā ar:

  • pneimotorakss - gāzu vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
  • plaušu emfizēma - hroniska slimība, kas izraisa distālo bronhiālo zaru patoloģisko paplašināšanos;
  • visceroptoze (sinonīms nosaukums - splanchnoptosis) - vēdera dobuma izlaidums.

Aknu apakšējās robežas pārvietošana var būt sekas:

  • akūta distrofija;
  • audu atrofija;
  • aknu ciroze, kas ir sasniegusi pēdējo posmu;
  • ascīts (vēdera pilskalns);
  • pastiprināta meteorisms.

Apakšējā aknu robeža var samazināties pacientiem, kuriem ir:

  • sirds mazspēja;
  • hepatīts;
  • aknu vēzis;
  • aknu bojājums, ko izraisa asins staza paaugstināta spiediena rezultātā labajā atejomā (šo patoloģiju sauc par "stagnējošu" aknu).

Būtisks aknu palielināšanās vaininieks var būt:

  • hroniskas infekcijas slimības;
  • labās ventrikulārās sirds mazspēja;
  • dažāda veida anēmija;
  • viņas hroniskās slimības;
  • ciroze;
  • limfogranulomatoze;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • leikēmija;
  • vēdera aizplūšanu;
  • hepatīts

Aknu iekaisums

Pirms aknu iekaisuma ieteicams perkusio noteikt tās robežas. Tas ļauj ne tikai novērtēt aknu lielumu, bet arī noteikt, kur sākt palpāciju. Aknu perkusija dod mudžīgu skaņu, bet, tā kā plaušu apakšējā mala daļēji pārklāj krustu, ir iespējams noteikt divus maksimālos aknu niknuma limitus: relatīvā (taisnība) un absolūtā. Praksē, kā likums, nosaka absolūto trīcību, augšējo un apakšējo robežas.

Aknu palpācijai jāatbilst noteiktiem izpildes noteikumiem un paņēmieniem. Pacientam jāliecas mugurā, nedaudz pacelts galvu un kājas iztaisnotas vai nedaudz saliektas pie ceļa locītavas. Viņa rokās jāliek uz krūtīm (ierobežot krūškurvja mobilitāti, ieelpojot un atslābinot vēdera muskuļus). Eksperiments sēž pa labi no pacienta, kas vērsts pret viņu, labās rokas palma ar nedaudz izliektiem pirkstiem atrodas uz vēdera labajā pusē, 3-5 cm zem aknu robežas, atrodama sitiena, un apakšējā daļa aptver apakšējo daļu labajā pusē krūtīs, turklāt tam ir 4 pirksti, un īkšķis - uz kārtas arkas (59. att., a). Tas ierobežo krūškurvja mobilitāti (paplašināšanos) ieelpojot un uzlabo diafragmas kustību uz leju. Kad pacients ieelpojas, pētnieks virspusēji velk ādu uz leju, noliec labās rokas pirkstu galus uz vēdera dobumu un lūdz pacientam dziļi elpot. Šajā gadījumā aknas apakšējā mala, krītot, nokrīt mākslīgā kabatā, apiet pirkstus un no tiem zemāk. Palpatinga rokas paliek nemainīga visu laiku. Ja aknu apakšējo malu nevar izmēģināt, manipulāciju atkārto, pārvietojot pirkstu galus 1-2 cm uz augšu. Tas tiek darīts, kamēr tas pacelās augstāk, līdz aknu apakšējā mala ir palpēta vai labā roka sasniedz krasta arku.


Zīm. 59. Aknu palpācija:
a - parasts;
b - jerky.

Aknas apakšējās malas nosegšana parasti tiek veikta labajā viduslīnijas līnijā vai labās rektūnas vēdera muskuļa ārējā malā. Tomēr, ja nepieciešams, to var palpināt uz visām 5 līnijām, sākot ar labo priekšējo asiņainu un beidzot ar kreiso okolovrudnoy.

Ja ievērojama šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā, aknu palpēšana kļūst sarežģīta.

Šajā gadījumā to var izmēģināt ar jerk tipa balingu palpāciju (59. att., B). Slēgtie 2, 3, 4-m pirksti labajā rokā izraisa pūšus sitienus priekšējās vēdera sieniņā no apakšas uz augšu līdz plakanas arkai, līdz atrodat blīvu ķermeni - aknas. Stumjot, tā vispirms iziet dziļumā vēdera dobumā, un pēc tam atgriežas un nokauj pirkstus, tas ir, tas kļūst jūtams (simptoms "peldošs ledus").

Parasti aknas ir palpējas 88% gadījumu. Tās apakšējā mala atrodas pie kakliņa arkas malas gar labo viduslīnijas līniju. Tas ir mīksts, asu vai nedaudz noapaļots, gluds, nesāpīgs un viegli palpjošs.

Aknu atrašanās vieta zem krasta arkas malas norāda tās palielināšanos vai pārvietošanos. Šo jautājumu var atrisināt tikai, nosakot tās robežu stāvokli, kas tiek darīts sitiens.

Ja aknu izmērs nemainās, tad aknu nabas apakšējās robežas pārvietošanās, kas notiek vienlaicīgi ar tās augšējās robežas vienvirziena pārvietošanu, norāda tikai uz aknu izlaidi. Ar aknu palielināšanos tikai zemākā robeža tiek pārvietota uz leju. To var novērot vēnu asiņu stagnācijā aknās (stagnējošās aknās), aknu un žults ceļu iekaisīgajos procesos, dažās akūtās infekcijas slimībās (dizentērijā, vēdertīfā, holērā, malārijā), aknu cirozes sākuma stadijā utt.

Tikai aknu augšējās robežas pārvietošana var būt saistīta ar aknu lieluma samazināšanos (piemēram, portāla cirozes pēdējā posmā).

Aknu augšējās robežas pārvietošana (uz augšu vai uz leju) salīdzinoši reti ir izraisa pats aknu bojājums (augšējā robeža vēdera vai aknu ehinokokozes gadījumā var mainīties). Visbiežāk tas notiek citu iemeslu dēļ (meteorisms diafragma ar augstu stāvokli, ascīts, grūtniecība, zems - ar emfizēmu, pneimotoraksu, enteroptozi, aknu pārvietošana no diafragmas gāzes uzkrāšanās gadījumā zem diafragmas). Ar labās puses eksudatīvā pleirītu, pneimoniju, plaušu infarktu, labās plaušu apakšējās dobuma grumbu veidošanos, ir iespējams acīmredzami mainīt aknu niknuma augšējo robežu.


Zīm. 60. Aknu normālais lielums (saskaņā ar Kurlovu).

Dažos gadījumos ir iespējams palpēt ne tikai aknu apakšējo malu, bet arī daļu no tā (pirksti tiek novietoti tūlīt zem labās kājas malas, viegli nospiežot vēdera sienā, slīdot pa aknu virsmu). Tajā pašā laikā viņi paskaidro savas virsmas īpatnības (gludu, pat, mezglu), konsistenci (mīkstu, blīvu), atklāj sāpju klātbūtni utt.

Gluda, gluda, mīksta aknas virsma ar noapaļotu malu, palēnināšanās maigums vērojams aknu un intrahepatiskās žults ceļu iekaisuma procesos, kā arī akūtā asiņošanas stagnācijā, pamatojoties uz sirds mazspēju.

Augšņu virsma, nevienmērīgums un apakšējās malas blīvums tiek novērots ar aknu sifilītu bojājumu, ehinokokozi. Īpaši asu blīvumu ("koka") atklāj aknu vēzis.

Aknu malas konsolidācija notiek hepatīta, cirozes gadījumā (ir arī nevienmērīga virsma).

Palpēšanas laikā aknu iekaisums tiek novērots iekaisuma procesa laikā vai stiepjas (piemēram, stagnējoša aknas).

Aknu lielumu nosaka Kurlovs (60. attēls). Lai to izdarītu, izmēra attālumu starp augšējo (atrasto perkusiju) un zemāko (konstatēto perkusiju un palpācijas) aknu robežas gar labo viduslīnijas un priekšējās viduslīniju, kā arī pa kreiso kakliņu arku (attālums starp noteikto punktu pa kreiso krasta arku un parasto augšējo robežu aknas priekšējā viduslīnijā - slīps izmērs). Aknu lielums vidusdaļā klaviskulā ir normāls vidēji 9 ± 1-2 cm, priekšējā viduslīnijā - 8 ± 1-2 cm, kreisajā kaktā - 7 ± 1-2 cm.

Aknas un liesa spīdēšana un perkusija / aknu un liesas nieze un perkusija

Virspusējā palpēšana aknu slimībās var izpausties sāpju zonā labajā pusē un augšstilba rajonā. Akūtā holecistīta un zarnu kolikas gadījumā vērojamas īpaši spēcīgas vietējas sāpes, pat ar vieglu pieskārienu priekšējās vēdera sienai žultspūšļa projekcijas zonā. Hroniskā holecistīta gadījumā parasti sauktajā žultspūšļa vietā ir tikai vieglas vai mērenas sāpes: tas atbilst tā dibena izvirzījumam priekšējās vēdera sieniņā un parasti vairumā gadījumu lokalizējas tieši zem labās kājas malas gar pareizās rektas ārējo malu.

Aknu aplikācija tiek veikta saskaņā ar Obraztsova-Stražesko metodi. Metodes princips ir tāds, ka ar dziļu elpu, aknu apakšējā mala nolaista uz pirkstu pirkstiem un pēc tam, saskaroties ar tiem un slīdot no tām, kļūst jūtama. Ir zināms, ka aknām, pateicoties tās tuvai diafragmai, ir visaugstākā elpošanas kustība starp vēdera orgāniem. Līdz ar to, aknu palpēšanas laikā aktīva loma pieder viņas elpošanas kustībai, nevis pirkstiem, kā zarnu palpēšanas laikā.

Palpācija aknas un žultspūšļa tiek ražots ar pacientu stāvus vai guļus uz muguras (bet dažos gadījumos veicināja zondēšana aknu stāvokli pacienta viņa kreisajā pusē, bet aknas izejām hypochondrium, un tad tas ir vieglāk, lai zonde nizhneperedny savu malu reibumā smaguma). Palpē aknas un žultspūšļa, ko vispārīgajiem noteikumiem palpācijas, un lielākā daļa no visiem pievērst uzmanību anteroinferior malai aknu, par kuru īpašības (kontūras, formas, jutīgums, tekstūras) tiek vērtēti par fizisko stāvokli, aknu pašas, savu nostāju un formu. Daudzos gadījumos (īpaši, ja orgāns ir pazemināts vai palielināts), papildus aknu malai, kuru var izsekot pa kreisi no kreisā hipohondrija līdz labajam apakšžoklī, ir iespējams noskaidrot aknu augšējo priekšējo virsmu.

Eksaminētājs sēž pa labi pie gultas uz krēsla vai ķebļa, kas vērsts pret objektu, palmu un četrus pirksjus no kreisās rokas uz labās jostas vietas un ar kreisās puses īkšķi nospiež rindas sviras sānu un priekšu, kas palīdz aknām pietuvināt labo roku un kas apgrūtina krūškurvja paplašināšanos ieelpojot, palīdz nostiprināt diafragmas labo kupolu ekskursijas. Labās rokas palma ir novietota plakanā stāvoklī, nedaudz noliecot pirkstus, uz pacienta vēdera tieši zem kakla skriemeļa vidus klaviskulās līnijas un uzmanīgi nospiežot ar pirkstu galiem uz vēdera sienas. Pēc šādas roku uzstādīšanas priekšmetu ieteicams dziļi elpot; aknas, krītot, vispirms nāk uz pirkstiem, pēc tam apiet tās un izliek no zem pirkstiem, tas ir, tas ir jūtams. Pētnieku roka paliek nekustīga, uzņemšanu vairākkārt atkārtojas.

Aknu malas stāvoklis var atšķirties atkarībā no dažādiem apstākļiem, tādēļ, lai uzzinātu, kur novietot labās rokas pirkstus, ir lietderīgi iepriekš noteikt aknu apakšējās malas stāvokli ar sitieniem.

Pēc V.P. Obraztsova domām, 88% gadījumu ir redzama normāla aknu darbība. Palpināšanas sajūtas, kas iegūtas no aknu apakšējās malas, ļauj noteikt tās fizikālās īpašības (mīksta, blīva, nevienmērīga, asa, noapaļota, jutīga utt.). Nemainīgas aknas mala, kas dzidruma elpu aizplūst, ir 1-2 cm zem kājām, mīksta, asa, viegli piestiprināta un nejutīga.

Parastās aknas apakšējā mala parasti ir palpēta labajā viduslīnijas līnijā; Pa labi no viņas acis nevar palpēt, jo tas ir apslēpts zemapziņas arkā, un bieži vien pa kreisi, palpēšana ir sarežģīta, pateicoties vēdera muskuļu smagumam. Ar aknu palielināšanos un blīvumu to var pārbaudīt pa visām līnijām. Pacienti ar uzpūšanos jāizpēta tukšā dūšā, lai atvieglotu palpāciju. Ja šķidrums uzkrājas vēdera dobumā (ascīts), ne vienmēr ir iespējams palpināt aknas pacienta horizontālajā stāvoklī. Šādos gadījumos izmantojiet norādīto metodi, bet palpācija tiek veikta vertikālā stāvoklī vai pacienta stāvoklī kreisajā pusē. Ja liels šķidruma daudzums uzkrājas, tas tiek iepriekš atbrīvots, izmantojot paracentēzi. Ja vēdera dobumā ir vērojama liela šķidruma uzkrāšanās, aknas tiek palpinātas, izmantojot palmu pīlingu balstītu paliperu. Lai to izdarītu, labā roka ar nedaudz saliektām II IV pirkstiem, kas atrodas labās puses vēdera apakšā, perpendikulāri aplēstajai aknu apakšējā mala. Saslēgts pirksti no labās puses, tiek piemērota saraustītas streiki pret vēdera sienu un tiek pārvietots uz augšu virzienā uz sajūtu aknu blīva struktūra, kas, ja pārsteidza pirmais pirkstu stiepjas uz dziļumā vēdera dobuma un tad tajā skar un kļūst par vērā ņemamu (simptoms peldošās gabaliņus ledus).

Sāpīgums ir raksturīgs aknu iekaisuma bojājumam ar iekaisuma procesa pāreju uz aknu kapsulu vai tā stiepšanu (piemēram, ja asinis stagnē aknās sirds mazspējas dēļ).

Vesela cilvēka aknām, ja palpēšana ir pieejama, ir mīksta struktūra, ar hepatītu, hepatītu, sirds dekompensāciju, tā ir daudz blīvāka. It īpaši, kad tas ir blīvs aknu ciroze (ar savu asu malu un virsma ir plakana vai hummocky), vairākas audzēja bojājumi vēža metastāžu (šajos gadījumos, dažreiz aknas virsma rupji mezglveida virsmas attiecīgi ir izvietoti metastāzes, un apakšējā mala ir nevienmērīga) in amiloidozi. Dažreiz ir iespējams palpēt samērā nelielu audzēju vai ehinokoku cistu.

Paaugstinātas aknas apakšējās malas augstumu nosaka attiecībā pret krasta arku gar labo priekšējo apakšstilbu tieši blakus krūtīm un kreisās okolovrudnoy līnijas. Šīs palpācijas izskaidro uztveri par aknu lielumu.

Žultspūšļa parasti nav nosakāms, bet tas ir mīksts un praktiski neizkļūst no aknu malas. Bet ar žultspūšļa (tūska, pildīšana ar akmeņiem, vēzi utt.) Palielināšanās kļūst jūtama. Aknu palpācija izraisa urīnpūšļa palpāciju. Tiek konstatēta aknu mala, un tieši zem tā taisnās taisnās zarnas muskuļa ārējā malā žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar zarnēšanas principu pašu aknu. Visvieglāk ir atrast, kad pirksti šķērsoja žultspūšļa asi. Žultspūšļa palpācija definēta kā bumbiera formas struktūru dažāda lieluma, blīvuma un sāpes atkarībā no patoloģisko procesu, pats par sevi vai apkārtējās orgānu (piemēram, palielināta soft-elastīgs urīnpūšļa ar oklūziju kopējā žultsvada audzēju -priznak Courvosier - Terje, biezumu kalnaina urīnpūšļa ar vēzis tās sienā, ar pārpildījumu ar akmeņiem, ar sienas iekaisumu utt.). Palielināts urīnpūslis ir kustīgs, elpojot un veicot svārsta kustības. Žultspūšļa kustīgums tiek zaudēts perikoleicistīts iekaisuma laikā, kas skar vēderplēvi. Ar holecistītu un holelitiāzi asās sāpes un refleksu muskuļu sasprindzinājums priekšējās vēdera sienā labajā pusē iekaisuma stadijā apgrūtina palpāciju.

Šī aknu un žultspūšļa palpēšanas metode ir visvienkāršākā, ērtākā un sniedz vislabākos rezultātus. Palpēšanās grūtības un tajā pašā laikā apziņa, ka tikai tas ļauj iegūt vērtīgus datus diagnostikai, spiesta meklēt labāko palpācijas metodi. Ir piedāvāti dažādi paņēmieni, kas galvenokārt sakrīt ar pētnieka roku dažādām pozīcijām vai mainīt pētnieka stāvokli attiecībā pret pacientu. Tomēr šīm metodēm nav priekšrocību aknu un žultspūšļa pētījumos. Tas nav jautājums par dažādiem paņēmieniem, bet gan par pētnieka pieredzi un sistemātisku plānu pilnas dobuma pētījumam kopumā.

Perkusijas metode ļauj noteikt aknu robežas, lielumu un konfigurāciju. Sitiens nosaka aknu augšējās un apakšējās robežas. Ir divu tipu aknu niknuma tipu augšējās robežas: relatīvā blāvība, kas sniedz priekšstatu par aknu augšējo robežu un absolūtu trulumu, t.i. aknas priekšējās virsmas augšējā robeža, kas ir tieši blakus krūšu kurvim un nav plaušu klātbūtne. Praksē tie aprobežojas tikai ar aknas pilnīgas blaugznas robežu noteikšanu, jo aknu relatīvā blāvuma augšējā robeža nav nemainīga un atkarīga no krūšu izmēra un formas, no diafragmas labā kupola stāvokļa augstuma. Turklāt aknu augšējā mala ir ļoti dziļi slēpta zem plaušām, un grūti noteikt maksimālo aknu relatīvo blāvumu. Galu galā gandrīz visos gadījumos aknu palielināšanās notiek galvenokārt uz leju, kā to nosaka tās apakšējās malas stāvoklis.

Aknu perkusija tiek veikta saskaņā ar topogrāfiskās sitiena vispārējiem noteikumiem. Lai noteiktu maksimālo aknu absolūto miežu līmeni, pielieciet klusu situmu. Uzsvars no augšas uz leju pa vertikālajām līnijām, kā arī nosakot labās plaušu apakšējās robežas. Robežas atrodas kontrastā starp skaidru plaušu skaņu un blīvu aknu. Atrasta robeža katrā vertikālā līnijā ir atzīmēta ar punktiem uz ādas pa pirkstu plākšņu augšējo malu. Parasti, augšējā robeža absolūtā trulums aknu atrodas pareizā okologrudinnoy līniju pie augšējās malas VI ribas no labās mid-clavicular līniju VI malu un no labās priekšējās aksillārā līnijas VII ribas t. E. augstākā robeža absolūts trulums aknas atbilst stāvoklī apakšējā mala labās plaušas Tādā pašā veidā ir iespējams noteikt aknu augšējās robežas stāvokli un aiz tā, tomēr parasti tas tiek ierobežots tikai ar norādītajām trim līnijām.

Acu absolūto blaugznas apakšējās robežas noteikšana ir saistīta ar grūtībām, pateicoties dobu orgānu (kuņģa, zarnu) tuvumam, kam percussion laikā rodas augsts tampanīts, slēpjot aknu skaņu. Ņemot to vērā, jums vajadzētu izmantot klusāko sitienu, un pat labāk, izmantojot tiešo sitienu ar vienu pirkstu saskaņā ar Obraztsov metodi. Akumulatora absolūtās blaugznas apakšējā robeža pēc Obraztsova Stražesko sitiena sākas labajā vēdera labajā pusē pa labo priekšējās apakšstilba līniju pacienta horizontālajā stāvoklī. Pirkstu pulsometrs tiek uzstādīts paralēli paredzētās aknu apakšējās malas stāvoklim un šādā attālumā no tā, lai tad, kad jūs uztverat, tiek dzirdama simpātiskā skaņa (piemēram, nabas līmenī vai zemāk). Pakāpeniski pārvietojot pirkstu slīpuma mērītāju uz augšu, tie sasniedz robežu, kad pāreja no tambusa skaņas ir absolūti stulba. Šajā brīdī pa katru vertikālo līniju (labās vidusdaļas klavila līnija, labā okoloprudinnaya līnija, priekšējā viduslīnija), un ar ievērojamu palielināšanos aknās un pa kreisi okolodruinnaya līnija veikt zīmes uz ādas, bet pirkstu plemissimetra apakšējā mala

Definējot kreiso robežu absolūtā trulums aknu plessimetr pirkstu uzstādīti perpendikulāri malai kreisajā piekrastes arkas līmenī VIII IX un percussing labo malu tieši zem malas piekrastes arkas līdz vietai pārejas tympanic skaņas (Traube kosmosā) neass.

Parasti zemākā robeža absolūto trulums aknām horizontālā stāvoklī pacienta ar normosthenic formas krūtīm paplašina labajā priekšējā paduses līniju X ribas pie vidus clavicular līnija gar apakšējo malu labajā piekrastes arkas, no labās okologrudinnoy līnijas 2 cm zem apakšējās malas labajā piekrastes loka gar vidējās līnijas priekšpusi, 3,6 cm no xipoid procesa apakšējās malas (uz attāluma augšējās trešdaļas robežas no xiphoid procesa pamatnes līdz nabai) kreisajā pusē neietilpst vidējā līnijas aizmugure. Aknas apakšējās malas stāvoklis normālā stāvoklī var atšķirties atkarībā no krūškurvja formas, cilvēka konstitūcijas, bet tas galvenokārt atspoguļojas tikai tās stāvoklī pie priekšējās viduslīnijas. Tādējādi hipersterīna krūtīs aknu apakšējā mala ir nedaudz lielāka par norādīto līmeni, un astēniskā krūtīs tā ir mazāka, aptuveni attālumā no xiphoid procesa bāzes līdz nabai. Pacienta vertikālā stāvoklī tiek novērota aknu apakšējās malas pārvietošanās uz leju 1 - 1,5 cm. Palielinoties aknām, tās apakšējās malas robeža tiek mērīta no plaknes arka un xipoid malas; aknas kreisās daivas robežu nosaka pareizā okolovrudnoy līnija uz leju no krasta arkas malas un pa kreisi no šīs līnijas (gar krasta arka).

Aknu perkusijas atklājumi ļauj mums noteikt aknu špriekuma augstumu un izmēru. Šajā nolūkā vertikālās līnijas mēra attālumu starp diviem atbilstošiem punktiem aknas absolūtās blaugznas augšējās un apakšējās robežas. Šis augstums ir normāls uz labās priekšējās apakšstilba līnijas 10 - 12 cm. pa labo viduslīnijas līniju 9-11 cm un pa labi okolovrudnoy 8-11 cm. Ir grūti noteikt perkusijas zonu aknu nabokamība (tas apvienojas ar blāvi skaņas zonu, ko veido biezs apakšējo muguras muskuļu slāni, nieres un aizkuņģa dziedzera), bet dažreiz sloksnes platumā 4-6 cm. Tas ļauj izvairīties no kļūdainiem secinājumiem, ka aknas tiek palielinātas, kad tas ir nolaists un no labās kājas arkas, un arī ir pagriezies nedaudz ap tā ass virzienā uz priekšu, tad aiz tā sablīvētās skaņas līnija kļūst šaurāka.

Akordu sitiena Kurlovs. Kad sitamie aknas Kurlov nosaka pēc tā trīs izmēros: pirmā lieluma labajā vidus-clavicular līnijas no augšējā līdz īsākie absolūtā trulums aknās (OK 9 11 cm), kas ir otrs izmērs pa priekšu viduslīnijas no augšas aknu malas uz leju (jo norme7 9 cm), trešais izmērs gar krasta arkas malu (parasti 6-8 cm).

Akumulatora perimetra robežas definīcijai un tās lielumam ir diagnosticējoša vērtība. Tomēr augšējā robeža (augšup vai lejup) pārsvarā ir saistīta ar ekstrahepatiskām izmaiņām (diafragmas augsts vai zems stāvoklis), subfrenāzes abscess, pneimotorakss, eksudatīvs pleirīts). Tikai ar ehinokokozi un aknu vēzi tā augšējā robeža var pārvietoties uz augšu. Aknas augšējās virsmas pārvietošanās norāda uz tā izmēra samazināšanos, bet to var novērot arī meteorisms un ascīts, izspiežot aknas. Aknas apakšējās robežas novirzīšana uz leju parasti novērojama ar orgānu palielināšanos dažādu patoloģisku procesu rezultātā (hepatīts, ciroze, vēzis, ehinokoku, asins staza sirds mazspējā utt.), Bet dažkārt diafragmas zemā stāvokļa dēļ. Sistemātiska aknu perkusijas robežu novērošana, mainot aknu nikstuma augstumu, ļauj novērtēt šīs orgāna palielināšanos vai samazināšanos slimības laikā.

Perkutāno žultspūšļa darbību parasti nekonstatē, bet ar ievērojamu palielinājumu to var noteikt, izmantojot ļoti klusu situmu.

Sitamie izmanto ne tikai, lai noteiktu lielumu aknu un žultspūšļa (topogrāfisko perkusijas), bet arī, lai novērtētu to stāvokli: perkusijas (piesardzīgs) uz virsmas palielinātas aknas vai virs žultspūšļa atrašanās zonā izraisa sāpes iekaisuma procesus (hepatīts, holecistīts, pericholecystitis un citi) Izkļūšana (succusio) pa labo malu arku arī izraisa sāpes aknu un žults ceļu slimību, it īpaši kolīts (Ortner simptoms).

Blnu nieze tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas mugurā vai labajā pusē. Pirmajā gadījumā pacients atrodas gultā ar zemu galvu, viņa rokas ir izstieptas visā ķermenī, un viņa kājas arī ir pagarinātas. Otrajā gadījumā pacients ir novietots labajā pusē, viņa galva ir nedaudz pagriezta uz priekšu krūtīs, kreisā roka noliekta elkoņa locītavā atrodas uz krūškurvja priekšējās virsmas, labā kājiņa ir pagarināta, kreisā malā ir saliekta ceļa un gūžas locītavas. Šajā stāvoklī tiek panākta maksimālā vēdera atveseļošanās un liesa virzās uz priekšu. Tas viss veicina tās definīciju ar palpāciju, pat ar nelielu palielinājumu. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas viņam saskaras. Ārsts izvieto kreiso roku kreisajā pusē pacienta krūtīs starp VII un X ribām pa asinsarga līnijām un nedaudz izspiež to, ierobežojot elpošanas kustības. Labās rokas ar nedaudz saliektām pirkstiem ārstu uz priekšējo sānu virsmas pacienta vēdera sienā pie malas piekrastes arkas, pie krustojuma ar viņas beidzas desmitais ribas, vai arī, ja pārbaudes datu un iepriekšēja sitamie var aizdomas liesas palielināšanos, iespējamo atrašanās vietu, tās anteroinferior malas. Pēc tam, kad pacients izkļūst ar labo roku, ārsts maigi nospiež vēdera sienu, izveidojot kabatu; tad ārsts iesaka pacientam dziļi elpot. Inhalācijas brīdī, ja liesa ir pieejama palpēšanai, un tā tiek veikta pareizi, ārējais apakšējā mala virzienā uz leju, kad diafragma nolaista, tā priekšējā apakšējā mala tuvojas ārsta labās rokas pirkstīm, paliek pret tām un ieslīd zem tām ar turpmāku kustību. Šo metodi vairākkārt atkārtojas, mēģinot izpētīt visu liesas malas palpāciju. Tajā pašā laikā jāpievērš uzmanība lielumam, sāpēm, blīvumam (tekstūrai), formai, liesas kustīgumam, jānosaka izcirtņu klātbūtne priekšējā malā. Blusu raksturojums, viens vai vairāki izcirtņi pie priekšējās malas tiek noteikti ar lielu palielinājumu. Tie ļauj atšķirt liesu no citiem paplašinātiem vēdera orgāniem, piemēram, kreisās nieres. Ar ievērojamu liesas palielināšanos ir iespējams arī izpētīt tās priekšējo virsmu, kas stiepjas no zem krasta arkas malas.

Parasti liesa nav jūtama. Palpēšana kļūst pieejama tikai ar ievērojamu izlaidumu (reti ar ļoti lielu enteroptozes pakāpi), visbiežāk ar palielinājumu. Splenomegālija novērota dažās akūtas un hroniskas infekcijas slimību (tīfs un atkārtotu drudzis, infekcijas slimību, sepses, malārijas, uc), aknu cirozi, trombozes vai saspiešanas liesas vēnas un daudzu slimību asinsrades sistēmas (hemolītisko anēmiju, trombocitopēniskā purpura, akūta un hroniska leikēmija). Būtisks liesas palielinājums saucas par splenomegāliju (no grieķu puses - plaukstās - liesas, megas - lielas). Lielākā liesas paplašināšanās vērojama hroniskās mieloleikozes pēdējā stadijā, kurā tā bieži aizņem visu kreiso pusi no vēdera un ar savu apakšējo stabu nonāk iegurņā.

Akūtās infekcijas slimības blīvums liesā ir mazs; liesa ar sepsi ir īpaši mīksta, testovatogo konsistenci. Hroniskas infekcijas slimības, aknu ciroze un leikēmija, liesa kļūst blīva; tas ir ļoti blīvs ar amiloidozi.

Vairumā slimību liesas palpēšana ir nesāpīga. Tas kļūst sāpīgs gadījumos, kad ir liesa, perisplenīts un arī strauja palielināšanās, ko izraisa kapsulas izstiepšanās, piemēram, ja notiek locītavas asinsķermenīšu stagnācija locītavu vēnas trombozes laikā. Noguruma virsma parasti ir vienmērīga, tās malas un virsmas raupjums ir atkarīgs no perisplenīta un veciem sirdslēkmeņiem (pastāv kontrakcijas), to virsmas raupjums tiek novērots ar sifītisko gumiju, ehinkokoku un citiem cistas un ļoti retiem liesu audzējiem.

Sledžu kustīgums parasti ir diezgan nozīmīgs; tas ir ierobežots priperisplenīts. Spēcīgi palielināta liesa, kad elpošana nemainās, bet palpināšanas laikā to parasti var novietot ar roku. Bieži, kad leikēmija palielina ne tikai liesu, bet arī aknas (pateicoties metaplāzijai), kas tiek pārbaudīta ar palpāciju.

Hematopoētisko orgānu sistēmas pētījumā sitieniem ir ierobežota vērtība: to lieto vienīgi aptuvena liesas izmēra noteikšanai. Sakarā ar to, ka pulsu ieskauj dobie orgāni (kuņģa, zarnu trakta), kas satur gaisu un rada skaļu drūzmiņu, skaņas laikā to nevar precīzi noteikt ar tā lielumu un robežām.

Perkusijas tiek veiktas pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas labajā pusē. Ir nepieciešams ļoti mierīgi pieslēgties no skaidras skaņas uz trupu; vislabāk izmantot Obraztsova metodi. Lai noteiktu liesas blāvuma diametru, perkusiju veic pa līniju 4 cm no sāniem uz kreiso kakla locītavas līniju (šī līnija savieno kakta locītavu locītavu ar XI ribas brīvo galu). Parasti liesās blakusefekts tiek noteikts starp IX un XI ribām: tā izmērs ir 4-6 cm. Nieres garums ir mediāls līdz apvidus-locītavu līnijai; triecienurbuma izmērs blāvas garums ir 6-8 cm

Top