Kategorija

Populārākas Posts

1 Ciroze
Lai veiktu hroniska hepatīta diagnosticēšanu
2 Ciroze
Vitamīni un mikroelementi aknām
3 Receptes
Hepatomegālija bērniem, izglītības cēloņi un hepatomegālijas ārstēšana
Galvenais // Receptes

Žultspūšļa noņemšana


Pilns gremošanas process kuņģa-zarnu traktā nodrošina žultspūšļa veidošanos, kas žulti uzkrājas vajadzīgajos daudzumos. Pārpalikums veido akmeni, bet tas aizsprosto žults ceļu. Pankreatīta, holecistīta simptomu parādīšanās var izraisīt komplikācijas, nepieciešama holecistektomija (tā sauktā žultspūšļa noņemšana). Uzziniet par operāciju.

Kāda ir žultspūšļa likvidēšana

Holecistīts tiek veikts holecistīts (gļotādas), žultspūšļa audzēji. Tas var notikt divos veidos: caur vēdera perimetru (laparotomija) vai bez šķēršļiem izmantojot laparoskopiju (vēdera sienā būs tikai trīs caurumi). Laparoskopai ir vairākas priekšrocības: to pārvieto daudz vieglāk, pēcoperācijas periods ir īsāks, praktiski nav nekādu kosmētisku defektu.

Norādījumi noņemšanai

Ir vairākas norādes par žultspūšļa izņemšanu:

  1. pastāvīgas sāpes labajā pusē, bieži orgānu infekcija, kas nav pakļauta konservatīvām ārstēšanas metodēm;
  2. orgānu patoloģija;
  3. hronisks holecistīts;
  4. pastāvīga dzeltenība;
  5. zarnu trakta šķērsošana;
  6. holangīts (iemesls - konservatīvā ārstēšana nepalīdz);
  7. hronisku slimību klātbūtne aknās;
  8. sekundārais pankreatīts.

Šie simptomi ir parastās indikācijas holecistektomijai. Katrs atsevišķs pacients ir indivīds, dažos gadījumos nepieciešama steidzama operācija, un daži var nogaidīt pāris dienas vai nedēļas. Lai noteiktu pacienta neatliekamības pakāpi un stāvokli, ārsti veic pilnu diagnostikas pētījumu sarakstu.

Sagatavošana

Pilnīga sagatavošana jebkura tipa žultspūšļa operācijai ietver:

  • zarnu trakta un vēdera orgānu (aknas, aizkuņģa dziedzeris, zarnas utt.) ultraskaņa (ultraskaņa);
  • datortomogrāfija - tā palīdz novērtēt paravīrus audus, sienas, urīnpūšļa kontūras, mezglu klātbūtni vai lipīgo procesu;
  • fistulogrāfija;
  • MRI ir uzticama pētījuma metode, kas nosaka akmeņus, iekaisumu, rētu sašaurināšanos, kanālu patoloģiju.

Laboratorijas pārbaudes metodes pacientiem ļauj konstatēt pārkāpumus. Nosakiet transamināžu, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, timola parauga, žults un citu daudzumu saturu noteikšanu. Bieži vien nepieciešama visaptveroša sirds un plaušu izpēte. Operāciju neveic, ja pacients cieš no akūta holecistīta, akūtu iekaisuma procesu klātbūtnē, akūtu pankreatītu.

Pirms pilnīgas izņemšanas pacientam:

  • pārtrauciet zāļu lietošanu, kas asins asinis (izraisa asins recēšanu), lai izvairītos no smagas asiņošanas operācijas laikā;
  • naktī pirms operācijas pēc ārsta ieteikumiem pārtraukt ēst;
  • no rīta pavadīt tīrīšanas klizmu vai vakara laikā dzert caurspīdīgus līdzekļus;
  • pirms operācijas uzņemiet dušu ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Diēta pirms operācijas

Pirms ķermeņa griešanas, 3-4 dienas pirms plānotās operācijas, tiek noteikts diētu:

  1. bez ēdienreizēm, kas izraisa vēdera uzpūšanos (meteorisms);
  2. bez pārāk cepta un pikanta ēdiena;
  3. iesaka lietot piena produktus, liesu gaļu un zivis;
  4. pilnībā izslēdz produktus, kas noved pie fermentācijas - augļi, dārzeņi, pupas, maize (īpaši rudzi).

Pārcelšanās metodes

Lai noņemtu orgānu, tiek veikta laparotomija vai laparoskopija. Laparotomija ir skaitļu likvidēšana caur griezumu orgānu sienās. Novietojiet to no xiphoid procesa vēdera viduslīnijas uz nabas. Vēl viena noņemšanas iespēja ir ar mini piekļuvi. Izgriešana notiek vēdera sieniņu vietā, diametrs - 3-5 cm. Laparotomijai ir šādas priekšrocības:

  • liela griezuma dēļ ārsts var viegli novērtēt orgānu stāvokli, sajust to no visām pusēm, operācijas ilgums ir 1-2 stundas;
  • samazināt ātrāk nekā ar laparoskopiju, kas nepieciešama ārkārtas situācijās;
  • darbības laikā nav augsts gāzes spiediens.
  1. audi ir slikti ievainoti, būs redzams, raupjš rēta;
  2. operācija tiek veikta atklāti, orgāni saskaras ar vidi, instrumenti, ķirurģiskais lauks ir vairāk sēklu ar mikroorganismiem;
  3. pacients staigā slimnīcā - vismaz divas nedēļas;
  4. stipras sāpes pēc operācijas.

Laparoskopija ir darbība, lai noņemtu žultspūšļus, ko veic caur mazām caurulītēm (0,5-1,5 cm) uz vēdera sienām. Var būt tikai divi šādi caurumi vai četri. Vienā caurumā ievietota teleskopiskā caurule, ko sauc par laparoskopu, kas piestiprināta pie videokameras, un visa darbība tiek parādīta uz monitora. Ar to pašu metodi ir viegli noņemt akmeņus.

  • trauma ir ļoti maza;
  • pēc 3 dienām pacientu jau var atbrīvot mājās;
  • nav sāpju, ātra atveseļošanās;
  • atsauksmes ir pozitīvas;
  • ķirurģija, izmantojot laparoskopiju, neatstāj lielas rētas;
  • monitors ļauj ķirurgam labāk redzēt ķirurģisko lauku, palielinot to līdz 40 reizēm.
  • ķirurga kustības ir ierobežotas;
  • izkropļota brūces dziļuma definīcija;
  • ir grūti noteikt spēka ietekmi uz orgānu;
  • ķirurgs tiek izmantots instrumentu kustības pretējā virzienā (uz rokām);
  • palielinās intraabdominālais spiediens.

Kā noņemt

Noņemiet vienu no pacientiem izvēlētajām operācijām (persona izvēlas pašas izņemšanas metodi) - ar laparoskopiju vai laparotomiju. Pirms tam viņi iepazīstina personu ar operācijas gaitu un tās sekām, paraksta vienošanos un uzsāk pirmsoperācijas sagatavošanu. Ja nav ārkārtas indikācijas, pacients sāk apmācību ar uzturu mājās.

Vēdera ķirurģija

Procedūra vēdera ķirurģijai ir šāda:

  1. Izgriezt caur ādu un šķiedrvielu. Pēc griezuma brūce ir žāvēta. Par aizdevumu uzliek hemostatiskas skavas.
  2. Atsijāt aponeurozi (saiti). Pakļauj vaļīgāk vēderplēvi, atšķaidot taisnās acs vēdera muskuļus uz sānu.
  3. Izgrieziet vēdera sienas. Sūkātas asinis, sūkšanas šķidrums un žāvēti ar tamponiem.
  4. Tiek veikta vēdera orgānu pārskatīšana, tās sāk sadalīt orgānu.
  5. Uzstādiet drenāžu izvades aizplūšanai.
  6. Balstīta priekšējā vēdera siena.

Laparoskopiskā holecistektomija

Ja operācijas laikā viņi konstatē tapas, iekaisumus, viņi var sākt vēdera ķirurģiju. Dzeltenā laparoskopija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, tiek izmantota mākslīgā elpošana:

  1. Parasti sagatavota viela injicē speciālu adatu vēdera dobumā.
  2. Pēc tam veiciet punkcijas, kas uzsāk rīkus un videokameru.
  3. Izņemšanas laikā artērijas un kanāls tiek nogriezti, aizzīmogoti ar metāla spailēm, aizkuņģa dziedzeris netiek ietekmēta.
  4. Caur lielāko caurumu sasniedz ķermeni.
  5. Uzklāts plāns drenāža, brūce ir šūti, caurums tiek apstrādāts.

Ārstēšana pēc žultspūšļa noņemšanas

Pēc operācijas antibiotikas ir parakstītas, lai novērstu komplikācijas. Paņem tos pirmajās trīs dienās, bet slimnīcas sienās. Tad izrakstot spazmolismus: Drotaverine, No-Spa, Buscopan. Pēc tam lietojiet zāles, kas satur ursodeoksiholskābi, lai samazinātu kalkulācijas risku. Lai nebūtu problēmas ar gremošanu, palīdziet organismam ar narkotikām.

Narkotikas

Konservatīvās ārstēšanas metodes ietver plaša spektra antibiotiku ievadīšanu, piemēram:

Narkotikas, kas satur ursodeoksiholskābi - hepatoprotektors un choleretic;

Piešķirt analgētisko līdzekļu uzņemšanu, lai novērstu sāpes:

Ursosan ir zāles, kas satur ursodeoksiholskābi. Samazina holesterīna sintēzi aknās, absorbē to zarnās, izšķīdina holesterīna akmeņus, samazina žults stagnāciju un samazina holeato holesterīna indeksu. Ursosan tiek parādīts:

  • pēc izņemšanas;
  • akmeņu klātbūtnē ar konservētu burbuļu funkciju;
  • var noteikt kuņģa slimībām;
  • simptomātiska terapija primārajā žultsaknes cirozē un citās aknu slimībās.

Šīs narkotikas plus ir tās spēja aizstāt toksiskās žults skābes ar netoksisku ursodeoksiholskābi, uzlabo hepatocītu sekrēcijas spēju, stimulē imunoregulāciju. Mīnusi zāles:

  • var justies slims;
  • izraisa sāpes aknās;
  • izraisīt klepus;
  • palielināt aknu enzīmu aktivitāti;
  • bieži veidojas akmeņi.

Ursodex ir hepatoprotektoru veids. Nu velk zarnas, ir imūnmodulējoša un holelitolītiska iedarbība. Normalizē hepatocītu un holangiocitu membrānas. Parādīts kā simptomātiska terapija:

  • ar primāro zarnu cirozi;
  • akmeņu klātbūtne vai to veidošanās novēršana;
  • ar žultsceļu refluksa gastrītu.

Lieliska Ursodex priekšrocība ir tā spēja ievērojami samazināt akmeņu izmēru. No minusiem:

  • var izraisīt akūtus iekaisuma procesus žultspūslī vai kanālos;
  • bloķēt žultsvadus (ieskaitot parastos);
  • reti izraisa gremošanas traucējumus;
  • niezoša āda;
  • vemšana kā blakusparādība;
  • kas spēj paaugstināt normālu aknu transamināžu aktivitāti.

Ieteikumi pēc noņemšanas

Lai izvairītos no pēcoperācijas komplikācijām, ievērojiet ieteikumus rehabilitācijai 4-8 nedēļas (regulāri):

  • Ierobežot fizisko piepūli un pārvadāt svaru, kas pārsniedz četrus kilogramus. Tas veicina biežu iekšējo vēdera muskuļu elpošanu un sasprindzinājumu.
  • Nav iespējams izvairīties no stingras diētas: ēst daļēju, bet bieži vien vistas buljonu, liesu gaļu un zivis, graudus uc ir atļautas.
  • Ir nepieciešams dzert 1,5 litrus tīra ūdens dienā.

Dzīve pēc žultspūšļa noņemšanas

Lielākā daļa cilvēku tic, ka ar ķirurģisku iejaukšanos un, ja nav žultspūšļa, normāla mūža apstāšanās, un cilvēki uz visiem laikiem ir pievienoti tabletei, veselīgs dzīvesveids, viņi ēd tikai veselīgu pārtiku. Tālu no tā. Stingra diēta tiek novērota tikai pirmo reizi, un lielu skaitu zāļu pakāpeniski samazina līdz minimālajai uzturējošajai terapijai.

Sarežģījumi

Galvenā un bīstamā komplikācija ir asiņošana. Tas var būt gan iekšējs, gan ārējs. Tas ir bīstamāk iekšā, kad šķiet, ka tā veic ārkārtas situāciju. Absiles, aizkuņģa dziedzera iekaisumi, peritonīts var attīstīties. Vēlīnās komplikācijas ir dzelte parādīšanās. Problēmas var rasties arī ķirurģisku kļūdu dēļ operācijas laikā.

Temperatūra

Ja rodas augsta temperatūra 38 ° C vai 39 ° C, kas tiek apvienota ar galvassāpēm, drebuļiem, sāpēm muskuļos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Šie simptomi norāda uz iekaisuma procesa attīstību. Ja jūs pievērsat uzmanību tam, var rasties nopietnākas komplikācijas, ķermeņa stāvoklis pasliktinās, visiem procesiem būs grūti atgriezties normālā stāvoklī.

Uzbrukums pēc noņemšanas

Pēcoperācijas krampji pacientiem var rasties ar ekstrahepatisko audu bojājumiem. Bieži iemesli:

  • Akmeņi vai cistu veidošanās kanālos.
  • Aknu slimība.
  • Žults iekaisums, kas uzkrājas un izraisa sāpes, kad kapsula izplešas.
  • Gremošanas orgānu darbība ir traucēta, pateicoties haotiskajai žults plūsmai zarnās un divpadsmitpirkstu zarnā, tauki ir slikti uzsūcas, zarnu mikroflorija ir novājināta.

Sekas

Visas sekas ir apvienotas ar terminu "postholecystectomy sindroms". Tas ietver:

  • Patoloģiskas pārmaiņas, zarnu kolikas pēc operācijas.
  • Ārsta kļūdas un kanālu bojājumi, pārējie akmeņi, nepilnīga noņemšana, patoloģiskas izmaiņas, cistīts kanāls palika ļoti garš, svešas ķermeņa granuloma.
  • Sūdzības ir orgāni, kas netraucē pirms operācijas.

Sievietēm

Saskaņā ar statistiku, ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta sievietēm trīsreiz biežāk nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar asiem hormonālajiem leceniem, kā arī grūtniecību. Vairumā gadījumu sāpju un iekaisuma uzbrukumi sievietēm tika novēroti "interesantā stāvoklī". Žultspūšļa izvadīšanas sekas sievietēm ir tādas pašas kā vīriešiem.

Vīriešiem

Tiek uzskatīts, ka vīrieši retāk saskaras ar žults ceļu slimībām. Tālu no tā, jo viņi nekavējoties nokļūst uz operāciju galdiņu, pret kuru iepriekš netika apstrādāti. Visi tāpēc, ka viņi ilgstoši iztur sāpes, kad viņi stāvēja redzēt ārstu. Pēc operācijas ķermeņa atveseļošanās notiek ātrāk nekā sievietēm, viņi sāk dzīvot normālai dzīvei, ja viņi ievēro diētu un izslēdz alkoholu.

Zarnu problēmas

Kad žultspūšļa ir izņemta, žults skābes pastāvīgi nokļūst zarnu gļotādā, kas izraisa meteorisms, caureja, kas postoperatīvā periodā rada problēmas pacientiem. Ar laiku gremošanas procesi pielāgojas orgānu trūkumam, un viss atgriezīsies normālā stāvoklī. Bet ir apgriezta problēma - aizcietējums. Tas rodas aizkavētas zarnu motilitātes dēļ pēc operācijas.

Alerģija

Ja pacientam ir alerģiskas reakcijas, operācija jāveic pēc alergēnu (zāļu) antivielu klātbūtnes pārbaudes. Ja tas nav izdarīts, anestēzija var izraisīt nopietnas alerģiskas reakcijas cilvēkam, kas dažkārt izraisa letālas sekas. Ja jūs zināt par alerģiju, noteikti informējiet ārstu.

Cik daudz dzīvo pēc žultspūšļa noņemšanas

Šī operācija nav problemātiska, dzelzs trūkums neietekmē kvalitāti un ilgmūžību, invaliditāte nav piešķirta, jūs varat strādāt. Ievērojot vienkāršas izmaiņas uzturu un ārstējošā ārsta receptes, jūs varat dzīvot lielā vecumā pat tad, ja urīnpūšļa ir noņemta jau no jauna. Tas neietekmē aknu funkciju.

Izmaksas

Ķirurģiskās iejaukšanās cenas svārstās no 38 500 p. līdz 280047 r. Tabulā ir norādītas klīnikas un katras operācijas cena, reģions - Maskava (interneta resurss).

Operācija žultspūšļa noņemšanai - ja tā ir noteikta un kā to veikt, sagatavošana un rehabilitācija

Līdz šim nav vienotas konservatīvas ārstēšanas metodes, kas 100% palīdzētu atbrīvoties no akmeņiem žults ceļu (choledocholithiasis). Visefektīvākā holecistīta ārstēšana ir žultspūšļa likvidēšana (holecistektomija). Mūsdienu klīnikās tas tiek veikts pēc iespējas lēnāk, izmantojot laparoskopiju tikai 2-4 punktos uz ķermeņa. Dažas stundas pēc procedūras pacients jau var piecelties un pēc dažām dienām doties mājās.

Zarnu sārņu slimības cēloņi

Žultspūšļa ir neliela orgāna forma, piemēram, maisiņš. Tās galvenā funkcija ir žults ražošana (agresīvs šķidrums, kas nepieciešams normālai gremošanai). Sastrēguma parādība noved pie tā, ka atsevišķi žults deguna komponenti izgulsnējas, no kā tālāk veidojas akmeņi. Tam ir vairāki iemesli:

  • Ēšanas traucējumi. Pārmērīga holesterīna, tauku vai sāļa pārtika, augsta mineralizētā ūdens ilgstoša lietošana izraisa vielmaiņas traucējumus un akmeņu veidošanos žultsvados.
  • Dažu veidu zāļu, īpaši hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, palielina kancerogēno (urīnpūšļa iekaisumu ar akmeņu veidošanos) holecistītu.
  • Sēklinieku dzīvesveids, aptaukošanās, zemu kaloriju uztura ilgstoša ievērošana izraisa gremošanas sistēmas disfunkciju un stagnāciju žults ceļā.
  • Zarnu trakta struktūras anatomiskās īpašības (liekuma vai lūpu klātbūtne) traucē žults normālu izdalīšanos un var izraisīt arī aprēķināto holecistītu.

Kas ir bīstami akmeņi

Kamēr akmeņi atrodas žultspūšļa dobumā, cilvēks var pat nezināt par viņu klātbūtni. Kad klasteri sāk pārvietoties pa žultsvada kanāliem, cilvēks cieš no zarnu kolikas, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz 8-10 stundām, parādās dispepsijas traucējumi (grūtības un sāpīga gremošana, kam ir sāpes epigastrātiskajā reģionā, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, smagums labais hipohondrijs).

Choledocholithiasis (akmeņi žults ceļu) ir bīstami, jo iespējama kanāla iekaisuma, pankreatīta, obstruktīva dzelte. Bieži vien liela ķermeņa koncentrācija kustības laikā rada citas bīstamas komplikācijas:

  • perforācijas - žultspūšļa vai kanālu plīsums;
  • peritonīts - vēdera iekaisums, kas rodas žults izplūšanas rezultātā viņas dobumā.

Ilgstoša žults stagnācija var izraisīt polipu parādīšanos uz orgānu sienām un to ļaundabīgumu (ļaundabīgumu). Akūts holecistīts ar akmeņu klātbūtni ir steidzamas hospitalizācijas iemesls un ķirurģiskas ārstēšanas iecelšana, taču pat asimptomātiska patoloģijas gaita neizslēdz iespēju operāciju, ja ir norādītas šādas pazīmes:

  • hemolītiskās anēmijas risks;
  • mazkustīgu dzīvesveidu, lai izslēgtu spiediena sāpes gulētietiem pacientiem;
  • dzelte;
  • holangīts - intrahepatisku vai žultsvadu caureju iekaisums;
  • holesterīns - vielmaiņas procesu un holesterīna uzkrāšanās uz žultspūšļa sienām pārkāpums;
  • kalcifikācija - kalcija sāļu orgānu uzkrāšanās uz sieniņām.

Indikācijas žultspūšļa izņemšanai

Sākotnēji akmeņiem, kas veidojas žultspūšļa dziļumos, ir nelieli izmēri: no 0,1 līdz 0,3 mm. Viņi var iziet paši, veicot fizioterapiju vai ārstēšanu ar narkotikām. Ja šīs metodes nebūtu efektīvas, laika gaitā palielinās akmeņu lielums (daži skaitļi var sasniegt 5 cm diametrā). Viņi vairs nespēj droši nokļūt žults vados, tāpēc ārsti izvēlas izmantot orgānu noņemšanu. Citas norādes procedūras iecelšanai ir:

  • asu akmeņu klātbūtne, kas palielina orgānu vai tā daļu perforācijas risku;
  • obstruktīva dzelte;
  • akūti klīniskie simptomi - stipras sāpes, drudzis, caureja, vemšana;
  • zarnu trakta sašaurināšanās;
  • ķermeņa anatomiskās struktūras anomālijas;
  • pacienta vēlme.

Kontrindikācijas

Ir vispārējas un vietējas kontrindikācijas holecistektomijai. Ja nepieciešams, ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kas rodas no draudiem cilvēka dzīvībai, daži no viņiem tiek uzskatīti par relatīviem, un ķirurgs to nevar ņemt vērā, jo ārstēšanas ieguvumi atsver iespējamos riskus. Parasti kontrindikācijas ir:

  • akūta miokarda infarkts - sirds muskuļa bojājums, ko izraisa asinsrites traucējumi, ko izraisa vienas no artēriju tromboze (bloķēšana);
  • insults - akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu;
  • hemophilia - asiņošanas traucējumi;
  • peritonīts - liela laukuma vēdera dobuma iekaisums;
  • aptaukošanās 3 un 4 grādi;
  • elektrokardiostimulatora klātbūtne;
  • žultspūšļa vēzis;
  • ļaundabīgi audzēji uz citiem orgāniem;
  • citas iekšējo orgānu slimības dekompensācijas stadijā;
  • vēlu grūtniecība.

Vietējās kontrindikācijas ir relatīvas, un noteiktos apstākļos tās nedrīkst ņemt vērā. Šie ierobežojumi ietver:

  • zarnu trakta iekaisums;
  • divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūla;
  • aknu ciroze;
  • žultspūšļa atrofija;
  • akains pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • dzelte;
  • lipīga slimība;
  • ķermeņa sienu kalcinēšana;
  • liela trūce;
  • grūtniecība (1. un 2. grūtniecība);
  • abscess žults ceļā;
  • akains gangrēns vai perforēts holecistīts;
  • ķirurģiska iejaukšanās vēdera orgānos vēsturē, veikta laparotomicheskim piekļuvi.

Ķirurģijas veidi un to īpašības

Holecistektomiju var veikt klasiskā veidā (izmantojot skalpeli) vai izmantojot minimāli invazīvas metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, patoloģijas rakstura, medicīnas centra aprīkojuma. Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi:

  • Vēdera vai atvērta operācija, lai izņemtu žultspūšļus - vidējā laparotomija (priekšējās vēdera priekšējās daļas iegriežums) vai slīpas griezumi zem kājas aka. Šāda veida operācija ir indicēta akūtam peritonitam, sarežģītiem zarnu trakta bojājumiem. Procedūras laikā ķirurgam ir laba piekļuve skarto orgānu, var sīkāk apsvērt tā atrašanās vietu, novērtēt stāvokli, pārbaudīt žultsvadus. Negatīvie ir komplikāciju un ādas kosmētisko defektu risks (rētas).
  • Laparoskopija ir jaunākā ķirurģiskā metode, kuras dēļ akmeņu noņemšana notiek 2-4 mazos iegriezumos (0,5-1,5 cm katrs) uz vēdera sienas. Procedūra ir "zelta standarts" hroniska holecistīta, akūta iekaisuma procesa ārstēšanai. Laparoskopijas laikā ķirurgam ir ierobežota piekļuve, tāpēc viņš nevar novērtēt iekšējo orgānu stāvokli. Minimāli invazīvās tehnikas priekšrocības ir šādas:
  1. minimālās sāpes pēcoperācijas periodā;
  2. ātra rehabilitācija;
  3. samazināt postoperatīvās komplikācijas risku;
  4. samazinot slimnīcā pavadīto dienu skaitu;
  5. minimāli kosmētiskie defekti uz ādas.
  • Holecystectomy mini-pieeja - metode vienota lapar-endoskopiska piekļuve caur nabu vai labo hipohondriuma zonu. Šādas darbības tiek veiktas ar minimālu skaitu akmeņu un bez komplikācijām. Holecistektomijas priekšrocības un trūkumi pilnībā sakrīt ar standarta laparoskopiju.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms kāda veida holecistektomijas stacionārā slimnīcā, ārsts un anesteziologs apmeklē pacientu. Viņi pastāstīs, kā tiks veikta procedūra, par lietoto anestēziju, iespējamām komplikācijām un viņi rakstiski piekrīt ārstēšanas veikšanai. Pirms gastroenteroloģijas nodaļas hospitalizācijas gatava uzsākt sagatavošanos procedūrai, pēc konsultācijas ar ārstu par ieteikumiem par uzturu un dzīvesveidu, nokārtot testus. Tas palīdzēs vienkāršāk nodot procedūru.

Pirmsoperatīvs

Lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas un panāktu vislabākos ārstēšanas rezultātus, ir svarīgi ne tikai pareizi sagatavoties procedūrai, bet arī pārbaudīt. Pirmsoperatīvā diagnostika ietver:

  • Vispārēja asins un urīna bioķīmiskā analīze tiek piegādāta 7-10 dienu laikā.
  • Asinsgrupu un Rh faktora noskaidrošanas tests - 3-5 dienas pirms procedūras.
  • Pētījums par sifilusu, C un B hepatītu, HIV - 3 mēnešus pirms holecistektomijas.
  • Koagulogramma - hemostatiskās sistēmas pētījumi (asinsreces analīze). Biežāk tas tiek veikts saistībā ar vispārēju vai bioķīmisku analīzi.
  • Zarnu trakta, žults ceļu, vēdera orgānu ultraskaņa - 2 nedēļas pirms procedūras.
  • Elektrokardiogrāfija (EKG) - sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju diagnostika. To veic dažas dienas vai nedēļu pirms holecistektomijas.
  • Krūšu florogrāfija vai rentgenogrāfija - palīdz identificēt sirds, plaušu, diafragmas patoloģijas. Iznomāt 3-5 dienas pirms holecystectomy.

Holecistoktomija ir atļauta tikai tiem cilvēkiem, kuru testa rezultāti ir normālā diapazonā. Ja diagnostikas testos atklājas novirzes, vispirms jāpārtrauc ārstēšana, kuras mērķis ir normalizēt stāvokli. Pacientu daļām, papildus vispārējai analīzei, var būt nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (kardiologu, gastroenterologu, endokrinologu) un zarnu trakta stāvokļa noskaidrošana, izmantojot ultraskaņu vai rentgena kontrastu.

Kopš hospitalizācijas

Pēc hospitalizācijas visi pacienti, izņemot tos, kuriem nepieciešama ārkārtas operācija, veic sagatavošanas procedūras. Galvenie soļi ietver sekojošus noteikumus:

  1. Pacienta priekšvakarā pirms holecistektomijas pacients ir nozīmējis nelielu ēdienu. Pēdējo reizi varat ēst ne vēlāk kā plkst. 19.00. Procedūras dienā ir pamest ēdienu un ūdeni.
  2. Pirmajā naktī dušā jāņem, nepieciešamības gadījumā, noberzējiet mati no vēdera, izveidojiet tīrīšanas klizmu.
  3. Dienu pirms procedūras ārsts var nozīmēt caurejas līdzekļus.
  4. Ja lietojat kādus medikamentus, jums jāpārliecinās ar savu ārstu par nepieciešamību to atcelt.

Anestēzija

Holecistektomijai tiek izmantota vispārēja (endotraheāla) anestēzija. Ar vietējo anestēziju nav iespējams nodrošināt pilnīgu elpošanu, sāpes un audu jutīgumu, atpūsties muskuļos. Sagatavošanās endotraķeālās anestēzijai sastāv no vairākiem posmiem:

  1. Pirms operācijas pacientam tiek piešķirti sedatīvi līdzekļi (trankvilizatori vai narkotikas ar anksiolītisku efektu). Pateicoties premedikācijas posmam, cilvēks mierīgi un sabalansētā veidā tuvojas ķirurģiskajai procedūrai.
  2. Pirms holecistektomijas tiek ieviesta anestēzija. Lai to izdarītu, intravenozi injicējiet sedatīvus līdzekļus, kas nodrošina miegu pirms procedūras galvenās stadijas sākšanas.
  3. Trešais posms - muskuļu relaksācijas nodrošināšana. Lai to izdarītu, tiek ievadīti intravenozi muskuļu relaksanti - zāles, kas celmu un veicina gludu muskuļu relaksāciju.
  4. Pēdējā stadijā caur vārnu tiek ievietota endotraheāla caurule, kura galu pievieno ventilatoram.

Endotraķeālās anestēzijas galvenās priekšrocības ir maksimāla pacienta drošība un zāļu miega dziļuma kontrole. Operācijas laikā pamodinātā iespēja ir samazināta līdz nullei, kā arī iespējamām neveiksmēm elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmā. Pēc atgūšanās no anestēzijas var rasties apjukums, viegls reibonis, galvassāpes, slikta dūša.

Kā notiek holecistektomija

Holecistektomijas posmi var nedaudz atšķirties atkarībā no žultspūšļa izgriešanas izvēlētās metodes. Metodes izvēle tiek atstāta ārstiem, kuri ņem vērā visus iespējamos riskus, pacienta stāvokli, akmeņu izmēru un īpašības. Visi ķirurģiskie iejaukšanās tiek veikti tikai ar pacienta rakstisku piekrišanu un vispārēju anestēziju.

Laparoskopija

Pašlaik vēdera dobuma orgānu operācijas caur punkcijām (laparoskopu) netiek uzskatītas par retiem vai novatoriskiem. Tie ir atzīti par operācijas "zelta standartu" un tiek izmantoti 90% slimību ārstēšanai. Šādas procedūras tiek veiktas īsā laikā un pacientiem nepieciešams minimāls asins zudums (līdz pat 10 reizēm mazāk nekā ar parasto operācijas metodi). Laparoskopija ir šāda:

  1. Izmantojot īpašas ķimikālijas, ārsts pilnībā dezinficē ādu.
  2. 3-4 dziļi griezumi ir izgatavoti apmēram 1 cm garā priekšējās vēdera sienā.
  3. Tad ar īpašas ierīces palīdzību (laparoflatoru) oglekļa dioksīds tiek sūknēts zem vēdera sienas. Viņa uzdevums ir palielināt vēderplēvi, maksimāli paplašinot ķirurģiskā lauka skata laukumu.
  4. Ar citiem iegriezumiem tiek ievietots gaismas avots un īpašas laparoskopiskas ierīces. Optika ir savienota ar videokameru, kas pārraida detalizētu orgāna krāsu attēlu monitoram.
  5. Ārsts kontrolē savu darbību, apskatot monitoru. Izmantojot instrumentus, tas noņem artērijas un cistītu kanālu, pēc tam noņem pašu orgānu.
  6. Izcelto orgānu vietā iztukšo kanalizāciju, visas asiņošanas brūces tiek pārtvaicētas ar elektrisko strāvu.
  7. Šajā posmā laparoskopija ir pabeigta. Ķirurgs noņem visas ierīces, nošauj vai velmē dūriena vietni.

Vēdera ķirurģija

Šodien plaši atvērta operācija tiek reti izmantota. Norādes šādas procedūras iecelšanai ir: organisma smaile ar tuviem mīkstiem audiem, peritonīts, sarežģīti žults ceļu bojājumi. Dobuma ķirurģija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

  1. Pēc tam, kad pacients ir iegājis medicīniskā miega stāvoklī, ķirurgs dezinficē virspusējos audus.
  2. Tad neliela iegriezta labajā pusē ir aptuveni 15 cm garš.
  3. Kaitīgās iestādes tiek piespiedu kārtā noņemtas, lai nodrošinātu maksimālu piekļuvi bojātajai teritorijai.
  4. Arterijās un cistoloģiskajos kanālos ievieto speciālos klipus (klipus), kas novērš šķidruma aizplūšanu.
  5. Bojāto orgānu atdala un noņem, tiek apstrādāta orgānu gultne.
  6. Ja nepieciešams, nospiediet drenāžu un iegriežot šuves.

Holecystectomy mini-piekļuvi

Vienotas laparo-endoskopiskās piekļuves metodes izstrāde ļāva ķirurgiem veikt operācijas ar iekšējo orgānu izgriešanu, maksimāli samazinot darba piekļuves skaitu. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir kļuvusi ļoti populāra un tiek aktīvi izmantota modernās ķirurģijas klīnikās. Mini piekļuves darbības gaita sastāv no tādām pašām darbībām kā standarta laparoskopija. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka ārsts paņem tikai vienu 3-7 cm cauruli zem labās leņķa arkas vai ievietojot ierīces caur nabas gredzenu, lai noņemtu bojāto orgānu.

Cik ilgi notiek operācija?

Holecistektomija netiek uzskatīta par sarežģītu ķirurģisku procedūru, kas prasītu ilgstošas ​​manipulācijas vai vairāku ķirurgu iesaistīšanos. Operācijas ilgums un uzturēšanās laiks slimnīcā ir atkarīgs no izvēlētās ķirurģiskās iejaukšanās metodes:

  • Laparoskopija aizņem vidēji vienu līdz divas stundas. Slimnīcas uzturēšanās (ja operācijas laikā vai pēc tās nav komplikāciju) ir 1-4 dienas.
  • Mini piekļuves operācija ilgst no 30 minūtēm līdz pusotra stundai. Pēc operācijas pacients paliek ārstu uzraudzībā vēl 1-2 dienas.
  • Atvērta holecistektomija ilgst no pusotras līdz divām stundām. Pēc operācijas persona slimnīcā pavada vismaz desmit dienas, ja procedūras laikā vai pēc tās nav komplikācijas. Pilna rehabilitācija ilgst līdz trim mēnešiem. Ķirurģiskās šuves tiek noņemtas pēc 6-8 dienām.

Pēcoperācijas periods

Ja operācijas laikā tika uzstādīta drenāža, tā tiek noņemta nākamajā dienā pēc procedūras. Pirms šuvju noņemšanas ikdienā iešūta āda, un ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pirmajām dažām stundām (4-6) pēc holecistektomijas vajadzētu atturēties no ēšanas, dzeršanas, aizliegts izkļūt no gultas. Pēc dienas, mazie pastaigas ap draudēm, ēšana un dzeramais ūdens ir atļautas.

Ja procedūra ir beigusies bez komplikācijām, diskomforts tiek samazināts līdz minimumam, un tas bieži vien ir saistīts ar izvadīšanu no anestēzijas. Neliels nelabums, reibonis, var rasties eiforija. Sāp pēc holecistektomijas rodas, izvēloties atklātu ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Lai novērstu šo nepatīkamo simptomu, pretsāpju līdzekļi tiek noteikti ne vairāk kā 10 dienu garumā. Pēc laparoskopijas sāpes vēderā ir diezgan panesamas, tāpēc lielākajai daļai pacientu nav nepieciešams anestēzijas līdzeklis.

Tā kā operācija ir saistīta ar nozīmīgas orgānas izgriešanu, kas tieši iesaistīta gremošanas procesā, pacientam piešķir īpašu ārstēšanas tabulu Nr. 5 (aknas). Pirmajā rehabilitācijas mēnesī diēta ir stingri jāievēro, pēc tam uztura pakāpeniski var tikt paplašināta. Pirmo reizi pēc holecistektomijas ir jāierobežo fiziskās aktivitātes, neveicot vingrinājumus, kas prasa vēdera muskuļu sasprindzinājumu.

Rehabilitācija un atveseļošana

Pēc laparoskopijas pacientiem atgriežas pie parastā dzīves veida ātri un bez komplikācijām. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem. Izvēloties atvērtu vēdera izgriešanas metodi, rehabilitācijas periods ir aizkavējies un ir aptuveni seši mēneši. Labklājība un darba spēja pacientam atgriežas divas līdz trīs nedēļas pēc ārstēšanas. No šī perioda ir jāievēro šādi noteikumi:

  • Mēneša laikā (vismaz trīs nedēļas) ir nepieciešams palikt mierā, palikt gultas režīmā, apvienojot pusi stundas vingrojumu un 2-3 stundu atpūtu.
  • Jebkurš sporta treniņš vai fiziskās aktivitātes palielināšana ir atļauta ne ātrāk kā trīs mēnešus pēc operācijas un 30 dienas pēc laparoskopijas. Ir vērts sākt ar minimālu slodzi, izvairoties no vēdera vingrinājumi.
  • Pirmajos trīs mēnešos nedrīkst pacelt vairāk kā trīs kilogramus svara, sākot no ceturtā mēneša - ne vairāk kā 5 kg.
  • Lai paātrinātu pēcoperāciju brūču sadzīšanu, ieteicams veikt fizioterapeitiskās procedūras un lietot vitamīnus.

Diētas terapija

Astotajā vai devītajā dienā, ja operācija bijusi sekmīga, pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Šajā rehabilitācijas posmā ir svarīgi nodrošināt pienācīgu uzturu mājās, saskaņā ar ārstēšanas tabulu Nr. 5. Ir vajadzība pēc daļējas, dodot priekšroku diētiskai pārtikai. Visa ikdienas pārtika jāsadala 6-7 porcijās. Dienas kaloriju ēdieni: 1600-2900 kcal. Vēlams vienlaicīgi, lai žults ražotu tikai maltītes laikā. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas.

Lai samazinātu žults koncentrāciju šajā periodā, ārsti iesaka dzert daudz - līdz diviem vai diviem ar pusi litriem šķidruma dienā. Tas var būt novārījums no gurniem, bez skābām sterilizētām sulām, negāzēts minerālūdens. Pirmajās nedēļās visi svaigi augļi un dārzeņi ir aizliegti. Pēc diviem mēnešiem diētu var pakāpeniski paplašināt, koncentrējoties uz olbaltumvielu pārtiku. Vēlama ēdienu trauki - ēdiena gatavošana, tvaicēšana, sautējums bez taukiem. Visai pārtikai jābūt neitrālā temperatūrā (apmēram 30-40 grādi): ne pārāk karsts vai auksts.

Ko ēst, ja žultspūšļa noņemšana

Diēta ir jāveido tā, lai organismam būtu vieglāk tikt galā ar ienākošo ēdienu. Dienu, kad ir atļauts ēst ne vairāk kā 50 gramus sviesta vai 70 gramus dārzeņu, visus pārējos dzīvnieku taukus, ir vēlams pilnībā iznīcināt. Maizes kopējais likme ir 200 grami, priekšroka dodama produktiem no pilngraudu miltiem, pievienojot klijas. Pamatojoties uz diētu pēc operācijas, lai novērstu žultspūšļa veidošanos, jābūt šādiem produktiem:

  • liesa gaļa vai zivis - tītara fileja, vistas gaļa, liellopa gaļa, līdaka, heks, asari;
  • pusšķidra graudu pārslas no jebkuras labības - rīsi, griķi, manna, auzas;
  • dārzeņu zupas vai pirmie ēdieni liesa buljonā, bet bez burkānu cepšanas sīpoli;
  • tvaicēti, tvaicēti vai vārīti dārzeņi (atļauts pēc mēneša rehabilitācijas);
  • piena produkti bez piena tauku vai piena produkti - kefīrs, piens, jogurts, jogurts bez krāsvielām vai pārtikas piedevām, biezpiens;
  • bezskābes ogas un augļi;
  • ievārījums, ievārījums, putas, sufele, želeja, līdz 25 gramiem cukura dienā.

Aizliegto produktu saraksts

Lai uzturētu gremošanas sistēmu, ir pilnībā jāizslēdz cepta pārtika, marinēti pārtikas produkti, pikanta vai kūpināta pārtika. Saskaņā ar absolūto aizliegumu:

  • taukaina gaļa - zoss, jēra gaļa, pīle, cūkgaļa, tauki;
  • zivis - laši, laši, skumbrija, plekste, brētliņas, sardīnes, paltuss, sams;
  • fermentēti piena produkti;
  • gaļas buljoni;
  • saldējums, dzērieni ar ledus, soda;
  • alkohols;
  • saglabāšana;
  • sēnes;
  • neapstrādāti dārzeņi;
  • skābo dārzeņu biezenis;
  • šokolāde;
  • smalkmaizītes, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi;
  • subprodukti;
  • garšvielas vai mērces;
  • kakao, melnā kafija;
  • svaigi kvieši un rudzu maize;
  • skābenes, spināti, sīpoli, ķiploki.

Holecistektomijas sekas

Pēc laparoskopijas noņemšanas orgāna dažiem pacientiem izpaužas postcholecystectomical sindromu, kas saistīts ar periodisku rašanās nepatīkamas sajūtas, piemēram, slikta dūša, grēmas, vēdera uzpūšanās un caureja. Visi simptomi veiksmīgi apgriezti diētu, ņemot fermenti tabletes un spazmolītiskiem (ja nepieciešams, novērstu sāpes).

Nav iespējams ticami noteikt, vai ir iespējamas citas sekas pēc žultspūšļa noņemšanas ar akmeņiem, bet pacients tiks informēts par iespējamām problēmām, un tiks sniegti ieteikumi to novēršanai. Biežāk rodas:

  • Gremošanas traucējumi. Parasti žulti ražo aknās, tad nonāk žultspūšļa, kur tas uzkrājas un kļūst koncentrētāks. Pēc uzkrāšanas orgānu izņemšanas šķidrums tieši nonāk zarnās, bet tā koncentrācija ir zemāka. Ja cilvēks ēd lielas porcijas, žults nevar nekavējoties apstrādāt visu pārtiku, jo rodas tas, kas rodas: smaguma sajūta vēderā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša.
  • Atkārtošanās risks. Žultspūšļa trūkums nav garantija, ka pēc dažām brīža jaunie akmeņi netiks parādīti. Problēmas risināšanai var būt diēta, kas samazina holesterīna uzņemšanu, izraisot aktīvo dzīvesveidu.
  • Pārmērīgs baktēriju augšana zarnās. Koncentrēts zarnas ne tikai digestē pārtiku labāk, bet arī iznīcina dažas no kaitīgajām baktērijām un mikrobiem, kas dzīvo divpadsmitpirkstu zarnā. Šķidruma baktericīdā iedarbība, kas nāk tieši no aknām, ir daudz vājāka. No šejienes daudzi pacienti pēc burbuļa noņemšanas uztraukties bieži sastopami aizcietējumi, caureja, meteorisms.
  • Alerģija. Pēc operācijas gremošanas sistēmā tiek veiktas vairākas izmaiņas: kuņģa-zarnu trakta mehāniskā darbība palēninās, floras sastāvs mainās. Šie faktori var izraisīt alerģisku reakciju veidošanos dažiem pārtikas produktiem, putekļiem, ziedputekšņiem. Lai identificētu kairinošo tēriņu alerģiju.
  • Žults stagnācija. Izņemta ar drošu procedūru - divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Caur barības vadu ievada speciālu cauruli, caur kuru šķīdums ieplūst, lai paātrinātu žāviņu izdalīšanos.

Iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu ķirurģiskā ārstēšana ir veiksmīga, kas ļauj pacientam ātri atgūties un atgriezties normālā dzīvesveidā. Neparedzētas situācijas vai labklājības pasliktināšanās vēdera ķirurģijā ir biežāk sastopamas, tomēr izslēdzot komplikācijas pēc žultspūšļa noņemšanas ar laparoskopisko metodi. Starp iespējamajām sekām ir šādas:

  • Iekšējo orgānu bojājumi, iekšēja asiņošana ar asinsvadu bojājumiem. Biežāk notiek trokāra (laparoskopiskā manipulatora) ieviešanas vietā un apstāsies ar šuvēm. Dažreiz asiņošana ir iespējama no aknām, tad viņi izmanto elektrokoagulācijas metodi.
  • Kabeļu kanālu bojājumi. Tas noved pie tā, ka žults sāk uzkrāties vēdera dobumā. Ja ievainojumi bija pamanāmi laparoskopijas stadijā, ķirurgs turpina operāciju atklātā veidā, pretējā gadījumā nepieciešama atkārtotas operācijas.
  • Pēcoperācijas šuvju apspiešana. Komplikācija notiek ļoti reti. Antibiotiku un antiseptisku līdzekļu preparāti ir paredzēti, lai pārtrauktu apsēstību.
  • Subkutāna emfizēma (oglekļa dioksīda uzkrāšanās zem ādas). Bieži notiek aptaukošanās pacientiem sakarā ar caurulīti, kas nav vēdera dobumā, bet zem ādas. Gāze pēc operācijas tiek noņemta ar adatu.
  • Tromboemboliskas komplikācijas. Tās parādās ļoti reti un var izraisīt plaušu artēriju trombozi vai zemāko vena cava. Pacientam ir noteikts gultas režīms un jāievēro antikoagulanti - zāles, kas samazina asins recēšanu.

Narkotiku ārstēšana recidīviem

Lai saglabātu kuņģa-zarnu trakta funkcionālo funkciju, žults stagnācijas profilaksei paredzētā zāļu terapija. Ārstēšana pēc žultspūšļa noņemšanas ietver šādu narkotiku grupu lietošanu:

  • Fermenti - palīdz sadalīt pārtiku, uzlabo gremošanas sistēmu, stimulē aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu. Šādu zāļu sastāvs ir aizkuņģa dziedzera fermenti, kas sadalās olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus. Enzīmu preparāti ir labi panesami, un blakusparādības (aizcietējums, slikta dūša, caureja) ir ārkārtīgi reti. Populārās tabletes ir:
  1. Mezim (1 tablete ar ēdienu);
  2. Festal (1-2 tabletes pirms vai pēc ēdienreizēm);
  3. Lyobil (1-3 tab. Pēc ēšanas);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minūtes pirms ēšanas);
  5. Hepatosāns (1-2 kapsulas 15 minūtes pirms ēšanas).
  • Choleretic zāles - aizsargā aknas no stagnācijas aknu sekrēciju, normalizē gremošanu un zarnu funkciju. Lielākā daļa šo zāļu ir augu bāzes un reti izraisīt blakusparādības. Populāras zāles vēderam ir šādas:
  1. Holenzīms (1 tablete 1-3 reizes dienā);
  2. Ciklovalons (0,1 g 4 reizes dienā);
  3. Alohols (1-2 tabletes 3-4 reizes dienā);
  4. Osalmid (1-2 tabletes 3 reizes dienā).
  • Litolītiskās zāles (hepatoprotektori) - atjauno bojātās aknu šūnas, palielina žults veidošanos, atšķaida un uzlabo tā sastāvu. Labi pierādīti šādi medikamenti:
  1. Ursofalk (pacientiem, kas sver līdz 60 kg, 2 kapsulas dienā, vairāk nekā 60 kg - 3 vāciņi);
  2. Ursosan (10-15 mg zāļu dienā).

Cik daudz ir žultspūšļa operācija?

Procedūras cena ir atkarīga no izmantotā aprīkojuma, ķirurģisko procedūru sarežģītības un ārsta kvalifikācijas. Procedūras izmaksas var atšķirties atkarībā no pacienta dzīvesvietas reģiona. Avārijas holecistektomija tiek veikta bez maksas neatkarīgi no pacienta pilsonības un dzīvesvietas. Aptuvenās cenas procedūrām Maskavā ir norādītas tabulā:

Laparoskopiskās operācijas, lai noņemtu žultspūšļa darbību: dzīve pēc un rehabilitācija

Šodien laparoskopiskās operācijas ir kļuvušas visuresošas un tiek plaši izmantotas ķirurgu praksē. Viņiem ir daudz priekšrocību. Ķirurgi norāda uz šīs metodes augstu efektivitāti, uzsverot relatīvo drošību un zemo traumas līmeni. Šī metode ir ideāli piemērota darbībai vēderā, iegurņā, ļauj ātri manipulēt. Laparoskopija tiek lietota aptuveni 70-90% gadījumu, un tā ir kļuvusi par ikdienas prakses regulāru daļu.

Zarnu trakta izņemšana: laparoskopijas vai vēdera operācija?

Dažreiz atbrīvojas no žultsakmeņu slimībām, jūs varat tikai ar palīdzību ķirurģiskas iejaukšanās. Tradicionāli lietotas vēdera operācijas, tomēr tagad priekšroka tiek dota laparoskopijai.

Vispirms mēs sniedzam definīciju jēdzienam "laparoskopija": operācija ar mērķi novērst žultspūšļa vai tās atsevišķo daļu. Lai to īstenotu, izmanto laparoskopisko pieeju.

Lai atbildētu uz jautājumu, kura metode ir labāk izmantot, jūs varat apsvērt katras darbības būtību.

Parastā vēdera operācija ietver vēdera dobuma iegriezumu. Izrādās atvēršanās, caur to tiek atvērta piekļuve iekšējām struktūrām. Ārsts kustina rokas visiem muskuļiem, šķiedrām, pārvieto orgānus, nokļūst slimajās orgānās. Izmantojot ķirurģiskus instrumentus, ārsts veic nepieciešamās darbības.

Tas ir, ārsts noapaļo vēdera sienu, nogriež burbuļu vai noņem akmeņus, saspiež brūču atveri. Protams, pēc šādas operācijas nevar izvairīties no rētām un rētām. Galvenais rēta iet caur griezuma līniju.

Izmantojot laparoskopisko metodi žultspūšļa noņemšanai, pilnīga grieziena nav. Piemēro modernu augsto tehnoloģiju iekārtu. Piekļuve operētajam orgānam notiek ar nelielu iegriezumu. Tas palīdz laparoskopu, ko var attēlot kā instrumentu, kura galā ir mini-video kamera, apgaismes ierīces. Šo ierīci injicē caur griezumu, un tas parāda attēlu datora ekrānā. Tad caur atlikušajām atverēm ievadiet nelielas diametra caurules. Ar tiem viņi veic manipulatorus (trocarus) ar instrumentiem, ar kuru palīdzību tiek veiktas galvenās darbības. Ārsts kontrolē šos instrumentus no ārpuses, bez rokām iekļūstot brūces.

Punkts parasti nepārsniedz 2 cm diametrā, attiecīgi, rēta no tā ir maza. Tas ir svarīgi gan no estētiskā, gan medicīniskā viedokļa: brūces virsma dziedē ātrāk, infekcijas iespējamība ir mazāka.

Tādējādi abu metožu nozīme ir vienāda, bet rezultāts ir atšķirīgs. Lielākā daļa ārstu parasti izmanto laparoskopiju, nevis vēdera ķirurģiju. Tās priekšrocības var novērtēt ar šādiem faktiem:

  • bojājuma laukums ir nenozīmīgs sakarā ar to, ka virsma ir iegriezta un nav sagriezta;
  • sāpes ir ievērojami samazinātas;
  • sāpes samazinās ātrāk: pēc apmēram vienas dienas;
  • īss atveseļošanās periods: minimālas kustības, iespējamas nekārtīgas kustības 6 stundas pēc intervences;
  • īslaicīga stacionāra novērošana;
  • persona ātri rehabilitēta un spēj atjaunot pilnu darbspēju īsā laikā;
  • ievērojami mazāka iespēja izraisīt komplikācijas, pēcoperācijas čūlas, infekcija;
  • rētas viegli uzsūcas.

Indikācijas

Ir zināmas indikācijas laparoskopijai, kuras dēļ tā ir pamatota. Ieteicams izmantot laparoskopiju šādos gadījumos:

  • kad tiek diagnosticēta persona ar hronisku kalkulētu un bez akmens holecistītu;
  • veidojot polipus un holesterozi;
  • iekaisuma procesa vēlīnās stadijas akūtais holecistīts;
  • ar asimptomātisku holecistolitiāzi.

Sagatavošana

Operācijas sagatavošanas būtība ir iepriekšēja apspriešanās ar ķirurgu, anesteziologu, veicot provizoriskos laboratorijas un instrumentālus pētījumus.

Sākt sagatavošanu vajadzētu būt 2 nedēļām pirms plānotās darbības. Bija nepieciešams noteikt bilirubīna koncentrāciju, glikozes līmeni, kopējo asins proteīnu, sārmainās fosfatāzes līmeni.

Nevar iztikt bez koagulogrammas. Sievietēm ir nepieciešama papildus vagināla uztriepe uz mikrofloru. Ir nepieciešama arī elektrokardiogramma. Pacienta darbībai ir atļauts, ja testi atbilst normālām vērtībām.

Ja testus neveic saskaņā ar parastiem rādītājiem, tiek veikta papildu terapija, kuras mērķis ir novērst šo novirzi un stabilizēt pētītos parametrus. Tad analīzes iet vēlreiz.

Iepriekšējā apmācība ietver arī esošo hronisko slimību uzraudzību. Jums var būt nepieciešama atbalstoša zāļu terapija.

Īpaši uzmanīgi veic sagatavošanu dažas dienas pirms operācijas. Novērotais ieteicamais barības vielu daudzums, dzeršanas režīms, bezatsūcoša diēta. Vakarā tu nevari ēst ēdienu. Ūdens var izdzert ne vēlāk kā plkst. 22.00. Operācijas dienā arī nevar ēst un dzert. Dienu pirms operācijas (vakarā) un no rīta ieteicams ievietot klizmu.

Šī ir standarta mācību shēma, kas ir gandrīz universāla. Tas var nedaudz atšķirties nelielos robežās. Tas viss ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa īpašībām, no fizioloģiskajiem parametriem, no slimības gaitas. Šis ārsts brīdinās iepriekš.

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa ar laparoskopisku metodi

Dažreiz, izmantojot laparoskopiju, tiek likta vajadzība pēc laparoskopiskas operācijas metodes, lai noņemtu izveidotos akmeņus. Tomēr šo metodi praktiski neizmanto, jo tas nav lietderīgi. Racionālāka būs pilnīga žultspūšļa izņemšana, kas palīdz novērst tā turpmāku pastāvīgu iekaisumu. Nelieliem un maziem akmeņiem ir ieteicams izmantot citas ne-ķirurģiskas metodes to noņemšanai. Piemēram, tiek izmantota zāļu terapija.

Anestēzija žultspūšļa noņemšanas laikā, izmantojot laparoskopiju

Operācija ir vislabāk pamatota, izmantojot vispārējo endotrahīklas metodi, savienojot mākslīgo elpošanas aparātu. Šī ir vienīgā anestēzijas metode, ko lieto šādas operācijas laikā. Šī gāzu anestēzija tiek izmantota speciālas caurules formā. Caur šo cauruli tiek piegādāts gāzu maisījums.

Dažreiz šīs metodes izmantošana nav iespējama, piemēram, tas var būt ārkārtīgi bīstams astmas slimniekiem. Tad anestēzijas ievadīšana caur vēnu ir atļauta. Tiek izmantota vispārēja anestēzija. Tas dod vēlamo anestēzijas līmeni, audi kļūst mazāk jutīgi, muskuļi kļūst atviegloti.

Kurš sazināties?

Tehnika žultspūšļa likvidēšanai

Pirmkārt, cilvēks injicēts anestēzijā. Kad anestēzija ir sākusi darboties, nepieciešams noņemt atlikušo šķidrumu un gāzi no kuņģa. Lai to izdarītu, izmantojiet kuņģa zondes ievadīšanu, kas ļauj novērst nejaušu vemšanu. Ar zondes palīdzību jūs varat izvairīties no nejaušas kuņģa satura iekļūšanas elpošanas traktā. Tas var būt bīstams, jo tas var izraisīt aizsprostojumus elpceļos un izraisīt nosmakšanu un kā rezultātā nāvi. Zondu nevar noņemt no barības vada, kamēr operācija nav pabeigta.

Pēc zondes uzstādīšanas viņi izmanto mutes un deguna dobuma aizvēršanu ar īpašu masku. Pēc tam izveidojiet savienojumu ar ventilatoru. Tas dod personai iespēju elpot. Šo procedūru nevar izslēgt, jo ievadītā dobumā ievada speciālu gāzi. Tas rada spiedienu uz diafragmu, izspiež plaušas, kā rezultātā tās zaudē spēju pilnībā izlīdzināt un nodrošināt elpošanas procesu.

Pēc šī priekšpasākuma sagatavošanas operācijai ir pabeigta, ķirurgs turpina darbu tieši. Injekcija tiek veikta nabā. Tad sterilā gāze tiek iesūknēta dobumā. Vairumā gadījumu oglekļa dioksīdu izmanto, lai atvieglotu vēdera dobuma atvēršanu, paplašināšanos un palielinātu tā daudzumu. Tiek ieviests trokars, galā ir kamera, zibspuldze. Pateicoties gāzes iedarbībai, kas paplašina vēdera dobumu, ir ērti kontrolēt instrumentus, būtiski samazinot blakus esošo orgānu sienu bojājumu risku.

Tad ārsts rūpīgi pārbauda orgānus. Pievērsiet uzmanību atrašanās vietas, izskata iespējām. Ja tiek konstatētas saites, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni, tās tiek sadalītas.

Palpojams burbulis. Ja tas ir saspringts, sienas tiek nekavējoties sagrieztas, liekā šķidrums tiek izsūkts. Pēc tam tiek piestiprināts skava. Ārsts meklē holes, kas darbojas kā savienojošs faktors starp urīnpūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas. Pēc tam to sagriež un turpina meklēt cistisko artēriju. Pēc tam, kad ir atrasta artērija, tā tiek saspiesta, un starp diviem skavām tiek sagriezta artērija. Iegūtais artērijas lūmenis tiek nekavējoties sašūts.

Kad žultspūšļa ir atdalīta no kanāla un cistiskās artērijas, tā sāk nošķirt no aknu gultas. Bubble atdala lēni, uzmanīgi. Tajā pašā laikā jums vajadzētu mēģināt netraucēt vai sabojāt apkārtējos audus. Ja asinsvadi sāk asiņot, tie nekavējoties tiek cauterized ar elektrisko strāvu. Pēc tam, kad ārsts ir pārliecināts, ka urīnpūšļa ir pilnīgi atdalīta no apkārtējiem audiem, viņi sāk to noņemt. Ar manipulatoriem palīdzību noņem ar cauruma palīdzību nabā.

Par šo operāciju ir pāragri izskatīt pilnīgu. Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt dobumu asiņošanas trauku, žults, šķidruma pārpalikuma vai jebkuru palpināmu patoloģiju klātbūtnē. Kuņģi ir koagulēti, konstatēti un noņemti audi, kas ir skāruši. Pēc tam visu skarto zonu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, rūpīgi nomazgā. Pārmērīgs šķidrums tiek izsūkts.

Tikai tagad mēs varam teikt, ka darbība ir pabeigta. Turokari tiek noņemti no brūces cauruma, dūriena vietne ir uzšūta. Vienkāršos gadījumos, ja asiņošana nav novērota, tā var vienkārši pieskarties. Caurule ievieto dobumā, kas nodrošinās kanalizāciju. Caur to ārpusi ir šķidrumu aizplūde, mazgāšanas šķīdumi, izdalīta žults. Ja nebija smagu iekaisumu un žults izdalījās nelielos daudzumos vai arī tas vispār neizdalījās, tad izvairīties no drenāžas.

Vienmēr pastāv iespēja, ka jebkurā operācijā tā var nonākt plaša vēdera operācijā. Ja kaut kas noticis, radās sarežģījumi vai neparedzēta situācija, tiek sagriezta vēdera dobumā, tiek noņemti trokari un tiek veikti nepieciešamie pasākumi. Tas var notikt arī ar smagu urīnpūšļa iekaisumu, ja to nevar noņemt caur trokāku, vai arī rodas asiņošana vai citi bojājumi.

Cik ilgi operācija, lai novērstu žultspūšļa darbību?

Operācijas ilgums ir atkarīgs no operācijas sarežģītības, vai arī ķirurgam ir līdzīga pieredze. Lielākā daļa darbību tiek veikta vidēji vienas stundas laikā. Zināma minimālā operācija, kas tika veikta pēc 40 minūtēm, bet maksimālais - 90 minūtes.

Top