Kategorija

Populārākas Posts

1 Hepatīts
Aknu tīrīšana ar sorbītu - viegla tīrīšanas procedūra
2 Lamblija
B hepatīts
3 Produkti
C hepatīta genotips 1b
Galvenais // Ciroze

Aknu transplantācija


Atstājiet komentāru 4,746

Aknu transplantācija vai transplantācija vēzi vai cirozi bieži vien ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi. Pirmā veiksmīgā transplantācijas lieta tika reģistrēta slimnīcā Denverā, ASV 1963. gadā. Kopš tā laika pieeja operācijai ir būtiski mainījusies. Pateicoties pētījumam, tika konstatēti transplantācijas aknu iznīcināšanas novēršanas veidi un parādījās daļējas orgānu transplantācijas iespējas. Tagad transplantācija ir kopīga operācija, kas pagarina tūkstošiem pacientu dzīvi.

Indikācijas

Transplantācija tiek noteikta, ja terapija ir neefektīva, un kļūst skaidrs, ka pacients mirs bez radikāliem pasākumiem. Aknu transplantācijas indikācijas ir šādas:

  1. Žultsvadu artēzija (nopietna zīdaiņu patoloģija) ir kopīgs rādītājs, ar kuru bērni tiek pārstādīti.
  2. Vēža transplantācija tiek uzskatīta par efektīvāku ārstēšanas metodi nekā ļaundabīgo audzēju izņemšana, ja vēzis nav ietekmējis citus iekšējos orgānus. Metastāzes klātbūtnē transplantācija nav efektīva.
  3. Attīstības invaliditāte.
  4. Policistiska slimība ir slimība, kurā cista veidojas vienā no aknu daļām.
  5. Cistiskā fibroze.
  6. Akūta aknu mazspēja pēc smagas saindēšanās.
  7. Ciroze ir diagnoze, kas visbiežāk sastopama pieaugušajiem, kuriem nepieciešama transplantācija. Cirozes rezultātā orgānu veselie audi tiek neatgriezeniski nomainīti ar stromu vai šķiedrveida saistaudiem, kas izraisa aknu mazspēju. Aknu transplantācija cirozes gadījumā ļauj pagarināt pacienta dzīvi. Slimība ir izplatīta: MIS ietekmē 1% iedzīvotāju. Slimība attīstās ar alkohola pārmērīgu lietošanu; ir komplikācija pēc autoimūna hepatīta; pārkāpjot aknu drenāžas sistēmu; B vai C tipa hepatīta dēļ; aknu vēnu trombs; ja vara vielmaiņa ir traucēta hepatocerebrālās distrofijas dēļ.

Aknu transplantācija cirozes gadījumā tiek veikta saskaņā ar standarta prasībām, tas ir, kad pacientam ir viens vai vairāki simptomi: lielākā daļa aknu ir skārusi, ascīts, aknu koma un asinsvadu vēnas asiņo pastāvīgi.

Pacientu izvēle ķirurģijā

Lemjot par pacientu prioritātes noteikšanu, prioritāte tiek piešķirta tiem cilvēkiem, kuru dzīvība ir atkarīga no transplantācijas. Prioritāte ir atkarīga no slimības veida, tās attīstības pakāpes un bīstamības pakāpes dzīvībai, ārkārtas slimību klātbūtnes, alkoholisma un operācijas veiksmes iespējamības. Cilvēki, kuri cieš no alkoholisma, var pārnest aknas tikai pēc 6 mēnešu ilgas atturēšanās no alkoholisko dzērienu lietošanas. Ja pacientam ir hepatīts, viņam jāveic pretvīrusu terapija pirms uzsākšanas sarakstā.

Izvēloties transplantācijas centru, slimam cilvēkam būtu jāņem vērā šādi faktori:

  • transplantātu skaits gadā;
  • pacientu izdzīvošanas procentuālā daļa;
  • darbības nosacījumi;
  • pacienta rehabilitācijas process (atbalsta grupu klātbūtne utt.).

Kontrindikācijas

Transplantācijas donoru

Aknas tiek ņemtas no dzīvām personām vai no transplantācijas mirušās personas. Dažreiz pacients atrod donoru radinieku vai draugu vidū. Donoram nepietiek ar vienu vēlmi palīdzēt: viņam tiek veikta detalizēta medicīniskā un psiholoģiskā pārbaude. Šim transplantācijas tipam ir plusi un mīnusi. Priekšrocības ir: augsta orgānu izdzīvošana (īpaši bērniem), mazāk laika orgānu sagatavošanai. Aknas var radīt 85% gan donora, gan recipienta. Psiholoģiski nododot ziedojumus no radinieka ir vieglāk, nekā no mirušā cilvēka.

Negatīvie faktori ietver iespējamu transplantētā orgāna darbības traucējumus donorā pēc operācijas, kā arī pašas operācijas tehnisko sarežģītību. Ir zināms procents recidīvu, kas izraisīja transplantātu. Arī grūtības izraisa vajadzība pielāgot daļu no transplantētā orgāna slimības cilvēka ķermenim.

Organisma labās daivas ir pārstādīta - tā ir lielāka, kas garantē lielāku ieguves daļu un arī ir ķirurģiski ērtāka. Bērns, kas jaunāks par 15 gadiem, ir puse no daļas.

Prasības donoram:

  1. Jābūt saskaņotām ar asiņu tipu.
  2. Ja donors ir tuvs cilvēks, attiecības ir līdz 4 ceļgaliem.
  3. Aknu donoram jābūt pieaugušam.
  4. Pārstādītajam orgānam jābūt veselam.

Ja donors ir miris, ir iespējams transplantēt visu aknu vai vienu no tās cilpām. Dažreiz aknas tiek sadalītas, lai palīdzētu vairākiem pacientiem. Donoru orgānu transportē ar sāls šķīdumu, nepieciešamo funkciju saglabāšana ir iespējama 8-20 stundu laikā. Šādā gadījumā risks pacientam izraisa ilgstošu periodu starp donora nāvi un operācijas brīdi.

Sagatavošanās transplantācijai

Aknu transplantācija ir tehniski sarežģīta operācija. To piesaista ārstu komanda, sagatavošanas un atjaunošanas process aizņem vairākus mēnešus. Ja donors vēl nav pieejams, pacients ievēro šādus noteikumus:

  • stingri ievēro noteikto diētu;
  • pilnīga smēķēšanas un alkohola pārtraukšana;
  • kontrolē savu svaru, neaizmirsti veikt noteikto fizisko vingrinājumu kompleksu;
  • lieto zāles, kā noteikts;
  • ja notiek jebkādas izmaiņas stāvoklī, informē ķirurgu
  • Ārkārtas situācijas gadījumā saglabā visas nepieciešamās lietas un dokumentus, kā arī pastāvīgi sazināties pa pulksteni, ja parādās veselīgs orgāns.

Ja transplantācijai iegūst aknu, pirms operācijas tiek veikts eksāmenu komplekss:

  • Asins analīzes (vispārīgi, bioķīmija, AIDS un hepatīts), infekciju ādas testi.
  • Elektrokardiogramma.
  • Testi vēža klātbūtne agrīnā stadijā.
  • Pētījumi par vēdera dobuma iekšējiem orgāniem - aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, asinsvadu stāvokli ap aknām un tievo zarnu.
  • Saskaņā ar vecuma indikācijām tiek veikta kolonoskopija.
  • Galvenais pētījums ir donoru audu un asins paraugu ieviešana noraidījuma novēršanai.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Darbības posmi

Aknu transplantāciju var veikt vairāki speciālisti - ķirurgs, hepatologs, kardiologs. Asins un šķidrums tiek izsūknēts no donora organa, ievieto drenāžas sistēmu. Veic žults noņemšanu, kontrolējot tā apjomu un krāsu. Tad trauki tiek sagriezti un aknas vai tās daivas tiek izņemtas. Saņēmējam tiek veikta L veida iegriezums, kam seko hepatektoģija (slimības orgānu izņemšana). Lai to izdarītu, turiet zarnu kanālu un asinsvadu krustojumu, kas ved uz aknām. Tad tiek veikti šunti, lai nodrošinātu asins piegādi. Nākamais posms ir aknu implantācija. Žultsvadi un trauki ir šūti.

Pēc aknu transplantācijas galvenais ir atjaunot asins piegādi. Darbības laikā asins plūsmu no kājām līdz sirdij nodrošina sūknis. Visa procedūra ilgst no 4 līdz 12 stundām. Pirmo reizi pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Līdz ķermeņa sāka strādāt, tās funkciju veic "mākslīgās aknu" aparāts.

Aknu transplantācijas komplikācijas un sekas

Pirmā nedēļa pēc transplantācijas ir visgrūtākais. Kādas sekas un komplikācijas var rasties:

  1. Primārā nepietiekamība rodas akūtas atgrūšanas reakcijas dēļ. Kad tas sāk saindēt, tad - šūnu nekroze. Šādos gadījumos ir nepieciešama atkārtotā transplantācija. Tas ir raksturīgs orgānu transplantācijai no mirušā.
  2. Žulču noplūde un žults peritonīts novēro 25% gadījumu.
  3. Asiņošana notiek 7% gadījumu.
  4. Portāla vēnu tromboze tiek diagnosticēta ar ultraskaņu. Varbūtība ir 1,3% no visiem gadījumiem.
  5. Problēmas ar traukiem novēro 3,5%. Ja tiek konstatēts agrs, vietējā ārstēšana ir iespējama. Citos gadījumos veic atkārtotu transplantāciju.
  6. Infekcijas komplikācijas ir apburtas, jo reizēm tās ir asimptomātiskas. Tāpēc pēcoperācijas periodā tiek veikta antibakteriāla terapija.
  7. Implanta noraidīšana notiek tad, kad pacienta imunitāte rada antivielas pret ārvalstu līdzekli. Profilakse ir imunitātes nomākums visā dzīvē.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Atgūšanas periods

Ja operācija bija veiksmīga, nākotnē pacients dzīvos medicīniskā uzraudzībā. Galvenie pasākumi, kas pacientam jāveic pēc operācijas, lai nodrošinātu pienācīgu dzīves kvalitāti:

  • Nepārtraukti lietojiet imūnsupresīvās zāles saskaņā ar ārsta receptēm. Bieži vien tas ir "ciklosporīns A" un glikokortikoīdi.
  • Regulāri apmeklējiet hepatologu.
  • Ar regulāriem starplaikiem, lai nodotu vispārējos un klīniskos testus, jāveic ultraskaņa, EKG un visi nepieciešamie pētījumi.
  • Ievērojiet piemērotu uzturu: izslēdziet taukus, ceptu pārtiku, kafiju, tēju un alkoholu. Ēst nelielu maltīti, nedaudz. Dieta numurs 5 ir noteikts.
  • Novērst fiziskās aktivitātes.
  • Samazinātas imunitātes dēļ, vispirms ir jāizvairās no pārpildītām vietām, kā arī jāsaskaras ar vīrusu slimību nesējiem, ieskaitot ARVI.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognozes par dažādām patoloģijām

Izdzīvošanas līmeni ietekmē pirmsoperācijas stāvoklis. 85% gadījumu transplantācija dod cilvēkiem līdz pat 20 dzīves gadiem. Šie skaitļi nav ierobežojumi. Tiek veikts daudz zinātniskā darba un tiek pilnveidota zaudēto aknu funkciju atjaunošanas tehnoloģija. 9-12 mēnešu laikā pēc operācijas donoru un pacienta ķermenis gandrīz pilnībā tiek atjaunots.

Aknu transplantācija par cirozi

Pašlaik viens no iespējamiem ārstēšanas veidiem ir aknu transplantācija cirozes gadījumā. Kad ciroze sasniedz pēdējos posmus, tā ir dekompensācijas stāvoklī, un aknas neatbilst tās funkcijām; tradicionālā, konservatīvā ārstēšana var nedaudz pagarināt dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Radikāla ārstēšana ir orgānu transplantācija. Visu etioloģiju aknu ciroze ir viena no pirmajām transplantācijas pazīmēm.

Transplantācijas orgāns tiek ņemts no mirušās personas, un Krievijā procedūras atcelšanas neesamība ir šāda atbrīvojuma pamatojums. Turklāt daļu aknu var ņemt no dzīvās personas (piemēram, pacienta radinieka), kurš izteica savu piekrišanu šai operācijai.

Donoru ir persona, no kuras tiek uzņemta orgāns. Saņēmējs ir persona, kurai tiek veikta donora orgānu transplantācija.

Indikācijas aknu transplantācijai par cirozi:

Patiesībā ciroze ir pirmā norāde uz šādu operāciju. Tomēr šāda iejaukšanās ir ļoti nopietna, tā prasa mūža imunitāti nomācošu ārstēšanu, tādēļ nav nepieciešama viegla cirozes pakāpe. Aknu transplantācija ir paredzēta dekompensētajai cirozei, kad citas ārstēšanas metodes vairs nevar palīdzēt. Tātad, šeit ir dažas norādes par darbību:

  • Barības vada un kuņģa asiņošana, ko neietekmē konservatīva ārstēšana
  • Ascīti, kurus nevar ārstēt
  • Albuma satura samazināšanās asinīs ir mazāka par 30 g / l
  • Protrombīna laika pieaugums pārsniedz 16-17 s.

Iepriekšminētajiem apstākļiem ir augsts nāves risks, īpaši ar asiņošanas attīstību. Protrombīna laiks rāda, cik ilgi asiņošana apstājas un veidojas asins receklis. Ja tas ir pārāk augsts, tad, attīstoties akūtiem asins zudumiem, ir liels nāves risks. Šā rādītāja pieaugums ir saistīts ar faktu, ka aknās tiek veidoti faktori, kas veicina asins recēšanu. Albīni tiek arī sintezēti aknās, tie pilda daudzas funkcijas, tostarp detoksikācijas funkciju.

Kā pacientu atlase aknu transplantācijai ar cirozi

Visi slimie cilvēki, kam nepieciešama transplantācija, atkarībā no viņu stāvokļa, ir iedalīti 3 grupās: zems, vidējs un augsts risks. Augsta riska pacientiem vispirms tiek nodrošināta transplantācijas orgāns. Gaida piemērotu orgānu var ilgt ilgu laiku, un slimības stāvoklis pasliktinās. Tad riska grupa mainās.

Aknām, ko izmanto transplantācijai, jābūt veseliem un izmēriem (jābūt vienādiem vai nedaudz mazākiem par slimu personu aknām), un asins grupai (AB0 sistēma) un HLA tiek pārbaudīta savietojamība. Nav piemērots cilvēka aknu pārstādīšanai, kas inficēts ar vīrusu hepatītu, HIV.

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

  1. Smaga sirds un plaušu slimība
  2. Aktīvs infekcijas process
  3. Ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm
  4. Smags smadzeņu bojājums

Šādās situācijās transplantācija netiek veikta. Tomēr ir relatīvas kontrindikācijas, ja ārstu nosaka operācijas iespējamība:

  1. Gados vecāki cilvēki vai bērni vecumā no 2 līdz 60 gadiem
  2. Vairāku orgānu transplantācija nav vēlama
  3. Aknu atkārtota transplantācija
  4. Aptaukošanās
  5. Portāla vēnu tromboze

Notikumi pirms aknu transplantācijas par cirozi

Kad tiek noteikts transplantācijas nepieciešamība un atrodams piemērots orgāns, tiek sagatavota operācija. Nepieciešams veikt šādas darbības.

Pirmkārt, slimam cilvēkam ir nepieciešama psihiatra konsultācija un uzraudzība. Turklāt pacientei un viņa radiniekiem ir jānodrošina psiholoģiskais atbalsts. Paralēlais notikums ir diagnozes precizējums un papildu apstiprinājums. Turpmāk minētie pētījumi tiek veikti:

  • Ultraskaņa
  • Komutētā tomogrāfija
  • Cholangiography - žultsvadu izmeklēšana
  • Angiogrāfija - aknu asinsvadu pētījums

Viņi arī veic asins analīzi vīrusu hepatīta marķieriem. Ja slimam ir vēzis, ir jānovērš metastāžu klātbūtne.

Turklāt pirmsoperācijas sagatavošanas laikā tiek veiktas vakcinācijas pret hepatītu B un gripu.

Aknu transplantācija

Ķirurģiska iejaukšanās aknu transplantācijai ir sarežģīta, tas aizņem apmēram 7-8 stundas. Pirmajā stadijā tiek noņemts saņēmēja aknas, kuru dēļ aknu trauki ir izolēti, saspiesti un šķērsoti. Lai saglabātu asins plūsmu bez aknām, veno-venozo manevrēšanu nosaka sūknis.

Nākamais gadījums ir anastomozu noteikšana starp saľemšanas un donora aknu tūsku un receptoru kanāliem. Vēdera dobums tiek uzšūta 1 stundu pēc transplantācijas beigām, ir nepieciešams novērst asiņošanas risku.

Papildus aknu transplantācijai no mirušā cilvēka, arī dzīvā orgāna daļa no orgāniem tiek izmantota arī. Visbiežāk aknu daļa tiek pārstādīta bērniem, jo ir grūti atrast nelielu oriģinālu. Pastāv arī operācijas variants, kad tiek paturēta slimā aknu slimība un tiek pārstādīta donoru aknu daļa (parasti labās daivas).

Pēcoperācijas ārstēšana

Faktori, kas ietekmē aknu transplantācijas panākumus:

  • Donoru un recipientu audu saderība
  • Saņēmēja imūnā atbilde uz transplantēto orgānu
  • Pēcoperācijas ārstēšana (imūnsupresīva, t.i., nomācoša imunitāte)

Aknu transplantācija cirozē pēcoperācijas stadijā prasa pastāvīgu ārstēšanu un kontroli. Piešķiriet zāļu kompleksu, lai nomāktu imūnās atbildes reakciju un novērstu orgānu atgrūšanu. Katru gadījumu ārsti izvēlas zāļu devas un kombinācijas.

Tiek lietoti šādi medikamenti: ciklosporīns, takrolims, glikokortikosteroīdi. Ciklosporīnam un takrolīmam ir daudz blakusparādību, tai skaitā ietekme uz nierēm, sirdi un kuņģa-zarnu trakta darbību. Lietojot tos, ir rūpīgi jākontrolē un jāpārbauda to patiesā koncentrācija plazmā.

Prognozes pēc aknu transplantācijas

Kaut arī pēc operācijas var rasties komplikācijas (akūta vai hroniska orgānu atgrūšana, infekcijas, potzaru nepietiekamība, aknu artērijas tromboze, portāla vēnu tromboze utt.), Prognoze ir diezgan labvēlīga.

Tādējādi izdzīvošanas līmenis piecus gadus pēc operācijas ir 75%. Bez tam, aknu cirozes gadījumā, kas nav vīrusu ģenēze, šis rādītājs palielinās līdz 80% vai vairāk. Un aptuveni 40% pacientu dzīvo vairāk nekā 20 gadus.

Aknu transplantācija: indikācijas, sagatavošana, metode, cik daudz

Cilvēkam aknas ir viens no svarīgākajiem orgāniem, un dažos gadījumos tikai no transplantācijas no donora var glābt pacienta dzīvi.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsimies ar indikācijām, kontrindikācijām, tādas ķirurģiskas iejaukšanās metodēm, kā aknu transplantācija. Jūs varat uzzināt par donora orgānu avotiem, iespējamām komplikācijām, pēcoperācijas perioda pazīmēm, prognozēm un šo operāciju aptuvenajām izmaksām.

Nedaudz vēstures

Jautājums par šīs problēmas risināšanas iespējām daudzus gadus saskārās ar ķirurģiem, un 1963. gadā tika veikta pirmā aknu transplantācija no mirušā donora. Šī veiksmīgā operācija Amerikāņu ķirurgā T. Starsley tika veikta Denveras medicīnas centrā.

Vēlāk, tikai 80. gados, ASV dzīvojošajā donorā (asinsritē) sāka veikt šīs orgāna daļas transplantācijas. Šīs darbības ir pierādījušas, lielāku efektivitāti, jo šūnas "dzīvot", aknas var aktīvi atjaunot, un pat neliela daļa no transplantēto parenhīmā galu galā var kļūt operēto pacienta ķermeņa (saņēmēja) uz pilnu ķermeņa izmēru.

Kopš 80 gadiem speciālisti ir spējuši izstrādāt metodes transplantēto aknu veiksmīgai uzņemšanai. Lai to panāktu, zāles (imūnsupresanti) tika lietotas, lai novērstu imūnsistēmas uzbrukumu pret potēnu audu.

Pirmā šāda narkotika - ciklosporīns - tika izveidota Kembridžā (Apvienotā Karaliste), un tā sekmīga izmantošana ļāva sasniegt ilgtermiņa izdzīvošanu daudziem pacientiem, kuri tika pakļauti šādai operācijai. Kopš tā laika Eiropā, ASV un Japānā daudzos transplantācijas centros ir notikuši tūkstošiem veiksmīgas aknu transplantācijas.

Krievijā pirmo šādu sekmīgu iejaukšanos veica B.V. Bakulevs 1965. gadā. Viņš pārcēla daļu no mātes aknām savam slimajam dēlam un nodibināja pamatus šīs vietējās transplantācijas operācijas attīstībai. Vēlāk, 1990. gadā, profesoru A.K. Eramishantsevas vadībā izveidota speciālistu grupa spēja veikt pirmo veiksmīgo ortotopisko aknu transplantāciju Krievijas Medicīnas akadēmijas Medicīnas akadēmijas Psiholoģijas institūtā. Kopš 2000. gada šīs orgānas transplantācijas sākās Kopuzņēmuma zinātniskās pētniecības institūts, kura nosaukums ir N.V. Sklifosovsky.

Indikācijas

Galvenās indikācijas aknu transplantācijai ir šādas:

  • ķermeņa hroniskas slimības, kas ievērojami pasliktina pacienta veselību un efektivitāti;
  • progresējoša aknu patoloģija, kuras paredzamais dzīves ilgums ir īsāks nekā pēc orgānu pārstādīšanas;
  • neatgriezeniskas aknu slimības, kurās paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par gadu.

Pēc statistikas datiem pēc transplantācijas aptuveni 70% pacientu dzīvo 5 gadus un 40% 20 gadus. Turklāt orgānu pārstādīšana no donora palīdz uzlabot vispārējo veselību un efektivitāti.

Pacientiem dekompensējot aknu slimības, var rasties šādas komplicētas slimības gaitas izpausmes:

  • paaugstināta dzelte;
  • encefalopātija;
  • asiņošana no barības vada un kuņģa vēnas;
  • intensīva nieze;
  • slikti ārstējams ascīts;
  • hemorāģiskā diatēze;
  • smags hronisks nogurums;
  • spontāns bakteriāls peritonīts, ko izraisa inficēts ascīts.

Ar slimības progresēšanu iepriekš aprakstītās izpausmes var izpausties dažādās kombinācijās. Visi šie klīniskie gadījumi pēc detalizētas pacienta pārbaudes var kļūt par iemeslu pacienta iekļaušanai gaidīšanas sarakstā par aknu transplantācijas nepieciešamību.

Pacienti ar aknu alkohola cirozi tiek iekļauti šādā sarakstā tikai pēc apzinātas sešu mēnešu atteikuma no alkoholisko dzērienu lietošanas un apstiprinātas konsultācijās ar narkologu un psihiatru ar pilnīgu atturēšanos. Aknu transplantācijas kārtība atlikušajiem pacientiem ir atkarīga no pacienta medicīniskā statusa gaidīšanas sarakstā vai steidzamības klasē, kuru nosaka šādi Child-Pugh sistēmas kritēriji:

  • I (Child-Pugh 15 punkti) - izdzīvošanas prognoze nav ilgāka par nedēļu ar fulminantu aknu mazspēju;
  • IIA (pacienti ar kritisku aknu mazspēju, kuru iespējamā izdzīvošana nav ilgāka par nedēļu, ir vairāk par 10 punktiem, ja ir arī citi simptomi);
  • IIB (Child-Pugh vairāk nekā 10 punkti vai vairāk nekā 7 punkti, ja ir arī citi steidzamības simboli); - pacienti ar hroniskām aknu patoloģijām;
  • III (Child-Pugh vairāk nekā 7 punkti) - pacienti ar hroniskām organisma slimībām, kam nepieciešama nepārtraukta atbalsta terapija;
  • IV - dažādu iemeslu dēļ gaidīšanas sarakstā ir īslaicīgi neaktīvs.

Arī, lai noteiktu smaguma pacienta var izmantot amerikāņu speciālisti izstrādāja saplūdīs klasifikāciju, patoloģija noteikt termināls skalā no 6 līdz 40. Jo vairāk punktus par pacienta iegūstot šo sistēmu, jo vairāk steidzami darbību to vajadzībām. Piemēram:

  • vairāk nekā 35 punkti - pacienta nāvi var novērot 80% gadījumu;
  • ne vairāk kā 34 punkti - nāvi var rasties 10-60% gadījumu;
  • mazāk par 8 punktiem - pacients tiek pārsūtīts uz neaktīvo fāzi aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā.

Galvenās slimības, kas var izraisīt nepieciešamību veikt šādas operācijas:

  1. Aknu ciroze: vīrusu, alkohola, primārā vai sekundārā asiņošana, kriptogēns, autoimūns.
  2. Akūta aknu mazspēja, ko izraisa akūts vīrusu B, C un D vīrusa hepatīts, saindēšanās ar sēnītēm un hepatotoksisks indes, aknu funkciju dekompensācija Vilsona-Konovalova slimībā utt.
  3. Iedzimta orgānu fibroze.
  4. Polikvīzes aknas, kas izraisa tā disfunkciju.
  5. Aknu cistiskā fibroze.
  6. Žults atrezija (bērniem).
  7. Milzīgo šūnu (jaundzimušo) hepatīts.
  8. Aknu sarkoidoze, ko pavada holestāzes sindroms.
  9. Badda-Chiari sindroms.
  10. Ģimenes holestātiskais sindroms.
  11. Aknu bojājums.
  12. Iedzimtām vielmaiņas traucējumi: hemophilia deficīts alfa-1-antitripsīnu, Nieman-Pick slimība, glycogenosis I vai IV tipa, tirozinēmijas, Sea-blue histiocytosis, pārmantotas hiperholesterolēmijas, Crigler-Najjar sindroms, trūkums, C-olbaltumvielu vai fermenta urīnvielas cikla, hiperoksalūriju Es tipa
  13. Sekundārais sklerozes holangīts.
  14. Primāro ļaundabīgo aknu neiropāziju: primāro karcinoīdu, hepatoblastomu, hepatocelulāru karcinomu, hemangioendotheliomu utt.
  15. Neizņemami labdabīgi audzēji.
  16. Zarnojošie žultsceļu audzēji: bieži sastopams žults ceļu vilnis, kas izpaužas aknu vārtos, klatskin audzējs.
  17. Aknu noteiktos neiroendokrisko audzēju metastāzes.
  18. Alveokokoze.
  19. Aknu transplantācijas nepieciešamība (transplantāta pret saimnieka slimību, hroniska noraidīšana, primārā nefunkcionējošā transplantācija utt.).

Gandrīz visas šīs aknu patoloģijas noved pie pārmērīga saistaudu daudzuma parādīšanās, un orgāns pārstāj darboties normāli. Progresējošā stadijā tas sāk sabrukt, un pacientam var rasties aknu koma un nāve.

Līdz šim eksperti nav izveidojuši sistēmu, kas darbojas pēc hemodialīzes principa, un to izmanto nieru mazspējas gadījumā, lai glābtu pacientu dzīvības. Šajā sakarā vienīgā iespēja saglabāt šādu pacientu dzīvi ir aknu transplantācija. Pirms operācijas pacients ar neaktīvu orgānu var saglabāt tādu pagaidu pasākumu kā albumīna dialīze. Bez tam, procedūru nosaka un veic pats pacients pēc aknu transplantācijas (pirms transplantētā orgāna sāk darboties).

Kontrindikācijas

Pēc tam, kad ir noteiktas aknu transplantācijas pazīmes, kuras konstatē hepatologi un gastroenterologi, transplantācijas centra speciālisti veic detalizētu pacienta pārbaudi, lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas šādai operācijai:

  • aknu audzēju ekstrahepatisko apvalku klātbūtne;
  • aktīva HIV infekcija;
  • ārpusdzemdes sajūta par sepsi;
  • smagas sirds un elpošanas sistēmas patoloģijas, kuras nevar koriģēt, veicot kardiopulmonārā kompleksa vai sirds vienpakāpju transplantāciju;
  • alkohola vai narkotiku lietošana;
  • neārstējamas infekcijas citos orgānos un sistēmās;
  • citu orgānu necerējamas vēzis;
  • anomālijas, kas samazina paredzamo dzīves ilgumu;
  • hepatocelulāra karcinoma ar distantām metastāzēm;
  • insults, sirdslēkme vēsturē;
  • policistisko nieru slimība;
  • hroniska nieru vai sirds mazspēja;
  • endokrīnās sistēmas slimības: feohromocitoma, tireotoksisks goiter, cukura diabēts, hipotireoze, aptaukošanās;
  • iedzimtas vai iegūtas asins patoloģijas.

Relatīvās kontrindikācijas aknu transplantācijai ir šādas klīniskas lietas:

  • iepriekš veiktas orgānu operācijas;
  • mezenterīna, zemāka vena cava vai portāla vēna tromboze;
  • pacients ir vecāks par 80 gadiem.

Reizēm aknu transplantācijas atteikuma iemesls kļūst par pacienta nepareizu izpratni un viņa tuviem faktiem:

  • gaidāmās iejaukšanās risks un sarežģītība un pēc tam dinamiska apstrāde;
  • imunitāti nomācošu zāļu lietošana mūža laikā.

Donoru aknu avoti

Donoru aknas var tikt atsauktas:

  1. No mirušā cilvēka ar pilnīgi veselīgu orgānu izņem ne vēlāk kā 15 stundas pēc mirušā smadzeņu nomelnošanas brīža. Donoram jāatstāj atļauja orgānu pārstādīšanai, kamēr viņš joprojām ir dzīvs vai viņa tuvos radiniekus sniedz pirmajās stundās pēc viņa nāves.
  2. No dzīvas personas. Transplantācijai no donora tiek noņemta tikai daļa aknu. Intervence tiek veikta ar donoru vai viņa aizbildņu darbības piekrišanu.

Plānojot aknu transplantāciju, visizdevīgākais risinājums ir orgānu audu savākšana no pacienta radiniekiem. Šai problēmu risināšanai ir vairākas būtiskas priekšrocības:

  • iespēja iegūt kvalitatīvu orgānu un samazināt donora aknu aukstas išēmijas periodu;
  • nav nepieciešams meklēt orgānu un jāgaida, kamēr jūs ieslēdzat orgānu gaidīšanas sarakstu ķermenim;
  • transplantācijas orgānu ātrāka sagatavošana;
  • iespējamo traucējošo reliģisko uzskatu novēršana, kas kavē mirušo personu orgānu izmantošanu;
  • labāka orgānu transplantācija;
  • pēc operācijas pacients var samazināt imunitāti nomācošus līdzekļus;
  • pieejamākas ārstēšanas izmaksas.

Prasības, kas jāievēro, lai pārvadātu aknu transplantātu no radinieka, ir:

  • attiecībā pret 4. ceļgaliem;
  • donoram jābūt 18 gadu vecumam;
  • nav kontrindikāciju operācijai;
  • asinsgrupas, Rh faktoru un audu piederību donoram un recipientam ir jābūt vienādam.

Ja bērnam tiek veikta aknu transplantācija, no donora parasti tiek ņemta tikai viena puse no kreisā organa dobuma. Turklāt krievu speciālisti ir izstrādājuši tehniku, kurā tiek veikta labā daivu transplantācija. Šādos gadījumos donoram ir jāveic mazāk traumējoša darbība un viņa veselība nezaudē. Turklāt labās daivas ir lielas un vieglāk sakņojas pacienta ķermenī.

Jāatzīmē, ka, ja aknas tiek savāktas no dzīviem donora, tiek noņemta tikai daļa orgāna. Šī procedūra ir droša un pēc kāda laika viņa aknas tiek atjaunotas (tās apjoms sasniedz 85% no pirmās).

Šī metode aknu daļas noņemšanai no dzīvajiem donora-radiniekiem ir vairākas negatīvas puses:

  • donoru komplikāciju iespējamība;
  • nepieciešamība precīzi "pielāgot" aknu transplantēto daļu saņēmējam;
  • biežāka slimības atkārtošanās pēc aknu transplantācijas.

Saskaņā ar japāņu speciālistiem šajā transplantācijas operācijas jomā, aptuveni 12% gadījumu komplikācijas donoriem ar šādām operācijām notiek. Biežāk tie izraisa tādas sekas kā pēcoperācijas čūlas, žults izplūde un portāla vēnu tromboze. Apmēram gadu pēc aknu daļas noņemšanas donori var atgriezties pie viņu parastā dzīvesveida.

Kāda veida eksāmens vajadzētu iziet paredzētajam saņēmējam

Pirms gaidāmās aknu transplantācijas pacientam jāveic sekojošas pārbaudes un procedūras:

  • antropometriski mērījumi (augstums, ķermeņa masa, vēdera apkārtmērs uc);
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • asins analīze un Rh koeficients;
  • koagulogramma;
  • HIV, HCV-Ab, sifilisa, HBcor IgG un HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag asins analīzes;
  • asins analīzes PCR (HCV vai HBV veida slimību noteikšanai);
  • bakterioloģiskās izdalīšanās kultūras no deguna un rīkles, krēpas, urīna, izkārnījumiem un maksts izdalījumiem;
  • elpošanas funkcijas izpēte;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • Mantou tests;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (ja nepieciešams, papildināts ar Echo-KG);
  • Vēdera orgānu ultraskaņa ar obligātu aknu un nieru asinsvadu Doplera pētījumu;
  • kolonoskopija (irigoskopija);
  • radioizotopu izpēte nierēs;
  • statistiskā un dinamiska nātru scintigrāfija;
  • HLA (audu tipizēšana);
  • asins analīzes attiecībā uz audzēju marķieriem: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • tieša vai netieša holangiogrāfija;
  • MRI holangiogrāfija (ja nepieciešams);
  • Krūškurvja un vēdera orgānu CT ar kontrastu (iespējamo audzēja procesu gadījumā);
  • aknu biopsija (ja nepieciešams);
  • ascīta šķidruma analīze (laparocentes laikā);
  • enzimopātiju diagnostika, autoimūnās slimības un citi specifiski testi atkarībā no klīniskā gadījuma;
  • zobu konsultācijas;
  • konsultācija ar anesteziologu;
  • apspriešanās ar transplantācijas centra ārstiem, kas veido galīgo secinājumu un nosaka pacienta kārtību gaidīšanas sarakstā.

Kāds darbs tiek darīts ar pacientu pirms operācijas

Nosakot indikācijas un izslēdzot kontrindikācijas aknu transplantācijai pacientiem, kas uzskaitīti sarakstā Gaidīšanas saraksts, tiek veikts šāds darbs:

  1. Uztura stāvokļa definīcija un korekcija.
  2. Nepārtraukta dinamisma kontrole vēdera vēnām ar vēzi un to endoskopiskā sasaistīšana (ja nepieciešams).
  3. Pacienti ar B hepatītu, kuri nav identificējuši HBV infekcijas marķierus, vakcinēšana.
  4. Parenhimālas dzelte, ascīts un encefalopātija.
  5. Asiņošanas trakta dekompresija un debridement ar Klatskin audzēju vai sekundāro sklerozes holangītu.
  6. Viroloģiskā diagnostika (ja nepieciešams, veic antivīrusu terapijas kursu).
  7. Radiofrekvences termiskā iznīcināšana, transatērijas kemoembolizācija vai aknu šūnu vēža šūnu perkutānā alkoholisms.
  8. Steidzamības klase dinamiskā novērošana un koriģēšana gaidīšanas sarakstā.
  9. Kontrindikāciju noteikšana operācijā, kas rodas sagatavošanas procesā.
  10. Psihoterapeitiskā preparāta sagatavošana gaidāmajai transplantācijai.

Kādi pētījumi tiek veikti, lai noteiktu donora un recipienta saderību

Lai novērtētu aknu transplantācijas piemērotību, donors un pacients veic šādus pētījumus:

  • asins analīzes grupā un Rh koeficients;
  • audu tipizēšana, lai novērtētu histoloģisko savietojamību (devu un recipienta HLA hromosomu pāra hronometrāžu segmentu pētījums).

Darbības metode

Donorā

Ar aknu noņemšanu no līķa uz donora ķermeņa, vēdera sienas centrā no grumbas līdz krūšu kaulei tiek izdarīts griezums. Ķirurgs noņem asinsvadus un žultspūšļus, un aknas tiek pārnestas uz īpašu šķīdumu, lai to saglabātu vēlāk.

Ja daļa no aknām tiek savākta no dzīvā donora, labajā apakšžoklī atrodas iegriezums. Ķirurgs nogriež daļu orgāna (parasti tās labās daivas tiek ņemtas) ar žultsvadu un traukiem. Turklāt pacienta darbība tiek pabeigta saskaņā ar šādu iejaukšanās standarta metodēm, un noņemtais orgāns ir sagatavots transplantācijai recipientā.

Saņēmējs

L formas iegriezums tiek veikts uz pacienta vēdera un asinis un šķidrumu no aknām izvada, izmantojot īpašu aparātu. Drenāžas ievada vēdera dobumā (tur paliek tur vairākas dienas).

Žults iztukšošanai žultsvada iekšpusē ievieto mēģeni, un ārsti var novērtēt no tā izdalītās žults skaļumu un krāsu (zaļu vai dzeltenu). Dažreiz šādu drenāžu jau vairākus mēnešus var atstāt jau iegremdētā orgānā.

Ķirurgs piestiprina asinsvadus un noņem pacientu no skartajiem aknām. Operācijas laikā asinis no kājām līdz sirdij tiek sūknēts ar īpašu sūkni. Ķirurgs stiego visus nepieciešamos traukus un žults ceļu un transportē donora aknas saņēmēja ķermenī.

Pēc visu anastomozu uzlikšanas transplantēto orgānu stiprina labās puses iekaisuma zonā ar ligzdas aparāta palīdzību un tiek uzstādīti visi nepieciešamie kanāli. Žūna tiek uzšūta, un jau no pirmās dienas pēc operācijas pacientiem tiek izrakstīti imūnsupresanti.

Aknu transplantācijas iejaukšanās ilgums ir apmēram 7-8 stundas.

Aknu transplantācija bērniem

Sekojošie klīniskie gadījumi var kļūt par indikācijām šādai operācijai bērnībā:

  • zarnu atrezija;
  • holestātiskie traucējumi;
  • akūta aknu mazspēja;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • aknu ciroze.

Bērnam ir ieteicams veikt orgānu transplantāciju no relatīvā donora. Šajā nolūkā visbiežāk tiek izmantota orgānu kreisā dūka, jo tajā atrodas tas, ka kuģi atrodas tādā veidā, ka to lokalizācija izrādās vispiemērotākā bērna ķermenim.

Šodien bērna vecākiem, kuriem dodas aknu transplantācija, nedrīkst panikt. Šādu iejaukšanās veidu metodes jau ir labi zināmas, un lielākajā daļā gadījumu tās ir veiksmīgas.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Dažreiz pēc aknu transplantācijas rodas šādas komplikācijas:

  • asiņošana - notiek aptuveni 7,5% gadījumu;
  • asinsvadu komplikācijas (laupīšanas sindroms, tromboze, aknu artērijas sašaurināšanās) - šādas sekas ir ļoti bīstamas un nepieciešamas atkārtotas transplantācijas, kas sastopamas aptuveni 3,5% pacientu;
  • transplantēto aknu primārā aktivitāte - šī komplikācija rodas reti, bet ir nepieciešama arī atkārtotā transplantācija;
  • aknu vēnu aizsprostojums - rodas reti, biežāk novēro aknu daļas transplantācijā, un to parasti izraisa ķirurga kļūdas;
  • portāla stenoze vai portāla vēnas tromboze - ultraskaņā konstatēta aptuveni 1,3% pacientu un tūlītējas ārstēšanas laikā to var izvadīt bez operācijas;
  • imunoloģiskās problēmas - daudziem pacientiem var rasties akūta vai hroniska transplantāta orgānu noraidīšana, akūtos gadījumos var veikt nepieciešamos pasākumus, lai apturētu šo procesu, taču ir ļoti grūti cīnīties pret hronisku noraidījumu;
  • Ja transplantācijas neliela izmēra sindroms rodas tikai dzīvā donora aknu transplantācijas laikā, ja ķirurgi ir nepareizi aprēķinājuši orgānu transplantētās daļas lielumu (ja pēc divām dienām šāda sindroma simptomi neizzūd, tad ir jāveic otrā operācija)
  • infekcija - daudziem pacientiem tas var būt asimptomātisks, bet citās tas izraisa smagus iekaisuma procesus un var kļūt par nāves cēloni (šādu komplikāciju novēršanai pirms operācijas pacientam tiek nozīmēta antibakteriāla terapija);
  • žults noplūde un žults strictures - rodas diezgan bieži jebkurā vecumā pacientiem.

Pēc operācijas

Tūlīt pēc aknu transplantācijas pacientiem tiek nozīmētas zāles, lai novērstu transplantēta orgāna atgrūšanu. Šim nolūkam tiek lietoti imūnsistēmas nomācēji:

  • Ciklosporīns;
  • Orgasporīns;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednizols;
  • Advagraf;
  • Redinepes et al.

Imūnsupresīvās zāles inhibē recipienta imūno sistēmu un tiek lietotas līdz pacienta dzīves beigām. Zāles un tā devu nosaka individuāli. Pacientam ir jāatceras, ka šādu līdzekļu saņemšanu nevar pārtraukt vai apturēt atsevišķi. Turklāt ārsts obligāti brīdina pacientu, ka viņam vēlāk jākoordinē zāļu uzņemšana ar hepatologu.

Pēc operācijas pacientam tiek veikts rehabilitācijas kurss specializētā centrā. Viņam ir ieteicams uzturs un daļēja pārtikas patēriņš nelielās porcijās 6-8 reizes dienā.

  • Diētā ir nepieciešams ierobežot taukus un novērst ceptu un kūpinātu ēdienu.
  • Dienas izvēlnei vajadzētu būt pietiekami daudz kaloriju.
  • Alkohola uzņemšana un smēķēšana ir stingri aizliegta.
  • Pacientam jāsamazina kafijas patēriņš, un šķidruma patēriņam jābūt mērenam.

Pēc aknu transplantācijas pacientiem jāārstē asins un urīna analīzes, kas nepieciešamas orgānu stāvokļa novērtēšanai, un vienreiz nedēļā jāveic EKG, sirds un vēdera organisma ultraskaņa. Dažiem pacientiem ārsts var noteikt citus diagnostikas testus. Pēc tam, kad veiksmīgs pēcoperācijas periods un organisma atgrūšanas pazīmju trūkums, stacionāro ārstēšanu pacientiem ieteicams lietot 2 reizes gadā.

Sakarā ar to, ka pacienti pēc aknu transplantācijas pastāvīgi lieto imunitāti nomācošus līdzekļus, viņu imunitāte kļūst neaizsargāta pret dažādām baktēriju, sēnīšu, protozoālo un vīrusu infekcijām. Lai novērstu šīs slimības, viņiem neiesaka bieži apmeklēt vietās, kur cilvēki pulcējas un visādā ziņā novērš hipotermiju un saskaras ar infekcijas slimību cīnītājiem.

Eksperti atzīmē, ka pēc aknu transplantācijas pacientiem reti ir psiholoģiskas problēmas. Parasti viņi ir viegli pielāgojami sabiedrībā un nesaskaras ar diskomfortu.

Medicīniskajā literatūrā ir aprakstīti gadījumi, kad pacienti, kuriem ir veikta orgānu transplantācija, kuri veiksmīgi iestājās grūtniecības stadijā un barojuši bērnu. Viņiem bija veseli bērni.

Prognozes

Aknu transplantācijas iznākumu nosaka daudzi faktori. Vislielākā ietekme uz šo rādītāju ir saņēmēja pirmsoperācijas stāvoklim. Ja pirms iejaukšanās tā palika darbotiņa, gada laikā izdzīvošana novērota 85% pacientu. Ja ilgstoši ārstē pacientu slimnīcā, šis skaitlis ir gandrīz 70%, un smagos pacientiem, kam nepieciešama intensīva aprūpe, izdzīvošanas iespēja tiek samazināta līdz 50%.

Vēl viens svarīgs faktors prognozes veikšanai ir diagnoze, kurai tiek veikta aknu transplantācija. Augsta riska grupā ietilpst saņēmēji ar šādām patoloģijām: fulminants hepatīts, B hepatīts, aknu vēzis, portāla vēnu tromboze, aknu mazspēja, personas ar indikācijām mehāniskai ventilācijai un pacienti, kuriem iepriekš ir veiktas daudzas ķirurģiskas iejaukšanās. Šajā grupā ietilpst arī pacienti vecāki par 65 gadiem. Visi pārējie saņēmēji tiek klasificēti kā zems risks.

Pacientu izdzīvošana riska grupās ir šāda:

  • augsts risks: 60% izdzīvo vienu gadu, 35% 5 gadu laikā;
  • zems risks: 85% izdzīvo vienu gadu, 80% 5 gadu laikā.

Ja nepieciešama otrā (otrā) aknu transplantācija, pacienta izdzīvošanas varbūtība ir 50% neatkarīgi no pirmās iejaukšanās iemesla.

Saskaņā ar statistiku, daudzi saņēmēji pēc aknu transplantācijas dzīvo 15-25 gadus. Jāņem vērā, ka katru gadu tiek uzlabotas šādu operāciju metodes un izdzīvošanas rādītāji palielinās.

Darbības izmaksas

Krievijā

Visveiksmīgākie transplantācijas centri atrodas Sanktpēterburgā un Maskavā:

  • Krievijas Zinātņu akadēmiķa Petrovska vārdā nosauktais operāciju centrs;
  • Neatliekamās palīdzības institūts viņiem. N.V. Sklifosovsky;
  • FSBI Krievijas radioloģijas un ķirurģijas tehnoloģiju zinātniskais centrs uc

Valsts klīnikās aknu transplantācija tiek veikta bez maksas, saskaņā ar kvotām, kas piešķirtas no federālā budžeta. Daži no operācijai nepieciešamiem pētījumiem var veikt MLA. Pēc valsts standartiem šādas intervences cenas var svārstīties no 800 līdz 900 tūkstošiem rubļu. Privātajās klīnikās operācijas izmaksas var svārstīties no 2,5 līdz 3 miljoniem rubļu.

Citās valstīs

  • ASV - aptuveni 500 tūkstoši dolāru;
  • Singapūrā - aptuveni 120 tūkstoši eiro;
  • Eiropā - no 200 līdz 400 tūkstošiem eiro;
  • Ukrainā - aptuveni 100 tūkstoši grivna;
  • Baltkrievijā - aptuveni 110 tūkstoši dolāru ārzemniekiem, aptuveni 15 tūkstoši (plus 6 tūkstoši uzturēšanai) dolāru valsts iedzīvotājiem.

Kurš ārsts sazinās

Aknas transplantācijas indikācijas nosaka hepatologs. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz transplantācijas centru, un indikācijas, kontrindikācijas, orgānu transplantācijas gaidīšanas sarakstā norādīto secību nosaka padome, kuras sastāvā ir transplantologi un hepatologi. Ja nepieciešams, pacients tiek iecelts konsultēties ar citiem specializētiem speciālistiem: kardiologu, endokrinologu, gastroenterologu utt.

Aknu transplantācija daudzos gadījumos palīdz pagarināt pacientu dzīvi, kam ir smagas šīs būtiskās orgānu patoloģijas. Pēc šādu iejaukšanās visiem saņēmējiem jālieto zāles, lai nomāktu imunitāti un novērstu transplantēta orgāna atgrūšanu. Neskatoties uz šo faktu, sekmīgas darbības palīdz uzlabot pacientu veselību un zināmā mērā atjaunot viņu darba spējas. Pēc šī orgāna transplantācijas pacientiem ieteicams pastāvīgi uzraudzīt hepatologs, tai skaitā regulāras laboratorijas un instrumentālās pārbaudes un profilaktiskos ārstēšanas kursus specializētos centros 2 reizes gadā.

Aknu transplantācijas operācija: sagatavošana, uzvedība, kur un kā rīkoties

Aknas ir lielākais ķermeņa iekšējais orgāns. Tas veic aptuveni simts funkciju, no kurām galvenie ir:

  • Žults ražošana un noņemšana, kas nepieciešama vitamīnu sagremšanai un uzsūkšanai.
  • Olbaltumvielu sintēze.
  • Ķermeņa attīrīšana.
  • Enerģētisko vielu uzkrāšanās.
  • Asinsreces faktoru attīstība.

Bez cilvēka cilvēks nevar dzīvot. Jūs varat dzīvot ar attālu liesu, aizkuņģa dziedzeri, nierēm (pat ar abām nierēm, hemodialīze ir iespējama). Bet zāles vēl nav iemācījušās iemācīties aizstāt aknu funkcijas ar kaut ko.

Un slimības, kas noved pie pilnīgas aknu mazspējas, daudz, un katru gadu to skaits palielinās. Nav zāļu, kas efektīvi labotu aknu šūnas (neskatoties uz reklāmu). Tādēļ vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību progresējošas sklerozes procesos šajā orgānā, joprojām ir aknu transplantācija.

Aknu transplantācija ir diezgan jauna metode, pirmās eksperimentālās operācijas tika veiktas 20. gadsimta 60. gados. Līdz šim visā pasaulē ir apmēram 300 aknu transplantācijas centru, ir izstrādātas vairākas šīs operācijas izmaiņas, veiksmīgi veikto aknu transplantāciju skaits ir simtiem tūkstošu.

Nepietiekamā šīs metodes izplatība mūsu valstī ir izskaidrojama ar nelielu transplantācijas centru skaitu (tikai 4 centri visā Krievijā), tiesību aktu nepilnības un nepietiekami skaidriem kritērijiem transplantācijas potēšanai.

Galvenās indikācijas aknu transplantācijai

Īsāk sakot, aknu transplantācija ir norādīta, ja ir skaidrs, ka slimība ir neārstējama, un, neaizstājot šo orgānu, persona mirs. Kādas ir šīs slimības?

  1. End-stage disfunkcionāla progresējoša aknu slimība.
  2. Iedzimtas aknu un kanālu anomālijas.
  3. Neoperējami audzēji (vēzis un citi aknu formas).
  4. Akūta aknu mazspēja.

Galvenie kandidāti aknu transplantācijai ir pacienti ar cirozi. Ciroze ir progresējoša aknu šūnu nāve un to aizvietošana ar saistaudu.

Ciroze var būt:

  • Infekcijas raksturs (vīrusu hepatīta B, C iznākumā).
  • Alkohola ciroze.
  • Primārā vēdera ciroze.
  • Kā autoimūnā hepatīta iznākums.
  • Ņemot vērā iedzimtus vielmaiņas traucējumus (Vilsona-Konovalova slimība).
  • Primārā sklerozes holangīta iznākumā.

Pacienti ar aknu cirozi mirst no komplikācijām - iekšēja asiņošana, ascīts, aknu encefalopātija.

Transplantācijas indikācija nav cirozes diagnozes klātbūtne, bet aknu mazspējas progresēšanas ātrums (jo ātrāk simptomi palielinās, jo ātrāk jāveic pasākumi donora noteikšanai).

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

Šai ārstēšanai ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

Absolūtas kontrindikācijas aknu transplantācijai ir:

  1. Hroniskas infekcijas slimības, kurās ķermenī ilgstoši inficējas (HIV, tuberkuloze, aktīvas vīrusu hepatīts, citas infekcijas).
  2. Smaga citu orgānu disfunkcija (sirds, plaušu, nieru mazspēja, neatgriezeniskas nervu sistēmas izmaiņas).
  3. Onkoloģiskās slimības.

Relatīvās kontrindikācijas:

  • Vecums pārsniedz 60 gadus.
  • Iepriekš veiktas operācijas vēdera dobuma augšējā grīdā.
  • Pacienti ar attālu liesmu.
  • Portāla vēnas tromboze.
  • Zems intelekts un pacienta sociālais stāvoklis, arī alkohola encefalopātijas fons.
  • Aptaukošanās.

Kādi ir aknu transplantācijas veidi?

Ir divi galvenie aknu transplantācijas paņēmieni:

Ortotoksiska aknu transplantācija ir donora aknu transplantācija uz parasto vietu apakšfranču telpā labajā pusē. Tajā pašā laikā, pirmkārt, slimās aknas tiek noņemtas kopā ar daļu no zemākas vena cava, un tās vietā tiek ievietota donora aknu (veselas vai tikai daļa).

Heterotopiskā transplantācija ir orgāna vai tās daļas pārnese uz nieres vai liesas vietu (uz atbilstošiem traukiem), nenoņemot slimības aknas.

Pēc izmantotajiem transplantācijas veidiem aknu transplantācija tiek sadalīta:

  • Visu aknu pārstādīšana no līķa.
  • Daļējas vai vienas smadzeņu smadzeņu transplantācija ar smadzeņu aknām (SPLIT metode - donora aknu atdalīšana vairākās daļās vairākiem saņēmējiem).
  • Pārnēsājama daļa no aknām vai vienas daivas no nākamo radinieku.

Kā tiek atlasīts donors?

Aknas ir orgāns, kas ir ļoti ērts donora izvēlē. Lai noteiktu saderību, pietiek ar to pašu asiņu grupu, neņemot vērā HLA sistēmas antigēnus. Vēl viens ļoti svarīgs ir lielākā orgānu izvēle (tas jo īpaši attiecas uz aknu transplantāciju bērniem).

Donoru var būt persona ar veselīgu aknu, kam ir smadzeņu nāve (visbiežāk tas ir cilvēki, kas miruši no smagiem galvas traumām). Likumu nepilnības dēļ ir ļoti daudz šķēršļu, kas saistās ar organa ievākšanu no līķa. Turklāt dažās valstīs orgānu izņemšana no līķiem ir aizliegta.

Procedūra aknu transplantācijai no līķa ir šāda:

  1. Nosakot aknu transplantācijas indikācijas, pacients tiek nosūtīts uz tuvāko transplantācijas centru, kur viņam tiek veikta nepieciešamā eksāmens un tiek ievietots gaidīšanas sarakstā.
  2. Transplantācijas rindas vieta ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, slimības progresēšanas ātruma, komplikāciju klātbūtnes. Pilnīgi skaidri to nosaka vairāki rādītāji - bilirubīna, kreatinīna un INR līmenis.
  3. Kad parādās piemērots līķa orgāns, īpašā medicīniskā komisija katru reizi pārskata gaidīšanas sarakstu un nosaka kandidātu transplantācijai.
  4. Pacients steidzami tiek aicināts uz centru (6 stundu laikā).
  5. Ārkārtas pirmsoperācijas sagatavošana un pati operācija.

Saistīta aknu daļas transplantācija tiek veikta no asins sastāva (vecāki, bērni, brāļi, māsas) ar noteikumu, ka donors sasniedz 18 gadu vecumu, brīvprātīga piekrišana, kā arī asins paraugu sakritība. Saistītā transplantācija tiek uzskatīta par pieņemamāku.

Galvenās saistītās transplantācijas priekšrocības ir šādas:

  • Nav nepieciešams ilgi gaidīt donoru aknu (gaidīšanas laiks rindā par mirušo aknu var būt no vairākiem mēnešiem līdz diviem gadiem, daudzi cilvēki vienkārši vienkārši nedzīvo).
  • Ir pienācis laiks gan donoram, gan saņēmējam normāli sagatavot.
  • Dzīvo donora aknas parasti ir labas kvalitātes.
  • Noraidīta reakcija ir retāk sastopama.
  • Aknu transplantācija no radinieka ir psiholoģiski vieglāka nekā no līķa.
  • Aknas var reģenerēties par 85%, daļa no aknām "aug" gan donorā, gan recipientā.

Saistītajai aknu transplantācijai bērnam, kas jaunāks par 15 gadiem, ir vajadzīga puse no vienas daivas, pieaugušais - tikai viena daiva.

Ortotopisko aknu transplantācijas posmu īss apraksts

80% no visiem aknu transplantātiem ir ortotopiskas transplantācijas. Šādas operācijas ilgums ir 8-12 stundas. Šīs operācijas galvenie posmi:

  1. Hepatomejā Slimīgās aknas tiek noņemtas kopā ar zemākās vena cava reģionu, kas atrodas blakus (ja visa aknu transplantē arī ar vena cava fragmenti). Tajā pašā laikā krustojas visi kuģi, kas nonāk aknās, kā arī kopējais žults ceļu kanāls. Lai šajā posmā uzturētu asinsriti, tiek izveidoti šunti, kas veic asiņu no zemākas vena cava un apakšējās ekstremitātes līdz sirdij (speciāls sūknis ir savienots asiņu nosūkšanai).
  2. Donoru aknu implantēšana. Noņemtā orgāna vietā tiek ievietota donora aknu (veselu vai daļu). Šī posma galvenais mērķis ir pilnīgi atjaunot asinsriti caur aknām. Lai to izdarītu, visi trauki ir šūti (artērijas un vēnas). Komandā vienmēr ir pieredze asinsvadu ķirurgs.
  3. Dzelzs rekonstrukcija. Donoras aknas tiek transplantētas bez žultspūšļa, operācijas laikā tiek veidota donoru orgānu un receptoru žultsvada anastomāze. Kā parasti, anastomāze tiek iztukšota, un drenāža pirmo reizi tiek noņemta ārā. Pēc bilirubīna līmeņa normalizēšanas asins drenāžā tiek noņemts.

Ideālā gadījumā vienā slimnīcā vienlaikus tiek veiktas divas operācijas: organisma no donora izņemšana un pacienta hepatotekcija. Ja tas nav iespējams, donora orgāns tiek saglabāts aukstās išēmijas apstākļos (maksimālais periods ir līdz 20 stundām).

Pēcoperācijas periods

Aknu transplantācija ir viena no visgrūtākajām operācijām vēdera orgānos. Asins plūsma no donoru aknām parasti tiek atjaunota uz operācijas galda. Bet pati darbība nebeidz pacienta ārstēšanu. Sākas ļoti sarežģīts un ilgs pēcoperācijas posms.

Aptuveni nedēļu pēc operācijas pacients tērē intensīvās terapijas nodaļā.

Galvenās komplikācijas pēc aknu transplantācijas:

  • Primārā transplantāta atteice. Transplantētās aknas neatbilst savai funkcijai - intoksikācija, palielinās aknu šūnu nekroze. Ja jūs neatliekat steidzamu atkārtotu transplantāciju, pacients nomirst. Šīs situācijas cēlonis visbiežāk ir akūta atteikšanās reakcija.
  • Asiņošana
  • Žulču noplūde un žults peritonīts.
  • Portālā vēnas tromboze vai aknu artērija.
  • Infekcijas komplikācijas (gļotādas procesi vēdera dobumā, pneimonija, sēnīšu infekcijas, herpes infekcija, tuberkuloze, vīrusu hepatīts).
  • Transplantāta noraidīšana.

Transplantāta noraidīšana ir visas transplantācijas galvenā problēma. Cilvēka imūnsistēma ražo antivielas pret jebkuru ārēju vielu, kas nonāk organismā. Tādēļ, ja jūs neiespiedīsit šo reakciju, parādīsies donoru aknu šūnu nāve.

Tādēļ pacientam ar jebkuru transplantētu orgānu būs jālieto zāles, kas nomāc imunitāti (imunitāti nomācoši līdzekļi) dzīvībai. Visbiežāk tiek izrakstīts ciklosporīns A un glikokortikoīdi.

Attiecībā uz aknām ir īpatnība, ka laika gaitā samazinās noraidīšanas reakcijas risks un pakāpeniski var samazināties šo zāļu deva. Ja aknu transplantācija notiek no radinieka, nepieciešama arī mazāka imūnsupresīvo zāļu deva, nekā pēc transplantācijas pēc beigšanas orgāniem.

Dzīve ar transplantētiem aknām

Pēc izlādes no centra pacients tiek lūgts neatstāt tālu un katru nedēļu transplantācijas centra speciālistiem 1-2 mēnešus. Šajā laikā tiek izvēlēta imūnsupresīvās terapijas deva.

Pacienti ar transplantētiem aknām, kas pastāvīgi saņem zāles, kas nomāc imunitāti, ir augsta riska grupa galvenokārt infekciozām komplikācijām, un pat tās baktērijas un vīrusi, kas parasti neizraisa oportūnistiskas slimības veselīgā cilvēkā, var izraisīt saslimšanu. Viņiem jāatceras, ka jebkurai infekcijas izpausmei viņiem nepieciešams saņemt ārstēšanu (antibakteriālu, pretvīrusu vai pretsēnīšu).

Un, protams, neskatoties uz mūsdienu narkotiku pieejamību, atmešanas reakcijas risks ilgst mūžu. Ja parādās noraidīšanas pazīmes, ir nepieciešama atkārtotā transplantācija.

Neskatoties uz grūtībām, vairāk nekā trīsdesmit gadu pieredze aknu transplantācijas procesā liecina, ka pacienti ar donora aknām pārsvarā dzīvo vairāk nekā 10 gadus pēc transplantācijas, atgriežas darbā un pat piedzimst bērnus.

Kur es varu iegūt aknu transplantātu Krievijā un cik tas maksā

Aknu transplantāciju Krievijā maksā valsts saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīnas aprūpes programmu. Iesūtīšanu uz vienu no transplantācijas centriem izsniedz reģionālā Veselības ministrija. Pēc izmeklēšanas un indikāciju noteikšanas pacients tiek ievadīts donoru aknu gaidīšanas sarakstā. Ja rodas saistīta transplantācija, situācija ir vienkāršāka, bet jums būs jāgaida arī rindā.

Pacienti, kuri nevēlas gaidīt un saņemt naudu, būs interesanti uzzināt samaksātā transplantāta cenu.

Aknu transplantācijas operācija ir viena no visdārgākajām. Ārzemēs, šādas operācijas cena svārstās no 250 līdz 500 tūkstošiem dolāru. Krievijā aptuveni 2,5-3 miljoni rubļu.

Ir vairāki nozīmīgi aknu transplantācijas centri, un lielākajās pilsētās, kurām ir licence to darīt, ir aptuveni desmiti ārstniecības iestāžu.

  1. Galvenais aknu transplantācijas centrs Krievijā ir Federālais pētniecības centrs transplantoloģijas un mākslīgo orgānu nosaukts pēc Šumakova, Maskava;
  2. Maskavas Aknu transplantācijas centra Akadēmiskās aprūpes izpētes institūts. Sklifosovska;
  3. RNTSCHT Sanktpēterburgā;
  4. FBUZ "Volga rajona medicīnas centrs" Nižņijnovgorodā;
  5. Aknu transplantācija tiek praktizēta arī Novosibirskā, Jekaterinburgā, Samarā.
Top