Kategorija

Populārākas Posts

1 Receptes
Magazine rubrics
2 Lamblija
Pirmie sievietes cirozes simptomi, terapija un prognoze
3 Hepatīts
Izsitumi uz ādas ar aknu slimību
Galvenais // Hepatīts

Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana): indikācijas, metodes, rehabilitācija


Žultspūšļa likvidēšana tiek uzskatīta par vienu no biežākajām operācijām. Ir indicēts holelitiāze, akūts un hronisks holecistīts, polipi un jaunveidojumi. Darbību veic atklāta piekļuve, minimāli invazīvs un laparoskopisks.

Žultspūšļa ir svarīga organisma gremošana, kas kalpo kā želejas rezervuārs, kas nepieciešama pārtikas gremošanai. Tomēr tas bieži vien rada ievērojamas problēmas. Akmeņu klātbūtne - iekaisuma process izraisa sāpes, diskomfortu hipohondrijā, dispepsiju. Bieži vien sāpju sindroms ir tik izteikts, ka pacienti ir gatavi vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no urīnpūšļa, tikai necensties.

Papildus subjektīviem simptomiem šīs organisma sabrukšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, it īpaši peritonītu, holangītu, zarnu koliiku, dzelti, un tad nav citas izvēles - operācija ir vitāli svarīga.

Zemāk mēs centīsimies noskaidrot, kad noņemt žultspūšļus, kā sagatavoties operācijai, kādi pasākumi ir iespējami un kā mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.

Kad nepieciešama ķirurģija?

Neatkarīgi no intervences veida, vai laparoskopijas vai vēdera žultspūšļa noņemšana, ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir šādas:

  • Žultsakmeņu slimība.
  • Akūta un hroniska urīnpūšļa iekaisums.
  • Holesterīns ar traucētu žults darbību.
  • Polipozs.
  • Daži funkcionālie traucējumi.

Žultsakmeņu slimība parasti ir galvenais iemesls lielākajai daļai holecistektomijas. Tas ir tādēļ, ka akmeņu klātbūtne žultspūslī bieži izraisa zarnu kolikas, ko vairākkārt atkārtojas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt akmeņi palīdz attīstīt citas bīstamas komplikācijas (perforācija, peritonīts).

Dažos gadījumos slimība norit bez akūtas simptomiem, bet ar smaguma pakāpi hipohondrijā, dispepsijas traucējumiem. Šiem pacientiem arī nepieciešama operācija, kas tiek veikta plānotā veidā, un tās galvenais mērķis ir novērst komplikācijas.

Žultsakmeņus var atrast kanālos (kolledokolitiāzi), kas ir bīstams iespējamās obstruktīvās dzeltones, caureju iekaisuma, pankreatīta dēļ. Operāciju vienmēr papildina kanālu nosusināšana.

Asimptomātiska holelitiāze neizslēdz operācijas iespēju, kas kļūst nepieciešama hemolītiskās anēmijas attīstībai, ja akmeņu lielums pārsniedz 2,5-3 cm, jo ​​iespējama sāpju pavājināšanās, un jauniem pacientiem ir augsts komplikāciju risks.

Holecistīts ir žultspūšļa sienas iekaisums, kas ir akūta vai hroniska, ar recidīviem un uzlabojumiem, kas aizvieto viens otru. Akūtais holecistīts ar akmeņu klātbūtni ir neatliekamās operācijas iemesls. Hroniskā slimības gaita ļauj to plānot, varbūt - laparoskopiski.

Holesterīns jau ilgu laiku ir asimptomātisks un var tikt atklāts nejauši, un tas kļūst par holecistektomijas indikāciju, kad tā izraisa sāpes žultspūšļa darbības traucējumos un slikta dūša (sāpes, dzelte, dispepsija). Akmeņu klātbūtnē pat asimptomātiska holesterozes rezultātā tiek noņemts orgāns. Ja žultspūšļa gadījumā ir notikusi kalcēšana, tad, kad kalcija sāļi tiek nogulsnēti sienā, darbība ir obligāta.

Polipu klātbūtne ir saistīta ar ļaundabīgumu, tādēļ ir nepieciešams izņemt žultspūšļus ar polipiem, ja tie pārsniedz 10 mm, ir plānas kājas un tiek kombinētas ar žultsakmeņu slimību.

Biļešu ekskrēcijas funkcionālie traucējumi parasti ir iegants konservatīvai ārstēšanai, taču ārzemēs šādus pacientus joprojām ārstē sāpes, žultiņa izdalīšanās zarnās un dispepsijas traucējumi.

Pastāv arī kontrindikācijas holecistektomijas operācijām, kuras var būt vispārīgas un lokālas. Protams, ja steidzama ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, jo pastāv draudi pacienta dzīvībai, daži no viņiem tiek uzskatīti par relatīviem, jo ​​ārstēšanas ieguvumi ir nesamērīgi lielāki nekā iespējamie riski.

Termināla apstākļi, smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija, vielmaiņas traucējumi, kas var sarežģīt operāciju, bet ķirurgs "aizveras acis", ja pacients ir nepieciešams glābt dzīvību, tiek uzskatīts par parastajām kontrindikācijām.

Vispārējās kontrindikācijas laparoskopijai tiek uzskatītas par iekšējo orgānu slimībām dekompensācijas stadijā, peritonītu, ilgstošu grūtniecību, hemostāzes patoloģiju.

Vietējie ierobežojumi ir relatīvi, un laparoskopiskās operācijas iespēju nosaka ārsta pieredze un kvalifikācija, atbilstošas ​​iekārtas pieejamība un ne tikai ķirurgs, bet arī pacienta gatavība uzņemties noteiktu risku. Tie ietver lipīgu slimību, žultspūšļa sieniņu kalcinēšanu, akūtu holecistītu, ja no slimības sākuma ir pagājuši vairāk nekā trīs dienas, pirmā un trešā trimestra grūtniecība, lieli trūces. Ja operāciju nav iespējams turpināt laparoskopiski, ārsts pāriet uz vēdera iejaukšanos.

Žultspūšļa noņemšanas darbību veidi un īpašības

Operāciju žultspūšļa noņemšanai var veikt gan klasiskā, gan atklātā veidā, kā arī iesaistot minimāli invazīvas metodes (laparoskopiski no minimālās piekļuves). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas būtību, ārsta izvēli un medicīnas iestādes aprīkojumu. Visām iejaukšanās darbībām nepieciešama vispārēja anestēzija.

pa kreisi: laparoskopiska holecistektomija, pa labi: atvērtā ķirurģija

Atvērta darbība

Zarnu trakta vēdera noņemšana nozīmē vidējo laparotomiju (piekļuvi vēdera viduslīnijā) vai slīpās iegriezumus zem kājas aka. Šajā gadījumā ķirurgam ir laba piekļuve žultspūšļiem un kanāliem, spēja tos pārbaudīt, izmērīt, analizēt, pārbaudīt, izmantojot kontrastvielas.

Atvērta operācija ir indicēta akūtam iekaisumam ar peritonītu, sarežģītiem zarnu trakta bojājumiem. Starp holecistektomijas trūkumiem šī metode var norādīt uz lielu operatīvu traumu, sliktiem kosmētiskiem rezultātiem, komplikācijām (zarnu un citu iekšējo orgānu traucējumiem).

Atvērtas darbības gaitā ietilpst:

  1. Priekšējās vēdera sieniņas izgriešana, skartās vietas pārskatīšana;
  2. Asinsvadu un artērijas, kas nodrošina žultspūšļa veidošanos, izolācija un ligāšana (vai apcirpšana);
  3. Urīnpūšļa atdalīšana un ekstrahēšana, orgānu gultas apstrāde;
  4. Drenāžas (ja norādīts) uzlikšana, ķirurģiskas brūces ievilkšana.

Laparoskopiskā holecistektomija

Laparoskopiskās operācijas ir atzītas par "zelta standartu" ārstēšanai hronisks holecistīts un holelitiāze, un tā ir izvēles metode akūtiem iekaisuma procesiem. Neapšaubāmas metodes priekšrocības tiek uzskatītas par nelielu darbības traumu, īsu atjaunošanās periodu, nelielu sāpju sindromu. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriezties normālā dzīvē.

Laparoskopiskās operācijas stadijās ietilpst:

  • Vēdera sienas purniņas, caur kurām tās ievieš instrumentus (trokari, videokameras, manipulatori);
  • Oglekļa dioksīda ievadīšana kuņģī, lai sniegtu pārskatu;
  • Cistiskās kanāla un artērijas noņemšana un apcirpšana;
  • Zarnu trakta izņemšana no vēdera, instrumenti un šuvju nošķelšana.

Operācija ilgst ne vairāk stundu, bet, iespējams, ilgāk (līdz 2 stundām) saistībā ar grūtībām piekļūt skartās zonas, anatomisko funkcijas un tamlīdzīgi. D. Ja žultspūslī ir akmeņi, to sasmalcināti pirms izņemšanas ķermeni mazākos fragmentos. Dažos gadījumos, pēc operācijas pabeigšanas, ķirurgs ievieto drenāžas sistēmu apakšēnas telpā, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, kas var radīt operatīvu ievainojumu.

Video: laparoskopiska holecistektomija, darbības gaita

Holecystectomy mini-piekļuvi

Ir skaidrs, ka lielākā daļa pacientu dod priekšroku laparoskopiskai operācijai, bet vairākos apstākļos tas var būt kontrindicēts. Šādā situācijā eksperti izmanto minimāli invazīvas metodes. Mini-holecistektomija ir krustojums starp vēdera un laparoskopisko ķirurģiju.

Iejaukšanās ietver tādus pašus pasākumus kā citiem holecistektomijas veidiem: piekļuves veidošana, kanāla un artērijas savienošana un krustošanās ar sekojošu urīnpūšļa izņemšanu, un atšķirība ir tā, ka ārsts izmanto mazu (3-7 cm) iegriezumu pa labi riņķa arka.

žultspūšļa izvešanas stadijas

Minimālais iegriezums, no vienas puses, nav saistīts ar lielu traumu vēdera audiem, no otras puses - tas sniedz pietiekamu pārskatu ķirurgam, lai novērtētu orgānu stāvokli. Šāda darbība īpaši tiek parādīta pacientiem ar spēcīgu lipīgu procesu, iekaisuma audu infiltrāciju, kad oglekļa dioksīda ieviešana ir sarežģīta un attiecīgi laparoskopija nav iespējama.

Pēc minimāli invazīvas žultspūšļa noņemšanas pacients tērē slimnīcā 3-5 dienas, tas ir, ilgāks nekā pēc laparoskopijas, bet mazāks nekā atklāta operācija. Pēcoperācijas periods ir vieglāks nekā pēc vēdera holecistektomijas, un pacients atgriežas mājās pirms parastajām lietām.

Katrs pacients, kas cieš no konkrētas žultspūšļa un kanālu slimības, visvairāk interesējas par to, kā tieši tiks veikta operācija, vēloties, lai tā būtu vismaz traumatiska. Šajā gadījumā nevar būt konkrēta atbilde, jo izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un daudziem citiem iemesliem. Tātad, ar peritonītu, akūtu iekaisumu un smagām patoloģijas formām, ārsts, visticamāk, būs spiests sākt visvairāk traumatiskas atklātas operācijas. Sausās sajūtās ir ieteicama minimāli invazīvā holecistektomija, un, ja nav laparoskopijas, kontrindikāciju laparoskopijas gadījumā, attiecīgi.

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Lai panāktu labāko ārstēšanas rezultātu, ir svarīgi veikt atbilstošu pirmsoperācijas sagatavošanu un pacienta pārbaudi.

Šajā nolūkā rīkojieties šādi:

  1. Asins un urīna analīzes vispārējā un bioķīmiskā analīze, sifilisa, hepatīta B un C pētījumi;
  2. Koagulogramma;
  3. Asinsgrupu un Rh faktora specifikācija;
  4. Žultspūšļa, žults ceļu, vēdera orgānu ultraskaņa;
  5. EKG;
  6. Plaušu rentgena (fluorogrāfija);
  7. Saskaņā ar indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Daļām pacientu nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (gastroenterologs, kardiologs, endokrinologs), viss - terapeits. Lai noskaidrotu žults ceļu stāvokli, veic papildu pētījumus, izmantojot ultraskaņas un rentgena kontrasta metodes. Maksimāli jāsamazina iekšējo orgānu nopietna patoloģija, normalizē spiedienu un diabēta slimniekiem jāuzrauga cukura līmenis asinīs.

Sagatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver vieglas pārtikas uzņemšanu iepriekšējā dienā, pilnīgu pārtikas un ūdens noraidīšanu no 6-7 vakaram pirms operācijas, kā arī vakarā un no rīta pirms iejaukšanās pacientam tiek piešķirta tīrīšanas klizma. No rīta doties dušā un mainīt tīras drēbes.

Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, eksāmenu un sagatavošanas laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārstiem ir jāaprobežojas ar vispārējām klīniskajām pārbaudēm, ultraskaņu, ar visām procedūrām ne vairāk kā divas stundas.

Pēc operācijas...

Slimnīcā pavadītais laiks ir atkarīgs no veiktā operācijas veida. Ar atvērtu holecistektomu šuvju noņem apmēram nedēļu, un hospitalizācijas ilgums ir apmēram divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacientu izlādē pēc 2-4 dienām. Pirmajā gadījumā invaliditāte tiek atjaunota 1-2 mēnešus, otrajā - līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimības atvaļinājums tiek izsniegts uz visu slimnīcas laiku un trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam - pēc klīnikas ārsta ieskatiem.

Dienu pēc operācijas drenāža tiek noņemta, ja tā ir uzstādīta. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms šuvju noņemšanas tos katru dienu apstrādā ar antiseptiskiem risinājumiem.

Pirmās 4-6 stundas pēc burbuļa noņemšanas vajadzētu atturēties no ēšanas un ūdens, neizkļūt no gultas. Pēc šī laika jūs varat mēģināt piecelties, bet uzmanīgi, jo pēc anestēzijas ir iespējams reibonis un ģībonis.

Gandrīz katram pacientam var rasties sāpes pēc operācijas, bet intensitāte mainās atkarībā no dažādām ārstēšanas metodēm. Protams, pēc atvērtas operācijas nav jāgaida nesāpīga dziedēšana, un sāpes šajā situācijā ir dabiska pēcoperācijas stāvokļa sastāvdaļa. Pretsāpju līdzekļi tiek noteikti tā eliminācijai. Pēc laparoskopiskās holecistektomijas sāpes ir mazāk un pilnīgi panesamas, un vairumam pacientu nav nepieciešami pretsāpju līdzekļi.

Dienā pēc operācijas jums ir atļauts piecelties, staigāt apkārt palātai, uztvert ēdienu un ūdeni. Īpaša nozīme ir uzturam pēc žultspūšļa noņemšanas. Pirmajās dienās varat ēst putru, vieglās zupas, piena produktus, banānus, dārzeņu biezenis, liesu vārītu gaļu. Stingri aizliegta kafija, stipra tēja, alkohols, konditorejas izstrādājumi, cepti un pikanti ēdieni.

Tā kā pēc holecistektomijas pacientam ir liegta svarīga orgāns, kas savlaicīgi uzkrājas un atbrīvo žulti, viņam būs jāpielāgojas mainītajiem gremošanas stāvokļiem. Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas atbilst tabulas 5. numuram (aknās). Jūs nevarat ēst ceptu un taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu un daudzus garšvielas, kam nepieciešama pastiprināta gremošanas noslēpuma sekrēcija, konservi, sīpoli, olu, alkohols, kafija, saldumi, tauku krēmi un sviests ir aizliegti.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas jums jāpieliek 5-6 ēdienreizes dienā, ēdot mazu porciju, vajadzētu dzert ūdeni līdz pusotra litram dienā. Ir atļauts ēst baltmaizi, vārītu gaļu un zivis, graudus, želejas, piena produktus, tvaicētus vai tvaicētus dārzeņus.

Iespējams, ka zooloģiskā dārzeņu izmantošana pēc ārsta ieteikuma (dogrose, kukurūzas zīda). Lai uzlabotu gremošanu, var parakstīt preparātus, kas satur fermentus (festāls, mezims, pankreatīns).

Kopumā pēc žultspūšļa noņemšanas dzīvībai nav būtisku ierobežojumu, pēc 2-3 nedēļām pēc ārstēšanas jūs varat atgriezties pie ierasta dzīves veida un darba. Diēta tiek parādīta pirmajā mēnesī, tad diēta pakāpeniski paplašinās. Principā būs iespējams ēst visu, bet nevajadzētu iztērēties ar produktiem, kam nepieciešama paaugstināta žults izdalīšanās (taukaini, cepti ēdieni).

Pirmajā mēnesī pēc operācijas būs nepieciešams nedaudz ierobežot fizisko aktivitāti, nevis pacelt vairāk kā 2-3 kg, nevis veikt vingrinājumus, kas prasa vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Šajā periodā veidojas rēta, ar kuru saistīti ierobežojumi.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Iespējamās komplikācijas

Parasti holecistektomija tiek veikta diezgan labi, tomēr ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, smagu blakusparādību klātbūtnē kompleksās žults ceļu bojājumu formās.

Starp sekām ir šādas:

  • Pēcoperācijas šuvju apspiešana;
  • Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
  • Žults plūsma;
  • Operācijas laikā siekalošanās kanāla bojājumi;
  • Alerģiskas reakcijas;
  • Tromboemboliskas komplikācijas;
  • Citas hroniskas patoloģijas pastiprināšanās.

Atklāto iejaukšanās iespējamās sekas bieži ir saistīšanās, it īpaši ar parastajām iekaisuma formām, akūtu holecistītu un holangītu.

Pacientu atsauksmes ir atkarīgas no operācijas veida, kas viņiem tiek veikta. Laparoskopiskā holecistektomija, protams, atstāj labāko iespaidu, kad burtiski pacients labi uztver nākošo dienu pēc operācijas, ir aktīvs un gatavojas izlādei. Grūtāks pēcoperācijas periods un liels kaitējums klasiskās darbības laikā rada arī nopietnāku diskomfortu, tāpēc šī darbība ir briesmīga daudziem.

Holecistoktomija pēc svarīgām indikācijām steidzami tiek veikta bez maksas, neatkarīgi no dzīvesvietas, maksātspējas un pacientu pilsonības. Vēlme noņemt žultspūšļus par maksu var prasīt dažas izmaksas. Laparoskopiskās holecistektomijas izmaksas vidēji svārstās no 50 līdz 70 tūkstošiem rubļu, no privātajiem medicīniskajiem centriem izdalot urīnpūsli no privātās medicīniskās palīdzības centra, privātajās slimnīcās būs iespējams maksāt apmēram 25-30 tūkstošus atkarībā no intervences sarežģītības un nepieciešamo eksāmenu.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma viršanas procesos. Bet ar patoloģijām, kas saistītas ar iekaisumu, kuras gaita netiek koriģēta ar zāļu terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var arī eksistēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot intervences taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu risinājumu.

Žultspūšļa laparoskopiju kā zema trieciena ķirurģiskas iejaukšanās veidu vispirms veica 1987. gadā Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju daļa laparoskopijas veidā veido 50-90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un mazai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākā izvēle dzemdes kakla sāpju un citu patoloģisku žultspūšļa ārstēšanai progresējošos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Saskaņā ar žultspūšļa laparoskopiju izprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kuras laikā skartā orgāns ir pilnībā izņemts vai patoloģiskas formas (akmeņi), kas ir uzkrāta urīnpūslī un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

  • nelielas traumas pacientam - salīdzinājumā ar atklātā operatīvās iejaukšanās, kurā samazinājums tiek veikta visā peritoneālo sienas zonā laparoskopiskās piekļuvi žults turpmākai izgriešanas laikā tiek veikta, izmantojot četru punkciju, kuru diametrs ir lielāks par 10 mm;
  • zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošo peritoneālās dobuma orgānu darbība nedarbojas;
  • rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izdalīšanai pēc iejaukšanās 24-72 stundu laikā;
  • pacienta sniegums tiek atjaunots pēc nedēļas;
  • sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai mērenas, to var viegli noņemt ar parastām pretsāpju līdzekļiem;
  • zema komplikāciju iespējamība saindēšanās formā, jo trūkst tiešu peritoneālo orgānu saskares ar ārsta rokām, salvetes.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām sekām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, indikācijas

Zarnu trakta laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomija, holēdočotomija, anastomozu uzlikšana. Laparoskopiskā holecistektomija ir bieži sastopama endoskopijas veida iejaukšanās ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenie norādījumi intervences organizēšanai ir šādi:

  1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
  2. lipoīds;
  3. akūts holecistīts;
  4. vairāku polipu veidošanās uz sāpēm.

Galvenā indikācija kolledoktomijai ir holelitiāze. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults ceļu šķērsošanu un žults stagnāciju. Žultsakmeņu papildinājums, šāda veida laparoscopy tiek veikta ar sašaurināšanās lūmenu kopējā žults ceļu, kas ir žults sekrēcijas veicinot normalizāciju un, lai iegūtu parazītus par žultsvadu (Giardiasis, opistorhoze).

Anastomozu uzlikšanas indikācijas ir identiskas - holelitiāze, kurā tiek izvadīts urīnpūšļa pietūkums, un žults vads tiek sašūta divpadsmitpirkstu zarnā. Nodarbojās ar anastomozu uzlikšanu un žultsvadu kanālu stenozi.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostikas zarnu laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostikas mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadu un aknu darbības traucējumus. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža klātbūtni žults ceļu orgānos, audzēju audzēšanas pakāpi un dīgtspēju. Dažreiz šo metodi izmanto, lai noteiktu ascītu cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontraindikācijas pret laparoskopisko žults izdalīšanos ir sadalītas absolūtā veidā - ķirurģiska iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulāciju, bet ar zināmu risku pacientam.

Žultspūšļa laparoskopiskā izgriešana netiek veikta, ja:

  • smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) sakarā ar lielu pacienta nāves iestāšanās iespējamību iestāšanās laikā;
  • insults ar akūtu cerebrālās cirkulācijas traucējumiem - šiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
  • plaša iekaisums peritoneālā telpā (peritonīts);
  • 3-4 grūtniecības trimestri;
  • vēzis un lokāli gļotādas veidojumi žultspūšļos;
  • aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsvaru no optimālā ar 50-70% (3-4. pakāpe);
  • samazinot asins recēšanu, kuru nevar koriģēt zāļu fona dēļ;
  • patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultspada kanāliem un mazo (lielo) zarnu;
  • izteikts žultspūšļa vai saišu kakliņu rētas, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas, kas rodas laparoskopiskā žultspūšļa izgriešanai, ir:

  1. akūta iekaisuma process kolledokā;
  2. obstruktīva dzelte;
  3. pankreatīts akūtā stadijā;
  4. Miriza sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu aknes obstrukcijas, fistulu sašaurināšanās vai veidošanās dēļ;
  5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa lieluma samazināšanās;
  6. stāvoklis akūts holecistīts, ja vairāk nekā 72 stundas ir pagājušas no iekaisuma pārmaiņu attīstības sākuma;
  7. ķirurģiskas procedūras peritoneālās telpas orgānos (ja operācija tika veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žultspūšļa laparoskopija attiecas uz plānoto iejaukšanos. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un vispārējo ķermeņa stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas, pacientam tiek veikta eksāmens, un tas izdod testu sarakstu:

  • ķermeņa fiziskā izmeklēšana;
  • apmeklējiet zobārstu, terapeitu;
  • vispārēja analīze par urīnu, asinīm;
  • asins bioķīmija ar vairāku indikatoru (bilirubīna, cukura, kopējā un C reaktīvo olbaltumvielu, sārmainās fosfatāzes) noteikšanu;
  • precīzas asins grupas noteikšana, Rh koeficients;
  • asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusi;
  • hemostāziogrāfija ar aktivētā daļējā tromboplastīna laika noteikšanu, protrombotiskais laiks un fibrinogēna indekss;
  • fluorogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • retrograde cholangiopancreatography;
  • elektrokardiogrāfija;
  • sievietēm - vaginālo uztriepes mikroflorā.

Operāciju, lai noņemtu žultspūšļus, izmantojot laparoskopisko metodi, veiks tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja rodas novirzes, pacientam būs jāpieņem ārstēšanas kurss, lai novērstu atklājušos pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas ceļu un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējams novērst negatīvos simptomus un stabilizēt stāvokli.

Sagatavošanās stacionārā blakusdobumu dzeltenās čūlas laparoskopijai ietver vairākus secīgus notikumus:

  1. ķirurģiskas iejaukšanās priekšvakarā pacienta pārtikai vajadzētu sastāvēt no pārtikā, kas ir viegli sagremojams, pēdējā ēdienreizē - vakariņas plkst. 19.00 pēc tam, kad jūs nevarat uzņemt ēdienu; pēc 22-00 aizliegts dzert šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
  2. dienā, kad ir noteikta operācija, ir aizliegts ēst ēdienu un šķidrumus;
  3. Lai tīrītu zarnas, nepieciešams veikt tīrīšanas klintis - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; Lai uzlabotu efektivitāti, caurejas var paņemt 24 stundas pirms operācijas;
  4. no rīta nepieciešams veikt higiēnas procedūras - ņemt dušu, noņemt matus uz vēdera ar skuvekli.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs vada sarunu ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultācijas veidā - pacients var uzdot jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt intervencei un anestēzijas lietošanai.

Procedūras tehnika

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju tiek izmantota labākā iespēja - vispārēja endotrachial anestēzija. Turklāt nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, izspiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotraheāla anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija tiek nodrošināta ar anestēzijas injekcijām ar mehāniskās ventilācijas savienojumu.

Pirms laparoskopiskā pacienta žultspūšļa izgriešana tiek novietota uz operācijas galdiņa guļus stāvoklī. Manipulācijas orgānu izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču. Atšķirība ir par ķirurga atrašanās vietu attiecībā pret pacientu:

  • ar amerikāņu metodi pacients guļ guļus stāvoklī, kājas ir saplacinātas, un ķirurgs aizņem vietu pa kreisi;
  • ar franču metodi, ķirurgs atrodas starp pacienta kājām atsevišķi.

Pēc anestēzijas aizpildīšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas laikā uz vēdera ārējās sienas ir izveidoti 4 protokoli, kuru stingrība ir noteikta to izpildes secībā.

  • Pirmais punkcija ir nedaudz mazāks (reizēm virs) nabā, un laparoskops ir ievietots caur caurumu peritoneālās dobumā. Infekcijas lodītes peritoneum tiek injicēts oglekļa dioksīds. Ārsts apņemas veikt papildu punkcijas, kontrolējot procesu ar videokameru, lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizēšanas.
  • Otrā skrūve tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
  • Trešais ir 40-50 mm uz leju no galējiem ribas pa labi no iedomātas līnijas, kas ievācas caur klaviatūras vidusdaļu.
  • Ceturtā punkcija atrodas iedomātu līniju krustojumā, no kurām viena virzās paralēli caur nabu, otra - vertikāli no priekšējās iedzimta malas.

Ja pacientei ir palielināta akna, nepieciešama papildu (5.) Punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisku orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punktiem 3 ballēs.

Ķermeņa noņemšanas secība:

  • trokari (manipulatori) ievada peritoneālās dobumā caur punkcijām, ārsts novērtē dzelzs atrašanās vietu un formu, ja ir saites - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
  • ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurts noņem lieko šķidrumu, samazinot sienu;
  • žultspūšļa pārklāj ar skavu, atdalīts bieži sastopamais žults ceļu kanāls, cistiskā artērija tiek saspiesta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
  • pēc nogrieziena no cistiskās artērijas orgāniem un kopējā cistiskā kanāla, žultsvada kanāls tiek atdalīts no aknu gultas; process tiek veikts lēnām ar bojātu trauku cauterizāciju;
  • pēc tam, kad orgāns ir atdalīts, to rūpīgi izvada no audzes caur nabas punkciju.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izņemšanas ir rūpīga peritoneālās zonas izmeklēšana ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterization. Tīklu klātbūtnē ar iznīcināšanas pazīmēm noņem žults sekrēciju paliekas. Ievieto erozijas mazgāšanu, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūkts.

Punkti, kas palikuši pēc iejaukšanās, sew vai līmi. Vienā skalošanas vietā 24 stundas atstājiet drenāžas cauruli, lai pilnībā noņemtu antiseptisku šķidrumu. Ar nekomplicētām patoloģijām, kam nav izsvīduma žultsvada vēdera, nav veikta drenāža. Par šo ķermeņa noņemšanu uzskata par pabeigtu.

Iejaukšanās laparoskopiskajai žults izdalīšanai ilgst ne vairāk kā 40-90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā noņem zarnas trakta darbību, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas intervencei ar piekļuvi laparotomijai

Ķirurģiskā gastroenteroloģijā bieži vien ir tādas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma ir slēptas sarežģītas sekas, pirms tas notiek. Šādos gadījumos laparoskopija tiek pārtraukta un tiek organizēta atvērtā pieeja.

Pārejas no laparoskopijas uz laparotomiju iemesli:

  1. stipra žults pietūkums, kas droši neļauj veikt laparoskopiju;
  2. plašas saites;
  3. urīnpūšļa un žultsvadu vēži;
  4. masveida asins zudums;
  5. zarnu trakta un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Lielākajā daļā gadījumu pacienti normāli pacientiem pieļauj zarnu trakta laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atjaunošanās no operācijas fiziski un emocionāli notiek 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients ir pārsējies. Cilvēks var piecelties un pārvietoties pēc 4 operācijas stundām vai 2 dienām - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kam tiek veikta laparoskopija, tiek izvadīti no slimnīcas vienu dienu pēc procedūras. Bet vēlētāju aktivitāte nedēļā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

  • pārtiku 24 stundas pēc laparoskopijas nevar ēst, 4 stundas pēc manipulācijas ir atļauts dzert neiegūto ūdeni;
  • dzimuma noraidīšana 14-28 dienās;
  • racionāla uztura novēršana aizcietējumiem, optimāla diēta 5;
  • antibiotikas, ko izrakstījis ārsts;
  • pilnīgu fiziskās aktivitātes likvidēšanu mēnesī, pēc tam ir atļautas vieglas vingrinājumi, joga, peldēšana.

Palielināt slodzi personām, kam ir veikta žults izņemšana ar laparoskopiju, ir pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc intervences - pieaugums nav lielāks par 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var ordinēt fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žults ceļu funkcionēšanu. Fizikālā terapija tiek noteikta ne ātrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas. Pēc laparoskopijas būs noderīgi uzņemt vitamīnu minerālu kompleksus (Univit Energy, Supradin).

Sāpju sindroms pēc operācijas

Zarnu trakta laparoskopija sakarā ar zemu traumu nerada intensīvas sāpes pēc manipulācijām. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji raksturīgs un tiek noņemts, perorāli lietojot pretsāpju līdzekļus (Ketorols, Nise, Baralgin). Parasti sāpju zāļu ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā pazūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients ir izšūts uz punkciju laukuma, pēc to noņemšanas (7-10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforta sajūta, kad vēdera muskuļi ir sasprindzināti - kad iztukšo zarnas, klepus, lieces. Šādi mirkļi pilnībā izzūd pēc 2-3 nedēļām. Ja sāpes un diskomforts paliek ilgāk par 1-2 mēnešiem, tas norāda uz citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atveseļošanās periodā un turpmākajos 2 gados. Uztura mērķis ir izveidot un uzturēt optimālu aknu darbību. Pēc žultspūšļa, kas ir svarīga gremošanas traktā, noņemšana, samazinās žults izdalīšanās process. Aknas ražo apmēram 700 ml žults sekrēciju, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūšļa tūlīt nokļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tādēļ uzturviela ir nepieciešama, lai samazinātu negatīvo ietekmi no gallu trūkuma.

Pirmā diena pēc iejaukšanās ēst pārtiku ir aizliegta. Pēc 48-72 stundām pacienta diētā var ietilpt dārzeņu biezeņi. Atļauts saņemt gaļu vārītajā veidā (ar zemu tauku saturu). Līdzīgs uzturs saglabājas 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārvietots uz tabulu Nr. 5.

Maltītes, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz frakcionētu ēdienu vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - katra 200-250 ml. Ēdiens tiek kārtīgi sasmalcināts kartupeļu biezā kārtā. Ir svarīgi ievērot optimālo ēdiena piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautās termiskās apstrādes iespējas - vārīšana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kam veikta žultsakmeņu noņemšana, vajadzētu izvairīties no vairākiem produktiem:

  • pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
  • jebkura cepta pārtika;
  • konservi un marinādes;
  • ēdieni no subproduktiem;
  • garšvielas un garšvielas sinepju veidā, karstās kečups, mērces;
  • mīklas izstrādājumi;
  • dārzeņi ar neapstrādātu rupju šķiedru - kāposti, zirņi;
  • alkohols;
  • sēnes;
  • stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

  1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara fileja, trušu fileja), zivis (polārte, līdakas);
  2. pusšķidra graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
  3. dārzeņu vai sekundāras gaļas buljona zupas ar graudaugu, makaronu piedevu;
  4. vārīti dārzeņi;
  5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
  6. žāvēta baltmaize;
  7. saldie augļi;
  8. medus ierobežotos daudzumos.

Diētu papildina eļļas - dārzeņu (līdz 70 g dienā) un krējumu (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes (ne svaigi, bet vakar) patēriņš nedrīkst pārsniegt 250 g. Ierobežot cukuru līdz 25 g dienā. Lai uzlabotu gremošanas procesus naktī, ieteicams uzņemt glifa kefīru, kura tauku saturs nepārsniedz 1%.

Dzērieniem ir atļauti kompoti, želeja no skābētām oglēm, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms koriģēts, balstoties uz žults ekskrēcijas procesu - ja žults tiek izdalīts divpadsmitpirkstu zarnā pārāk bieži, patērētā šķidruma daudzums tiek samazināts. Ar zarnu samazināšanos ieteicams dzert vairāk.

Uztura ilgums 5 personām personām, kurām tiek veikta gallas laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad barība tiek pakāpeniski paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas ir atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem, jūs varat doties uz vispārējo galdu, bet alkohols un taukains pārtikas produkts joprojām ir aizliegts uz mūžu.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izspiešanas ar laparoskopiju daudzi pacienti attīstās pēcholecistektomijas sindroms, kas saistīts ar žults sekrēcijas periodisku aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa daudz diskomforta veidā negatīvas izpausmes:

  • sāpju sindroms;
  • slikta dūša, vemšana;
  • atraugas;
  • rūgtums mutē;
  • palielināta gāze un vēdera uzpūšanās;
  • vaļīgi izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnīgi novērst postholetescēmiskās sindroma izpausmes, bet ar barības korekcijas palīdzību (5. tabula), medikamentiem (Duspatalin, drotaverīns) ir iespējams mazināt stāvokli. Slikta dūša var tikt nomākta ar minerālūdens iepludināšanu ar sārmu saturu (Borjomi).

Operācija, lai veiktu gallas caur laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to izskata biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Laparoskopijas laikā komplikācijas var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Bieža komplikācija, kas rodas no operācijas:

  1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielas artērijas ir ievainotas un kalpo kā norāde uz atvērtu griezumu; maza asiņošana tiek pārtraukta, šujot vai dedzinot;
  2. zarnu trakta ievainojumi vēdera dobumā;
  3. zarnu un aknu bojājums, kura laikā notiek lēna asiņošana;
  4. subkutāna emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar vēdera sieniņas pietūkuma veidošanos; emfizēma veidojas, ja trokāku injicē gāzi subkutānā slānī, nevis peritoneālā dobumā;
  5. iekšējo orgānu perforācija (kuņģa, zarnu trakta).

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

  • peritonīts;
  • iekaisums nabas apvidū audzētos audos (omfalīts);
  • trūce (bieži notiek personām ar lieko svaru);
  • Onkotopoloģijas klātbūtnē ir iespējama ļaundabīgo audzēju izplatīšanās visā peritoneālās sistēmas zonā un metastāzes procesa aktivizēšana.

Gandrīz visas personas, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazīvība, īslaicīga atveseļošanās un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko variantu žultspūšļa patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai. Galvenais pacientei, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties tam un sekot medicīniskiem ieteikumiem.

Žultspūšļa operācija

Atstājiet komentāru 2.534

Problēmas ar žults sistēmu var ietekmēt ikvienu. Ķirurģija žultspūšļa likvidēšanai ir ļoti izplatīta. Tas ir paredzēts hroniskiem iekaisuma procesiem ķermenī vai urīnceļu apkarošanai. Neskatoties uz to, ka žultspūšļa darbība ir ļoti svarīga (saglabā žults), dažreiz ir jēga atbrīvoties no tā.

Operācijas indikācijas

Žultspūšļa (LB) ir orgāns, kas akumulē pats aknu ieejas žults. To uzskata par aknu daļu.

Visbiežākais dzimumtieksmes novēršanas iemesls ir aknu iekaisums. Ja akmeņi ir ļoti lieli vai pastāvīgi parādās. Turklāt vēdera ķirurģija tiek piešķirta tiem, kam aktīvajā stadijā ir hroniskas iekaisīgas slimības. Ārkārtas noņemšanas simptomi: stipras sāpes, drudzis, vemšana un caureja. Orgāns tiek noņemts, ja ir liela peritonīta varbūtība. Ir iespējama žultsakmeņu noņemšanas operācija.

Kas ir labāks: laparoskopija vai atvērtā operācija?

Lai atbildētu uz šo jautājumu, ir nepieciešams saprast, kas ir laparoskopija. Šī ir ķirurģiska metode, kas neprasa lielu griezumu (pietiek ar 0,5-1,5 cm), darbības laikā tiek izmantots laparoskops - ierīce, kas aprīkota ar videokameru, laternu un ar kuru piegādā oglekļa dioksīdu. Tādējādi ārsts redz ekrānā, kas notiek pacienta iekšienē. Turklāt ne visiem ārstiem ir pietiekami daudz prasmju, lai veiktu šādas manipulācijas. Tādējādi, ja pacients ir pārliecināts par ķirurgu kvalifikāciju, tad labāk ir izmantot laparoskopiju, ja nē, tad labāk ir izmantot atvērtu operāciju.

Priekšrocības un trūkumi operācijas, lai novērstu žultspūšļa

Laparoskopijas priekšrocības ietver liela rēta trūkums, operācija ir daudz sterilāka. Atveseļošanās pēc operācijas, lai izņemtu žultspūšļus, ir daudz ātrāk: pacients atrodas slimnīcā ne ilgāk kā 5 dienas (ar noteikumu, ka nav komplikāciju). Pateicoties iebūvētajai kamerai un labam attēlam, ķirurgs var redzēt daudz vairāk. Bet tajā pašā laikā ārsts nevar rīkoties tieši, un tas sarežģī viņa darbu. No galvenajiem trūkumiem var konstatēt iekārtas manevrēšanas trūkums. Tas noved pie tā, ka mācīšanās strādāt pie tā prasa daudz laika, un ne vienmēr ārsts var strādāt ar ierīci kārtīgi. Ārsta nepareiza darba sekas var izraisīt sarežģījumus.

Pirmsoperatīvā sagatavošana

Preparāti žultspūšļa operācijai sākas no hospitalizēšanas brīža. Pacientam jāpārbauda vairāki testi:

  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • urīna analīze;
  • veikt ultraskaņu;
  • koagulogramma;
  • norādīt asinsgrupu;
  • fluorogrāfija;
  • pārbaudīt HIV, sifilisa vai B un C hepatīta klātbūtni;
  • citi aptaujas.

Ja ir arī citas veselības problēmas, pacientei jākonsultējas ar speciālistu, ja nav problēmu, tad jums jāsazinās ar terapeitu. Pēc viņa atļaujas jūs varat sagatavoties operācijai. Vakarā ir nepieciešams sagatavoties žultspūšļa noņemšanai: pēc 6 stundām nedrīkst ēst un dzert, vakarā un no rīta - tīrīšanas klizma. Ja operācija ir nepieciešama steidzami, tad ārsts ir spiests aprobežoties tikai ar ultraskaņu. Šajā gadījumā 2 stundas tiek piešķirtas pilnīgai sagatavošanai.

Tradicionālā (atvērtā) holecistektomija

Holecistektomija tiek saukta par drudža likvidēšanu. Ja nav komplikāciju, šī operācija ir pavisam vienkārša. Vēdera operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, tāpēc cilvēks nejutīs neko. Vispirms āda tiek sterilizēta, tad no nabas līdz grumbam sagriež vēdera dobumu, pēc tam nogriež tauku plēvi, kas aptver aknas un žultsakmeņus. Tad piestipriniet kanālus, kas savieno žultspūšļus ar aknām, pēc kura orgāns tiek noņemts. Noņemtais orgāns tiek izvilkts un asiņošana tiek pārtraukta, izmantojot lāzeru vai ultraskaņu. Pēc tam pacients sašūts.

Operācija ilgst pusotru stundu. Pēc operācijas persona glabā slimnīcā gultā vismaz 10 dienas ar nosacījumu, ka nav komplikāciju. Pilna rehabilitācija ilgst 2-3 mēnešus. Šuves tiek noņemtas pēc 6-8 dienām. Pirmās 1-2 dienas cilvēks ēd neko, dzer ūdeni vai saldu tēju. Pēc šī laika pacientam jāievēro uztura numurs 5, dzeriet norādītos medikamentus: tas var būt antibiotikas, kā arī fermentus, kas uzlabo gremošanu. Personai ir aizliegts pacelt svaru, kas pārsniedz 4 kg. Starp komplikācijām var identificēt asins saindēšanos, asiņošanu, puves šuves. To var izvairīties, ja ievērojat visus ārsta ieteikumus.

Laparoskopisks

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta arī ar vispārēju anestēziju. Preparāts žultspūšļa laparoskopijai tiek veikts tāpat kā ar atvērto metodi. Vispirms āda tiek sterilizēta, tad tiek veikti vairāki izcirtņi: 2 uz 1 cm, 2 ar 0,5. Caur tiem ir caurule ar apgaismojumu un kameru. Attēls tiek parādīts ekrānā. Oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā, un kuņģis ir piepūsts kā balons. Pēc tam ārsts ievieto skalpeli un skavas, sastiprina kanālus, kas savieno aknas ar aknām un zarnām, un noņem tos. Akmeņi no žultspūšļa ir pirmie, kas iegūst tikai pēc tam, kad tas ir sēklis. Turklāt tiek veikti pasākumi asiņu pārtraukšanai. Pēc operācijas 0,5 cm caurumi ir apzīmogoti ar ķirurģisku apmetumu, un 1 cm ir uzšūti.

Dzelzsakaru izvadīšana ar laparoskopijas palīdzību ilgst mazāk nekā 1 stundu. Slimnīca pēc laparoskopijas ilgst 7 dienas. Uztura numurs 5 tiek attiecināts uz pacientu. Nav ieteicams, lai persona paceltu svaru. Starp kontrindikācijām - sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Turklāt šo procedūru nevar veikt ar spēcīgiem iekaisuma procesiem organismā. Laparoskopiskā procedūra nav bīstama.

Transluminal iejaukšanās

Transplantācijas traucējumi ļauj noņemt iekšējos orgānus caur ārējām ķermeņa atverēm. Sievietēm šī operācija notiek, ievietojot caurulīti maksts, vīriešiem caur muti. Šī operācija ļauj noņemt orgānu, neatstājot pēdas uz ādas. Ārstēšana ar šo metodi ir modernās medicīnas sasniegums. Caur dabiskajām atverēm cilvēkam tiek ievietota caurule ar videokameru un skalpeli. Tas noņem orgānu. Dažreiz ir lietderīgi veikt šo operāciju caur degunu.

Holecistektomija bērniem

Bērniem paredzētu holecistēklu gadījumā ir smags iekaisums žultspūslī. Pēc izņemšanas tiek plānota laparoskopiskā holecistektomija. Bet ir gadījumi, kad operācija ir nepieciešama nekavējoties. Operācijas gaita bērniem neatšķiras no pieaugušā. Galvenā grūtība ir atstāt bērnu pēc operācijas gulošajā stāvoklī. Turklāt bērni cieš no mazāk anestēzijas.

Pēcoperācijas komplikācijas un sekas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, holecistektomijai ir vairākas komplikācijas. Iemesli ir atšķirīgi. Galvenās komplikācijas pēc ķirurģijas ir norādītas tabulā:

Kā tiek veikta žultspūšļa un kanāla operācija?

Lielākā daļa cilvēku pat nezina, ka viņiem ir akmeņi žultspūslī, jo tie ļoti bieži nerada simptomus. Šādos gadījumos aprēķinus ar ultraskaņu nosaka citi iemesli.

Apmēram trešā daļa cilvēku ar JCB izstrādā klīnisku priekšstatu. Simptomi bieži parādās smēķētājiem un sievietēm, kuras ir dzemdējušas daudzus bērnus.

Tajos ietilpst:

  • Žultsceļu (dzeltiņas) kolikas - stipras sāpes labajā pusē. To izraisa akmens, kas ievada žults caurules, caur kuru žults noraida no urīnpūšļa uz zarnu. Tā rezultātā žultspūšļa sāk dramatiski sarukt, lai izspiestu kalkulāciju, kas izraisa stipras sāpes. Tas tiek atvieglots, ja akmens tiek izspiests no žults ceļa vai atgriežas pie žultspūšļa. Lasiet vairāk par zarnu kolikām →
  • Zarnu trakta iekaisums (holecistīts). Holecistīta simptomi attīstās diezgan ātri un ietver sāpes vēderā, drudzis un vispārējs nespēks. Vairāk par holecistītu →
  • Dzelte ir reti sastopama žultsakmeņu komplikācija. Dzelte rodas, ja akmeņi novērš žults izdalīšanos zarnās, kā rezultātā to uzsūc asinīs. Tas izraisa ādas un sklera dzeltenumu. Lasiet vairāk par dzelti →
  • Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kura kanāls apvienojas ar kolodoksu tieši pirms tā ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūšļa aprēķins var traucēt aizkuņģa dziedzera aizplūšanu un izraisīt tās iekaisumu. Lasiet vairāk par aizkuņģa dziedzera iekaisumu →

JCB diagnoze visbiežāk tiek noteikta, pamatojoties uz ultraskaņas pārbaudi.

Indikācijas un kontrindikācijas žultspūšļa operācijām

Operāciju, lai noņemtu žultspūšļus, sauc par holecistektomiju. Šīs operācijas ir vairākas metodes.

Neatkarīgi no holecistektomijas veida, žultspūšļa un kanālu operācijas visbiežāk saistītas ar akmeņu klātbūtni.

Visbiežāk ir šādas norādes:

  1. Žults kolikas.
  2. Žults pankreatīts.
  3. Holecistīts.
  4. Choledocholithiasis (žultsakmeņi in choledochus).

Citas operācijas indikācijas ir žults disinīzija, žultspūšļa vēzis, traumas šim orgānam.

Absolūti kontrindikācija žultspūšļa operācijai ir smags vispārējs pacienta stāvoklis un dekompensēta sirds slimība, kurā vispārējā anestēzija nav iespējama.

Visbiežāk tiek veikta laparoskopiska holecistektomija (LH), kurā operācija uz žultspūšļiem tiek veikta ar nelielu griezumu, izmantojot īpašus ķirurģiskus instrumentus.

  1. Žultspūšļa vēzis.
  2. Nekontrolēta koagulopātija.
  3. Smaga obstruktīva plaušu slimība.
  4. Sastrēguma sirds mazspēja.

Daži ķirurgi dod priekšroku atklātajai holecistēktometra metodei:

  1. Gangrēns vai empīma no žultspūšļa.
  2. Fistulas starp žults ceļu un zarnām.
  3. Aptaukošanās.
  4. Grūtniecība
  5. Aknu ciroze.
  6. Iepriekšējās operācijas augšējo vēdera dobuma orgānos.

Žultspūšļa operāciju veidi

Visbiežāk veiktā darbība žultspūšļa gadījumā ir holecistektomija.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās ir divi galvenie veidi:

  • Atveriet holecistektomiju - ķirurgs veic žultspūšļa izņemšanu caur vienu lielu griezumu pacienta augšdelmā.
  • Laparoskopiskā holecistektomija - ārsts noņem orgānu caur maziem iegriezumiem vēderā, izmantojot īpašus instrumentus un videokameru.


Abas šīs operācijas veic ar vispārēju anestēziju. Priekšrocība tiek dota ar laparoskopijas metodi, pēc kura tiek samazināts uzturēšanās ilgums slimnīcā, atveseļošanās notiek ātrāk un mazākas rētas paliek.

Retāk, dažām slimībām, ārstiem jārīko citas operācijas ar žults ceļu un urīnpūsli:

  • Holecistostomija - kanāla noņemšana no žultspūšļa uz ādas virsmu.
  • Kolledokusa ārējā drenāža - kolledokusa drenāžas noņemšana uz ādas virsmas.
  • Holecistoenterostomija - žultspūšļa un zarnu vēdera savienojums.
  • Choledochoenteroanastomosis - kolledokusa un zarnu vēdera gaismas savienojums.

Operāciju izmaksas uz žultspūšļa un žultsskapjiem ir atkarīgas no ķirurģiskās iejaukšanās veida, sarežģītības un atrašanās vietas.

Holecistektomijas kurss

Kā darbojas žultspūšļa operācija? Tas ir atkarīgs no tā, vai tas ir laparoskopisks vai atvērts.

Ar laparoskopisku holecistektomiju (LH):

  • Pēc vispārējas anestēzijas veikšanas neliels (2-3 cm garš) iegriezums tiek veikts virs nabas un 2-3 mazāks iegriezums (apmēram 1 cm) labajā vēderā.
  • Caur vienu no iegriezumiem oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā, kas piepūšas kuņģī, tādējādi ķirurgiem vieglāk piekļūt žultspūslī.
  • Laparoskopu ievada caur lielāko iegriezumu (ilgu teleskopu ar apgaismojumu un kameru beigās), caur kuru ķirurgi var redzēt darbības progresu monitorā.
  • Izmantojot citus iegriezumus, tiek ieviesti citi instrumenti, kurus izmanto burbuļa noņemšanai.
  • Kad procedūra ir pabeigta, gāze tiek atbrīvota no vēdera dobuma, un iegriezumi tiek pavedināti ar vairākām šuvēm un pārklāti ar pārsēju.

Atgūšana pēc LH ilgst apmēram 2 nedēļas.

Atklāta holecistektomija tiek veikta, ja ir kontrindikācijas laparoskopijas operācijām.

Atvērtas holecistektomijas laikā:

  • Pēc tam, kad pacients ir ievietots anestēzijā, ķirurgi veido vienu lielu griezumu (10-20 cm) virs nabas.
  • Parastie ķirurģiskie instrumenti tiek izmantoti žultspūšļa noņemšanai.
  • Pēc burbuļa noņemšanas, iegriež ir šuvusi un pārklāta ar pārsēju.

Atveseļošanās no atvērtas operācijas ilgst apmēram 6-8 nedēļas.

Pēcoperācijas periods

Pēc ķirurģiskas operācijas uz pacienta žultspūšļa tiek nodota ķirurģijas katedrai. Medicīniskais personāls kontrolē asinsspiedienu, impulsu un elpošanu, injicē pretsāpju līdzekļus un citus nepieciešamos līdzekļus.

No vēdera dobuma var noņemt vienu vai vairākus notekas, kas pēc dažām dienām tiek noņemti. Katru dienu pēcoperācijas brūču sajaukšana. Pēc 6-7 dienām tiek noņemtas šuves, pacients tiek izvadīts mājās.

Pēcoperācijas periodā persona var ņemt vērā:

  • Pēcoperācijas brūču pietūkums un sāpes - šie simptomi pazūd dažu dienu laikā, tos var atbrīvot ar pretsāpju līdzekļiem.
  • Vispārējs vājums - pacientam ir slikta pašsajūta sakarā ar operāciju, anestēziju vai pretsāpju saņemšanu.
  • Vemšana, vēdera uzpūšanās un caureja - šīs parādības var ilgt vairākas nedēļas, tās var mazināt, izmantojot īpašus uztura principus.
  • Nogurums, garastāvokļa svārstības un aizkaitināmība - šīs sajūtas pazūd, kad tās atjaunojas.

Pareiza uztura pēc operācijas

Nelabvēlīgu ietekmi uz žultspūšļa operāciju var mazināt vai novērst ar dažu uztura izmaiņu palīdzību.

Lielākajai daļai cilvēku pēc holecistektomijas nav jāievēro nekāda īpaša diēta, jo žultspūšļa nav tāda neaizstājama organisma pārtikai, piemēram, aknām.

Tomēr dažiem pacientiem pēc izņemšanas rodas vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un caureja, kas var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Šie simptomi ir saistīti ar faktu, ka žults pēc holecistektomijas sāk tieši izdalīties zarnās. Tā kā nav žultspūšļa, tā ieiet divpadsmitpirkstu zarnā mazāk koncentrētam, ar caureju.

  • Vismaz vienu nedēļu pēc operācijas jums ir jāatsakās no taukiem un ceptiem pārtikas produktiem, kā arī ar taukainām mērcēm un mērcēm.
  • Tam vajadzētu pakāpeniski palielināt šķiedrvielu daudzumu uzturā. Tas var palīdzēt normalizēt zarnu kustīgumu. Tomēr jāatceras, ka tā satura straujais pieaugums uzturā var pastiprināt vēdera uzpūšanos un gāzu uzkrāšanos.
  • Jābūt ēst nedaudz un bieži. Tas uzlabos ēdiena samaisīšanu ar žulti. Uz veselīgiem pārtikas produktiem jāiekļauj liesās olbaltumvielas (mājputni, zivis vai piena produkti ar zemu tauku saturu), dārzeņi, augļi un veseli graudi.

Varat arī mēģināt ierobežot pārtiku, kas pastiprina caureju:

  • kofeīns;
  • taukskābju piena produkti;
  • ļoti salds ēdiens.

Ja pēc šīm uzturvērtības izmaiņām gremošanas traucējumu simptomi neizzūd, caureja nesamazinās un cilvēks sāk zaudēt svaru, ir labāk meklēt medicīnisko palīdzību.

Ārsts var izrakstīt zāles, tostarp:

  1. Loperamīds - palēnina zarnu peristalci.
  2. Holestiramīns - samazina želejas caureju.
  3. Multivitamīni - kompensē svarīgāko zarnu absorbciju zarnās.


Operācijas ar žultspūšļiem visbiežāk tiek veiktas ar JCB. Zarnu trakta aizvākšanu veic ar laparoskopisku vai atvērtu metodi. Atveseļošanās pēc operācijas var ilgt no 2 (ar minimāli invazīvu ķirurģiju) līdz 6-8 nedēļām (ar atvērtu holecistektomiju).

Lai palīdzētu ķermenim pielāgoties žultspūšļa trūkumam, varat izmantot dažas izmaiņas diētā un diētā. Tas ļauj jums palielināt operācijas efektivitāti un samazināt atjaunošanas periodu pēc operācijas. Ko jūs varat ēst pēc žultspūšļa operācijas, un kas nav iespējams - ārsts pateiks.

Top