Kategorija

Populārākas Posts

1 Ciroze
B hepatīta vakcīna
2 Produkti
Aknu funkcijas: tās galvenā loma cilvēka ķermenī, to saraksts un īpašības
3 Dzelte
Kafijas efekts uz žultspūšļa
Galvenais // Ciroze

Cirozes pazīmes, simptomi un ārstēšanas metodes


Aknu ciroze ir hroniska slimība, kurai kopā ar strukturālām izmaiņām aknās rodas rētaudi, orgānu saraušanās un funkcionālās sistēmas samazināšanās.

Tas var attīstīties ilgstošas ​​un sistemātiskas alkohola, vīrusu hepatīta un tā pārejas uz hronisku formu, vai arī autoimūno slimību pārkāpumu, ārkārtas iekaisuma žultīšu obstrukcijas, holangīta dēļ.

Zinātne ir piedzīvojusi ilgstošu sirds mazspēju, parazītu aknu bojājumus, hemochromatosis utt., Izraisot šo slimību.

Kas tas ir?

Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība, kurai kopā ar neatgriezenisku aknu parenhīmas audu nomaiņu šķiedru saistaudos vai stromos. Aknu ar cirozi palielina vai samazina, neparasti blīva, nevienmērīga, raupja. Nāve notiek atkarībā no dažāda veida gadījumiem divu līdz četru gadu laikā ar smagām sāpēm un pacienta mokām slimības beigu stadijā.

Daži vēsturiski dati

Kopš seniem laikiem aknas tika uzskatītas par tikpat svarīgas kā sirds. Saskaņā ar Mesopotāmijas iedzīvotāju idejām asinis tiek ražotas aknās un dzīvo dvēsele. Hipokrāts raksturo saikni starp aknu slimību un dzelti, kā arī ascītu. Viņš apgalvoja, ka dzelte un smagas aknas ir slikta simptomu kombinācija. Tas bija pirmais spriedums par cirozi un tās simptomiem.

Aknu ciroze un tā rašanās cēloņi tika aprakstīti 1793. gadā Matthew Baillie savā traktātā "morbid anatomy". Savā darbā viņš acīmredzami saista alkoholisko dzērienu lietošanu ar aknu cirozes simptomu parādīšanos. Pēc viņa domām, vidēji un vecāki vīrieši biežāk slimoja. Britu sauc par aknu cirozi "džinu mēri" vai "džina aknas".

Termins "ciroze" tiek iegūts no grieķu "kirrhos", kas nozīmē dzeltenu un pieder Renē Teofilai Hiacintam Laenēkam - franču ārstiem un anatomim. Virs pētījuma par aknu cirozi, daudzi zinātnieki ir strādājuši un strādā līdz mūsdienām. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov uc ierosināja daudzas teorijas par aknu cirozi, tās simptomiem, cēloņiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu.

Cirozes cēloņi

Galvenie cēloņi, kas izraisa slimības attīstību, ir:

  1. Vīrusu hepatīts, kas saskaņā ar dažādiem aprēķiniem noved pie aknu patoloģijas veidošanās 10-24% gadījumu. Šādi hepatīta veidi B, C, D un nesen atklātie hepatīti G beidzas ar slimību;
  2. Dažādas žults ceļu slimības, tai skaitā ārpusdzemdes apaugļošanās, holelitiāze un primārā sklerozes holangīts;
  3. Imūnās sistēmas traucējumi. Daudzas autoimūnas slimības izraisa cirozi;
  4. Portāla hipertensija;
  5. Vēnu sastrēgums aknās vai Budd-Chiari sindroms;
  6. Saindēšanās ķīmiskās vielas, kurām ir toksiska ietekme uz ķermeni. Starp šīm vielām, rūpnieciskie indes, smago metālu sāļi, aflatoksīni un sēnīšu indes ir īpaši kaitīgi aknām;
  7. Iedzimtas slimības, jo īpaši ģenētiski noteiktas vielmaiņas traucējumi (glikogēna uzkrāšanās patoloģijas, Vilsona-Konovalova slimība, a1-antitripsīna deficīts un galaktozes-1-fosfāta-uridiltransferāze);
  8. Ilgtermiņa zāļu lietošana, ieskaitot Iprazīdu, anaboliskos steroīdus, izoniazīdu, androgēnu, Methyldof, Inderal, Metotrexate un dažus citus;
  9. Lielu alkohola devu saņemšana 10 gadus vai ilgāk. Atkarībā no konkrētā dzēriena tipa ir būtisks faktors - etilspirta klātbūtne tajā un regulāra uzņemšana ķermenī;
  10. Retās Rendu-Oslera slimības var izraisīt arī cirozi.

Turklāt atsevišķi jāpiemin kriptogēnā ciroze, kuras cēloņi joprojām nav izskaidrojami. Tas notiek robežās no 12 līdz 40% gadījumu. Sistemātisks nepietiekams uzturs, infekcijas slimības, sifilis (tas ir cirozes cēlonis jaundzimušajiem) var izraisīt rētaudu veidošanās faktorus. Etioloģisko faktoru kombinācija, piemēram, hepatīta kombinācija un alkoholisms, ievērojami palielina slimības attīstības risku.

Klasifikācija

Pašreizējā slimības klasifikācija pamatojas uz etioloģiskiem, morfogenetiskiem un morfoloģiskiem kritērijiem, kā arī klīniskajiem un funkcionālajiem kritērijiem. Pamatojoties uz iemesliem, ņemot vērā aknu cirozes izraisītās sekas, ir jānosaka šādas iespējas:

  • zarnu ciroze (primārais, sekundārais) (holestāze, holangīts);
  • asinsrites ciroze (ko izraisa hroniska vēnu sastrēgums);
  • vielmaiņas gremošanas ciroze (vitamīnu, olbaltumvielu, uzkrāšanās ciroze, kas rodas no iedzimtām vielmaiņas traucējumiem);
  • infekcijas (vīrusu) ciroze (hepatīts, žults ceļu infekcijas, parazitāras skalas aknu slimības);
  • toksiska ciroze, toksiski alerģiska ciroze (pārtikas un rūpnieciskie indīgumi, zāles, alergēni, alkohols);
  • kriptogēnā ciroze.

Atkarībā no klīniskās un funkcionālās īpašības aknu cirozi raksturo vairākas šādas pazīmes:

  • hepatocelulāra mazspēja;
  • slimības gaitas vispārējs raksturs (progresējošs, stabils vai regresīvs);
  • portāla hipertensijas (asiņošana, ascīts) slimības faktiskā pakāpe;
  • slimības procesa vispārējā aktivitāte (aktīva ciroze, mēreni aktīva ciroze un neaktīvā ciroze).

Portāla ciroze

Visbiežākā slimības forma, ko raksturo aknu audu bojājumi un hepatocītu nāve. Izmaiņas rodas nepietiekama uztura un alkohola lietošanas dēļ. 20% no aknu cirozes portāla var izraisīt Botkin slimību. Pirmkārt, pacients sūdzas par gremošanas trakta traucējumiem. Tad parādās ārējās slimības pazīmes: ādas dzelte, zirnekļa vēnu izskats uz sejas. Pēdējam posmam raksturīga ascītu (vēdera pilnas) attīstība.

Žulveida ciroze

Šī ir īpaša slimības forma, kas attīstās ilgstošas ​​holestāzes vai žults ceļu bojājumu rezultātā. Žultsvadu ciroze ir autoimūna patoloģija, kas ilgst ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem. Galvenokārt sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem ir saslimušas ar to. Galvenais slimības apmērs bieži tiek kombinēts ar cukura diabētu, raudzību pret vilkēdēm, dermatomiozītu, reimatoīdo artrītu un zāļu alerģijām.

Pirmās pazīmes

Starp agrīniem simptomiem, kas norāda uz cirozi, var atzīmēt:

  1. Mutes mutē ir rūgtuma un sausuma sajūta, it īpaši bieži no rīta;
  2. Pacients zaudē svaru, kļūst uzbudināms, ātrāk nogurst;
  3. Personu var sajust traucējumi, ko izraisa recidīvs, palielināts meteorisms;
  4. Periodiski rodas sāpes ar lokalizāciju labajā pusē. Tie mēdz palielināties pēc lielākas fiziskās slodzes vai pēc taukainas un ceptas pārtikas, alkoholisko dzērienu lietošanas;
  5. Dažas slimības formas, piemēram, postnekrotiskā ciroze, jau agrīnā attīstības stadijā izpaužas kā dzelte.

Dažos gadījumos slimība izpaužas akūti un agrīnas pazīmes nav.

Cirozes simptomi

Cirozi raksturo vispārēji simptomi: vājums, samazināta darba spēja, diskomforta sajūta vēderā, dispepsija, drudzis, locītavu sāpes, meteorisms, sāpes un smaguma sajūta vēdera augšējā daļā, svara zudums, astēnija. Pārbaudot, konstatē aknu paplašināšanos, virsmas blīvumu un deformāciju, malas asumu. Pirmkārt, aknu smaguma pakāpes ir vienādi mēreni palielinājušies, pēc tam parasti dominē kreisās daivas palielināšanās. Portāla hipertensija izpaužas mērenā liesas palielināšanās.

Izstrādāto klīnisko ainu izpaužas hepatocelulārās nepietiekamības un portāla hipertensijas sindromos. Parādās vēdera uzpūšanās, slikta panesība pret taukainu pārtiku un alkoholu, slikta dūša, vemšana, caureja, smaguma sajūta vai vēdera sāpes (galvenokārt labajā pusē). 70% gadījumu tiek atklāta hepatomegālija, aknas ir aizzīmogotas, mala ir norādīta. 30% pacientu ar palpāciju atklāja aknu mezglu virsmu. Splenomegālija 50% pacientu.

Zems pakāpes drudzis var būt saistīts ar caureju no zarnu baktēriju pirogēnu aknām, ko tā neitralizē. Drudzis ir izturīgs pret antibiotikām un iziet tikai ar uzlabotu aknu funkciju. Var būt arī ārējas pazīmes - palmāra vai plantāru eritēma, zirnekļa vēnas, sāpīgi mati apakšdelma rajonā un kaunuma, baltie nagi, ginekomastija vīriešiem sakarā ar hiperestroģenēzi. Atsevišķos gadījumos pirksti tiek veidoti kā "bumbiņas".

Slimības termināla stadijā 25% gadījumu samazinās aknu lielums. Pārmērīga hidratācija (jo īpaši kāju edema), ārējās vēnu kolaterāls (vēdera vēnas, kuņģa un zarnu vēnas) ir peritērija, dzelte, ascīts. Asiņošana no vēnām bieži ir letāla. Reti, notiek hemoroīda asiņošana, tie ir mazāk intensīvi.

Sekas

Aknu ciroze, principā vien, neizraisa nāvi, tās komplikācijas dekompensācijas stadijā ir nāvējošas. Starp tiem ir:

  1. Ascīts ar cirozi ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Piešķiriet diētu ar proteīna ierobežojumu (līdz 0,5 gramiem uz kg ķermeņa masas) un sāli, diurētiķiem, intravenozi ievadot albumīnu (olbaltumvielu preparāts). Ja nepieciešams, izmantojiet paracentēzi - izņemiet lieko šķidrumu no vēdera dobuma.
  2. Spontāns bakteriālais peritonīts - vēdera iekaisums, ko izraisa šķidruma infekcija vēdera dobumā (ascīts). Pacientiem ar drudzi līdz 40 grādiem, drebuļi vēderā ir smagas sāpes. Piešķirt ilgtermiņa plaša spektra antibiotikas. Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.
  3. Aknu encefalopātija. Izpaužas no nelieliem neiroloģiskiem traucējumiem (galvassāpēm, nogurumu, letarģiju) un smagu komu. Tā kā tas ir saistīts ar olbaltumvielu metabolisma produktu (amonjaka) uzkrāšanos asinīs - tie ierobežo vai izslēdz proteīnus no uztura, prebiotika tiek parakstīta - laktuloze. Tai ir caurejas efekts un spēja saistīties un samazināt amonjaka veidošanos zarnās. Ja intensīvās terapijas nodaļā tiek izteikti ārstēšanas neiroloģiskie traucējumi.
  4. Hepatorenāla sindroms - akūtas nieru mazspējas attīstība pacientiem ar aknu cirozi. Pārtrauciet diurētisko līdzekļu lietošanu, parakstot intravenozu albumīna lietošanu. Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.
  5. Akūta varikozas asiņošana. Tas rodas no barības vada un kuņģa vēzi. Pacienta vājums palielinās, asinsspiediens samazinās, impulss paātrinās, ar asinīm rodas vemšana (kafijas biezuma krāsa). Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, ar neefektivitāti, izmantojot ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Lai apturētu asiņošanu, tiek izmantots intravenozs oktropīds (lai samazinātu spiedienu vēdera trakta asinsritē), endoskopiskā ārstēšana (varikozas vēnas sajaukšana, skleroterapija). Uzmanīgi veiciet šķīdumu un asins komponentu asins pārliešanu, lai uzturētu vajadzīgo hemoglobīna līmeni.
  6. Aknu šūnu vēzis ir aknu ļaundabīgs audzējs.

Kardinālapstrāde ar hepatocelulāru karcinomu un dekompensētu aknu cirozi - aknu transplantācija. Pacienta aknu aizstāšana ar donora aknām.

Aknu ciroze pēdējā stadijā: cilvēku fotogrāfijas

Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kā slimība izpaužas cilvēka organismā.

Ascītes ar aknu cirozi ir komplikācija

Apakšējās ekstremitāte pacientiem ar aknu cirozi ar hronisku hepatītu

Diagnostika

Aknu cirozes diagnoze notiek vairākos posmos. Diagnoze pati par sevi tiek veikta, pamatojoties uz instrumentālo pētījumu datiem:

  1. Magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija ir visprecīzākā diagnostikas metode.
  2. Biopsija ir no aknām uzņemtā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt cirozes veidu lieliem vai maziem mezgliem un slimības attīstības cēloni.
  3. Ultraskaņa - kā skrīnings. Tas ļauj noteikt tikai provizorisku diagnozi, tomēr tas ir nepieciešams, veicot ascītu diagnostiku un portālu hipertensiju.

Ja, veicot diagnostiku, histoloģiskā pārbaude neļāva noteikt slimības attīstības cēloni, turpinātu meklēt. Lai to paveiktu, veiciet asins analīzi, lai parādītu:

  • antimitohondriālās antivielas;
  • Hepatīta C vīrusa RNS un hepatīta B vīrusa DNS, izmantojot PCR metodi;
  • alfa-fetoproteīns - lai novērstu asins vēzi;
  • vara un cerruloplazma līmenis;
  • imūnglobulīnu A un G līmenis, T-limfocītu līmenis.

Nākamajā posmā nosaka ķermeņa bojājuma pakāpi aknu bojājuma dēļ. Šim nolūkam:

  • aknu scintigrāfija - radionuklīdu pētījums, lai noteiktu aknu darbības šūnas;
  • bioķīmiskās asins analīzes, lai noteiktu tādus indikatorus kā nātrija un kālija līmenis, koagulogramma, holesterīns, sārmainās fosfatāzes, kopējais un frakcionālais bilirubīns, AST, ALT, lipidogramma, proteomogramma;
  • Nieru bojājuma pakāpe - kreatinīns, urīnviela.

Komplikāciju trūkums vai klātbūtne:

  • Ultraskaņa, lai izslēgtu ascītu;
  • iekšējās asiņošanas novēršana gremošanas traktā, pārbaudot ekskrementi par slēptās asinīs klātbūtni;
  • FEGDS - izslēgt kuņģa un barības vagīnas vēnām;
  • sigmoidoskopija, lai izslēgtu taisnās zarnas vēnām taisnās zarnās.

Cirozes aknas ir jūtamas caur priekšējās peritoneālās sienas. Par palpāciju var redzēt elpošanas spožumu un orgānu blīvumu, tomēr tas ir iespējams tikai dekompensācijas stadijā.

Ultrasonogrāfija skaidri identificē orgānu fibrozes apļus, bet tos klasificē mazos - mazāk par 3 mm, un lieliem - virs 3 mm. Kad alkohola rakstura ciroze attīstās sākotnēji mazos mezglos, biopsija nosaka specifiskās izmaiņas aknu šūnās un tauku hepatozes gadījumā. Pēdējā slimības stadijā, mezgli palielinās, kļūst sajaukti un pazūd tauku hepatozes. Primāro zarnu cirozi raksturo palielināta aknu daudzums, saglabājot žults ceļu struktūru. Sekundāra želatīna ciroze, aknu palielināšanās ir traucēta žults ceļu dēļ.

Cirozes stadijas

Parasti slimības gaitu raksturo savs ilgums, kam ir šādi galvenie posmi:

  1. Kompensācijas posms. To raksturo cirozes simptomu trūkums, kas izskaidrojams ar atlikušo aknu šūnu palielināto darbību.
  2. Subkompensācijas posms. Šajā stadijā ir novērotas pirmās cirozes pazīmes (laba puslūka vājuma un diskomforta formas, apetītes zudums un svara zudums). Aknu darbā raksturīgās funkcijas rodas nepilnīgā apjomā, kas rodas atlikušo šūnu pakāpeniska resursu zaudēšanas dēļ.
  3. Dekompensācijas posms. Šeit mēs runājam par aknu mazspēju, ko izraisa smagie traucējumi (dzelte, portāla hipertensija, koma).

Kā ārstēt aknu cirozi?

Kopumā aknu cirozes ārstēšana tiek izvēlēta stingri individuāli - terapeitiskā taktika ir atkarīga no slimības attīstības stadijas, patoloģijas veida, pacienta vispārējās veselības un vienlaikus slimībām. Bet ir vispārīgas ārstēšanas pamatnostādnes.

Tie ietver:

  1. Kompensētā cirozes pakāpe vienmēr sākas ar patoloģijas cēloņa likvidēšanu - šajā gadījumā aknas var normāli funkcionēt.
  2. Pacientam ir jāievēro stingra diēta - pat neliels pārkāpums var veicināt aknu cirozes progresēšanu.
  3. Nav iespējams veikt fizioterapiju, terapiju ar šo slimību. Fiziskās slodzes arī nav iekļautas.
  4. Ja slimība ir dekompensācijas stadijā, pacientu ievieto slimnīcā. Fakts ir tāds, ka ar šādu slimības gaitu nopietnu komplikāciju rašanās risks ir ļoti augsts, un tikai medicīnas speciālisti var pievērst uzmanību pat nelielam laika pasliktināšanās un novērst tādu komplikāciju rašanos, kas noved pie pacienta nāves.
  5. Visbiežāk tiek nozīmēta ārstēšana ar hepatoprotektoriem, beta blokatoriem, nātrija un ursodeoksiholskābes preparātiem.

Vispārēji ieteikumi pacientiem ar aknu cirozi:

  1. Atpūti, tiklīdz jūtaties noguris.
  2. Lai uzlabotu pacientu gremošanas procesu, tika noteikti daudzenzīmu preparāti.
  3. Neuzņemiet svaru (tas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu)
  4. Dienas izmērs ķermeņa masa, vēdera tilpums nabā (vēdera tilpuma un ķermeņa masas palielināšanās norāda uz šķidruma aizturi);
  5. Ar šķidruma aizturi (tūsku, ascītu) ir jāierobežo sāls uzņemšana līdz 0,5 g dienā, šķidrumi - līdz 1000-1500 ml dienā.
  6. Lai kontrolētu nervu sistēmas bojājuma pakāpi, ieteicams izmantot vienkāršu rokraksta testa uzdevumu: katru dienu rakstīt īsu frāzi, piemēram, "Labrīt" speciālā piezīmjdatorā. Parādiet savu piezīmju grāmatiņu radiniekiem - ja maināt savu rokrakstu, sazinieties ar savu ārstu.
  7. Dienas laikā izlasiet šķidruma bilanci (diurēze): skatiet visu uzņemto šķidrumu (tēju, kafiju, ūdeni, zupu, augļus utt.) Daudzumu un skaita visu šķidrumu, kas izdalās urinācijas laikā. Izdalītā šķidruma daudzumam vajadzētu būt apmēram 200-300 ml vairāk nekā šķidruma daudzums.
  8. Sasniedz izkārnījumu biežumu 1-2 reizes dienā. Pacientiem ar aknu cirozi, lai normalizētu zarnu darbu un zarnu flora sastāvu par labvēlīgu baktēriju, ieteicams lietot laktozes (duphalac). Duphalac tiek nozīmēts devā, kas izraisa mīkstu, pusapvalku krēslu 1-2 reizes dienā. Deva svārstās no 1-3 tējkarotiem līdz 1-3 ēdamkarotiem dienā, tiek izvēlēta atsevišķi. Zāļu nav kontrindikāciju, to var lietot pat maziem bērniem un grūtniecēm.

Patoloģisku izpausmju un cirozes komplikāciju ārstēšana nozīmē:

  1. Ascītu samazināšana, izmantojot konservatīvas (diurētiskās zāles saskaņā ar shēmu) un ķirurģisko (šķidruma izņemšana caur kanāliem) metodes.
  2. Encefalopātijas ārstēšana (nootropa, sorbenti).
  3. Portāla hipertensijas izpausmju noņemšana - no neselektīvo beta blokatoru (propranolola, nadolola) lietošanas līdz paplašināto vēnu sasienošanai operācijas laikā.
  4. Profilaktiska antibiotikas terapija infekciozu komplikāciju profilaksei plānotajos zobārsta apmeklējumos pirms instrumentālās manipulācijas.
  5. Dispepsijas ārstēšana ar uztura korekcijas palīdzību un enzīmu preparātu lietošana bez žultsskābēm (Pankreatīns). Varbūt šādos gadījumos un ebiotronu izmantošana - baktisubtils, enterols, bifidumbakterīns un laktobaktērijs.
  6. Lai mazinātu niezi, tiek izmantoti antihistamīni, kā arī preparāti, kas satur ursodeoksiholskābi.
  7. Endogēna kontrole ir anandrogēnu iecelšana vīriešiem ar izteiktiem hipogonādizēšanās izpausmēm un sieviešu hormonālas fona korekciju, lai novērstu disfunkcionālu dzemdes asiņošanu.
  8. Ir pierādīts, ka tiek lietotas zāles, kas satur cinku, lai novērstu krampjus normālas muskuļu slodzes laikā un sarežģītā aknu mazspējas ārstēšanā, lai samazinātu hiperamoniju.
  9. Osteoporozes profilakse pacientiem ar hronisku holestāzi un primāro zarnas cirozi, autoimūna hepatīta un kortikosteroīdu klātbūtnē. Šim nolūkam kalcijs tiek papildus ieviests kombinācijā ar D vitamīnu.
  10. Ķirurģiskā korekcija portālās hipertensijas profilaksei un zarnu trakta asiņošanas, ietver uzlikšanu asinsvadu anastomožu (mesocaval un splenorenal), kā arī esošo skleroterapija varikozās vēnas.
  11. In klātbūtnē vienotā perēkļu deģenerāciju aknu šūnu karcinomas un smaguma slimības klases, pacientam novēro operatīvo noņemšanu skartajos aknu segmentiem. Klīniskajā B un C slimības klasē un masīvā bojājumā, kamēr tiek gaidīta transplantācija, profilakses profilakse ir paredzēta, lai novērstu progresēšanu. Šim nolūkam, jo ​​efekts strāvu un temperatūru (perkutāna radiofrekvenču siltuma ablācijas) un ķīmijterapija ar administrāciju ietekmes citostatiķi eļļaini risinājumi stāšanās kuģi apgādā ar aknu attiecīgos segmentus (chemoembolization).

Grūtnieces mirstīgās komplikācijas ārstēšana, piemēram, akūta masīva asiņošana no barības vada vēnām, ietver:

  1. Blackmore zondes lokāla lietošana, caur kuru pietūkums gaisa barjerā barības vada vēnā izspiež paplašinātas asiņošanas vēnas.
  2. Mērķtiecīgas obkalyvanie sienas no barības vada sclerosing vielas.
  3. Asins aizstājterapija.

Diemžēl šis stāvoklis un kļūst par galveno pacientu nāves cēloni ar aknu cirozi.

Diēta par aknu cirozi

Diēta par aknu cirozi vispirms nozīmē ēdiena, kuram ir daudz olbaltumvielu, noraidīšana. Patiešām, pacientiem ar aknu cirozi, tiek traucēta olbaltumvielu pārtikas produktu gremošana, kā rezultātā palielinās ziedēšanas procesa intensitāte. Uztura aknu cirozes gadījumā tiek nodrošināta periodiska tukšā dūšā novietošana, kuras laikā pacients vispār neizmanto ēdienu, kurā ir olbaltumvielas. Turklāt svarīgs jautājums ir ierobežot zāļu lietošanu kopā ar galveno sāls ēdienu.

Uztura aknu cirozes gadījumā tiek likvidēti visi produkti, kas satur cepamā soda un cepamo pulveri. Jūs nevarat ēst sālījumus, bekonu, šķiņķi, jūras veltes, saldētas liellopa gaļas, konservus, desas, mērces ar sāli, sieru, saldējumu. Lai uzlabotu produktu garšu, varat izmantot citrona sulu, nevis sāli.

Diēta ar aknu cirozi ļauj izmantot nelielu daudzumu uztura gaļas - trušu, teļa gaļas, mājputnu gaļas. Vienu dienu varat ēst vienu olu.

Slimību prognoze

Ciroze ir neārstējama tikai tad, ja netiek veikta aknu transplantācija. Izmantojot iepriekšminētos sagatavošanās līdzekļus, var uzturēt vairāk vai mazāk pienācīgu dzīves kvalitāti.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar cirozi, ir atkarīgs no slimības cēloņa, tā atklāšanas stadijas un sarežģījumiem, kas parādījās ārstēšanas sākumā:

  • ar ascītu attīstību dzīvo 3-5 gadi;
  • ja pirmoreiz attīstās kuņģa - zarnu trakta asiņošana, apmēram viena trešdaļa līdz pusei cilvēku to izdzīvos;
  • ja attīstījusies aknu koma, tas nozīmē gandrīz 100% mirstību.

Ir arī mērogs, kas ļauj prognozēt paredzamo dzīves ilgumu. Tajā ņemti vērā testa rezultāti un encefalopātijas pakāpe:

Aknu ciroze

Aknu ciroze ir aknu patoloģiskais stāvoklis, kas ir asins cirkulācijas traucējumu sekas aknu asinsvadu sistēmā un žults ceļu disfunkcija, kas parasti notiek hroniska hepatīta fona gadījumā, un to raksturo pilnīgs aknu parenhīmas arhitehnikas pārkāpums.

Šīs slimības riska grupa ir vīriešu puse no vairāk nekā 45 gadu vecuma iedzīvotājiem. Saskaņā ar pasaules statistiku aknu cirozes biežums starp visām nosoloģiskajām formām ir 2-8%. Sakarā ar efektīvu ārstēšanas metožu ieviešanu un šīs slimības profilaksi, mirstība nav lielāka par 50 konstatētajām diagnozēm uz 100 000 cilvēku.

Aknas ir viena no lielākajām endokrīnās dziedzerim, kurai ir vairākas svarīgas funkcijas:

- aknu galvenā funkcija ir detoksikācija, tas ir, spēja iznīcināt kaitīgas vielas un izvadīt toksīnus no ķermeņa;

- aknās notiek želatīna procesā iesaistīto žults veidošanos process;

- orgānu sintētiskā funkcija ir piedalīties olbaltumvielu, ogļhidrātu, vitamīnu un tauku veidošanā, kā arī hormonu iznīcināšanā;

- aknās ir vissvarīgāko asinsreces faktoru veidošanās;

- aknas ir iesaistītas ķermeņa aizsargfunkcijas veidošanā, veidojot antivielas;

- Aknas satur lielu barības vielu daudzumu, kas nepieciešamības gadījumā piegādā visām šūnām un orgāniem.

Aknu audu struktūrvienība ir aknu lobule. Aknu cirozi raksturo ievērojams aknu darbības šūnu samazināšanās un aknu parenhimēmas reorganizācija ar saistaudu komponentu pārsvaru. Ja aknu ciroze attīstās tādās pārmaiņās, kuras nevar koriģēt, ārsta uzdevums ir aknu funkciju saglabāšana un pacienta vitālo orgānu stāvokļa saglabāšana kompensētā līmenī.

Aknas ciroze

Starp visiem etioloģiskajiem faktoriem, kas izraisa aknu cirozes veidošanos, vairāk nekā 70% gadījumu ir cirozes daļa, kas radās pret jebkura veida hroniska hepatīta (vīrusu, toksiska, autoimunāra) fona.

Visbīstamākais vīrusu hepatīts, kas 97% gadījumu izraisa aknu cirozes veidošanos, ir C hepatīts. Šīs slimības viltīgums un neprognozējamība ir tā, ka tam ir slēpti simptomi, un to atzīst specifisku laboratorijas pētījumu laikā. Vīrusu hepatītu raksturo masveida hepatocītu iznīcināšana, pēc kura rodas saistaudi un veidojas aknu cirkulācijas izmaiņas. Šo cirozes veidu sauc par postnekrotisko.

Autoimūno hepatītu arī sarežģī aknu cirozes attīstība, bet tā sastopamības biežums ir diezgan zems.

Ilgstoša toksisko vielu iedarbība uz ķermeni arī izraisa toksisku hepatītu, kas tālāk tiek pārveidots par aknu cirozi. Toksiskas zāles ir: antibakteriālas vielas, pretvīrusu zāles, ja tās ilgstoši lieto.

Nesen biežāk tiek diagnosticēta aknu ciroze, kas radusies bezalkoholiskā steatohepatīta fona. Cieto aknu distrofija ietekmē cilvēkus ar aptaukošanos un cukura diabētu, un slimības sākuma stadijā aknu parenhimēmas struktūra būtiski nemainās. Kad piesaistīta iekaisuma sastāvdaļa, aktivizējas saistaudu proliferācijas patogētiskie mehānismi, un aknu struktūrā veidojas skrīnings, tas ir, veidojas ciroze.

Hroniska sirds mazspēja kopā ar ilgstošu aknu vēnu stāzi, tādējādi radot apstākļus aknu cirozes deģenerācijai.

Cirozes parādīšanās svarīgs faktors ir aknu asinsvadu sistēmas stāvoklis, tāpēc asinsrites traucējumi aknu artēriju un vēnu sistēmā izraisa šķiedru izmaiņas aknu audos. Tādējādi daudzi pacienti, kuriem ir sastrēguma asinsrites traucējumi, pēc tam saslimst ar aknu cirozi.

Slimības, ko izraisa dziļi vielmaiņas traucējumi (hemohromatoze, cistiskā fibroze, talasēmija, Vilsona-Konovalova slimība), izraisa aknu cirozes veidošanos.

Būtisks zarnu cirozes attīstības faktors ir žultsceļu stāvoklis, jo žults izplūdes novēršana rada apstākļus aknu šūnu toksiskajam bojājumam ar žults skābēm. Tādējādi aknu cirozes attīstība ir tāda slimība kā aprēķinātais holecistīts un holangīts, primārais sklerozējošais holangīts, ja netiek ārstēti.

Ja nav iespējams droši noteikt cirozes attīstības cēloni, tad tā ir kriptogēna cirozes forma, kas veido 20% gadījumu vispārējā saslimstības struktūrā.

Atkarībā no sastopamības etioloģijas faktora ir divas galvenās cirozes grupas: patiesa (primāra) un simptomātiska (sekundāra), kas rodas hroniskas sirds mazspējas vai hroniskā kumulatīvā holecistīta fona gadījumā.

Aknu cirozes simptomi

Aknu cirozes simptomi ir diezgan daudzveidīgi. Klīniskās izpausmes pakāpe tieši atkarīga no slimības stadijas un citu hronisku patoloģiju klātbūtnes pacientā. Ar šo slimību tiek atzīmēti ne tikai aknu patoloģiskie procesi, bet arī tiek ietekmēti visi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas.

Aknu cirozi raksturo lēna progresēšana ar pakāpenisku klīnisko izpausmju palielināšanos. Ļoti bieži ir latents (latents) slimības ceļš, bīstams, jo pacientiem nav nekādu sūdzību un pacients vēršas pie medicīniskās aprūpes jau cirozes komplikāciju parādīšanās stadijā. Parasti slimības gaita ir 5-6 gadi, bet ar smagām blakusparādībām, nāve var notikt tikai gadu pēc diagnozes noteikšanas.

Galvenie klīniskie cirozes veidi ir:

- aknu aknu ciroze, kurai raksturīgi smagi porta hipertensijas simptomi, ja nav izteikta holestātiska sindroma. Slimības periodā tiek novērota meteorisms, dispepsis sindroms, astenovegetāti un bieži deguna asiņošana. Ascītu periodu raksturo dažādu atrašanās vietu vēdera sāpes, vājums, vemšana un "medūzas galvas" simptomu izskats. Šīs formas cirozes vēlīnā stadija ir kacheksija. Pāreja no ascītas uz kahektisku periodu ilgst vidēji 6-24 mēnešus. Kaheksija izpaužas kā asas ķermeņa masas zudums, āda kļūst maza, gaiša, pacientiem ir tendence uz hipotensiju, kuņģa asiņošana. Nāve rodas aknu komās vai starpkultūru slimību dēļ;

- hipertrofisku žultsakaru cirozi raksturo ilgs gājiens un lēnā klīniskā attēla palielināšanās. Starp slimnieka simptomiem un sūdzībām vispirms ir holestāzes pazīmes - mutes dobuma, skleras un ādas gļotādu izteikta dzeltēšana, nieze un kratīšana uz ādas, ksanthelasma un trofiskie ādas bojājumi. Nāvējošs iznākums rodas masveida hemorāģiskā sindroma rezultātā;

- jaukta ciroze, ko papildina klīniskā attēla strauja dinamika un pakāpeniska portālu hipertensijas pazīmju palielināšanās.

Visu veidu ciroze tiek pavadīta ar astenovegetātiskiem simptomiem (nemotīvs vājums, samazināta veiktspēja, samazināta ēstgriba, sirdsklauves sajūta).

Sāpes labajā pusē esošajā apakšjūtā ir sāpes dabā un palielinās pēc fiziskās aktivitātes. Sāpju rašanās ir saistīta ar aknu skaita palielināšanos un nervu galu kairinājumu, kas atrodas kapsulā.

Bieža agrīna cirozes simptoms ir hemorāģisks sindroms, kas izpaužas kā asiņošana smaganās un nelielas deguna asiņošanas. Hemorāģisko sindromu izraisa nepietiekama galveno asinsreces faktoru rašanās aknās.

Pacienti sūdzas par vēdera uzpūšanos un sāpēm zarnās, sliktu dūšu un grēmas. Labās hipohondrijas projekcijā ir smaguma sajūta un sāpošas sāpes.

Viens no aknu cirozes simptomiem ir ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37 ° C, un slimības beigu stadijā var būt īslaicīga drudzis, ko izraisa infekcijas komplikāciju pievienošana un zarnu endotoksēmija.

Aknu ciroze, bieži ir saistīta ar citiem traucējumiem, gremošanas funkciju, lai pievienotos zarnu dysbiosis simptomus (sajukums izkārnījumos, sāpes zarnu laikā) reblyuks ezofagīts (slikta dūša, atraugas kuņģa saturu), hronisks pankreatīts (josta sāpes vēdera augšējā daļā, caureja, vemšana) un hronisks gastroduodenīts ("izsalkušas" epigastriskas sāpes, dedzināšana).

Pacienti ar smagu aknu cirozi atzīmē visu veidu jutības (taktilāžas, temperatūras, sāpju) zudumu, kas norāda uz polineuropatijas attīstību.

Cirozes beigu stadijā parādās simptomi, kas liecina par pamatslimības komplikāciju pievienošanu, jo pēc portāla hipertensijas iestāšanās ietekmē ne tikai gremošanas sistēmas orgānus, bet arī hormonālo, asinsrites, nervu sistēmu.

Tādējādi, vielmaiņas produktu, jo īpaši amonjaka, kas ir toksisks smadzeņu šūnām, ilgstoša uzkrāšanās zarnās, rodas bojājumi nervu audu šūnu struktūrās un aknu encefalopātijas simptomu rašanās brīdī. Aknu encefalopātijas attīstības pazīmes ir: eiforisks garastāvoklis, kas ātri pauž dziļu depresiju, miega traucējumus, runas traucējumus, dezorientāciju vietā un personību, kā arī dažādas pakāpes samaņas zudumu. Aknu koma, kas ir galējā smadzeņu bojājumu pakāpe, ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar aknu cirozi.

Ja ilgstoša asciķu šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, tiek radīti iekaisuma pārmaiņu apstākļi, kas izraisa spontānu bakteriālu peritonītu.

Pacientiem ar ievērojamu aknu funkcionālā stāvokļa pasliktināšanos palielinās kuņģa un barības vada asiņošanas risks, kas izpaužas kā vemšana ar tumšu brūnā krāsa vai tumšas sarkanas krāsas tumšas tumšās asinis.

Bieži aknu ciroze tiek apgrūtināta ar hepatorenālo sindromu, kas jāuztrauc, ja pacientam ir smaga astēnija, anoreksija, slāpes, samazināta ādas turgora, sejas pietūkums.

Cirozes pazīmes

Aknas cirozes diagnoze nav sarežģīta un bieži vien jau pacienta sākotnējā pārbaudē ir identificēti vairāki specifiski simptomi, kas raksturo šo slimību.

Aknu ciroze vienmēr ir saistīta ar liesas un aknu palielināšanos, ko var noteikt ar vēdera palpāciju. Lieluma palielināšanās ir saistīta ar pakāpenisku saistaudu izplatīšanās procesu. Aknas virsma ir nevienmērīga, uzkūra un malas ir vērstas.

Pacientiem ar aknu cirozi ir raksturīgas izmaiņas ādā, ņemot vērā ādas un gļotādu mitruma nokrāsu un ķermeņa augšdaļas telangiectasias izskatu.

Nepilnīgas aknu funkcijas dēļ asinīs ir olbaltumvielu trūkums, ko papildina anēmisks sindroms. Turklāt jebkura kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģija izraisa B12 vitamīna deficītu, kā rezultātā rodas anēmija.

Īpaša zīme par cirozes pāreju uz dekompensācijas stadiju ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, ko apstiprina ar objektīvas pacienta pārbaudes metodēm. Lielā tilpuma šķidruma klātbūtnē vēdera nav palpēšanas gadījumā, un tiek atzīmēts perkusālas skaņas skaņas signāls.

Apskatot vēdera dobuma rentgenogrammu, var identificēt netiešu ascītu simptomu - diafragmas kupolu augsto atrašanās vietu. Šajā situācijā visticamākā diagnostikas metode tiek uzskatīta par vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, nosakot asciķu šķidruma daudzumu.

Pastāv vairākas specifiskas un vispārējas laboratoriskas cirozes pazīmes, kuru prioritāte ir hematoloģiskas izmaiņas (anēmija, trombocitopēnija un leikopēnija). Ar infekcijas komplikāciju pievienošanu asins analīzē, leikocītu skaits, ESR palielinās un notiek pāreja uz kreiso pusi. Asins bioķīmiskās analīzes parametru izmaiņas var apvienot citolītiskā sindroma (palielinātas AST un ALT) un holestatiskā sindroma (kopējā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes un LDH līmeņa palielināšanās). Aknu sintētiskās funkcijas nepietiekamības dēļ asins albumīna frakcijas līmenis asinīs strauji samazinās, koagulogrammas un hipoholesterinēmijas analīzes rezultātā samazina asins recēšanu.

Aknu cirozes simptomi, kas radās uz hepatīta vīrusu etioloģijas fona, ir specifisku vīrusa marķieru identificēšana asins analīzē.

Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm, kas veicina diagnostiku, visefektīvākie ir ultraskaņas, radionuklīdu pētījumi, EFGDS, laparoskopiskā aknu izmeklēšana un punkcijas biopsija ar biopsijas paraugu histoloģiju.

Īpašas izmaiņas aknu ciroze, ir ar ultraskaņu: palielināts aknu un liesas izmēru sākotnējā stadijā un asas sacietēšana par aknu dekompensācijas soli, neviendabīgums aknu parenhīmā ar Advent lielāku blīvumu un jomām echogenicity, palielināts lūmenu liesas vēnas un portālu.

Radionuklīdu pētījums parāda koloidālo preparātu nevienmērīgu sadalījumu aknu audos un apgabalos ar pārmērīgu saistaudu izplatīšanos, zāļu uzkrāšanās ar radioaktīvo etiķeti pilnīgi nav.

EFGDS un kontrasta metodes radiācijas diagnozei tiek izmantotas, lai pētītu sirds un kuņģa sieniņu un gaismas stāvokli. Ar aknu cirozi bieži pacientiem var rasties varikozas vēnas, novēroti barības vada un kardiāzes projekcija.

Lai noteiktu cirozes morfoloģisko variantu, jāveic aknu operācija ar laparoskopu. Šādām pazīmēm piemīt aknu mikronodulaina ciroze: pelēkbrūna krāsa, visu aknu virsmu veido mazi vienveidīgi tuberkli, kas atdalīti ar saistaudiem, palielinās aknu izmērs.

Makrūnu cirozi raksturo šādas izmaiņas: aknu virsma ir nevienmērīga, jo veido lielu mezglu deformāciju ar sabrukušo interstitiju starp tām. Zarnu cirozei raksturīgs ievērojams aknu un tā sīkas graudainas virsmas palielinājums.

Vispiemērotākā metode cirozes diagnostikai ir punkcijas biopsija. Izņemtā materiāla histoloģiskā pārbaude atklāj lielus nekrotiskās audu apgabalus un ievērojamu saistaudu komponentu izplatīšanos starp sabrukušo stromu orgānu. Aknu biopsija var droši noteikt diagnozi, kā arī noteikt slimības cēloni, aknu audu bojājuma pakāpi, noteikt ārstēšanas metodi un pat dot iespēju prognozēt pacienta dzīvību un veselību.

Ir divas galvenās biopsijas metodes: perkutānas un transvenozas. Absolūtais kondilometrs perkutānas biopsijas gadījumā ir tendence uz asiņošanu, iezīmēti ascīti un aptaukošanās.

Cirozes stadijas

Katras etioloģijas aknu ciroze attīstās ar vienu mehānismu, kas ietver 3 slimības stadijas:

1. pakāpe (sākotnējā vai latentā), kurai nav pievienoti bioķīmiskie traucējumi;

Subkompensācijas 2. posms, kurā tiek novērotas visas klīniskās izpausmes, kas norāda uz aknu darbības traucējumiem;

3. pakāpes dekompensācija vai hepatocelulārās mazspējas attīstības pakāpe ar progresējošu portālu hipertensiju.

Pastāv vispāratzīta Child-Pugh aknu cirozes klasifikācija, kurā apvienotas klīniskās un laboratorijas izmaiņas. Saskaņā ar šo klasifikāciju, ir 3 slimības smaguma pakāpes.

A klases aknu ciroze ir punktu summēšana līdz 5-6, B klase ir 7-9 punkti, un C klase tiek uzskatīta par gala posmu, un tā ir vairāk nekā 10 punkti. Klīniskie klasifikācijas parametri ir ascītu un aknu encefalopātijas klātbūtne un smaguma pakāpe. Tādējādi, ja nav ascīta un encefalopātijas izpausmēm piešķirtajiem 1 punktu, ar nelielu šķidruma daudzumu un mērenu Tikai pamanāmākajām pazīmēm encefalopātijas vajadzētu apkopot 2 punktus, 3 punkti norisi atbilst pauda ascīts apstiprināt ar instrumentālām metodēm un aknu komas.

Starp asins laboratorijas parametriem, lai noteiktu smaguma pakāpi, jāņem vērā šādi parametri: kopējais bilirubīna, albumīna saturs un protrombīna indekss. Bilirubīna saturs ir mazāks par 30 μmol / l, albumīns pārsniedz 3,5 g un protrombīna indekss 80-100% atbilst 1 punktiem. 2 punkti jāapkopo, ja bilirubīna līmenis ir 30-50 μmol / l, albumīnēmija ir 2,8-3,5 g līmenī un protrombīna līmenis ir 60-80%. Būtiskas izmaiņas laboratorijas parametros jānovērtē 3 punkti - bilirubīna līmenis ir lielāks par 50 μmol / l, asins albumīnu saturs ir mazāks par 2,8 g un protrombīna indekss ir mazāks par 60%.

Vēl viena klasifikācijas sastāvdaļa ir barības vada vēnu stāvoklis: 1 punkts atbilst vēnām ar varikozi līdz 2 mm, 2 varbūtēji ir 2-4 mm un 3 punkti - varikozu mezglu klātbūtne ir lielāka par 5 mm.

Tādējādi, formulējot jebkura etioloģijas "aknu cirozes" diagnozi, saskaņā ar starptautisko klasifikāciju Child-Pugh ir obligāti jānorāda slimības klase.

Arī, lai noteiktu morfoloģisko cirozes veidu, tiek izdalītas 4 formas: aknu parastā aknu ciroze, postnekrotiskā, bilirāņu primārā un sekundārā, kā arī jauktā veidā.

Aknu ciroze pēdējā stadijā

Cirozes termināla stadiju raksturo ievērojams organisma un cilvēka ķermeņa stāvokļa pasliktināšanās un tas praktiski nav ārstējams. Šajā stadijā aknas ir ievērojami samazinātas, ir akmeņa konsistence un pilnīgi zaudē spēju atjaunoties.

Pacienta izskanījumam ir specifiskas pazīmes, tādēļ pēdējā cirozes posmā diagnosticēšana ir vienkārša. Āda ir zemnieciska krāsa, zems turgors. Pastāv izteikta locekļu un sejas pietūkums, īpaši paraobitāla reģions. Vēders iegūst milzīgu izmēru, jo lielā daudzumā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Priekšējās vēdera sienas virsma ir blīvs vēnu tīkls.

Pacientiem ar aknu cirozi dekompensētajā stadijā nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, lai nodrošinātu medicīnisko korekciju un uzturētu visu orgānu un sistēmu darbību.

Terminālā posma galvenais apdraudējums un neparedzamība ir pēkšņa pacienta stāvokļa pasliktināšanās un komplikāciju izpausme - kuņģa un barības vada asiņošana, encefalopātija, koma un galu galā ļaundabīgums procesā un aknu vēža veidošanās.

Aknu transplantācija ir vienīgā efektīva pēdējās pakāpes cirozes ārstēšana, un konservatīva ārstēšana ir tikai profilaktiska.

Žulveida ciroze

Žālveida cirozes attīstību raksturo secība: hronisks holangīts ar destruktīvu komponentu - ilgstoša holestāze - aknu ciroze.

Riska grupā ir sievietes ar iedzimtību, ko apgrūtina šī slimība. Iedarbības biežums ir 6 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.

Ar ilgstošu holangītu tiek veidoti apstākļi zarnu trakta bojājumiem un traucēta žāvētu skābju metabolisma pārveidošana, mainoties to struktūrai (paaugstinās toksisko skābju koncentrācija). Žultsskābju toksiskās ietekmes dēļ rodas ne tikai aknu, bet arī sistēmiski bojājumi. Toksisks aknu bojājums rodas hepatocītu šūnu membrānu bojājumu dēļ un kavē aknu šūnu reģenerāciju.

Slimību skarto ietekmi izraisa sistēmiskas izpausmes: eritrocītu hemolīze, limfocītu aizsargfunkcijas traucējumi un asinsrites hiperkinētiskā cirkulācija.

Ar ilgstošu holestāzi tiek bojātas ne tikai hepatocītu šūnu membrānas, bet arī visi orgāni un sistēmas šūnu līmenī.

Sākotnējās vēnu cirozes izpausmes ir sāpīgs ādas nieze, sliktāk pēc silta duša, kā arī naktī. Āda kļūst dzeltenīga un rupja. Vēlāk lielu locītavu laukumā ar ādas macerāciju parādās hiperpigmentācijas jomas. Biliāro cirozi raksturojoša īpaša zīme ir ksanthelasma parādīšanās ķermeņa augšējā daļā. Agrīnā stadijā nav hipersplēnijas vai ekstrahepatisku izmaiņu pazīmju.

Visaptveroša klīniskā attēla stadijā galvenās pacientu sūdzības ir: smags vājums un ķermeņa masas zudums, anoreksija, zemas pakāpes drudzis, sāpes vēderā epigastrijā un labajā apakšstilmā. Paaugstināts aknu un liesas lielums var palpināt, neizmantojot instrumentālās pētniecības metodes. Ielūgumi iegūst zemu nokrāsu ar hiperpigmentācijas zonām.

Žultsceļu ciroze ātri sarežģī aknu encefalopātiju un kuņģa asiņošanu.

Laboratoriskie rādītāji, kas apstiprina diagnozi, ir anti-mitohondriālās antivielu klātbūtne, T-limfocītu līmeņa pazemināšanās, IgG un IgA palielināšanās. Asins bioķīmiskajā analīzē tiek novērota bilirubīna, holesterīna, sārmainās fosfatāzes un žulti skābju konjugētās frakcijas palielināšanās. Koagulogrammas izmaiņas ir albumīna līmeņa samazināšanās, vienlaikus palielinot asins globulīnus.

Alkohola ciroze

Daudzi novērojumi un nejaušināti pētījumi pierāda, ka alkohola cirozes cēlonis lielā mērā ir nepietiekams alkohola daudzums uzturā, nevis alkohola toksiskā iedarbība.

Šīs slimības riska grupa ir vīrieši vecumā no 40 līdz 45 gadiem. Sākotnējā posmā pacientam nav sūdzību par veselības stāvokli, bet objektīvas izmeklēšanas laikā šajā posmā tiek noteikts aknu lieluma palielinājums.

Visaptverošas klīniskās attēlveidošanas stadijā tiek noteiktas apetītes zudums, vemšana, izkārnījumi, ekstremitāšu parestēzija, ķermeņa augšdaļas muskuļu masas hipotrofija un kontraktūra, alopēcija. Apturot vielmaiņas traucējumus parādās vitamīna un olbaltumvielu deficīta pazīmes.

Ar alkohola aknu cirozi, parasti agrīna hormonālo traucējumu attīstība. Vīriešu pusei no populācijas ir ginekomastijas, sēklinieku atrofijas, impotences pazīmes un sievietēm ar alkohola cirozi, palielinās neauglības un spontāno abortu risks.

Aknu alkohola cirozi raksturo strauja portretu hipertensijas pazīmju parādīšanās - slikta dūša, sāpes vēdera augšējā daļā vēdera dobumā, vēdera uzpūšanās un grumba pa asinīm zarnās.

Alkoholitātes cirozes sākuma stadijā asiņošanas bioķīmiskajā analīzē nav būtisku izmaiņu, gamma globulīnu un aminotransferāžu līmenis ir neliels.

Pāreja no kompensētās cirozes pakāpes uz galīgo hepatocelulāru nepietiekamību aizņem diezgan ilgu laiku, bet alkohola cirozes pēdējā stadijā vērojama ievērojama pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Asinsvadu nepietiekamības izpausmes ir apzīmētas ar dzelti, hemorāģisko sindromu, drudzi un aspirātu, kas ir nemierīgi pret konservatīvu terapiju. Nāve šiem pacientiem rodas asiņošanas rezultātā no barības vada un aknu komas vēnām.

Laboratoriskās aknu mazspējas pazīmes ir ievērojams albumīna līmeņa olbaltumvielu līmeņa samazinājums, kas liecina par aknu sintētiskās funkcijas trūkumu.

Aknu cirozes ārstēšana

Lai noteiktu terapeitisko pasākumu taktiku un apjomu, jāņem vērā aknu cirozes etioloģija, tās progresēšanas pakāpe, iekaisuma nekrotiskā aktivitāte un komplikāciju klātbūtne un ar tām saistītās slimības.

Pacientiem ar aknu cirozi jāierobežo fiziskā aktivitāte un jāievēro diēta, un dekompensācijas stadijā ir norādīts, ka stingra gulta, lai uzlabotu asinsrites procesu asinīs un aktivizētu aknu audu reģenerāciju.

Visiem pacientiem ar aknu cirozi vajadzētu pilnīgi atteikties no hepatotoksisku zāļu un alkohola lietošanas. Neizmantojiet fizioterapijas un vakcīnas terapiju pacientiem slimības laikā.

Etiotropiska terapija ir piemērota tikai ar ticamu slimības cēloņa noteikšanu (zāļu, vīrusu, aknu alkohola cirozi), un tam ir pozitīva ietekme tikai cirozes sākumposmā.

Kā aknu cirozes etiotropiska ārstēšana, kas radusies pret vīrusu aknu bojājumu fona, tiek lietots pretvīrusu terapija ar interferona lietošanu (Laferon 5 000 000 SV intramuskulāri 1 p. Dienā vai 10 000 000 SV subkutāni 3 reizes nedēļā 12 mēnešus). Aknu cirozes gadījumā dekompensācijas stadijā pretvīrusu terapiju lieto piesardzīgi, ņemot vērā zāļu blakusparādības (citopēnija, hepatocelulārā mazspēja, citolītiskā krīze). Šajā situācijā būs piemērota lamivudīna 100-150 mg ordinēšana perorāli vai famciklovira 500 mg 3 r ordinēšana. dienā vismaz 6 mēnešus ilgu iekšķīgi.

Essentiale 2 kapsulas 3 r ir parakstītas kā hepatoprotective terapija subcompensated aknu cirozes gadījumā. dienā 3-6 mēnešus, Gepabene 2 kapsulas 3 p. dienā 3 mēnešus, Lipamid 1 tablete 3 p. dienā 1 mēnesī. Intravenozu infūziju gadījumā lieto šķīdumus: 5% glikozes 200 ml intravenozi 5 infūziju laikā un Neo-gemodez ievadā / pa pilieniem 200 ml.

Ar ievērojamu albumīna frakcijas olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos asinīs ieteicams lietot olbaltumvielu šķīdumus - 10% Albumīna šķīdumu 100 ml devā intravenozi ievadītā veidā ar 5 infūzijām un Retabolil v / m ar devu 50 mg 2 p. katru mēnesi intramuskulāri ievadot vismaz 5 injekcijas. Lai novērstu dzelzs deficīta anēmiju, tiek lietotas dzelzs saturošas zāles - Tardiferron 1 tablete 2 p. dienā Ferrum-leka intramuskulāras injekcijas 10 ml injekcijas veidā 10 ml.

Portālās hipertensijas pazīmju atvieglošanai tiek lietotas B-blokatora grupas zāles (Anaprilīns 40-100 mg dienā 3 mēnešus), ilgstošs nitroglicerīns (Nitrosorbit 20 mg devā 4 reizes dienā vismaz 3 mēnešus).

Obligāti ir ieviest vitamīnu kompleksu kombināciju ar gariem kursiem (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tablete dienā).

Lai uzlabotu aknu sintētisko funkciju, tiek izmantots Riboksīns, kas uzlabo proteīnu sintēzes procesu hepatocītos, devā 200 mg 3 r. dienā 1 mēnesī. Lai normalizētu ogļhidrātu metabolismu, kokarboksilāzi ordinē devā 100 mg dienā a / m kursu 2 nedēļas.

Patogēna terapija ietver hormonālu zāļu un imūnsupresantu lietošanu, kam piemīt pretiekaisuma un antitoksiska iedarbība. Piemērotās hormonterapijas terapijas zāles ir prednizolons. Prednizolona maksimālā deva ir 30 mg, un pirms asins bioķīmisko parametru normalizācijas (aminotransferāžu un bilirubīna līmeņa pazemināšanās) pacientiem jāievada tik daudz hormona. Jāpatur prātā, ka, pēkšņi pārtraucot prednizolonu, rodas "atcelšanas sindroms", tādēļ zāļu deva jāsamazina pakāpeniski (2,5 mg 1 reizi pēc 2 nedēļām). Dažiem pacientiem nepieciešama ilgstoša hormonāla ārstēšana, tādēļ šajā situācijā prednizolons jālieto ar 10 mg balstdevu. Pacientiem, kam ir hiperplēnuma izpausmes, 1 mēnesis tiek parādīts īss hormonālo terapiju.

Absolūti kontrindikācija glikokortikoīdu lietošanai ir ciroze dekompensācijas stadijā, jo palielinās infekciozā stāvokļa komplikāciju risks, septisks stāvoklis un osteoporoze.

Individuāla uzmanība ir pelnījusi pacientus ar aknu cirozi ar ascītu. Šādiem pacientiem jāievēro īpaša sāls nesaturoša diēta un stingra gulta. Sākotnējo terapeitisku iejaukšanās mērķis ir novērst ascītam, pacienti patērē ierobežošanas šķidrumu un cilmes individuālā iesnieguma ķēdes diurētiskie līdzekļi - veroshpiron dienas deva ir 300 mg, furosemīds 80 mg dienā, hidrohlortiazīda devu 25 mg dienā. Izgudrojot rezistenci pret diurētiskiem līdzekļiem, jākontrolē AKE inhibitoru (kaptoprils 25 mg perorāli no rīta).

Ja pacientiem ir liels ascitiska šķidruma daudzums atbilstoši ultraskaņai, kā arī, ja diurētisko līdzekļu lietošanas maksimālajā devā nav pozitīvu rezultātu, Jums jāizmanto diagnostikas paracentēze ar ascito sorbciju. Šī metode ietver asciķu šķidruma ekstrakciju, tīrīšanu ar oglekļa sorbentu no toksiskiem metabolītiem un atgriezenisku ievadīšanu pacientam intravenozi, lai novērstu asu elektrolītu un olbaltumvielu zudumu.

Kuņģa un barības vada asiņošanas reljefs pacientiem ar aknu cirozi ir kombinēta konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanas metožu izmantošana.

Drug terapija ietver izmantot asiņošanas vazopresīna 0.1-0.6 minūtē kombinācijā ar nitroglicerīns devā 40-400 mikrogrami uz minūte / infūzijas 200 ml 5% glikozes šķīdumu ar 20 U pituitrina, somatostatīna devā 500 mikrogramiem metodē / pilienveida infūzija.

Lai veiktu hemostāzi ieteicams, lai veiktu / pilienveidā 5% šķīdumu aminokapronskābi daudzumā no 100 ml 6 stundu / ievadīšanu 12,5 m% šķīduma etamzilat devā 4 ml / m ievadīšanas 1% p - Pikapsola deva 1 ml un bez efekta - 500 ml svaigi sasaldētas plazmas, anti-hemophilic plazmas tilpums 100 ml.

Endoskopiskā skleroterapija un lāzerterapija ir minimāli invazīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Ar endoskopisko skleroterapiju nozīmē ieviest Sclerozenta barības vada asiņošanas vēnās vienā devā 2 ml. Skleroterapijas kurss ir 8 injekcijas.

Nesen tika plaši izmantota hemostatisko zāļu ievadīšanas metode tieši ar varikozi paplašinātu mezglu, izmantojot endoskopu.

Indikācija ķirurģiskas iejaukšanās lietošanai ir zāļu ārstēšanas efekta trūkums, pacienta smagas vienlaicīgas patoloģijas trūkums, pacienta jaunais vecums un izteikti holestātiskie un citolītiskie sindromi. Šajā situācijā visbiežāk sastopamās un efektīvās ķirurģiskās procedūras ir: gastrektomija ar barības vada mirgošanu, kuņģa vēnu percutāna endovaskulāra embolizācija, barības vada elektrokoagulācija.

Ārstēšanai pacientiem ar aknu encefalopātijas glutamīnskābe tiek izmantots dienas deva ir no 2 mg, Ornitsetil / m devā 4 mg dienā, ilgstošas ​​lietošanas Glutargin perorāli devā 750 mg 3. p. dienā citrarginīna perorāla lietošana ar ātrumu 1 ampula uz 100 ml ūdens 2 p. dienā. Plaša spektra antibiotiku lietošana ir ieteicama kā līdzeklis detoksikācijas terapijai.

Termināls posms attīstībā aknu komas pacienta piešķirts masveida šķidruma terapija - 5% šķīdumu glikozes līdz 2 litriem dienā ar ātrumu 20 pilieni uz 1 minūti, kokarboksilāzes veidā dienas deva ir 300 mg prednizolonu / 90 mg ik pēc 4 stundām 10% glutamīnskābes šķīduma 150 ml ik pēc 8 stundām. Situācijā, kad notiek metaboliska acidoze, ieteicams intravenozi ievadīt pilienus 4% nātrija bikarbonāta šķīduma 200-600 ml devā.

Pacientiem ar žultiro cirozi tiek izmantoti medikamenti, kas ietekmē holestāzes patoģenētiskos mehānismus, starp kuriem visefektīvākie ir Heptral, Antral un Ursodeoksiholskābe.

Heptral lietošanas shēma: divu nedēļu laikā intravenozi ievadot 5-10 ml devu, pēc kuras tās pārnestas uz iekšķīgi lietotu 400 mg 2 r devu. dienā 1 mēnesī. Ursodeoksiholīnskābe (Ursofalk) ir paredzēta ilgstošam kursam devā 1 kapsula 3 r. dienā. Antral lieto 6 nedēļas, lietojot dienas devu 0,75 g.

Lai izvairītos no izteikta nieze, pacientiem rifampicīnu ordinē dienas deva 300 mg vai fenobarbitāls 150 mg dienā.

Lai uzlabotu normalizāciju aknu funkcionālo jaudu, kad piemērots aknu ciroze Metotreksāts 15 mg nedēļā, ja nav pozitīvu rezultātu inhibitors šūnu imunitāti ciklosporīns-A līdz 3 mg uz kg ķermeņa masas, kas ir 4-6 mēnešiem. Tādēļ indikācijas glikokortikoīdu lietošanai vēdera cirozei nav tādēļ, ka prednizolonu lieto tikai īsā laikā, lai novērstu niezi devā 10 mg dienā.

Kad ir noteikts hipersplēnismu sindromu, ir iemesls, lai izmantotu leykopoeza stimulatori (Pentoxyl ieteicamā deva ir 200 mg 4 lpp. Dienā, ar dienas devu Leucogen 0,06 g nātrija nukleinat devā 0,2 g 4. p. Daily) Pozīcija 1-3 no mēneša. Eritrocītu vai trombocītu masas asins pārliešanas indikators norāda, ka hemoglobīna līmenis ir mazāks par 50 g / l un smaga trombocitopēnija.

Aknu cirozi, hepatorenālā sindroma sarežģīti nepieciešams, lai palielinātu apjomu asins plazmā, par kuriem pacientam / pilienveida ievadīts dekstrāniem (Reopoligljukin vai Poliglyukin 400 mL). Ievērojot samazinātu ikdienas diurēzi, intravenozi tiek ievadīta 20% mannīta, lietojot 150 ml devu ik pēc 2 stundām. Lai uzlabotu asins cirkulāciju nieru artēriju sistēmā un likvidētu nieru garozas išēmiju, ieteicams intravenozi ievadīt 2,4% Eufilīna šķīduma devā 10 ml un dot Dopegita devā 0,25 g 3 r. dienā. Lai novērstu proteīnu katabolismu, ieteicams lietot Retabolil 50 mg devā intramuskulāri 1 p. 2 nedēļu laikā.

Visradikālākais cirozes ārstēšanai ir orgānu transplantācija. Šī operācija ir šaura spektra lietojumu, un tiek veikta stingriem nosacījumiem: beigu stadijā aknu šūnu nepietiekamību, pancitopēnija kritiskā kombinācijā ar hipersplēnismu sindroms barības vada asiņošanu, primāro aknu ciroze un autoimūna beigu posmā slimību.

Diēta par aknu cirozi

Terapeitiskā diētiskā pārtika ir milzīga loma, uzlabojot pacientu ar aknu cirozi, kā arī zāļu labsajūtu.

Izstrādājot izvēlni pacientiem ar aknu cirozi, jāņem vērā slimības stadija un aknu sintētiskās funkcijas traucējumu pakāpe. Ar kompensētu cirozi, kas saglabā spēju neitralizēt amonjaku, nav praktiski ierobežot proteīnus saturošus produktus. Portāla cirozi nesamazina spēja neitralizēt amonjaku, tādēļ šim cirozes veidam ir nepieciešams palielināt olbaltumvielu devu no pārtikas. Vienīgā norāde uz olbaltumvielu saturošu pārtikas produktu ierobežošanu ir cirozes beigu stadija.

Papildus olbaltumvielu produktiem jums jāierobežo dzīvnieku izcelsmes tauku patēriņš, vemšanas un sliktas dūšas klātbūtnes gadījumā jums pilnībā jāsamazina tauku uzņemšana organismā.

Ogļhidrātus var lietot jebkurā daudzumā, bet ar vienlaicīgu aptaukošanos nedrīkst izslēgt saldumus un cukuru.

Pacientiem ar aknu cirozi, vienlaicīgi lietojot ascītu, jāuzrauga dzeršanas režīms un jāņem vērā ikdienas diurēze. Šķidruma daudzumam jābūt ierobežotam līdz 1-1,5 litriem. Sakarā ar to, ka ascitam ir paredzēta masīva diurētiskā terapija, pastāv risks, ka kālija līmenis organismā samazināsies strauji, tādēļ pacientiem jālieto žāvēti augļi un dārzeņi pietiekamā daudzumā.

Īpaša uzmanība jāpievērš ēdiena pagatavošanas metodei: visi produkti ir jāizjauc, jo biezu un cietu pārtiku ir grūti sagremot. Produktus vajadzētu termiski apstrādāt, vārot un cepot.

Gremošanas trakta orgāni ar aknu cirozi nespēj tikt galā ar lielu ēdiena daudzumu, tāpēc pacientei vajadzētu ēst pārtiku daļēji. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā plkst. 19.00.

No gaļas produktiem vajadzētu būt ieteicamiem produktiem no maltas, tvaicētas, ar zemu tauku saturu maltām. Pirmie ēdieni tiek pagatavoti uz dārzeņu buljona, kas sastāv no biezpiena zupām. Putra ir jābūt šķidrumam konsekventi. Nevēlamu izmantot neapstrādātus dārzeņus un augļus. Aktīvi aizliegti produkti aknu cirozes gadījumā ir kafija un alkohols.

Tautas medicīnā ir daudz receptes novārījumu, kas pozitīvi ietekmē aknu reģeneratīvās īpašības un detoksikācijas īpašības. Visefektīvākais līdzeklis ir auzu buljons, ko izmanto tējas vietā. Lai pagatavotu ēdienu, jāliek 3 ēd.k. mazgā auzas, 3 ēd.k. bērza pumpuri, 2 ēd.k. sasmalcinātas brūkleņu lapas un ielej šo sauso maisījumu ar 4 litriem attīrīta ūdens. Atsevišķi sagatavojiet buljona gurnus. Abām buljoniem ir jāuzstāj 1 diena vēsā sausā vietā. Tad ir nepieciešams apvienot abas infūzijas, pievienot tām 2 ēd.k. kukurūzas stigmas un 3 ēdamkarotes. knotweed. Uzvāriet infūziju 15 minūtes, saspiežot ar marli un uzglabājot ledusskapī. Lai lietotu infūziju, 4 reizes dienā jālieto tējas vietā.

Aptuvenā dienas diēta:

Brokastīm: 1 vārīta ola, 200 g griķu biezpiena ar ceptu ābolu, 100 g sāls bez maizes, 100 ml auzu buljona ar 1 tējk. cukurs

Pusdienām: 250 g ceptu kartupeļu ar zaļumiem un tomātiem, 100 g vārītas zema tauku satura zivs, augļu želeja 100 ml.

Pusdienu laikā: zaļā tēja ar pienu, sāls bez čipsi ar ievārījumu.

Vakariņas: 200 g dārzeņu zupas-biezenī ar 1 ēdamkarote. zemu tauku skābs krējums, 90 g tvaicētas vistas, 100 g augļu želejas.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar aknu cirozi

Lai prognozētu pacientu, ir jāpārliecinās par pacienta vēlmi un vēlēšanos būt veseliem. Ievērojot visu ārstējošā ārsta ieteikumu, pacienti ar aknu cirozi, kas atrodas kompensācijas stadijā, var dzīvot ilgu laiku. Protams, šī patoloģija ir raksturojama ar neatgriezeniskām izmaiņām aknās, bet ar adekvātu ārstēšanu, gandrīz neietekmēs pacienta dzīves kvalitāti.

Lai atgrieztos normālā pilnajā dzīvē, dažreiz tas ir pietiekami, lai novērstu aknu cirozes cēloni un uztura atbilstību. Ja slimība ir sasniegusi gala posmu, tad ir grūti panākt pozitīvus ārstēšanas rezultātus pat ar modernām terapijas metodēm.

Saskaņā ar pasaules statistiku pacienšu ar kompensētu aknu cirozi paredzamais dzīves ilgums ir vairāk nekā 10 gadi. Ar dekompensētu cirozi 40% pacientu mirst pirmajos trīs gados pēc diagnozes. Pacienti ar aknu encefalopātiju spēj dzīvot ne ilgāk par 1 gadu.

Visefektīvākais veids, kā pagarināt dzīvi aknu ciroze, ir izmaiņas pacienta dzīvesveids: atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, normalizācija ēšanas uzvedību, ēšanas lielu daudzumu augļu un dārzeņu, saglabājot veselīgu ādu, iziet regulāras medicīniskās pārbaudes un atbilstību ārstēšanas ieteikumiem ārstējošais ārsts.

Aknu cirozes prognoze

Labvēlīgu iznākumu slimības tiek novērota tikai gadījumā, ja latentuma ziņā klīnisko un morfoloģiskās izpausmes aknu cirozi, kā arī pilnībā atbrīvoties no Hepatotoksisku savienojumu (alkohola, narkotisko, Hepatotoksisku narkotiku, un vīrusiem).

Aknu ciroze attīstīta klīniskā un bioķīmiskā attēla stadijā ir neārstējama un labvēlīga pacienta stāvokļa uzturēšanai kompensācijas stadijā. Saskaņā ar pasaules statistiku, aknu cirozes izraisītu nāvi rodas aknu mazspējas mazspējas un kuņģa asiņošanas rezultātā. 3% pacientu ar cirozi dekompensācijas stadijā attīstās hepatocelulāra karcinoma.

Top