Kategorija

Populārākas Posts

1 Produkti
C hepatīts
2 Ciroze
Kāpēc žultspūšļa siena sabiezē, ko darīt
3 Ciroze
Hepatomegālija bērnībā
Galvenais // Hepatīts

Metastazes aknās: simptomi un ārstēšanas metodes


Metastātisks vai sekundārs aknu vēzis ir daudz biežāk nekā primārs, kas veido gandrīz 90% no visiem šī organisma ļaundabīgajiem audzējiem. Dažreiz metastāzes aknās tiek konstatētas agrāk nekā primārais audzējs. To bieži novēro melanomas, aizkuņģa dziedzera vēža un reti kuņģa vēža gadījumā.

Ja konstatē vismaz vienu metastāžu aknās, vēža 4. posms tiek piesaistīts primārajam audzējam.

Vēl nesen tika uzskatīts, ka šādi pacienti ir "notiesāti". Mūsdienās joprojām nav iespējams pilnībā izārstēt šādu vēzi, taču jau tagad ir iespējams pilnveidot pacienta progresu un dzīves kvalitāti ar mūsdienu medicīnu.

Kas ir metastāze?

Metastāze, kā arī nekontrolēta augšana, ir ļaundabīgā audzēja unikālas patoloģiskās īpašības.

Metastāze (abbr. - MTS) ir vēža šūna, kurai ir īpašība, ka tā pārvietojas pa ķermeni no galvenā uzmanība dažādos veidos, biežāk - hematogēna vai limfveida. Metastāzes fiksācijas vietā sākas sekundāro ļaundabīgo audzēju augšana.

Visbiežāk aknās ir atsevišķas (vienotas) metostāzes pieaugums - 60-62% gadījumu, tad gandrīz 25% no visiem MTS un vairākiem (vairāk nekā trīs metastātiskas izmaiņas) - 13-15%.

Kā parādās aknu metastāzes?

Visnozares iekaisuma šūnas, kas atrodas citā orgānā, visbiežāk nokļūst hematogēnajā ceļā (caur asinīm). Tas parasti notiek caur portālu vēnu sistēmu, bet var tikt iesaistītas arī citas lielās aprites venozās sistēmas. Mts var ieplūst aknās un ir limfogēns caur vēderplēvi un aknu artēriju.

Apmēram trešdaļu no visiem vēža pacientiem ar dažādu lokalizāciju ir metastāzes aknās. Tie tiek atklāti gandrīz 50% pacientu, kam ir kuņģa, krūts, plaušu un resnās zarnas vēzis - visbiežāk sigmoīds un sezona.

Retāk vēdera sāpes vēderā, aizkuņģa dziedzerī un ādā (melanoma) metastē līdz aknām. Tātad melanoma 15-20% gadījumu rada aknu metastāzes. Aknu metastāze reti sastopama iegurņa orgānos (olnīcās un prostatēs).

Faktiski gandrīz visu orgānu vēzis var tikt metabolizēts aknās, izņemot primāros smadzeņu audzējos.

Mets aknās parādās arī blakus esošo orgānu vēža dīgtspējā: žultspūšļa, kuņģa un resnās zarnas.

Metastātiskā vēža simptomi

Slimības klīniskās pazīmes izraisa gan aknu vēža, gan primārā audzēja simptomi. Ir asteno-veģetatīvā sindroma izpausmes, svara zudums. Gandrīz visos gadījumos sāpes rodas aknās.

Sāpes ir atšķirīgas pēc būtības: no nelielas uz akūtu, paroksizmālu. Zarnās notiek izmaiņas: slikta dūša, vemšana, nestabila izkārnījumi.

Aknas gandrīz vienmēr palielinās, dažreiz ievērojami. Bieži vien ir splenomegālija (liesas paplašināšanās). Dzelte ir nenozīmīga, tās simptomu nopietnība rodas, kad audzējs aizskar lielos žultsceļus. Kad saspiešana veidošanās sliktāks dobās vēnas parādīsies apakšējo ekstremitāšu tūsku un paplašināšanos vēdera priekšējā sienā vēnām.

Ar iesaistīšanos vēderplēves patoloģiskajā procesā rodas ascīts. Sāpes vēderā kļūst difūzas. Šī stāvokļa prognoze ir ievērojami sliktāka. Bieži vien ir centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomi - galvassāpes, reibonis. Kaulu smadzeņu iekļūšana kaulu audos, sāpes kaulos un locītavās.

Diagnostika

Mikroskopiskās metastātiskās šūnas izskatās tāpat kā primārās audzēja vietas šūnas, kas palīdz noteikt lokalizāciju. Tomēr reizēm tie atklāj izmaiņas, kas apgrūtina identifikāciju.

Gadās, ka MTS nejauši tiek atrasts, piemēram, ultraskaņā pēc mēnešiem vai pat gadiem pēc primārā audzēja izņemšanas. Šādu komplikāciju var noteikt 28-30% pacientu ar resnās zarnas vēzi, parasti ar ērkuli vai sigmoīdu.

Pat ar ļoti lielām formācijām parasti tiek saglabāta aknu funkcija. Galvenās aknu metastāžu izpausmes ar standarta diagnostikas metodēm:

  • Asinīs ir raksturīgas nespecifiskas izmaiņas: leikocitoze, neizpaužama anēmija, mērens aknu transamināžu aktivitātes pieaugums, kā arī specifisku olbaltumvielu parādīšanās - audzēju marķieri.
  • No instrumentālajām diagnostikas metodēm, ultraskaņu, CT un MRI plaši izmanto, jo īpaši izmantojot kontrastu. Ultraskaņas informatīvums metastātiskā aknu vēža diagnozē sasniedz 95-97%. Pēc ultraskaņas metastāzes izskatās kā dažādu ehogenitātes foci, bieži vien - samazinātas. Ap šo apmēci var redzēt hipoheoloģisko "bezmalu". Operācijas laikā var izmantot ultraskaņu, lai identificētu papildu audzēju šūnu un orgānu izmaiņas.
  • Aknu punkcijas biopsija ir standarts vēža diagnostikā, un vēlams to veikt ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē.
  • Sarežģītos gadījumos tiek izmantota diagnostikas laparoskopija.

Ārstēšana un prognoze

Metastātiska aknu vēža terapija ir atkarīga no daudziem faktoriem. Viena no galvenajām ir metastāzes pakāpe un to lielums.

Pirms tam ir ļoti svarīgi izārstēt vai noņemt galveno uzmanību.

Uztura aknu metastāzēm ir jābūt maigai. Parasti diētas numurs 5. Atkarībā no klīniskajām pazīmēm, diētu var pielāgot.

Ārstēšanas metodes var iedalīt divās nosacītās grupās: terapeitiskā un ķirurģiskā. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un procesa izplatības ir vēlama viena no metodēm.

Terapeitiskās metodes

Tie ietver: ķīmijterapiju, radiāciju un hormonterapiju. Ķīmijterapiju parasti lieto pirms un pēc operācijas. Varbūt ķīmijterapijas ieviešana caur aknu traukiem. Ķīmijterapija ir paredzēta, lai ārstētu audus, kas ir jutīgi pret to. Tas ir primārā vēža apvalks kaklā, īpaši sigmoīdā vai gūžas kaula, kuņģa, krūts, olnīcu utt.

Dažreiz ķīmijterapiju un staru terapiju lieto, ja operāciju nav iespējams veikt. Šāda veida aprūpe tiek saukta par paliatīvo aprūpi.

Tā arī jādara, lai samazinātu sāpju intensitāti un varbūt ar mērķi nedaudz apturēt audzēja augšanu. Šādos gadījumos pacienta stāvoklis uzlabojas, bet vēzi nevar izārstēt.

Diemžēl bieži metastātiskas šūnas nav jutīgas pret ķīmijterapiju, un ir jāatrod citi līdzekļi, lai atvieglotu pacienta stāvokli.

Arī dažreiz pacienti patstāvīgi izmanto ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Daži tautas aizsardzības līdzekļi var ārstēt vai mazināt nepatīkamos vēža simptomus. Jāatceras, ka tautas aizsardzības līdzekļi nevar izārstēt vēzi. Pirms jebkuru līdzekļu lietošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta pacientiem, kuri ir atraduši ne vairāk kā četras orgānas. Izgatavota rezekcija - aknu daļas noņemšana, kur notiek patoloģiskas izmaiņas. Vislabākie rezultāti tika iegūti pacientiem ar zarnu vēzi, jo īpaši - resnās zarnas. Šajā gadījumā vidējais paredzamais dzīves ilgums ir pieci vai vairāk gadi 40% pacientu.

Citas procedūras

Pastāv mūsdienīgas metastātiskas vēža ārstēšanas metodes - radiofrekvenču ablācija, krioķirurģija utt. Parasti tās lieto kombinācijā ar citām metodēm un var apturēt audzēja augšanu, uzlabot pacienta labklājību, kā arī nevar pilnībā izārstēt vēzi.

Aknu transplantācija ir neefektīva ārstēšanas metode. Bet dažās situācijās viņi joprojām izmanto to.

Ir gadījumi, kad pacientiem ar endokrīno aizkuņģa dziedzera vēzi ir veikta aknu transplantācija.

Šī procedūra ir ļoti bīstama novājinātajam pacientam. Bet dažreiz aknu transplantācija ir vienīgā iespēja atgūties. Zinātnieki visā pasaulē ir iesaistīti transplantācijas un orgānu transplantācijā.

Prognoze

Pilnībā izārstēt metastātisku vēzi vēl nav iespējams, bet apturēt audzēja augšanu un palielināt paredzamo dzīves ilgumu ir diezgan reāls.

Pacienti ar metastātiskām aknu pārmaiņām parasti dzīvo 12-18 mēnešus.

Piecu gadu izdzīvošanas prognoze ar kuņģa vēzi ir visizdevīgākā un ir 18-20%, ar melanomu - 8-10%, ar zarnu vēzi - mazāk nekā 5%. Ja tiek veikta paliatīvā ārstēšana, šie rādītāji ar kuņģa vēzi palielinās līdz 40-45%, kamēr vēdera vēzis - līdz 35-40%, bet melanomas - līdz 20-25%.

Aknu metastāze

Atstāj komentāru 2,430

Saistībā ar gremošanas orgānu vēža saraušanos, metastāzēs ar aknām notiek puse no gadījumiem. Laika gaitā ir grūti noteikt patoloģiju, jo pirmie simptomi sāpina pacientu jau vēlākos periodos, kad metastātiskais aknu bojājums ir plašs. Apsveriet, ko dāvana metastāzes aknās, kuras simptomi sāk traucēt personu, kāda veida terapija ir norādīts, kā arī prognozes par veiksmīgu ārstēšanu metastāzes?

Diezgan bieži, gremošanas orgānu onkoloģijā, aknu bojājumi rodas metastāzēs.

Kāda ir šī patoloģija?

Metastāzes - sekundāro ļaundabīgo audzēju, kas ir atdalītas no galvenā audzēja, pārnēsā asinsrites un limfātiskās sistēmas visā organismā un ietekmē iekšējos orgānus, neatkarīgi no tā, kur tie atrodas prom no galvenā mērķa. Ja aknās rodas metastāzes, tas nozīmē, ka primārajam audzējam ir liels izmērs un novēlota attīstības stadija. Metastātiskais aknu vēzis saskaņā ar klasifikatoru saskaņā ar ICD-10 ir kods C 78.7 "Otrkārtēji ļaundabīgi audzēji aknās".

Medicīnā metastāze rodas aknās bez primārā mērķa. Tas gadās, ka pat detalizēti diagnostikas pasākumi nespēj noteikt primāro audzēju. Patoloģijas terapija ir balstīta uz datiem no pacienta ķermeņa pētījuma, ko tālāk darīt, kādi pasākumi ir svarīgi konkrētā gadījumā, ārsts izlemj.

Cēloņi

Metastāze aknām rodas, ja organismā ir ļaundabīgi audzēji. Vēža šūnas ir atdalītas no galvenā audzēja ķermeņa un tiek pārvadātas pa asinīm vai limfiem visā organismā. Tā kā aknas pilda daudzas svarīgas funkcijas, vēža metastāžu pievienošana šajā orgānā ir bieži sastopama parādība. Galvenie aknu vēža šūnu invāzijas iemesli ir:

Vairāku metuāzu aknu iebrukums tiek novērots izņēmuma gadījumos, saskaņā ar statistiku, tikai 0,05% vēža šūnu, kas nonāk asinsvadu sistēmā, var izraisīt ļaundabīgu procesu attīstību.

Patoloģijas simptomi

Vairumā gadījumu aknu metastāzes simptomi agrīnā stadijā neparādās. Pirmās patoloģijas pazīmes - cilvēks sāk zaudēt svaru bez iemesla. Turpmākajos posmos problēmas ar gremošanu attīstās pēc jebkura ēdiena uzņemšanas, labajā pusē dzīvo sāpes un sāpes. Pēc palpācijas tiek uzskatīts, ka orgāns ir patoloģiski paplašināts un bīstams mezgliņu jaunveidojums. Pacienta ādas vēlākajos posmos iegūst pelēkdzelteni nokrāsu, attīstās aknu encefalopātija, kas norāda, ka pacientam nav ilgi dzīvot. Ar audzēja spiedienu uz vena cava, pacienta apakšējās ekstremitātes sāk uzbriest. Lai noteiktu orgānu bojājuma pakāpi un kāda ārstēšana var palīdzēt pacientam, tiek noteiktas diagnostikas procedūras, pamatojoties uz kurām ārsts izvēlas optimālu ārstēšanas shēmu, kas konkrētajā gadījumā ir efektīva.

Diagnostika

Diagnostika palīdzēs noteikt metastāžu attīstības pakāpi aknās, cik bojāta orgāns un kādi papildu pasākumi jāveic, lai ārstētu un atvieglotu pacienta stāvokli. Pirmais ir aknu ultraskaņa, kur ārsts varēs redzēt orgānu bojājuma pakāpi, audzēju lielumu un bojājuma vietu. Ar ultraskaņas palīdzību tiek noteikts aknu lielums, un vēži (noguldījumi) izskatās kā ekoloģiski lokāli.

Radiogrāfija dos iespēju izprast aknu lielumu un metastāžu izplatību citiem orgāniem. Pētot gremošanas sistēmu, jūs varat redzēt, kā paplašinās barības vada varikozas vēnas, vai kuņģis ir izmainīts palielinātas aknas dēļ un cik maz ir aknu leņķis un šķērsgriezums.

MRI un CT dod iespēju izmeklēt visas vēdera dobuma un krūšu orgānus, lai novērtētu metastāžu plašumu. Uz CT un MRI attēliem ir redzamas visas patoloģiskās izmaiņas, ārsts saņem attēlu 3D formātā, kas ļauj novērtēt visu attēlu un izlemt par turpmāko ārstēšanas kursu. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta punkcijas biopsija, kurā ietekmētie audi tiek noņemti no orgāniem un nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Ja paraugs netiek iegūts no aknām, tiek pārbaudīta asinis, kas izņemtas no inficētās vietas. Ļaundabīgā audzēju gadījumā vēža šūnas būs redzamas asinīs.

Laboratorijas pētījumi

Vispārējs asins analīzes rezultāts parādīs, kāds ir leikocītu un trombocītu sarkano asins šūnu līmenis plazmā, un šī analīze dos iespēju noteikt, cik pilnīgi darbojas kaulu smadzeņu darbības traucējumi, veidojot asins šūnas. Asins plazmas bioķīmiskā analīze parāda holesterīna līmeni, jo daudzas metastāzes aknās izraisa strauju palielināšanos.

Funkcionālie aknu testi palīdzēs novērtēt orgānu bojājuma pakāpi, bilirubīna un albumīna līmeni asinīs, ALT, GGT un ASAT līmeni. Tiek vērtēts arī to audzēju neietekmēto apstarojumu stāvoklis, cik tie pilnībā darbojas un kādi traucējumi izraisa aknu MTS. Ja slimnieka orgāns pilnībā neizpilda savas funkcijas, rezekcija netiek piešķirta, jo šajā gadījumā riski neattaisno iegūtos rezultātus.

Patoloģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana

Aknu metastāžu ārstēšana ir atkarīga no orgānu bojājuma pakāpes un pacienta vispārējās veselības. Ja MTS ir vienīgais aknās, un orgāns turpina pildīt savas funkcijas, tiek veikta laparoskopiska operācija, lai novērstu ļaundabīgus mezglus, turpinot lietot kompleksu terapiju. Ja ļaundabīgo audzēju perēkļi ir plašāki, tiek veikta radikāla operācija, kurā tiek noņemta orgāna daļa, kurā tiek lokalizētas metastāzes. Ar 75% no orgānu audiem un vairāk, operācija nav paredzēta, jo ar šādām komplikācijām cilvēks nevar tikt glābts. Dzīves ilgums ir atkarīgs no organisma resursiem, bet visbiežāk tas nepārsniedz 6 mēnešus. Rezekcija ir norādīta, ja pacientam ir atsevišķas metastāzes zarnas resecējamam vēzim, un nav citu metožu.

Vēl viens ķirurģijas veids, kas tiek veikts, diagnosticējot MTS aknu bojājumus, ir orgānu transplantācija. Bet dzīves ilguma prognoze būs atkarīga no ķermeņa resursiem un primārā audzēja stāvokļa. Pēc transplantācijas vidēji pacients var dzīvot 1,5-2 gadus ilgāk.

Ķīmijterapija

Sarežģītas metastāžu ārstēšanas laikā tiek izmantota ķīmijterapija, kas ļaus pacientei atbrīvoties no maziem ļaundabīgiem mezgliņiem un apturēt lielāku augšanu. Izmanto īpašas toksiskas vielas, kuras ievada organismā caur vēnu. Pierādīts, ka pacients, kas piedalījies ķīmiskās terapijas kursā, imunitāti imunitāti un vitamīnu preparātus uzņem paralēli.

Radioterapija

Aknu metastāzes tiek ārstētas kombinācijā ar staru terapiju, kurā zāles tiek ievadītas pacienta ķermenī, kas koncentrējas inficētajos audos. Sakarā ar šo efektu, audzēji aug daudz lēnāk, kas atvieglo cilvēka stāvokli. Ķīmijterapiju un staru terapiju lieto arī tad, ja ir novērsta ļaundabīgo mezglu likvidēšana, jo metastāzes nevar izārstēt. Tad šīs procedūras varēs apturēt onkoloģijas attīstību un pagarināt dzīvi.

Tautas metodes

Kombinācijā ar zāļu terapiju daži mēģina ārstēt metastāzes ar aknu ar tautas līdzekļiem. Ja aknas netiek smagi ietekmētas, tautas metodes var mazināt stāvokli, norijot un apturēt audzēju audzēju augšanu. Tomēr zāļu terapiju nevajadzētu ignorēt, jo pašnovērtējums izraisa nopietnas sekas un agrīnu nāvi.

Tautas aizsardzības līdzekļu receptes ir balstītas uz toksisko augu izmantošanu, no kuras tiek ražoti novārījumi. Visbiežāk izmantotie orgānu onkoloģijas līdzekļi ir hemlock, alveolāns un sulas no tādiem dārzeņiem kā burkāni un bietes. Kūka ir izgatavota no dārzeņiem, kas pēc tam tiek izspiesta un iegūtā sulu dzēra. No vējdzirnavas un selerijas dzert: 1 tējk. izejvielas ielej 250 ml verdoša ūdens un ļauj to pagatavot 1,5-2 stundas. Ņem 1 tējk. katru rītu tukšā dūšā. Valsts ārstēšanā ar onkoloģiju bieži tiek ieteikts lietot sodu, kas palīdz atjaunot ķermeņa skābes līdzsvaru, un, kā jūs zināt, sārmainā vidē vēža šūnas nespēj vairoties un mirt. Lai pagatavotu dzērienu, jums ir nepieciešams vāra glāzi piena, pievienojiet 1,5 ēdamk. l soda un dzert šo dzērienu katru dienu, no rīta un vakarā.

Diēta par aknu metastāzēm

Diēta par metastāzēm aknās balstās uz gaismas un maigu ēdienu izmantošanu. Ieteicams no ēdienkartes izslēgt visu dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktus un izmantot tikai dārzeņu pārtiku. Lai samazinātu aknu un aknu daudzumu, ir jāpalielina aknu metastāžu uzturs. Sagatavotās pārtikas temperatūrai jābūt ērtai, pretējā gadījumā pacients kļūst sliktāks.

Ja jūs ievērojat diētu un komplekso terapiju aknu metastāžu gadījumā, uzlabojas pacienta veselības rādītāji, un izdzīvošanas prognoze kļūst pozitīvāka.

Atgūšanas padomi

Uzlabojumu prognoze atkarīga no ļaundabīgo šūnu orgānu invāzijas pakāpes, kāda terapija tika nozīmēta, kādi ir organisma resursi un kur koncentrējas galvenais audzējs. Vislabvēlīgākie apstākļi, kādos palielinās izdzīvošanas prognoze, - kolorektālā vēža veidošanās (kolorektālais vēzis) un atsevišķu metastāžu klātbūtne aknās. Šajā gadījumā veic plaušu zarnas un inficēto aknu audu radikālu rezekciju.

Bet, ja metastāzes jau ir nokļuvušas aknās no primārā mērķa, tad veiksmīgai ārstēšanai paredzētā prognoze ir ļoti zema, un pacientiem vidēji dzīvo ne vairāk kā 12 mēnešus. Šajā gadījumā tiek parādīta paliatīvā ārstēšana, kas ļaus pacientam mazināt pacienta stāvokli pirms nāves, atbrīvojot viņu no sāpēm un depresijas. Ja jūsu vidē ir šāds pacients, un ir skaidrs, ka viņš pasliktinās, atbalsta un palīdz viņam izdzīvot šajā periodā, jo bieži vien mīļo personu atbalsts ir galvenais uzdevums un dod spēku personai ar onkoloģiju, lai cīnītos līdz beigām.

Diagnosticēt mts

Nieru izpausmes (CT un MRI)

Mets parasti ir "nesarežģītu" beztaras formu forma (ti, apaļa, labi definēta), kas bieži atrodas pelēkās un baltas vielas robežās. Raksturo izteikta baltas vielas pietūkums ("pirksta veida tūska"), kas izplatās no audzēja smadzenēs. Tas parasti ir izteiktāks nekā primārajiem (infiltratīvajiem) audzējiem. Kad CT vai MRI ir konstatēti vairāki mt, Čebera noteikums saka: "Tas, kurš uzskaita lielāku mts skaitu, ir taisnība." Parasti MTS uzkrājas HF; tie jāpatur prātā, veicot DD veidojumus, kuriem ir gredzenveida CU.

Vieni supratentorālie jaunveidojumi uz CT

  • Mets cieto audzēju smadzenēs ir vienots 50-65% gadījumu
  • ja nav indikāciju par vēzi, negatīviem RGC un IV pīledogrāfiju (kas aptuveni līdzinās negatīvai krūškurvja / vēdera / iegurņa CT): 7% smadzeņu audzēju ir mts, 87% ir primārie smadzeņu audzēji un 6% nav audzēja. Papildu izmeklēšanas efektivitāte primārā audzēja noteikšanā ir zema (ieteicams veikt atkārtoti RGC)
  • ar zināmu onkoloģisku slimību, par kuru tika veikta ārstēšana: 93% no vienreizējām formācijām ir MTS

MRI: jutīgāki nekā CT, īpaši ACF (ieskaitot smadzeņu stublāju). ≈ 20% gadījumu, kad CT scan ir viens ments, MR laikā tiek konstatēti vairāki mt.

LP: var norādīt masas izslēgšanas gadījumā. Var būt visnoderīgākā karcinomātiskā meningīta diagnostikai.

Pacientu pārbaude ar MTS

Pirms smadzeņu mazspējas biopsijas veikšanas: ja ir aizdomas, ka nevēlamo vai ķirurģisko materiālu audzējs ir audzējs, sākotnējā audzēja atrašanās vietas noteikšanā un citos iespējamajos pētījumos jāiekļauj:

1. RGC: izslēgt primāro plaušu vai citu plaušu audzēju plaušās

2. Krūškurvja CT skenēšana (jutīgāka metode nekā RGC), vēdera un iegurnis: lai izslēgtu primāros nieres un kuņģa un zarnu trakta audzējos (vēl viena iespēja ir piologrāfijā) vai aknās

3. slēgto asiņu izkārnījumu analīze

4. skeleta izotopu izpēte: pacientiem ar sūdzībām par sāpēm kaulos vai audos, kam raksturīga kaulu metastāze (it īpaši: prostatas, krūšu dziedzera, nieru, vairogdziedzera un plaušu)

5. Mammogrāfija sievietēm

Smadzeņu audzēja materiāla klātbūtnē: sīkšūnu karcinomas smadzenēs, visticamāk, rodas no plaušu (pozitīvi attiecībā uz neiroendokrīnajiem traipiem).

MTS uzvarēt, kas tas ir

Audzēju metastāze kaulos, diemžēl, ir diezgan izplatīta parādība onkoloģijā. Šī audzēja procesa izpausme ir viens no tiem faktoriem, kas būtiski samazina dzīves kvalitāti. Tāpēc mēs nolēmām veltīt īsu rakstu par šo tēmu.


Kaulu struktūra

Kaulu audi sastāv no organiskas un neorganiskas (minerālvielas). Pirmais ir kolagēns, albumīns un citi proteīni. Kaulu neorganiskā daļa, kas veido aptuveni 65% no svara, sastāv no hidroksiapatita (satur kalciju un fosforu).

Kaulu audi pastāvīgi atjaunojas, tas ir, tiek atjaunots. Pateicoties šūnām, kas iznīcina kaulu audus (osteoklastu) un šūnas, kas to veido (osteoblasti), pastāvīgi tiek atjaunināts. Kaulu audu pilnīga atjaunošanās notiek apmēram ik pēc 10 gadiem.

Šī procesa regulēšana notiek, pateicoties endokrīnās sistēmas ietekmei (paratīroidas dziedzeri).


Kādi audzēji metastē uz kaulu?

Kauli var būt objekts ļoti daudzu audzēju metastāzēm. Tomēr kaulu metastāzes visbiežāk tiek novērotas krūts vēža, prostatas vēža un vairogdziedzera gadījumā.

Audzēja kaulu metastāžu biežums (%)

Krūtis 47-85
Prostatas dziedzeris 54-85

Vairogdziedzeris 28-60
Nieres 33-40
Gaisma 32-40
Aknas 16
Olnīcas 9
Barības vada 5-7
Taisnstūra 8-13
Dzemdes kakla 0


Kuros kaulos visbiežāk sastopamas metastāzes?

Lokalizācijas bojājumu biežums (%)

Mugurkaula jostasvieta 59
Mugurkaula mugurkaula 57
Pelvis 49
Ribas 30
Augšstilbs 24
Galvaskauss 20
Mugurkaula dzemdes kakls 17
Humerus 13
Cits 3


Kāda veida metastāzes atšķiras?

Ir 2 veidu kaulu bojājumi - osteolītiskas un osteoblastiskas metastāzes. Osteolītisks bojājums ir raksturīgs ar kaulu minerālās daļas izskalošanos, tā sairšanu, lūzumiem. Osteoblastiskās metastāzes, gluži pretēji, raksturojas ar minerālās daļas blīvēšanu. Kāpēc tas notiek?

Fakts ir tāds, ka audzēja šūnas var gan tieši iznīcināt kaulu audus, gan stimulēt šūnas, kas atjauno šos audus. Tātad, stimulējot osteoklastu (rezorbējošu kaulu), rodas osteolītiskās metastāzes, bet osteoblasti (hidroksiapatīts saturošās šūnas) tiek stimulētas, rodas bojājumi osteoblāzijā.

Kā atklājas kaulu metastāzes?

Galvenais audzēja metastāžu izpausme kaulā ir:

  • sāpju sindroms, kas notiek vairumā gadījumu. Sāpes izpaužas kā audu infiltrācija nervu galos, palielināts intraosseous spiediens, lūzums, kā arī nervu galu stimulēšana ar vielām, kuras izdalījis audzējs.
  • Osteolītisko metastāžu gadījumā ir raksturīgi patoloģiski kaulu lūzumi.
  • Hiperkalciēmija - paaugstināts kalcija līmenis asinīs. Šis nosacījums ir raksturīgs osteolītiskajām metastāzēm.


Kā izpaužas hiperkalciēmija?

Kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs ir šādi simptomi:

  • vispārējs un muskuļu vājums
  • depresija
  • garīgie traucējumi
  • apetītes trūkums
  • slikta dūša un vemšana
  • aizcietējums
  • pazemināts asinsspiediens
  • sirds ritma traucējumi

Palielinoties hiperkalciēmijai, dehidratācijai, nieru mazspējai, komai un nāvei.


Kā tiek diagnosticēta kaulu metastāze?

Metastāzes procesa diagnoze tiek izmantota:

  • pacienta sūdzību noskaidrošana, pacienta apskate un viņa fiziskā apskate
  • kalcija, sārmainās fosfatāzes pētīšana
  • kaulu scintigrāfija (radioizotopu izpēte)
  • X-ray metodes kaulu pārbaudei (rentgenogrāfija, datortomogrāfija)
  • kodolmagnētiskā rezonanse


Kā tiek veikta ārstēšana?

Augļa metastāžu ārstēšanai kaulā ir vairāki virzieni:

  • pretvēža terapija. Parasti mēs runājam par ķīmijterapiju, kas var nomākt audzēja šūnu augšanu. Ne vienmēr ir iespējams ietekmēt audzēju, bet, kad tas ir iespējams, ārstēšana noteikti tiek pielietota.
  • staru terapija. To var izmantot gan sāpju mazināšanai, gan terapeitiskiem nolūkiem. Ja vienīgā metastāze ir mugurkaula daļā un, ja iespējams, terapeitiskā deva tiek piegādāta, metastāze var atgūties līdz pilnīgai izzušanai. Šajā gadījumā atlaišanas periods var būt diezgan ilgs.
  • Metastātisku bojājumu ārstēšana ar narkotikām. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas zāļu grupas, no kurām visefektīvākās ir bisfosfonāti (Etndronat, Bonefos, Bondronat, Aredia, Zometa)

Bisfosfonātu lietošana ir pats visefektīvākais veids osteolītisko kaulu metastāžu ārstēšanai. Ārstēšanas efekts vērojams lielākajai daļai pacientu. Efekts izpaužas:

  • samazinot sāpes
  • kaulu audu atjaunošanā

Bisfosfonātus ir ērti lietot. Tātad, Bonefos ir pieejams gan ampulās, gan tabletēs. Aredia lietošanas ērtums ir tāds, ka šo zāļu var ievadīt vienu reizi vairākas nedēļas.

Bifosfonāti reti rada blakusparādības un ir viegli panesamas.


Izmantotā literatūra

E.K. Wozny. Bisfosfonātu lietošana klīniskajā praksē

Mūsdienu taktika ārstēšanai pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ar metastāzēm kaulos. Rokasgrāmata ārstiem. Sanktpēterburga, 1996. gads

MTS aknas, kas tas ir

Pacientiem ar svara zudumu un palielinātu aknu skaitu, kā arī pacientiem ar primāro audzēju, kam ir tendence metabolizēties aknās, var būt aizdomas par aknu metastāzēm. Diagnozi apstiprina, izmantojot vizuālās metodes, visbiežāk ultraskaņu, multispirālos CT vai MRI ar kontrasta uzlabošanu. Ārstēšana parasti ietver paliatīvā ķīmijterapiju.

Hemoblastoze un aknas

Aknas bieži tiek iesaistītas procesā vēlākos leikēmijas un citu līdzīgu asins slimību posmos. Aknu biopsija nav norādīta. Aknu limfomas, īpaši Hodžkina limfomas gadījumā slimības stadija un ārstēšanas taktika ir atkarīga no aknu darbības pakāpes, kuru var būt grūti novērtēt. Hepatomegālija un izmaiņas funkcionālajos aknu testos var atspoguļot sistēmisku reakciju uz Hodžkina limfomu, salīdzinot ar aknu procesa apjomu, un biopsijā bieži parādās nespecifiski fokālie mononukleārie infiltrāti vai granulomas. Tiek ārstēta galvenā slimība.

Metastātisku aknu bojājumu simptomi un pazīmes

Sākotnēji aknu metastāzes var izpausties. Pirmie simptomi bieži ir nespecifiski (svara zudums, anoreksija, drudzis). Pētot pacientu, var palielināties aknu palielināšanās ar blīvu, sāpīgu atstatumu; vēlākajos posmos tiek konstatēta milzīga aknu ar viegli palpināmām mezgliņiem. Metastātisku aknu bojājumu pazīme ir troksnis pār aknām aukstuma laikā, un reti tiek konstatēti pleirīta tipa sāpes ar berzes troksni. Dažreiz ir iespējams identificēt splenomegāliju, it īpaši, ja lokalizē galveno uzmanību aizkuņģa dziedzerī. Izplatot audzēju līdz vēderplēvei, var rasties ascīts. Dzelte
parasti nav raksturīgas, tas var parādīties ar šķidruma kanāla audzēju obstrukciju.

Metastātiskas aknu slimības diagnoze

  • CT vai MRI ar kontrasta uzlabošanu, dažreiz - aknu biopsija.

Pacientiem ar sūdzībām par svara zudumu, ar hepatomegāliju, kā arī pacientiem ar primāro audzēju, kam ir metastāze pret aknām, ir jāpieņem metastātisks aknu bojājums. Šajā gadījumā tiek veikts aknu funkciju laboratoriskais novērtējums, bet rezultāti parasti nav specifiski. Alkaline fosfataze, γ-glutamiltranspeptidāze un dažreiz laktāta dehidrogenāzes pieaug ātrāk nekā citi rādītāji. Aminotransferāzes aktivitāte var atšķirties. Vizuālās diagnostikas metodēm ir laba jutība un specifitāte. Ir iespējama veidošanās, izmantojot ultraskaņu, bet CT vai MRI ar kontrasta uzlabošanu nodrošina precīzāku informāciju.

Lai pārbaudītu diagnozi, ļauj veikt aknu biopsijas rezultātus, kas tiek veikti ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē. Biopsija tiek veikta, ja citās metodēs iegūtā informācija ir pretrunīga un ja histoloģiskais secinājums (piemēram, audzēja šūnu tips) palīdz noteikt ārstēšanas plānu.

Metastātisku aknu bojājumu ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no metastāžu izplatības pakāpes. Ķirurģiskā rezekcija var palielināt kolorektālā vēža izraisīto aknu šūnu izdzīvošanas rādītājus. Atkarībā no primārā bojājuma īpašībām sistēmiskā ķīmijterapija var mazināt metastāzes, kā arī paildzināt slimnieku dzīvi, taču tas neizraisa pilnīgu atveseļošanos. Reģionālā intravaskulārā ķīmijterapija ir līdzīga iedarbība, bet ar mazākām sistēmiskām blakusparādībām.

Radiācijas terapija aknu rajonā retos gadījumos var mazināt sāpes vēlākās metastātisko bojājumu stadijās, bet neietekmē izdzīvošanu. Kopējs aknu process neizbēgami noved pie nāves. Šajā gadījumā tiek pielietotas paliatīvās metodes, ir nepieciešams ģimenes atbalsts.

Kāpēc veidojas metastāzes?

Vēža audzēji cilvēka ķermenī uzvedas diezgan agresīvi. Galvenās ļaundabīgās audzēju audzēju šūnas izplatās ar asinīm un limfas plūsmu un "atrisinātas" jebkurā orgānā. Tā kā to skaits palielinās, tie rada augšanas faktorus, kas ļauj tiem vairāk un ātrāk vairoties, veidojot jaunu audzēju.

Kāpēc bieži metastāzes veidojas aknās?

Aknu metastāze ir raksturīga lielākajai daļai audzēju. Tas visbiežāk rodas ar šādiem primārajiem audzējiem:

  • Kuņģa un barības vada
  • Zarnu vēzis,
  • Plaušu vēzis
  • Melanoma.

Sakarā ar asinsrites īpašībām aknas tā piesaista "sliktas" šūnas. Galvenā aknu funkcija ir attīrīt toksīnu ķermeni, tāpēc cauri daudz asiņu. Katru minūti aknas nokļūst 1,5 litri asiņu. Sinusoīdos (tie ir īpaši aknu struktūras) asins plūsma palēninās. Tas rada labvēlīgus apstākļus, lai audzēja šūnas varētu atrisināt un sākt vairoties. Tajā pašā laikā aknās bieži notiek vairākas metastāzes.

Kā parādās aknu metastāzes?

Parasti ļaundabīgā audzēja ķermeņa simptomi ir samazināta veiktspēja, vājums un svara zudums.

Metastašu aknu simptomi:

  • Slikta dūša, vemšana
  • Paplašinātas aknas
  • Liela skaita zirnekļa vēnu veidošanās sejas ādā
  • Nieze
  • Pelēks sejas krāsa
  • Smaguma, spiediena un sāpju sajūta labajā pusē,
  • Sāpes elpojot
  • Drudzis
  • Sirdsdarbības sirdsklauves
  • Zarnu trakta,
  • Asiņošana
  • Dzelte
  • Pilnas virsmas vēderu paplašināšana,
  • Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Kādas ir to briesmas?

Aknu funkcijas ir diezgan atšķirīgas:

  • Ķermeņa nodrošināšana ar glikozi,
  • Taukos šķīstošo vitamīnu pārstrāde un uzglabāšana,
  • Olbaltumvielu un lipīdu molekulu, hormonu un enzīmu veidošanos
  • Žulču ražošana un sekrēcija.

Tā kā metastāzes novērš normālu aknu darbību, iedomājieties, cik daudzas problēmas nekavējoties rodas organismā. Audzēja dēļ var rasties ārkārtas situācijas, kas prasa tūlītēju ķirurģisku palīdzību, piemēram, zemākas vena cava saspiešanu.

Ārstēšanas metodes

Diemžēl metastāžu veidošanās aknās ir diezgan nelabvēlīga prognoze. Liels skaits pacientu mirst aptuveni gadu pēc tam, kad viņiem bija metastāze šajā orgānā. Pavisam nesen šādu metastāžu atklāšana tika uzskatīta par iemeslu ārstēšanas vispārējai atteikšanai, jo tā bija zemā efektivitāte.

Mūsdienu medicīna piedāvā šādas metodes, lai ārstētu metastāzes aknās:

  • Ķīmijterapija
  • Radiācijas terapija
  • Surgery.

Ķīmijterapija aknu metastāzēm

Ķīmijterapijas zāles injicē tieši aknās ar katetru caur asinsvadiem. Šī ārstēšana ļauj samazināt audzēja augšanu, dažos gadījumos pat iznīcina mazus audzējus. Tomēr šai metodei ir daudz nepatīkamu seku. Pacienti ar šādu ārstēšanu izjuta sliktāk, mati izkrīt, reibonis, bieži slikta dūša un vemšana. Tādēļ ķīmijterapiju veic kā daļu no visaptverošas ārstēšanas ar obligātām atjaunošanas procedūrām.

Radiācijas terapija

Mūsdienu ārstēšanas metodes var tieši apstarot tikai audzēju, nekaitējot veseliem audiem. Preparāts, kas satur radioaktīvos elementus, tiek novietots tieši audzēja ķermenī un ļauj tam palēnināt vai pat būtiski samazināt tā izmēru.

Surgery

Operāciju, lai noņemtu audzēju vai aknu daļu, var veikt tikai 20% vēža gadījumu aknās. Kā parasti, operācija ļauj pagarināt pacienta dzīvi un nedaudz mazināt slimības izpausmes.

Kā ēst?

Jebkurai ārstēšanai, īpaši vēža ārstēšanai, ir pievienoti noteikti uztura noteikumi. Diēta par metastāzēm aknās ir pastāvīga, tā ietver mazu porciju barošanu.

Kas būtu jāizslēdz?

  • Konservēti pārtikas produkti
  • Alkohols
  • Gāzētie dzērieni
  • Cietie gaļa
  • Cepts un kūpināts ēdiens
  • Produkti, kas satur mākslīgās piedevas.

Ko vajadzētu būt uzturā?

  • Zema tauku satura zivju šķirnes,
  • Augļi, dārzeņi,
  • Tikai dabiski produkti.

Uzturs metastazu gadījumā aknās vajadzētu to noturēt (tādēļ tauki ir ierobežoti) un nodrošināt organismam pietiekami daudz olbaltumvielu, lai tas darbotos.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Metālu metastāžu ārstēšana ar tautas līdzekļiem var radīt zināmu atvieglojumu un pat samazināt audzēju izmēru. Protams, jūs nevarat atteikties no ārstēšanas, ko noteicis ārsts, un noteikti konsultējieties ar viņu par tradicionālo zāļu lietošanu.

Šie līdzekļi galvenokārt ir augi. Viens no visbiežāk izmantotajiem augiem onkoloģijā ir dzidrs. Celandīnā esošās vielas kavē audzēju veidošanos. Lai ārstētu seklēdīna infūzijas un novārījumu, kā arī nodevas ar tās saturu. Tradicionālā medicīna iesaka arī kartupeļu ziedus, āmuļu lapas, kliņģerītes, nātru cīņai pret audzējiem. Daudz pozitīvu atgriezenisko saiti par sulu, šajā gadījumā burkānu un biešu apstrādi.

Neskatoties uz nelabvēlīgu aknu metastāžu prognozi, joprojām vajadzētu ticēt vislabākajam rezultātam un darīt visu iespējamo.

Šī informācija, iespējams, nav jauna, bet tiem, kam ir aknu vēzis, var būt nozīme, lai apspriestu ar saviem ārstiem.

Kuģa lūmena oklūzijai tiek izmantoti Gianturco metāla spirāles ar sintētisku malu, īpašas kompozīcijas, kas pamatojas uz želatīna sūkli vai polivinilspirtu.

Privātas aknu artērijas filiāļu selektīvais oklūzija tiek izmantota, lai ārstētu aknu aknu metabolisma bojājumus, ja aknu metastāžu radikāla ķirurģiska noņemšana nav iespējama vai pacienta vispārējā nopietnā slimība, ko izraisa slimības. Ir zināms, ka asins plūsma metastāžu mezgliem aknas tiek veikta galvenokārt artērijas, tā asins plūsmu izraisa daļēju nosprostojums audzēja nekrozes mezglā un palēninātu progresēšanu aknu vēzi. Ekspluatācijā (piekļuve - caur augšstilba artērijas), tas ir nepieciešams, censties izveidot katetru vai dalītas segmentālo filiāle aknu artērijas, lai novērstu išēmija un nekrozi veselīgu aknu parenhīmā un žultspūslis.

Aknu trauku ķīmombolizācija apvieno reģionālo ķīmijterapiju un arteriālās asinsrites aizsprostojumu audzēja vietā. Kā blokators tiek izmantots kā iepriekš minētā kompozītmateriāla jūs un joda saturošus radiopaque Lipiodol formulējums, kuru priekšrocība ir tā labi fiksāciju audzēja audos, bet arī veselīga daļās aknu parenhīmā viņš ātri izņemt no asinsritē. Doksorubicīns un mitomicīns visbiežāk tiek izmantoti reģionālai ķīmijterapijai. Ņemot vērā vietējo ķīmijterapijas zāļu fiksāciju audzēja audos, var izmantot ievērojami lielākas devas nekā sistēmiskai ķīmijterapijai. To pacientu dzīves ilgums pēc ārstēšanas procesā ir 4-6 reizes vairāk nekā kopējais pēc standarta ķīmijterapijas, īpaši pacientiem ar hormonu-active metastāzēm aknās (karcinoīda kuņģa-zarnu traktā, neiroendokrīnā audzēja, saliņu aparātu aizkuņģa dziedzera). Šajos gadījumos 5 gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 25% vai vairāk.

Aknu artēriju ķīmiķīmisko embolizāciju lieto arī primārajai hepatocelulārajai karcinomai, ja radikālas operācijas nav iespējamas vai operacionālais risks ir ārkārtīgi liels, jo notiek procesa vietējā izplatība. Pie zema (mazāk par 5 cm) vientuļnieki bojājumu audzējiem vai izolēta vienu aknu daivas (ne vairāk kā 3 metastāžu) skaitlis 3 gadu perezhivayemost sasniedz 40-50%, ar divpusējās masīva aknu bojājumi chemoembolization kontrindicēta.

Primārais un sekundārais aknu vēzis. Ārstējot pacientus ar primāro hepatocelulāru karcinomu vai metastātisku aknu bojājumu, ja viens no iemesliem vai cita radikāla operācija nav iespējama, tiek izmantota perkutānā audzēju mezgliņu alkoholizācija. Šajā nolūkā ultraskaņas kontrolē absolūtais alkohols (3-5 ml) injicējas audzēja perifērās daļās - audzēja audi kopā ar traukiem, kas to baro, ir nekrotiski. Pēc tam nekroze izplešas uz neoplasma centrālajām zonām, notiek daļēja regresija no audzēja masas un tās augšanas palēnināšanās. Skleroterapijas indikatori ir audzēja mezgls, kura diametrs nav lielāks par 3-4 cm, vai vairāki mezgli (ne vairāk kā 3) ar diametru 3 cm. Bieži vien tas tiek kombinēts ar aknu artērijas filiāļu kemoembolizāciju, kas palielina pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

Ja tiek aizdomas par metastāzēm aknās, parasti veic funkcionējošus aknu testus, bet visbiežāk tie nav specifiski šai patoloģijai. Agrīna sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes un dažkārt - lielākā mērā nekā citu fermentu - palielināšanās palielinās LDP, aminotransferāžu līmenis mainās. Instrumentālie pētījumi ir diezgan jutīgi un specifiski. Ultraskaņa parasti ir informatīva, bet spirālveida CT skenēšana ar kontrastu, visticamāk, sniegs precīzākus rezultātus. MRI ir samērā precīza.

Aknu biopsija nodrošina galīgo diagnozi, un to veic, ja ir nepietiekams informācijas saturs citos pētījumos vai, ja nepieciešams, histoloģiska pārbaude (piemēram, aknu metastāzu šūnu veids), lai izvēlētos ārstēšanas metodi. Vēlams veikt biopsiju, vadot ultraskaņu vai CT skenēšanu.

Bioķīmiskie indikatori

Pat ar lielu aknu tā funkcija var tikt saglabāta. Relatīvi nelielu intrahepatisku žultsvadu kanālu saspiešana nedrīkst būt saistīta ar dzelti. Žults izplūde vienā un tajā pašā laikā var notikt caur neietekmētiem kanāliem. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā pārsniedz 2 mg% (34 μmol / l), liecina par lielo žults ceļu caurlaidības pārkāpumu aknu vārtu rajonā.

Metodikas par aknām bioķīmiskie kritēriji ietver sārmainās fosfatāzes vai LDH aktivitātes palielināšanos. Varbūt seruma transamināžu aktivitātes palielināšanās. Ja bilirubīna koncentrācija serumā, kā arī sārmainās fosfatāzes, LDH un transamināžu aktivitāte ir normālā diapazonā, metastāžu neesamības varbūtība ir 98%.

Seruma albumīna koncentrācija ir normāla vai nedaudz samazināta. Seruma globulīnu līmenis var ievērojami palielināties. Elektroforēze var atklāt alfa palielināšanos2- vai u-globulīni.

Daži pacienti serumā atklāj kancerogēno embriju antigēnu.

Olbaltumvielu saturs tiek palielināts asciķu šķidrumā, dažreiz ir karcinoembryonic antigēnu; LDH aktivitāte ir 3 reizes lielāka nekā serumā.

Hematoloģiskas izmaiņas

Neitrofils leikocitoze ir diezgan izplatīta, dažreiz leikocītu skaits pieaug līdz 40-50 • 10 9 / l. Ir iespējama viegla anēmija.

Aknu biopsija

Diagnozes nozīmīgums aknu biopsijas palielinās, kad tas tiek veikts vizuāli kontrolējot ar ultraskaņu, CT vai peritoneozoopiju. Audzēja audiem ir raksturīga balta krāsa un vaļīga tekstūra. Ja audzēja audu kolonnu nav iespējams iegūt, audu šūnu klātbūtnei ir jāpārbauda jebkāds asins receklis vai detritus. Pat ja audzēja šūnas nevar tikt aspirētas, proliferējošu un patoloģisku žults vadu un neitrofilu identificēšana vēdera dobuma portālos, kā arī sinepju fokusa paplašināšanās norāda uz metastāžu klātbūtni blakus esošajās zonās.

Zāļu histoloģiskā pārbaude ne vienmēr ļauj noteikt primārā audzēja lokalizāciju, īpaši smagas metastāzu anaplāzijas gadījumā. Biopsijā iegūto preparātu aspirācijas šķidruma un pirkstu nospiedumu citoloģiskā pārbaude var nedaudz palielināt metodes diagnostisko vērtību.

Histoķīmiskā krāsošana ir īpaši svarīga citoloģiskai pārbaudei un iegūtā audu parauga nelielam izmēram. Monoklonālas antivielas, jo īpaši HEPPARI, kas reaģē ar hepatocītiem, bet ne ar žults ceļu epitēliju un aknu neparenhīmas šūnām, ļauj nošķirt primāro aknu vēzi no metastātiskas.

Metastāžu noteikšanas iespēja aknu biopsijas laikā ir augstāka ar ievērojamu audzēja masu, lielu aknu lielumu un palpināmu mezglu klātbūtni.

Rentgena izmeklēšana

Aptaukošanās vēdera rentgenogrāfija atklāj aknu lieluma palielināšanos. Diafragmu var pacelt un tam ir nevienmērīgas kontūras. Reti tiek novērots primārā vēža vai hemangiomas kalcēšana un resnās zarnas vēža, krūšu, vairogdziedzera un bronhu metastāzes.

Krūšu kurvja rentgena var atklāt plaušu vienlaicīgas metastāzes.

Augšējā kuņģa un zarnu trakta rentgena kontrastējošais pētījums ar bāriju ļauj vizualizēt barības vada varikozas vēnas, kuņģa pārvietošanos pa kreisi un mazākas izliekuma stingrību. Irrigoskopija atklāj aknu leņķa un transversālās kakla nolaišanos.

Skenēt

Skenēšana parasti ļauj identificēt bojājumus, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm. Ir svarīgi noteikt audzēju mezgliņu lielumu, to skaitu un lokalizāciju, kas ir nepieciešama, lai novērtētu aknu rezekcijas iespēju un novērotu pacientu.

Ultraskaņa ir vienkārša, efektīva diagnostikas metode, kas neprasa lielus izdevumus. Ultraskaņas metastāzes izskatās ekoloģiski lokālas. Intraoperatīvā ultraskaņa ir īpaši efektīva metastāzēm aknās.

Hipertensijas gadījumā metastāzes ir foci ar zemu starojuma absorbciju. Metastāzēm no kolonas parasti ir liels avaskulārais centrs ar kontrastvielas uzkrāšanos ap perifēriju kā gredzenu. Apmēram 29% pacientu, kam vēzis tika resekcija ar resnās zarnas vēzi, CT skenēšana atklāj slēptās metastāzes aknām. Kontrastvielu aizkavēta uzkrāšanās palielina metastāžu noteikšanas biežumu. CT tiek izmantots arī ar kontrastu jodolipolu.

MR režīms T1 ir labākā metode vēža aknu vēža metastāzēm. T2 svērtie attēli atklāj tūsku, kas atrodas blakus aknu audu metastāzei.

MRI ar dzelzs oksīda vai gadolīnija ievadīšanu ir lielāka jutība. Dupleksa krāsu Doplera ultraskaņa atklāj mazāk izteiktu stagnāciju portāla vēnā nekā aknu cirozi un portāla hipertensiju.

Diagnostikas grūtības

Pacientiem ar diagnosticētu primāro audzēju un iespējamu metastāžu aknās parasti nav iespējams apstiprināt metastāžu klātbūtni, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Iespējams metastātisks aknu bojājums tiek pierādīts ar paaugstinātu seruma bilirubīna līmeni, seruma transamināžu aktivitāti un sārmainās fosfatāzes līmeni. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta aspirācijas aknu biopsija, veicot skenēšanu un peritoneozoopiju.

Vēl viena diagnosticēta problēma, kas, kā likums, ir tikai zinātniskas intereses, ir primāra audzēja nezināmā lokalizācija diagnosticētajā metastātiskajā aknu bojājumā. Primārais audzējs var būt krūts vēzis, vairogdziedzera vēzis un plaušu vēzis. Fekālo slēpto asins analīžu pozitīvie rezultāti norāda uz audzēja lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā. Instrukcijas tālisko ādas audzēju vēsturē un nevi klātbūtne liecina par melanomu. Iespējams, ka aizkuņģa dziedzera vēzis prasa endoskopisku retrograde cholangiopankreatography. Parasti aknu punkcijas biopsijas rezultāti var noteikt primārā audzēja lokalizāciju. Tomēr dažreiz biopsija var atklāt tikai plakanās, skyrrotiskās, cilindriskās vai anaplastiskās šūnas, bet primārā fokusa lokalizācija nav zināma.

Laba diena! Esmu 34g. 2009. gadā man diagnosticēja taisnās zarnas vēzi - taisnās zarnas T3N0V0 ampulas sulfu. Histoloģiskais pētījums: augstas pakāpes taisnās zarnas adenokarcinoma ar čūlām un visu slāņu invāziju. Limfmezglos nav metastāžu. Ir bijusi operācija. Es nesaņēmu nekādu ārstēšanu (ne agrāk, ne pēc operācijas man nebija ķīmijas, neviena cita terapija). Ik pēc 3 mēnešiem tika pārbaudīta CT skenēšana... radās aizdomas par metastazēm aknās... 2010. gada 24. februāris Tika noskaidrota CT skenēšana: aknu 7-to segmentā ir patoloģiski perēkļi, visticamāk, ir MTS. Ņemot vērā zemo informācijas saturu DT datiem, ir nepieciešams noskaidrot šūnu klātbūtni ar ultraskaņu vai MRI. 02.03.2010 Ultrasonogrāfijas secinājums: aknas nav paplašinātas ar pat kontūrām ar viendabīgas vidējas ehogenitātes struktūru. Fokālās izmaiņas nav atrastas. Limfmezgli nav paplašināti... 2010/07/06 SCT secinājums: salīdzinot ar SCT no 2010/02/24, aknu darbības laikā nav atklājušās patoloģiskas aknas. Mērena retroperitoneāla limfadenopātija. 2010/06/24 MRI secinājums: aknu segmenta VII fokusa bojājumi (mkt bojājumi šā pētījuma laikā ir maz ticami, netipiska mezgliņu hiperplāzijas forma?) Ieteicama ar ultraskaņu, MRI, CT kontroli dinamikā 02.09.2010. SKT secinājums: salīdzinājumā ar SKT 02/24/2010 bojājumiem tas kļuva vairāk, tie atrodas citās aknu daļās. Mērena retroperitoneāla limfadenopātija bez dinamikas. Viņa ar šādiem rezultātiem nokļuva uz onkoloģijas galvas, viņš ieteica divreiz pārbaudīt ultraskaņas rezultātus ar pieredzējušu speciālistu. 09.09.2010. Ultraskaņas secinājums: aknas nav paplašinātas, tās kontūra ir pietiekami vienmērīga, parenhīma ir vidēja ehogenitāte, diezgan vienveidīga struktūra. Foci nav atrasti (ieskaitot tos, kas norādīti DT un aknu MRI) Caurules nav paplašinātas. 09.12. 2010. gadā viņi veica biopsiju (tie varēja redzēt vāji definētu izo-ehogēnu koncentrāciju aknu centrā... tāpēc viņi piekrita veikt biopsiju), - daudzās aknu audu daļās konstatētas morfoloģiskas pazīmes hepatocītu fokālās granulārās distrofijas gadījumā; dati par MTS nav. 2010.12.28. CKT - parādījās patoloģiskas izmaiņas aknās, parādījās mērenas diffuzīvas distrofiskas izmaiņas parenhimā; mēreni izteikta retroperitoneāla limfadenopātija bez dinamikas; perikardīts (noteikts šķidruma biezuma diapazonā 10 mm). 2011. gada janvārī es izdarīju EchoCG - perikardīts netika apstiprināts (nav identificēts). Man ir konstanta (pusotra gada) temperatūra no 37 līdz 37,3 grādiem, man bija ieteicams pārbaudīt infekciju... Es nokārtoju infekciju testu, un man bija diagnosticēta hlamīdijas pneimonijas psittaci (analīze no asinīm hlamidiozes antivielām: JgG līdz klamīdijai pneimonija asinīm pozitīvi 1:10, JgM līdz klamīdiju trachomatis negatīvs, JgA... negatīvs. Passed by PCR - clamydia trachomatis - negatīvs. Ginekologs teica, ka šī infekcija neietekmē cilvēkus (infekcija rodas no slimiem putniem), tādēļ nav nepieciešama ārstēšana. Bet es lasīju internetā, ka chlamydia pneumoniae psittaci var nopietni ietekmēt plaušu slimības, sirds un asinsvadu sistēmu, aknas uc... Man ir šādi jautājumi: 1. Vai man ir hlamīdijas pneimonijas psittaci, kas ietekmē aknas, pateicoties kāds ir šāda pretrunīgas CT un aknu ultraskaņas analīzes iemesls? 2. Vai ir kāda iespēja, ka biopsijas un CT rezultāti netiks manās aknu metastāzēs (kādos citos testos es varu pārliecināties, ka manā aknās nav metastastāžu) 3 Vai ir vērts lietot jebkādas zāles aknu ārstēšanai un

Top