Kategorija

Populārākas Posts

1 Hepatīts
Alus iedarbība uz aknām
2 Lamblija
Uztura aknu metastāzēm
3 Hepatīts
Zāles aknu (hepatoprotektoru) un žultspūšļa ārstēšanai (choleretic)
Galvenais // Hepatīts

Aknu transplantācija


Diemžēl dažreiz aknu slimības nav ārstējamas: ciroze, vīrusu hepatīts, vēzis utt. Pēc tam notiek neatgriezeniskas izmaiņas dziedzera šūnu struktūrā, un tā pārstāj pildīt savas funkcijas. Pateicoties patoloģiskām izmaiņām, pacients pakāpeniski nomirst sakarā ar smagu organisma uzliesmojumu.

Tomēr neizmēģiniet, ir risinājums - aknu transplantācija. Šī ir ķirurģiska operācija, kuras laikā pacients tiek nomainīts ar veselu dziedzeri no donora. Aknu transplantācija negarantē veiksmīgu iznākumu, bet tas dod personai iespēju pilnībā dzīvot. Par to, kurš tiek parādīts operācija, kā tas notiek un cik tas maksā, tiks apspriests tālāk.

Vēsture un statistika

Pirmo reizi ASV lielākā dziedzera transplantācija tika veikta 1963. gadā (Denverā, Kolorādos). Donoru orgāns tika ņemts no mirušā cilvēka. Šī ir ļoti sarežģīta procedūra, jo aknu audi ir viegli bojāti. Šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi grūti saglabāt dziedzera integritāti un to transplantēt. Vēl viena nopietna problēma ceļā uz sekmīgu transplantāciju ir imūnā atbilde uz ārvalstu audiem. Lai atrisinātu šo problēmu, tika izmantotas zāles, kas neļauj saņēmēja imūnsistēmai sabojāt transplantēto orgānu.

Aknu transplantācijas līderi ir ASV, Japāna un Eiropa. Mūsdienu ārsti gadā pārnes vairākus tūkstoš orgānu. Tomēr, neskatoties uz šo sasniegumu, ne visi pacienti, kuri gaida operāciju, dzīvo, lai to redzētu.

Astoņdesmito gadu otrajā pusē ārsti uzzināja, ka aknas var atjaunoties pati. Tad ārsti nolēma mēģināt transplantēt daļu no dziedzera. Pacients tika pārstādīts asinsrites orgāna kreisajā daļā.

Aknu transplantācija Krievijā tiek veikta speciālos Maskavas, Sanktpēterburgas un citās pilsētās.

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti jautājumā par to, cik ilgi viņi dzīvo pēc dziedzera transplantācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku 60% pacientu izdzīvo vidēji 5 gadus pēc procedūras. Aptuveni 40% cilvēku ar transplantētiem aknām var dzīvot apmēram 20 gadus.

Izmēģiniet šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Ziedojumu veidi un pacientu atlase

Ortotoksiskā aknu transplantācija ir sarežģīta un dārga procedūra. Ārsti veic aknu transplantāciju no dzīvā donora vai miruša pacienta ar veselīgu aknu. Ja pacients nav parakstījis atteikumu ziedot savus orgānus, tad pēc viņa nāves viņa aknas var tikt noņemtas, lai glābtu citas personas dzīvi.

Dzīvs aknu donors var būt saistīts ar pacientu. Arī persona, kurai ir tāds pats asins tips vai savietojams kā saņēmējam (pacientam, kas saņem aknu), ir tiesīga kļūt par donoru.

Pēc ārstu domām, saistīta aknu transplantācija ir ļoti izdevīgs šīs problēmas risinājums. Kā likums, laba kvalitāte dzelzs ātri sakņojas, turklāt ārstiem ir iespēja labāk sagatavoties procedūrai.

Pirms orgānu pārstādīšanas donors jāpārbauda visaptveroši, pēc tam ārsti izlemj par operācijas iespējamību. Diagnozes laikā tiek konstatēts asins veids, donora audu savietojamība ar pacientu utt. Veselīgas personas augstums un svars ir svarīgi arī. Bez tam, pirms dodat piekrišanu aknu ziedošanai, ārsti pārbauda viņa psiholoģisko stāvokli.

Mūsdienu ārsti iesaka atrast dzīvo donoru, jo šai metodei ir daudz priekšrocību:

  • Transplantācija pierast ātrāk. Vairāk nekā 89% jauno pacientu orgāns veiksmīgi sakņojas.
  • Tas aizņem mazāk laika, lai sagatavotu dziedzeru.
  • Speciālā sagatavošanās periods ir saīsināts - auksta išēmija.
  • Dzīvo donoru ir vieglāk atrast.

Bet ir arī šīs metodes trūkumi. Pēc operācijas donoram var būt bīstamas sekas. Tad tiek traucēta orgānu funkcionalitāte, parādās nopietnas komplikācijas.

Tas patiesībā ir rotaslietu darbs, kad ķirurgs noņem mazu aknu daļu, kas būtu piemērota pacientam. Šajā gadījumā ārsts riskē donora, kura stāvoklis var pasliktināties. Turklāt pēc transplantācijas pastāv slimības atkārtošanās risks, kura dēļ viņam bija nepieciešama transplantācija.

Aknas var pārstādīt no mirušā cilvēka, kura smadzenes ir miris, un darbojas sirds un citi orgāni. Tad, ar nosacījumu, ka mirušā aknas ir piemērotas saņēmējam visos aspektos, to var pārstādīt.

Bieži vien tematiskajos forumos jūs varat redzēt reklāmas: "Es kļūt par aknu donotāju!". Tomēr ne visi var kļūt par vienu. Ārsti izceļ galvenās prasības potenciālajiem donoriem:

  • Personai jābūt vecumā virs 18 gadiem.
  • Jāpanāk, ka donora un recipienta asinsgrupai.
  • Personai, kas vēlas kļūt par līdzekļu devēju, ir jābūt veselīgai, kā to apstiprina analīze. Nav HIV, vīrusu hepatīta.
  • Donora dziedzera lielumam jāatbilst pacienta ķermeņa lielumam.

Ārsti neapstiprina personas kandidatūru, ja viņa aknas ir bojātas slimības, alkohola lietošanas, ilgstošas ​​spēcīgu zāļu lietošanas dēļ uc

Pacienti, kuri sagaida transplantātu, ir sadalīti zemu un augstu riska grupu grupās. Pirmkārt, ķirurģija tiek veikta pacientiem no augsta riska grupas. Tomēr, gaidot orgānu, slimība attīstās, un pacients var kļūt par augsta riska grupu.

Indikācijas dziedzera transplantācijai

Ārsti izšķir šādas norādes donora orgānu transplantācijai:

  • Ciroze. Aknu transplantācija par cirozi ir visizplatītākā. Pēdējā slimības stadijā palielinās aknu mazspējas iespējamība, kas var apdraudēt orgānu funkcijas. Tad pacients zaudē apziņu, traucē elpošana un asinsriti.
  • Vīrusu hepatīts. Attiecībā uz C hepatītu un citām slimības formām papildus A hepatīta var būt nepieciešama arī transplantācija dziedzeros.
  • Akūta aknu mazspēja. Viena vai vairākas orgānu funkcijas ir traucētas aknu audu bojājumu dēļ pēc smagas ķermeņa saindēšanās.
  • Zarnu trakta attīstības patoloģijas.
  • Aknu audzēji. Transplantācija vēzim tiek veikta tikai tad, ja audzējs atrodas dziedzeros. Vairāku metastāžu (sekundārā uzmanība patoloģiskā procesā) gadījumā, kas izplatās citos orgānos, operācija netiek veikta. Turklāt, transplantācija ir nepieciešama, veidojot daudz aknu audos esošo cistu.
  • Hemohromatoze ir iedzimta patoloģija, kurā tiek traucēta dzelzs vielmaiņa, kā rezultātā tā uzkrājas orgānā.
  • Cistiskā fibroze ir ģenētiska slimība, kas izraisa sistēmisku aknu un citu dziedzeru bojājumu.
  • Hepatocerebrālā distrofija ir iedzimta vara vielmaiņas traucējumi, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu un citus orgānus (arī aknas).

Iepriekš minētās slimības ir diezgan bīstamas, jo tās izraisa rētas uz aknu audiem. Sakarā ar neatgriezeniskām izmaiņām ķermeņa funkcijas tiek nomāktas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama smagas hepatīta vai cirozes gadījumā, kad palielinās iespēja, ka pacients dzīvos ilgāk par gadu. Tad dziedzera stāvoklis strauji pasliktinās, un ārsti nevar pārtraukt šo procesu. Transplantāts tiek nozīmēts, ja pacienta dzīves kvalitāte ir samazinājusies un viņš nevar pats sevi apkalpot.

Kad transplants ir kontrindicēts?

Aknu transplantācija ir aizliegta šādām slimībām un apstākļiem:

  • Infekcijas slimības (tuberkuloze, kaulu iekaisums utt.), Kas aktīvi attīstās.
  • Sirds, plaušu un citu orgānu smagas slimības.
  • Ļaundabīgo audzēju metastāze.
  • Smadzeņu traumas vai slimības.
  • Pacients, kurš kādu iemeslu dēļ nevar lietot medikamentus uz mūžu.
  • Personas, kas regulāri lieto alkoholu, smēķē vai lieto narkotikas.

Apšaubāma operācija būs šādā pacientu grupā:

  • Bērni līdz 2 gadu vecumam.
  • Pacienti vecāki par 60 gadiem.
  • Aptaukošanās.
  • Pastāv jautājums par vairāku iekšējo orgānu transplantāciju.
  • Pacienti ar Budd-Chiari sindromu ir asinsrites traucējumi, ko izraisa aknu iekšējās vēnas bloķēšana ar asins recekļiem.
  • Aknu un citu vēdera telpas orgānu transplantācija tika veikta agrāk.

Lai noskaidrotu, vai Jums ir jebkādas kontrindikācijas, jums ir nepieciešams diagnosticēt.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms aknu transplantācijas pacientam jāveic daudz pētījumu. Ir nepieciešams, ka ārsts ir pārliecināts, ka pacients pieņems transplantātu.

Šim nolūkam pacientam tiek noteikti šādi testi:

  • CBC hemoglobīna, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, trombocītu gadījumā.
  • Asins un urīna bioķīmiskā pārbaude, lai noteiktu bioloģiski svarīgu ķīmisko vielu, dažādu vielmaiņas produktu līmeni un to pārveidošanu cilvēka bioloģiskajos šķidrumos.
  • Urīna klīniskā analīze, lai novērtētu tās fizikāli ķīmiskās īpašības, nogulumu mikroskopija.
  • Asins analīzes, lai noteiktu amonjaka, sārmainās fosfatāzes, kopējā proteīna koncentrāciju, kā arī tā frakcijas uc
  • Holesterīna asins analīze.
  • Koagulogramma ir pētījums, kas parāda asins recēšanu.
  • AFP (α-fetoproteīna) analīze.
  • Diagnostika asins grupu, kā arī Rh piederumu identificēšanai.
  • Vairogdziedzera hormonu analīze.
  • Seroloģiskais asinsanalīzes noteikšana antivielām pret AIDS vīrusu, hepatītu, citomegalovīrusu, herpes utt.
  • Tuberkulīna tests (Mantou tests).
  • Baktēriju izmeklēšana ar urīnu, izkārnījumiem.
  • Audzēju marķieru asins analīze ir pētījums, lai noteiktu specifiskos olbaltumvielas, ko rada ļaundabīgi audzēji.

Bez tam, pirms operācijas tiek veikta instrumentālā diagnostika: aknu, vēdera orgānu, žultsvadu kanālu ultraskaņas izmeklēšana. Doplera ultraskaņa palīdzēs noteikt aknu trauku stāvokli. Arī pacientiem tiek nozīmēta aknu un vēdera dobuma skenēšana.

Ja nepieciešams, ārsts izraksta arteriogrāfiju, dziedzera aortogrāfiju, žultsvadus rentgena izmeklēšanā. Dažreiz pacientiem tiek parādīta aknu, krūškurvja un kaulu rentgena biopsija (intraepitāla audu fragmentu paraugu ņemšana). Dažos gadījumos neizmantojiet elektrokardiogrammu un sirds ultraskaņu.

Pirms operācijas endoskopiskās pārbaudes metodes var noskaidrot: endoskopija (esophagogastroduodenoscopy), zarnu kolonoskopija.

Pēc diagnozes ārsti nosaka, vai pacientiem var veikt aknu transplantāciju. Ja atbilde ir "jā", pacientam ir jāievēro diēta, pirms operācijas jāveic īpaši vingrinājumi. Turklāt ir nepieciešams izslēgt alkoholu un cigaretes no dzīves. Pirms procedūras pacientam jālieto ārsta izrakstītie medikamenti. Vienlaikus uzmanieties savam stāvoklim, un, ja parādās aizdomīgi simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Darbības posmi

Dziedzera transplantācija ir sarežģīta procedūra, kas prasa ķirurgu, hepatologu un koordinatoru. Ja operācijas telpā parādās citi simptomi, viņi var uzaicināt kardiologu vai pulmonologu. Pārveidojiet transplantātu no 4 līdz 12 stundām.

Ārstu darbības aknu transplantācijas laikā:

  1. Pirmkārt, ar īpaša instrumenta palīdzību orgāns tiek iznīcināts.
  2. Tad drenāža tiek izveidota vēdera telpā, un tiek veikta žultspūšļa un tā kanālu nosusināšana.
  3. Ārsti samazina asinsvadus, kas transportē asinis uz aknām, un pēc tam noņem slimu dziedzeru.
  4. Šajā brīdī speciālie sūkņi sūkļo asinis no kājām un atdod to atpakaļ galvenajā virzienā.
  5. Tad tiek pielietota donora aknu vai tās daļa, un tai ir pievienoti vēnām un žultsvadi.
  6. Žultspūšļa tiek izņemta kopā ar slimu aknu, un transplantācija nav iegremdēta.

Pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā 20-25 dienas. Šajā laikā transplantētais dziedzeris vēl nedarbojas, ķermeņa atbalstam tiek izmantota īpaša aparatūra.

Pēc tam tiek veikta imūnās sistēmas profilaktiskā (nomācošā) terapija. Tādējādi ārsti cenšas novērst potēla noraidīšanu. Ārstēšana ilgst sešus mēnešus pēc operācijas. Turklāt pacientiem tiek izrakstīti medikamenti asins cirkulācijas uzlabošanai, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Komplikācijas un prognoze pēc aknu transplantācijas

Tūlīt pēc operācijas palielinās šādu komplikāciju iespējamība:

  • Transplants ir neaktīvs. Dziedzeris bieži nedarbojas pēc transplantācijas no mirušā donora. Ja saņēmējs tika transplantēts ar dzīvu donora dziedzeri, tad šī komplikācija ir retāk sastopama. Tad ārsts izvirza jautājumu par atkārtotu darbību.
  • Imunitātes reakcijas. Pēcoperācijas periodā bieži notiek transplantācijas noraidīšana. Akūtu atgrūšanu var kontrolēt, bet hroniska - nē. Ja orgāns tiek pārstādīts no dzīvā donora, kas ir arī radinieks, noraidījums ir reti.
  • Asiņošana notiek 7,5% pacientu.
  • Asinsvadu patoloģijas: aknu artērijas lūmena sašaurināšanās, asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem, zobu sindroms. Šīs ir retas un bīstamas komplikācijas, pēc kuru izstrādes var būt nepieciešama otrā operācija.
  • Dziedzera portāla vēnas bloķēšana vai sašaurināšanās. Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs atklāt šo komplikāciju.
  • Aknu vēdera slēgšana. Šī komplikācija ir medicīniskas kļūdas sekas. Parasti izpaužas ķermeņa daļu transplantācijas laikā.
  • Žults limfas sašaurināšanās un žults plūsma. Šī patoloģija novēro 25% pacientu.
  • Transplantēto aknu mazā izmēra sindroms. Komplikācija izpaužas organisma transplantācijā no dzīvās personas, ja ārsti pieļauj kļūdu, aprēķinot tā lielumu. Ja simptomi parādās ilgāk par 2 dienām, tad tiek ieteikta atkārtota operācija.
  • Pievienošanās infekcija. Bieži vien komplikācijai nav acīmredzamu simptomu, un ir iespējama pneimonija un pat pacienta nāve. Lai novērstu infekciju, pacients ir izrakstījis antibakteriālas zāles, ko viņš lieto, līdz ārsti noņem drenāžas sistēmas un katetru.

Pacienti interesējas par to, cik daudz dzīvo pēc orgānu transplantācijas. Ja personas stāvoklis pirms operācijas ir smags, tad nāve tiek novērota 50% gadījumu. Ja saņēmējs jutās labi pirms transplantācijas, tad aptuveni 85% pacientu izdzīvo.

Augsta letālā iznākuma iespējamība pacientiem ar šādām diagnozēm:

  • Onkoloģiskie veidojumi dziedzerī.
  • B tipa hepatīts vai smaga A hepatīta forma, ko papildina akūta aknu mazspēja.
  • Portāla vēnu oklūzija.
  • Pacienti no 65 gadu vecuma.
  • Pacienti, kas iepriekš veica operāciju.

Gadā pēc transplantācijas 40% pacientu no augsta riska grupas mirst, un pēc 5 gadiem - vairāk nekā 68%. Labākajā gadījumā cilvēki pēc operācijas dzīvo 10 gadus vai ilgāk.

Pēc transplantācijas ārstēšana

Pēc aknu transplantācijas ārstēšana jāturpina, lai novērstu komplikācijas. Šim nolūkam pacientei jāievēro šādi noteikumi:

  • Regulāra zāļu lietošana, lai nomāktu noraidījumu.
  • Periodiska diagnostika, lai uzraudzītu ķermeņa stāvokli.
  • Stingra diēta.
  • Ir ieteicams atpūsties vairāk, lai organisms atkal ātrāk.
  • Pilnībā atmest alkoholu un smēķēt.

Pēc operācijas ir svarīgi ievērot diētu, lai nepārslogotu aknas. Ir nepieciešams izslēgt no izvēlnes ceptu, taukainu pārtiku, kūpinātus produktus. Ēst 4 reizes dienā nelielās porcijās. Jūs varat ēst dārzeņus un augļus.

Saskaņā ar šiem noteikumiem pacienti dzīvo 10 gadus vai ilgāk.

Procedūras izmaksas

Aknu transplantāciju cirozes un citu slimību gadījumā Krievijā veic labi pazīstami transplantācijas institūti. Vispopulārākie ir Maskavas un Sanktpēterburgas centri: Surgery zinātniskais centrs. Akadēmiķis Petrovsky, Transplantoloģijas institūts. Sklifasovskogo, NTSH RAMS uc Kvalificēti speciālisti, kas regulāri strādā tur, veic līdzīgas darbības, izmantojot mūsdienu aprīkojumu.

Pacienti ir ieinteresēti, cik daudz operāciju izmaksas Krievijā. Valsts klīnikas piedāvā šo pakalpojumu pilnīgi bez maksas saskaņā ar federālās budžeta kvotām. Turklāt daudzi pētījumi (ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana utt.) Tiek veikti obligātā apdrošināšanas fonda rēķina. Operāciju cena valsts standartiem svārstās no 80 000 līdz 90 000 rubļu.

Salīdzinājumam: visaptveroša diagnostika Vācijā maksā apmēram 6000 eiro, savukārt pati transplantācija maksā 200 000 eiro. Izraēlā operāciju var veikt no 160 000 līdz 180 000 eiro. Maksa par aknu transplantāciju Turcijā ir aptuveni 100 000 eiro, bet Amerikā - līdz 500 000 dolāru.

Pacientu pārskati par aknu transplantāciju

Saskaņā ar ārstu teikto, aknu transplantācija ir sarežģīta operācija, kuras rezultāts ir atšķirīgs. Jaunie pacienti ātrāk un vieglāk atveseļojas nekā vecāki cilvēki. Un cilvēki vecāki par 50 gadiem, kuriem ir daudz saistītu diagnožu, visbiežāk mirst.

Pacienta atsauksmes par dziedzera transplantāciju:

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var secināt, ka aknu transplantācija ir sarežģīta operācija, kas tiek veikta ar orgānu disfunkciju. Procedūra ne vienmēr ir veiksmīga. Tomēr šī ir cilvēka iespēja dzīvot. Labāka transplantācijas transplantācija no asinīm. Lai izvairītos no bīstamām komplikācijām pēcoperācijas periodā, pacientam ir jāuztur veselīgs dzīvesveids (izvairoties no alkohola, smēķēšanas, pienācīgas uztura utt.) Un lietot medikamentus, ko ārsts izrakstījis. Papildus tam regulāri jāpārbauda ārsts, lai pārraudzītu transplantāta stāvokli un, ja nepieciešams, veiktu terapeitiskos pasākumus.

Aknu transplantācija par cirozi

Pašlaik viens no iespējamiem ārstēšanas veidiem ir aknu transplantācija cirozes gadījumā. Kad ciroze sasniedz pēdējos posmus, tā ir dekompensācijas stāvoklī, un aknas neatbilst tās funkcijām; tradicionālā, konservatīvā ārstēšana var nedaudz pagarināt dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Radikāla ārstēšana ir orgānu transplantācija. Visu etioloģiju aknu ciroze ir viena no pirmajām transplantācijas pazīmēm.

Transplantācijas orgāns tiek ņemts no mirušās personas, un Krievijā procedūras atcelšanas neesamība ir šāda atbrīvojuma pamatojums. Turklāt daļu aknu var ņemt no dzīvās personas (piemēram, pacienta radinieka), kurš izteica savu piekrišanu šai operācijai.

Donoru ir persona, no kuras tiek uzņemta orgāns. Saņēmējs ir persona, kurai tiek veikta donora orgānu transplantācija.

Indikācijas aknu transplantācijai par cirozi:

Patiesībā ciroze ir pirmā norāde uz šādu operāciju. Tomēr šāda iejaukšanās ir ļoti nopietna, tā prasa mūža imunitāti nomācošu ārstēšanu, tādēļ nav nepieciešama viegla cirozes pakāpe. Aknu transplantācija ir paredzēta dekompensētajai cirozei, kad citas ārstēšanas metodes vairs nevar palīdzēt. Tātad, šeit ir dažas norādes par darbību:

  • Barības vada un kuņģa asiņošana, ko neietekmē konservatīva ārstēšana
  • Ascīti, kurus nevar ārstēt
  • Albuma satura samazināšanās asinīs ir mazāka par 30 g / l
  • Protrombīna laika pieaugums pārsniedz 16-17 s.

Iepriekšminētajiem apstākļiem ir augsts nāves risks, īpaši ar asiņošanas attīstību. Protrombīna laiks rāda, cik ilgi asiņošana apstājas un veidojas asins receklis. Ja tas ir pārāk augsts, tad, attīstoties akūtiem asins zudumiem, ir liels nāves risks. Šā rādītāja pieaugums ir saistīts ar faktu, ka aknās tiek veidoti faktori, kas veicina asins recēšanu. Albīni tiek arī sintezēti aknās, tie pilda daudzas funkcijas, tostarp detoksikācijas funkciju.

Kā pacientu atlase aknu transplantācijai ar cirozi

Visi slimie cilvēki, kam nepieciešama transplantācija, atkarībā no viņu stāvokļa, ir iedalīti 3 grupās: zems, vidējs un augsts risks. Augsta riska pacientiem vispirms tiek nodrošināta transplantācijas orgāns. Gaida piemērotu orgānu var ilgt ilgu laiku, un slimības stāvoklis pasliktinās. Tad riska grupa mainās.

Aknām, ko izmanto transplantācijai, jābūt veseliem un izmēriem (jābūt vienādiem vai nedaudz mazākiem par slimu personu aknām), un asins grupai (AB0 sistēma) un HLA tiek pārbaudīta savietojamība. Nav piemērots cilvēka aknu pārstādīšanai, kas inficēts ar vīrusu hepatītu, HIV.

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

  1. Smaga sirds un plaušu slimība
  2. Aktīvs infekcijas process
  3. Ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm
  4. Smags smadzeņu bojājums

Šādās situācijās transplantācija netiek veikta. Tomēr ir relatīvas kontrindikācijas, ja ārstu nosaka operācijas iespējamība:

  1. Gados vecāki cilvēki vai bērni vecumā no 2 līdz 60 gadiem
  2. Vairāku orgānu transplantācija nav vēlama
  3. Aknu atkārtota transplantācija
  4. Aptaukošanās
  5. Portāla vēnu tromboze

Notikumi pirms aknu transplantācijas par cirozi

Kad tiek noteikts transplantācijas nepieciešamība un atrodams piemērots orgāns, tiek sagatavota operācija. Nepieciešams veikt šādas darbības.

Pirmkārt, slimam cilvēkam ir nepieciešama psihiatra konsultācija un uzraudzība. Turklāt pacientei un viņa radiniekiem ir jānodrošina psiholoģiskais atbalsts. Paralēlais notikums ir diagnozes precizējums un papildu apstiprinājums. Turpmāk minētie pētījumi tiek veikti:

  • Ultraskaņa
  • Komutētā tomogrāfija
  • Cholangiography - žultsvadu izmeklēšana
  • Angiogrāfija - aknu asinsvadu pētījums

Viņi arī veic asins analīzi vīrusu hepatīta marķieriem. Ja slimam ir vēzis, ir jānovērš metastāžu klātbūtne.

Turklāt pirmsoperācijas sagatavošanas laikā tiek veiktas vakcinācijas pret hepatītu B un gripu.

Aknu transplantācija

Ķirurģiska iejaukšanās aknu transplantācijai ir sarežģīta, tas aizņem apmēram 7-8 stundas. Pirmajā stadijā tiek noņemts saņēmēja aknas, kuru dēļ aknu trauki ir izolēti, saspiesti un šķērsoti. Lai saglabātu asins plūsmu bez aknām, veno-venozo manevrēšanu nosaka sūknis.

Nākamais gadījums ir anastomozu noteikšana starp saľemšanas un donora aknu tūsku un receptoru kanāliem. Vēdera dobums tiek uzšūta 1 stundu pēc transplantācijas beigām, ir nepieciešams novērst asiņošanas risku.

Papildus aknu transplantācijai no mirušā cilvēka, arī dzīvā orgāna daļa no orgāniem tiek izmantota arī. Visbiežāk aknu daļa tiek pārstādīta bērniem, jo ir grūti atrast nelielu oriģinālu. Pastāv arī operācijas variants, kad tiek paturēta slimā aknu slimība un tiek pārstādīta donoru aknu daļa (parasti labās daivas).

Pēcoperācijas ārstēšana

Faktori, kas ietekmē aknu transplantācijas panākumus:

  • Donoru un recipientu audu saderība
  • Saņēmēja imūnā atbilde uz transplantēto orgānu
  • Pēcoperācijas ārstēšana (imūnsupresīva, t.i., nomācoša imunitāte)

Aknu transplantācija cirozē pēcoperācijas stadijā prasa pastāvīgu ārstēšanu un kontroli. Piešķiriet zāļu kompleksu, lai nomāktu imūnās atbildes reakciju un novērstu orgānu atgrūšanu. Katru gadījumu ārsti izvēlas zāļu devas un kombinācijas.

Tiek lietoti šādi medikamenti: ciklosporīns, takrolims, glikokortikosteroīdi. Ciklosporīnam un takrolīmam ir daudz blakusparādību, tai skaitā ietekme uz nierēm, sirdi un kuņģa-zarnu trakta darbību. Lietojot tos, ir rūpīgi jākontrolē un jāpārbauda to patiesā koncentrācija plazmā.

Prognozes pēc aknu transplantācijas

Kaut arī pēc operācijas var rasties komplikācijas (akūta vai hroniska orgānu atgrūšana, infekcijas, potzaru nepietiekamība, aknu artērijas tromboze, portāla vēnu tromboze utt.), Prognoze ir diezgan labvēlīga.

Tādējādi izdzīvošanas līmenis piecus gadus pēc operācijas ir 75%. Bez tam, aknu cirozes gadījumā, kas nav vīrusu ģenēze, šis rādītājs palielinās līdz 80% vai vairāk. Un aptuveni 40% pacientu dzīvo vairāk nekā 20 gadus.

Aknu transplantācija (transplantācija), kā vairāku nopietnu slimību ārstēšanas metode

Aknu transplantācija ir ķirurģiska operācija, kuras laikā slimības orgāns vai tā daļa tiek aizstāta ar veselīgu. Šādu transplantu sarežģī aknu audu bojājuma vieglums, tādēļ, lai aizsargātu tās no iznīcināšanas uzglabāšanas laikā, pati operācija nav viegls uzdevums. Turklāt pacienta imūnsistēma aktīvi pretojas svešu audu ieviešanai organismā.

Darbības vēsture

Pirmoreiz līdzīgā ķirurģiskā procedūra tika veikta Denverā 1963. gadā. Šajā operācijā tika izmantots mirušā cilvēka orgāns. Tikai astoņdesmito gadu otrajā pusē zinātnieki izstrādāja metodi dzīvā donora aknu rezekcijai, pamatojoties uz orgānu šūnu spēju atgūties. Pēc tam veiksmīgas darbības sāka veikt, lai transplantētu daļu aknu no donoru - asins cilmes ķermeņa.

Aknas transplantācijas indikācijas

Orgānu transplantācijas prioritāte tiek sniegta tiem pacientiem, kuri neizdzīvos bez šīs operācijas.

Organu transplantācija tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Ciroze. Aknu transplantācija ar cirozi ir visizplatītākais gadījums visā šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās vēsturē pieaugušiem pacientiem. Cirozes laikā organisma audi nomirst, un tā darbība ir traucēta, izraisot aknu mazspēju. Ir noteikts standarts, pēc kura tiek noteikta nepieciešamība pēc transplantācijas cirozes gadījumā. Ir pieņemams izmantot šādu operāciju, kad slimība aptver lielu daļu audu, regulāri ar barības vada vēnu asiņošanu, bojāto orgānu, ascītu vai aknu komas slikti izteiktu darbu. Citos gadījumos lietojiet citas ārstēšanas metodes.
  2. Aknu vēzis Transplantācijas kandidāti ir pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem aknu audos, ja slimība neuztver citus orgānus. Transplantācija neliela audzēja gadījumā ir daudz efektīvāka nekā operācija, kuras laikā tiek novērsti skartie audi. Ja konstatē metastāzes, tad operācija ir bezjēdzīga.
  3. Vīrusu hepatīts (izņēmums - A tipa hepatīts). Jautājums par pacienšu transplantācijas lietderību ar vīrusu hepatītu ir ļoti neskaidrs. Pēc aknu transplantācijas pacientiem ar C hepatīta vīrusu gandrīz katram pacientam drīz tiek atkārtota orgānu infekcija. Statistika arī apstiprina, ka 1/3 no saņēmējiem atgriežas transplantātu gaidīšanas sarakstā 5 gadus, jo transplantēto orgānu ietekmē ciroze.
  4. Malformācijas.
  5. Katra aknu cistas segmenta sakūze (policistika).
  6. Akūta aknu mazspēja, ko izraisa saindēšanās.
  7. Vilsona slimība - Konovalovs.

Ir vairākas citas slimības, kurās ieteicama aknu transplantācija. Parasti katra aknu slimība, kuras klātbūtnē ir parakstīta transplantācija, palielina savienojošo šķiedru skaitu orgānu audos. Jo vairāk tie tiek veidoti, jo sliktāk aknas pilda savas funkcijas.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos aknu transplantācija nav iespējama. Starp tām ir absolūtas kontrindikācijas:

  • dzīvo funkciju nodrošinošu orgānu darbā notiek nekontrolētas pārmaiņas;
  • citi orgāni lokalizē neārstējamas infekcijas;
  • citu orgānu ļaundabīgi audzēji;
  • anomālijas, kas būtiski saīsina pacienta dzīvi.

Pastāv arī vairākas relatīvas kontrindikācijas. Tie ietver:

  • asins recekļi vēnās (dzirkstošais un portāls);
  • jau veiktas aknu vai citu orgānu operācijas;

No kurienes nāk donora orgāns?

Mirušā persona vai dzīvā persona var darboties kā donors. Jebkurā gadījumā svarīga ir ķermeņa pilnīga veselība. Tikai daļa aknu tiek izņemta no dzīvā donora ķermeņa, kas tiek pārstādīta saņēmējam. Aknu atjaunošanās līdz 85% no sākotnējā donora lieluma notiek diezgan ātri.

Visbiežāk donors ir pacienta asinsspiediens. Šī izvēle ir racionāla:

  • Tas ļauj rūpīgi sagatavoties ķirurģijai, jo nav jāgaida piemērots mirušais donors.
  • Ķermenis parasti ir labas kvalitātes un sakņojas labāk.
  • Dažām valstīm tas ir vienīgais situācijas risinājums, jo reliģiskās pozīcijas, kas aizliedz mirušās personas ķermeņa izmantošanu.
  • Ķermeņa sagatavošanas process ir ievērojami paātrināts.

Tikai pieaugušais cilvēks, kam ir pats vai līdzīgs asins tips ar pacientu, var būt donors.

Gadījumā, ja bērnam ir nepieciešama aknu transplantācija, donoram tiks veikta aknu rezekcija, precīzāk, puse no kreisās daivas.

Pieaugušiem pacientiem mūsdienu zinātnieki no Krievijas visbiežāk ieteiktu aknu labās daivas rezekciju. Šis risinājums ir optimāls, jo šī daļa ir liela izmēra, un tā ir vieglāk arī ķirurgiem sasniegt.

Bet aknu transplantācijai no dzīvās personas ir trūkumi:

  • donoru komplikāciju risks;
  • ķirurģiska iejaukšanās ir tehniski sarežģītāka;
  • transplantē tikai daļu orgāna, tādēļ tas ir jāaprīko ar saņēmēja ķermeni;
  • palielina atkārtošanās iespējamību pacientiem.

Šobrīd visā pasaulē tiek izstrādāts aknu transplantācijas mehānisms no dzīvās personas. Ārstu galvenais uzdevums ir samazināt mirstības līmeni gan saņēmējiem, gan donoriem. Pēc tam, kad tika atklāta informācija par to, cik daudz donoru nomira, mazāk cilvēku bija gatavi ziedot daļu savas ķermeņa. Japānas analītiķu ziņā komplikācijas ir acīmredzamas 12% cilvēku, kam veikta aknu rezekcija. Bet tajā pašā laikā gandrīz katrs no viņiem var atgriezties pilnvērtīgā dzīvē uz vienu gadu.

Aknu transplantācijas operācija

Operācijas laikā bojātais orgāns tiek noņemts, un tā vietā tiek transplantēta donora aknas.

Mirstīga cilvēka veselīga orgāna atrašana ir sarežģīta un ilgstoša procedūra. Tādēļ pasaules praksē viņi arvien vairāk izmanto pacienta veselīga radinieka aknu rezekciju.

Pirms operācijas ir nepieciešama rūpīga sagatavošana. Ir daudzas iepriekšējas procedūras:

  • Vēdera dobuma pētījums ar datortomogrāfu.
  • Bioķīmiskais, pilnīgais asins analīzes un asins grupu noteikšana.
  • Seroloģija.
  • Aknu audu ultrasonogrāfija.
  • Analizē, kas apstiprina vai atspēko AIDS vai hepatīta klātbūtni organismā.
  • Kardiogramma.
  • Tuberkulozes ierosinātāja identificēšana ķermenī (Mantoux tests).

Arī pacientiem, kam piešķirts aknu transplantācija, vajadzētu apmeklēt zobārstu un ginekologu.

Operācijai ārsti tiks nodarbināti šādās specialitātēs: ķirurgs, koordinators, hepatologs. Ja nepieciešams, pieslēdziet kardiologu un pulmonologu.

Pacienta vēderā tiek uzlikts L veida iegriezums, pēc kura šķidrums un asinis tiek izsūknēts no vadītā orgāna, izmantojot īpašu aparātu. Drenāžas caurules ievieto vēdera dobumā, un to var atstāt tik ilgi, cik nepieciešams. Arī īpaša caurule tiek izmantota, lai novērotu sekrēta žults dabu, kas bieži vien paliek transplantētajā aknās vairākus mēnešus.

Pēc šīm sagatavošanas darbībām aknas tiek noņemtas un veselīgs orgāns tiek pārstādīts. Tajā pašā laikā žultspūšļa neārstē pacienta ķermenī.

Līdz brīdim, kad jaunā iestāde sāka savu darbu, mākslīgie akmeņi ir savienoti ar ķermeni, lai veiktu savas funkcijas.

Orgānu atgrūšanas varbūtība jāievēro sešu mēnešu laikā pēc operācijas. Šajā periodā ir īpaši svarīgi nomākt imūnsistēmu, lai izvairītos no tā dabiskās reakcijas pret svešām šūnām.

Komplikācijas pēc operācijas

Transplantēto aknu neaktivitāte. Šī komplikācija ir diezgan reti sastopama un nepieciešama atkārtota izmantošana.

Imunitātes problēmas. Daudzu recipientu novēro orgānu atgrūšanu. Akūto formu var veiksmīgi kontrolēt, bet hronisko formu nekontrolē. Ir vērts atzīmēt, ka saistītā līdzekļu devēja gadījumā šāda ietekme ir retāk sastopama.

Asiņošana Tā ir diezgan bieži sastopama problēma, kas rodas pēc operācijas, un tas ietekmē vairāk nekā 7% pacientu.

Infekcija. Tā ir bīstama komplikācija, kas var būt asimptomātiska. Tādēļ antibiotikas tiek izrakstītas pēc operācijas.

Komplikācijas, ko izraisa problēmas ar kuģiem. Tā ir arī diezgan bieži parādība, kas izpaužas kā tromboze vai aknu artērijas vai vēnas stenoze. Tikai otrā aknu transplantācija labos situāciju.

Ieteikumi pacientiem, kuriem ir veikta operācija

Pēc transplantācijas katram pacientam jāievēro vairāki noteikumi:

  • Izmantojiet imunitāti nomācošus medikamentus, kurus ārsts parakstījis. Diezgan bieži šo zāļu lietošana tiek nozīmēta līdz dzīves beigām.
  • Noteikti regulāri jāuzrauga hepatologs.
  • Sistemātiski veikt nepieciešamos asins un urīna izmeklējumus. Arī ārsts izrakstīja ultraskaņu, elektrokardiogrammu vai citas diagnostikas metodes, kas apliecina pareizu ķermeņa darbību.
  • Ievērojiet diētu, izvairoties no taukainiem, ceptiem un sāļiem pārtikas produktiem, kā arī no tējas un kafijas no uztura uz visiem laikiem. Ieteicamā frakcionētā pārtika. Pilnīga atteikšanās no alkoholisko dzērienu lietošanas.
  • Pēc operācijas ir nepieciešams kontrolēt atpūtu lietderību un atmest fiziskās aktivitātes.

Ja sekojat šiem vienkāršiem ieteikumiem par veselīgu uzturu un dinamisku veselības stāvokļa kontroli, pacienti, kuriem veikta operācija, ievērojami palielina viņu iespējas uzlabot dzīves kvalitāti.

Prognozes

Lai prognozētu pacienta stāvokli pēc transplantācijas, ir svarīgi apsvērt pirmsoperācijas stāvokli.

Jo augstāka ir aknu audu aktivitāte pirms transplantācijas, jo lielāka ir pozitīvas izredzes iespēja.

Operācijas sekas lielā mērā ir atkarīgas no diagnozes. Mirstības un nopietnu komplikāciju risks vērojams pacientiem ar vēzi, dažiem hepatīta veidiem, asins recekļu veidošanās portāla vēnā, kā arī nieru mazspēju. Turklāt pacientiem vecumā virs 65 gadiem mirstība ir augsta.

Saskaņā ar pētījumu, pirmajā gadā pēc operācijas apmēram 85% saņēmēju pārdzīvo dzīvu donoru. Pēc šī perioda mirstība visbiežāk tiek novērota slimību atkārtošanās gadījumā.

Tiem, kam veikta atkārtotā transplantācija, izdzīvošanas procents ir 50%.

Pat neraugoties uz augstu komplikāciju risku, vispārējā prognoze ir diezgan labvēlīga. Aptuveni 40% pacientu dzīvo vairāk nekā 20 gadus.

Aknu transplantācija ar cirozi, metastāzēm un vēzi - sekas donoram, indikācijas un kontrindikācijas

Aknu transplantācija ir radikāls terapeitisks līdzeklis cirozes un vēža ārstēšanai. To veic, ievērojot vitālās norādes, ja ir skaidrs, ka bez cilvēka transplantācijas gaidāma nāve. Aknas ir dziedzeris, kas pilda svarīgas sekrēcijas un fizioloģiskās funkcijas. Tas neitralizē un noņem svešas vielas, toksīnus, alergēnus, gala metabolisma produktus, liekos hormonus no organisma.

Aknas ir svarīgs metabolisma elements: holesterīna, žultsskābju, bilirubīna, hormonu un pārtikas fermentu sintēze. Tas regulē ogļhidrātu metabolismu un tiek iesaistīts asinīs. Ja cilvēks var dzīvot normālu dzīvi bez tālākas liesas, nieru, aizkuņģa dziedzera, tad viņš nomirst bez aknām.

Aknu darbības traucējumi izraisa daudzas slimības. Gadu gaitā viņu skaits palielinās. Ir vielas, kas stimulē aknu reģenerāciju, bet ar progresējošiem bojājumiem tās ir neefektīvas. Šajā gadījumā izmantojiet vienīgo iespēju saglabāt pacienta dzīvi - veikt transplantātu.

Norādes transplantācijai

Pasākuma iemesls ir neārstējama slimība - šī stadija, kas izraisa aknu pilnīgu neveiksmi pildīt savas funkcijas.

Transplantācijas izdevumi:

  • Ar iedzimtu aknu patoloģiju;
  • Neaktīvi audzēji;
  • Izplatītā tipa progresējošas slimības galējā stadijā;
  • Ar akūtu aknu mazspēju.

Slimības rada ķermeņa struktūras radikālas izmaiņas, kas izraisa disfunkciju un nelabvēlīgi ietekmē citu ķermeņa sistēmu darbību.

Visbiežāk transplantācija tiek veikta ar cirozi. Slimību raksturo veselīgu šūnu neatgriezeniska aizstāšana ar šķiedru audiem.

Ciroze var būt citāda rakstura:

  • Alkoholiskie dzērieni. Tā attīstās alkohola atkarības rezultātā;
  • Vīrusu. Attīstās ar hepatītu C, B;
  • Nemainīgs Tas tiek diagnosticēts kā hipoksijas un venozās stāses rezultāts;
  • Primārā žultsceļš. Izcelsme ir ģenētiski traucējumi.

Nesaderīgas ar dzīvību cirozes komplikācijas - aknu encefalopātija, ascīts, iekšēja asiņošana.

Cirozes gadījumā lēmums par šo darbību tiek pieņemts nevis slimības klātbūtnē, bet gan aknu mazspējas progresēšanas pakāpē. Palielinoties simptomiem, meklējot donoru paātrinātu.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas transplantācijai ir absolūtas un relatīvas:

Ja transplantācija ir nepieciešama cirozes gadījumā, un slimību izraisa hepatīts, to vispirms izārstē vīrusu infekcija, un pēc tam tiek ievietota rinda transplantācijai.

Kurš var būt donors?

Ziedošana ir brīvprātīga procedūra, kurā viena cilvēka orgāns vai audi tiek pārstādīti citā.

Tehniskās prasības donoram sastāv no šādiem posmiem:

  1. Pierādījums ar medicīnisku izmeklēšanu par kontrindikāciju trūkumu operācijā;
  2. Bioloģiskās saderības pierādījums ar saņēmēju;
  3. Procedūras pāreja, lai pārbaudītu iespējamās sekas donoram;
  4. Piekrišanas dokumentu parakstīšana transplantācijai.

Pieaugušais ar labu veselību var kļūt par donoru, kurš vēlas ziedot daļu savas ķermeņa radiniekam vai jebkuram citam saņēmējam. Ziedošana var būt post-mortem. Šajā gadījumā aknas tiek ņemtas no personas ar fiksētu smadzeņu nāvi (biežāk pēc nopietna dzemdes kakla vēža). Vairākās valstīs lūpu orgānu uzņemšana ir aizliegta.

Transplants no donora ar fiksētu smadzeņu nāvi vienmēr ietver ārkārtas situāciju. Tajā pašā laikā īpaša komisija steidzami pārskata gaidīšanas sarakstu, ieceļ kandidātu transplantācijai. Kandidātu steidzami nogādā transplantācijas centrā (ne vairāk kā 6 stundas), tiek veikti steidzami operācijas un transplantācijas sagatavošanās darbi.

Cits ziedojuma veids ir saistīts. Aknu dobuma transplantācija ir no asins sastāva. Donori ir vecāki, bērni, brāļi, māsas, kas sasniegušas pilngadību un kuriem ir piemērots asins tips. Lielākā daļa priekšrocību ir pārcelšanās no radinieka.

Vai var pārnēsāt bērna aknas? Bērna ziedošana ir atļauta. Bet, izvēloties ķermeni, jāņem vērā tā lielums, lai panāktu labāko izdzīvošanu.

Ja bērns ir jaunāks par 15 gadiem, tad viņš tiek pārstādīts pusē no vienas pieaugušā aknu daļas, bet pieaugušam ir vajadzīga vesela daļa.

Pārstādīšanas priekšrocības no radinieka:

  • Donoru aknu gaidīšanas laiks neatsverami samazināts. Saskaņā ar gaidīšanas sarakstu lielākā daļa saņēmēju gaida ķermeni vairākus mēnešus un gadus;
  • Iespēja rūpīgi sagatavoties operācijai saņēmējam un donoram;
  • Dzīvā donora aknas ir vēlams kā bezdievīgs;
  • Labs izdzīvošanas līmenis ir nodrošināts, jo izņemšana un transplantācija tiek veikta vienlaicīgi;
  • Psiholoģiski pacientei ir vieglāk veikt orgānu transplantāciju no vietējā cilvēka;
  • Augsta reģenerācijas jauda nodrošina abās operācijas dalībniekiem pakāpenisku orgānu atjaunošanos.

Aknas atjaunojas līdz normālam izmēram, pat ja tas saglabā ceturtdaļu no sākotnējā svara.

Transplantācijas veidi

Galvenās transplantācijas metodes 2 - ortotopiska un heterotopiska. Pirmajā gadījumā vispirms noņemiet slimu pacienta aknu. Tās vietā tiek ievietota donora aknu vai daivas. Šajā gadījumā ķermenis aizņem fizioloģisko vietu telpā zem diafragmas.

Otrajā gadījumā nefunkcionālais orgāns netiek izgriezts no pacienta ķermeņa. Organes transplantācija tiek veikta liesas vai nieru vietā, savienojot to ar atbilstošu asinsvadu sistēmu.

Sagatavošanās ķirurģijai

Transplantācija tehniski ir grūti izpildāma. Rehabilitācijai ir paredzēts ilgs laiks.

Sagatavojot transplantātu (pacientam jau ir gaidīšanas sarakstā), jāievēro šādi noteikumi:

  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana un alkohols);
  • Atbilstība pārtikas ieteikumiem, diēta;
  • Svara kontrole, ikdienas vingrinājumi;
  • Zāļu pieņemšana no sagatavošanas kursa.

Pacientam jābūt pastāvīgi pieskārienam, ārkārtas situācijas gadījumā ir jāapkopo dokumentu un lietu komplekts. Kad maināt savu fizisko stāvokli, noteikti ziņojiet par to savam ārstam.

Ārkārtas pārbaudei pirms transplantācijas:

  • Uzlabots asins skaitlis;
  • EKG;
  • Onkotesta;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Profilaktiska donoru audu ievadīšana, lai novērstu atgrūšanu.

Ortoopiskā transplantācija

Šāda darbība tiek veikta 80% gadījumu. Laiks no 8 līdz 12 stundām, tiek veikts pakāpeniski.

Hepatomejā

Aknu noņemšana ar daļu no zemākas vena cava ar nosacījumu, ka visa akna tiek pārstādīta ar vēlamo vēnu fragmenti. Kuņģa un žults ceļu krustojums, kas ved uz aknām. Cirkulāciju uztur ar šuntiem un īpašu sūkni.

Implantācija

Datora aknas tiek iestatītas tālvadības vietā. Šajā posmā ir ārkārtīgi svarīgi atjaunot asinsrites kustību caur orgānu. Asinsvadu ķirurgs ražo artēriju un vēnu šuves.

Žults atjaunošana

Aknu donors, kas pārstādīts bez žultspūšļa. Želatīna izdalīšanās atjaunošanai izveidojas saľemšanas un donora organisma žults ceļu krustojums. Pirmoreiz drenāža ir izveidota krustojumā. Kad bilirubīna līmenis asinīs normalizējas, noņem drenāžas.

Ideālai izdzīvošanas situācijai ir nepieciešams vienlaicīgi izņemt veselu orgānu no donora un hepatomejā no saņēmēja. Ja nav iespējams izpildīt šo nosacījumu, donora orgāns tiek uzglabāts atdzesētā (0 ° -4 °) formā.

Rehabilitācijas periods

Visu veidu transplantācija ir viena no vissarežģītākajām operācijām, kas prasa ilgu atgūšanu. Pirmā nedēļa pēc transplantācijas notiek intensīvās terapijas nodaļā.

Pēcoperācijas periodā var rasties komplikācijas:

  • Primārā aknu mazspēja. Transplantācija neizpilda funkcijas, ķermenis palielina intoksikāciju. Aknu audos iziet nekroze. Dažreiz nepieciešama steidzama atkārtotā transplantācija, lai izvairītos no pacientu nāves;
  • Asiņošana;
  • Peritonīts;
  • Portāla vēnas tromboze;
  • Infekcijas rakstura iekaisuma process;
  • Orgānu atgrūšana

Noraidīšana notiek imūnsistēmas reakcijas rezultātā svešķermenī. Atgrūšanas reakciju mākslīgi nomāc imunitāti nomācoši līdzekļi. Paņemiet tos ilgu laiku. Ja laika gaitā noraidīšanas risks samazinās, devu samazina.

Lai nodrošinātu normālu dzīves kvalitāti, pacientiem arī:

  • Regulāri novēro hepatologs;
  • Sliežu indikācijas vispārējai klīniskajai analīzei un ultraskaņai;
  • Sekojiet diētam. Diēta atbilst tabulai Nr. 5;
  • Nepakļaujiet lielu fizisko piepūli;
  • Izvairieties no vīrusu slimībām sakarā ar nomāktu imunitāti.

Tūlīt pēc transplantācijas centrā tiek novēroti pacienti. Pēc izrakstīšanas viņiem klīnikai vajadzētu parādīties 1-2 nedēļas nedēļā īslaicīgai izmeklēšanai un pareizai imūnsupresantu devas izvēlei.

Neskatoties uz to, ka atmešanas risks turpinās visu mūžu, lielākajai daļai pacientu izdodas uzturēt normālu dzīvi, audzināt bērnus un praktizēt profesijā.

Transplantācijas izmaksas

Operācija maksā daudz naudas visā pasaulē. Visas izmaksas ietver pacienta sagatavošanu un uzturēšanu slimnīcā, ķermeņa izņemšanu, uzglabāšanu, transportēšanu, transplantācijas procedūru, rehabilitācijas periodu pirmajā gadā un medicīniskā personāla atalgojumu.

Saskaņā ar Amerikas donoru atbalsta dienesta datiem, izmaksas pārsniedz 300 tūkstošus ASV dolāru, turpinot terapijas izmaksas par vairāk nekā 20 tūkstošiem dolāru gadā. Krievijā izdevumu summa var būt līdz 3 miljoniem rubļu.

Transplantācija tiek veikta saskaņā ar valsts programmām. Reģionālā Veselības ministrija dod norādījumus uz vienu no transplantācijas centriem, tiek veikta detalizēta pārbaude, pacients tiek ievietots gaidīšanas sarakstā. Tiem, kuri vēlas transplantēt orgānu no saistītā donora, ir arī atsevišķa rinda.

Cik dzīvo pēc transplantācijas

Vidējais cilvēku dzīves ilgums pēc aknu transplantācijas:

  • Vairāk nekā gadu dzīvo līdz pat 90% saņēmēju;
  • Vairāk nekā 5 gadi - 85%;
  • Vairāk nekā 15 gadus - 58%.

Visdaudzsološākā, drošākā un lētāka transplantācijas metode ir no dzīviem donora. Šajā gadījumā aknu daļas ekstrakcija ir iespējama pat endoskopiskā un traumētiskā veidā.

Tajā pašā laikā līdzekļu devēju atgūšana par 100% notiek tikai sešus mēnešus. Tā kā donordoru transplantē gandrīz uzreiz pēc ekstrakcijas, tam nav laika iziet hipoksiju un nodrošināt labu izdzīvošanas rādītāju.

Aknu transplantācijas operācija: sagatavošana, uzvedība, kur un kā rīkoties

Aknas ir lielākais ķermeņa iekšējais orgāns. Tas veic aptuveni simts funkciju, no kurām galvenie ir:

  • Žults ražošana un noņemšana, kas nepieciešama vitamīnu sagremšanai un uzsūkšanai.
  • Olbaltumvielu sintēze.
  • Ķermeņa attīrīšana.
  • Enerģētisko vielu uzkrāšanās.
  • Asinsreces faktoru attīstība.

Bez cilvēka cilvēks nevar dzīvot. Jūs varat dzīvot ar attālu liesu, aizkuņģa dziedzeri, nierēm (pat ar abām nierēm, hemodialīze ir iespējama). Bet zāles vēl nav iemācījušās iemācīties aizstāt aknu funkcijas ar kaut ko.

Un slimības, kas noved pie pilnīgas aknu mazspējas, daudz, un katru gadu to skaits palielinās. Nav zāļu, kas efektīvi labotu aknu šūnas (neskatoties uz reklāmu). Tādēļ vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību progresējošas sklerozes procesos šajā orgānā, joprojām ir aknu transplantācija.

Aknu transplantācija ir diezgan jauna metode, pirmās eksperimentālās operācijas tika veiktas 20. gadsimta 60. gados. Līdz šim visā pasaulē ir apmēram 300 aknu transplantācijas centru, ir izstrādātas vairākas šīs operācijas izmaiņas, veiksmīgi veikto aknu transplantāciju skaits ir simtiem tūkstošu.

Nepietiekamā šīs metodes izplatība mūsu valstī ir izskaidrojama ar nelielu transplantācijas centru skaitu (tikai 4 centri visā Krievijā), tiesību aktu nepilnības un nepietiekami skaidriem kritērijiem transplantācijas potēšanai.

Galvenās indikācijas aknu transplantācijai

Īsāk sakot, aknu transplantācija ir norādīta, ja ir skaidrs, ka slimība ir neārstējama, un, neaizstājot šo orgānu, persona mirs. Kādas ir šīs slimības?

  1. End-stage disfunkcionāla progresējoša aknu slimība.
  2. Iedzimtas aknu un kanālu anomālijas.
  3. Neoperējami audzēji (vēzis un citi aknu formas).
  4. Akūta aknu mazspēja.

Galvenie kandidāti aknu transplantācijai ir pacienti ar cirozi. Ciroze ir progresējoša aknu šūnu nāve un to aizvietošana ar saistaudu.

Ciroze var būt:

  • Infekcijas raksturs (vīrusu hepatīta B, C iznākumā).
  • Alkohola ciroze.
  • Primārā vēdera ciroze.
  • Kā autoimūnā hepatīta iznākums.
  • Ņemot vērā iedzimtus vielmaiņas traucējumus (Vilsona-Konovalova slimība).
  • Primārā sklerozes holangīta iznākumā.

Pacienti ar aknu cirozi mirst no komplikācijām - iekšēja asiņošana, ascīts, aknu encefalopātija.

Transplantācijas indikācija nav cirozes diagnozes klātbūtne, bet aknu mazspējas progresēšanas ātrums (jo ātrāk simptomi palielinās, jo ātrāk jāveic pasākumi donora noteikšanai).

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

Šai ārstēšanai ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

Absolūtas kontrindikācijas aknu transplantācijai ir:

  1. Hroniskas infekcijas slimības, kurās ķermenī ilgstoši inficējas (HIV, tuberkuloze, aktīvas vīrusu hepatīts, citas infekcijas).
  2. Smaga citu orgānu disfunkcija (sirds, plaušu, nieru mazspēja, neatgriezeniskas nervu sistēmas izmaiņas).
  3. Onkoloģiskās slimības.

Relatīvās kontrindikācijas:

  • Vecums pārsniedz 60 gadus.
  • Iepriekš veiktas operācijas vēdera dobuma augšējā grīdā.
  • Pacienti ar attālu liesmu.
  • Portāla vēnas tromboze.
  • Zems intelekts un pacienta sociālais stāvoklis, arī alkohola encefalopātijas fons.
  • Aptaukošanās.

Kādi ir aknu transplantācijas veidi?

Ir divi galvenie aknu transplantācijas paņēmieni:

Ortotoksiska aknu transplantācija ir donora aknu transplantācija uz parasto vietu apakšfranču telpā labajā pusē. Tajā pašā laikā, pirmkārt, slimās aknas tiek noņemtas kopā ar daļu no zemākas vena cava, un tās vietā tiek ievietota donora aknu (veselas vai tikai daļa).

Heterotopiskā transplantācija ir orgāna vai tās daļas pārnese uz nieres vai liesas vietu (uz atbilstošiem traukiem), nenoņemot slimības aknas.

Pēc izmantotajiem transplantācijas veidiem aknu transplantācija tiek sadalīta:

  • Visu aknu pārstādīšana no līķa.
  • Daļējas vai vienas smadzeņu smadzeņu transplantācija ar smadzeņu aknām (SPLIT metode - donora aknu atdalīšana vairākās daļās vairākiem saņēmējiem).
  • Pārnēsājama daļa no aknām vai vienas daivas no nākamo radinieku.

Kā tiek atlasīts donors?

Aknas ir orgāns, kas ir ļoti ērts donora izvēlē. Lai noteiktu saderību, pietiek ar to pašu asiņu grupu, neņemot vērā HLA sistēmas antigēnus. Vēl viens ļoti svarīgs ir lielākā orgānu izvēle (tas jo īpaši attiecas uz aknu transplantāciju bērniem).

Donoru var būt persona ar veselīgu aknu, kam ir smadzeņu nāve (visbiežāk tas ir cilvēki, kas miruši no smagiem galvas traumām). Likumu nepilnības dēļ ir ļoti daudz šķēršļu, kas saistās ar organa ievākšanu no līķa. Turklāt dažās valstīs orgānu izņemšana no līķiem ir aizliegta.

Procedūra aknu transplantācijai no līķa ir šāda:

  1. Nosakot aknu transplantācijas indikācijas, pacients tiek nosūtīts uz tuvāko transplantācijas centru, kur viņam tiek veikta nepieciešamā eksāmens un tiek ievietots gaidīšanas sarakstā.
  2. Transplantācijas rindas vieta ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, slimības progresēšanas ātruma, komplikāciju klātbūtnes. Pilnīgi skaidri to nosaka vairāki rādītāji - bilirubīna, kreatinīna un INR līmenis.
  3. Kad parādās piemērots līķa orgāns, īpašā medicīniskā komisija katru reizi pārskata gaidīšanas sarakstu un nosaka kandidātu transplantācijai.
  4. Pacients steidzami tiek aicināts uz centru (6 stundu laikā).
  5. Ārkārtas pirmsoperācijas sagatavošana un pati operācija.

Saistīta aknu daļas transplantācija tiek veikta no asins sastāva (vecāki, bērni, brāļi, māsas) ar noteikumu, ka donors sasniedz 18 gadu vecumu, brīvprātīga piekrišana, kā arī asins paraugu sakritība. Saistītā transplantācija tiek uzskatīta par pieņemamāku.

Galvenās saistītās transplantācijas priekšrocības ir šādas:

  • Nav nepieciešams ilgi gaidīt donoru aknu (gaidīšanas laiks rindā par mirušo aknu var būt no vairākiem mēnešiem līdz diviem gadiem, daudzi cilvēki vienkārši vienkārši nedzīvo).
  • Ir pienācis laiks gan donoram, gan saņēmējam normāli sagatavot.
  • Dzīvo donora aknas parasti ir labas kvalitātes.
  • Noraidīta reakcija ir retāk sastopama.
  • Aknu transplantācija no radinieka ir psiholoģiski vieglāka nekā no līķa.
  • Aknas var reģenerēties par 85%, daļa no aknām "aug" gan donorā, gan recipientā.

Saistītajai aknu transplantācijai bērnam, kas jaunāks par 15 gadiem, ir vajadzīga puse no vienas daivas, pieaugušais - tikai viena daiva.

Ortotopisko aknu transplantācijas posmu īss apraksts

80% no visiem aknu transplantātiem ir ortotopiskas transplantācijas. Šādas operācijas ilgums ir 8-12 stundas. Šīs operācijas galvenie posmi:

  1. Hepatomejā Slimīgās aknas tiek noņemtas kopā ar zemākās vena cava reģionu, kas atrodas blakus (ja visa aknu transplantē arī ar vena cava fragmenti). Tajā pašā laikā krustojas visi kuģi, kas nonāk aknās, kā arī kopējais žults ceļu kanāls. Lai šajā posmā uzturētu asinsriti, tiek izveidoti šunti, kas veic asiņu no zemākas vena cava un apakšējās ekstremitātes līdz sirdij (speciāls sūknis ir savienots asiņu nosūkšanai).
  2. Donoru aknu implantēšana. Noņemtā orgāna vietā tiek ievietota donora aknu (veselu vai daļu). Šī posma galvenais mērķis ir pilnīgi atjaunot asinsriti caur aknām. Lai to izdarītu, visi trauki ir šūti (artērijas un vēnas). Komandā vienmēr ir pieredze asinsvadu ķirurgs.
  3. Dzelzs rekonstrukcija. Donoras aknas tiek transplantētas bez žultspūšļa, operācijas laikā tiek veidota donoru orgānu un receptoru žultsvada anastomāze. Kā parasti, anastomāze tiek iztukšota, un drenāža pirmo reizi tiek noņemta ārā. Pēc bilirubīna līmeņa normalizēšanas asins drenāžā tiek noņemts.

Ideālā gadījumā vienā slimnīcā vienlaikus tiek veiktas divas operācijas: organisma no donora izņemšana un pacienta hepatotekcija. Ja tas nav iespējams, donora orgāns tiek saglabāts aukstās išēmijas apstākļos (maksimālais periods ir līdz 20 stundām).

Pēcoperācijas periods

Aknu transplantācija ir viena no visgrūtākajām operācijām vēdera orgānos. Asins plūsma no donoru aknām parasti tiek atjaunota uz operācijas galda. Bet pati darbība nebeidz pacienta ārstēšanu. Sākas ļoti sarežģīts un ilgs pēcoperācijas posms.

Aptuveni nedēļu pēc operācijas pacients tērē intensīvās terapijas nodaļā.

Galvenās komplikācijas pēc aknu transplantācijas:

  • Primārā transplantāta atteice. Transplantētās aknas neatbilst savai funkcijai - intoksikācija, palielinās aknu šūnu nekroze. Ja jūs neatliekat steidzamu atkārtotu transplantāciju, pacients nomirst. Šīs situācijas cēlonis visbiežāk ir akūta atteikšanās reakcija.
  • Asiņošana
  • Žulču noplūde un žults peritonīts.
  • Portālā vēnas tromboze vai aknu artērija.
  • Infekcijas komplikācijas (gļotādas procesi vēdera dobumā, pneimonija, sēnīšu infekcijas, herpes infekcija, tuberkuloze, vīrusu hepatīts).
  • Transplantāta noraidīšana.

Transplantāta noraidīšana ir visas transplantācijas galvenā problēma. Cilvēka imūnsistēma ražo antivielas pret jebkuru ārēju vielu, kas nonāk organismā. Tādēļ, ja jūs neiespiedīsit šo reakciju, parādīsies donoru aknu šūnu nāve.

Tādēļ pacientam ar jebkuru transplantētu orgānu būs jālieto zāles, kas nomāc imunitāti (imunitāti nomācoši līdzekļi) dzīvībai. Visbiežāk tiek izrakstīts ciklosporīns A un glikokortikoīdi.

Attiecībā uz aknām ir īpatnība, ka laika gaitā samazinās noraidīšanas reakcijas risks un pakāpeniski var samazināties šo zāļu deva. Ja aknu transplantācija notiek no radinieka, nepieciešama arī mazāka imūnsupresīvo zāļu deva, nekā pēc transplantācijas pēc beigšanas orgāniem.

Dzīve ar transplantētiem aknām

Pēc izlādes no centra pacients tiek lūgts neatstāt tālu un katru nedēļu transplantācijas centra speciālistiem 1-2 mēnešus. Šajā laikā tiek izvēlēta imūnsupresīvās terapijas deva.

Pacienti ar transplantētiem aknām, kas pastāvīgi saņem zāles, kas nomāc imunitāti, ir augsta riska grupa galvenokārt infekciozām komplikācijām, un pat tās baktērijas un vīrusi, kas parasti neizraisa oportūnistiskas slimības veselīgā cilvēkā, var izraisīt saslimšanu. Viņiem jāatceras, ka jebkurai infekcijas izpausmei viņiem nepieciešams saņemt ārstēšanu (antibakteriālu, pretvīrusu vai pretsēnīšu).

Un, protams, neskatoties uz mūsdienu narkotiku pieejamību, atmešanas reakcijas risks ilgst mūžu. Ja parādās noraidīšanas pazīmes, ir nepieciešama atkārtotā transplantācija.

Neskatoties uz grūtībām, vairāk nekā trīsdesmit gadu pieredze aknu transplantācijas procesā liecina, ka pacienti ar donora aknām pārsvarā dzīvo vairāk nekā 10 gadus pēc transplantācijas, atgriežas darbā un pat piedzimst bērnus.

Kur es varu iegūt aknu transplantātu Krievijā un cik tas maksā

Aknu transplantāciju Krievijā maksā valsts saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīnas aprūpes programmu. Iesūtīšanu uz vienu no transplantācijas centriem izsniedz reģionālā Veselības ministrija. Pēc izmeklēšanas un indikāciju noteikšanas pacients tiek ievadīts donoru aknu gaidīšanas sarakstā. Ja rodas saistīta transplantācija, situācija ir vienkāršāka, bet jums būs jāgaida arī rindā.

Pacienti, kuri nevēlas gaidīt un saņemt naudu, būs interesanti uzzināt samaksātā transplantāta cenu.

Aknu transplantācijas operācija ir viena no visdārgākajām. Ārzemēs, šādas operācijas cena svārstās no 250 līdz 500 tūkstošiem dolāru. Krievijā aptuveni 2,5-3 miljoni rubļu.

Ir vairāki nozīmīgi aknu transplantācijas centri, un lielākajās pilsētās, kurām ir licence to darīt, ir aptuveni desmiti ārstniecības iestāžu.

  1. Galvenais aknu transplantācijas centrs Krievijā ir Federālais pētniecības centrs transplantoloģijas un mākslīgo orgānu nosaukts pēc Šumakova, Maskava;
  2. Maskavas Aknu transplantācijas centra Akadēmiskās aprūpes izpētes institūts. Sklifosovska;
  3. RNTSCHT Sanktpēterburgā;
  4. FBUZ "Volga rajona medicīnas centrs" Nižņijnovgorodā;
  5. Aknu transplantācija tiek praktizēta arī Novosibirskā, Jekaterinburgā, Samarā.
Top