Kategorija

Populārākas Posts

1 Receptes
Kas izraisa reaktīvas izmaiņas aknās?
2 Dzelte
Vīrusu hepatīts izārstējams vai nē.
3 Produkti
Aknas: slimības, kurās atrodas orgāns, kā tā sāp, simptomi un ārstēšana
Galvenais // Lamblija

Aknu transplantācija


Klīnisko gadījumu skaits, kas saistīts ar deģeneratīvo procesu attīstību aknās, palielinās katru gadu un palielinās nepieciešamība pēc orgānu transplantācijas. ASV 1963. gadā tika veikta pirmā aknu transplantācija, un šai valstij katru gadu tiek veikta aptuveni 5000 šādu operāciju. Tomēr šie ir tikai 30% izdzīvojušo pacientu, bet 70% nespēj atrast piemērotu donoru orgānu laikā. Krievijā pirmā šāda operācija tika veikta 1990. gadā, un šobrīd tiek veikti tikai daži desmiti šādu transplantāciju. Lai gan iekšzemes medicīnas darba kvalitāte gandrīz nav zemāka par Rietumu iespējām, tās pieejamība iedzīvotājiem ir ļoti tālu no Eiropas, Japānas un Amerikas standartiem.

Indikācijas un kontrindikācijas

70% gadījumu aknu transplantācija ir saistīta ar cirozes attīstību, un 60% pacientu izraisa hepatītu (B, C, D). Vēl viens 8% gadījumu ir smaga masīva nekroze, 7% - aknu šūnu karcinoma, 3% - žultiņu kanālu atrezija un 8% citu veidu aknu bojājumi, piemēram, autoimūnais hepatīts.

Katru gadu aknu transplantācijas nepieciešamība ir 10-20 cilvēki uz 1 miljonu iedzīvotāju.

Ja pacientiem ar nieru mazspēju ir iespējama hemodialīze, tad aknu nomaiņu, ja tā disfunkcija notiek ar jebkuru ierīci, nav iespējams. Attiecībā uz albumīna dialīzi tas var daļēji stimulēt vielmaiņas procesus, bet bez aknu tas palīdz dzīvot ne vairāk kā pēc vairākām stundām. Parasti ārsti šo procedūru nosaka pēc operācijas, lai uzturētu vielmaiņas procesus, kamēr tiek sākta transplantētā donora orgānu darbība. Operācijai ir šādas indikācijas un kontrindikācijas:

  • beigu stadijas aknu mazspēja ar dekompensētu cirozi;
  • ļaundabīgi audzēji (karcinomas gadījumā tiek veikta aknu transplantācija, ja ir 1 audzējs ar 5 cm diametru vai 3 formas, kuru lielums ir 3 cm);
  • iedzimtas anomālijas, Vilsona slimība, hemochromatosis;
  • policistiskā un cistiskā fibroze;
  • akūtas visas aknu dobuma bojājumi ar toksīniem
  • iepriekšējo ķirurģisko operāciju nodošana;
  • portāla vēnu tromboze
  • nekontrolēti deģeneratīvi procesi citos orgānos;
  • smagas citu orgānu infekcijas, kuras nav ārstējamas (sepsis);
  • audzēji un citu orgānu letāli defekti;
  • metastāzes, kas izplūst no hepatocelulārās karcinomas;
  • augsts intrakraniālais spiediens (> 40 mmHg);
  • zems perfūzijas smadzeņu spiediens (

Japānā 99% transplantācijas tagad tiek veiktas no dzīviem donora, un Amerikas Savienotajās Valstīs šis skaitlis ir 80%.

Atsevišķi ir jāsaka par Indijas operācijām - valsti, ko sauc par galveno iestāžu "melno tirgu". Nav grūti atrast aknu par zemu cenu, kā vietējie iedzīvotāji dažās Indijas valstīs sevi pārdod. Tomēr saskaņā ar statistiku izdzīvošanas rādītājs pēc šādām darbībām ir mazāks par 30%.

Amerikas Savienotajās Valstīs 10% pacientu, kurus apstiprinājusi Transplantācijas komisija, katru gadu gaida orgānu. Krievijā šis skaitlis ir 50% sakarā ar nepietiekami attīstītu transplantācijas praksi no dzīvā donora. Turklāt Ukrainā un Krievijā tiesību akti atļauj aknu transplantāciju tikai no asinsradiniekiem, bet Izraēlā, Vācijā un Amerikas Savienotajās Valstīs jebkura labprātīga un bioloģiski piemērota donora var ziedot daļu no aknām svešiniekam.

Dzīvošajam donoram un recipientam jābūt tādam pašam asins tipa un Rh faktoram. Pirms operācijas tiek veikta donora audu transplantācija saņēmējam, lai apstiprinātu, ka nav imūna atgrūšanas.

Prognozes

Aknu rezekcija, kurai seko transplantācija, tiek veikta tikai tad, ja pacientam nav medicīniskas alternatīvas izdzīvošanai. Tādēļ operācijas laikā prognozes ir sekundārā loma. Daudzi pacienti izdzīvo 15-25 gadus, bet tas viss ir atkarīgs no tā, kāda riska grupa ir saņēmējam:

Izdzīvošanas rādītājs transplantācijas laikā tiek parādīts pēc mirušā donora, un ar "dzīvu transplantāciju" šie skaitļi ir nedaudz augstāki, jo donors ir pakļauts lielākam riskam nekā saņēmējs. Nāve pirmajā gadā ir reta, un galvenais iemesls ir orgānu atgrūšana vai pēcoperācijas komplikācijas.

Pacienti ar hroniskām patoloģijām (ciroze, hepatīts) pēc transplantācijas izdzīvo biežāk nekā tie, kas tiek uzņemti slimnīcā akūtas uzbrukuma dēļ.

Pacienta izdzīvošana ir atkarīga arī no diagnozes. Piemēram, tikai viena audzēja izņemšana vēža gadījumā ir efektīva tikai tad, ja tā ir maza, un ciroze vēl nav attīstījusies. Ja tas ir lielāks par 5 cm diametrā, tad tiek rādīta aknu rezekcija, un, ja ir metastātiska bojājums, tad pat ķirurģiska iejaukšanās nav lietderīga. Ja onkoloģija attīstās žultsvados, pat pēc transplantācijas pastāv augsts audzēja atkārtotas parādīšanās risks.

Aknu transplantācija hepatīta izraisītu cirozes gadījumā (B, C, D) ir veiksmīga, pievienojot pretvīrusu terapiju.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēcoperācijas komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta vecuma un stāvokļa. Tas ir ievērojami uzlabots cilvēkiem, kuri ilgu laiku ir bijuši intensīvās terapijas nodaļā. Visbiežāk novērotas šādas komplikācijas:

  1. orgānu atgrūšana - notiek ļoti retos "dzīvās transplantācijas" laikā. Noraidīšana ir akūta (50% gadījumu), ko var viegli novērst, un hroniska (2%), kas ir nekontrolējama;
  2. žults noplūde - novērota ar 25% operāciju, un ļoti bieži - ar donoriem "dzīvās transplantācijas" laikā;
  3. infekcija - ja rezultātā attīstās pneimonija, tad nāves risks ir augsts;
  4. asiņošana - konstatēta 7% gadījumu;
  5. asinsvadu komplikācijas (tromboze, stenoze), rodas 3% gadījumu un ķirurgu vaina. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ir iespējama nāve;
  6. nepareiza transplantāta lieluma izvēle - ja nepareizi aprēķināts aknu gabala lielums, kas ņemts no dzīvā donora, tad ir nepieciešama atkārtota transplantācija;
  7. Orgānu bezdarbība ir reti sastopama komplikācija, kurā imūnsistēma uzņem ne-aknu audus, bet kādu iemeslu dēļ tas nav iekļauts darbā. Šajā gadījumā ir nepieciešama otra operācija.

Ar atkārtotu ortotopisku aknu transplantāciju donora izdzīvošana pirmajā gadā ir 50% neatkarīgi no operācijas nepieciešamības iemesla.

Dzīve pēc transplantācijas

Galvenais noteikums pēc operācijas ir saņemt imūnsupresīvus līdzekļus, jo īpaši ciklosporīnu, lai novērstu orgāna atgrūšanu. Nākotnē ārsts var samazināt devu, bet jūs pats nevarat atteikties lietot šo medikamentu. Jums ir arī jāievēro šie noteikumi:

  • periodiski veic pilnu diagnostikas pārbaudi: lielu iekšējo orgānu ultraskaņa, urīna un asins analīzes vīrusiem, leikocitām un imūnsupresantu līmenim;
  • izvairīties no pārpildītām vietām un nesaskaroties ar pacientiem (gripa, akūtas elpošanas vīrusu infekcijas utt.), jo imūnsupresijas ietekmē tiek aizkavēti organisma aizsardzības mehānismi;
  • samazināt kafijas, taukskābju, kūpinātu, pikantu, ceptu un sāļu pārtiku patēriņu;
  • ievērojiet ārsta ieteikto uzturu;
  • būs jāatsakās no fiziskā darba un daudziem sporta veidiem.

Saskaņā ar statistiku, 85% cilvēku, kuri ir ieguvuši aknu transplantāciju, ir spējīgi strādāt un atgriezties darbā, bet ne fiziski. Ir arī pierādījumi, ka sievietes pēc operācijas bija grūtnieces un barojušas veselus bērnus. Bet, ja kādreiz persona ir bijusi B hepatīta, tad, ja infekcija tiek aktivizēta, orgānu atgrūšanas risks ir augsts. Tāpēc, ja ir mazākās paasinājumu pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Interesanti, ka ar hepatītu D (B + C) aknu pārstādīšana ir ārkārtīgi reti.

Aknas izdzīvo daudz vieglāk nekā citi orgāni, un pacientiem tiek piešķirta viszemākā imūnsupresantu deva.

Vai tu tici Dievam?

Interesanti, ka reliģijai bija nozīmīgs impulss transplantācijas attīstībai. Piemēram, Āzijas valstis ir kļuvušas par dzīvo līdzekļu devēju aknu transplantācijas tehnoloģiju "vecākiem", jo šeit reliģija aizliedz mirušo orgānu "uzņemšanu".

Arī interesants sociālais eksperiments, ko veica itāļu ārsti. Viņi intervēja 179 cilvēkus, kuriem tika veikta aknu transplantācija vīrusu hepatīta (68%), alkohola cirozes (17%), autoimūno slimību (8%) un citu slimību (7%) dēļ. Starp tiem ticīgie bija 26% vairāk ateistu. Izrādījās, ka vairāk cilvēku ticēja Dievam, jo ​​vieglāk viņu atveseļošanās bija neatkarīgi no tā, kāda veida reliģija cilvēki sevi apliecināja. Skeptiķi šā eksperimenta rezultātus uzskatīja par placebo efekta nozīmīgumu.

Hepatocītu transplantācija

Ilgi gaidot piemērotu orgānu un absolūtas kontrindikācijas ierobežo transplantācijas lietošanu aknu slimību ārstēšanā. Tāpēc hroniskās formās ārsti iesaka pastāvīgi uzraudzīt savu stāvokli un veikt alternatīvas invazīvas metodes, lai uzturētu dziedzera darbību. 1992. gadā tika ierosināta hepatocītu transplantācijas metode dažādu etioloģiju cirozes un aknu mazspējas ārstēšanai.

Ārsti uzskata, ka aknu funkcionēšanai ir jābūt vismaz 20% normālā tilpuma hepatocītu. Tomēr sakarā ar grūtībām, kas saistītas ar parenhīmas šūnu izolēšanu un audzēšanu, tikai 5% hepatocītu var pārnest saņēmējam. Bez tam, tikai trešdaļa no implantēto šūnu skaita sakņojas. Tādēļ šī procedūra ir ieteicama deģeneratīvo procesu atgriezeniskuma vai apturēšanas stadijā.

Nesenie pētījumi parādīja, ka normālā proporcijā tikai 0,1-0,2% hepatocītu transplantācija samazina holesterīna koncentrāciju serumā par 40%. 1-2% no masas transplantācijas palielina izdzīvošanu 10 reizes. Pateicoties tam, ārsti secināja, ka, lai saglabātu aknu darbību, ir nepieciešams implantēt saņēmēju mazāk hepatocītu nekā paredzēts. Tas bija pamats liela mēroga perspektīvajiem pētījumiem, un tagad mēs varam izdarīt šādus secinājumus:

  • šī ir jauna un neparasta tehnoloģija, tāpēc procedūru veic tikai īpašās klīnikās;
  • šī metode ir efektīvs līdzeklis pret vielmaiņas traucējumiem un iedzimtiem defektiem;
  • pat ar hepatocītu transplantāciju, deģeneratīvie procesi turpināsies, un tādēļ arī nākotnē būs nepieciešama aknu rezekcija un jauna orgāna transplantācija;
  • Šo tehnoloģiju plaši izmantos tikai pēc tam, kad zinātnieki var efektīvi kultivēt bioloģiski universālus hepatocītus lielos daudzumos, bet procedūras invazīvums joprojām ierobežo tā izmantošanu.

Līdz šim hepatocītu transplantācija nevar kļūt par pilnīgu aknu mazspējas terapiju un tiek uzskatīta tikai par "tiltu", kas saistīta ar donora orgānu transplantāciju. Tomēr zinātniekiem ir lielas cerības uz šo tehnoloģiju.

Aknu transplantācija ar cirozi, metastāzēm un vēzi - sekas donoram, indikācijas un kontrindikācijas

Aknu transplantācija ir radikāls terapeitisks līdzeklis cirozes un vēža ārstēšanai. To veic, ievērojot vitālās norādes, ja ir skaidrs, ka bez cilvēka transplantācijas gaidāma nāve. Aknas ir dziedzeris, kas pilda svarīgas sekrēcijas un fizioloģiskās funkcijas. Tas neitralizē un noņem svešas vielas, toksīnus, alergēnus, gala metabolisma produktus, liekos hormonus no organisma.

Aknas ir svarīgs metabolisma elements: holesterīna, žultsskābju, bilirubīna, hormonu un pārtikas fermentu sintēze. Tas regulē ogļhidrātu metabolismu un tiek iesaistīts asinīs. Ja cilvēks var dzīvot normālu dzīvi bez tālākas liesas, nieru, aizkuņģa dziedzera, tad viņš nomirst bez aknām.

Aknu darbības traucējumi izraisa daudzas slimības. Gadu gaitā viņu skaits palielinās. Ir vielas, kas stimulē aknu reģenerāciju, bet ar progresējošiem bojājumiem tās ir neefektīvas. Šajā gadījumā izmantojiet vienīgo iespēju saglabāt pacienta dzīvi - veikt transplantātu.

Norādes transplantācijai

Pasākuma iemesls ir neārstējama slimība - šī stadija, kas izraisa aknu pilnīgu neveiksmi pildīt savas funkcijas.

Transplantācijas izdevumi:

  • Ar iedzimtu aknu patoloģiju;
  • Neaktīvi audzēji;
  • Izplatītā tipa progresējošas slimības galējā stadijā;
  • Ar akūtu aknu mazspēju.

Slimības rada ķermeņa struktūras radikālas izmaiņas, kas izraisa disfunkciju un nelabvēlīgi ietekmē citu ķermeņa sistēmu darbību.

Visbiežāk transplantācija tiek veikta ar cirozi. Slimību raksturo veselīgu šūnu neatgriezeniska aizstāšana ar šķiedru audiem.

Ciroze var būt citāda rakstura:

  • Alkoholiskie dzērieni. Tā attīstās alkohola atkarības rezultātā;
  • Vīrusu. Attīstās ar hepatītu C, B;
  • Nemainīgs Tas tiek diagnosticēts kā hipoksijas un venozās stāses rezultāts;
  • Primārā žultsceļš. Izcelsme ir ģenētiski traucējumi.

Nesaderīgas ar dzīvību cirozes komplikācijas - aknu encefalopātija, ascīts, iekšēja asiņošana.

Cirozes gadījumā lēmums par šo darbību tiek pieņemts nevis slimības klātbūtnē, bet gan aknu mazspējas progresēšanas pakāpē. Palielinoties simptomiem, meklējot donoru paātrinātu.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas transplantācijai ir absolūtas un relatīvas:

Ja transplantācija ir nepieciešama cirozes gadījumā, un slimību izraisa hepatīts, to vispirms izārstē vīrusu infekcija, un pēc tam tiek ievietota rinda transplantācijai.

Kurš var būt donors?

Ziedošana ir brīvprātīga procedūra, kurā viena cilvēka orgāns vai audi tiek pārstādīti citā.

Tehniskās prasības donoram sastāv no šādiem posmiem:

  1. Pierādījums ar medicīnisku izmeklēšanu par kontrindikāciju trūkumu operācijā;
  2. Bioloģiskās saderības pierādījums ar saņēmēju;
  3. Procedūras pāreja, lai pārbaudītu iespējamās sekas donoram;
  4. Piekrišanas dokumentu parakstīšana transplantācijai.

Pieaugušais ar labu veselību var kļūt par donoru, kurš vēlas ziedot daļu savas ķermeņa radiniekam vai jebkuram citam saņēmējam. Ziedošana var būt post-mortem. Šajā gadījumā aknas tiek ņemtas no personas ar fiksētu smadzeņu nāvi (biežāk pēc nopietna dzemdes kakla vēža). Vairākās valstīs lūpu orgānu uzņemšana ir aizliegta.

Transplants no donora ar fiksētu smadzeņu nāvi vienmēr ietver ārkārtas situāciju. Tajā pašā laikā īpaša komisija steidzami pārskata gaidīšanas sarakstu, ieceļ kandidātu transplantācijai. Kandidātu steidzami nogādā transplantācijas centrā (ne vairāk kā 6 stundas), tiek veikti steidzami operācijas un transplantācijas sagatavošanās darbi.

Cits ziedojuma veids ir saistīts. Aknu dobuma transplantācija ir no asins sastāva. Donori ir vecāki, bērni, brāļi, māsas, kas sasniegušas pilngadību un kuriem ir piemērots asins tips. Lielākā daļa priekšrocību ir pārcelšanās no radinieka.

Vai var pārnēsāt bērna aknas? Bērna ziedošana ir atļauta. Bet, izvēloties ķermeni, jāņem vērā tā lielums, lai panāktu labāko izdzīvošanu.

Ja bērns ir jaunāks par 15 gadiem, tad viņš tiek pārstādīts pusē no vienas pieaugušā aknu daļas, bet pieaugušam ir vajadzīga vesela daļa.

Pārstādīšanas priekšrocības no radinieka:

  • Donoru aknu gaidīšanas laiks neatsverami samazināts. Saskaņā ar gaidīšanas sarakstu lielākā daļa saņēmēju gaida ķermeni vairākus mēnešus un gadus;
  • Iespēja rūpīgi sagatavoties operācijai saņēmējam un donoram;
  • Dzīvā donora aknas ir vēlams kā bezdievīgs;
  • Labs izdzīvošanas līmenis ir nodrošināts, jo izņemšana un transplantācija tiek veikta vienlaicīgi;
  • Psiholoģiski pacientei ir vieglāk veikt orgānu transplantāciju no vietējā cilvēka;
  • Augsta reģenerācijas jauda nodrošina abās operācijas dalībniekiem pakāpenisku orgānu atjaunošanos.

Aknas atjaunojas līdz normālam izmēram, pat ja tas saglabā ceturtdaļu no sākotnējā svara.

Transplantācijas veidi

Galvenās transplantācijas metodes 2 - ortotopiska un heterotopiska. Pirmajā gadījumā vispirms noņemiet slimu pacienta aknu. Tās vietā tiek ievietota donora aknu vai daivas. Šajā gadījumā ķermenis aizņem fizioloģisko vietu telpā zem diafragmas.

Otrajā gadījumā nefunkcionālais orgāns netiek izgriezts no pacienta ķermeņa. Organes transplantācija tiek veikta liesas vai nieru vietā, savienojot to ar atbilstošu asinsvadu sistēmu.

Sagatavošanās ķirurģijai

Transplantācija tehniski ir grūti izpildāma. Rehabilitācijai ir paredzēts ilgs laiks.

Sagatavojot transplantātu (pacientam jau ir gaidīšanas sarakstā), jāievēro šādi noteikumi:

  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana un alkohols);
  • Atbilstība pārtikas ieteikumiem, diēta;
  • Svara kontrole, ikdienas vingrinājumi;
  • Zāļu pieņemšana no sagatavošanas kursa.

Pacientam jābūt pastāvīgi pieskārienam, ārkārtas situācijas gadījumā ir jāapkopo dokumentu un lietu komplekts. Kad maināt savu fizisko stāvokli, noteikti ziņojiet par to savam ārstam.

Ārkārtas pārbaudei pirms transplantācijas:

  • Uzlabots asins skaitlis;
  • EKG;
  • Onkotesta;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Profilaktiska donoru audu ievadīšana, lai novērstu atgrūšanu.

Ortoopiskā transplantācija

Šāda darbība tiek veikta 80% gadījumu. Laiks no 8 līdz 12 stundām, tiek veikts pakāpeniski.

Hepatomejā

Aknu noņemšana ar daļu no zemākas vena cava ar nosacījumu, ka visa akna tiek pārstādīta ar vēlamo vēnu fragmenti. Kuņģa un žults ceļu krustojums, kas ved uz aknām. Cirkulāciju uztur ar šuntiem un īpašu sūkni.

Implantācija

Datora aknas tiek iestatītas tālvadības vietā. Šajā posmā ir ārkārtīgi svarīgi atjaunot asinsrites kustību caur orgānu. Asinsvadu ķirurgs ražo artēriju un vēnu šuves.

Žults atjaunošana

Aknu donors, kas pārstādīts bez žultspūšļa. Želatīna izdalīšanās atjaunošanai izveidojas saľemšanas un donora organisma žults ceļu krustojums. Pirmoreiz drenāža ir izveidota krustojumā. Kad bilirubīna līmenis asinīs normalizējas, noņem drenāžas.

Ideālai izdzīvošanas situācijai ir nepieciešams vienlaicīgi izņemt veselu orgānu no donora un hepatomejā no saņēmēja. Ja nav iespējams izpildīt šo nosacījumu, donora orgāns tiek uzglabāts atdzesētā (0 ° -4 °) formā.

Rehabilitācijas periods

Visu veidu transplantācija ir viena no vissarežģītākajām operācijām, kas prasa ilgu atgūšanu. Pirmā nedēļa pēc transplantācijas notiek intensīvās terapijas nodaļā.

Pēcoperācijas periodā var rasties komplikācijas:

  • Primārā aknu mazspēja. Transplantācija neizpilda funkcijas, ķermenis palielina intoksikāciju. Aknu audos iziet nekroze. Dažreiz nepieciešama steidzama atkārtotā transplantācija, lai izvairītos no pacientu nāves;
  • Asiņošana;
  • Peritonīts;
  • Portāla vēnas tromboze;
  • Infekcijas rakstura iekaisuma process;
  • Orgānu atgrūšana

Noraidīšana notiek imūnsistēmas reakcijas rezultātā svešķermenī. Atgrūšanas reakciju mākslīgi nomāc imunitāti nomācoši līdzekļi. Paņemiet tos ilgu laiku. Ja laika gaitā noraidīšanas risks samazinās, devu samazina.

Lai nodrošinātu normālu dzīves kvalitāti, pacientiem arī:

  • Regulāri novēro hepatologs;
  • Sliežu indikācijas vispārējai klīniskajai analīzei un ultraskaņai;
  • Sekojiet diētam. Diēta atbilst tabulai Nr. 5;
  • Nepakļaujiet lielu fizisko piepūli;
  • Izvairieties no vīrusu slimībām sakarā ar nomāktu imunitāti.

Tūlīt pēc transplantācijas centrā tiek novēroti pacienti. Pēc izrakstīšanas viņiem klīnikai vajadzētu parādīties 1-2 nedēļas nedēļā īslaicīgai izmeklēšanai un pareizai imūnsupresantu devas izvēlei.

Neskatoties uz to, ka atmešanas risks turpinās visu mūžu, lielākajai daļai pacientu izdodas uzturēt normālu dzīvi, audzināt bērnus un praktizēt profesijā.

Transplantācijas izmaksas

Operācija maksā daudz naudas visā pasaulē. Visas izmaksas ietver pacienta sagatavošanu un uzturēšanu slimnīcā, ķermeņa izņemšanu, uzglabāšanu, transportēšanu, transplantācijas procedūru, rehabilitācijas periodu pirmajā gadā un medicīniskā personāla atalgojumu.

Saskaņā ar Amerikas donoru atbalsta dienesta datiem, izmaksas pārsniedz 300 tūkstošus ASV dolāru, turpinot terapijas izmaksas par vairāk nekā 20 tūkstošiem dolāru gadā. Krievijā izdevumu summa var būt līdz 3 miljoniem rubļu.

Transplantācija tiek veikta saskaņā ar valsts programmām. Reģionālā Veselības ministrija dod norādījumus uz vienu no transplantācijas centriem, tiek veikta detalizēta pārbaude, pacients tiek ievietots gaidīšanas sarakstā. Tiem, kuri vēlas transplantēt orgānu no saistītā donora, ir arī atsevišķa rinda.

Cik dzīvo pēc transplantācijas

Vidējais cilvēku dzīves ilgums pēc aknu transplantācijas:

  • Vairāk nekā gadu dzīvo līdz pat 90% saņēmēju;
  • Vairāk nekā 5 gadi - 85%;
  • Vairāk nekā 15 gadus - 58%.

Visdaudzsološākā, drošākā un lētāka transplantācijas metode ir no dzīviem donora. Šajā gadījumā aknu daļas ekstrakcija ir iespējama pat endoskopiskā un traumētiskā veidā.

Tajā pašā laikā līdzekļu devēju atgūšana par 100% notiek tikai sešus mēnešus. Tā kā donordoru transplantē gandrīz uzreiz pēc ekstrakcijas, tam nav laika iziet hipoksiju un nodrošināt labu izdzīvošanas rādītāju.

Aknu transplantācija

Atstājiet komentāru 4,746

Aknu transplantācija vai transplantācija vēzi vai cirozi bieži vien ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi. Pirmā veiksmīgā transplantācijas lieta tika reģistrēta slimnīcā Denverā, ASV 1963. gadā. Kopš tā laika pieeja operācijai ir būtiski mainījusies. Pateicoties pētījumam, tika konstatēti transplantācijas aknu iznīcināšanas novēršanas veidi un parādījās daļējas orgānu transplantācijas iespējas. Tagad transplantācija ir kopīga operācija, kas pagarina tūkstošiem pacientu dzīvi.

Indikācijas

Transplantācija tiek noteikta, ja terapija ir neefektīva, un kļūst skaidrs, ka pacients mirs bez radikāliem pasākumiem. Aknu transplantācijas indikācijas ir šādas:

  1. Žultsvadu artēzija (nopietna zīdaiņu patoloģija) ir kopīgs rādītājs, ar kuru bērni tiek pārstādīti.
  2. Vēža transplantācija tiek uzskatīta par efektīvāku ārstēšanas metodi nekā ļaundabīgo audzēju izņemšana, ja vēzis nav ietekmējis citus iekšējos orgānus. Metastāzes klātbūtnē transplantācija nav efektīva.
  3. Attīstības invaliditāte.
  4. Policistiska slimība ir slimība, kurā cista veidojas vienā no aknu daļām.
  5. Cistiskā fibroze.
  6. Akūta aknu mazspēja pēc smagas saindēšanās.
  7. Ciroze ir diagnoze, kas visbiežāk sastopama pieaugušajiem, kuriem nepieciešama transplantācija. Cirozes rezultātā orgānu veselie audi tiek neatgriezeniski nomainīti ar stromu vai šķiedrveida saistaudiem, kas izraisa aknu mazspēju. Aknu transplantācija cirozes gadījumā ļauj pagarināt pacienta dzīvi. Slimība ir izplatīta: MIS ietekmē 1% iedzīvotāju. Slimība attīstās ar alkohola pārmērīgu lietošanu; ir komplikācija pēc autoimūna hepatīta; pārkāpjot aknu drenāžas sistēmu; B vai C tipa hepatīta dēļ; aknu vēnu trombs; ja vara vielmaiņa ir traucēta hepatocerebrālās distrofijas dēļ.

Aknu transplantācija cirozes gadījumā tiek veikta saskaņā ar standarta prasībām, tas ir, kad pacientam ir viens vai vairāki simptomi: lielākā daļa aknu ir skārusi, ascīts, aknu koma un asinsvadu vēnas asiņo pastāvīgi.

Pacientu izvēle ķirurģijā

Lemjot par pacientu prioritātes noteikšanu, prioritāte tiek piešķirta tiem cilvēkiem, kuru dzīvība ir atkarīga no transplantācijas. Prioritāte ir atkarīga no slimības veida, tās attīstības pakāpes un bīstamības pakāpes dzīvībai, ārkārtas slimību klātbūtnes, alkoholisma un operācijas veiksmes iespējamības. Cilvēki, kuri cieš no alkoholisma, var pārnest aknas tikai pēc 6 mēnešu ilgas atturēšanās no alkoholisko dzērienu lietošanas. Ja pacientam ir hepatīts, viņam jāveic pretvīrusu terapija pirms uzsākšanas sarakstā.

Izvēloties transplantācijas centru, slimam cilvēkam būtu jāņem vērā šādi faktori:

  • transplantātu skaits gadā;
  • pacientu izdzīvošanas procentuālā daļa;
  • darbības nosacījumi;
  • pacienta rehabilitācijas process (atbalsta grupu klātbūtne utt.).

Kontrindikācijas

Transplantācijas donoru

Aknas tiek ņemtas no dzīvām personām vai no transplantācijas mirušās personas. Dažreiz pacients atrod donoru radinieku vai draugu vidū. Donoram nepietiek ar vienu vēlmi palīdzēt: viņam tiek veikta detalizēta medicīniskā un psiholoģiskā pārbaude. Šim transplantācijas tipam ir plusi un mīnusi. Priekšrocības ir: augsta orgānu izdzīvošana (īpaši bērniem), mazāk laika orgānu sagatavošanai. Aknas var radīt 85% gan donora, gan recipienta. Psiholoģiski nododot ziedojumus no radinieka ir vieglāk, nekā no mirušā cilvēka.

Negatīvie faktori ietver iespējamu transplantētā orgāna darbības traucējumus donorā pēc operācijas, kā arī pašas operācijas tehnisko sarežģītību. Ir zināms procents recidīvu, kas izraisīja transplantātu. Arī grūtības izraisa vajadzība pielāgot daļu no transplantētā orgāna slimības cilvēka ķermenim.

Organisma labās daivas ir pārstādīta - tā ir lielāka, kas garantē lielāku ieguves daļu un arī ir ķirurģiski ērtāka. Bērns, kas jaunāks par 15 gadiem, ir puse no daļas.

Prasības donoram:

  1. Jābūt saskaņotām ar asiņu tipu.
  2. Ja donors ir tuvs cilvēks, attiecības ir līdz 4 ceļgaliem.
  3. Aknu donoram jābūt pieaugušam.
  4. Pārstādītajam orgānam jābūt veselam.

Ja donors ir miris, ir iespējams transplantēt visu aknu vai vienu no tās cilpām. Dažreiz aknas tiek sadalītas, lai palīdzētu vairākiem pacientiem. Donoru orgānu transportē ar sāls šķīdumu, nepieciešamo funkciju saglabāšana ir iespējama 8-20 stundu laikā. Šādā gadījumā risks pacientam izraisa ilgstošu periodu starp donora nāvi un operācijas brīdi.

Sagatavošanās transplantācijai

Aknu transplantācija ir tehniski sarežģīta operācija. To piesaista ārstu komanda, sagatavošanas un atjaunošanas process aizņem vairākus mēnešus. Ja donors vēl nav pieejams, pacients ievēro šādus noteikumus:

  • stingri ievēro noteikto diētu;
  • pilnīga smēķēšanas un alkohola pārtraukšana;
  • kontrolē savu svaru, neaizmirsti veikt noteikto fizisko vingrinājumu kompleksu;
  • lieto zāles, kā noteikts;
  • ja notiek jebkādas izmaiņas stāvoklī, informē ķirurgu
  • Ārkārtas situācijas gadījumā saglabā visas nepieciešamās lietas un dokumentus, kā arī pastāvīgi sazināties pa pulksteni, ja parādās veselīgs orgāns.

Ja transplantācijai iegūst aknu, pirms operācijas tiek veikts eksāmenu komplekss:

  • Asins analīzes (vispārīgi, bioķīmija, AIDS un hepatīts), infekciju ādas testi.
  • Elektrokardiogramma.
  • Testi vēža klātbūtne agrīnā stadijā.
  • Pētījumi par vēdera dobuma iekšējiem orgāniem - aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, asinsvadu stāvokli ap aknām un tievo zarnu.
  • Saskaņā ar vecuma indikācijām tiek veikta kolonoskopija.
  • Galvenais pētījums ir donoru audu un asins paraugu ieviešana noraidījuma novēršanai.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Darbības posmi

Aknu transplantāciju var veikt vairāki speciālisti - ķirurgs, hepatologs, kardiologs. Asins un šķidrums tiek izsūknēts no donora organa, ievieto drenāžas sistēmu. Veic žults noņemšanu, kontrolējot tā apjomu un krāsu. Tad trauki tiek sagriezti un aknas vai tās daivas tiek izņemtas. Saņēmējam tiek veikta L veida iegriezums, kam seko hepatektoģija (slimības orgānu izņemšana). Lai to izdarītu, turiet zarnu kanālu un asinsvadu krustojumu, kas ved uz aknām. Tad tiek veikti šunti, lai nodrošinātu asins piegādi. Nākamais posms ir aknu implantācija. Žultsvadi un trauki ir šūti.

Pēc aknu transplantācijas galvenais ir atjaunot asins piegādi. Darbības laikā asins plūsmu no kājām līdz sirdij nodrošina sūknis. Visa procedūra ilgst no 4 līdz 12 stundām. Pirmo reizi pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Līdz ķermeņa sāka strādāt, tās funkciju veic "mākslīgās aknu" aparāts.

Aknu transplantācijas komplikācijas un sekas

Pirmā nedēļa pēc transplantācijas ir visgrūtākais. Kādas sekas un komplikācijas var rasties:

  1. Primārā nepietiekamība rodas akūtas atgrūšanas reakcijas dēļ. Kad tas sāk saindēt, tad - šūnu nekroze. Šādos gadījumos ir nepieciešama atkārtotā transplantācija. Tas ir raksturīgs orgānu transplantācijai no mirušā.
  2. Žulču noplūde un žults peritonīts novēro 25% gadījumu.
  3. Asiņošana notiek 7% gadījumu.
  4. Portāla vēnu tromboze tiek diagnosticēta ar ultraskaņu. Varbūtība ir 1,3% no visiem gadījumiem.
  5. Problēmas ar traukiem novēro 3,5%. Ja tiek konstatēts agrs, vietējā ārstēšana ir iespējama. Citos gadījumos veic atkārtotu transplantāciju.
  6. Infekcijas komplikācijas ir apburtas, jo reizēm tās ir asimptomātiskas. Tāpēc pēcoperācijas periodā tiek veikta antibakteriāla terapija.
  7. Implanta noraidīšana notiek tad, kad pacienta imunitāte rada antivielas pret ārvalstu līdzekli. Profilakse ir imunitātes nomākums visā dzīvē.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Atgūšanas periods

Ja operācija bija veiksmīga, nākotnē pacients dzīvos medicīniskā uzraudzībā. Galvenie pasākumi, kas pacientam jāveic pēc operācijas, lai nodrošinātu pienācīgu dzīves kvalitāti:

  • Nepārtraukti lietojiet imūnsupresīvās zāles saskaņā ar ārsta receptēm. Bieži vien tas ir "ciklosporīns A" un glikokortikoīdi.
  • Regulāri apmeklējiet hepatologu.
  • Ar regulāriem starplaikiem, lai nodotu vispārējos un klīniskos testus, jāveic ultraskaņa, EKG un visi nepieciešamie pētījumi.
  • Ievērojiet piemērotu uzturu: izslēdziet taukus, ceptu pārtiku, kafiju, tēju un alkoholu. Ēst nelielu maltīti, nedaudz. Dieta numurs 5 ir noteikts.
  • Novērst fiziskās aktivitātes.
  • Samazinātas imunitātes dēļ, vispirms ir jāizvairās no pārpildītām vietām, kā arī jāsaskaras ar vīrusu slimību nesējiem, ieskaitot ARVI.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognozes par dažādām patoloģijām

Izdzīvošanas līmeni ietekmē pirmsoperācijas stāvoklis. 85% gadījumu transplantācija dod cilvēkiem līdz pat 20 dzīves gadiem. Šie skaitļi nav ierobežojumi. Tiek veikts daudz zinātniskā darba un tiek pilnveidota zaudēto aknu funkciju atjaunošanas tehnoloģija. 9-12 mēnešu laikā pēc operācijas donoru un pacienta ķermenis gandrīz pilnībā tiek atjaunots.

Aknu transplantācija

Aknu video

Aknu transplantācija (vai transplantācija) ir ķirurģiska operācija, lai nomainītu slimu aknu ar veselīgu. Parasti pēc veiksmīgas transplantācijas cilvēkiem ir pilnīgi (veselīgi) aknas.

Aknu funkcijas ir daudzas, tās katru dienu ir apmēram 400, tai skaitā:

- Žults ražošanu, kam ir svarīga loma viršanas procesā;
- Olbaltumvielu radīšana (veicina asinsreces veidošanos);
- Baktēriju, zāļu un toksīnu izņemšana vai neitralizācija, asins attīrīšana;
- Cukura, tauku, dzelzs, vara, vitamīnu saglabāšana organismā.

Veicot aknu transplantāciju


- Žultsvadu trakta anomālijas. Visbiežākais aknu transplantācijas cēlonis bērniem ir žults atrezija.

- Ciroze. Visbiežākais aknu transplantācijas cēlonis pieaugušajiem ir ciroze. Ciroze ir aknu iekaisums, kas neļauj tam normāli strādāt un var izraisīt pacienta aknu mazspēju. Piemēram, cirozes gadījumā, kad aknas atgriežas pie gala posma (tas ir pēdējais, ceturtais slimības stadija, kurā pacients iekrīt stuporā un no tā vairumā gadījumu nav veiksmīga rezultāta).

Visbiežāk cirozes cēloņi ir:

- Ilgstoša infekcija ar hepatītu B vai hepatītu C;
- Ilgtermiņa alkohola lietošana;
- Autoimūno hepatīts;
- Trombo aknu vēnas (tromboze);
- Aknu bojājumi no saindēšanās vai medikamentiem;
- Problēmas ar drenāžas sistēmu, aknu (žults ceļu), - piemēram, primārā aknu ciroze (PBC - lēni progresējoša autoimūna aknu slimība) vai primāro sklerozējošs holangīts (PSC - hroniska holestatisks slimība nezināmas etioloģijas aknas, kas rodas sakarā ar iekaisumu aknu žults ceļu un kopā ar attīstību sāpīga un īgns sindromi, kas izraisa žulveida cirozes, porta hipertensijas un aknu mazspējas attīstību, var ietekmēt arī žultspūšļus un aizkuņģa dziedzera kanāli).
- Vara vai dzelzs metaboliskie traucējumi (Vilsona slimība un hemochromatosis).

- Aknu vēzis Pacienti ar aknu vēzi, kas nav izplatījusies ārpus aknas, ir arī kandidāti transplantācijas (kad vēzis pacients sedz vairākus orgānus, parasti tā ir aknu transplantācija, viņš nav ražot, jo gadījumā, ja jau uzskata par "bezcerīga" medicīnas praksē).


Prioritāte tiek dota pacientiem, kuriem bez aknu transplantācijas var nomirt.
Diemžēl pacientiem, kuri gaida aknu transplantāciju, ir vairāk pacientu, nekā ir pieejami un pieņemami orgānu transplantācijai. Pati pacienti paši var uzskatīt par dzīvo aknu transplantācijas donoru kandidātiem.

Ja vēlaties pārbaudīt vairākos transplantācijas centros, lai izdarītu pareizo izvēli un noteiktu, kas jums vislabāk ir:

- jautājiet katram centram, cik daudz transplantātu viņi veic katru gadu, noskaidrojiet recipientu izdzīvošanas līmeni pēc transplantācijas;
- salīdzināt dažādu transplantātu centru skaitu;
- jautājiet, kuras atbalsta grupas viņiem ir pieejamas, un kādus transporta un mājokļa apstākļus viņi piedāvā pacientiem.


Ja transplantācijas komanda (transplantācija - jebkura orgāns, audi vai orgānu daļa, ko izmanto transplantācijai, lai aizstātu bojāto ķermeņa daļu) uzskata, ka esat labs kandidāts aknu transplantācijai, tad jūs tiksiet iekļauts transplantāta gaidīšanas sarakstā.

Saraksts un jūsu vieta rindā ir balstīta uz vairākiem faktoriem. Galvenie faktori ir šādi:
- aknu darbības traucējumi;
- cik nopietna ir jūsu slimība;
- Procentuālā iespēja, ka transplants būs veiksmīgs.

Laika periods, ko jūs pavadat, sagaidot rindu sarakstā, parasti nav noteicošs faktors ātrākai aknai (iespējams, izņemot bērnus).

Aknu transplantācija nav ieteicama pacientiem, kuriem:

- Dažas infekcijas, piemēram, tuberkuloze vai osteomielīts;
- Grūtības lietot zāles vairākas reizes dienā visā tās dzīvē;
- Sirds, plaušu, aknu vai citu dzīvībai bīstamu slimību;
- Jebkuru orgānu vēzis;
- Infekcijas, piemēram, hepatīts, kas tiek uzskatīti par aktīviem;
- Smēķēšana, alkohols vai narkotiku lietošana.

Aknu transplantācijas riski un komplikācijas

Anestēzijas risks ir:

- elpošanas problēmas;
- zāļu reakcijas;

Riski jebkurai darbībai ir šādi:

- asiņošana;
- sirdslēkme vai insults;
- infekcija.

Aknu transplantācija un tās vadība pēc operācijas ir galvenie riski. Pastāv paaugstināts infekcijas risks, jo pacientei jālieto zāles, lai novērstu transplantāta atgrūšanu, kas nomāc imūnsistēmu kā blakusparādību. Infekcijas pazīmes ir šādas:

- caureja;
- pietūkums;
- drudzis;
- dzelte;
- apsārtums;
- pietūkums;
- vājums

Kas var būt aknu donors

Donora (. Lat donoru, no tagus: - «Es dodu" - objekts, kas dod kaut ko citu objektu, ko sauc par uztvērēju, vai saņēmējs; medicīnā - personai, kura sniedza savu asinis pārliešanai vai orgānu transplantācijai citai personai - asins saņēmēja vai orgānu), kas gāja bojā pavisam nesen, un viņam nebija bojājumu aknās. Šo donoru veidu sauc par bezdievīgo donoru.

Dažreiz veselīga persona var ziedot daļu no viņa aknām pacientei, kam ir nopietni savainojumi šajā orgānā, kas nav saderīgi ar dzīvību. Piemēram, kāds no vecākiem var zaudēt daļu no savas aknu bērnu, ja visos veselības rādītājiem atzīts diezgan veselīgi (piemēram, tā ir kontrindicēta transplantāciju cilvēka aknu, pat pirms daudziem gadiem bija veikta kāda no hepatīta veidus, vai cilvēku, kas cieš vai ir cietuši jebkad asins slimības un tā tālāk). Šo donoru veidu sauc par dzīvo donoru. Aknas ir orgāns, kas var atjaunoties, tāpēc donora aknas tiek atjaunotas līdz pilnam izmēram dažu nedēļu laikā pēc operācijas. Šī procedūra sniedz lieliskus rezultātus pacientiem, taču donoriem ir daži riski.

Prasības dzīvam aknu donoram:

- Vecums pārsniedz 18 gadus.
- Donoram jābūt saistītam ar ceturtās pakāpes radniecību.
- Donoru un recipienta asins grupu sakritība.
- Aknu un citu donoru sistēmu veselīga struktūra un funkcija.

Veselīgu aknu no donora ķermeņa attīra ar ķirurģisku griezumu vēdera augšdaļā. Aknas tiek transportētas pacienta (tā saucamā recipienta) kuņģī, kuram tā ir nepieciešama, un ir piesaistīta asinsvadiem un žultsvadiem. Darbība var ilgt līdz 12 stundām. Bieži vien saņēmējam nepieciešams liels daudzums asiņu, ko viņš saņem caur asins pārliešanu.

Sagatavošanās aknu transplantācijai

Ārsts nosūtīs jūs uz transplantācijas centru. Aknu pārstādīšanas ārstu komanda noteikti gribēs pārliecināties, vai esat labs aknu transplantācijas kandidāts, un jums par to vairākas nedēļas vai mēneši būs jādodas vairākas reizes klīnikā. Jums būs jāveic asins analīzes un rentgenstaru tests.

Ja Jums rodas aknas, pirms procedūras tiek veiktas sekojošas pārbaudes:

- Donoru audu un asiņu pirmsapstrāde, lai pārliecinātos, ka jūsu ķermenis neatsakās no tā, kas ziedoja aknas jums, audus un asinis;
- Asins un ādas testi, lai pārbaudītu iespējamās infekcijas;
- Sirds testi - EKG, ehokardiogrāfija, sirds kateterizācija utt.;
- Testi, lai meklētu vēža agrīnās stadijas;
- Testi, kas ļauj rūpīgi pārbaudīt aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, tievās zarnas un asinsvadu ap aknām;
- Kolonoskopija (atkarībā no jūsu vecuma).


Kamēr jūs sagaidāt aknu, rīkojieties šādi:

- sekojiet diētam, ko iesaka transplantācijas komanda;
- nelieto alkoholu;
- nesmēķēt;
- saglabājiet savu svaru atbilstošā diapazonā, ievērojiet ārsta ieteikto vingrinājumu programmu;
- lietot visas zāles, ko esat izrakstījis;
- ziņot par jebkādām izmaiņām saistībā ar zāļu lietošanu un jebkādiem jauniem medicīniskiem simptomiem, lai transplantācijas komanda kopā ar savu ārstu varētu veikt nepieciešamos pasākumus un pareizi reaģēt uz visām jūsu tikšanās reizēm;
- Pārliecinieties, ka transplantācijas komandai ir visi jūsu tālruņa numuri, lai viņi nekavējoties sazinātos ar jums, tiklīdz būs redzams veselīgs donora aknas. Pārliecinieties, ka neatkarīgi no tā, kur jūs esat, jūs varat ātri un ērti sazināties;
- jums ir jābūt visam gatavam jau iepriekš, lai jūs jebkurā laikā varētu doties uz slimnīcu.

Parasti aknu transplantācijas operācija ilgst 4 līdz 12 stundas. Bet pacienti paliek slimnīcā vēl divas līdz trīs nedēļas pēc operācijas, jo šāda darbība tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu. Lielākā daļa pacientu atgriežas normālā vai gandrīz normālā dzīves laikā 6 līdz 12 mēnešus pēc transplantācijas. Visā savas dzīves laikā pacientiem jāveic imūnsupresīvi līdzekļi.

Saistītie raksti:

Dzīve pēc aknu transplantācijas


Pēc donora aknu saņemšanas ārsts Jums nepārtraukti jākontrolē.
Transplantācijas komanda, kas veikusi donora aknu transplantāciju, var lūgt, lai jūs dzīvotu pēc iespējas tuvāk slimnīcai pirmajos trīs mēnešos pēc operācijas. Arī daudzus gadus jums būs jāveic regulāri fiziski izmeklējumi, asins analīzes un jaunā aknu transplantācija.

Prognozes un perspektīvas


Cilvēka ķermenis, kas transplantē aknas, var noraidīt jaunu orgānu. Tas nozīmē, ka jaunā donora aknas nevar atrasties recipienta ķermenī. Tas nozīmē, ka viņa imūnsistēma uztver jauno aknu kā svešas ķermeņa un cenšas to iznīcināt.

Lai izvairītos no šī noraidījuma procesa, gandrīz visiem saņēmējiem, lai pagarinātu savu dzīvi, būtu jālieto zāles, kas nomāc imūno reakciju un palīdz novērst citas ķermeņa aknu atgrūšanu. To sauc par imūnsupresīvu terapiju. Tādējādi, lai gan ārstēšana palīdz novērst orgānu atgrūšanu, tajā pašā laikā cilvēki pakļauj augstāku risku iegūt jebkāda veida infekciju vai vēzi.

Ja jūs lietojat imunitāti nomācošas zāles, jums ir jāveic regulāra skrīninga pārbaude (pēc iespējas ātrāk jānosaka slimība, kas ļauj agrīnu ārstēšanu, lai atvieglotu pacientus un samazinātu mirstību) vēža gadījumā. Šīs zāles var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu, paaugstinātu holesterīna līmeni, palielina cukura diabēta attīstības risku.

Veiksmīgai transplantācijai Jūsu ārsts rūpīgi jāuzrauga. Jums vienmēr jālieto zāles, kā norādīts.

Saskaņā ar statistiku, piecu gadu ilga izdzīvošana pēc aknu transplantācijas ir aptuveni 75%. Pēc aknu transplantācijas pacienti ziņo par uzlabotu dzīves kvalitāti un garīgo darbību. Tomēr visiem pacientiem, kuriem nepieciešama veselīga donora aknu darbība, būtu jācenšas atrast labākos medicīnas centrus, kas katru gadu veic vairāk nekā 50 transplantātu, un iegūst rezultātus virs vidējā līmeņa.

Aknu transplantācija pacientiem ar vīrusu hepatītu

Viena no galvenajām aknu transplantācijas problēmām pacientiem ar hronisku (proti, nevis akūtu, bet remisiju) hepatītu ir vīrusa recidīvs pēc transplantācijas. Atkārtošanās parasti notiek ar C hepatītu. Tomēr ar B hepatītu var rasties vīrusu recidīvi. Imūnglobulīns HepaGam B ir apstiprināts sabiedrības veselības aizsardzības līdzeklis daudzās valstīs, lai novērstu hepatīta B un C recidīvu pēc transplantācijas. Pacienti visā periodā saņem periodiskas HepaGam B injekcijas.

Aknu transplantācija pacientiem ar primāro zarnu cirozi


Pacientiem ar primāru aknu ciroze, nepieciešama transplantācija, - tie, kuri var saņemt nopietnas komplikācijas portāla hipertensija (paaugstināts spiediens sindroms portālā venozā sistēmā, ko izraisa asinsrites traucējumi, kas portāla kuģiem, aknu vēnu un zemākas dobās vēnas, pievieno paplašinātajā liesa, varikozas vēnas no barības vadā un kuņģī, ascīts un aknu encefalopātijas, ti, aknu mazspēja), un kura sliktas kvalitātes dzīves un zemā dzīvildze bez ārstēšanas. Pēc transplantācijas viņiem ir augsts izdzīvošanas rādītājs.

Aknu transplantācija pacientiem ar autoimūnu hepatītu


Aknu transplantācijas perspektīvas ir noderīgas arī pacientiem, kuri cieš no autoimūnā hepatīta un kuriem nepieciešama transplantācija. Izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 90% 1 gadu pēc operācijas un 70 - 80% 5 gadu laikā pēc operācijas. Noraidīšana parasti notiek tikai tiem pacientiem, kuru imūnsistēma ir slikti bojāta.

Aknu transplantācija alkoholiķiem


Aknu transplantācija parasti nav ieteicama pacientiem, kuriem ir aktīva atkarība no alkohola vai narkotiku lietotājiem.

Aknu transplantācija

Diemžēl dažreiz aknu slimības nav ārstējamas: ciroze, vīrusu hepatīts, vēzis utt. Pēc tam notiek neatgriezeniskas izmaiņas dziedzera šūnu struktūrā, un tā pārstāj pildīt savas funkcijas. Pateicoties patoloģiskām izmaiņām, pacients pakāpeniski nomirst sakarā ar smagu organisma uzliesmojumu.

Tomēr neizmēģiniet, ir risinājums - aknu transplantācija. Šī ir ķirurģiska operācija, kuras laikā pacients tiek nomainīts ar veselu dziedzeri no donora. Aknu transplantācija negarantē veiksmīgu iznākumu, bet tas dod personai iespēju pilnībā dzīvot. Par to, kurš tiek parādīts operācija, kā tas notiek un cik tas maksā, tiks apspriests tālāk.

Vēsture un statistika

Pirmo reizi ASV lielākā dziedzera transplantācija tika veikta 1963. gadā (Denverā, Kolorādos). Donoru orgāns tika ņemts no mirušā cilvēka. Šī ir ļoti sarežģīta procedūra, jo aknu audi ir viegli bojāti. Šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi grūti saglabāt dziedzera integritāti un to transplantēt. Vēl viena nopietna problēma ceļā uz sekmīgu transplantāciju ir imūnā atbilde uz ārvalstu audiem. Lai atrisinātu šo problēmu, tika izmantotas zāles, kas neļauj saņēmēja imūnsistēmai sabojāt transplantēto orgānu.

Aknu transplantācijas līderi ir ASV, Japāna un Eiropa. Mūsdienu ārsti gadā pārnes vairākus tūkstoš orgānu. Tomēr, neskatoties uz šo sasniegumu, ne visi pacienti, kuri gaida operāciju, dzīvo, lai to redzētu.

Astoņdesmito gadu otrajā pusē ārsti uzzināja, ka aknas var atjaunoties pati. Tad ārsti nolēma mēģināt transplantēt daļu no dziedzera. Pacients tika pārstādīts asinsrites orgāna kreisajā daļā.

Aknu transplantācija Krievijā tiek veikta speciālos Maskavas, Sanktpēterburgas un citās pilsētās.

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti jautājumā par to, cik ilgi viņi dzīvo pēc dziedzera transplantācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku 60% pacientu izdzīvo vidēji 5 gadus pēc procedūras. Aptuveni 40% cilvēku ar transplantētiem aknām var dzīvot apmēram 20 gadus.

Izmēģiniet šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Ziedojumu veidi un pacientu atlase

Ortotoksiskā aknu transplantācija ir sarežģīta un dārga procedūra. Ārsti veic aknu transplantāciju no dzīvā donora vai miruša pacienta ar veselīgu aknu. Ja pacients nav parakstījis atteikumu ziedot savus orgānus, tad pēc viņa nāves viņa aknas var tikt noņemtas, lai glābtu citas personas dzīvi.

Dzīvs aknu donors var būt saistīts ar pacientu. Arī persona, kurai ir tāds pats asins tips vai savietojams kā saņēmējam (pacientam, kas saņem aknu), ir tiesīga kļūt par donoru.

Pēc ārstu domām, saistīta aknu transplantācija ir ļoti izdevīgs šīs problēmas risinājums. Kā likums, laba kvalitāte dzelzs ātri sakņojas, turklāt ārstiem ir iespēja labāk sagatavoties procedūrai.

Pirms orgānu pārstādīšanas donors jāpārbauda visaptveroši, pēc tam ārsti izlemj par operācijas iespējamību. Diagnozes laikā tiek konstatēts asins veids, donora audu savietojamība ar pacientu utt. Veselīgas personas augstums un svars ir svarīgi arī. Bez tam, pirms dodat piekrišanu aknu ziedošanai, ārsti pārbauda viņa psiholoģisko stāvokli.

Mūsdienu ārsti iesaka atrast dzīvo donoru, jo šai metodei ir daudz priekšrocību:

  • Transplantācija pierast ātrāk. Vairāk nekā 89% jauno pacientu orgāns veiksmīgi sakņojas.
  • Tas aizņem mazāk laika, lai sagatavotu dziedzeru.
  • Speciālā sagatavošanās periods ir saīsināts - auksta išēmija.
  • Dzīvo donoru ir vieglāk atrast.

Bet ir arī šīs metodes trūkumi. Pēc operācijas donoram var būt bīstamas sekas. Tad tiek traucēta orgānu funkcionalitāte, parādās nopietnas komplikācijas.

Tas patiesībā ir rotaslietu darbs, kad ķirurgs noņem mazu aknu daļu, kas būtu piemērota pacientam. Šajā gadījumā ārsts riskē donora, kura stāvoklis var pasliktināties. Turklāt pēc transplantācijas pastāv slimības atkārtošanās risks, kura dēļ viņam bija nepieciešama transplantācija.

Aknas var pārstādīt no mirušā cilvēka, kura smadzenes ir miris, un darbojas sirds un citi orgāni. Tad, ar nosacījumu, ka mirušā aknas ir piemērotas saņēmējam visos aspektos, to var pārstādīt.

Bieži vien tematiskajos forumos jūs varat redzēt reklāmas: "Es kļūt par aknu donotāju!". Tomēr ne visi var kļūt par vienu. Ārsti izceļ galvenās prasības potenciālajiem donoriem:

  • Personai jābūt vecumā virs 18 gadiem.
  • Jāpanāk, ka donora un recipienta asinsgrupai.
  • Personai, kas vēlas kļūt par līdzekļu devēju, ir jābūt veselīgai, kā to apstiprina analīze. Nav HIV, vīrusu hepatīta.
  • Donora dziedzera lielumam jāatbilst pacienta ķermeņa lielumam.

Ārsti neapstiprina personas kandidatūru, ja viņa aknas ir bojātas slimības, alkohola lietošanas, ilgstošas ​​spēcīgu zāļu lietošanas dēļ uc

Pacienti, kuri sagaida transplantātu, ir sadalīti zemu un augstu riska grupu grupās. Pirmkārt, ķirurģija tiek veikta pacientiem no augsta riska grupas. Tomēr, gaidot orgānu, slimība attīstās, un pacients var kļūt par augsta riska grupu.

Indikācijas dziedzera transplantācijai

Ārsti izšķir šādas norādes donora orgānu transplantācijai:

  • Ciroze. Aknu transplantācija par cirozi ir visizplatītākā. Pēdējā slimības stadijā palielinās aknu mazspējas iespējamība, kas var apdraudēt orgānu funkcijas. Tad pacients zaudē apziņu, traucē elpošana un asinsriti.
  • Vīrusu hepatīts. Attiecībā uz C hepatītu un citām slimības formām papildus A hepatīta var būt nepieciešama arī transplantācija dziedzeros.
  • Akūta aknu mazspēja. Viena vai vairākas orgānu funkcijas ir traucētas aknu audu bojājumu dēļ pēc smagas ķermeņa saindēšanās.
  • Zarnu trakta attīstības patoloģijas.
  • Aknu audzēji. Transplantācija vēzim tiek veikta tikai tad, ja audzējs atrodas dziedzeros. Vairāku metastāžu (sekundārā uzmanība patoloģiskā procesā) gadījumā, kas izplatās citos orgānos, operācija netiek veikta. Turklāt, transplantācija ir nepieciešama, veidojot daudz aknu audos esošo cistu.
  • Hemohromatoze ir iedzimta patoloģija, kurā tiek traucēta dzelzs vielmaiņa, kā rezultātā tā uzkrājas orgānā.
  • Cistiskā fibroze ir ģenētiska slimība, kas izraisa sistēmisku aknu un citu dziedzeru bojājumu.
  • Hepatocerebrālā distrofija ir iedzimta vara vielmaiņas traucējumi, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu un citus orgānus (arī aknas).

Iepriekš minētās slimības ir diezgan bīstamas, jo tās izraisa rētas uz aknu audiem. Sakarā ar neatgriezeniskām izmaiņām ķermeņa funkcijas tiek nomāktas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama smagas hepatīta vai cirozes gadījumā, kad palielinās iespēja, ka pacients dzīvos ilgāk par gadu. Tad dziedzera stāvoklis strauji pasliktinās, un ārsti nevar pārtraukt šo procesu. Transplantāts tiek nozīmēts, ja pacienta dzīves kvalitāte ir samazinājusies un viņš nevar pats sevi apkalpot.

Kad transplants ir kontrindicēts?

Aknu transplantācija ir aizliegta šādām slimībām un apstākļiem:

  • Infekcijas slimības (tuberkuloze, kaulu iekaisums utt.), Kas aktīvi attīstās.
  • Sirds, plaušu un citu orgānu smagas slimības.
  • Ļaundabīgo audzēju metastāze.
  • Smadzeņu traumas vai slimības.
  • Pacients, kurš kādu iemeslu dēļ nevar lietot medikamentus uz mūžu.
  • Personas, kas regulāri lieto alkoholu, smēķē vai lieto narkotikas.

Apšaubāma operācija būs šādā pacientu grupā:

  • Bērni līdz 2 gadu vecumam.
  • Pacienti vecāki par 60 gadiem.
  • Aptaukošanās.
  • Pastāv jautājums par vairāku iekšējo orgānu transplantāciju.
  • Pacienti ar Budd-Chiari sindromu ir asinsrites traucējumi, ko izraisa aknu iekšējās vēnas bloķēšana ar asins recekļiem.
  • Aknu un citu vēdera telpas orgānu transplantācija tika veikta agrāk.

Lai noskaidrotu, vai Jums ir jebkādas kontrindikācijas, jums ir nepieciešams diagnosticēt.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms aknu transplantācijas pacientam jāveic daudz pētījumu. Ir nepieciešams, ka ārsts ir pārliecināts, ka pacients pieņems transplantātu.

Šim nolūkam pacientam tiek noteikti šādi testi:

  • CBC hemoglobīna, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, trombocītu gadījumā.
  • Asins un urīna bioķīmiskā pārbaude, lai noteiktu bioloģiski svarīgu ķīmisko vielu, dažādu vielmaiņas produktu līmeni un to pārveidošanu cilvēka bioloģiskajos šķidrumos.
  • Urīna klīniskā analīze, lai novērtētu tās fizikāli ķīmiskās īpašības, nogulumu mikroskopija.
  • Asins analīzes, lai noteiktu amonjaka, sārmainās fosfatāzes, kopējā proteīna koncentrāciju, kā arī tā frakcijas uc
  • Holesterīna asins analīze.
  • Koagulogramma ir pētījums, kas parāda asins recēšanu.
  • AFP (α-fetoproteīna) analīze.
  • Diagnostika asins grupu, kā arī Rh piederumu identificēšanai.
  • Vairogdziedzera hormonu analīze.
  • Seroloģiskais asinsanalīzes noteikšana antivielām pret AIDS vīrusu, hepatītu, citomegalovīrusu, herpes utt.
  • Tuberkulīna tests (Mantou tests).
  • Baktēriju izmeklēšana ar urīnu, izkārnījumiem.
  • Audzēju marķieru asins analīze ir pētījums, lai noteiktu specifiskos olbaltumvielas, ko rada ļaundabīgi audzēji.

Bez tam, pirms operācijas tiek veikta instrumentālā diagnostika: aknu, vēdera orgānu, žultsvadu kanālu ultraskaņas izmeklēšana. Doplera ultraskaņa palīdzēs noteikt aknu trauku stāvokli. Arī pacientiem tiek nozīmēta aknu un vēdera dobuma skenēšana.

Ja nepieciešams, ārsts izraksta arteriogrāfiju, dziedzera aortogrāfiju, žultsvadus rentgena izmeklēšanā. Dažreiz pacientiem tiek parādīta aknu, krūškurvja un kaulu rentgena biopsija (intraepitāla audu fragmentu paraugu ņemšana). Dažos gadījumos neizmantojiet elektrokardiogrammu un sirds ultraskaņu.

Pirms operācijas endoskopiskās pārbaudes metodes var noskaidrot: endoskopija (esophagogastroduodenoscopy), zarnu kolonoskopija.

Pēc diagnozes ārsti nosaka, vai pacientiem var veikt aknu transplantāciju. Ja atbilde ir "jā", pacientam ir jāievēro diēta, pirms operācijas jāveic īpaši vingrinājumi. Turklāt ir nepieciešams izslēgt alkoholu un cigaretes no dzīves. Pirms procedūras pacientam jālieto ārsta izrakstītie medikamenti. Vienlaikus uzmanieties savam stāvoklim, un, ja parādās aizdomīgi simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Darbības posmi

Dziedzera transplantācija ir sarežģīta procedūra, kas prasa ķirurgu, hepatologu un koordinatoru. Ja operācijas telpā parādās citi simptomi, viņi var uzaicināt kardiologu vai pulmonologu. Pārveidojiet transplantātu no 4 līdz 12 stundām.

Ārstu darbības aknu transplantācijas laikā:

  1. Pirmkārt, ar īpaša instrumenta palīdzību orgāns tiek iznīcināts.
  2. Tad drenāža tiek izveidota vēdera telpā, un tiek veikta žultspūšļa un tā kanālu nosusināšana.
  3. Ārsti samazina asinsvadus, kas transportē asinis uz aknām, un pēc tam noņem slimu dziedzeru.
  4. Šajā brīdī speciālie sūkņi sūkļo asinis no kājām un atdod to atpakaļ galvenajā virzienā.
  5. Tad tiek pielietota donora aknu vai tās daļa, un tai ir pievienoti vēnām un žultsvadi.
  6. Žultspūšļa tiek izņemta kopā ar slimu aknu, un transplantācija nav iegremdēta.

Pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā 20-25 dienas. Šajā laikā transplantētais dziedzeris vēl nedarbojas, ķermeņa atbalstam tiek izmantota īpaša aparatūra.

Pēc tam tiek veikta imūnās sistēmas profilaktiskā (nomācošā) terapija. Tādējādi ārsti cenšas novērst potēla noraidīšanu. Ārstēšana ilgst sešus mēnešus pēc operācijas. Turklāt pacientiem tiek izrakstīti medikamenti asins cirkulācijas uzlabošanai, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Komplikācijas un prognoze pēc aknu transplantācijas

Tūlīt pēc operācijas palielinās šādu komplikāciju iespējamība:

  • Transplants ir neaktīvs. Dziedzeris bieži nedarbojas pēc transplantācijas no mirušā donora. Ja saņēmējs tika transplantēts ar dzīvu donora dziedzeri, tad šī komplikācija ir retāk sastopama. Tad ārsts izvirza jautājumu par atkārtotu darbību.
  • Imunitātes reakcijas. Pēcoperācijas periodā bieži notiek transplantācijas noraidīšana. Akūtu atgrūšanu var kontrolēt, bet hroniska - nē. Ja orgāns tiek pārstādīts no dzīvā donora, kas ir arī radinieks, noraidījums ir reti.
  • Asiņošana notiek 7,5% pacientu.
  • Asinsvadu patoloģijas: aknu artērijas lūmena sašaurināšanās, asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem, zobu sindroms. Šīs ir retas un bīstamas komplikācijas, pēc kuru izstrādes var būt nepieciešama otrā operācija.
  • Dziedzera portāla vēnas bloķēšana vai sašaurināšanās. Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs atklāt šo komplikāciju.
  • Aknu vēdera slēgšana. Šī komplikācija ir medicīniskas kļūdas sekas. Parasti izpaužas ķermeņa daļu transplantācijas laikā.
  • Žults limfas sašaurināšanās un žults plūsma. Šī patoloģija novēro 25% pacientu.
  • Transplantēto aknu mazā izmēra sindroms. Komplikācija izpaužas organisma transplantācijā no dzīvās personas, ja ārsti pieļauj kļūdu, aprēķinot tā lielumu. Ja simptomi parādās ilgāk par 2 dienām, tad tiek ieteikta atkārtota operācija.
  • Pievienošanās infekcija. Bieži vien komplikācijai nav acīmredzamu simptomu, un ir iespējama pneimonija un pat pacienta nāve. Lai novērstu infekciju, pacients ir izrakstījis antibakteriālas zāles, ko viņš lieto, līdz ārsti noņem drenāžas sistēmas un katetru.

Pacienti interesējas par to, cik daudz dzīvo pēc orgānu transplantācijas. Ja personas stāvoklis pirms operācijas ir smags, tad nāve tiek novērota 50% gadījumu. Ja saņēmējs jutās labi pirms transplantācijas, tad aptuveni 85% pacientu izdzīvo.

Augsta letālā iznākuma iespējamība pacientiem ar šādām diagnozēm:

  • Onkoloģiskie veidojumi dziedzerī.
  • B tipa hepatīts vai smaga A hepatīta forma, ko papildina akūta aknu mazspēja.
  • Portāla vēnu oklūzija.
  • Pacienti no 65 gadu vecuma.
  • Pacienti, kas iepriekš veica operāciju.

Gadā pēc transplantācijas 40% pacientu no augsta riska grupas mirst, un pēc 5 gadiem - vairāk nekā 68%. Labākajā gadījumā cilvēki pēc operācijas dzīvo 10 gadus vai ilgāk.

Pēc transplantācijas ārstēšana

Pēc aknu transplantācijas ārstēšana jāturpina, lai novērstu komplikācijas. Šim nolūkam pacientei jāievēro šādi noteikumi:

  • Regulāra zāļu lietošana, lai nomāktu noraidījumu.
  • Periodiska diagnostika, lai uzraudzītu ķermeņa stāvokli.
  • Stingra diēta.
  • Ir ieteicams atpūsties vairāk, lai organisms atkal ātrāk.
  • Pilnībā atmest alkoholu un smēķēt.

Pēc operācijas ir svarīgi ievērot diētu, lai nepārslogotu aknas. Ir nepieciešams izslēgt no izvēlnes ceptu, taukainu pārtiku, kūpinātus produktus. Ēst 4 reizes dienā nelielās porcijās. Jūs varat ēst dārzeņus un augļus.

Saskaņā ar šiem noteikumiem pacienti dzīvo 10 gadus vai ilgāk.

Procedūras izmaksas

Aknu transplantāciju cirozes un citu slimību gadījumā Krievijā veic labi pazīstami transplantācijas institūti. Vispopulārākie ir Maskavas un Sanktpēterburgas centri: Surgery zinātniskais centrs. Akadēmiķis Petrovsky, Transplantoloģijas institūts. Sklifasovskogo, NTSH RAMS uc Kvalificēti speciālisti, kas regulāri strādā tur, veic līdzīgas darbības, izmantojot mūsdienu aprīkojumu.

Pacienti ir ieinteresēti, cik daudz operāciju izmaksas Krievijā. Valsts klīnikas piedāvā šo pakalpojumu pilnīgi bez maksas saskaņā ar federālās budžeta kvotām. Turklāt daudzi pētījumi (ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana utt.) Tiek veikti obligātā apdrošināšanas fonda rēķina. Operāciju cena valsts standartiem svārstās no 80 000 līdz 90 000 rubļu.

Salīdzinājumam: visaptveroša diagnostika Vācijā maksā apmēram 6000 eiro, savukārt pati transplantācija maksā 200 000 eiro. Izraēlā operāciju var veikt no 160 000 līdz 180 000 eiro. Maksa par aknu transplantāciju Turcijā ir aptuveni 100 000 eiro, bet Amerikā - līdz 500 000 dolāru.

Pacientu pārskati par aknu transplantāciju

Saskaņā ar ārstu teikto, aknu transplantācija ir sarežģīta operācija, kuras rezultāts ir atšķirīgs. Jaunie pacienti ātrāk un vieglāk atveseļojas nekā vecāki cilvēki. Un cilvēki vecāki par 50 gadiem, kuriem ir daudz saistītu diagnožu, visbiežāk mirst.

Pacienta atsauksmes par dziedzera transplantāciju:

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var secināt, ka aknu transplantācija ir sarežģīta operācija, kas tiek veikta ar orgānu disfunkciju. Procedūra ne vienmēr ir veiksmīga. Tomēr šī ir cilvēka iespēja dzīvot. Labāka transplantācijas transplantācija no asinīm. Lai izvairītos no bīstamām komplikācijām pēcoperācijas periodā, pacientam ir jāuztur veselīgs dzīvesveids (izvairoties no alkohola, smēķēšanas, pienācīgas uztura utt.) Un lietot medikamentus, ko ārsts izrakstījis. Papildus tam regulāri jāpārbauda ārsts, lai pārraudzītu transplantāta stāvokli un, ja nepieciešams, veiktu terapeitiskos pasākumus.

Top