Kategorija

Populārākas Posts

1 Hepatīts
Uztura aknu metastāzēm
2 Dzelte
Kā ārstēt hepatītu B
3 Receptes
A un B hepatīta vakcinācija
Galvenais // Ciroze

C hepatīta ķīmijterapija?


Biedrs kopš: 27.07.2000. Ziņojumi: 3

C hepatīta ķīmijterapija?

Lūdzu, atbildiet uz aknu biopsijas rezultātiem: 1. mērena kukaiņu nekroze (3)
2. Viegla intralobula intralobulāra deģenerācija (1)
3. Vidējs portāla iekaisums (3)
4. Šķiedras portāla izplešanās (1); aknu asins paraugi ir normāli (novērojumi ir 1,5 gadi). Vai tas ir ciroze vai nē?
29 gadus veca sieviete pabeidz ķīmijterapijas kursu saskaņā ar FAC shēmu (Krūts
karcinoma in situ krūts vēzis). Sūdzības par sāpēm labajā pusē. Ko jūs ieteiktu, lai atvieglotu stāvokli un kāda veida aknu ārstēšana būtu jāveic, kādas pārbaudes ir ieteicamas.

Reģistrācija: 10/16/2003 Ziņojumi: 4,520

Lai interpretētu biopsijas rezultātus, labāk ir sazināties ar morfoloģijas konferenci. Veicot ķīmijterapiju, nav tik reti - zāļu hepatīts. Terapija tiek veikta, izmantojot hepatoprotektorus - Essentiale, Kars. Ļoti svarīgi ir veikt šādus kursus starp ķīmijterapijas kursiem, jo ja darbojas aknu darbības traucējumi, var būt jautājums par pareizu ķīmijterapiju. Parasti tiek iecelti un choleretic zāles. Lai kontrolētu, patiešām tiek izmantoti bioķīmiskie asins parametri - aknu enzīmu līmenis, nogulšņu paraugi, bilirubīna līmenis.
Ir viens unikāls eksāmens, kas ļauj vizualizēt (!) Aknu funkciju - dinamisku hepatoscintigrāfiju.

Reģistrācija: 10/25/2003 Ziņojumi: 46

Natasha!
Hepatobosopijas rezultātu apraksts attiecas uz hepatīta aktīvo formu ar sākotnējām fibrozes pazīmēm. Ir par agru runāt par cirozi. Hepatīta veids, iespējams, ir toksisks (tas ir, ķīmijterapijas rezultātā), kā jau jūs uzrakstījis Dzintars Vasiljevičs.

Reģistrācija: 10/16/2003 Ziņojumi: 4,520

Natasha! Man ir viens tēmu jautājums. Spriežot pēc sava profila - jūs esat no Izraēlas. Tā mani pārsteidz - un kas, vai ārsti pilnīgi izvairās no sarunām / paskaidrojumiem? Kādu iemeslu dēļ tas man šķita pavisam savādāk.

Ziņojumi: n / a Adrese:

Paldies, ka atbildat visiem

Redzi pats. Kozlovs, bet aknu pārbaude starp ķīmijterapijas kursiem neatsakoties un netika runāts par "atbalstīšanu" aknām, gastroenterologs atbildēja uz jautājumiem par hepatītu pirms ķīmijas, ka tagad tas nav galvenais, bet aknas, ka viņš ieteica atgriezties pēc vēža ārstēšanas. Šāda "šaura" ārstu specializācija, kas traucē, ir jāsazinās ar jums, Internetā, lai vismaz kaut kā "izveidotu attēlu". Liels paldies par apspriešanos.

Hepatīta C terapija

C hepatīta ārstēšana bija ārstēšanas revolūcija, tā ir augsta efektivitāte un mazāk blakusparādību un komplikāciju. Neskatoties uz šādas ārstēšanas drošību, visbiežāk tiek izmantota konservatīva metode, lietojot interferonu un ribavirīnu. Kā ārstēšana, kādus rezultātus var sasniegt pēc HTP (antivīrusu terapijas) pārtraukšanas?

Pretvīrusu terapija

C hepatīts ir ārstējamas slimības, bet neviens nevar dot 100% izdzīvošanas iespēju.

Vīrusu terapija ir sarežģīta šādos gadījumos:

  1. Augsta vīrusu slodze.
  2. Pirmais vīrusa genotips.
  3. Hepatīta C vīrusa gēnu mutācija
  4. Vecums pārsniedz 40 gadus.
  5. Cirozes vai aknu vēža klātbūtne PVT sākumā.

Terapija klātbūtnē C hepatīta mērķis ir novērst slimības progresēšanu un vīrusa replikācijas, samazināts iespējamību komplikācijām un smagu aknu bojājumu.

Aknu vēža gadījumā ķīmijterapija jāizmanto, lai pārtrauktu vēža šūnu pavairošanu. Ķīmijterapijas būtība ir tāda, ka intravenozi injicē īpašu šķīdumu, kas aptur audzēja augšanu. Bet ir vērts apsvērt, ka ķīmijterapija var izraisīt hepatīta attīstību. Tieši tāpēc hepatīta ārstēšana aknu vēža gadījumā ir gandrīz neiespējama, jo jūs nevarat pārtraukt vēža šūnu augšanu.

Interferona terapija

Standarta HTP shēmā ir notikušas milzīgas izmaiņas. Sākotnēji pacienti tika ārstēti ar vienu alfa interferonu. Sakarā ar lielo blakusparādību skaitu sāka lietot kombinētu terapiju ar alfa-interferonu un ribavirīnu.

Ar tehnoloģiju attīstību, alfa-interferona vietā izmantoja pegilētu alfa interferonu.

Pateicoties uzlabotai ārstēšanas shēmai, ir bijuši daudz vairāk reģenerācijas gadījumu. Ja interferona monoterapiju neizdevās panākt SVR 5-15% gadījumu, kombinētā terapija iespējamība atgūti 40%, un pegilēta interferona alfadazhe 63% izmantošanu. Šie ir ļoti labi rādītāji pēc C hepatīta pretvīrusu terapijas.

HTP efektivitāti ietekmē pacientu atbilstība visiem ārsta norādījumiem. Pacientam stingri jāievēro ārstēšanas režīms. Vidējais kurss ir līdz 48 nedēļām, pēc kura tiek atgūts.

Visaugstākā efektivitāte pēc PVT pacientiem ar vīrusa otro un trešo genotipu. Ārstēšanas kursa ilgums var būt līdz 24 nedēļām, un atveseļošanās varbūtība ir līdz 95%.

Kombinētās pretvīrusu terapijas zāļu izvēle, devas un ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no genotipa un vīrusu slodzes.

Sagatavojot ārstēšanas shēmu, jāņem vērā pacienta individuālās īpašības, kā arī blakusparādību iespēja.

Pēc PVT var rasties blakusparādības, piemēram:

  • anēmija;
  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • nervu sistēmas traucējumi;
  • vājums un depresija.

Monoterapija ar interferonu var ietekmēt pat izmaiņas sastāvā asiņu, tāpēc tas tiek izmantots tikai kombinācijā ar ribavirīnu, lai mazinātu negatīvo ietekmi un uzlabotu efektivitāti.

Nesen ir izstrādāta trīskomponentu terapija, kas ietver interferonu, ribavirīnu un tiešās darbības pretvīrusu līdzekļus. Pēc šādas terapijas atgūšanas iespējas palielinās līdz 98%.

Krievijā ir trīs narkotikas, kas darbojas tieši vīrusu. Tie ir Telaprevirs, Böceprevir un Simeprevir.

Šo ārstēšanas shēmu lieto šādos gadījumos:

  • paaugstināt pretvīrusu terapijas efektivitāti;
  • ar recidīvu pēc veiksmīgas ārstēšanas;
  • ar negatīvu atbildi uz HTP;
  • ar aknu cirozi.

Šāda pretvīrusu terapija būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Pēc ārstēšanas un tās laikā ievērojami pasliktinās asins skaitļošana. Turklāt šī ārstēšana ir ļoti dārga.

Neskatoties uz C hepatīta ārstēšanas sekmēm, izmantojot kombinēto pretvīrusu terapiju, aptuveni 70% pacientu ir pirmā vīrusa genotips, kuru ir ļoti grūti ārstēt. Tāpēc katru gadu HTP tiek uzlabota un papildināta ar jaunām narkotikām.

Ārstēšana bez interferona

Jauns pretvīrusu terapijas virziens ir ārstēšana bez interferona lietošanas.

Pateicoties daudziem pētījumiem, ir bijis iespējams ražot zāles, kas ļauj atbrīvoties no C hepatīta bez interferona un dažos gadījumos - ribavirīna.

Bezterferonu terapija ir pierādījusi augstu efektivitāti pat šādos gadījumos:

  • ar pirmo hepatīta vīrusa genotipu;
  • aknu cirozes gadījumā;
  • bez ribavirīna lietošanas.

Bez medikamentiem, kas satur interferonu, var panākt 99% virusoloģiskās atbildreakcijas kombinācijā ar ribavirīnu pat pacientiem ar pirmo vīrusa genotipu.

Daklins un Sunwepra ir oficiāli reģistrēti Japānā. Tie palīdz sasniegt stabilu viroloģisku atbildi. Atgūšana notiek 97% gadījumu, un ārstēšanas ilgums ir tikai 12 nedēļas, dažreiz tas ir pagarināts līdz 6 mēnešiem.

Saskaņā ar HTP rezultātiem bez interferona un ribavirīna, 95% gadījumu bija iespējams panākt stabilu virusoloģisko atbildreakciju pat pacientiem ar aknu cirozi.

Ārstēšanu ar interferonu var veikt, izmantojot šādu tiešu pretvīrusu zāļu kombināciju:

  1. Simeprevir, Ledipasvir un Daklatasvir.
  2. Zāļu Vikeyra Pak, kas satur ombitasviru, paritaprevirs, uzlaboja ritonaviru un dasabuviru.
  3. Daklins ar asunaprevira.

Ārstēšana bez interferona var būt daudz drošāka un bez daudzām blakusparādībām. Diemžēl šāda terapija nav atļauta visās pasaules valstīs, un tā ir ļoti dārga.

Neskatoties uz nelielu blakusparādību skaitu, ārsts izraksta HTT shēmu, kas kontrolē visu ārstēšanas procesu. Pašreklāmas ir stingri aizliegtas.

Adjuvanta terapija

Neapšaubāmi, pretvīrusu zāles vislabāk ietekmē ārstēšanu, jo tās tieši ietekmē vīrusu un tā reprodukciju. Pēc šādas terapijas noteikti būs pozitīvs rezultāts.

Bet hroniskā C hepatīta formā tiek lietotas arī citas zāles.

  • Hepatoprotektori tiek izmantoti kā uzturlīdzekļu terapija, tie ir līdzekļi aknu funkciju normalizēšanai un šūnu atjaunošanai. Hepatoprotektoriem nav pretvīrusu iedarbības, taču tie ir ļoti efektīvi, saglabājot aknu darbību un uzlabojot vīrusa bojāto šūnu labošanu. Starp šīm zālēm var atšķirt Essentiale, Silimar un Phosphogliv.
  • Imūnmodulācijas terapija ir ļoti svarīga slimības hroniskā formā. Tas palīdz stimulēt imūnsistēmas darbību, normalizē tā darbību un novērš traucējumus, kas var izraisīt autoimūna procesa attīstību. Zadaksin, Timalin un Timogēns palīdz efektīvāk cīnīties ar infekciju.
  • Imūnsupresīvu terapiju izmanto, lai nomāktu imūnās sistēmas patogēnās funkcijas. Efektīva ar toksisku un autoimūnu hepatītu. Kad vīrusu hepatīts tiek reti lietots. Šādas zāles tiek lietotas tikai tad, ja imūnsistēma vairāk kaitē aknām nekā pats vīruss. Ar smagu iekaisumu nosaka prednizonu azatioprinilu.

Lai panāktu vislielāko efektu pēc HTP, jums jāvadās pēc veselīga dzīvesveida, nevajadzētu dzert alkoholu, ievērot diētu un ievērot visus ārsta ieteikumus.

Mammologists - konsultācijas tiešsaistē

Vai es varu veikt ķīmijterapiju pēc hepatīta noteikšanas

№ 8 719 Mammologists 07/10/2013

Labdien! Man ir 48 gadi. SA pastāvīgā dzīvesvieta 1. vieta. Pēc komplekta Ārstēšana 2005. gadā Tagad slimība ir lauva. Mol Dziedzeri 111a (T3NMO) tika veikti divi htaksotera un doksirubicīna kursi. Darbība: lauva radikāla rezekcija. Mol Dzeltens Diagnoze: primārā: Saev. Mol Dzeltens 2.b pants PIP-apokrīna vēža perifokāla augšana. Rezekcijas malas-bo. In lu-mts no. Er - Prine - +++. Nākamais kurss netika veikts saistībā ar hepatīta c (akūtu) noteikšanu. Tika veikta 1. 5 mēnešu ārstēšana, lai samazinātu ASAT ALT. Tagad nāk staru terapija. Pastāsti man, vai 6 mēnešus ir jāuzsāk pretvīrusu terapija ar interferonu, un jāārstē aknas vai jāpavada atlikušie 4 ķīmijterapijas kursi? 2) Ja jūs turpināt xt, cik ilgi ir atļauts pārtraukt kursus, lai atjaunotu aknu rādītājus? 3) Vai šī attieksme būs man efektīva? Paldies!

svetlana kolyada, perm

Laba diena! Man ir HVG "B" replikācijas stadijā. Saskaņā ar jaunākajiem testiem man ALAT, ASAT un bilirubīna timolka normāli un vīrusu slodzes pieaudzis no 8 grādiem līdz 9. Lūdzu, paskaidrojiet, ko tas varētu nozīmēt? Paldies jau iepriekš!

Man ir 34 grūtniecības nedēļas. Kad tas bija 12 grūtniecības nedēļas, es kļuva reģistrēts LCD, tad, kad es nokārtoju testus, es atklāju antivielas pret HCV. Es pārcēlos analīzi - C hepatīts netika konstatēts. Bet laiks tuvojas dzemdībām, un atkārtotas analīzes atkal atklāja HCV antivielas. Man ir hepatīts? Vai es varu inficēt bērnu? Vai bērnam var būt patoloģija? Vai es varu dzemdēt parastā slimnīcā? Vai es varu barot bērnu ar krūti? Vai ir nepieciešams un iespējams vakcinēties pret hepatīta bērnu, kad viņš ir dzimis? P.

Sveiki! Pirms septiņiem gadiem mans žultspoklis tika noņemts, un visi testi bija normāli. Tagad man ir 10 grūtniecības nedēļas, un manā analīzē ir parādījušās hepatīta C antivielas. Es esmu pilnīgi neskaidrs, no kurienes? Nebija vairs iejaukšanās, transfūziju un pat stamatologistu? Hepatīts. Un man 2000.gadā slimojām pēc tam, kad man bija 2 bērni, un visi testi bija labi, un es visu deva pirms operācijas! Viss bija labs! Kas man jādara tagad?

Labdien! Lūdzu, pastāstiet man, lūdzu, vai C hepatīta gadījumā ir iespējams izmantot zāles ar seleriju un piena dadzi? Paldies jau iepriekš.

Sveiki! Lūdzu padomu! Es gribēju iet 2nd laika asins ziedojumu, bet viņi man teica, ka mana asins noraidīja t. K. HBcor atradu nekas nepareizs ar sakot, vai sazinieties ar pārvadātāju B hepatītu bija vai nu aknās mainīt to, kas ir. 12. septembrī viņa pārcēla hepatītu, HIV un CIF. Visi otrie Es devos nokārtojis asinis atkal March 20 13goda antivielas tika konstatēts, hepatītu. Kā saprast, kas man ir? Septembrī visi testi un ultraskaņas izdara piespēli. K. sāka izsitumi uz ķermeņa "stropos.

18+ tiešsaistes konsultācijas ir informatīvas un neaizstāj tiešu konsultāciju ar ārstu. Lietotāja līgums

Jūsu personas dati tiek droši aizsargāti. Maksājumi un vietnes darbi tiek veikti, izmantojot drošu SSL.

Ķīmijterapija un aknas

vēl pirms desmit vai divdesmit gadiem chemotherapists pārliecinoši liegta iespēja attīstībai zāļu izraisītu aknu bojājumu, ņemot vērā, ka konkrētā "aknu" klīnisko ainu, jo maziem koordinācijas metastāzēm. Anotācijas, citostatiķi tomēr norāda hepatotoksicitāte (aknu toksicitāte) daļu pretvēža medikamentu tā ir pazīstama ar tās iedarbināšanas mehānismu.

Ķemeroterapeitu maldināšanas iemesls bija ierobežotas diagnostikas iespējas. Tajā laikā ultraskaņu un bioķīmisko asins analīzi nepietiek, lai pienācīgi diagnosticētu, un MRI un CT nebija pieejami.

Narkotiku hepatīts

Šodien galvenais diagnostikas kritēriji pieveic citostatiķi aknās, kā rezultātā ķīmijterapijas un balstās uz bioķīmiskās analīzes asinīs, bet ļoti jutīgas pārbaudes, lai izslēgtu vīrushepatīts, radiācija attēlu - CT un MRI skenē atklāt vissīkākās metastāzes aknās specifisko marķieru diagnosticēt autoimūnu hepatītu, noteiktām morfoloģiskās kritērijus alkohola aknu slimība. Un, kad viss ir iespējams, darba kārtībā paliek toksisku narkotiku izraisītu hepatītu, attīstot piemērot standarta ķīmijterapijas devu.

Ar narkotiku izraisītu hepatītu saistītie riska faktori ir toksozīcijas potenciāls citostatiskajā vielā un dažreiz pacienta ģenētiskās īpašības, kas neļauj pienācīgi sadalīties un metabolītus iznīcināt. Ietekmē dzimumu un vecumu, dzīves vēsturi, neveselīgu uzturu un alkohola lietošanu. Narkotikas, kuras lieto ne vēzim, bet citām hroniskām slimībām, kā arī to daudzums, ietekmē. Saistītās slimības un audzēja procesa lokalizācija.

Dažādu kombināciju faktoru komplekss neļauj aknām izdzīvot ķīmijterapijas uzbrukuma laikā, un tas samazina vai zaudē funkcionalitāti.

Aknu bojājums pēc ķīmijterapijas

Pie smagiem aknu bojājumiem ķīmijterapija nav iespējama, bet ar viegliem un mēreniem grādiem, ārstēšana ar ķīmijterapijas devas samazināšanu ir iespējama. Var samazināt arī šādas samazinātas ķīmijterapijas priekšrocības. Ko darīt? Protams, aknu bojājumus ar zālēm ir vieglāk novērst, nekā izārstēt, bet tas ir iespējams un nepieciešams arī dziedēt. Pavisam nesen ķīmijterapeiti skeptiski noskaidroja zāļu hepatīta attīstības iespēju arī tāpēc, ka ārstēšanai un profilaksei nebija efektīvu zāļu. Šodien šajos nolūkos tiek izmantots absolūti fizioloģisks metabolīts, kuram nav aknu patoloģijas.

Ir vēl viens nepatīkams moments: aknu bojājumi, kas izriet no ķīmijterapijas noved pie attīstības aknu encefalopātijas izpaužas posthimioterapevticheskoy astēniju un depresiju. Gaismas encefalopātija norāda vismaz vienu trešdaļu no visiem pēdējo ķīmijterapiju, bet, tā kā pacienti gandrīz nesaņem neirologs, to stāvoklis nav diagnosticēta.

Cik bīstama ir depresija, nav nepieciešams pateikt. Ārstēšana encefalopātija iet caur piecu pakāpju procedūru, kas ietver ne tikai novērst provocējot faktors saasina un tās momentus, bet zarnu sanāciju no slāpekli saturošām vielām. Iecelt īpašu diētu un zāles, kas palīdz saistošs toksiskus produktus un noņemt tos.

Onkologi, Eiropas klīnikas hepatologi, izvēlas optimālu zāļu izraisīta hepatīta kompleksa ārstēšanas shēmu. Mūsu uzdevums ir ātri atgriezties pie pacienta sākotnējā, pirms slimības, darbības līmeņa un fiziskās aktivitātes, ja tas principā ir iespējams.

Ķīmijterapijas ietekme uz aknām

Ķīmijterapijas kurss var palēnināt ļaundabīgo šūnu augšanu, bet process ietekmē veselus audus. Atgūšana pēc ķīmijterapijas kļūst par nozīmīgu soli onkoloģijas ārstēšanā, jo tiek traucēta iekšējo orgānu, jo īpaši aknu, mehānisms, kas nevar nekavējoties noņemt kaitīgas vielas no organisma. Ārstēšana ar aknām pēc ķīmijterapijas ietver izmaiņas ieradumos uzturu un dzīvesveidu.

Ķīmijterapijai būs nepieciešami atjaunojoši pasākumi, lai uzlabotu pacienta stāvokli.

Ķīmijterapijas galvenais mērķis ir ietekme uz ļaundabīgajām šūnām atdalīšanas laikā, taču jāpatur prātā, ka cilvēka organismā ir daudz veselīgu šūnu, kas arī nonāk negatīvā ietekmē. Tās ietver šūnas kaulu smadzenēs, epidermā un gremošanas orgānos. Tā rezultātā, pēc ķīmijterapijas, ir nepieciešams ārstēt daudzas blakusparādības, tai skaitā baldness, gremošanas trakta disfunkcija un ādas problēmas.

Ķīmijterapijas laikā visa ķermeņa cieš, bet aknas tiek pakļautas lielākai slodzei, jo tam nav laika noņemt kaitīgas vielas (toksīnus, vielmaiņas produktus). Rezultāts ir tāds, ka organisms zaudē savu sniegumu. Ķimikālijas pārkāpj aknu funkcionēšanas pamatfunkcijas: metabolismu, rezistenci pret toksīniem un izdales funkciju. Tie tieši piedalās pasākumā:

aknas mijiedarbojas ar medicīniskajām zālēm, attīra asinis, ir aizsargāts no kaitīgām vielām.

Aknas atgūšana pēc ķīmijterapijas tiek veikta vairākos veidos:

pielāgot diētu, lietot zāles un vitamīnus, lietot tradicionālās medicīnas receptes.

Ķermeņa atjaunošana pēc ķīmijterapijas jāveic stingrā ārsta uzraudzībā.

Aknu šūnu reģenerācija veiksmīgi neitralizēs ķīmijterapijas efektus, tādēļ ir ieteicams veikt pārtraukumus, lai ļautu organismam nedaudz "relaksēties". Kopā ar aknām ir ļoti svarīgi stabilizēt visa organisma darbību. Tāpēc ir vērts vairāk laika pavadīt uz kājām un nelielu fizisko piepūli svaigā gaisā. Ņemiet vērā, ka atgūšana pēc ķīmijterapijas ilgst ilgu laiku - no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Šajā laikā pievērsiet uzmanību veselības aprūpei un medicīniskajai palīdzībai.

Uztura speciālisti iesaka pielāgot diētu un uzlīmēt uz terapeitisko diētu, lai attīrītu aknas. Lai to izdarītu, jums jāpārskata ikdienas izvēlne un jāievēro vienkārši padomi.

Maltītes ir nepieciešams, lai līdzsvarotu: stāties uzturā pārtikas produktus, kas veicina izņemšanu toksīniem un var stiprināt immunitet.Pischa izmantot tikai apsildāmu stāvoklī. Krasas ļoti karstu vai aukstu ēdienu ne rekomenduyutsya.Zharenaya, akūts un treknu produktu nekavējoties novērsti. Ir ieteicams pamest sautējumus, kūpinātas desiņas, sieru. Noraidīšana marinēti un marinētiem produktiem izmantot arī vazhen.Ogranichit pākšaugi, spināti, salds alkohola un luka.Zapreschen gazirovka.Vo laiks Rehabilitācijas noderīgi produkti aknām ir piena produkti (piens un siers).in uztura administrē dārzeņi un augļi. Īpaši svarīgi ir melone, ķirbju, burkāni, tomāti (dzeltens) tiks.Poleznymi jebkuru žāvētie augļi, īpaši žāvētas aprikozes un plūmes. Kviešu klijas var palīdzēt celt ne tikai ķīmija aknās un citos orgānos ZHKT.V kā dzēriens labāk iederas sulas (prioritārā, vīnogu un ābolu) un novārījumu no shipovnika.Ne apgulties tūlīt pēc ēšanas, bet labāk sēdēt 30 minūtes.

Uztura speciālisti iesaka pirmos ēdienus ieēst kāpostu zupu, dārzeņu vai piena zupas. Otrajā vietā vārīti gaļa (vistas, tītara) vai zivis (asari, mencas) netraucē.

Preparāti atjaunošanai pēc ķīmijterapijas tiek izmantoti, lai atbalstītu imūnsistēmu, aizsargātu aknu šūnas un audus, kā arī palīdzētu aknām ātri atgūties. Bieži vien šādas zāles ir hepatoprotektori. Hepatoprotektoriem pēc ķīmijterapijas ir nozīmīga loma aknu darbības atsākšanā. Populārākās ir šādas zāles:

"Essentiale" - paātrina šūnu atjaunošanos un stabilizēt aknu funkciju "Karsil." - augu izcelsmes zāles, kas aktivizē šūnu vielmaiņu. Šāds narkotiku - aizsardzība no izdedžiem un smagajiem metāliem "Gepamin." - palīdz uzlabot aknu darbību, paātrina šūnu atjaunošanos un neitralizē toksisko vielu "Syrepar" tiek uzskatīts par spēcīgu hepatoprotector, kam ir pozitīva ietekme uz funkcijas krovetvoryaschuyu pecheni.Lekarstva saturs dadzis.. Sēklas Silybum aktīvi aizsargā filtru organismu no kaitīgām vielām, samazināt zaudējumus pēc ķīmijterapijas.

Vitamīniem vajadzētu uzlabot pacienta veselību, saglabāt veselību, lai imūnsistēma varētu patstāvīgi pretoties vīrusiem un infekcijām. Šim nolūkam paredzētie vitamīnu kompleksi, imunitāti stimulējošie līdzekļi:

B vitamīni, zāles imūnsistēmas atjaunošanai ("Erbisol", "Ceruloplasmin"), tabletes pret vemšanu ("Gastrosil", "Zerukal").

Attīrīšana un ārstēšana pēc ķīmijterapijas ietver arī veselīgu dzīvesveidu. Lai normāli darbotos aknas, ir svarīgi biežāk apmeklēt svaigu gaisu, veikt fiziskas aktivitātes (tikai mērenībā) un sekot ikdienas rutīnam, kas nosaka cilvēka bioritmu. Lai uzlabotu ķermeņa veselību pēc procedūras, jūs varat atsaukties uz psihoterapijas, aromterapijas, roku un refleksoterapijas metodēm.

Alternatīvā medicīna ietver vairāk nekā vienu aknu tīrīšanas metodi, izmantojot dabiskas sastāvdaļas. Jums ir jāizvēlas izvēle, kas piemērota konkrētai personai, pamatojoties uz individuāliem ieradumiem un toleranci. Iezīmējiet dažas receptes, kas maigi ietekmē ķermeni un būs piemērotas jebkurai personai.

Griķu putraimi Lai iegūtu recepti, jums būs nepieciešams ēdamkarote griķu un olīveļļas. Sagatavošanas metode: mēs tvaicājam griķu un atstājim to nakti. Nākamajā rītā izslēdzam gatavo produktu bez piedevām sāls vai cukura veidā. Mēs pildām putru ar olīveļļu un ēdam. Pēc griķu brokastīm ēst 2 stundu laikā. 30 dienu terapijas laikā no griķa no aknām tiek noņemtas kaitīgas vielas, samazināts iekaisums, tas ir no auzām. Lai pagatavotu ēdienu, jums būs nepieciešams glāze auzu. Pērciet graudus var būt tirgū. Svarīgi izvēlēties vieglas un elastīgas sēklas, lai izmantotu kvalitatīvu produktu buljonā. Par buljonu mēs iepildām graudu ar karstu (neviršanas) ūdeni. Ievietojiet pannu cepeškrāsnī (150 ° C) un ļaujiet sautēt 2 stundas, pēc tam atstājiet trauku siltā vietā 12 stundas. Squeeze, filter un dzēriens ir gatavs. Ņem 20 minūtes pirms ēšanas. Uzņemšanas process var ilgt vairākus mēnešus. Auzas palīdz aknu šūnām ātrāk atveseļoties. Zāļu maksa novērš ķīmijas blakusparādības. Lai veiktu infūziju, vajadzēs: selandīnu, asinszāli, nardus, imorteles, planšētus un palīglīdzekļus. Recepte ir vienkārša: sastāvdaļas ir sajauktas un ielej vārītu ūdeni. Uzstājiet dažas stundas. Pirms ēšanas dzeriet ārstniecisko dzērienu 3 reizes dienā.

Lai attīrītu aknas pēc ķīmijterapijas no toksīniem, ārsti iesaka daudz dzert. Noderīgie dzērieni ir savvaļas rožu vai rowan, kokteiļu un ūdens dzērieni.

Ārstēšana ar tradicionālo medikamentu receptēm, diētu, atbilstošu dzīvesveidu un zālēm pēc ķīmijterapijas atjaunošanas kompleksā palīdzēs atlikt post-chemoterapijas rehabilitāciju, kas ir tik nepieciešama bojātiem audiem, aknu šūnām un labāka pacienta labklājībai.

Svarīga loma ir aknām, kam raksturīga onkoloģisko slimību ķīmijterapija, jo uz šīs orgānas galvenā slodze ir. Aknas pilda vissvarīgākās funkcijas, kuras notiek, pārvēršot dažus medikamentus aktīvā formā, neitralizējot toksīnus un atbrīvojot tos no ķermeņa.

Ārstējot ar ķīmijterapijas preparātiem, mirst gan ne tikai vēža šūnas, bet arī veselīgas, arī aknu slimības. Katram pacientam bez izņēmuma ir jāatjauno aknas pēc ķīmijterapijas. Ārstēšanas laikā ar pretvēža zālēm un pēc tam aknu bioķīmiskos parametrus uzrauga, veicot asinsanalīzi.

Saskaņā ar parasto ikdienas stresu, aknas viegli atjauno tās šūnas. Ķīmijterapijā ķermenim nepieciešama palīdzība, it īpaši, ja pārtraukumi starp pretvēža zāļu kursiem ir īss.

Dažreiz ir jāpalielina intervāli starp ķīmijterapijas kursiem, lai aknas varētu atjaunot savas funkcijas. Lai ātrāk veiktu šūnu atjaunošanu, hepatoprotektīvo terapiju norāda kombinācijā ar īpašu diētu.

Pārtikai, kas saistīta ar aknu bojājumiem, neliela porcija ir nedaudz mazāka par 6-7 reizes dienā. Terapeitiskā diēta tiek izvēlēta katrā atsevišķā gadījumā, taču ir katram pacientam piemērojami vispārēji diētas terapijas principi:

Uztura vietā jābūt gaļai un zivīm, kas ir galvenais olbaltumvielu avots. Prasības šiem produktiem ir vienkāršas - tām jābūt bez taukainas un jāapstrādā ar tvaika metodi bez garšvielām ar minimālu sāls daudzumu. Ja vistu izmanto ēdiena gatavošanai, tad vēlams, lai tas būtu bez ādas. Ideāls olbaltumvielu avots ir vistas krūtiņa (balta gaļa). Varat arī izmantot tītaru, teļa gaļu, trušu gaļu, liesu aitas gaļu. Cūkgaļu labāk izslēgt. Kā gatavs ēdiens, vēlams - tvaika kotletes, ceptas zivis vai gaļa, suflē, kastrolis. Piens un piena produkti ir arī papildu proteīnu avoti. Piena tauku saturu ne vairāk kā 2,5% var izmantot vārītā veidā. No fermentētiem piena produktiem, zemu tauku satura biezpiena, zemu tauku nieragramāta jogurta, kefīra ar 1% tauku saturu. Pilnīgi izslēgts - skābs krējums, krējums, ryazhenka, tauku biezpiena siers. Mazu tauku satura siers bez garšvielām. Priekšroka būtu jāpiešķir produktiem ar īsu glabāšanas laiku, jo tie nesatur konservantus, kas ir ļoti svarīgi aknu atveseļošanai. Maizes izstrādājumus drīkst izmantot žāvētā veidā. Sviesta smalkmaizītes jāizslēdz no uztura. Jūs varat ēst viegli sālītu grauzdiņu bez garšvielām, kas izgatavotas no svaigas maizes mājās. Konditorejas izstrādājumi saldo ruļļu, smalkmaiņu, kūku un kūku veidā ar krējumu uzturā nedrīkst būt. Šie produkti satur lielu daudzumu augu un dzīvnieku tauku, krāsvielu un konservantu, kas var negatīvi ietekmēt aknu šūnas un traucēt to atjaunošanos. Žāvēti karsti ēdieni zupas veidā jāuzklāj dārzeņu buljonos vai ļoti vājās gaļas buljonos. Tas neietver arī bekona, augu eļļas un mazuļu izmantošanu. Zupas var būt graudaugi vai makaroni, varat lietot svaigus dārzeņus. Ir aizliegts izmantot konservētu zupa sagataves, kā arī dažādus buljonu "kubiņus" un koncentrātu. Sānos varat pagatavot rīsus, griķus, pastas bez eļļas. Arī tvaicēti vai cepti dārzeņi būs noderīgi. Nav ieteicams lietot baklažānus, tomātus un pikantus dārzeņus - ķiplokus, piparus, sīpolus, redīsus, redīsus. Olu ēdieni ir pieļaujami omlete ar pienu ar zemu tauku saturu. Jūs varat arī gatavot olu sautējumus, neizmantojot sviestu, bet ne vairāk kā divas reizes nedēļā. Augu eļļas var izmantot kā salātu mērci ļoti ierobežotā daudzumā. Eļļas jāiegūst aukstā presēšanas procesā. Vēlama ir olīvu un linšķiedru eļļa. Pilnīga alkoholisko dzērienu likvidēšana, gāzēts ūdens un limonāde, nevēlamā stiprās kafijas un tējas lietošana. Sliktu tēju un kafiju var dzert mērenībā, vēlams ar zemu tauku saturu pienu. Sulas ir ieteicamas tikai svaigi spiestas bez konservantiem un krāsvielām. Ideāls dzēriens aknu slimībām ir vāja dārza augļi vai savvaļas ogas ar minimālu cukura daudzumu. Jūs varat arī sagatavot kompotus no žāvētiem augļiem, auzu želejai.

Aptuveni vienas dienas ēdienkarte aknu bojājumiem var izskatīties šādi:

pirmās brokastis: beztauku biezpiens, auzu pārslu piens bez sviesta, vāja kafija ar pienu; pusdienas: neliela šķēle vārītas vistas krūtiņas, cepti kāposti ar burkāniem, rudzu maizes šķēle, augļu dzēriens; vakariņas: dārzeņu zupa ar makaronu; mencas sufle, vārīti kartupeļi, ābols, tēja; Uzkodas: auzu pārslu, svaigu dārzeņu salāti, kefīrs; Vakariņas: cepta teļa gaļa ar dārzeņiem (cukīni, burkāni, neliels daudzums saldo piparu), vārīti rīsi, biezpiena sautējums ar žāvētiem augļiem, tēja ar citronu; vēlu vakariņas: olu omlete, rudzu maizes šķēle, jogurts, žāvētu augļu kompots.

Ķīmijterapijas izraisīta aknu bojājuma diētas mērķis ir pēc iespējas vairāk aizsargāt šūnas no papildu bojājumiem. Cepti, pikanti, konservēti produkti nelabvēlīgi ietekmē aknu darbību. Šī diēta uzlabo vēdera aizplūšanu, tā veidošanos un metabolismu organismā kopumā.

Papildus uztura terapijai tiek parādītas zāles, kas aizsargā un atjauno aknas, - hepatoprotektori. Mūsdienu farmācijas tirgū ir diezgan liela narkotiku ar aknu aizsardzības īpašībām izvēle.

Uzmanību! Lai aizsargātu un atjaunotu aknas, eksperti iesaka CirroFoll, kas darbojas tikai 1 ārstēšanas kursā. Jūs varat pasūtīt oficiālajā mājas lapā >>

Hepatoprotektori, kuri ir paredzēti, lai atjaunotu aknas pēc ķīmijterapijas, klasificē šādi:

Preparāti, kas satur dabiskās vai daļēji sintētiskās izcelsmes piena dadžu augu flavonoīdus. Šīs grupas preparāti ir spējīgi stabilizēt aknu šūnu membrānas sieniņu, kas neļauj tās sadalīties. Arī narkotikas bloķē toksisko vielu transportēšanas sistēmu, stimulē proteīnu sintēzi un šūnu labošanu. Visi šie efekti tiek sasniegti sakarā ar preparāta sastāvā esošo silibinīna saturu. Šīs grupas narkotikas ietver Gepabene, Kars, Legalon. Preparāti, kas satur dzīvnieku donoru hepatocītu. Šīs grupas preparāti var stimulēt proteīnu sintēzi aknās. Arī zāles saistās ar toksiskām vielām zarnās un veicina to izņemšanu no organisma. Efektīvi atjaunojiet aknu šūnu funkciju. Šīs grupas narkotika ir reģistrēta Krievijas farmācijas tirgū - Hepatosan. Zāles, kas kā aktīva viela satur būtiskus fosfolipīdus. Šo zāļu iedarbības mehānisms ir balstīts uz fosfolipīdu spēju integrēties šūnu sieniņā un atjaunot tā funkciju. Nesen zāles ļoti plaši tiek izmantotas terapijas praksē aknu slimību ārstēšanai. Tie ietver Phosphogliv, Phosfontsiale, Essentiale, Essliver. Preparāti, kas satur dažādus ārstnieciskos augus vai to kombināciju. Šādas zāles ietver LIV 52, Hofitol, Tykveol. Šīs zāles izraisa sekojošu efektu: palielinu enzīmu veidošanos, vērojot choleretic efektu, samazinot holesterīna līmeni, stimulējot aknu šūnu reģeneratīvos procesus un citus efektus. Dažādu farmakoloģisko grupu narkotikas. Heptrāle - aktīvā viela satur ademetionīnu. Stiprina žults plūsmu, atjauno aknu šūnas. Papildus hepatoprotektīviem līdzekļiem tai ir antidepresants. Ursosan medikaments satur ursodeoksiholskābi, kurai ir spēja uzlabot vēdera aizplūšanu, samazina holesterīna līmeni, stimulē imūnsistēmas procesu, atjauno hepatocītu sienu. Orpīns saturošs ģipermetzs palielina aknu spēju neitralizēt toksiskas vielas, uzlabo olbaltumvielu metabolismu. Tioktacīds (lipoīnskābe) ietekmē tauku metabolismu un atjauno aknu šūnas.

Zāles ar hepatoprotektīvu efektu var lietot kombinācijā ar citu, ja vien tās ir saderīgas. Ārstam, kas izraugās hepatoprotektorus, ir jāņem vērā šis svarīgais aspekts. Pretējā gadījumā ārstēšanas ietekme būs ļoti vāja un nenozīmīga aknu veselībai.

Uzmanību! Lai aizsargātu un atjaunotu aknas, eksperti iesaka CirroFoll, kas darbojas tikai 1 ārstēšanas kursā. Jūs varat pasūtīt oficiālajā mājas lapā >>

Papildus zāļu terapijai ar aknu bojājumiem ārstēšanas ar ķīmijterapiju rezultātā zāles var lietot tradicionālo zāļu receptes. Būtībā tās ir zāļu tējas un ārstniecības augu infūzijas, kuru receptes var atrast tradicionālo dziednieku grāmatās un dažādās attiecīgo tēmu vietnēs.

Šeit ir daži no tiem:

kukurūzas stigma infūzijas. Izejvielu 40 gramu apjomā ielej ar karstu verdošu ūdeni apjomā 200-250 ml, barotni velmē 20-30 minūtes. Tad ņemiet vienu trešdaļu glāzi infūzijas trīs reizes dienā pirms ēšanas. Recepte tiek izmantota, lai uzlabotu žults plūsmu. Kokteilis ar kurkuma. Kurkuma apjoms 5-7 gramos tiek ievietots traukā, tad pievieno 30 gramus Indijas riekstu un ielej 150 ml piena. Kompozīciju rūpīgi sajauc blenderī un vienlaikus izdzer. Tā kā dzēriens satur garšvielu dienā, tas jālieto vienu reizi dienā. auzu želeja Auzas labvēlīgi ietekmē aknu šūnas, un tās ir iekļautas lielākajā daļā uztura bagātinātāju aknu ārstēšanai. Uzvāriet auzu graudus ūdenī, pēc tam sasmalciniet buljonu un uzliekiet lēnu uguni, līdz šķīdums sabiezē. Atdzesējiet želeju un paņemiet dažas ēdamkarotes dienā. Paņem želeju vēlams bez sāls un cukura.

Tautas tautas receptes aknu atjaunošanai, protams, ir efektīvas, bet kombinācijā ar zāļu metodi un diētu. Kā neatkarīgu rīku var izmantot tikai kā uzturlīdzekļu terapiju.

Pēc ķīmijterapijas kursa pacientiem ir strauji samazinājušies visi ķermeņa rādītāji. Pirmkārt, tas attiecas uz hematopoētiskās sistēmas stāvokli un pašu asiņu. Asins formula un tā sastāvs izpaužas kā būtiskas izmaiņas, kas izpaužas tā strukturālo elementu līmeņa kritumā. Rezultātā pacientu imunitāte ir ievērojami samazināta, kas atspoguļojas pacientu jutībā pret jebkādām infekcijas slimībām.

Visiem iekšējiem orgāniem un sistēmām piedzīvo toksisko bojājumu sekas ar ķīmijterapijas zālēm, kas satur indes, kas iznīcina strauji augošās šūnas. Šāda veida šūnas ir ļaundabīgas, kā arī kaulu smadzeņu šūnas, matu folikulās, dažādu orgānu gļotādās. Viņi visvairāk cieš no citiem, kas atspoguļojas pacienta veselības stāvokļa izmaiņas, dažādu slimību saasināšanās un jaunu simptomu parādīšanās, kā arī pacienta izskata maiņa. Tas skar arī sirdi un plaušas, aknas un nieres, kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas, ādas un tā tālāk.

Pacientiem pēc ķīmijterapijas tiek novērotas alerģiskas reakcijas, izsitumi uz ādas un nieze, matu izkrišana un blaugznas.

Cieš no perifēro un centrālās nervu sistēmas, kā rezultātā rodas polineuropatija.

Tajā pašā laikā parādās vispārējs vājums un nogurums, depresīvie stāvokļi.

Daudzi faktori ietekmē cilvēka imunitātes stāvokli, tostarp asins sastāvu un dažādu balto asins šūnu skaitu tajā, ieskaitot T-limfocītus. Pēc ķīmijterapijas pacienta imunitāte krasi samazinās leikocītu līmeņa pazemināšanās dēļ, kas ir atbildīgs par ķermeņa imūnreakciju pret dažādām infekcijām un patoloģiskiem iekšējās un ārējās izcelsmes faktoriem.

Tādēļ pēc ķīmijterapijas kursa pacienti tiek ārstēti ar antibiotikām, lai tie nekļūtu par infekcijas slimību upuriem. Šis pasākums, protams, neveicina pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanos, kas jau ir samazināta, izmantojot ķīmijterapiju.

Turpmākie pasākumi veicina imunitātes uzlabošanos pēc ārstēšanas beigām:

Antioksidantu uzņemšana - vitamīni, kas stimulē imūnsistēmu. Tie ietver vitamīnus C, E, B6, beta-karotīnu un bioflafonidy. Ar ēdienu ir jāēd daudz svaigu dārzeņu, augļu, garšaugu un ogu, kas satur antioksidantus - jāņogas, zemenes, papriku, citronus un citrusaugļus, avenes, ābolus, kāpostu, brokoļus, brūnos rīsus, kviešu dīgļus, pētersīļus, spinātus, selerijas un tā tālāk. Graudaugos un pākšaugos ir antioksidanti, nerafinētas augu eļļas, it īpaši olīvas. Tas būtu jāiekļauj preparātos, kas bagāti ar selēnu, kā arī produktiem, kuros šī mikroklase ir ietverta. Šis elements palīdz palielināt limfocītu skaitu, kā arī uzlabo interferona veidošanos un stimulē imūnās šūnas, iegūstot vairāk antivielu. Selēns ir bagāts ar ķiplokiem, jūras veltēm, melnās maizes, subproduktu, pīļu, tītara, vistas un govs cūkas aknām; liellopu gaļa, cūkgaļa un teļa nieres. Selēns atrodams nerafinētos rīsos un kukurūzā, kviešu un kviešu klijas, jūras sāls, milti, sēnes un sīpoli. Nelielas, bet regulāras fiziskās aktivitātes veicina imunitātes uzlabošanos. Tie ietver rīta vingrinājumus, pastaigas svaigā gaisā, riteņbraukšanu, peldēšanu baseinā. Kumelīšu tēja ir vienkāršs līdzeklis imunitātes palielināšanai. Žāvētu kumelīšu puķu ēdamkaroti gatavo ar glāzi verdoša ūdens, atdzesē un filtrē. Minimālais kumelīšu infūzijas daudzums - divi vai trīs ēdamkarotes trīs reizes dienā pirms ēdienreizēm. Ehinatsejas tinktūra vai Immunal zāles - lielisks līdzeklis imūnsistēmas stiprināšanai. Alkohola infūziju jālieto ar nelielu daudzumu šķidruma. Sākotnējā deva tiek uzskatīta par četrdesmit pilieniem, un tad tinktūru lieto divdesmit pilienos ik pēc divām stundām. Nākamajā dienā, jūs varat ņemt četrdesmit pilienus tinktūras trīs reizes dienā. Visgarākais ārstēšanas veids ir astoņas nedēļas.

Aknas ir viens no svarīgākajiem cilvēka orgāniem, veicot daudzas dažādas funkcijas. Ir zināms, ka aknu šūnas visvairāk ir jutīgas pret ķīmijterapijas zāļu lietošanas negatīvo ietekmi no visiem citiem orgāniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka aknas aktīvi iesaistās vielmaiņas procesos, kā arī izņemšana no ķermeņa kopā ar žulti un neitralizējot dažādas kaitīgas un toksiskas vielas. Mēs varam teikt, ka no paša ķīmijterapijas sākuma aknas ir zāļu vadītājs, un pēc ārstēšanas tā sāk darboties ķermeņa aizsardzības režīmā pret narkotiku sastāvdaļu toksisko iedarbību.

Daudzām ķīmijterapijas shēmām ir spēcīga toksiska ietekme uz aknām. Dažiem pacientiem novēro zāļu iedarbību, kas izteikta astoņdesmit procentos no aknu bojājumiem.

Aknas pēc ķīmijterapijas var būt vairāku pakāpju bojājumi, ir četri galvenie grādi - viegls, vidējs, augsts un smags. Šīs orgānas bojājuma pakāpi izpaužas tā funkcionēšanas bioķīmisko parametru izmaiņu līmenī.

Ar aknu sakāšanu organisma šūnās tiek traucēti vielmaiņas procesi, toksiskas izmaiņas šūnu struktūrās, asiņošanas traucējumi aknu šūnās un agrāk attīstīto aknu slimību saasinājums. Tajā pašā laikā tiek pārkāptas šīs orgānu imūnās spējas. Ir iespējams arī kancerogēna parādīšanās - audzēja procesu parādīšanās aknās.

Pēc ķīmijterapijas bezķermenī tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, kuras dekodēšana parāda, cik aknu ietekme ir bijusi. Tas ņem vērā bilirubīna un fermentu līmeni asinīs. Pacientiem, kuri neizmantoja alkoholu, nepieļāva hepatītu un nedarbojās kaitīgās ķīmiskās rūpnīcās, asinskaitļi var būt normāli. Dažreiz pacientiem bioķīmiskās analīzes dati var pasliktināties par trim līdz piecām reizēm salīdzinājumā ar normu.

Pacienti var pārliecināties par to, ka aknas ir orgāns, kas ātri un veiksmīgi atjaunojas. Ja šajā gadījumā piemērotu diētu un zāļu terapiju, šo procesu var ievērojami paātrināt un atvieglot.

Hepatīts ir aknu iekaisuma slimību grupa, kuras galvenokārt ir vīrusu (infekcijas). Hepatīta cēlonis var būt toksiskas vielas, kuru pārmērīga ir citostatika.

Hepatīts pēc ķīmijterapijas notiek pie aknu šūnu bojājuma fona. Turklāt, jo lielāka ir ķermeņa ietekme, jo lielāka ir hepatīta iespējamība. Intensīvas aknas iekļūst infekcijas, kas izraisa iekaisuma procesu attīstību.

Hepatīta iespējamība ir saistīta arī ar zemu imunitātes līmeni pēc ķīmijterapijas, kas izraisa sliktu ķermeņa izturību pret infekcijas slimībām.

Simptomi hepatīta ir:

Noguruma un galvassāpju izskats. Apetītes zudums. Slikta dūša un vemšana. Paaugstinātas ķermeņa temperatūras rašanās, līdz 38,8 grādiem. Ādas tonis ir dzeltena. Acu baltumu krāsas maiņa no baltas līdz dzeltenai. Izskats urīns brūns. Izkārnījumu masas krāsošana - tās kļūst bezkrāsainas. Sajūtu parādīšanās labajā pusē, sāpju un sašaurināšanās formā.

Dažos gadījumos var rasties hepatīts un turpināties bez simptomiem.

Mati pēc ķīmijterapijas lietošanas samazinās, un daži pacienti kļūst pilnīgi kails. Ķīmijterapijas medikamenti bojā folikulus, no kuriem aug mieži. Tādēļ, matu izkrišana ir vērojama visā ķermenī. Šis process sākas divas līdz trīs nedēļas pēc ķīmijterapijas atlikšanas, un to sauc par alopēciju.

Ja onkoprocesu process organismā ir palēninājies, palielinās pacienta imunitāte un uzlabojas viņa vispārējais stāvoklis un labsajūta. Parādās labas matu augšanas tendences. Pēc kāda laika folikulas kļūst dzīvotspējīgas, un mati sāk augt. Turklāt šoreiz tie kļūst blīvāki un veselīgāki.

Tomēr ne visas ķīmijterapijas zāles izraisa matu izkrišanu. Daži pretvēža līdzekļi tikai daļēji atņem pacientam matus. Ir zāles, kuru iedarbība mērķtiecīgi iedarbojas tikai uz ļaundabīgām šūnām un ļauj pacientiem saglabāt matus. Šajā gadījumā mati kļūst tikai plānas un vājākas.

Ārsti-onkologi pirms ķīmijterapijas kursa iesaka noskūties galvas. Jūs varat nopirkt parku, lai klusu parādītu publiskās vietās.

Pēc kursa pabeigšanas eksperti iesaka izmantot šādus ieteikumus:

Lietojiet zāles "Sidil". Bet jums tas nav jāpērk pats, jo tam ir vairākas blakusparādības. Vislabāk ir apspriesties ar savu ārstu par šīs zāles lietošanu. Veiciet ikdienas galvas masāžu, izmantojot dadzis eļļu. Eļļa tiek uzklāta uz galvas ādas, tiek veikta masāža, pēc tam uz galvas tiek uzlikts celofāna vāciņš, un uz augšu ir iesaiņots dvielis. Pēc stundas eļļu mazgā ar maigu šampūnu. Dālijas eļļu var aizstāt ar līdzekļiem, lai iegūtu matu, kas satur vitamīnus un keramīdus.

Ķīmijterapijas medikamenti bojā kuņģa gļotādu, līdz ar to pacientiem rodas vairāki nepatīkami simptomi. Slikta dūša un vemšana, grēmas un akūtas dedzināšanas sāpes vēdera augšdaļā, vēdera uzpūšanās un atraugas, vājums un reibonis. Šie simptomi ir gastrīta pazīmes, tas ir, iekaisuma vai distrofiskas izmaiņas kuņģa gļotādā. Šajā gadījumā var pasliktināties dažu pārtikas produktu pārnesamība, kā arī apetītes trūkums un svara zudums.

Lai atjaunotu pareizu kuņģa darbību, ir jāievēro ieteicamais uzturs un jāņem noteiktas zāles.

Pacienta vēnās pēc ķīmijterapijas parādās toksisko zāļu iedarbības ietekme. Flebīta un vēnu flobosklerozes rašanās ir viena no agrīnām (tūlītējām) komplikācijām.

Flebīts ir vēnu sienu iekaisuma process, un flēbskleroze ir izmaiņas deģeneratīvo vēnu sieniņās, kurās sabiezējas tvertņu sienas.

Šādas vēnu pārmaiņas izpaužas pacienta elkonī un plecos pēc atkārtotu ķīmijterapijas zāļu - citostatisko un / vai pretvēža antibiotiku - injekciju.

Lai izvairītos no šādām iepriekšminēto zāļu izpausmēm, ieteicams injicēt vēnā lēni, kā arī, lai pārtrauktu zāļu infūziju, injicējot pilnīgu šļirci no 5% glikozes šķīduma, izmantojot adatas, kas paliek traukā.

Dažiem pacientiem ķīmijterapijas līdzekļiem ir sekojošas blakusparādības uz vēnām: tās sāk iekaisuma procesus, kas izraisa asins recekļu veidošanos un tromboflebīta parādīšanos. Šādas izmaiņas galvenokārt ir saistītas ar pacientiem, kuru asins sistēma ir pakļauta asins recekļu veidošanos.

Pēc ķīmijterapijas dažiem pacientiem var attīstīties iekaisums un palielināt limfmezglu tilpumu. Tas ir saistīts ar paaugstinātu limfmezglu folikulu jutīgumu pret citostatiskiem toksiskiem efektiem.

Tas notiek vairāku iemeslu dēļ:

Sakarā ar limfmezglu šūnu bojājumiem. Sakarā ar asins elementu (leikocītu un limfocītu) skaita samazināšanos, kas ir atbildīgi par ķermeņa imūnreakciju. Sakarā ar ķermeņa reakciju uz iekļūšanu infekcijas organismā.

Hronisks vīrusu hepatīts vēža slimniekiem

Profesora A. Pirerova runas teksts. II Starptautiskajā iekšējā slimību speciālistu interneta konferencē (2. diena).

Profesore Drapkina OM: - Turpinājumā dodieties uz nākamo sadaļu.

(00:03) Ekrāna saudzētājs: Vīrusu hepatīts vēža slimniekiem

Profesors Drapkina OM: - Aleksejs Olegovičs Buyeverovs runās par hronisku vīrusu hepatītu vēža slimniekiem.

Profesors A. Buyeverovs: - Cienījamie kolēģi, kāpēc mēs nolēmām izvēlēties šo tēmu, kas pēdējā laikā nav tik plaši aplūkota kā daudzi citi hepatoloģijas jautājumi? Fakts ir tāds, ka onkologi tagad ir devuši daudz priekšu, ārstējot daudzas slimības, kuras iepriekš tika uzskatītas par neārstējamām. Un tas ir ne tikai un ne tikai operatīvās tehnikas, kā arī ķīmijterapijas un staru terapijas metodes, kas ne tikai paildzina pacientu dzīvi, bet arī daudzas slimības, pirmkārt, hematoloģiskas slimības, tika nodotas kategorijai, kas ir pilnībā ārstējama. Un notiek tāda pati situācija kā hepatocelulārajai vēža attīstībai. Mēs to ieraudzīja salīdzinoši reti, jo šādi pacienti vienkārši nedzīvoja šajā valstī, bet tagad mēs to redzam arvien biežāk, jo pacienšu ar cirozi kopējais paredzamais mūža ilgums ir palielinājies.

Tāda pati situācija vēža slimniekiem. Tagad viņi saskaras ar vīrusu infekcijas atkārtotas aktivizēšanas problēmu un līdz ar to diferenciāldiagnozes problēmu ar zāļu izraisītu hepatītu, kuru es vēl pieskaros arī manā prezentācijā, jo pieeja noteiktas nosoloģiskas formas ārstēšanai, kas raksturīga pacientiem ar vēža patoloģiju, ir saistīta ar ķīmijterapiju būtībā atšķiras, un optimālās ārstēšanas metodes izvēle bieži tieši nosaka pacienta prognozi.

Kādi ir visizplatītākie cēlonis transamināžu aktivitātes palielināšanai vēža slimniekiem? Protams, viens no biežākajiem, diemžēl, vissliktākais iemesls ir metastātisks aknu bojājums.

Mēs to nepieskarsim, jo ​​es neesmu onkologs, bet gan gastroenterologs, un es turpināšu ciešāk saistītus jautājumus, kas attiecas uz zāļu hepatītu un vīrusu hepatīta reaktivāciju, kā arī jautājumus par diferenciālo diagnozi starp šīm divām nosoloģiskām formām. Attiecībā uz statistiku par vīrusu hepatītu vēža slimniekiem, nekavējoties jānorāda, ka tas ir diezgan mazs.

Literatūrā ir aprakstīta metaanalīze, kas parāda, ka hronisks C hepatīts pacientiem ar hemoblastozi nav tik reti sastopama problēma un ir 15%. Attiecībā uz cietajiem audzējiem, piemēram, plaušu, kuņģa, krūts, prostatas un aizkuņģa dziedzera vēzi, nav oficiālas statistikas. Turklāt, ņemot vērā vīrusu hepatītu, jāņem vērā arī hepatotropisko vīrusu līdzdalība kancerogēna ierosmē un progresā.

Tātad mēs redzam noteiktu darbību secību pacientiem ar onkoloģisko patoloģiju un ar B vai C hepatītu, kas inficēti ar vīrusiem. Ko mēs darām vispirms? Vai mēs ārstējam pamata slimību, proti, ļaundabīgo audzēju, vai arī mēs, iespējams, vienlaicīgi ar ļaundabīgo audzēju ārstēšanos, ārstējot vīrusu hepatītu? Vai varbūt vīrusu hepatīta ārstēšana jānosaka profilaktiski, lai izvairītos no nopietnām infekcijas komplikācijām? Vai varbūt ir ieteicams vispirms veikt ķirurģisko ārstēšanu, bet pirms starojuma vai ķīmijterapijas uzsākšanas, sākt ārstēt vīrusu hepatītu? Un atkal, vai pastāv atšķirība starp B un C hepatītu? Tālāk analizēsim šos jautājumus.

Atļaujiet man jums atgādināt, ka pacientu klasifikācija ar hronisku HBV infekciju ietver trīs fundamentāli atšķirīgus infekcijas variantus. Pirmais variants ir HBs antigēna pārvadājums, kam raksturīgs alanīna transamināžu normālais vai subnormalālais līmenis, attiecīgi hepatīta vīrusa DNS līmenis ir mazāks par 10 4 kipetām / ml vai 2000 SV / ml. Otrais variants ir imūnaktīvs hepatīts, kam raksturīga paaugstināta alanīna transamināžu aktivitāte, vīrusu slodze ir lielāka par 10 4 kipetām / ml vai 2000 SV / ml. Visbeidzot, imūnatulerējošs B hepatīts. Jāatzīmē, ka tie visbiežāk ir bērni no mātes pārvadātājiem, bet pozitīva B hepatīta HB antigēns ir šāds variants. Tas ir raksturojams, kā arī pārvadāšana ar zemu bioķīmisko, histoloģisko aktivitāti, obligāto HB antigēnu klātbūtni un augstu vīrusu slodzi.

Nosakot šīs formas, ir būtiski, lai tiktu ārstēti tikai pacienti ar imūnaktīvu B hepatītu. Mēs redzam pacientu, kas inficēts ar vīrusu hepatītu B un kuram ir ļaundabīgs audzējs. Kādas ir iespējamās taktikas iespējas?

Pirmais variants ir pretvīrusu terapijas iecelšana pirms ķīmijterapijas sākuma. Varbūt, un bieži vien tas ir gadījums, diemžēl mums tas jārisina, viņi rīkojas, izraksta tā dēvēto hepatoprotektīvo grupu narkotikas, neļaujot ienirt etioloģijā, bet to pamato tikai ar aknu transamināžu palielināšanās faktu. Varbūt jums ir nepieciešama dinamiska kontrole un lēmums veikt pretvīrusu terapiju tikai ar transamināžu pieaugumu vai vīrusu slodzes palielināšanos? Vai varbūt ne tikai pirms polikemoterapijas, bet pat pirms ķirurģiskas ārstēšanas, ja tas ir nepieciešams pacientam, mēs nekavējoties uzsākam pretvīrusu terapiju.

Apskatīsim, kura no iespējām šķiet vispiemērotākā. Manuprāt, šī ir plaši pazīstama shēma, par kuru es detalizēti nedzīvosim. Tas nodrošina dabisko HBV infekcijas gaitu dabiskā veidā tādā nozīmē, ka, ja nav terapeitiskas iejaukšanās. Es apmesties tikai uz taisnstūri, kas ir izgaismoti sarkanā krāsā. Hroniska HBV infekcija, kas pēc akūtas infekcijas rodas diezgan reti, to visbiežāk izraisa "neaktīvs" pārvadājums, un tikai 30% attīstās hronisks hepatīts, kuram var attīstīties ciroze, hepatocelulāra karcinoma. Bet, kas attiecas uz ķīmijterapiju, vai tā var pārnest "neaktīvo" transportu uz hroniskā hepatīta stāvokli un tādējādi apdraudēt pacienta dzīvi, un draudi nav mazi, un tas ir iespējams, ka šeit un tagad, ņemot vērā to, ka šiem pacientiem bieži attīstās akūta hepatīts, dažreiz iegūst fulminantu kursu? Varbūt vai nē?

Šodien noteikti ir iespējams atbildēt uz šo jautājumu pozitīvi. Kas attiecas uz latento HBV infekciju, kuru, manuprāt, raksturo atsevišķs klases imūnglobulīna G antivielu nesējs pret B hepatīta vīrusa galveno antigēnu, kādi ir iespējamie iemesli tās aktivizēšanai šodien?

Pirmais un jau viennozīmīgi konstatēts ķīmijterapija un imūnsupresija, piemēram, glikokortikosteroīdu terapija, zāļu rituksimaba izrakstīšana, kuru tagad arvien vairāk izmanto ne tikai ļaundabīgu audzēju ārstēšanā, bet arī citas patoloģijas ārstēšanā, kas nav tieši saistīta ar onkoloģiju. Varbūt arī citas zāles.

Citi iespējamie cēloņi ir tā saucamā "HBs antigēna mutācija" infekcija, vispirms aprakstīta ķīniešu pacientiem. Tiek apspriesta alkohola lietošana pacientiem ar latentu infekciju, kā arī tiek apspriesta vienlaicīgas inficēšanās nozīme vai superinfekcija ar C hepatīta vīrusu.

Attiecībā uz latento HBV infekcijas aktivizēšanas mehānismiem, ņemot vērā glikokortikosteroīdu lietošanas fona, ir panākts ievērojams progress. Un tas ir balstīts uz faktu, ka tā sauktā glikokortikosteroīdu jutīgā reģions atrodas hepatīta B vīrusa genomā, ar kuru saistīts glikokortikosteroīds.

90. gados bija metode, kas līdz pat mūsdienām nedzīvoja, ārstējot hronisku B hepatītu, kad pacientiem ar neaktīvu slimību tika veikta provokatīvā terapija ar prednizonu, pret šo fona tika aktivizēts hepatīts, un uz šī fona tika ievadīts alfa-interferons. Kaut kas zina, varbūt kādreiz dažiem pacientiem viņi atgriezīsies pie šīs shēmas.

Saistībā ar glikokortikosteroīdiem, kas iekļauti daudzās ķīmijterapijas shēmās. Sakarā ar saistību ar šo GCS jutīgo vīrusu genoma reģionu vīruss tiek aktivizēts, kas savukārt noved pie paaugstinātas vīrusa DNS replikācijas, palielinot vīrusu antigēnu ekspresiju uz hepatocītu virsmas.

Ļaujiet man jums atgādināt, ka pats B hepatīta vīruss nesatur citotoksiskas īpašības, bet to īsteno netieši, aktivējot imūnsistēmu. Tajā pašā laikā B hepatīta vīrusa virsmas antigēna pārmērīga uzkrāšanās hepatocītu citoplazmā. Pēc tam attīstās imūnsistēmas iekaisuma process, un, interesanti, tā ir situācija, kad attīstās unikāls B hepatīta vīrusa infekcijas variants - akūta hepatīta B holestātiskais variants, ko praktiski raksturo tikai orgānu pēc transplantācijas, un tagad ir apraksti, izrakstot glikokortikosteroīdus. Šis akūtas B hepatīta holestātiskais variants bieži iegūst fulminantu gaitu, kas saistīts ar sliktu pacientu dzīves prognozi.

Ko ieteikumi Amerikas Asociācijai par aknu slimību teikt par HBs antigēnu, kas tiek pakļauti ķīmijterapijai, pārvadātājiem? Pirmie trīs punkti. Ķīmijterapijas kursa sākumā ieteicams veikt profilaktisku pretvīrusu terapiju visiem HBs antigēna nesējiem. Pacientiem ar sākotnēju vīrusu slodzi, kas mazāka par 2000 SV / ml, ārstēšana jāuzsāk 6 mēnešus pēc ķīmijterapijas pabeigšanas. Ja pacientiem ir augsta vīrusa slodze (vairāk nekā 2000 SV / ml), tas ir, stāvoklis, kas parasti atbilst nesaistītājam, proti, imūnaktīvais B hepatīts, tad viņiem jāturpina ārstēšana, līdz tiek sasniegti tādi paši ārstēšanas rezultāti. kā arī imūnkompetentiem pacientiem. Ar ārstēšanas ilgumu - ķīmijterapija ir domāta - mazāk nekā 12 mēnešus kopā ar ķīmijterapiju, kā tas izriet no iepriekšējiem ieteikumiem, ir noteikti nukleozīdu analogi. Var lietot lamivudīnu un telbivudīnu.

Attiecībā uz lamivudīnu var teikt, ka, protams, vienā reizē viņš panāca izrāvienu pret hepatīta B, pirmo nukleozīdu analogu, ārstēšanu, bet tagad ļoti rezistences sastopamības dēļ to lieto tikai gadījumos, kad nav iespējams izrakstīt vairāk mūsdienu analogus. Attiecībā uz telbivudīnu šī narkoze jau ir jauna paaudze, un dažus vārdus par to vēlāk.

Ja ārstēšana turpinās ilgāk par 12 mēnešiem - parasti tie ir atkārtojami ķīmijterapijas kursi, kuriem nepieciešama atbilstoša ilgtermiņa ārstēšana ar nukleozīdu analogiem - priekšroka dodama pretvīrusu zālēm ar augstu ģenētisku barjeru rezistences attīstībai. Tas ir adefovirs un entekavīrs, un entekavīrs šajā gadījumā ir vēlams, un tagad, varbūt, jaunais ieteikums tiks iekļauts narkotiku lietošanā tenofovīrā. Protams, jāizvairās no imūnmodulējošas zāles alfa-interferona lietošanas, galvenokārt tāpēc, ka tā ir nomācoša iedarbība uz kaulu smadzenēm.

Eiropas akadēmisko pētījumu asociācijas ieteikumi lielākoties pārklājas, ne pārsteidzoši, ar Amerikas asociācijas ieteikumiem. Tie apgalvo, ka HBs antigēnam, kas ir pozitīvi ķīmijterapijas vai imūnsupresīvās terapijas kandidāti, ir jānosaka DNS līmenis, viņiem jālieto nukleozīdu analogi kā proaktīvu terapiju visā terapijas laikā neatkarīgi no HBV DNS līmeņa un 12 un pat ne pēc 6 mēnešiem, kā to ieteica amerikāņu eksperti, pēc ārstēšanas pārtraukšanas.

Pacientiem ar augstu HBV DNS līmeni, kuri plāno imunitāti nomācošas terapijas kursus atkārtot, ieteicams piešķirt nukleozīdu analogus ar augstu pretvīrusu aktivitāti un augstu ģenētisko barjeru, ja tiek plānots ilgstošs šādas ārstēšanas veids. HBs antigēnu negatīvi pacienti, kuri atklāj tikai izolētas kodola antivielas, jāpārbauda uz DNS līmeni, vēlams izmantojot ļoti jutīgu polimerāzes ķēdes reakciju. Un HBs antigēnu negatīviem anti-HBcore pozitīviem pacientiem jāārstē tieši tāpat kā HBs antigēnu pozitīviem pacientiem.

HBs antigēnu negatīvi, HBcore pozitīvi pacienti ar nenosakāmu DNS līmeni, kas saņem ķīmijterapiju vai imūnsupresīvu terapiju, Eiropas eksperti izvēlas kontrolēt transamināžu un HBV DNS līmeni. Terapija ar nukleozīdu analogiem tiek parādīta, apstiprinot hroniskā B hepatīta attīstību pat pirms ALT līmeņa paaugstināšanās, tas ir, kad parādās pirmās vīrusa replikācijas pazīmes, kad parādās seruma DNS. Turklāt jāpiebilst, ka pēdējo gadu literatūrā ir bijuši vīrusu infekcijas reaktivācijas gadījumi pat pacientiem, kuriem pēc akūtas HBV infekcijas ir stāvoklis.

Mēs runājam par pacientiem, kuri ir pozitīvi pret antivielām pret HBS antigēnu un antivielām pret H klases imūnglobulīna G klases HBcore antigēnu, jo ir labi zināms, ka šādiem pacientiem aknās parasti ir neliels skaits apļveida ekvivalentu vīrusu DNS un imūnsistēmas nomākuma gadījumā dažos gadījumos arī šiem pacientiem, ņemot vērā, ka vīruss nav pilnībā izvadīts no organisma, var rasties reaktivācija. Tāpēc, ja eksperti nav ieteikuši nekavējoties uzsākt terapiju ar nukleozīdu analogiem, tad vismaz tie ļoti rūpīgi jāuzrauga ALAT un vīrusu DNS.

Tātad, algoritms pacientu ar vīrusu hepatīta B infekciju un plānotās ķīmijterapijas ārstēšanai. Mēs veicam operāciju bez jebkādas sagatavošanās pamata slimībai. Nukleozīdu analogu terapija sākas ķīmijterapijas procesā, ALT kontrole tiek veikta pirmajā mēnesī - nedēļā, tad ik mēnesi. Vīrusu DNS kontrole tiek veikta pēc 4-6 ārstēšanas nedēļām, pēc tam pēc 12 nedēļām, tad ik pēc 3-6 mēnešiem. Visbeidzot, HBs antigēna kontrole - tagad ir iespējams - HBs antigēna daudzums tiek noteikts ik pēc 3-6 mēnešiem.

Attiecībā uz telbivudīnu, kas, manuprāt, ir iekļauts Amerikas Asociācijas pētījumā par aknām rekomendācijās, jāsecina, ka šī narkotika ir pierādījusi augstu pretvīrusu aktivitāti, tai skaitā pacientiem ar aknu cirozi, un veiksmīgai ārstēšanai ir uzlabota aknu funkcija., un iekaisuma rādītāji. Kā es jau teicu, zāles ir iekļautas starptautisko hepatoloģisko asociāciju ieteikumos. Ja mēs nedaudz atturēsimies no tēmas, novirzīsimies no vēža pacientiem, man jāsaka, ka tā ir vienīgā zāle, kuru Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), Amerikas Narkotiku kontroles asociācija, klasificē kā B, drošāko grūtnieču vidū. Turklāt ļoti interesants īpašums, kam trūkst citu nukleozīdu analogu, ir nefroprotektīvs efekts.

Jāatzīmē, ka ilgstoša terapija ar telbivudīnu - kā zināms, nukleozīdu analogi tiek parakstīti uz ilgu laiku - gadu pēc terapijas sākšanas ievērojami samazinās aknu fibroze, jo, ja pacients jau ir izārstēts no ļaundabīga audzēja, tad ir nepieciešams novērst vīrusu infekcijas progresēšanu, B hepatīta ārstēšana jau ir.

Jāatzīmē, ka, ja pēc 5 gadu ilgas terapijas skatīšanās uz lielāku attālumu, pēc pāra biopsijas tiek konstatēta gan iekaisuma aktivitāte, gan fibrozes indekss un pat dažiem pacientiem aknu cirozes pārveidošanās posmā.

Ja mēs apkopojam rezultātus, kas iegūti, konsultējoties ar hepatologu pacientam ar B hepatīta vīrusa infekciju un ļaundabīgu audzēju, tad šajā apspriešanā katrā atsevišķā gadījumā būtu jāņem vērā, ka profilaktiskā pretvīrusu terapija visos HBs antigēna nesējos sākas vienlaikus ar ķīmijterapijas sākumu. Otrais postulāts ir tas, ka pretvīrusu terapijas turpināšanai jābūt vismaz 6 mēnešus pēc ķīmijterapijas beigām, un tās kopējo ilgumu nosaka sākotnējā vīrusu slodze.

Ko var teikt par C hepatītu? Kā arī B hepatīts, lai gan C hepatīts ir nozīmīgs, vismaz 10 reizes lielāks hronoloģiskums, tā dabīgais kurss lielākajā daļā pacientu ir diezgan lēns, un tiek uzskatīts, ka 20 gadu laikā ne vairāk kā 20% pacientu nonāk cirozes.

Rodas jautājums: ja ķīmijterapija sākas pacientiem ar inficēšanos ar C hepatīta vīrusu, vai tas var paātrināt cirozes pārveidošanu? Vai varbūt tas var izraisīt fulminanta hepatīta attīstību? Apskatīsimies.

Attiecībā uz C hepatīta vīrusa RNS līmeni es uzrāda šo slaidu, kas labi pazīstams desmit pusotru gadu, iespējams, ir diezgan mazsvarīgs, jo reizēm pacienti, tostarp no ievērojamām onkoloģijas iestādēm, konsultējas ar ieteikumiem samazināt vīrusu slodzi pirms ķīmijterapijas uzsākšanas. Šajā sakarā jāatgādina, ka C hepatīta vīrusa RNS līmenis un histoloģiskās iekaisuma pazīmes nav savstarpēji saistītas. Tāpat arī seruma RNS daudzums nav saistīts ar aknu bojājuma smagumu. Tas nozīmē, ka jautājums par vīrusu slodzes samazināšanu pirms ķīmijterapijas principā nav pat jāuzlabo.

Attiecībā uz ķīmijterapijas ietekmes novērtējumu HCV infekcijas gaitā šodien ir grūti viennozīmīgi novērtēt, jo visi literatūrā pieejamie pētījumi ir retrospektīvi, nav sākotnējo un galīgo indikatoru, piemēram, vīrusu RNS daudzuma un morfoloģisko parametru, pārrēķina. Parasti šajos pētījumos - daži no tiem, kurus es zemāk norādīšu - ir neliels skaits novērojumu, mazu pacientu paraugu. Turklāt ir grūti tos salīdzināt un izmantot dažādas ķīmijterapijas shēmas.

Šeit ir divu pētījumu rezultāti, kuros pētnieki noteica uzdevumu saprast: transamināžu palielināšanās, ko bieži vien līdz ar kopējā bilirubīna palielināšanos pacientiem ar C hepatīta vīrusu, parasti ir vīrusa reaktivācija vai varbūt tā ir hepatotoksicitāte zāļu iedarbībā? Pārbaudiet, vai ķīmijterapijas fona laikā ALT palielināšanās pārsniedza 2,5 normas augšējās robežas un bilirubīna palielināšanās vismaz 1,5 reizes novērota 8 no 33 pacientiem, kas pozitīvi saņēma hepatīta C vīrusu, un 36 no 241 negatīviem. Attiecīgi atšķirība bija statistiski nozīmīga, lai gan grupas, protams, bija nevienmērīgas pacientu skaitā, neviens netika atrasts.

Vēl viens pētījums pierāda, ka no 37 pacientiem ar C hepatīta vīrusa nesējiem 33 pret ķīmijterapiju bioķīmiskajos testos netika mainītas, un tiem četriem, kuri bija bijuši akūtu zāļu hepatīta pazīmes. Līdz ar to, šķiet, ka HCV infekcija ķīmijterapijas laikā neveicina ķīmijterapijas pasliktināšanos, kas rodas vīrusa reaktivācijas rezultātā un paaugstinātu aknu bojājumus.

Tātad, ja mēs redzēsim pacientu ar HCV infekciju un plānoto ķīmijterapiju, mēs noteikti varam teikt, ka pretvīrusu terapija sākumā nav piemērota, jo tas neveicina prognozes uzlabošanos. Tikmēr ir iespējams zaudēt dārgo laiku ļaundabīgo audzēju ārstēšanai. Runājot par HBV infekcijas, manifesta vai latentas, HCV infekcijas un ķīmijterapijas pacientu vadības atšķirībām, to var raksturot kā divas vienkāršas shēmas.

Ja tā ir infekcija ar B hepatīta vīrusu, tad mēs veicam pretvīrusu terapiju vienlaikus ar ķīmijterapijas sākumu. Ja tā ir infekcija ar C hepatītu, ķīmijterapija mēs tērēt, un tad, ja ir veiksmīgi atrisināts situāciju ar pamatslimību, piemēram, ar ļaundabīgiem audzējiem, tad to var uzskatīt, ja nav kontrindikāciju jautājuma saimniecības pretvīrusu terapiju ar C hepatītu

Un tā ir situācija, kad onkologiem, jo ​​īpaši ķīmijterapeitiem, gandrīz katru dienu ir jāšķiro vīrusa reaktivācija, ja pacientiem ir hepatīta B un C vīrusa marķieri ļaundabīgā audzējā. Tas ir zāļu hepatotoksisks efekts.

Nesen publicētajā pārskatā ir norādīts, ka klīniski nozīmīgs aknu bojājums ar vismaz trīs reizes lielāku transamināžu līmeni parasti tiek novērots no 1 gadījuma uz 10 000 līdz 1 gadījumam uz 100 000 narkotiku lietošanas gadījumu. Tas ir ļoti daudz, ņemot vērā, ka zāles lieto simtiem miljonu pacientu.

Un paskatīties, kāda ir nelabvēlīga prognoze. 10% gadījumu ar klīniski nozīmīgu bojājumu, nāves gadījumi tiek minēti kā iznākums vai, ja pacientam ir paveicies, aknu transplantācija. 1% attīstās tā sauktā kriptogēnā ciroze, jo ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt cēloņsakarību starp medikamentiem un cirozes pārmaiņām.

Klīnicistam ir svarīgi, ka 20% pacientu ar pastāvīgām aknu bojājuma pazīmēm pēc "cēloņsakarības" zāļu atcelšanas turpina saglabāt paaugstinātas transamināzes. Šajā situācijā autoimūns hepatīts tiek diagnosticēts 20% gadījumu. Un nevar viennozīmīgi norādīt, vai tas ir pati autoimūnais hepatīts, tas nebija atšķirīgs laikā ar zāļu aknu bojājumu vai tas bija autoimūnais hepatīts, par kuru narkotiku lietošana kalpoja par kalibrētu faktoru.

Jāsaka, ka hroniskas aknu slimības klātbūtne - un šo jautājumu bieži uzdod arī onkologi - pēc jaunāko metaanalīzu acīmredzot nepalielinās narkotiku izraisīta hepatīta attīstības risks. Varbūt izņēmums ir hronisks vīrusu hepatīts pret tuberkulozi un pretretrovīrusu zālēm, taču šis jautājums ir neskaidrs, tāpēc šeit ir jautājuma zīme. Katrs ārsts, iespējams, saskaras ar medicīnisku hepatītu. Iespējams, biežāk nekā onkologi, onkologi, ķīmijterapeiti, gandrīz neviens kāds šo problēmu neatrisināja.

Skatiet kādus milzīgus numurus. Mēs baidāmies, ka mūsu praksē tiek veikta statīnu, merkazola un antibakteriālo līdzekļu hepatotoksicitāte. Apskatiet, ar ko nodarbojas onkologi. Dažām narkotikām līdz 100% izredzes attīstīt hepatotoksiskas reakcijas un tikai salīdzinoši pieticīga onkoloģisko standartu shēma tikai trim narkotikām, ciklofosfamīdam, metotreksātam un fluoruracilam dod 77% izredzes attīstīt zāļu hepatītu.

Attiecībā uz zāļu hepatotoksicitātes profilaksi vai vismaz savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu šajā situācijā, protams, jums jāpāriet uz pētījumiem, kas tika veikti no medicīnas viedokļa, pamatojoties uz pierādījumiem.

Viens no šādiem pētījumiem ir Vincenzi darbi, kas tika publicēti pirms gada. 105 pacienti tika ārstēti ar FOLFOX shēmu, tajā bija četras zāles, piemēram, fluoruracilu, oksaliplatīnu, leikovorīnu un eloksatīnu. Viņi saņēma 12 kursus, no kuriem puse saņēma ademetīnīnu 400 mg devā divas reizes dienā. Un jūs redzat, ka hepatotoksicitātes attīstība bija ievērojami mazāk izplatīta pacientiem, kas saņēma Heptral papildus ķīmijterapijas zālēm. 70% gadījumu tā attīstījās FOLFOX režīmā un tikai 43% FOLFOX + adenosilmetionīna veidā mutiski. Jāatzīmē, ka adenozīlmetionīna lietošanas iespēja nav ierobežota tikai ar tās antioksidanta īpašībām, šūnu glutationa papildināšanu un ietekmi uz citokīnu līdzsvaru. Jāatceras, ka pacientam ar hronisku C hepatītu un vēl jo vairāk ar hronisku hepatītu attīstījās ļaundabīgais audzējs, ļoti bieži tie attīstās dažādos neiropsihiatriskos traucējumos, no kuriem, protams, vispirms ir depresija. Bet ne tikai, kā redzat.

Nesenajā pārskatā papildus depresijai minēti arī bipolāri traucējumi un miega traucējumi, kā arī posttraumatiskā stresa sindroms. Kāpēc posttraumatiski? Protams, ka pati pacientei ir psiholoģiska trauma dēļ "ļaundabīgais audzējs", kurā hepatīts vēl bija kārtībā, un kas var būt par pamatu veiksmīgi uzsākta ķīmijterapijas kursa pārtraukšanai. Kā arī kognitīvo disfunkciju un emocionālo distress ilgstošas ​​psihotraumatiskā faktora neatlaidības dēļ.

Attiecībā geptrala Man jāsaka, ka pētījums tika veikts kopā ar Reģionālās hepatoloģijas centrs, kas parādīja ievērojamu samazinājumu iespējamību depresīvus traucējumus pacientiem, kas ārstēti ar devu 1200 mg dienā, jo īpaši, terapiju ar interferonu, kas notika par godu C hepatītu Tāpēc arī šīs zāles antidepresantu īpašības nevajadzētu aizmirst.

Ja pacientam ar ļaundabīgu audzēju ir saistīts ar pierādītu zāļu izraisītu hepatītu, nevis aktivizē vīrusu infekciju, tad, nosakot atbilstošu ārstēšanu, jāņem vērā arī šis efekts. Apkopojot iepriekš minēto, redzam pacientu ar ļaundabīgu audzēju.

Ko tas nozīmē - mēs redzam? Parasti onkologus to nosūtīja onkologi, kas vēlas konsultēties, jo ne visas iestādes, tikai ļoti lielas, ir gastroenterologs vai hepatologs vai infekcijas slimību speciālists personālam. Onkologi vēlas uzzināt: "Kolēģim, mums ir šāda problēma. Mums ir pacients ar ļaundabīgu audzēju, viņa ir jāārstē. Mēs zinām, kā mēs pret viņu izturēsimies, piemēram, veicam ķirurģisku operāciju, pēc tam veicim polikemoterapijas ārstēšanu. Bet viņam ir citas problēmas: viņam ir palielināts transamināžu līmenis, viņam ir B hepatīta vīrusa infekcija vai C hepatīta vīrusa infekcija, vai tas ietekmēs pacienta prognozi? Vai viņam nevajadzētu dot kādus profilaktiskus medikamentus, lai veiksmīgi uzsāktu un pabeigtu ķīmijterapijas kursu? "

Un attiecībā uz diviem hepatotropiem vīrusiem, B un C, zāļu hepatītu, taktika ir pilnīgi atšķirīga. Vēlreiz. Ja pacients ir inficēts ar B hepatīta vīrusu - un tas ir ne tikai klīniski acīmredzama infekcija, bet arī nesējviela un pat pēdējos gados ir latenta infekcijas slimība ar izolētām kodolvielu antivielām, mēs arī izraksta pretvīrusu terapiju kopā ar ķīmijterapiju. Un, protams, analogās nukleozīdi - vienīgā iespēja, kā alfa interferonu ir kontrindicēts, un tajās situācijās, kad kurss ir plānots saistībā ar ne-izturīgs, ir iespējams piešķirt telbivudīnu, ja kurss ir garāks, izvēle tiek izdarīta par labu entekavīra vai tenofovīru. Bet fakts ir tāds, ka ārstēšana jāievada vienlaikus.

Ja pacients ir inficēts ar C hepatīta vīrusu, mēs paļaujamies uz onkologiem: "Kolēģi, pilnībā izturieties pret ārstēšanu. Nepieciešama operācija - jāveic operācija, nepieciešama ķīmijterapija - nepieciešama ķīmijterapija, staru terapija - jāveic pilna staru terapijas kurss. Pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu, ka kāds no šiem ārstēšanas veidiem var izraisīt pacienta dzīves ilguma pasliktināšanos, jo ir aktivizēts C hepatīta vīruss. Un tad, kad jautājums ir slēgts ar ļaundabīgu audzēju, uz kuru mēs visi ceram, ka šo pacientu var nosūtīt lai mēs varētu viņam piešķirt pretvīrusu terapiju. "

Visbeidzot, pat ja pacients ir inficēts ar vīrusu, tas var arī attīstīties narkotiku izraisītu hepatītu, un tas attīsta daudz biežāk ar ķīmijterapiju, nekā tas, ko mēs redzam mūsu ikdienas klīniskajā praksē iecelšanā, piemēram, statīnus, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, estrogēnu narkotikas utt. Šajā situācijā mēs izrakstām zāles no hepatoprotective grupas, bet, protams, ņemot vērā pierādījumus, ņemot vērā kontrolētu pētījumu datus. Neviens no tiem nav, tomēr tie tomēr pastāv, un mums ir jāvadās pēc šī principa un jānosaka ārstēšana pēc fakta, proti, kad rodas pirmās pazīmes par hepatotoksicitāti un ja pacientiem iepriekšējos ķīmijterapijas kursos radās hepatotoksicitāte, tad pirms nākamajiem kursiem, kas jums vajadzīgi ārstēšana tiek noteikta profilaktiski.

Top