Kategorija

Populārākas Posts

1 Produkti
Ķermeņa nieze ar aknu slimību
2 Ciroze
Kā attīrīt toksīnu aknas un atjaunot savu funkciju?
3 Ciroze
Vīrusu hepatīts D, kas tas ir?
Galvenais // Dzelte

Vai žultspūšļa pārsprāgt?


Tāpat kā jebkurš cits iekšējais orgāns, gallbladder (LB) var pārspēt, jautājums ir, kāpēc tas notiek. Atšķirībā no aknām, kuru pārrāvums var notikt pēkšņi idiopātisku iemeslu dēļ (HELLP sindroms), pirms mehāniskā bojājuma žultspūšļa ir ilgstošs iekaisuma process. Visbiežāk tas ir atkārtots kumulatīvs holecistīts un holelitiāze (ICD). Nevar izslēgt plaisas parādīšanos ķermeņa sienā sakarā ar spēcīgu triecienu vai negadījumu.

Crowded ar akmeņiem?

Ar frāzi "žultspūšļa pārrāvums" daudzi nozīmē, ka tā ir piepildīta ar vēderiem vai žulti tik lielā mērā, ka tā sienas ir bojātas. Tomēr tas ir praktiski neiespējami, jo pat žultspūšļa, kas pusi aizpildīts ar konkrētām pazīmēm, padara to jutīgu ar aknu kolikas parādīšanos. Galu galā, ar kustībām, akmeņi izkārnījumos sāk migrēt un izkļūt žultsvados, izraisot ievērojamas sāpes. Šāda valsts vienmēr liek jums konsultēties ar ārstu, un ultraskaņas skenēšanas rezultāti ļauj jums diagnosticēt un izrakstīt ārstēšanu.

Organolepcijas mehānisms holelitiāzē ir atšķirīgs: ilgstošs iekaisums izraisa "sāpes spiedienā" un žultspūšļa sienas audu nekrozi. Tā rezultātā tajā parādās plaisas, caur kurām žults sāk iesūkties vēdera dobumā. Konkreciju klātbūtne kuņģa-zarnu traktā paātrina šo procesu, jo kalcija formējumiem var būt asas malas, kas var sabojāt iekaisušās sienas audus. Bet pat tas tiek reti novērots, jo zarnu kolikas gadījumā cilvēks dodas uz slimnīcu ilgi pirms iespējamās dzelzslietnes pārrāvuma briesmas.

Traumatisks aknu bojājums rodas 1 pacientam no 1300 pacientiem ar raksturīgām sūdzībām. Tajā pašā laikā visbiežāk novēro aknu un žultspūšļa segmentu vienlaicīgu ievainojumu. Izolēts bojājums ādai ir ārkārtīgi reti, pateicoties dziļai anatomiskai atrašanās vietai.

Caureja (perforācija) žultspūšļa ir mazāka par 2% no visiem gremošanas trakta ievainojumiem.

Kas notiek, kad notiek pārtraukums?

Ja žultspūšļa žults pārrāvums ieplūst vēdera dobumā, iespējams, kopā ar kalkulāciju. Koncentrēta skābe izraisa audu nekrozi, ko pavada vispārēja intoksikācija un izraisa sepsi. Akūtu peritonītu (iekaisumu vēdera dobumā) raksturo šādi simptomi:

  • Nepareizas sāpes labajā pusē, plecu, augšstilbu un plecu;
  • smaga atkārtotas vemšanas bez atvieglojumiem;
  • uzpūšanās;
  • sausa mēle;
  • virspusēja trokšņainā elpošana (nespēja dziļi elpot pieaugušo sāpju dēļ);
  • ādas bālums;
  • sirds sirdsklauves.

Perforācija ir reti pēkšņa. Parasti vēdera "noplūde" notiek caur mazām plaisām, ko papildina izteikta klīniskā aina. Kad jūs pārtraucat sāpes, sāpes mazinās, jo sāpju receptori mirgo uzreiz. Bet šī valsts iziet ļoti ātri, dodot iespēju uzbrukt sāpēm, ka cilvēks zaudē apziņu.

Žultspūšļa plīsums parasti rodas cilvēkiem, kuri ir nopietni uzsākuši savu veselību vai kuriem ir smagas sistēmiskas slimības (diabēts, autoimūnas sindromi utt.).

Ārstēšana

Personai jābūt nogādātam slimnīcā 30-60 minūšu laikā pēc kuņģa-zarnu trakta traucējumu pārrāvuma, citādi palielinās vēdera audu uzpūšanās risks un nāve. Ārstēšana ietver operāciju steidzami. Noteikti nomazgājiet vēdera dobumu un dezinficē ar antibiotikām. Ja pārrāvumu izraisījis ilgstošs iekaisums kumulatīvā holecistīta vai JCB fona apstākļos, tad lielākā daļa ķirurgu noņem graujošu orgānu, lai novērstu slimības recidīvu.

Ja ievainojums radies holecistīta bez akmeņiem fona, operācijas laikā ārsti cenšas noskaidrot tā cēloni. Piemēram, palielināta aizkuņģa dziedzeris var bloķēt žults ceļu, izraisot stagnējošas skābes. Hronisku iekaisumu var izraisīt arī biliodiogētiskā fistula, fistula starp tievo zarnu un zarnu.

Žultspūšļa plīsums plaknē

Daži pacienti ir noraizējušies par apgalvojumu, ka cilvēki ar akmeņiem tārpus nevar lidot lidmašīnā, iespējams, ka ar spiediena pazemināšanos orgāns var eksplodēt. Tomēr šādas bailes vispār nav pamatotas, jo žultspūšļa nav vienīgais dobais orgāns, bet ir arī kuņģa, nieru mazuļu un urīnpūšļa. Turklāt, daļēji saglabājot orgānu kontraktilitāti, gaisa pārvadājumi nav bīstami. Bet, ja tas ir piepildīts ar akmeņiem vairāk nekā par 50%, tad pēkšņi barometriskie pilieni var izraisīt aknu kolikas uzbrukumu, un šim nosacījumam nepieciešama medicīniska palīdzība.

Žultspūšļa plīsums

Medicīnā dzimumorgāna plīsumi izklausās kā termins "perforācija". Patiesībā perforācija ir nekas cits kā sienas veidošanās caurums, vai arī var teikt, ka ir plaisa.

Šādas patoloģijas ietver urīnpūšļa un akūtu stumbra akmeņu (žultsakmeņu slimības) klātbūtni.

Protams, mehāniskā trauma dēļ var rasties žultspūšļa plīsums, piemēram, no trieciena vai avārijas gadījumā. Nav iespējams pašam diagnosticēt perforāciju, tādēļ medicīniskā pārbaude ir nepieciešama. Turklāt šādu lietu kavēšanās var radīt ļoti bīstamas sekas, tostarp nāvi (cilvēka nāvi).

Perforācijas cēloņi

Daži no iespējamiem cēloņiem jau ir minēti iepriekš, bet ir daži noteikti apstākļi, kad var rasties orgānu un / vai tā cauruļvadi.

Zarnu trakta perforācija notiek šādu iemeslu dēļ:

  • Ar ilgstošu iekaisumu organismā, kas izraisa iznīcināšanu (audu bojājums), kas bieži izraisa plaisu.
  • Klātbūtnē liels skaits akmeņu žultspūslī, kas var izraisīt orgānu sieniņu nekrozi (rodas sava veida spiediena sāpes).
  • Cēlonis var būt jebkura trauma (brilles, naža brūces, auto sitieni utt.), Kas izraisīja aptuvenu un diezgan spēcīgu ietekmi uz apgabalu, kurā atrodas orgāns (tas notiek reti, jo ķermenis ir labi aizsargāts ar kakliņu arku).

Patiesībā, traumas, kuru rezultātā var rasties orgānu plīsums, ir mazs gadījumu skaits. Apmēram 2 cilvēki no 100 traumām dažādā pakāpē - objektīvs perforācijas cēlonis.

Visbiežāk cēloņi ir daudz banāli, proti, perforācija rodas, pateicoties iekaisuma procesiem, kas ietekmē žultspūšļa sienas. Šo slimību sauc par holecistītu.

Slimība rodas, aizkavējot žults izplūdi, bet periodam jābūt diezgan ilgi. Šādas obstrukcijas iemesls var būt žults ceļu aizsprostojums, audu pietūkums vai patogēnu iedarbība.

Slimība ir divu veidu:

Plaisa noved pie tā, ka žults izplūst no žultspūšļa, vēdera dobumā, un tas izraisa peritonīta veidošanos.

Orgānu un peritonīta perforācija ir bīstams stāvoklis, kas var izraisīt nāvi, tādēļ slimnīcā ir nepieciešama neatliekama ārstēšana (pacientam nepieciešama steidzama terapija un tūlītēja operācija).

Pārrāvuma simptomi

Kad rodas orgānu pārrāvums, cilvēks uzreiz piedzīvo stipras sāpes, ko pavada vēdera griešana. Ļoti bieži cilvēki saskaras ar sāpīgu šoku un sliktu. Šajā gadījumā āda pēkšņi kļūst bāla, un cietušā stāvoklis nekavējoties pasliktina.

Ja bija asas akūtas sāpes, tad jūs nevarat mēģināt likvidēt vai kaut kā mēģināt atvieglot pacienta stāvokli. Ir jāgaida ārstu ierašanās. Pirms tam ir nepieciešams radīt pilnīgu mieru personai, lai atbrīvotu necaurlaidīgas drēbes. Eksperti iesaka neiet gulēt, bet sēdēt, un vissvarīgāk - nepieļaut pēkšņas kustības. Pārrāvuma simptomi vienmēr izteikti.

Ja pārrāvums bija saistīts ar holecistītu, simptomi ir šādi:

  • ir asas nepanesamas sāpes - atkarībā no uzbrukuma veida labajā malā sāpes var tikt novērotas plecu lāpstiņu vai plecu locītavas zonā;
  • persona kļūst slima, stipri vemjusi un nesasniedz ievērojamus uzlabojumus;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās;
  • meteorisms ir novērots;
  • izkārnījumos ir nestabila (caureja);
  • sejas smagas intoksikācijas pazīmes;
  • apvalki pārvēršas gaiši.

Ir interesants novērojums, ka, tiklīdz orgāni uzliesmo, sāpes vispirms būtiski samazinās. Protams, šāda valsts faktiski ir tikai ilūzijas sajūta par noteiktu veselīgu valsti. Tas notiek tāpēc, ka sāpju receptori ar izlauztu orgānu mirgo uzreiz un tādējādi pārtrauc sāpes.

Pēc tam ir simptomi, kas liecina par smagu organisma intoksikāciju (saindēšanos), kā arī simptomus, kas norāda uz peritonītu - augsta temperatūra (virs 38 ° C), sirdsdarbības sirdsklauves, sekla elpošana kopā ar skaļām skaņām, vēdera uzpūšanās, mēle un lūpas kļūst sausi, cilvēks vemt

Protams, šādus simptomus nevar aizmirst vai sajaukt ar citiem, kas nozīmē, ka personai ir jāsaprot, ka viņa veselībai un dzīvībai ir reāli draudi.

Tādēļ steidzami ir nepieciešams pieprasīt steidzamu palīdzību. Pretējā gadījumā jebkura kavēšanās var radīt neatgriezeniskas sekas - sepse (infekcija) attīstīsies, kas varētu izraisīt upura nāvi.

Tikai ārsts spēj noteikt precīzu diagnozi, veicot ultraskaņas diagnostiku. Gadījumā, ja tiek apstiprināta perforācija, pacients tiek steidzami nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu, kur viņam tiek veikta operācija.

Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā ķirurgs iestrēg organu (var būt nepieciešams noņemt bojāto orgānu), noņem aknu zarnu no vēdera dobuma, veic nepieciešamos pasākumus dekontaminācijai. Šo darbību rezultātā nāves draudi ir beigusies. Protams, tas viss ir atkarīgs no ķirurgu kvalifikācijas un par operatīvās palīdzības sniegšanu personai savlaicīgi.

Kā atpazīt un ārstēt žultspūšļa plaisu

Žultspūšļa pārrāvums ir bīstams stāvoklis, kas visbiežāk notiek hroniska orgānu iekaisuma fona. Ātrā diagnoze ļauj veikt visas nepieciešamās darbības, lai novērstu komplikācijas.

Žultspūšļa pārrāvuma jēdziens

Ilgstoša iekaisuma gadījumā organa sienas daļas iziet nekroze un pārstāj normāli darboties. Audu barošanās traucējums izraisa sienas mazināšanos bojājumu zonā. Pakāpeniski tiek veidotas plaisas, caur kurām žults izplūst. Akmeņu klātbūtne orgānu dobumā palielina griezuma iespējamību akmens asajā malā.

Zarnu trakta plīsuma risks pacientiem ar holecistītu vai zarnu sēklinieku ir mazs, jo žults iekļūšana vēdera dobumā izraisa izteiktu klīnisko priekšstatu. Pacienti bieži sāk traucēt aknu kolikas parādīšanos, kas piesaista ārsta uzmanību.

Retāk rodas žultspūšļa integritātes pārkāpums, pārrāvuma mehānisms ir saistīts ar ievainojumiem vai attīstās hronisku procesu rezultātā, kas notiek orgānā.

Zarnu trakta plīsuma sekas izpaužas vairākos veidos, to simptomi ir atkarīgi no patoloģijas veida.

Burbuļu perforācija biežāk rodas cilvēkiem vecumā, kad tiek zaudēta audu elastība un atjaunošanās spēja, un ir vieglāk bojāts orgānu struktūras. Patoloģijas, kas veicina plaisas rašanos: aterosklerozi, cukura diabētu, sistēmiskām autoimūnām slimībām.

Komplikācijas pēc pārrāvuma

Zarnu trakta bojājumi izraisa žults izdalīšanos vēdera dobumā - šī komplikācija izpaužas kā akūta, subakūta vai hroniska formas gaita.

Akūtā pārrāvuma formā žults ieplūst vēdera (vēdera) dobumā, pēc kura veidojas peritonīts. Pretējā gadījumā šo stāvokli sauc par peritoneālo iekaisumu. To papildina asas sāpes un "akūtas vēdera" pozitīvu simptomu parādīšanās.

Apakšstilba gaitām raksturīga abscesa veidošanās pārrāvuma vietā - tās simptomi ir paaugstināts drudzis, drebuļi, vietējā jutīgums urīnpūšļa rajonā.

Perforācija var izpausties arī hroniski, tad starp žultspūšļa un zarnu veido fistula.

Zarnu trakta pārrāvuma cēloņi

Caurejas izeja žultspūslī var būt saistīta ar vairākiem iemesliem:

  • ievainojums (nelaimes gadījums, trieciens, naža brūce);
  • akūts holecistīts;
  • ilgstošs destruktīvā tipa iekaisums.

Zarnu trakta iekaisums 90% gadījumu ir saistīts ar akmeņu veidošanos, kas ir papildu traumatisks faktors.

Cauruļvads var būt retāk, šāda bojājuma cēlonis ir holelitiāze.

Izaicinošie faktori, kas parasti ir pārrāvumi, ir izliekumi, sašaurinājumi dažādās žults ceļu daļās - viss, kas novērš žults pāreju no urīnpūšļa.

Kā jūs varat aizdomas par patoloģiju

Pirms operācijas dažreiz ir grūti noteikt pārrāvuma pazīmi. Iemesls ir simptomu līdzība ar akūtu holecistītu.

Iespējamā žultspūšļa perforācija iespējama, pamatojoties uz šādiem iemesliem:

  • asas sāpes ribu labajā pusē;
  • strauja pasliktināšanās;
  • palpācija (palpācija) vēdera stingrība;
  • dažas stundas sāpes tiek pārnestas uz visu vēdera dobumu;
  • saindēšanās pazīmes strauji pieaug;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Iedarbības izpausmes kļūst par sirdsklauves, vājums, sausa āda, slāpes. Pirms pārtraukuma rodas rūgtums mutē, slikta dūša un vemšana, vaļīgi izkārnījumi, pēc tam pacientam ir nepatiku pret pārtiku.

Bieži vien tūlīt pēc pārrāvuma tiek iedomāts uzlabojums, kad sāpes kļūst daudz mazākas un pacients tiek atbrīvots. Jau nākamajās stundās viņa stāvoklis atkal pasliktinās dramatiski.

Pēc pārbaudes tiek novērots pozitīvs Shchetkin-Blumberg simptoms: ja ārsts palmu malu novieto pacienta labajā pusē, tad pēkšņi to noņem, tad pēc tās noņemšanas cilvēks izjust sāpes.

Otrais pozitīvs simptoms "akūtā vēderā" - pieskaroties priekšējās vēdera sieniņai pa labo pusi nosaka sāpes visos punktos.

Subakūtas patoloģijas gadījumā pacientei ir drudzis ar intermitējošām epizodēm no strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstam līmenim pret subfebrīla vērtībām. Pacienta sirdsdarbība palielinās, un viņa asinsspiediens samazinās. Sāpes subakātās plīsuma gadījumā ir mazāk intensīvas, satraukums par smaguma pakāpi labajā pusē.

Hronisku formu ir grūti atpazīt, tās izpausmes ir nenozīmīgas. Viena no novirzes pazīmēm ir izkārnījuma trūkums, ko izraisa akmeņa noblīvēšana, kas iznāk no žultspūšļa, zarnu trakta jostas.

Žultspūšļa pārrāvuma diagnostika

Ir iespējams noteikt, ka žultspūšļa pārsprāgt vairākos veidos:

  • pacientu sūdzību apkopošana;
  • asins analīze, urīns;
  • ultraskaņa;
  • diagnostikas laparoskopija.

Pēc intervijas ar pacientu un noskaidrošanu, vai viņam ir hroniska žultspūšļa slimība, ārsts izraksta pētījumu kopu.

Asins analīzes liecina par intoksikācijas pazīmēm un akūtu infekciozu procesu, to vidū ir ESR palielināšanās un leikocītu skaita palielināšanās.

Ultraskaņa konstatē šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, un pētījuma laikā jūs varat redzēt apgabalu, kurā notika pārrāvums.

Laparoskopija ir ieteicama, ja nav iespējams noteikt pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos - procedūra ir saprātīga, ja, balstoties uz simptomiem, ir aizdomas par zarnu fistuli.

Tā kā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās un pārrāvums var būt letāls, ir svarīgi ātri noteikt, vai žultspūšļa darbība ir bojāta.

Pārrāvuma ārstēšana

Pacienta hospitalizācija 60 minūšu laikā pēc plaušu diagnozes samazina nāves risku. Ja žultspūšļa perforācija ir atkarīga no patoloģijas formas, kas novērota šajā gadījumā, kā arī no bojājuma pakāpes.

Pārrāvuma gadījumā ir nepieciešama operācija, lai aizvērtu orgānu. Ja skrandis ir skāris un veidojas peritonīts, atbrīvo šķidrumu no vēdera dobuma un tā iekšējo virsmu dezinficē ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās antibiotika tiek nozīmēta, lai iznīcinātu asiņainu iekaisumu šuvju vietā un izvairītos no iekaisuma procesa.

Pārbaudes laikā tiek atklāts liels skaits žultsakmeņu, tāpēc var būt nepieciešams to noņemt. Holecystectomy ietaupa ķermeni no turpmākiem bojājumiem un perforācijas recidīvu.

Gadījumā, ja pacientam ir holecistīts bez akmeņiem, ārsti nosaka iemeslus, kāpēc jāpārtrauc žults plūsma. Tas var būt aizkuņģa dziedzera palielināšanās vai fistulas klātbūtne starp tievo zarnu un žultspūšļiem.

Novēlota iejaukšanās sekas nav saistītas tikai ar nepilnības vai komplikāciju parādīšanās pieaugumu. Šajā gadījumā mēs runājam par cilvēka dzīvības glābšanu.

Kā notiek žultspūšļa plīsums un kādi simptomi to pavada?

Žultspūšļa pārrāvums, tāpat kā citi dobie orgāni, tiek dēvēts par "perforāciju". Šī problēma ne vienmēr ir milzīga caurums, dažreiz tā ir mazas cauruma veidošanās, kas pārkāpj tās integritāti. To izraisa dažādi iemesli. Bet visbiežāk tas ir saistīts ar hronisku slimību vai nopietnu patoloģiju izpausmi organismā, kas radušies pret iekaisumu organismā.

Perforācijas cēloņi

Zarnu trakta perforācija var notikt dažādu iemeslu dēļ - no mehāniska ievainojuma nelaimes gadījuma vai krišanas rezultātā. Laika gaitā šo problēmu ir gandrīz neiespējami noteikt, tāpēc nekavējoties jādodas uz slimnīcu un jāpārbauda, ​​izmantojot pietiekami daudz aprīkojuma. Šajā gadījumā pacienta aizkavēšanās var būt letāla. Citi iemesli, kuru dēļ var plīst žultspūšļa:

  • ilgstošs un iezīmēts žultspūšļa iekaisums, kas izraisa audu bojājumus un sekojošu plīsumu;
  • liels skaits akmeņu žultspūšļa var būt orgānu audu nekrozes sākums, un pēc tam žultsakmeņu slimība izraisa perforāciju;
  • žultspūšļa dūņas, ko izraisa liela kalcija sāļu uzkrāšanās, pigmentu kristāli un zarnu trakta holesterīna savākšana;
  • empīēma ir izplatīts iemesls tam, ka tas izpostījās gūžas iekaisuma progresēšanas laikā, cilvēki ilgstoši nedzīvo bez šī stāvokļa ķirurģiskas ārstēšanas;
  • jebkāds kaitējums, ko izraisa šāviena vai naža brūces, izraisa orgānu eksploziju, jo tiek ietekmēta urīnpūšļa ietekme.

Tomēr traumas ietekme ļoti reti izsauc burbuļu. Aptuveni 2 no 100 cilvēkiem saņem plaisu traumas dēļ, jo viņam ļoti labi aizsargā ribas. Un tā kā vesels orgāns pārnes daļu žults cauruļvados spiediena vai saspiešanas rezultātā, tas nedrīkst notikt veselīgā cilvēkā. Orgāns uzliesmo, kad ceļā parādās līkumi, vazokonstrikcija vai citi šķēršļi. Bet visbiežākais iemesls pēkšņai žultspūšļa pārvarēšanai ir ķermeņa sieniņu iekaisums - holecistīts. Aprēķinātā holecistīta gadījumā žults plūsmu traucē akmeņu klātbūtne. Kad atkailē pietūkums, parādās zarnu audi. Pārtraukumi var rasties abās formās.

Gan perforācija, gan peritonīts ir ķermeņa apstākļi, kuriem nepieciešama steidzama ārstēšana slimnīcā, jo pacients nevar dzīvot bez pienācīgas medicīniskās palīdzības.

Kādus simptomus var noteikt ar

Žultspūšļa plīsumam ir šādi simptomi - pacients sāk nopietnas sāpes vēdera lejasdaļā. Bieži vien to pavada ne tikai griešana, bet arī ģībonis vai bāla āda. Pacients asprātīgi jūtas daudz sliktāks. Perforācijas zīmes vienmēr ir gaišas un grūti ignorēt.

Žultspūšļa plīsuma simptomi, kas parādās holecistīta attīstības dēļ:

  • pārsprāgt žults izraisa slikti panesamas sāpes zem ribām labajā pusē;
  • persona vemšana un vemšana bez uzlabojuma pazīmēm;
  • bojājums vienmēr ir saistīts ar drudzi;
  • komplikāciju parādīšanās vēdera izlaupīšanas formā, nestabila izkārnījumi un citas nopietnas intoksikācijas pazīmes.

Ir arī iluzora veselības sajūta, kad orgāns sāk plosīties. Perforācija, ko izraisa iekaisums vai hroniskas slimības, rada sajūtu, ka viss ir pagājis - īsu brīdi nekas nesāpēs, un pacientam šķiet, ka viņš ir veselīgs.

Stacionāra ārstēšana

Pārrāvuma atklāšana un ārstēšana netiek veikta mājās. Lai identificētu cilvēkus ar perforāciju vai akūtu peritonītu, steidzami nepieciešams sazināties ar medicīnas iestādi. Bieži vien pacientam ir akūtas apreibuma sajūtas simptomi - augsta temperatūra, pietūkušas vēdera izpausmes, spēcīga un neregulāra sirdsdarbība un sekla elpošana, smaga dehidratācija, slikta dūša un vemšana, lūpas sausas un ātri izliektas, mutē parādās žultskaisa.

Jāapzinās, ka cietušajam ir reālas nāves draudi, jo šādus simptomus un stāvokli nevar sajaukt ar citiem, un sāpes būs pārāk lielas. Šādu simptomu izpausmes gadījumā ir steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību un nedrīkst iesaistīties patstāvīgās aktivitātēs, jo sepsi attīstīsies ļoti ātri, kas nozīmē ātru nāvi. Mēģinājums izārstēt plaisu mājās un parastos spazmolītiskos līdzekļus garantē pacienta nāve.

Diagnoze tiek noteikta pēc ultraskaņas skenēšanas un tiek veikta neatliekama analīze, un, ja pacienta stāvoklis tiek apstiprināts, viņus steidzami nosūta operācijas ķirurģiskajai nodaļai. Ja iespējams, ķirurgs saspiež brūdu pēc tam, kad ir noņemta visa žults, kas izplatās vēdera dobuma pārrāvuma gadījumā. Ja nav iespējams šūt, tad tas ir jānoņem. Pēc tam, kad veiktas visas manipulācijas, speciālisti dezinficē operācijas vietu un šuj.

Iekaisuma (perforācijas) simptomi žultspūšļa gadījumā

Operācija ir steidzams stāvoklis žultspūšļa plazmā (perforācija), kas izraisa žults iekļūšanu vēdera dobumā un, parasti, žults peritonīta veidošanos. Pārrāvums var būt akūts ar žults iekļuvi vēdera dobumā, subakītis ar abscesa veidošanos un hronisku, kas noved pie zarnu trakta fistulas izveidošanās.

Tādējādi pārrāvuma simptomi ir atkarīgi ne tikai no pacienta vecuma, saslimšanas ar slimībām un slimības cēloņiem, bet arī no perforācijas veida.

Kā var aizdomas par plaisu?

Pirmkārt, jums vajadzētu pievērst uzmanību slimības vēsturē. Gandrīz vienmēr perforācija ir hroniskas iekaisums pret žultspūšļa sienām, holelitiāzi vai akūtu holecistītu. Līdz ar to pacients pirms pārtraukuma sūdzas par smaguma pakāpi vai sāpēm labajā pusē, gurķainu garšu mutē, sliktu dūšu, īpaši pēc tauku un cepta ēdiena uzņemšanas. Žultspūšļa kolikas, kas izstaro muguru, labo plecu vai roku, klātbūtnē var būt dzeltenīga āda vai gļotādas.

Tā kā žults ir atbildīgs par tauku sadalīšanos, pacientiem ar hronisku žultspūšļa iekaisumu var mazināties gremošanas funkcija. Slimības simptomi ir aizcietējums vai caureja, vēdera uzpūšanās, taukainas pārtikas gremošanu trūkums.

Ņemot vērā, ka zarnu trakts ir anatomiski saistīts ar aizkuņģa dziedzera kanālu, sūdzības no viņas puses bieži vien palielina holecistīta simptomus. Starp tiem ir sāpes nabā vai tās rajonā, kas var aptvert vēdera sānus un izraisīt mugurā (tā dēvētās sāpes vēderā), traucē pārtikas gremošanu, vēdera smaguma pakāpe pēc ēšanas, atraugas, vēdera uzpūšanās, caureja.

Retos gadījumos žultspūšļa dūri var rasties smagas vēdera trauma dēļ, bet simptomi neatšķiras no simptomiem, kas raksturīgi holecistīts.

Ko pacients sūdzas akūtā formā?

Akūts plīsums visbiežāk novērojams akūtas holecistīta fona. Tās simptomi ir izteikti un līdzīgi žultspūšļa iekaisuma pazīmēm:

  • temperatūras pieaugums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • stipras sāpes labajā pusē ar tipisku apstarojumu;
  • nepatiku pret pārtiku;
  • ādas un gļotādu dzēlošana (ne vienmēr novērota).

Akūtas perforācijas īpatnība ir asins sāpju palielināšanās labajā pusē un nosacītā stāvokļa pasliktināšanās: sāpju izplatīšanās ārpus žultspūšļa projekcijas, drudzis, atkārtota vemšana, smags vājums. Pārbaudot, ir raksturīgi peritoneālās uzmundrināšanas simptomi (Shchetkin-Blumberg, Mendel), muskuļu defektivitāte novērota skartajā zonā, asi sāpes palpē, tas ir, parādās peritonīta simptomi.

Apakštasina plīsuma pazīmes

Žultspūšļa apakšatslāņa plīsums noved pie subhepatiskā abscesa veidošanās, kurai ir raksturīga apstarošana, sirdsklauves un pazemināts asinsspiediens, to papildina intermitējošs drudzis, drebuļi, smagums un sāpes labajā pusē. Dažreiz absts rada mikroorganismu iekļūšanu asinīs un sepse. Retāk reti ir izņemta klīnika: zems pakāpes drudzis, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un vēdera smaguma pakāpe.

Kā atpazīt hronisku pārrāvumu?

Hroniska perforācija vēdera rezultātā veidojas fistulas no žults sistēmas. Starp tiem visbiežāk sastopami holecistogastrāli un holecistoduodenālās fistulas. Simptomi nav specifiski, tāpēc precīzu diagnozi var veikt tikai pēc instrumentālās diagnostikas vai žultspūšļa diagnostikas laparoskopijas. Bieži vien pirmais simptoms var būt zarnu šķēršļi sakarā ar liela akmens iekļūšanu gremošanas traktā.

Sakarā ar to, ka zarnā nav sterilitātes, mikroorganismi no augšas virzienā caur fistuli var iekļūt žultsvados un izraisīt iekaisumu - akūtu holangītu. Tās simptomi ir asas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, piemēram, drudzis, drebuļi, svīšana, stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana, sāpes aknās un dzelte. Ādas un gļotādu dzelte ir kopā ar holestātisku sindromu: bradikardija, arteriāla hipotensija, ādas nieze. Holangīta hronisms izraisa tādus simptomus kā hronisks holecistīts.

Kas var izraisīt plaisu?

Iekaisums no žultspūšļa galvenokārt ir atkarīgs no pārrāvuma veida. Tās ir visnopietnākās ar akūtu variantu, kas bieži noved pie žults peritonīta attīstības. Klīniski tas izpaužas kā difūzas sāpes vēderā, apziņas miglošanās, ādas bumbas, šoks, paralītiska zarnu trakta obstrukcija var attīstīties.

Dzeltena peritonīts ir raksturīgs smaguma pakāpei, ilgstošai ārstēšanai: papildus vispārējiem infūzijas principiem, antibakteriāla terapija, žults ceļu stentimine jāveic, lai turpmāk neietekmētu žults vēdera dobumā. Akūtas pārrāvuma gadījumā tiek atrisināta ārkārtas holecistektomija.

Samazināta hepatīta abscesa nopietnas sekas var būt mehāniska šķidruma sabiezēšana, ko izraisa lielais abscesa izmērs. Tā attīstībā ir steidzami jāveic laparotomija un jānoņem abscess, kam seko drenāža no dobuma un jāveic masīvas antibakteriālas terapijas.

Cholecystoduodenāla fistula dažkārt noved pie liela akmens no žultspūšļa izejas zarnu dobumā un zarnu spazmas attīstības, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu. Šāda veida obstrukcijas ārstēšana ir operatīva: parasti pirms un pēc spazmas tiek izņemta neliela zarnu daļa, kam seko zarnu plastika.

Tādējādi dzelzs perforācija ir nopietns stāvoklis ar nopietnām sekām, tādēļ ir svarīgi pievērst uzmanību tā rašanās novēršanai, lai savlaicīgi apstrādātu apstākļus, kas veicina plaisa.

Vai žultspūšļa pārsprāgt

Simptomi žultspūšļa plaisāt

Žultspūšļa ir doba orgāna, kas pēc būtības ir želejas tvertne. Tāpat kā jebkuru rezervuāru, var ieplūst žultspūslis. Apskatīsim iemeslus, kāpēc tas notiek.

Kāpēc var plīst žultspūšļa?

Ārstu valodā dobu orgānu plīsumu apzīmē ar terminu "perforācija", kas nozīmē, ka tā sienā veidojas caurums.

Perforācija var rasties šādu iemeslu dēļ:

  • iekaisums izraisa audu bojāeju
  • akmeņu klātbūtnē ir iespējamība urīnpūšļa sieniņu nekrozei pēc mitekļu tipa
  • traumu dēļ, bet tas notiek diezgan reti.

Traumas ir visbiežākais žultspūšļa pārrāvuma variants (mazāk nekā 2% no visiem vēdera traumām). Tas var būt nopietns ievainojums vai iespiešanās traumas, piemēram, šāviens vai nazis. Simptomus nosaka kaitējuma raksturs.

Pārsvarā perforācija rodas ķermeņa sieniņu iekaisuma rezultātā - holecistīts.

Tas var būt kalkulains (akmeņu klātbūtnes dēļ) vai bez kancelejas, bez akmeņiem. Cholecystitis attīstās sakarā ar grūtībām sapulcināt žults (izsitumi no žults ceļiem ar akmeņiem vai tūsku) vai mikrobu klātbūtnes dēļ.

  • smaga krampji augšējā labajā pusē, kas sniedzas līdz taisnā plecu lāpstiņas vai pleca zonai,
  • slikta dūša bez vemšanas
  • temperatūras paaugstināšanās
  • izkārnījumos izkārnījumos
  • vēdera uzpūšanās

Izvērstos gadījumos sāpes var kļūt intensīvākas un pastāvīgas, parādās simptomi, kas liecina, ka iekaisums skar vēderplēvi - sausa mēle, vēdera spriedze un vispārēja intoksikācija.

Simptomi un diagnoze

Perforācija ir nopietna, dzīvībai bīstama komplikācija. Tas pavada aptuveni 10% no visiem akūta holecistīta gadījumiem. Pūšļa plīsums noved pie žults izplūšanas peritoneālās dobumā un vēdera peritonīta parādīšanās. Bieži vien šis stāvoklis attīstās cilvēkiem ar cukura diabētu, kas vājinājās no citām sistēmiskām slimībām, vai gadījumos, kad pacients ilgāku laiku nav meklējis palīdzību.

Tajā pašā laikā sāpes var pat samazināties, kas rada iedomātu labklājības sajūtu.

Tas notiek tāpēc, ka sāpju receptori mirst un pārtrauc lietot signālus. Paritonīta simptomi, vispārējā intoksikācija un simptomi, vēdera iekaisums, parādās priekšplānā. Pacienta stāvoklis pasliktinās: temperatūra pārsniedz 38 °, strauja sirdsdarbība, trokšņains sekla elpošana. Mēle ir sausa, kuņģī ir pietūkušies. Analīzēs tika atklāts leikocitoze, paātrināta ESR.

Izmantojot ultraskaņu, var redzēt ovulāras divkāršās žultspūšļa sienas, ja ir akmeņi, šķidrums vēdera dobumā ar žults peritonītu. Ne vienmēr ir iespējams nekavējoties diagnosticēt žultspūšļa perforāciju. Bieži vien tas jādiferencē no citiem akūtiem stāvokļiem, piemēram, apendicīts, perforēta kuņģa čūla, akains pielonefrīts, pankreatīts utt.

Ārstēšana

Visiem pacientiem ar akūtu holecistītu nepieciešama stacionāra ārstēšana tieši sienas pārrāvuma un peritonīta attīstības dēļ. Ja perforācija vēl nav noticis, pacientam ir iespēja iztikt bez operācijas. Ārstēšana ietver:

  • uztura ierobežošana (atļauts tikai dzert sārmainā minerālūdens)
  • sāpju mazināšana ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (zāles izraisa spazmas urīnpūšļa sfinkterī un var pasliktināt situāciju)
  • spazmolītu, pretiekaisuma līdzekļu, antibiotiku iecelšana.

Perforācija un žults peritonīts ir dzīvībai bīstami apstākļi un nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās un intensīva aprūpe.

Ja mēs runājam par holecistītu bez akmeņiem, tad žultsvadi jāizmeklē intraoperatīvi. Tas ir, lai noteiktu problēmas cēloni. Dažreiz tiek konstatēti mazi akmeņi, žults ceļu iekaisuma kontrakcijas vai aizkuņģa dziedzera izmaiņas (audzējs, iekaisums). Palielināts aizkuņģa dziedzeris izspiež kopējo žults ceļu un izraisa žults stāzi, tādējādi veicinot holecistītu.

Kā perforācijas pakāpeniskas attīstības variants ir iespējams veidot tā saucamo. bilizņainā fistula. Šī fistula veidojas starp žultspūšļa un tievo zarnu. Tas notiek, ja ilgu laiku burbulī ir akmens. Pūšļa siena ir saspiesta, atšķaidīta un rodas iekaisums. Un, tā kā tas ir hronisks, žultspūšļi tiek baroti ar zarnu, tādējādi veidojas fistula.

Ir vērts vēlreiz uzsvērt, ka perforācija ir ilgstoša iekaisuma procesa gaita. Un, ja ir problēmas ar žultspūšļiem vai vēderā ir asas sāpes, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Žultspūšļa plīsums, komplikācijas un ārstēšana

Žultspūšļa pārrāvums ir bīstams stāvoklis, kas visbiežāk notiek hroniska orgānu iekaisuma fona. Ātrā diagnoze ļauj veikt visas nepieciešamās darbības, lai novērstu komplikācijas.

Žultspūšļa pārrāvuma jēdziens

Ilgstoša iekaisuma gadījumā organa sienas daļas iziet nekroze un pārstāj normāli darboties. Audu barošanās traucējums izraisa sienas mazināšanos bojājumu zonā. Pakāpeniski tiek veidotas plaisas, caur kurām žults izplūst. Akmeņu klātbūtne orgānu dobumā palielina griezuma iespējamību akmens asajā malā.

Zarnu trakta plīsuma risks pacientiem ar holecistītu vai zarnu sēklinieku ir mazs, jo žults iekļūšana vēdera dobumā izraisa izteiktu klīnisko priekšstatu. Pacienti bieži sāk traucēt aknu kolikas parādīšanos, kas piesaista ārsta uzmanību.

Retāk rodas žultspūšļa integritātes pārkāpums, pārrāvuma mehānisms ir saistīts ar ievainojumiem vai attīstās hronisku procesu rezultātā, kas notiek orgānā.

Zarnu trakta plīsuma sekas izpaužas vairākos veidos, to simptomi ir atkarīgi no patoloģijas veida.

Burbuļu perforācija biežāk rodas cilvēkiem vecumā, kad tiek zaudēta audu elastība un atjaunošanās spēja, un ir vieglāk bojāts orgānu struktūras. Patoloģijas, kas veicina plaisas rašanos: aterosklerozi, cukura diabētu, sistēmiskām autoimūnām slimībām.

Komplikācijas pēc pārrāvuma

Zarnu trakta bojājumi izraisa žults izdalīšanos vēdera dobumā - šī komplikācija izpaužas kā akūta, subakūta vai hroniska formas gaita.

Akūtā pārrāvuma formā žults ieplūst vēdera (vēdera) dobumā, pēc kura veidojas peritonīts. Pretējā gadījumā šo stāvokli sauc par peritoneālo iekaisumu. To papildina asas sāpes un "akūtas vēdera" pozitīvu simptomu parādīšanās.

Apakšstilba gaitām raksturīga abscesa veidošanās pārrāvuma vietā - tās simptomi ir paaugstināts drudzis, drebuļi, vietējā jutīgums urīnpūšļa rajonā.

Perforācija var izpausties arī hroniski, tad starp žultspūšļa un zarnu veido fistula.

Zarnu trakta pārrāvuma cēloņi

Caurejas izeja žultspūslī var būt saistīta ar vairākiem iemesliem:

  • ievainojums (nelaimes gadījums, trieciens, naža brūce);
  • akūts holecistīts;
  • ilgstošs destruktīvā tipa iekaisums.

Zarnu trakta iekaisums 90% gadījumu ir saistīts ar akmeņu veidošanos, kas ir papildu traumatisks faktors.

Cauruļvads var būt retāk, šāda bojājuma cēlonis ir holelitiāze.

Izaicinošie faktori, kas parasti ir pārrāvumi, ir izliekumi, sašaurinājumi dažādās žults ceļu daļās - viss, kas novērš žults pāreju no urīnpūšļa.

Kā jūs varat aizdomas par patoloģiju

Pirms operācijas dažreiz ir grūti noteikt pārrāvuma pazīmi. Iemesls ir simptomu līdzība ar akūtu holecistītu.

Iespējamā žultspūšļa perforācija iespējama, pamatojoties uz šādiem iemesliem:

  • asas sāpes ribu labajā pusē;
  • strauja pasliktināšanās;
  • palpācija (palpācija) vēdera stingrība;
  • dažas stundas sāpes tiek pārnestas uz visu vēdera dobumu;
  • saindēšanās pazīmes strauji pieaug;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Iedarbības izpausmes kļūst par sirdsklauves, vājums, sausa āda, slāpes. Pirms pārtraukuma rodas rūgtums mutē, slikta dūša un vemšana, vaļīgi izkārnījumi, pēc tam pacientam ir nepatiku pret pārtiku.

Bieži vien tūlīt pēc pārrāvuma tiek iedomāts uzlabojums, kad sāpes kļūst daudz mazākas un pacients tiek atbrīvots. Jau nākamajās stundās viņa stāvoklis atkal pasliktinās dramatiski.

Pēc pārbaudes tiek novērots pozitīvs Shchetkin-Blumberg simptoms: ja ārsts palmu malu novieto pacienta labajā pusē, tad pēkšņi to noņem, tad pēc tās noņemšanas cilvēks izjust sāpes.

Otrais pozitīvs simptoms "akūtā vēderā" - pieskaroties priekšējās vēdera sieniņai pa labo pusi nosaka sāpes visos punktos.

Subakūtas patoloģijas gadījumā pacientei ir drudzis ar intermitējošām epizodēm no strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstam līmenim pret subfebrīla vērtībām. Pacienta sirdsdarbība palielinās, un viņa asinsspiediens samazinās. Sāpes subakātās plīsuma gadījumā ir mazāk intensīvas, satraukums par smaguma pakāpi labajā pusē.

Hronisku formu ir grūti atpazīt, tās izpausmes ir nenozīmīgas. Viena no novirzes pazīmēm ir izkārnījuma trūkums, ko izraisa akmeņa noblīvēšana, kas iznāk no žultspūšļa, zarnu trakta jostas.

Žultspūšļa pārrāvuma diagnostika

Ir iespējams noteikt, ka žultspūšļa pārsprāgt vairākos veidos:

  • pacientu sūdzību apkopošana;
  • asins analīze, urīns;
  • ultraskaņa;
  • diagnostikas laparoskopija.

Pēc intervijas ar pacientu un noskaidrošanu, vai viņam ir hroniska žultspūšļa slimība, ārsts izraksta pētījumu kopu.

Asins analīzes liecina par intoksikācijas pazīmēm un akūtu infekciozu procesu, to vidū ir ESR palielināšanās un leikocītu skaita palielināšanās.

Ultraskaņa konstatē šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, un pētījuma laikā jūs varat redzēt apgabalu, kurā notika pārrāvums.

Laparoskopija ir ieteicama, ja nav iespējams noteikt pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos - procedūra ir saprātīga, ja, balstoties uz simptomiem, ir aizdomas par zarnu fistuli.

Tā kā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās un pārrāvums var būt letāls, ir svarīgi ātri noteikt, vai žultspūšļa darbība ir bojāta.

Pārrāvuma ārstēšana

Pacienta hospitalizācija 60 minūšu laikā pēc plaušu diagnozes samazina nāves risku. Ja žultspūšļa perforācija ir atkarīga no patoloģijas formas, kas novērota šajā gadījumā, kā arī no bojājuma pakāpes.

Pārrāvuma gadījumā ir nepieciešama operācija, lai aizvērtu orgānu. Ja skrandis ir skāris un veidojas peritonīts, atbrīvo šķidrumu no vēdera dobuma un tā iekšējo virsmu dezinficē ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās antibiotika tiek nozīmēta, lai iznīcinātu asiņainu iekaisumu šuvju vietā un izvairītos no iekaisuma procesa.

Pārbaudes laikā tiek atklāts liels skaits žultsakmeņu, tāpēc var būt nepieciešams to noņemt. Holecystectomy ietaupa ķermeni no turpmākiem bojājumiem un perforācijas recidīvu.

Gadījumā, ja pacientam ir holecistīts bez akmeņiem, ārsti nosaka iemeslus, kāpēc jāpārtrauc žults plūsma. Tas var būt aizkuņģa dziedzera palielināšanās vai fistulas klātbūtne starp tievo zarnu un žultspūšļiem.

Novēlota iejaukšanās sekas nav saistītas tikai ar nepilnības vai komplikāciju parādīšanās pieaugumu. Šajā gadījumā mēs runājam par cilvēka dzīvības glābšanu.

Žultspūšļa plīsums: simptomi, formas, cēloņi, sekas, diagnoze, ārstēšana

Atšķirība (medicīniskajā literatūrā to sauc par sinonīmiem jēdzieniem "perforācija" vai "perforācija") ir žultspūšļa diezgan reti sastopama patoloģija, kas vairumā gadījumu rodas no iekaisuma procesa, kas notiek šajā orgānā.

Aptuveni 60% pacientu, kuriem tika veikta šī patoloģija, bija kancelāro holecistīta vai holelitiāzes īpašnieki, citos gadījumos pacientiem ar hronisku holecitītu bez akmeņiem vai cukura diabēta novēroja žultspūšļa perforāciju.

Iepriekšējās desmitgadēs šī slimība visās piektajā gadī jumā bija letāla: pacienta nāves cēlonis kļuva zarnu peritonīts un smaga intoksikācija, ko izraisīja ilgstoša konservatīva terapija.

Mūsdienās, pateicoties agrīnas ķirurģiskas iejaukšanās praksei, ja pastāv aizdomas par žultspūšļa plaisu, letālo iznākumu līmenis ir samazinājies līdz 7%. Pacientiem ar vīriešiem patoloģija tiek reģistrēta 2,5 reizes biežāk. Holecistīta gadījumi beidzas ar žultspūšļa perforāciju ne vairāk kā 3% gadījumu.

Simptomi žultspūšļa plaisāt

Žultspūšļa plīsuma laikā pacientam ir stipras sāpes, kam seko rezija vēderā. Daudzos pacienti vienlaicīgi tiek novēroti:

  • sāpju šoka parādīšanās kopā ar vāju;
  • asa blanšēšana ādā;
  • tūlītēja pasliktināšanās.

Šajā gadījumā pacientam steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Gaidot ārstu ierašanos, pacienta radiniekiem jāatsakās no jebkādiem mēģinājumiem novērst nopietnās sāpes vai jebkādā veidā mazināt viņa stāvokli.

  • novērot pilnīgu mieru, izvairoties no pēkšņām kustībām;
  • atbrīvoties no stingra apģērba vai atslābināties;
  • sēdvietu (gulta nav ieteicama).

Zarnu trakta perforācija, ko izraisa holecistīts, pievieno:

  • nepieņemamas asas sāpes, kas atrodas labajā malā, parādīšanās labās pleca vai plecu asmeņa zonā;
  • slikta dūša;
  • smaga vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu;
  • drudzis;
  • meteorisms;
  • izkārnījuma nestabilitāte (caureja);
  • simptomātiska smaga intoksikācija;
  • smaga ādas blāvība.

Žultspūšļa plīsuma laikā bieži rodas paradoksāla situācija, kas būtiski samazina sāpju sindromu. Reljefs ir iluzors. To izraisa tūlītēja sāpju receptoru nāve, kas pārtrauc signālapziņas sāpes.

Pēc īsa atvieglojuma pacienta stāvoklis atkal pasliktinās. Ķermeņa vispārējās intoksikācijas simptomus pievieno pazīmes, kas norāda uz peritonīta attīstību. Pacients ar:

  • sausas lūpas un mēle;
  • ir paātrināta sirdsdarbība;
  • attīstās vemšana;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās;
  • elpošana kļūst intermitējoša, sekla, kopā ar skaļām skaņām;
  • ir stiprs vēdera uzpūšanās.

Šādu spilgto simptomu parādīšanās, ko ir grūti pamanīt, norāda uz tādas valsts attīstību, kas apdraud pacienta dzīvību un veselību, kas prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi. Kavēšanās gadījumā pacients var attīstīties septisks bojājums (asins infekcija), kas ir saistīts ar letālu iznākumu.

Precīzas diagnostikas noteikšana ir iespējama tikai pēc ultraskaņas izmeklēšanas. Ja jūs apstiprināt, ka pacienta žultspūšļa pietūkums ir aizdomas, tas nekavējoties tiek ievietots ķirurģijas nodaļā un jāveic ārkārtas operācija.

Veidlapas un to zīmes

Žultspūšļa plīsums var notikt vienā no trim formām: akūta, subakūta un hroniska.

Strauji

Šī slimības forma parasti attīstās pēc akūtas holecistīta. Tās klīniskās izpausmes, kurām raksturīga īpaša spilgtuma izpausme, līdzinās žultspūšļa iekaisuma simptomiem. Pacientiem:

  • ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • bieži nelabuma uzbrukumi;
  • vemšana kļūst periodiska;
  • labajā apakšstilmā ir stipras sāpes;
  • jebkurai pārtikai ir riebums;
  • āda un gļotādas kļūst dzeltenīgi.

Akūtā patoloģijas forma ir raksturīga pēkšņa sāpju palielināšanās labajā pusē, kas pasliktinās vispārējo labsajūtu. Pacienta izjūtās sāpes pārsniedz žultspūšļa izvirzījuma robežas, ķermeņa temperatūras palielināšanās kļūst strauja, un vemšana atkārtojas.

Pacienta fiziskajā pārbaudē, kam ir akūts žultspūšļa perforācijas veids, ārsts noteikti atklās Shchetkin-Blumberg simptomu klātbūtni, ko izraisa asins vēdera sāpju palielināšanās pēc ātras rokas noņemšanas, veicot palpēšanu, no vēdera sienas pēc tās piespiešanas.

Muskuļi, kas atrodas virs patoloģijas vietas, izceļas ar paaugstinātu spriedzi un asu sāpīgumu pēc palpācijas.

Subacute

Tas ir šāda veida žultspūšļa perforācija, kas izraisa subhepatisku abscesu - sekundāru slimību, kas ir pārnestā holecistīta sekas.

Šīs patoloģijas formas klīniskais attēlojums ietver:

  • intermitējošs (intermitējošs) drudzis;
  • drebuļi;
  • smaguma sajūta un sāpes labajā pusē;
  • sirds sirdsklauves;
  • zems asinsspiediens.

Dažiem pacientiem zarnu trakta plīsumā var būt mazāk smagas klīniskas izpausmes, kas parādās kā:

  • slikta dūša;
  • subfebrīla temperatūras klātbūtne;
  • uzpūšanās un smaguma sajūta tajā.

Apakšzaļa žultspūšļa plīsuma galvenā bīstamība ir patogēnas mikrofloras iekļūšana orgānā ar abscesi asinīs, kā rezultātā var rasties sepsis.

Hronisks

Šī žultspūšļa perforācijas forma izraisa fistulu parādīšanos žults sistēmā. Visbiežāk starp divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa vai starp vēderu un žultspūšļu veido fistulējošas ejas.

Tā kā šīs patoloģijas formas klīniskās izpausmes nav specifiskas, ir iespējams noteikt precīzu diagnozi tikai pēc diagnostikas laparoskopijas vai instrumentālās diagnostikas izpētes.

No zarnas, kas nav sterils orgāns, augšupejošā patogēno mikrofloru, izmantojot fistulējošas ejas, ieplūst žultiņos, izraisot to iekaisumu.

Tas ir akūtas holangīta mehānisms, kura klīniskās izpausmes tiek prezentētas:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz temperatūrai no 38 līdz 39 grādiem;
  • pārmērīga svīšana;
  • drebuša klātbūtne;
  • stipras galvassāpes;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • sāpes aknās;
  • sklera un ādas dzeltenība, ko papildina holestātiskais sindroms. Savukārt šis sindroms izpaužas kā bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 50-30 sitieniem minūtē), asinsspiediena pazemināšanās, niezes parādīšanās.

Iemesli

Žultspūšļa plīsums var rasties:

  • Ilgstoši iekaisuma procesi (holelitiāze, gūžas holecistīts un gļotādas holangīts), ko izraisa vēdera plūsmas aizsprostojums un tās sienu bojājums.
  • Žultspūšļa empirēze - akūts iekaisuma process, kas izraisa sieniņu sabiezēšanu, mērcēšanu, izzušanu un čūlu veidošanos, kļūstot par ārkārtīgi neaizsargātu pret bojājumiem.
  • Intersticiāla kanāla vai urīnpūšļa mute ar kalkulāciju, provocējot žults stagnāciju žultspūšļa dobumā un aktīvās patogēnās mikrofloras reprodukcijas. Iekaisuma procesa rašanās stimulē eksudāta un gļotu lielāku ražošanu, kas ir saistīta ar skartās pūslīšnas pārsniegšanu (un pēc tam perforāciju).
  • Daudzu vēdera žultspūšļa klātbūtne, kas var izraisa cistisko sieniņu nekrozi (sakarā ar kāda veida spiediena rašanos).
  • Dažādi ievainojumi: negadījuma sekas, nazis vai ugunsdzēšanas brūces uz žults ceļu, šīs orgāna caurule, veicot perkutāno transhepātisko holangiogrāfiju vai aknu punkcijas biopsiju. Caurkaļķu arka, kas droši aizsargā žultspūšļus no nežēlīgām un diezgan spēcīgām sekām, dēļ šī organa posttraumatiskās perforācijas gadījumi ir diezgan reti (aptuveni 2 gadījumi uz 100 ievainojumiem). Principā perfekti veselīga orgāna kompresija nevar izbeigt tās plīsumu, jo šajā gadījumā no želejas plūst žultiņa kanāli. Zarnu trakta perforācija, ko izraisa mehāniska darbība no iekšpuses vai ārpuses, parādās visu šķēršļu veidu (plankuma ķermeņa plakāti un liekumi, žults caurules izliekums) vēdera aizplūšanas ceļā.
  • Pat neliels iekaisums kopā ar liela akmens klātbūtni žultspūšļa daļā un provocējoša saslimšana ar spiedienu, kas rodas šajā aprēķinā, kas var kļūt par orgānu pakāpeniskas perforācijas vainīgajiem, veidojot fistulu. Šī fistula var atvērt piekļuvi zarnu cilpām. Caur rezultātā fistulous caurbraukšanu akmeņi var migrēt zarnu dobumā. Ja tas notiek, ir obstruktīva zarnu aizsprostojuma vai svešas ķermeņa zarnas klīniskā priekšmets.

Pacientiem ir paaugstināts žultspūšļa perforācijas risks:

  • cieš no cukura diabēta;
  • gados vecāki cilvēki, kuriem bijusi holelitiāze un sūdzas par atkārtotu zarnu kolikas uzbrukumu;
  • ar smagām sistēmiskām slimībām;
  • cieš no anēmijas un aterosklerozes.

Sekas

Zarnu trakta plīsuma sekas galvenokārt ir atkarīgas no šīs patoloģijas formas.

Tās ir vissmagākās akūtu perforācijas formā, kas izraisa žults peritonīta attīstību, kas ir saistīta ar izskatu:

  • trieciena stāvoklis;
  • sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja;
  • hepatorenālā sindroms;
  • paralītiska zarnu aizsprostojums;
  • daudzu orgānu mazspēja, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Žults peritonīts pieder ārkārtīgi smagiem apstākļiem, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana, un kopā ar antibakteriālās infūzijas terapijas taktiku tie izmanto žultsvadu kanālu stentizi. Šī operācija palīdz novērst tālāku siekalu ieplūšanu vēdera dobumā.

  • Subheptiskais abscess var būt vaininieks mehāniskās zarnu aizsprostojumam, ko izraisa ievērojamais izveidotā abscesa lielums. Lai to novērstu, tiek veikta avārijas laparotomija (vēdera iegriezumi), lai noņemtu abscesi, kura dobumā tiek iztukšota un tiek veikta masīva antibakteriāla terapija.
  • Ja notiek holecistoduodenālās fistulas, no žultspūšļa var izkļūt liels kancerogēns zarnu vēderā, kas var izraisīt zarnu spazmu un zarnu obstrukcijas rašanos. To var atrisināt tikai tūlīt. Operācijas laikā tiek noņemts neliels zarnu fragments (pirms un pēc spazmas zonas), un pēc tam tiek veikta atlikušās zarnas plastika operācija.

Diagnostikas pirmais posms ir konsultācija ar gastroenterologu. Ir pierādīts, ka visiem pacientiem, kuri slimo ar žultspūšļa un žults sistēmas slimībām, kuru konservatīvo ārstēšanu raksturo pozitīvas dinamikas neesamība.

Laboratorijas pētījumu komplekss ietver:

  • vispārējs asinsanalīzes tests (tas norāda uz ESR palielināšanos, anēmijas klātbūtni un pāreju uz kreiso leikocītu formulu, kas nozīmē augstu neitrofilu grupas saturu);
  • asins un aknu paraugu bioķīmiskā analīze (ar žults un aknu enzīmas traucējumiem samazinās bilirubīna, aspartāta aminotransferāzes (AST), alanīnaminotransferāzes (ALT) un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās);
  • vispārēja urīna analīze.

Ja ir aizdomas par žultspūšļa perforāciju, pacientiem tiek noteikts vairākas instrumentālās pārbaudes:

  • Visinformatīvākais diagnostikas paņēmiens ir žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana, kas var atklāt akmeņu klātbūtni un izsvīdumu (bioloģiskā šķidruma uzkrāšanos) ap šo orgānu.
  • Vēdera dobuma ultrasonogrāfijas izmeklēšanas laikā var konstatēt abscesus (interhelium un intrahepatic) un peritonītu.
  • Ja pēc diagnostikas testu veikšanas ir radušās šaubas par diagnozi, tiek veiktas vēnu orgānu datortomogrāfijas procedūras un vēdera orgānu daudzslāņu datortomogrāfija (MSCT), kas sniedz vispilnīgāko priekšstatu par iekšējo orgānu bojājumiem.

Simptomi, kas pavada žultspūšļa plīsumu, līdzīgi ļoti daudzu slimību izpausmēm.

Ņemot vērā to, ka medicīniskās aprūpes novēlota sniegšana šajā gadījumā ir saistīta ar nāvi, tā ir ārkārtīgi bīstama pašnāvniecībai. Novērojot satraucošos simptomus, pacientam nekavējoties jāsazinās ar kvalificētu speciālistu.

Ja žultspūšļa perforācija novērota pacientam, kurš tika ārstēts gastroenteroloģijas nodaļā, viņš steidzami jāpārvieto uz intensīvās terapijas nodaļu. Žultspūšļa perforācijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģiskā procesa formas un orgānu un audu bojājuma pakāpes.

Akūtā žultspūšļa perforācija vairumā gadījumu liecina par ārkārtas holecistektomijas veikšanu (žultspūšļa likvidēšanas operācija), bet pacientu stāvoklis bieži ir jāstabilizē.

Visaptveroša pacientu sagatavošana operācijai, kas paredzēta, lai kompensētu vairāku orgānu mazspēju, paredz anestēzijas ieviešanu, infūzijas terapijas veikšanu, antibiotiku ieviešanu ar plašu darbības spektru.

Holecistektomijas operācija, kas tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju, var būt:

  • Atvērt Lai piekļūtu ietekmētajam orgānam, ķirurgs veic griezumu (15-30 cm gari) gar vēdera viduslīniju, kas sniedzas no nabas līdz krūšu kaulei. Pēc žultspūšļa noņemšanas, asiņošana no aknām tiek novērsta ar ketgutu, ultraskaņu un lāzeru, un tiek veikta vēdera dobuma rehabilitācija un nosusināšana. Operācijas laikā ķirurgs rūpīgi pārbauda aknas, atklāj abscesus, abscesus un noplūdes.
  • Laparoskopisks, bez audu iedobes dobumā. Nabas laukumā un nedaudz virs tā, izmantojot trokarus (ķirurģiskos instrumentus, kas ir dobās caurules, kurās ievieto speciālos stiletos), tiek izgatavoti 3-4 izmēru punktiņi. Izmantojot vienu no šīm lampām, vēdera dobumā ievieto videokameru, kas ir savienota ar laparoskopu un ļauj jums novērot manipulācijas ar monitoru. Citus trokokus izmanto, lai ievietotu skavas, šķēres un ierīces ķirurģisko klipu pielietošanai. Žultspūšļa atvienošana no aknām tiek noņemta caur trokāka cauruli. Ja noņemtā orgāna diametrs pārsniedz trokāra apkārtmēru, vispirms no tā izņem akmeņus, un tikai pēc tam burbulis tiek noņemts. Aknu asiņošanu novērš, izmantojot koagulāciju, lāzeru vai ultraskaņu. Lielu (katras 10 mm trokāras brūču) šuvē tiek izmantots absorbējams šuvju materiāls, kas neveic turpmāku šuvju noņemšanu. Nelielas (ne vairāk kā 5 mm) trokāļu brūces ir apzīmogotas ar sterilu līmes apmetumu. Visas ārstu darbības tiek ierakstītas video. Svarīgākie operācijas mirkļi tiek fotografēti.

Video parāda laparoskopisko žultspūšļa noņemšanu:

Novērtēt šo rakstu: (Pagaidām vēl nav vērtējumu)

var saslimt žultspūšļa

Sadaļā Slimības, Zāles uz jautājumu Kas notiek, kad žultspūšļa plīsumi un cik daudz laika, lai izglābtu cilvēku, ja tas ir bīstams? Labākā atbilde autorei Ļiā Tereshčenko ir saistīta ar žultspūšļa iekaisumu, pēdējā var "pārsprāgt", ko papildina tās satura izplūde vēdera dobumā un akūtas ķirurģiskas patoloģijas attīstība, dzīvībai bīstama žults peritonīts.

Atbilde no 2 atbildēm [guru] Hi! Šeit ir virkne tēmu ar atbildēm uz jūsu jautājumu: Kas notiek, kad žultspūšļa plīsumi un cik daudz laika cilvēka glābšanai ir, ja tas ir bīstams? Ezis [guru] atbilde ir ļoti bīstama.. jums nav nepieciešams to uztvert Zina Zetas atbildei. rodas audu nekroze, un mēs gaidām to gaidīt? Izturieties pret sevi, noņemiet iekaisuma cēloni, un tā neplīsīs un nepasliktinās. Nu tas ir vajadzīgs, lai iet ar tādu žāli... Galu galā ir iespējams iet cauri ģeokonkurencijai un redzēt iemeslu, to nav grūti noņemt, tā ir Oksa [guru] atbilde. Kas notiek! žults tiek ielejts vēdera dobumā, rodas apdegums, un pēc tam attīstās peritonīts, ja nākamajā stundā jūs nesasniedzat operāciju galdu, jūs varat spēlēt atvilktnē! Vitus Timosa [guru] atbilde ir bīstama! Mirstoši bīstams. Uz augšu, žults nav visdrošākais postenis! Un viņi var glābt, izpostot burbuļa paliekas, mazgājot visu apkārt. Es nezinu precīzu laiku - es vienkārši nezinu. Tata [guru] reakcija ir peritonīts, tad audu nekroze, vispārēja ķermeņa intoksikācija, sepse un nāve dažu stundu laikā. Margaritas Filatovas [guru] atbildi sauc par asu vēderu! ne ilgāk kā 6 stundas. tad peritonīts, ar visām sekojošām sekām. Atbilde no 2 atbildēm [guru] Hi! Šeit ir vairāk tēmu ar pareizajām atbildēm:

Top