Kategorija

Populārākas Posts

1 Dzelte
Ko mts nozīmē onkoloģijā
2 Lamblija
Vai tomāti ir bīstami aknām?
3 Ciroze
Žultspūšļa sāp, ko darīt mājās
Galvenais // Lamblija

Aknu nekrozes pazīmes un ārstēšana


Aknu nekroze ir vietēja audu bojāeja sakarā ar ilgstošām slimībām vai toksiskām blakusparādībām. Patiesībā šī ir primārās patoloģijas sekas, kurās katabolisko (destruktīvo) procesu skaits šūnu līmenī pārsniedz anaboliskās (ēkas) ātrumu. Šāds vielmaiņas pārkāpums izraisa toksīnu uzkrāšanos, kas izraisa destruktīvas izmaiņas aknu šūnās (hepatocītos). Runājot par nekrozes biežumu vai izplatību, tas ir bezjēdzīgi, jo šāds rezultāts noved pie smagas progresējošas patoloģijas.

Nekrozes veidi

Aknu šūnu nāves mehānisms ir atšķirīgs un atkarīgs no primārās slimības. Viss sākas ar hepatocītu membrānas iznīcināšanu, pēc tam šūnā uzkrājas kalcija joni. Šis process parasti ilgst aptuveni divas stundas. Stikls ir samazināts un kļūst zils. Pa šūnu, 6 stundas pēc nekrozes iestāšanās, iegūst skābes krāsas nokrāsu, piemēram, rozā pēc eozīna piegādes. Hepatocīts vairs nespēj tikt galā ar savām funkcijām, un atbrīvotie fermenti to sagremo, atstājot gandrīz dobu apvalku.

Aknu nekrozi var izraisīt jebkura progresējoša patoloģija: ciroze, hepatīts, tauku slimība, parazītu invāzija, infekcija, saindēšanās ar toksīniem vai alkoholu utt.

Šūnu membrānas iznīcināšana ir ļoti sarežģīts un grūts process enerģijas ziņā. Lai to aktivizētu, nepieciešama vai nu spēcīga ārēja iedarbība, vai vājināta hepatocīta slimība. Tāpēc vairākās progresējošās aknu slimībās nekroze notiek ātrāk nekā vieglas hroniskas formas ar ilgstošu remisiju. Pastāv šādi nekrozes veidi:

  1. fokālais (ciroze, hepatīts) - šūnas mirst atsevišķi (vienu pa vienam) vai mazā grupā. Viņi "sakrājas" un, kad tie ir tuvu viens otram, viņi sanāk kopā, lai veidotu destruktīvus fragmentus, kas uzņem veselīgus hepatocītus;
  2. koagulācija (vielmaiņas traucējumi) - kalcija joni iekļūst hepatocītos, izraisa grumbu un rupjību. Šāda aknu nekroze izpaužas daļēji vai pilnīgi atkarībā no primārās patoloģijas izplatības ātruma;
  3. monokulārais (B hepatīts) ir progresējoša koagulējoša nekroze, kurā aknu šūnas samazinās, to kontūras kļūst "salauztas", un kodoli tiek pārvietoti uz membrānas malām. Sacensības bieži vien ir kopumā;
  4. citolīze (cēloņi ir dažādi), rodas hepatocītu kodolu iznīcināšana, kuru dēļ gaismas caurules šūnas šķiet optiski dobas. Pa kaktiskās nekrotiskās fokusēšanas malām tiek paātrināti šādi procesi: leikocītu migrācija, makrofāgu uzkrāšanās utt. Vispirms tiek bojātas šūnas ar nepietiekamu olbaltumvielu saturu;
  5. pakāpeniski (bieži paātrina hronisku cirozi vai hepatītu) - hepatocītu bojājuma mehānisms nav skaidrs, bet ir teorijas, ka ir vainojama limfocītu iespiešanās šūnās. Bojājumi rodas pie membrānas malām un kodola tuvumā. Visbiežāk sakņu un limfātisko audu un parenhimijas robežas parādās nekrotiskās zonas;
  6. tilts ir parādība, ka dažādu aknu šūnu atrašanās vietas saistītas ar nekrotiskiem tiltiem, kas tajā pašā laikā tiek sadalīti. Šāda nekroze izraisa daļēju išēmisku parenhīmu, kā rezultātā asinis, kas nāk no kuņģa (vēl nav attīrītas ar aknām) nonāk vispārējā apritē un izplatās visā ķermenī.

Simptomi

Nav iespējams izdalīt skaidru aknu mazspējas simptomu sarakstu, jo tie ir individuāli un to nosaka primārās slimības klīniskais attēlojums. Ar lēnu nekrozi, šķiet, ir izdzēsti un palielinās tikai tad, kad slimība pasliktinās. Visredzamākās pazīmes ir sāpes un dzelte, kurai bieži vien ir dispepsijas traucējumi (nelabums, vemšana, caureja, aizcietējums). Ņemot to vērā, attīstās depresija un nomākts stāvoklis. Īpaši simptomi, piemēram, roku trīce, zirnekļa vēnas, tumšs urīns vai nieze, tiek novēroti individuāli.

Aknu nekrozes ārstēšanu nosaka patoloģija, kas to izraisījusi. Pretvīrusu zāles ir paredzētas hepatīta ārstēšanai, plazmasterēze indicēta toksīniem, antibiotikām ir indicētas bakteriālas infekcijas, kā arī tirotoksikozei (vairogdziedzera hormonu pārmērībai), var būt nepieciešama ķirurģiska daļa vairogdziedzera noņemšanas.

Nekroze, atrofija, apoptoze

Aknu iznīcināšanas procesu šūnu līmenī apraksta ne tikai ar nekrozi, tāpēc ir jāsadala trīs galvenie jēdzieni:

  • nekroze ir šūnu nāve kā patogēnas vai toksiskas ietekmes rezultāts, kas nav saistīts ar ģenētiskām novirzēm. Pastāv pilnīga hepatocītu nāve, ko sauc par "vietējo nāvi". Nāves šūnas absorbē makrofāgi, ko papildina iekaisums;
  • atrofija ir šūnu skaita samazināšanās, ko var izraisīt gan ģenētika, gan slimība, gan ārējā ietekme;
  • Apoptoze ir hepatocītu nāves mehānisms, aktivējot ģenētiskas patoloģijas nelabvēlīgu apstākļu ietekmē. Atšķirībā no nekrozes, membrānas integritāte nav salauzta, un patoloģiskais process ir tieši vērsts uz kodola sadalīšanu. Šajā gadījumā iekaisums netiek novērots, un mirušās šūnas absorbē veseli kaimiņi.

Apoptozē šūnas mirst atsevišķi, nekrozes laikā, grupās un atrofijā tās izkliedējas saistaudu audos, kas nākotnē novedīs pie viņu nāves.

Masīva nekroze un aknu koma

Šis ir pēdējais hepatocītu nāves posms, kurā, visticamāk, ir letāls iznākums. Visbiežāk tas notiek hepatīta (B) un retāk toksiskas saindēšanās dēļ (alkohols, narkotikas). Parenhimālas audu parauga mikroskopiskā pārbaude liecina par nekrozes cēloni: vīruss darbojas, parasti tiek skartas lobules, un inde saindē tos pa perifēriju. Pēc atvēršanas kļūst skaidrs, ka aknas ir izplūdušas un ir neskaidra kapsula, un parenhīma ir kļuvusi dzeltena un dažreiz pat sarkana.

Ar masīvu aknu nekrozi pacientei ir ne tikai izteikta dzelte, bet arī drudzis, hemorāģiska diatēze un nervu traucējumi (apjukums, trīce). Šim nosacījumam ir divas iespējas: spontāni (ļoti augsts nāves risks) un ar aknu palīdzību kādam (pastāv izredzes izdzīvot). Ārsti izšķir trīs šāda veida komas veidus:

  1. spontāna - aknas vairs nespēj pildīt savas funkcijas, kā rezultātā rodas toksīni, kas nonāk citos orgānos, jo īpaši smadzenēs. Tāpēc ir galvenais simptoms - nervu sistēmas pārkāpums;
  2. eksogēna - aknu efektivitāte ir daļēji traucēta, amonjaks uzkrājas organismā, izraisot nopietnu intoksikāciju;
  3. hipokaliēmija - aknas daļēji funkcionē, ​​bet elektrolītu līdzsvars ir stipri traucēts, izraisot dehidratāciju, kas izraisa izsīkumu un samaņas zudumu.

Ārstējot aknu komu, jāveic vairāki pasākumi:

  • pilnīga proteīna pārtikas produktu noraidīšana;
  • pacienti saņem ikdienas glikozes šķīdumu (20%) un augļu sulas ar kopējo kaloriju saturu 2000 kcal / dienā;
  • plaša spektra antibiotikas ir paredzētas, lai samazinātu amonjaku;
  • jo kliņģi un sāls šķīdinātāji katru dienu tiek parādīti, ir nepieciešams aizpildīt pietiekamu šķidruma daudzumu un novērst dehidratāciju ar elektrolīta šķīdumu;
  • ar hematīta izraisītu komu, ir ieteicams lietot hormonālos medikamentus.

80% pacientu, kuri lietoja reoģiglikīnu (koloidālais glikozes polimēra šķīdums), atstāja aknu komu. Pacientiem, kuriem šī pieredze netika veikta, reģenerācijas procents bija 21%.

Hepatīts nekroze

Hepatīts ir galvenais aknu nekrozes cēlonis, un tas galvenokārt attiecas uz B vīrusu. Akūtās nekrozes gadījumā šūnu nāve parasti sākas 5-14 dienas pēc saasināšanās. Šajā laikā jau ir izteikta dzelte. Aknu masa ir gandrīz uz pusi samazināta, kapsula kļūst vaļīga, un audu struktūras "saplēstas". Subakūtā šūnu nāve nav tik nopietna, jo aknās ir blīva struktūra, un tā masas zudums ir lēnāks. Dehergētisko procesu var atlikt uz pusi gadu un, pienācīgi ārstējot, nenoved pie nāves, bet gan pēcnekrotiskas cirozes gadījumā.

Aknas kreisā akne ir 3 reizes vairāk pakļauta nekrozei nekā labajā pusē.

Tagad daudzi zinātnieki cenšas izskaidrot hepatīta nekrozes patoģenēzi un progresēšanu šūnu procesu, lipīdu metabolismu un imunoloģisko reakciju līmenī. Pētījuma gaitā pat priekšnoteikumi izrādījās, ka hepatīts B tiek klasificēts kā imunoloģiskās slimības kategorija. Tomēr oksīda un citu savienojumu nekrotiskās darbības mehānismam vienmēr ir aktīva vīrusa produkcija.

Bērniem, kuri nomira masīvas hepatīta nekrozes rezultātā, tika konstatēts B vīruss vai B + D kombinācija. Infekciju izraisīja asins vai plazmas asins pārliešana.

Hepatocītu nāve, ko izraisa vīrusa iedarbība 70% pacientu, sākas akūti, lai gan dažiem pacientiem pirmās dienas laikā novēroja tikai dispepsiju un vēlāk parādījās dzelte - līdz 5 dienām pacientiem un līdz 3 dienām ½. Akūtā sākumā 15% pacientu bija caureja, un 40% bija atkārtotas vemšanas. No novērotajiem bērniem visi šie simptomi bija klāt, un 77% bija vemšana ar asiņu piemaisījumiem, un 15% bija vēdera izkārnījumos. Nekrotiskās hepatīta ārstēšana ir ļoti sarežģīta un individuāla. Noteikti ievērojiet pasākumus aknu komā. Bez tam papildus tiek parakstītas pretvīrusu zāles.

Saskaņā ar statistiku, laika posmā no 1990. līdz 2007. gadam tika veikti aptuveni divi simti aknu transplantātu. No tiem 123 bija nepieciešami bērniem vecumā no 0,5 līdz 17 gadiem. Izdzīvošanas rādītājs bija 96,8%.

Medicīniska nekroze

Vidēji planētas narkotiku izraisītu aknu bojājumu populācija ir retums, bet pacientiem, kuri cieš no aknu mazspējas, tas notiek 5% gadījumu. Vēl viena statistika ir interesanta: 10% pacientu, lietojot tabletes (no galvassāpēm, sirds sāpēm vai zobu sāpēm), ir aknu blakusparādība. Vai, gluži pretēji, 10% no visām konstatētajām narkotiku blakusparādībām attiecas uz aknām. Bet mūsdienu medikamentu darbības mehānisms ir atšķirīgs.

Pirmajā grupā jāiekļauj arī zāles, kas izraisa aknu nekrozi, lietojot lielās devās. Tās ir acetaminofēns, paracetomols un citi. Pirmās trīs dienas pēc zāļu ieņemšanas rodas raksturīgas nekrozes pazīmes (sāpes, dzelte, vemšana, caureja).

Otrajā grupā jāiekļauj tādas zāles kā hlorpromazīns un halotāns, kuru toksicitāte nav atkarīga no devas. Aknu mazspēja tiek aktivizēta, ja tam ir ģenētiska tieksme. Šādu blakusparādību izpausme bērniem tika novērota atsevišķos gadījumos.

Trešā grupa ietver zāles, piemēram, tiopentalu, kas nonāk ķermenī, albumīns saistās ar asinīm (3/4 vielas) un tiek iznīcinātas aknās (1/4 vielas). Tas ir, veselīgam cilvēkam neatkarīgi no devas, zāles nav bīstamas aknām. Tomēr hroniskas aknu mazspējas gadījumā albumīna līmenis ir samazināts, kas noved pie aktīvās vielas kavēšanās un tās aprites brīvā narkotiskā stāvoklī.

Atsevišķi jānorāda par to anestēzijas efektu, kuriem ir vislielākā toksiskuma ietekme uz hepatocītiem. Tāpēc cilvēkiem, kam veikta operācija ar vispārēju anestēziju, ir daudz lielāks risks attīstīt aknu mazspēju un nekrozi. Hepatotoksicitātes pakāpe ir precīzi noteikta tikai hloroformā, un tāpat kā ciklopropānam un fluorotānam nav viennozīmīgu datu. Ir zināms tikai, ka aknu nekrozes biežums šo anestēzijas darbību rezultātā ir attiecīgi 1,7 un 1,02 par 10 000 operācijām. Mirstība šādā anestēzijā ir 1,87%, lietojot ftorotānu, un 1,93% citu anestēzijas līdzekļu gadījumā.

Vai aknas var atgūt?

Jūs bieži varat dzirdēt stāstus par to, kā aknas var atgūt sevi un atkal augt pēc rezekcijas, piemēram, sēņu. Šajā ziņā ir patiesība, un ir arī meli. Tātad visas ķermeņa šūnas tiek periodiski atjauninātas: kaulu šūnas dzīvo 10 gadus, sarkano asins šūnu - 120 dienas, epitēlija - 14 dienas un kuņģa gļotādas šūnas - tikai 5 dienas. Attiecībā uz aknām visas tās hepatocīti tiek reģenerētas ik pēc 300-500 dienām, savukārt atsevišķi fragmenti tiek atjaunināti ik pēc 150 dienām. Šī ķermeņa ir visvairāk vecumam izturīga, jo tā var saglabāties veselībā līdz 70 gadiem.


Tomēr tas viss ir iespējams tikai tad, ja aknas ir veselīgas, un jaunu šūnu radīšanas process iet ātrāk nekā viņi mirst. Personai jāuzrauga viņas stāvoklis, jo aknām nepatīk indes (jo īpaši zāles un alkohols), auksti un ļoti bieži ēdieni (parasti 1 reizi 2 stundu laikā).

Attiecībā uz populāro "salamandra parādību", kurā pilnvērtīga orgāna izaug no mazā aknu gabala, tam nav zinātnisku pierādījumu. Bet fakts, ka pēc rezekcijas aknas var ilgstoši pierādīt ar saistaudu un tauku audiem, kas izraisa cirozi. Tagad zinātnieki cīnās par aknu audzēšanu, izmantojot ģenētisko inženieriju un biofiziku, taču līdz šim tikai japāņi ir guvuši panākumus, kuriem izdevās augt 5 mm lielu aknu audu no cilmes šūnām. Šobrīd tas ir lielākais sasniegums šajā jomā.

Aknu nekroze

Aknu nekroze - nāve hepatocītu ko rada mehāniskas, ķīmiskas, termiskās vai toksisko faktoru, kā arī izbeigšanu asins piegādi aknu audiem. Ir redzams labajā augšējā kvadrantā sāpes, slikta dūša, vemšana, drudzis, mērena aknu palielināšanos, aknu un sirds mazspējas pazīmēm. Diagnozei ir nepieciešami aknu testi, ultraskaņa, MRI, aknu atvēršana, skalošanas biopsija ar biopsijas paraugu morfoloģisku izpēti. Galvenais virziens ārstēšanā aknu nekrozes: likvidēšanai aknu mazspēja, korekcijas vitālās funkcijas, detoksikācijas terapiju, ar sliktu prognozi par dzīvi - aknu transplantācijas.

Aknu nekroze

Aknu nekroze ir nopietna dažu aknu slimību komplikācija, saindēšanās, ievainojumi un aknu asiņu piegādes traucējumi. To raksturo daudzu orgānu mazspēju parādīšanās strauja palielināšanās un progresēšana, kas izraisa aknu encefalopātiju un komu. Mūsdienu pētījumi šajā jomā gastroenteroloģijā iespējams izšķirt vairākus veidus slimības: hyperacute nekrozi diagnosticēts identificēt simptomi encefalopātijas 7 dienu laikā pēc iestāšanās dzelte, akūta, - ja šis periods ir 8-28 dienas, subakūts - ja encefalopātija attīstās no 4 līdz 12 nedēļām slimības. Patoloģija ir diezgan reti - ASV katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 2000 gadījumi. Akūtas aknu nekrozes formas ir raksturīgas jauniešiem (vidējais vecums ir 25 gadi), zemākiem - vecākiem cilvēkiem (

Aknu nekrozes cēloņi

Aknu nekroze ir polietioloģiska slimība. Akūta aknu nekroze visbiežāk sastopama dažādos hepatīta gadījumos, no kuriem 75% gadījumu ir vīrusu etioloģija. Šī patoloģija novēro aptuveni 1% pacientu ar vīrusu hepatītu B, un hepatīta B un D kombinācija 30-40% gadījumu izraisa aknu aknu nekrozi. Akūtās aknu nekrozes cēlonis ir arī saindēšanās ar narkotikām vai toksiskām vielām.

Aknu nekroze bieži vien saistīta ar smagu patoloģiju sirds un asinsvadu sistēmai, attīstoties aknu audos izēmijai. Ilgstoša asiņu piegādes pārtraukšana aknās noved pie centrolobulālas nekrozes veidošanās vai kopējā parenhimēmas bojājuma ar strauju aknu mazspējas attīstību.

Turklāt radiācijas un termiskā iedarbība uz ķermeņa, smagi savainojumi aknās var izraisīt hepatocītu masveida iznīcināšanu. Retāk cēloņi ir ļaundabīgas hematoloģiskas slimības (audzēja šūnas iefiltrēties aknu audos, kā rezultātā nāves parenhīmas) narkotisko vielu lietošanas ārstēšanā AIDS (ddI), akūtas alifātiskie hepatocīti ar zināmiem vielmaiņas slimību.

Kā apjomu procesā nekrozes var būt fokusa (pieveikt vairākas blakus hepatocīti - in vīrusu hepatīta), tsentrolobulyarnym vai zonālā (nāves hepatocītos konkrētas zonas, aknu lobules - hroniska hepatīta, uzņemšanas hepatotoksiskās vielas) submassive un masveida (ietekmē visas aknas daivas pamatnē).

Aknu nekrozes simptomi

Aknu nekrozes izpausmes ir atkarīgas no parenhīmas bojājuma pakāpes. Visbiežāk klīnikai raksturīga pakāpeniska aknu mazspējas palielināšanās, aknu encefalopātijas un komas attīstība. Pirmajām aknu nekrozes izpausmēm var būt sāpes labajā pusē, neliels organisma pieaugums, dzelte, slikta dūša un vemšana. Kad liels skaits hepatocītu nāves ir aktivizēts imūnsistēmu demarkācijai bojājumu no normāliem audiem, izraisot pietūkumu audos notiek, ir aknu apjoma pieaugumu, un tās stiepes kapsulas. Tādēļ hipohondrijā ir sāpes, kas var izstarot uz labo plecu lāpstiņu, muguras lejasdaļu pa labi. Sekojošs aknu skaita samazinājums un sāpju sindroma pazušana var liecināt par nozīmīgas parenhīmas apjoma nāvi un sliktu progresu pacienta dzīvē.

Ar aknu nekrozi tiek zaudēta pietiekami svarīga šī orgāna funkcija - detoksikācija. Toksiskas vielas sāk uzkrāties organismā, izraisot bojājumus visiem orgāniem. Smadzenes cieš vispirms - uzkrāto toksīnu un amonjaku kairina smadzeņu šūnas, izraisot aknu encefalopātiju. Šo stāvokli izraisa paaugstināta miegainība, aizmāršība, ekstremitāšu trīce, nepiemērota uzvedība, agresija. Komatijas stāvokli parasti ievada dezorientācija telpā un laikā, atmiņas zudums, palielināts muskuļu tonuss, attīstoties muskuļu spazmām. Smadzeņu edema palielināšanās var izraisīt svarīgu funkciju sadalījumu - elpošanas mazspēju, arteriālo hipotensiju, bradikardiju.

Ievadot hepatocītu noplūdes produktus nieru kanāliņos, rodas nieru bojājumi. Hepatorenāla sindroms attīstās aptuveni pusei pacientu ar aknu nekrozi. Nieru funkcijas kavēšana izraisa izteikti elektrolītu traucējumus, vēl lielāku slāpekļa atkritumu uzkrāšanos asinsritē. Paaugstināts toksīnu līmenis asinīs noved pie aknu encefalopātijas progresēšanas un smadzeņu pietūkuma.

Ja aknu nekroze ir ievērojami nomākta un tā olbaltumvielu sintezēšanas funkcija, kas izraisa DIC attīstību, ko izraisa fibrinolītisko enzīmu un koagulācijas sistēmas olbaltumvielu sintēze. Parasti nav iespējams pārtraukt masīvu asiņošanu, vienkārši pārliecoties ar koagulācijas faktoriem, jo ​​to aktivācijai ir nepieciešama arī aknu dalība. Asinīs cirkulējošais lielu daudzumu toksīna izraisa veidošanos kuņģa un zarnu akūtu čūlas, un neveiksmīgas koagulācijas - izstrādāt masveida-zarnu trakta asiņošana. Šajā procesā aknu nekrozes laikā liela nozīme ir sālsskābes hiperprodukcijai, tādēļ GCC var novērst ar protonu sūkņa inhibitoru profilaktisku izmantošanu.

Vispārēja aknu nekrozes komplikācija ir vispārēja infekcija. Vairāku orgānu mazspēju attīstība palielina zarnu sienas caurlaidību (zarnās iegūtās baktērijas viegli iekļūst asinsritē), pārtraucot vietējās un vispārējās imunitātes mehānismus. Visiem pacientiem ar aknu nekrozi jāievēro piesardzība sepses attīstībā.

Aknu nekrozes diagnoze

Pacientiem ar aknu nekrozi nepieciešama tūlītēja konsultācija ar gastroenterologu, reimcinatoru, ķirurgu. Kad ir aizdomas nepieciešams, lai ultraskaņas aknu un žultspūšļa, magnētiskā rezonansē, aknu un žults trakta patoloģija, vienfotona emisijas datortomogrāfija no aknu (aknu SPECT). Visi šie pētījumi atklās bojājumus aknu parenhimā, bet tikai aknu punkcijas biopsija ar biopsijas paraugu morfoloģisku izpēti var precīzi raksturot patoloģisko procesu.

Lai noskaidrotu procesa smaguma pakāpi, veiktu aknu bioķīmiskās pārbaudes, slāpekļa sārņus, EKG, EEG līmeni. Ja ir aizdomas par vīrusu hepatītu - nepieciešams noteikt galveno antigēnu (B, C, D) antivielu līmeni.

Aknu nekrozes ārstēšana

Intensīvās aprūpes nodaļā tiek ārstēti pacienti ar akūtu aknu nekrozi. Darbībām jānovērš aknu mazspēja. Intensīvās aprūpes nodaļas apstākļos tiek veikta pastāvīga dzīvo funkciju uzraudzība, glikozes un slāpekļa sārņu līmenis un elektrolīti. Lai novērstu asiņošanu, K vitamīns tiek injicēts intravenozi katru dienu. Profilaktisko mērķu asins pārliešanas faktoru pārtvaicēšana nav norādīta. Protams, zāles, kas inhibē sālsskābes sekrēciju kuņģī. Ar krampju attīstību, tiek ievadīts diazepāms. Smagos aknu nekrozes gadījumos var būt nepieciešams pāriet uz pilnīgu parenterālo uzturu.

Nieru funkcijas uzlabošana ir iespējama tikai uz aknu darbības uzlabošanās fona. Dialīze vai hemosorbcija šajā patoloģijā gandrīz vienmēr ir sarežģīta masīva asiņošana, infekciozā procesa vispārināšana, tāpēc ārstēšanai jācenšas atjaunot aknu funkcijas.

Aknu encefalopātijas progresēšanu ar aknu nekrozi var izraisīt ar slāpekli saturošu vielu ievadīšana gremošanas traktā. Šie savienojumi ir sadalīti zarnu floros, un to metabolīti nonāk asinsritē un tiem ir postoša ietekme uz smadzenēm. Aknu encefalopātijas ārstēšanai pacients tiek pārnests uz parenterālo uzturu ar aminoskābju šķīdumiem, antibiotikas (neomicīns, metronidazols) tiek ordinētas iekšķīgi, lai nomāktu zarnu floru - laktulozi.

Līdz šim neviena no metodēm, kuru mērķis ir nomainīt aknu funkciju, nav pietiekami efektīva. Dažos gadījumos tiek uzskatīts, ka starp šīm metodēm (aizstājēju asins pārliešana, plazmasfēze, dialīze, hemosorbcija), hemosorbcija uz aktivēto ogli ar prostaciklīna atbalstu (ieviesta, lai nomāktu trombocītu agregāciju).

Ar ātru encefalopātijas parādīšanos, smadzeņu pietūkumu un ārstēšanas efektu trūkumu 24 stundu laikā vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi, var būt aknu transplantācija. Pēc tik ilga laika transplantācija ir diezgan sarežģīta, un pēc operācijas izdzīvošanas līmenis pacientiem ar paaugstinātu aknu nekrozi gada laikā nepārsniedz 65%.

Aknu nekrozes prognoze un profilakse

Aknu nekrozes prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecuma, patoloģijas cēloņa, encefalopātijas un komas ilguma, daudzu orgānu mazspējas nopietnības, infekcijas komplikāciju klātbūtnes utt. Slikta aknu nekrozes prognoze rodas, ja rodas šādi apstākļi: vecums līdz 10 un pēc 40 gadiem; izteikta metabolisma acidoze; ilgstoša dzelte līdz brīdim, kad parādās encefalopātija (vairāk par nedēļu); kopējais bilirubīna līmenis ir lielāks par 300 μmol / l. Nāves cēlonis aknu nekrozes gadījumā var būt neiroloģiski traucējumi, asiņošana (galvenokārt kuņģa-zarnu trakta), sepsi, pavājināta dzīvības funkcija (elpošana un asinsriti), nieru mazspēja. Pārdzīvojušiem pacientiem aknu funkcija var pilnīgi vai daļēji atjaunoties (šajā gadījumā attīstās pēckretotiskā ciroze).

Aknu nekrozes novēršana ir savlaicīga slimību noteikšana un ārstēšana, kas var novest pie šī patoloģiskā stāvokļa rašanās.

Aknu nekroze

Aknas veic svarīgu darbu organismā - attīra ķermeņa indes un toksīnus no vides vai veidojas cilvēka darbības rezultātā. Dažādas hroniskas slimības un pārmērīga slodze, vājina ķermeni un izraisa tā šūnu nāvi.

Aknu nekroze dažādos vecumos un grūtniecēm

Aknu nekroze ir neatgriezenisks patoloģisks stāvoklis, kas sastāv no dažu orgānu daļu nomiršanas, kas notiek dažādu negatīvo faktoru ietekmē.

Personas, kas vecākas par 25 gadiem, ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību, bet bērnus tie reti netiek diagnosticēti. Bērni īpaši smagi slimo šo slimību. Saskaņā ar statistiku, vislielākais nāves gadījumu īpatsvars ir bērniem, kas jaunāki par 10 gadiem. Šajā grupā ir cilvēki, kas vecāki par 45 gadiem.

Sievietēm grūtniecības laikā notiek visu orgānu, tostarp aknu, pārstrukturēšana. Agrīna un vēlīnā toksicitāte liecina, ka ķermenim ir grūti tikt galā ar uzliktajām slodzēm un tas pilnībā neatbilst tā funkcijām. Patiesībā etiėes stimuls ir nekas cits kā saindēšanās ar toksīniem, ka aknām nav laika apstrādāt.

Šo stāvokli novēro gandrīz visās mātēm nākotnē un reti norāda uz nopietnām problēmām.

Smagiem apstākļiem ir jāpievērš īpaša uzmanība:

  • bieža vemšana;
  • apetītes trūkums;
  • ātrs svara zudums;
  • dzeltenums;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Aknu audi nevar mirst bez iemesla. Ja grūtniecības laikā rodas nekroze, tas nozīmē, ka dažas problēmas bija agrāk, vienkārši nebija diagnosticētas laikā un netika veikta ārstēšana.

Patoloģijas cēloņi

Trīs galvenie iemesli izraisa nekrozi:

  • ievainojumi;
  • saindēšanās;
  • hronisku slimību komplikācijas.
  • pārmērīgs vai ilgstošs indes, ķīmisko vielu uzņemšana;
  • alkohola lietošana;
  • vīrusu hepatīts (reti sastopams A hepatīta gadījumā);
  • hroniska aknu slimība;
  • autoimūnas patoloģijas;
  • radiācijas apstarošana vai staru terapijas ietekme vēža ārstēšanā;
  • fizisks aknu struktūras bojājums;
  • parazitāras infekcijas klātbūtne;
  • hormonālie traucējumi;
  • grūtnieču novēlota toksicitāte;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • onkoloģiskie audzēji.
  • pacienta vecums un dzimums;
  • aknu un ķermeņa stāvoklis kopumā;
  • provocējošo faktoru iedarbības ilgums;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Simptomi

Nekrozes process pārtrauc aknu darbību un izraisa spēcīgu intoksikāciju, kam ir šādi simptomi:

  • slikta dūša un vemšana bez atvieglojumiem;
  • gremošanas procesa pārkāpums;
  • caureja;
  • apetītes trūkums;
  • svara zudums;
  • palmu apsārtums;
  • zilumi bez redzama iemesla;
  • nieze;
  • ādas, gļotādu un acu proteīnu dzelte;
  • reibonis, vājums;
  • asinsvadu "zvaigznes" uz ādas, galvenokārt ķermeņa augšdaļā;
  • palielināts vēdera tilpums (ascīts) šķidruma uzkrāšanās dēļ vēdera dobumā;
  • nepatīkama smaka no mutes.
  • kustību koordinācijas trūkums;
  • bezmiegs;
  • dienas miega sajūta;
  • trīcošas ekstremitātes;
  • nervozitāte;
  • garīgie traucējumi;
  • apziņas zudums;
  • koma.

Kurp doties

Ja Jums parādās līdzīgi simptomi, drīzumā jādodas pie ārsta. Sākumā jums jāorganizē tikšanās ar terapeitu, kurš, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un vēdera palpāciju, ierosinās aknu patoloģiju un iesaka jums turpināt gastroenterologa vai hepatologa pārbaudi.

Ja pacienta stāvoklis ir smags, nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības apkalpi.

Diagnostikas veidi

Vispārējie nekrozes simptomi sākotnējā diagnostikā neļauj sākotnējā pārbaudē. Lai to noteiktu, ieteicams veikt šādus pētījumu veidus:

  • Asins bioķīmiskā analīze noteiks ķermeņa veselības samazināšanos. Tas norāda: samazināts trombocītu līmenis, paaugstināts aknu enzīmu līmenis AST (aspartātaminotransferāze) un ALAT (alanīnaminotransferāze), sārmainās fosfatāzes, bilirubīna un holesterīna līmeņa paaugstināšanās.
  • Pilnīga asins analīze atklās iekaisuma procesu, palielinot ESR līmeni (eritrocītu sedimentācijas ātrumu) un leikocītus. Saistībā ar bioķīmiju, simptomiem un pacienta vēsturi varētu ieteikt aknu patoloģiju.
  • Urīna izpēte var būt informatīva smagas nekrozes gadījumā. Diagnostiskās vērtības agrīnās stadijās nav, bet tās tomēr tiek noteiktas, lai noskaidrotu kopējo ainu un iespējamo slimību klātbūtni.
  • Aknu biopsija ir vissvarīgākā metode nekrozes noteikšanai. To veic ar vietēju anestēziju, izmantojot plānu adatu. Pacientam neliela punkcija tiek veikta aknu rajonā, un histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemts audu paraugs.
  • Vēdera dobuma ultraskaņa (ultraskaņas pārbaude) ļauj novērtēt aknu un citu orgānu lielumu un struktūru.
  • CT (datortomogrāfija) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlojums), lai noskaidrotu neskaidrus punktus, kurus ultraskaņa neļauj noteikt.

Dažādas formas

Atkarībā no bojājuma vietas atšķiras šādas patoloģijas formas:

  • zonāla - viena kakla daļa nav nekrotizēta;
  • izkaisīti - vairāku mazu loku klātbūtne;
  • focal - atsevišķu aknu šūnu nāve;
  • masīva - bojājumi lielākajai daļai aknu.
  • Tilts. Tas izpaužas saistaudu veidošanās starp skarto zonu. Dažos gadījumos asinsvads no portāla vēnas nonāk sistēmiskā cirkulācijā, kas palielina intoksikācijas simptomus pacientam.
  • Fulminants. Smaga forma ar plašu bojājumu zonu un aknu šūnu (hepatocītu) strauju nāvi. Šiem pacientiem ir augsts mirstības līmenis.
  • Colliquational. Tas ietekmē hepatocīti, kuros ir zemākais olbaltumvielu saturs.
  • Koagulanti. Galvenais iemesls ir hepatīta vīrusi. Tās mērķis ir aknu šūnas, kurās ir visvairāk olbaltumvielu.
  • Solis To izraisījusi ciroze un hronisks hepatīts. Bojājumi atrodas vienmērīgi, netālu no portāla. Limfveida infiltrācija (leikocītu uzkrāšanās) pakāpeniski sāk nomainīt aknu šūnas.
  • hiperakūts - smadzeņu bojājums nedēļā pēc slimības sākuma;
  • akūta - ja šāda perioda ilgums ir no 8 līdz 28 dienām;
  • subakūts - encefalopātija parādās pēc 21 - 84 dienām.

Kā atgūties no slimības

Nekrozes ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Akūtas formas terapija tiek veikta tikai intensīvās terapijas nodaļās un resuscitatora uzraudzībā.

Ar aknām veiktā detoksikācijas funkcijas zudums izraisa visu orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumus. Pirmais, kas cieš, ir nieres un smadzenes. Pēc tam var pasliktināties elpošanas funkcija, sirdsdarbība.

Galvenā uzmanība tiek pievērsta hepatocītu masveida nāves cēloņu likvidēšanai un aknu atjaunošanai.

Šādi pacienti regulāri:

  • kontrolēt glikozes līmeni un elektrolītu līdzsvaru, ja nepieciešams, koriģēt rādītājus, izmantojot intravenozus risinājumus;
  • bakteriālas infekcijas iestāšanās brīdī tiek veikta pretmikrobu terapija;
  • Lai mazinātu asiņošanas intensitāti un novērstu to, K vitamīns tiek ievadīts ik pēc 24 stundām.
  • Plasmafeerēze ir asiņu attīrīšanas procedūra, kurā tā tiek izņemta no asinsvadiem, un tā ir sadalīta asins šūnās un plazmā (šķidrums). Atgriež tikai sarkano asins šūnu, trombocītu un balto asins šūnu, atšķaidītu ar īpašiem šķīdumiem.
  • Dialīze - toksisku vielu asiņu attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu, kas aizstāj nieres, kas zaudējušas savu funkciju. Tā attīra asinis, filtrējot toksīnus, sārņus un citas kaitīgas vielas.
  • Hemosorbcija ir vēl viens asins attīrīšanas veids, kas tiek veikts ārpus ķermeņa. Tas tiek noņemts uz speciālu rezervuāru, kurā, mijiedarbojoties ar sagatavotajiem sorbentiem, visas toksiskās vielas (indes, sārņi utt.) Apstājas apakšā, un pacients atgriež asinis uz attīrītu.

No tiem pacientiem, kuriem izdevās ātri transplantēt aknas, nedaudz vairāk par pusi izdzīvo. Pārējās pazudīs gada laikā.

Nāve var notikt dažādu komplikāciju rezultātā:

  • donora orgānu noraidīšana;
  • sekundāras bakteriālas infekcijas;
  • nieru mazspēja;
  • smadzeņu pietūkums;
  • nieru un aknu mazspēja;
  • asins saindēšanās (sepsi);
  • aknu ciroze;
  • elpošanas apstāšanās;
  • sirdsdarbības pasliktināšanās;
  • bradikardija (lēns impulss);
  • aknu koma.

Pacienta diēta

Pacientiem ar aknu nekrozi ir ārkārtīgi svarīgi ievērot pareizu uzturu, lai samazinātu orgānu slodzi un nodrošinātu to ar nepieciešamajiem nosacījumiem pilnīgai atveseļošanai.

Pacientiem ir aizliegts izmantot šādus produktus:

  • tauki, cepta, kūpināta gaļa vai zivis;
  • saldumi, konditorejas izstrādājumi, svaiga maize;
  • majonēze, kečups, mērce, marināde;
  • ātrās ēdināšanas pakalpojumi, hamburgeri, pusfabrikāti;
  • sviests;
  • biezpiens, kefīrs, augsts tauku piens;
  • gaļa un zivju buljoni;
  • tauki un jebkuri dzīvnieku tauki;
  • gāzētie dzērieni;
  • garšvielas un garšvielas;
  • no alkohola.
  • dažādi labības veidi;
  • vārīti dārzeņi, liesa zivs vai gaļa;
  • augļi;
  • kompoti, augļu dzērieni;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu.

Citi terapijas veidi

Aknu nekrozes ārstēšana jāveic tikai augsti kvalificētu speciālistu uzraudzībā. Pašapkalpošanās ar zālēm vai citas apšaubāmas metodes var novest pie komplikāciju un nāves rašanās. Neatkarīga narkotiku izvēle nav atļauta.

Profilakse

Vairumā gadījumu slimību var novērst. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  • atbrīvoties no sliktiem ieradumiem (galvenokārt alkoholisms un narkotiku lietošana);
  • nelietojiet savas zāles;
  • izvairīties no saskares ar indēm, ķīmiskajām vielām un radioaktīvām vielām;
  • stiprināt imūnsistēmu;
  • saglabāt higiēnu.

Un šis video mums pastāstīs par visredzamākajām aknu bojājuma pazīmēm, ko var redzēt mājās.

Nekrotisko zonu veidošanās uz aknu virsmas ir nopietna patoloģija, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Pacienta neveikšana ir saistīta ar aknu mazspējas attīstību, smadzeņu bojājumiem un nāvi. Ārstniecības laikā jūs varat izvairīties no nopietnām sekām.

Aknu šūnu nekroze

Atstājiet komentāru 2,327

Ja, ņemot vērā nevēlamus eksogēnus un endogēnus faktorus, hepatocīti pakāpeniski izzūd asins apgādes pārtraukšanas dēļ, tiek novērota aknu nekroze. Slimības simptomi - sāpes labajā pusē starpzobu telpā, slikta dūša, vemšana, drudzis, izmaiņas aknu, aknu un sirds muskuļu disfunkcijā. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz aknu paraugu analīzi, datiem, kas iegūti ar ultraskaņu, SPECT, MRP ar punkciju ar morfoloģisku novērtējumu. Ārstēšanas uzdevumi: pārtraukt orgānu disfunkcijas izcelšanās pamatcēloņus, vitālās darbības korekciju, detoksikāciju. Extreme pasākumi - aknu transplantācija.

Nepareiza darbība asinsritē aknās izraisa tā šūnu nāvi.

Kas tas ir?

Aknu nekroze attīstās, ja notiek mehāniskās, ķīmiskās, apdeguma vai termiskās iedarbības rezultātā radusies darbības kļūme orgānu audos. Nāves cēlonis bieži notiek lokāli un tam ir skaidras malas. Nekrotiskā fokusā tiek novērota retikulārās stromas sistēmiska bojājuma reakcija ar asinsvadu nepietiekamības attīstību, un apkārt - aktīva rēta. Pēc tam bojātie audi sāk puvi un pakāpeniski noraida vai izkausē, veidojot blīvu rētu.

Pastāv divas slimības formas:

  • nekrobioze, kad notiekošie procesi ir neatgriezeniski, pateicoties distrofijai un parenhīmas iztukšošanai;
  • nekroze, kad audi ātri noguruši.
Asinsrites trūkums aknās ļoti ātri pasliktina neatgriezeniskām formām.

Slimības pazīme ir strauja progresēšana. 3 nedēļu laikā ievērojami samazinās aknu apjoms, jo lielākā daļa no tā ir nāve. Tā rezultātā pacientam nonāk aknu komā un pēc tam nomirst.

Lai atklātu pirmos aknu nekrozes simptomus, ieteicams sazināties ar šādiem speciālistiem:

Aknu nekroze var būt vairākas šķirnes, kuras klasificē pēc audu nekrozes apgabala:

  1. lokāls bojājums, ja orgānu daļas tiek pakļautas izmaiņām;
  2. fokālais nekroze, kad slimība attīstās aknu šūnās;
  3. izkliedēta, acu vai vienšķiedru, ja tiek konstatētas skarto hepatocītu grupas, kas izkliedētas dažādās orgānu zonās;
  4. masīvs (submassīvs) makropreparāts, kad mirst galvenā parenhimēmas daļa;
  5. tilts vai acinārs, kad slimie apgabali saplūst viens ar otru, veidojot nekrotiskās joslas.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Veidlapas

Saskaņā ar aknu nekrozes gaitas īpatnībām pastāv dažādas formas. Zemāk ir visizplatītākais.

Koagulācija

Šīs nekrozes formas iezīme ir hepatocītu, kas bagātināti ar olbaltumvielām, iznīcināšana. Šūnas ir bojātas kalcija jonu nogulsnēšanās dēļ un organisma patoloģiskā enzīma aktivitātes palielināšanās. Ir divas slimības subformas:

  • daļēji, ja ir pastāvīgas izmaiņas aknu šūnu membrānā;
  • kad tiek ietekmēts viss hepatocīts.

Ārēji (saskaņā ar makropreparāciju) skartās šūnas pārvēršas par nevienmērīgām foci ar puslodziņiem puslokā un ar pāreju uz apkārtmēru. Šīs slimības provokatori ir infekcijas, piemēram, provocējot B hepatītu.

Akciju fonds

Šo formu raksturo patoloģiskas izmaiņas zema proteīna hepatocītos. Nekrotisko šūnu struktūra ir tukša, bez kodola. Viņi ir lieli, bet nevēlas izkļūt no viņu robežām. Šīs šūnas atrodas attālināti no orgānu asins piegādes avotiem. Pēdējā stadijā ir raksturīga uzkrītošā koliventīna nekroze.

Atbilstoši atrašanās vietas smagumam un raksturīgajām īpašībām aknu kauliņā ir šādi nekrozes veidi, kurus raksturo makropreparāti:

Sadursmes nekroze ietekmē aknu šūnu struktūru.

  • focal, kad tiek ietekmēta viena vai vairākas lokalizētas tuvās hepatocītes, kas biežāk notiek ar vīrusu hepatītu un cirozi akūtu vai hronisku parādīšanos;
  • zonu centrolobular, kad bojājumus izraisa hronisks hepatīts, saindēšanās;
  • submassīvs un masīvs, kad gandrīz visu smadzeņu audu struktūra izzūd un attīstās aknu koma raksturojoša valsts.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Solis

Šo nekrozes veidu raksturo hepatocītu nāve netālu no portāla vēnu ejām. Šāda veida nekrozi izraisa asins pasliktināšanās hepatīta, cirozes bojājumu un Vilsona-Konovalova sindroma laikā. Funkcionālās aknu šūnas tiek aizstātas ar šūnu limfoīdo infiltrāciju. Procesa iezīme ir nedaudz nemainītu nekrotiskās audu zonu klātbūtne, kas tiek vizualizēta, novērtējot makropreparatūru.

Fulminants

Pieder vissmagākajām nekrozes formām. Makropreparāciju raksturo liela mēroga hepatocītu bojājumi, un pašu aknu nekrozes apļi sasniedz nopietnu apjomu. Folmansa procesa īpatnība ir tūlītēja daudzu elementu nāve, kas maksimāli palielina mirstību šajā slimības formā.

Segums

Veidlapa attīstās uz aknu parenhīmas mirušo daļu apvienošanās fona. Kursa īpatnība ir augsts risks, ka jēlnaftas plūsma, kas plūst apkārt dabiskajam filtram, uz iekšējiem orgāniem. Pastāv liela varbūtība attīstīties cirozi, samazinot audu deģenerācijas intensitāti. Šī veida nekrozes beigu posms ir septas veidošanās ar traukiem, kas portāla sistēmā traucē pareizu asinsriti. Rezultātā makropreparāciju raksturo daļēja išēmiska parenhīma, kas nelabvēlīgi ietekmē reģenerācijas procesu gaitu.

Iemesli

Galvenie aknu nekrozes gadījumi ir saistīti ar toksisku ietekmi uz aknām. Saindēšanās var izraisīt šādas vielas:

  • Zāles un narkotikas, piemēram:
Aknu nekroze var attīstīties atkarībā no alkoholisma, narkomānijas, saindēšanās, iekaisuma procesa.
  1. kokaīns;
  2. izoniazīds;
  3. acetaminofēns;
  4. aspirīns;
  5. metotreksāts;
  6. amiodarons;
  7. niacīns.

Vispasaules saindēšanās ar aknām ar uzskaitītajiem preparātiem ar pirmo pazīmju parādīšanos aizņem vismaz 14 dienas.

  • Alkohola lietošana. Process attīstās, bloķējot lipīdu, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismu.
  • Fibroze progresējošas cirozes fona. Šī procesa rezultāts ir ķermeņa struktūras anatomisks iznīcināšana. Aknu dobumus pakāpeniski aizstāj ar dažāda lieluma mezgliņiem, ko ieskauj savienojošās šķiedras.
  • Hroniskas aknu iekaisumi, piemēram, B un C hepatīts.
  • Iedzimtas un iegūtas metabolisma disfunkcijas, piemēram, Vilsona sindroms, hemochromatosis, cukura diabēts, steatohepatīts, aptaukošanās.
  • Žultspūšļa atkārtotas patoloģijas un vēdera plūsmas šķēršļi, kas raksturo holecistītu, holestāzi, primāro zarnu cirozi, primāro sklerozējošo holangītu, jaitrogēniem bojājumiem.
  • Autoimūnās patoloģijas, ja neizskaidrojamu iemeslu dēļ aknu parenhimijas iekaisums attīstās ar šķiedru procesu aktivizāciju.

Simptomi un pazīmes

Ar aknu nekrozi ir divi iespējamie klīniskie attēli, piemēram:

  • Iteriskā klīnika, kurai raksturīga:
  1. smags vājums;
  2. ēst, kā rezultātā svara zudums un izsmelšana;
  3. pastāvīga slikta dūša un vemšana;
  4. ādas dzelte;
  5. caureja, drudzis;
  6. sāpju sindroms labajā starpnozaru telpā un kuņģī.

Dzelta nekroze tiek papildināta ar:

  1. aknu un liesas apjoma palielināšanās;
  2. dermas apsārtums un zirnekļa vēnu izskats;
  3. garīgie traucējumi;
  4. pārmērīga šķidruma uzkrāšanās peritoneālās plāksnītēs;
  5. locekļu trīce.
  • Cholestatiskās klīniku raksturo:
  1. stipra visa dermas nieze;
  2. urīna tonēšana un izkārnījumu krāsas maiņa;
  3. fermentu traucējumi asins sastāvā.

Attēlu izpausmes gadījumi ir diezgan reti.

Pirmās kakla posma pazīmes:

  1. vājums;
  2. atteikums ēst;
  3. hronisks slikta dūša.
  1. neskarti urīna un fekāliju toni;
  2. varikozas vēnas;
  3. nieze pa visu dermas virsmu;
  4. rokas trīce.

Smagas aknu pārmaiņas izpausmes:

  1. šķidruma uzkrāšanās dēļ palielinās vēdera tilpums;
  2. spazmijas sāpes labajā starpnozaru telpā un kuņģī;
  3. diurētisko pretestību;
  4. aknu skaita palielināšanās ar liesu, sāpīga palpēšana;
  5. apātija, halucinācijas un citas nestabilas uzvedības pazīmes.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Sekas

Ja netiek ārstēta aknu audu nekroze, neatgriezeniski procesi attīstās ar ķermeņa intoksikācijas pazīmēm ar audu noplūdes produktiem. Tā rezultātā attīstās sepsis.

Bieži vien aknu mirušās daļas ieskauj no fibrīna izgatavota kapsula. Tāpēc aknas aizsargā sevi no patoloģiskā procesa izplatīšanās. Ja pūlis veidojas iekaisuma fokusā, tiek izveidota fistula toksiskās vielas noņemšanai.

Bieža nekrozes komplikācija ir:

  • strauji progresējoša rupja ciroze;
  • fulminants vīrusu B hepatīts;
  • kalcifikācija ar cistu veidošanos.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Pēc pirmās aizdomas par nekrozes attīstību pacienti tiek nodoti apspriešanai:

Galvenās diagnostikas procedūras ir šādas:

  1. Aknu un žultspūšļa ultraskaņa;
  2. MRI, skarto orgānu un žults ceļu skenēšana;
  3. vienas fotonu emisijas CT.

Izmantojot šīs metodes, tiek identificētas bojātās parenhīmas foci. Lai iegūtu precīzus datus par kursu, struktūru, audu bojājuma raksturu, tiek veikta punkcijas biopsija. Pēc bioloģisko aknu audu daļas izvēles tiek veikta sīka morfoloģiska analīze.

Lai precizētu veikto diagnozi:

  1. bioķīmiskie aknu testi;
  2. slāpekļa sārņu koncentrācijas novērtējums;
  3. EKG, EEG.

Ja ir aizdomas par vīrusa hepatītu, tiek noteikts B, C un D tipa antigēnu antivielu saturs.

Ārstēšana

Sarežģītas ārstēšanas uzdevumi:

  1. Slimības cēloņu izslēgšana. Antibiotikas bieži tiek izrakstītas, lai atvieglotu ķīmisko un fizioloģisko elementu toksisko iedarbību.
  2. Detoksikācija. Pilnīga aknu un ķermeņa attīrīšana no audiem, infekciju atkritumiem, toksīniem, indēm un ķimikālijām.
  3. Sirds funkcijas atjaunošana ar asinsvadiem, nervu šķiedrām un muguras smadzeņu zonām.
  4. Piestiprināto patoloģisko centru robežu noteikšana, mirušo audu noņemšana.
  5. Atkārtošanās novēršana.

Ja nepieciešams, tiek veikta radikāla ārstēšana, kad aknu nekrotiskā daļa ir pilnībā izņemta. Operāciju sauc par nekrotozi. Bet pirms tehnikas izmantošanas ir nepieciešams sagatavot, nepareizi aprēķināt un iepazīties ar intervences iespējamām sekām. Smadzeņu nekrozes gadījumā ir norādīta aknu transplantācija.

Diēta

Ja rodas nekrotisks aknu bojājums, pacientam ir jāievēro diētiskās uztura tabulas numurs Nr. 5, izslēdzot jebkāda veida spirtu un sāli.

  1. dārzeņi un augļi jebkurā formā;
  2. labība un labība ar viskozu bāzi, izņemot mannu;
  3. brūna maize;
  4. zema tauku satura gaļa un zivis tvaika kotletēs;
  5. nekoncentrētas gaļas buljoni;
  6. sviestu (mazos daudzumos).

Sākotnējā slimības stadijā ir labāk ēst vājus dārzeņu buljonus. Pēc kāda laika gaļai pievieno zupas. Atļauts neliels daudzums piena produktu ar zemu tauku saturu.

Kā ieteicams dzert:

  1. zaļā tēja;
  2. kompots, sula, smoothie;
  3. minerālūdens.

Aizliegtie pārtikas produkti un dzērieni:

  1. saldumi un šokolāde;
  2. smalkmaizītes;
  3. sālīšana un kūpināta gaļa;
  4. ātra ēdieni;
  5. alkohols un kafija
Atpakaļ uz satura rādītāju

Aknu nekrozes prognoze un profilakse

Slimības iznākums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  1. pacienta vecums;
  2. galvenie attīstības cēloņi;
  3. encefalopātijas un komas klātbūtne un ilgums;
  4. jaudīga poliorgana neveiksme;
  5. infekcijas izraisītu sekundāru komplikāciju klātbūtne.

Sliktākā prognoze sagaida:

  1. vecuma grupā pirmajos 10 dzīves gados un pēc 40 gadiem;
  2. smaga metabolisma acidozē;
  3. ar ilgstošu dzelte, encefalopātiju;
  4. ar bilirubīna lēcienu līdz 300 μmol / l un vairāk.

Augsta mirstība no nekrozes cēloņiem:

  1. neiropsihiatriski traucējumi;
  2. asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
  3. sepse;
  4. orgānu elpošanas disfunkcija un asinsrites traucējumi;
  5. nieru mazspēja.

Pārdzīvojušie pacienti var pilnīgi vai daļēji atjaunot aknas, ja nav attīstījusies pēckrecīda ciroze.

Preventīvie pasākumi ir balstīti uz šādām darbībām:

  • pareiza uztura;
  • darba un atpūtas ievērošana;
  • savlaicīga ārstēšana ar patoloģijām provokatoriem.

Aknu nekroze

Hepatocītu nāve sakarā ar neatgriezeniskas dabas patoloģiskiem procesiem tiek saukta par aknu nekrozi. Aknām nekrotiskās aknas raksturo skaidri noteiktas robežas.

Slimības etioloģija

Gan mehāniskas traumas, gan saindēšanās ar hepatotoksiskām vielām (ķimikālijas, etilspirts, zāles, dzīvnieku un augu indes) var izraisīt aknu audu mirst. Nepilngadīgie citu aknu slimību gadījumi arī izraisa nekrozi. Piemēram, alkohola hepatīts bez ārstēšanas var izraisīt cirozi, kas izraisa hepatocītu nāvi. To faktoru saraksts, kas veicina aknu audu nekrozi, ir šāds:

  • infekcijas un vīrusu slimības, ko papildina nopietna organisma uzmākšanās;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • toksikozi grūtniecības laikā (īpaši 2 un 3 trimestri);
  • autoimūnas slimības;
  • vēža audzēju klātbūtne;
  • parazītu iebrukumi;
  • hormonālās patoloģijas pacienta vēsturē;
  • hepatotoksiskas vielas;
  • sepse;
  • mehāniski savainojumi.

Aknu nekrozes simptomi

Ir pilnīgi loģiski pieņemt, ka šajā gadījumā galvenais būs visa veida ķermeņa apreibināšanās izpausmes, jo endogēna saindēšanās rodas aknu šūnu nāves rezultātā. Pacientam var būt šādi simptomi:

  1. vājums, apātija;
  2. slikta dūša un vemšana;
  3. caureja;
  4. apetītes zudums;
  5. zirnekļa vēnas uz ādas;
  6. slikta elpa;
  7. nepiemērota uzvedība, halucinācijas;
  8. vēdera palielināšanās vispārējā svara zuduma fona dēļ šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  9. sāpes labajā pusē;
  10. vājš efekts (vai tā trūkums), lietojot diurētiskos līdzekļus;
  11. drebušas rokas.

Klasifikācija

Atkarībā no specifiskās patogēzes atšķiras vairāki aknu nekrozes veidi:

  • koagulatīva nekroze. Visizplatītākais vīrusu hepatīts. Šādā veidā, pateicoties kalcija jonu iekļūšanai aknu audos, tiek ietekmēti hepatocīti, kuros ir visvairāk olbaltumvielu;
  • kolikācijas nekroze. Šo formu raksturo šūnu nāve, samazinot olbaltumvielu saturu. Paaugstinātas aknu šūnas ir dobas, jo nav kodola;
  • Staigāciju nekroze raksturo vienāda aknu audu nāve netālu no portāla. Tajā pašā laikā skarto aknu audus galu galā aizvieto limfoīdā infiltrācija. Šī aknu nekrozes forma visvairāk raksturīga hroniska hepatīta un cirozes gadījumā;
  • fulminanta nekroze tiek uzskatīta par smagāko aknu slimību. Pastāv plaša aknu audu nekroze. Hepatocīti mirst diezgan ātri, tādēļ šī forma ir pilns ar vislielāko nāves gadījumu skaitu;
  • Pārejoša nekroze var rasties gandrīz jebkurā aknu slimībā. Starp mirušo audu vietām ir savienojošas sloksnes, kas apvieno tās kā tiltu. Vienu no šīs šķirnes visnepatīkamākajām komplikācijām var saukt par portāla asiņu ienākšanu vispārējā asinsritē, apejot aknu filtru, kas ir pilns ar vērā ņemamu intoksikācijas palielināšanos.

Ir arī iespējams vājināt bojāto šūnu labošanu, kas ar lielu varbūtības pakāpi novedīs pie pilnīgas cirozes.

Ir arī aknu nekrozes klasifikācija, pamatojoties uz ietekmēto audu daudzumu:

  1. focal - daži hepatocīti tiek daļēji ietekmēti;
  2. fokālais (difūzais) - tiek ietekmēti mazie perēkļi jebkurā parenhimēmas daļā;
  3. zonālā - nekrotizācija notiek vienā aknu daļā;
  4. masīva (submassīvi) - nekroze rodas gandrīz visās aknu parenhīmas.

Diagnostika

Diagnozes nozīmīga loma ir anamnēzes vākšana. Ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam ir slikti ieradumi, vai viņš saskaras ar kaitīgām ķīmiskām vielām. Svarīgi ir arī zināt, vai pacientam ir slimība, kas ilgstoši lieto hepatotoksiskas zāles (antibiotikas, antidepresanti, sulfonamīdi, kortikosteroīdi, hormonālie preparāti).

Attiecībā uz diagnostikas metodēm, visinformatīvākais ir aknu audu biopsija. Vietējai anestēzijai pacientam ievieto īpašu kanulu, lai savāktu audu paraugu, kas tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

Laboratoriskās diagnostikas metodes aknu audu nekrotiskās pārmaiņām ir mazāk efektīvas, tomēr to var parakstīt. Parasti ārstu asins analīzes visvairāk interesējas par tādiem parametriem kā eritrocītu sedimentācijas ātrums un leikocītu līmenis - to palielināšanās signalizēs par iekaisumu. Proformam tiek nozīmēta vispārēja urīna analīze, kas var būt informatīva tikai vissmagākajos gadījumos.

Bez tam tiek noteikts asins analīzes bioķīmijai. Šeit var palielināties bilirubīna līmenis, kā arī aknu enzīmu (sārmainās fosfatāzes, aspartātaminotransferāzes, alanīnaminotransferāzes) līmenis. Trombocitopēnija (nepietiekami augsts trombocītu līmenis) arī netieši norāda patoloģijas klātbūtni, jo aknās veidojas ievērojama daļa trombocītu.

Ultrasonogrāfija (MRI) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var parādīt palielinātu aknu un liesu.

Nekrotiskās aknu bojājuma ārstēšana

Cīņā pret nekrozes sekām etiotropiska terapija ir prioritārs faktors, jo, neietekmējot problēmas cēloni, tās efektīva likvidēšana nav iespējama.

Tāpēc, veicot diagnostikas darbības, ir ļoti svarīgi iegūt ticamu rezultātu. Ja nekrozes cēlonis ir kļuvis par vīrusu hepatītu, tiek veikta pretvīrusu un pretiekaisuma terapija ar papildus imunomodulatoru palīdzību.

Gadījumos, kad aknu audu nekrozi izraisa kaitīgu vielu iedarbība, piemēram, ķīmiskās vielas, narkotiskās vielas vai hepatotoksiskas zāles, tās pēc iespējas drīz jāpārtrauc pacienta organismā, pēc tam antidots, plazmasfēze, kuņģa skalošana un tīrīšanas kliņģi.

Dažos gadījumos aknu nekroze var būt saistīta ar infekcijas slimību sekām. Šādās situācijās ir parādīta antibiotiku un sulfu zāļu lietošana. Ja nekroze ir saistīta ar transplantēto aknu audu noraidīšanu, tiek noteikti kortikosteroīdu preparāti. Visi šie medikamenti arī zināmā mērā ir kaitīgi aknām, tāpēc hepatoprotektoru (Essentiale-Forte, Heptral injekcijas, Ursohol) lietošana tiek norādīta kā papildu terapija.

Ar plašu aknu bojājumu, nekrotiskās daļas tiek izgrieztas. Tā kā aknās ir laba pašregulācija, noņemtie audi laika gaitā atjaunojas.

Ar savlaicīgu palīdzību sniegtā prognoze ir labvēlīga. Gadījumos, kad ārstēšanu ignorē vai pilnībā neveic, ir iespējams sepsi (vispārēja infekcija) un pēckretoze aknu cirozi.

Top