Kategorija

Populārākas Posts

1 Lamblija
Sagatavošanās aknu ultraskaņai
2 Produkti
Mehāniskā dzelte - cēloņi un simptomi, ārstēšana un diēta
3 Receptes
Žultspūšļa izmēri pieaugušajiem un bērniem, normas
Galvenais // Dzelte

Dzelte


Dzelteni sauc par sklera, ādas un gļotādu iekaisumu, ko izraisa bilirubīna nogulsnēšanās žults pigmentā. Ārsti sauc par vieglu dzelte pikšu. Ir gadījumi ar tā saukto nepatiesu dzelti, piemēram, ar paaugstinātu karotīna līmeni asinīs. Atšķirīga iezīme ir tā, ka sclera ar viltus dzelti saglabā normālu krāsu.

Bilirubīns (galvenais žults pigments) normālā stāvoklī atrodams asinīs, koncentrācija ir apmēram no 8 līdz 20 μmol / l, ar nelielu koncentrācijas palielināšanos, dzelte neparādās, ar mērenu sklera un gļotādu krāsošanu un tikai ar lielāku ādu. Galvenais bilirubīna avots organismā ir iznīcināto sarkano asins šūnu hemoglobīns. Hemoglobīna šķelšana notiek retikuloendoteliālās sistēmas šūnās liesā un aknās. Proteīna daļa un dzelzs tiek nošķeltas no hemoglobīna, verdoglobīna, biliverdīna un bilirubīna.

Dzeltenā sclera ar dzelti

Rezultātā esošais bilirubīns tālāk asinīs jāpārvadā asinīs uz aknām. Tas nav šķīstošs asinīs, tāpēc transports notiek stāvoklī, kas saistās ar albumīnu (vienu no galvenajiem plazmas olbaltumvielām). Sakarā ar laboratorijas definīcijas raksturu šādu bilirubīnu sauc par netiešu vai nekonjugētu ar glikuronskābi.

Turklāt netiešo bilirubīnu uztver aknu šūnas (hepatocīti). Saskaņā ar īpaša enzīma (glikuroniltransferāzes) darbību glikuronskābe tiek pievienota bilirubīnam. Šādā veidā apstrādātais bilirubīns tiek saukts konjugēts vai tiešs. Tiešais bilirubīns ar žulti izdalās zarnās, kur mikroorganismu iedarbībā tas pārvēršas par urobilinogēnu vai sterkobilinogēnu.

Sterobilinogēns tiek pārvērsts sterkobilīnā un izdalās ekskrementos, iegūstot tumšu krāsu, un lielākā daļa urboļinogona tiek absorbēta atpakaļ asinīs, ievada aknas, kur to atkal atjauno, lai virzītos tieši uz bilirubīnu. Daļa no sterkobilinogēna apakšējās gremošanas trakta daļās ieplūst asinīs caur hemoroīda vēnām, un pēc tam izdalās ar urīnu, dodot tai dzeltenu nokrāsu.

Iemesli

Iepriekš minētās bilirubīna pārmaiņas ir normālas. Dažās slimībās šis mehānisms ir traucēts un rodas dzeltiensodroms. Dzelte ir sadalīta trīs galvenajos tipos:

  • suprahepātisks (vai hemolītisks),
  • aknu (vai parenhīma)
  • apakšhepatiska (vai mehāniska).

Pirmais dzelzs veids ir hemolītisks, to sauc arī par suprahepatītu, jo tas palielina netiešo bilirubīna daudzumu (vēl nav apstrādāts aknās). Hemolīze ir sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) iznīcināšanas process. Hemolīze notiek visbiežāk, ja asins pārliešana nav saderīga ar asinsgrupu, saindēšanās ar dažādiem indīgiem kodumiem, dažādas asins slimības. Šajā gadījumā liels hemoglobīna daudzums tiek atbrīvots no eritrocītiem.

Kā jau minēts iepriekš, hemoglobīns ir galvenais bilirubīna avots, tāpēc, kad tas pazūd, veidojas liels netiešā bilirubīna daudzums. Netiešais bilirubīns ir nešķīstošs, tādēļ tas netiek filtrēts urīnā. Aknās nav laika apstrādāt visu netiešo bilirubīnu. Tiek veidots liels tiešā bilirubīna daudzums, kas pārvēršas par sterkobilīnu un urobilinogēnu. Sterobilīns attīra tumši brūnu izkārnījumu, urbozīnogēns, atšķirībā no normas, daļēji ieplūst urīnā, piešķirot tam tumšāku nokrāsu. Otrais veids ir aknu dzelte (parenhīma). Tās izskats ir saistīts ar aknu audu bojājumu (aknu parenhimija). Visbiežākais iemesls ir hepatīts, aknu ciroze.

Tādējādi ir pārkāpšana integritātes barjeru starp kapilāro asiņu un žults, saskaņā ar kuru jau konjugēts (tiešā) bilirubīns nonāk asinsritē. Tā kā tiešais bilirubīns ir šķīstošs savienojums, to filtrē urīnā, krāsojot to tumša alus krāsā. Papildus šiem procesiem, samazinās par funkcionālo aktivitāti hepatocītu (aknu šūnās), tie kļūst nespēj pabeigt Iesūcamā zarnu urobilinogēnu apstrādi, lai daļa no tā tiek filtrēts ar urīnu. Tieši tādu pašu iemeslu dēļ veidojas tiešais netiešā bilirubīna daudzums, tādēļ sterkobilīna saturs zarnā samazinās, izkārnījumi kļūst gaišāki. Netiešs bilirubīns ir asinīs palielinātā daudzumā, jo samazina tā pārstrādi aknās.

Trešais dzelte veids ir subhepatic vai mehāniska. To izraisa zarnu kanālu slēgšana vai sašaurināšanās un žults spiediena paaugstināšanās žults sistēmā. Parasti šāda veida dzelte notiek, kad kanāli tiek slēgti ar žultsakmeņiem, kad cauruļvadi tiek saspiesti ar ļaundabīgiem audzējiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi, ar pseidotoreģejošu pankreatītu utt. Sakarā ar augstu spiedienu no žults, konjugēts (tiešs) bilirubīns caur aknu stariem no žulču kapilāriem iekļūst asinsritē. Zarnu trakta pārklāšanās noved pie tā, ka bilirubīns neietilpst gremošanas sistēmā, stercobilīns nav veidots, kā rezultātā izkārnījumi kļūst vieglāki, krāsaini (acholiski). Šo pašu iemeslu dēļ urīns netiek konstatēts urīnā.

Urīna ir tumši brūnā krāsā, jo tajā ir liels daudzums filtrētā tiešā bilirubīna.

Manifestācijas un simptomi

Dzeltenība izpaužas kā acu, gļotādu un ādas dzeltenās krāsas nokrāsa, urīna kļūst tumšāka, izkārnījumi kļūst tumšāki vai izgaismoti. Tas var būt niezoša āda.

Dzelte bērnībā

Klīniskais attēls

Dzelna bieži vien ir saistīta ar dažādām iepriekš aprakstītajām slimībām. Tas var parādīties diezgan ātri (visbiežāk ar mehānisku variantu) vai pakāpeniski (parasti parenhīmas dzelte). Gadījumos, kad dzelte ir saistīta ar dzeltenu pigmentu apgrūtinātu apgrūtinātu iedzimtu pigmentu hepatozi, var parādīties nervu sistēmas un citu iekšējo orgānu darbības traucējumu simptomi (ar Kriegler-Nayar sindromu).

Pacientu urīns kļūst intensīvāks visos dzelzs veidos, taču tas ir visizteiktākais mehāniskajā un parenhīmas dzeltiņā. Krāsā tas kļūst tumšs alus. Izkārnījumi ar hemolītisku dzelti kļūst tumšāki, ar parenhīmas - vieglākas, un ar mehāniski tā var pilnīgi mainīt krāsu (acholic). Obstrukcijas dzelte bieži vien ir saistīta ar niezi, ko izraisa žults skābes. Ar mehānisku dzelti, ādai var būt zaļgani nokrāsa, ar hemolītisku - citronu un aknu - oranžā krāsā.

Diagnostika

Pati dzelte nav apgrūtināta. Dzelces klātbūtnes kritērijs ir dienasgaismā vizuāli nosakāms ādas, gļotādu un / vai skleru dzeltenīgs krāsojums. Dzeltenes noteikšanai nepieciešams noteikt tā veidu. Šajā gadījumā ārsts vada klīniskās izpausmes, kas tika aprakstītas iepriekš, kā arī laboratorijas un instrumentālo datu.

Ārstam ir svarīgi noteikt slimību, kas izraisīja dzelti. Šajā nolūkā visbiežāk tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, asins analīzes, urīna analīzes, vēdera ultraskaņa, fibrogastroduodenoskopiskā izmeklēšana, MRI, CT un citi pētījumi. Asins bioķīmiskajā analīzē visu veidu dzelti raksturo kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās: ar aknu gan netiešā, gan tiešā veidā, ar subhepatisku tiešu un suprahepatisku netiešās iedarbības dēļ.

Subhepātiskā dzelte ir konstatēta arī gamma-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, aknu dzelti gadījumā tiek traucēta AlAT, AsAT, LDH aktivitāte un olbaltumvielu frakciju sadalījums. Pareizs suprahepātiskās dzeltones asins analīzes bieži palīdz identificēt anēmiju un nepareizu sarkano asins šūnu formu. Urīna analīze palīdz ārstiem noteikt tiešo bilirubīna klātbūtni aknu un hepatīta dzeltiņā, urīns urīns ar subhepatisku dzelti nav nosakāms. Izsakās ar subhepatisku dzelti nav sterkobinogēna.

Vēdera ultraskaņa palīdz ārstiem noskaidrot obstruktīvās un aknu dzelti (pētot žultiņus, aknas un aizkuņģa dziedzeri) un dažreiz suprahepātisko dzelti (pētot liesu). Papildus aprakstītajām metodēm pēc ārsta ieskatiem tiek veikts plašs pētījumu saraksts saskaņā ar paredzēto slimību.

Sarežģījumi

Žults pigmentiem ir toksiska ietekme uz nervu sistēmu un citiem iekšējiem orgāniem, īpaši spilgts klīnisks piemērs ir Crigler-Nayar sindroms, kurā bērni mirst pat pirmajā dzīves gadā, pateicoties kritiski augstam netiešā bilirubīna līmenim asinīs. Ar obstruktīvu dzelti, ko izraisa žults ietekme uz aizkuņģa dziedzerī (tā kanāls ir saistīts ar žultsvadiem), var rasties akūta žults pankreatīts, tas ir, tās iekaisums un nievājums.

Ārstēšana

Dzelces likvidēšana tiek panākta, pielietojot ķirurģiskas un konservatīvas metodes, lai ārstētu slimību, kas to izraisījusi. Kad obstruktīvas dzelte novērsta obstrukcija pašreizējo žulti, aknas, ja: - ir ārstēšana aknu slimībām, suprarenal - pagriezieniem, un, ja iespējams, likvidēta izraisa hemolysis.

Kāpēc tumšs dzeltenais urīns

Urinēšana ir svarīgs process. Ar urīna toksīniem, sārņiem, vielmaiņas produktiem. Ja cilvēks ir veselīgs, urīnam ir gaiši dzeltena krāsa. Dienas laikā tas var aptumšot, pēc tam atgūt normālu krāsu. Izmaiņas urīnā var liecināt par slimībām, kas saistītas ar nierēm, aknām un uroģenitālo sistēmu.

Kāpēc urīns kļūst tumšāks?

  1. Sarežģījumi nierēs un urīnpūslī rada šo problēmu.
  2. Darkening un duļķainums bieži ir saistīts ar faktu, ka zarnu pigmentu apmaiņa ir traucēta organismā.
  3. Tumšā dzeltenā urīna krāsa var būt saistīta ar dispepsijas traucējumiem, kas ietekmē zarnas.
  4. Hemolītiskā anēmija izraisa faktu, ka urīns kļūst tumšāks, kļūst duļķains.

Ja urīns ir aptumšojies un rada spēcīgu amonjaka smaku, viena no slimībām var attīstīties:

  • pielonefrīts;
  • cistīts;
  • uretrīts;
  • hlamīdija;
  • mikoplazmoze;
  • trichomoniāze.

Dabiskie urīna brūnināšanas cēloņi:

  1. Tumši dzeltenais urīns parādās tiem, kuri ir lietojuši caurejas līdzekļus, uztura bagātinātājus.
  2. Ja organisms ir dehidrēts, urīns kļūst tumšāks. Dehidratācija notiek ar caureju, diurētisko līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu. Paaugstināta svīšana arī noved pie dehidratācijas. Biežai caurejai nepieciešama nopietna ārstēšana. Tā iemesls var būt slāpekļa savienojumu līmeņa paaugstināšanās. Šajā gadījumā urīns kļūst tumšāks un izpaužas amonjaka smarža.
  3. B vitamīnu uzņemšana arī rada šo problēmu.
  4. Uztura bagātinātāji, tostarp sulfametoksazols un rifampicīns, padara urīnu tumšāku.
  5. Vitamīni C paātrina bilirubīna apmaiņu, kas izraisa urīna krāsošanu.

Tumšs urīns mazulī

Daudzas mātes novēro tumša urīna jaundzimušo:

  1. Ja bērns ir dzimis priekšlaicīgi, 4. dienā var redzēt, ka viņa āda ir kļuvusi dzeltena. Šis nosacījums ilgst līdz 30 dienām, pēc tam iet. Dzeltenā āda un tumši dzeltenais urīns var nebūt saistītas ar patoloģiju. Bieži vien šī parādība ir saistīta ar nenobriedušu enzīmu sistēmu.
  2. Bērna ķermenis nevar noņemt bilirubīnu ar izkārnījumiem. Priekšlaicīgi bērni bieži attīstās fizioloģiska dzelte. Tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, jo tas nerada bojājumus aknām.
  3. Tomēr jums jāuzrauga bērna veselība. Lai nodrošinātu ādas un sklera dzeltenības novēršanu, bērnam ir jālieto bieži krūtīs.
  4. Jebkurā gadījumā, konstatējot zīdainim dzelteno urīnu un dzeltenumu, ir nepieciešams sazināties ar pediatru. Dažreiz tumšā dzeltenā krāsa urīnā un bērna ādas dzelte norāda Rh konfliktu.

Tumšs dzeltens urīns kā dzelte simptoms

Urīna kļūst tumši dzeltena ar vēža slimībām, žultsvadu kanālu anomālijām, parazītu invāziju. Dzelna ir bieži izraisa urīna mirdzumu. Ir trīs veidu patoloģija:

  • Ja attīstās mehāniskā dzelte, tiek traucēta žults pigmentu aizplūde. Žultspūšļa (vai žultsceļu kanāli) ir bloķēta ar akmeņiem. Dzeltenais urīns var norādīt, ka žults caurules gaisma ir sašaurinājusies. Mehāniskā dzelte ir pievienota ādas krāsošanai dzelteni zaļā krāsā. Izkārnījumos nav pietiekami daudz bilirubīna, tāpēc viņš iegūst baltu krāsu.
  • Aknu dzelte parādās cilvēkiem ar iedzimtu predispozīciju. To var izteikt ar iekaisuma vai toksisku aknu bojājumu. Saindēšanās vai patoloģija "Hepatīts" izraisa zarnu apmaiņas pārkāpumu. Āda kļūst dzeltena, urīns kļūst tumši dzeltens, izkārnījumi kļūst vieglāki.
  • Hemolītiskā dzelte parādās sakarā ar palielinātu eritrocītu sadalījumu. Patoloģija var rasties, ja tiek uzņemti toksīni. Gadās, ka šāda veida dzelte parādās kā sulfonamīdu lietošanas rezultātā.

Ja urīns neizmaina krāsu 3 līdz 4 dienu laikā, ir iespējams, ka dzelte attīstās. Šī slimība ir bīstama ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai. Ar dzelti, āda un sclera kļūst dzeltena. Lēna palīdzība var būt letāla. Vairumā gadījumu patoloģija rodas sakarā ar to, ka bilirubīna apmaiņa ir traucēta. Lieko daudzumu bilirubīna nonāk kuņģa-zarnu traktā. Tā rezultātā ir traucēta aknu darbība.

Ārstēšana

Pirmkārt, tiek konstatēts problēmas cēlonis. Ņemiet vērā, ka pašdiagnostika nav efektīva, un zāles, kuras izvēlas pēc saviem ieskatiem, nodarīs kaitējumu:

  • Ja ārsts izraksta bioķīmisko asins analīzi, 2 dienas pirms testa, jums ir jāievēro diēta. Ir nepieciešams atteikties no piena produktiem, lai izslēgtu no uztura taukainu, pikantu, marinētu pārtiku.
  • Urīna tumšību var izraisīt sarkano asins šūnu sadalīšanās. Šajā gadījumā izrakstītās zāles anēmijas ārstēšanai.
  • Ja bērnam ir ar aknām saistīta patoloģija, speciālists apzīmē induktorus un fermentus, ieskaitot fenobarbitālu.
  • Zīdaini zīdaini ārstē ar fototerapiju. Piesakies lampas, kas veicina bilirubīna iznīcināšanu. Bērna ķermenī tiek veidoti netoksiskas vielas: šie savienojumi izdalās defekācijas un urinācijas laikā.
  • Dažiem bērniem ir nepieciešama nopietna ārstēšana. Varbūt ārsts iesaka stacionāro ārstēšanu. Speciālists izlemj par stacionāro ārstēšanu, ja tā pieņem, ka bilirubīna lec būs slikta iedarbība uz nervu sistēmu.
  • Ja antibiotikas tika parakstītas mātei, bērnam vajadzētu mākslīgi barot.

Kā redzam, urīna tumšuma cēloņi ir daudz. Ja problēma rodas, lietojot zāles, tad tas ir tikai blakus efekts. Ja bērnam tiek konstatēts tumšs urīns, nekavējoties sazinieties ar terapeitu: viņš šajā gadījumā teiks, kas izraisīja problēmu. Patoloģijas, kas saistītas ar aknām, prasa sarežģītu terapiju.

Varat arī uzzināt iemeslus, kāpēc šajā videoklipā mainās urīna krāsa.

Dzelte

Hiperbilirubinēmijas cēloņi var būt bilirubīna veidošanās palielināšanās, kas pārsniedz aknu spēju to izdalīt, vai aknu bojājums, izraisot bilirubīna sekrēcijas paaugstināšanos žullē normālos daudzumos. Hiperbilirubinēmija tiek arī novērota, ja aknu iekaisuma kanāli ir bloķēti.

Visos gadījumos bilirubīna saturs asinīs palielinās. Sasniedzot noteiktu koncentrāciju, tas izkliedējas audos, krāsojot tos dzeltenā krāsā. Dzeltenošanos audos sakarā ar bilirubīna nogulsnēšanos viņiem sauc par dzelti. Klīniski dzelte nedrīkst

parādās, līdz plazmas bilirubīna koncentrācija nepārsniedz normas augšējo robežu vairāk nekā 2,5 reizes, t.i. nebūs lielāks par 50 μmol / l.

1. Hemolītiskā (aknu) dzelte

Ir zināms, ka aknu darbības spēja veidot glikuronīdi un atbrīvo tos žulti ir 3-4 reizes lielāka nekā to veidošanās fizioloģiskajos apstākļos. Hemolītiska (aknu) dzelte ir sarkano asins šūnu intensīvas hemolīzes rezultāts. To izraisa bilirubīna pārmērīga veidošanās, kas pārsniedz aknu iespējas to izvadīt. Hemolītiskā dzelte attīstās, kad aknu rezerves jauda ir izsmelta. Galvenais aknu dzeltones cēlonis ir iedzimta vai iegūta hemolītiskā anēmija. In hemolītisko anemias izraisītu sepsi, staru slimības, deficīts no glikozes-6-fosfātdehidrogenāzes eritrocītu ta-lassemiey, pārlejot nesavietojamiem asins tipiem, sulfonamīdiem saindēšanās, summa hemoglobīns atbrīvota no eritrocītu dienā var būt līdz 45 g (ar ātrumu 6,25 g), kas būtiski palielina bilirubīna veidošanos. Hiperbilirubinēmija pacientiem ar hemolītisku dzelti ir saistīta ar nozīmīgu palielinājumu (103 - 171 μmol / L) ar albumīnu saistītā nekonjugēto bilirubīna (netiešā bilirubīna) koncentrācija asinīs. Izglītība aknās un lielu daudzumu bilirubējošo glikuronīdu (tiešais bilirubīns) ievadīšana zarnās noved pie palielinātas urobilinogēna veidošanos un izdalīšanos ar ekskrementiem un urīnu (13-16. Att.).

Viena no galvenajām hemolītiskās dzelti pazīmēm ir nekonjugēta (netieša) bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Tas ļauj viegli nošķirt to no mehāniskās (aknu) un hepatocelulārās (aknu) dzelti.

Nekonjugēts bilirubīns ir toksisks. Hidrofobs, lipofila-th nav konjugēts bilirubīns, viegli izšķīdina lipīdu membrānas un tādējādi iekļūt mitohondrijos, atdala viņiem elpošanu un oksidatīvo fosforilēšanos, proteīnu sintēze dod plūsmu kālija jonu pāri šūnu membrānu un organellām. Tas negatīvi ietekmē CNS stāvokli, izraisot vairākus raksturīgus neiroloģiskus simptomus pacientiem.

Jaundzimušo hemolītiskā dzelte parasti ir "fizioloģiska dzelte", kas novērota bērna dzīves pirmajās dienās. Netiešo bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs palielināšanās iemesls ir paātrināta hemolīze un olbaltumvielu un aknu fermentu funkciju trūkums, kas ir atbildīgi par tiešā bilirubīna uzsūkšanos, konjugāciju un sekrēciju. Jaundzimušajiem, tiek samazināta ne tikai UDP-glikuroniltransferāzes aktivitāte, bet acīmredzot otrās substrāta sintēze UDP-glikuronāta konjugācijas reakcijā nenotiek pietiekami aktīvi.

Zināms, ka UDP-glikuroniltransferāze ir induktīvs ferments (skat. 12. nodaļu). Jaundzimušo ar fizioloģisko dzelti injicē ar zāļu fenobarbitālu, kura inducējošā darbība tika aprakstīta 12. sadaļā.

Viena no nepatīkamajām "fizioloģiskās dzelte" komplikācijām ir bilirubīna encefalopātija. Ja nekonjugētā bilirubīna koncentrācija pārsniedz 340 μmol / l, tā iet caur asins-smadzeņu barjeru un izraisa tā bojājumu.

2. Vielmaiņas (aknu) dzelte

Hepatocelulārā (aknu) dzelte ir izraisa bojājumi hepatocītiem un žults kapilāriem, piemēram, akūtās vīrusu infekcijas, hroniska un toksiska hepatīta gadījumā.

Bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs iemesls ir aknu šūnu daļas sakūts un nekroze. Bilirubīns kavēšanās notiek aknās, kas veicina strauju vājināšanās metabolisma hepatocītos iespaidoja zaudē spēju pienācīgi veikt dažādus bioķīmiskos un fizioloģiskos procesus, jo īpaši tulkot sajūgtas (tiešā) bilirubīna ar žulti šūnas pret koncentrācijas gradientu. Aknu šūnu dzelte ir raksturīga tam, ka parasti norisinās diglukuronīdu bilirubīna vietā skartās aknu šūnas

Zīm. 13-16. Bilirubin-urobilinigenov ciklu ar hemolītisku dzelti. 1 - H katabolisms pārvietojas ar palielinātu ātrumu; 2 - asinīs aptuveni 10 reizes palielinās netiešā bilirubīna koncentrācija; 3 - albumīns izdalās no bilirubīna-albumīna kompleksa; 4 - glikuronizācijas reakcijas aktivitāte palielinās, bet tā ir zemāka par bilirubīna veidošanās ātrumu; 5 - bilirubīna sekrēcija paaugstināta žulti; 6,7,10 - palielināts urboļinogēna saturs izkārnījumos un urīnā dod viņiem intensīvāku krāsu; Urobilinogēns tiek absorbēts no zarnas asinīs (8) un atkal ieiet aknās caur portāla vēnu (9).

galvenokārt monoglikuronīdi (13.-17. attēls).

Aknu parenhimēmas iznīcināšanas rezultātā tiešais bilirubīns daļēji atrodas apgrozībā, kas izraisa dzelti. Žults izdalīšanās arī ir traucēta. Bilirubīns zarnās kļūst mazāks nekā parasti.

Ar hepatocelulāru dzelti tiek palielināta gan kopējā bilirubīna koncentrācija asinīs, gan abas tās frakcijas - nekonjugētas (netiešas) un konjugētas (tiešas).

Tā kā mazāk bilirubējošā glikuronīda nonāk zarnās, samazinās arī saražotā urobilinogēna daudzums. Tādēļ ekskrementi ir hipoholiski, t.i. mazāk krāsots. Urīnim, gluži pretēji, ir intensīvāka krāsa, jo tur ir ne tikai urobilīni, bet arī konjugēts bilirubīns, kas labi šķīst ūdenī un izdalās ar urīnu.

3. Mehāniska vai obstruktīva (apakšhepatiska) dzelte

Mehāniska vai obstruktīva (apakšhepatiska) dzelte attīstās, pārkāpjot

Zīm. 13-17. Bilirubīna-urobilinigenov cikla pārkāpums ar hepatocelulāru dzelti. Aknās bilirubīna glikuronidācijas reakcijas (4) līmenis ir samazināts, tāpēc netiešā bilirubīna koncentrācija asinīs palielinās; aknu parenhīma pārkāpuma dēļ aknu formā esošā bilirubinglukuronīda daļa iekļūst asinsritē (12), un pēc tam ar ādu (10) tiek izņemta no ķermeņa. Urobilīni un bilirubējošie glikuronīdi atrodas pacienta urīnā. Pārējie skaitļi atbilst bilirubīna metabolisma posmiem, kas parādīti attēlā. 13-16.

žults izvadīšana divpadsmitpirkstu zarnā. Tas var būt saistīts ar žults ceļu bloķēšanu, piemēram, ar žultsakmeņu slimību, aizkuņģa dziedzera audzēju, žultspūšļa, aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu vai kopējā žultsceļu kanāla pēcoperācijas sašaurināšanos (13.-18. Attēls).

Ja kopējā žultsceļš ir pilnībā bloķēts, konjugēts bilirubīns žults sastāvā neietilpst zarnās, lai gan hepatocīti turpina to ražot. Tā kā bilirubīns neietilpst zarnās, urīns un urīnpūšļa preparāti nav pakļauti urbilinogēna katabolizācijai. Izkārnījumi mainījās. Tā kā parastos bilirubīna ekskrēcijas ceļā tiek bloķēts, tā izplūst asinīs, tāpēc konjugētā bilirubīna koncentrācija pacientu asinīs ir palielināta. Šķīdīgais bilirubīns izdalās ar urīnu, dodot tai bagātu oranži brūnganu krāsu.

Zīm. 13-18. Bilirubīna-urobilinigenov cikla pārkāpums ar obstruktīvu dzelti. Sakarā ar žultspūšļa bloķēšanu bilirubējošais glikuronīds netiek izdalīts žults (5); bilirubīna neesamība zarnā izraisa izkārnījumu krāsas maiņu (6); šķīstošs bilirubinglyukuronid izdalās nierēs ar urīnu (10). Urobilīns nav urīnā; Bilirubējošais glikuronīds, kas veidojas aknās, nonāk asinsritē (12), kā rezultātā palielinās tiešā bilirubīna saturs. Pārējie skaitļi atbilst bilirubīna metabolisma posmiem, kas parādīti attēlā. 13-16.

B. Diferenciālā dzelte diagnoze

Dzelces diagnozes gadījumā jāpatur prātā, ka praksē reti ir novērojams jebkura viena veida dzelte "tīrā" formā. Biežāk sastopama viena vai cita veida kombinācija. Tādējādi smagas hemolītiskās dzeltones gadījumā, ko papildina netiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanās, neizbēgami cieš dažādi orgāni, ieskaitot aknas, kas var ieviest parenhīmas dzelti, t.i. asinīs un urīnā palielināts tiešais bilirubīns. Savukārt parenhīmas dzelte, kā likums, ietver mehāniskus elementus. Ja tiek konstatēta subhepatiska (mehāniska) dzelte, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzis, palielināta hemolīze ir neizbēgama, ņemot vērā vēža intoksikāciju, kā rezultātā palielinās gan tiešā, gan netiešā bilirubīna asinis.

Tātad, hiperbilirubinēmiju var izraisīt gan saistītā, gan brīvā bilirubīna pārsvars. To koncentrācijas mērīšana

Dzelces diferenciāldiagnozē jāuzskata urboļinogēna saturs urīnā. Parasti aptuveni 4 mg urobilinogēna izdalās urīna sastāvā dienā. Ja palielināts urobilinogēna daudzums izdalās ar urīnu, tas liecina par nepietiekamu aknu darbību, piemēram, aknu vai hemolītisku dzelte. Ne tikai urobilinogēna, bet arī tiešā bilirubīna klātbūtne urīnā norāda uz aknu bojājumiem un žults plūsmu zarnās.

B. Iedzimti bilirubīna metabolisma traucējumi

Pastāv vairākas slimības, kurās dzelte ir izraisījusi iedzimtus bilirubīna metabolisma traucējumus.

Aptuveni 5% iedzīvotāju tiek diagnosticēta iedzimta dzelte, ko izraisa ģenētiski traucējumi olbaltumvielu un fermentu struktūrā, kuri ir atbildīgi par netiešo bilirubīna transportēšanu (sagūstīšanu) peHB un tā konjugāciju ar glikuronskābi. Šī patoloģija tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Pacientiem asinīs palielinājās netiešā bilirubīna koncentrācija.

Ir divu veidu iedzimta dzelte, ko izraisa aknu glikuronidācijas reakcijas pārkāpums - tieša bilirubīna veidošanās.

Pirmo veidu raksturo pilnīgs UDP-glikuroniltransferāzes trūkums. Slimība tiek mantota autosomāli recesīvi. Fenobarbitāla, UDP-glikuroniltransferāzes induktors, ievadīšana nenoved pie bilirubīna līmeņa pazemināšanās. Bērni miruši jau agrīnā vecumā, jo attīstās bilirubīna encefalopātija.

Otrajam tipam raksturīga UDP-glikuroniltransferāzes aktivitātes (deficīta) samazināšanās, neitralizēta bilirubīna izraisīta hiperbilirubinēmija. Dzelte ir labi ārstējama ar fenobarbitālu.

Bilirubējošo glikuronīdu, kas veidojas aknu šūnās, aktīvas transportēšanas traucējumi žulti ir raksturīgi dzelti, kas ir mantota autosomāla dominējošā veidā. Tas izpaužas kā hiperbilirubinēmija tiešā bilirubīna un bilirubinūrijas dēļ (tiešais bilirubīna līmenis ir noteikts urīnā).

Jaundzimušo ģimenes hiperbilirubinēmija ir saistīta ar konkurējošu bilirubīna (estrogēnu, brīvo taukskābju) konjugācijas inhibitoru klātbūtni mātes pienā. Ja barojat bērnu ar krūti, bērna serumā atrodamais bilirubīna konjugācijas inhibitors. Šāda hiperbilirubinēmija saucās pārejoša. Hiperbilirubinēmija pazūd, kad bērns tiek pārvietots uz mākslīgo barošanu. Neārstējama hiperbilirubinēmija izraisa bilirubīna encefalopātijas attīstību un agrīnu nāvi.

Kā mainīt urīna un fekāliju krāsu ar dzelti

Izkārnījumu krāsa ar dzelti parasti mainās. Tas ir saistīts ar aknu enzīmu pieaugumu un ķermeņa nespēju savlaicīgi noņemt toksīnus. Dzelces attīstība ir saistīta ar vairākiem provokatīviem faktoriem, kuru pamatā ir žults ceļu disfunkcija. Kad patoloģija attīstās, tiek diagnosticēti acīmredzami slimības simptomi, tostarp izmaiņas fēcēs un urīnā dabīgā ēnā. Saskaņā ar intensitātes krāsu speciālists nosaka slimības smagumu.

Kāpēc mainās urīna nokrāsa?

Viela, ko ražo aknas, sauc par bilirubīnu, ir atbildīga par urīna izplūdi. Šī sastāvdaļa ir žults vai žults pigmenta galvenā sastāvdaļa. Tas veidojas hemoglobīna šķelšanās kompleksa ķīmiskajā procesā un citās aknās atklātās vielās. Sadalīšanās produkti uzkrājas žullē un tiek izvadīti no ķermeņa kopā ar pārējiem toksīniem. Tas ir nepārtraukts process, tomēr, pārkāpjot aknu funkcionālo mērķi, tiek noteikts bīstamo komponentu uzkrāšanās.

Bilirubīns cilvēka asinīs ir neliels. Jebkuras novirzes norāda uz patoloģisko procesu attīstību, jo īpaši uz aknu un žultspūšļa traucējumiem. To apstiprina vairāki asins un urīna laboratorijas testi. Ar strauju bilirubīna daudzuma palielināšanos var konstatēt novirzes organismā bez papildu izpētes.

Visi pārkāpumi tiek reģistrēti ar urīna nokrāsu. Paaugstināts bilirubīna līmenis izraisa citas komponentes - urobilīna - augstu koncentrāciju. Viņš ir atbildīgs par bioloģiskā materiāla krāsu, dabiskās krāsas maiņu uz tumšu piesātinātu nokrāsu. Anomālijas aknās parādās ne tikai ar augstu bilirubīna līmeni, bet arī ar sarkano asins šūnu un olbaltumvielu klātbūtni urīnā. Lai apstiprinātu dzelti, speciālists iesaka arī veikt asins analīzi.

Iemesli, kā mainīt izkārnījumu ēnu

Bilirubīns ietekmē izkārnījumu krāsu. Uzkrāšanās zarnās sterkobīna veidā izraisa skaidras izkārnījumu ēnas izmaiņas. Šā komponenta klātbūtni izkārnījumos pārbauda, ​​apvienojot testa materiālu ar dzīvsudraba dihlorīdu. Pētījums tiek veikts dienas laikā, šis laiks ir pietiekams, lai ievadītu fēcus reakcijā ar reaģentiem. Iegūtie dati tiek salīdzināti ar laboratorijas rādītājiem. Ja cilvēks ir veselīgs, materiāls uzņems rozā nokrāsu. Zaļā krāsa norāda uz sterkobilīna neesamību.

Trūkumi aknu un aizkuņģa dziedzera darbībā rada optimālus apstākļus bīstamu un toksisku sastāvdaļu uzkrāšanai organismā. Ieejot izkārnījumos, tie izraisa viņa maiņu. Normālos apstākļos sterlocilīns izdalās dienā ir 350 ml. Ja noteiktais indikators mainās mazākā vai augšupejošā virzienā, ir ierasts diagnosticēt intensīvu slimību progresēšanu cilvēka ķermenī.

Ja testi dzelti norāda uz strauju sterkobilīna proporcijas pazemināšanos, speciālists novērš akūtu aknu darbības traucējumus. Retos gadījumos komponentu palielinās ar hepatītu. Tas ir saistīts ar strauju sarkano asins šūnu skaita palielināšanos asinīs. Vairumā gadījumu līdzīgi procesi liecina par hemolītiskās dzeltiņa progresēšanu.

Ja pētījuma laikā sterkobilīns netika atklāts, speciālists diagnosticē pilnīgu žults ceļu kavēšanos. Cauruļvadu aizsprostošana ir saistīta ar saslimšanu ar audzēju vai akmeni. Šajā gadījumā izkārnījumu ēnojums ar dzelti ir balts.

Ir svarīgi: ne tikai aknu slimība var ietekmēt izkārnījumu krāsas maiņu. Šādi pārkāpumi tiek reģistrēti ar holangītu, pankreatītu un holecistītu.

Kāda veida dzelte ietekmē bioloģiskā materiāla krāsu

Urīna tests spēj pilnībā raksturot personas stāvokli, it īpaši, ja ir aizdomas par dzelti. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem ir trīs galvenie hepatīta veidi:

  • hemolītisks (virsnieru);
  • parenhimāls (aknu);
  • mehāniskā (apakšhepatiskā).

Hemolītisks hepatīts ir saistīts ar ādas un gļotādu dzeltenumu. Straujš bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un toksīnu uzkrāšanās organismā neļauj aknām un nierēm filtrēt bīstamas vielas. Šī procesa rezultāts ir spilgta urīna krāsa.

Parenhimālais vai aknu hepatīts attīstās, ņemot vērā aknu darbības traucējumus. Tā progresēšana ir saistīta ar veselīgu orgānu šūnu nomaiņu ar saistaudu vai rētas audiem. Šis process ir raksturīgs ciroze. Aknas nespēj tikt galā ar tiešu atbildību un zaudē spēju apstrādāt bilirubīnu. Viela lielos daudzumos asinīs. Bilirubīnu daļēji filtrē nieres, kas izmaina urīna dabisko krāsu bagātīgā tumšā nokrāsa. Saskaņā ar ārējām pazīmēm tas atgādina stipru alu vai tēju.

Ar obstruktīvu dzelti, plūsmas sistēmā reģistrē ātru žults akumulāciju. Šis process ir saistīts ar kanālu bloķēšanu labdabīgu vai ļaundabīgo audzēju progresēšanas dēļ. Toksīni uzkrājas žulti, izraisot ķermeņa saindēšanos. Daļa saražotā bilirubīna nonāk zarnās, kur to pārvērš sterkobilīnā. Šis komponents ietekmē fekālo masu dabisko krāsu. Subhepātiskā dzelte, fekāli uzņem bāli vai baltu nokrāsu, līdzīgas izmaiņas rodas urīna krāsā.

Saskaņā ar fekāliju toni speciālists spēj veikt provizorisku diagnozi. Tomēr kāda veida dzelte tiek fiksēta cilvēkiem un tas, kas izraisa tā attīstību, palīdzēs noteikt papildu laboratorijas un instrumentālus pētījumus.

Bīstamas izmaiņas jaundzimušā ķermenī

Izmaiņas urīna un fekāliju krāsā tiek reģistrētas jebkurā vecumā. Tomēr tie ir īpaši bīstami zīdaiņiem. Jaundzimušā hemolītiskā slimība (GBI) ir novērota patoloģija. Tas ir patoloģisks process, ko papildina straujais bilirubīna līmeņa paaugstināšanās organismā. Izstrādāts Rh konfliktā mātes un augļa, joprojām dzemdē. Vairumā gadījumu tas ir nāvējošs.

Ar skaidru Rh konfliktu palielinās spontānais vai mirstības risks. Pēdējos gados mirstība hemolītiskās slimības attīstības dēļ bija 80%. Patoloģijas attīstība norāda uz bērna ādas spilgtās krāsas krāsu. Vēl viens kritērijs novērtēšanai ir fekāliju krāsas izmaiņas ar dzelti, tas aizņem spilgti dzeltenu nokrāsu. Medicīnas praksē šo stāvokli sauc par kodola dzelti.

Izmaiņas urīna un fekāliju krāsā pakāpeniski palielinās 3-4 dienas pēc piedzimšanas, bērnam ir spilgti dzelteni izkārnījumi, ar nelielu zaļganu nokrāsu. Terapeitiskās iedarbības trūkuma gadījumā 5. dienas akūtā nervu sistēmas intoksikācija un kodolkustības attīstība (fotogrāfija norāda tās izpausmes intensitāti). Ja bērns nesniedz savlaicīgu palīdzību, tas ir nāvējošs.

Svarīgi: jebkuras izmaiņas pieaugušā un bērna ķermenī ir ārkārtas apmeklējuma iemesls medicīnas iestādei. Acīmredzamas noviržu pazīmes neievērošana ir bīstama, attīstoties smagām komplikācijām, ieskaitot nāvi.

Dzelta testi

Atstājiet komentāru 7,423

Dzelte ir slimība, kurā bilirubīna (viela ar dzeltenu pigmentu) aknu produkcija tiek būtiski pārsniegta. Ja tas ir daudz, ķermenim nav laika pigmenta noņemšanai. Tas nokļūst orgānos un audos, un pacienta āda un acs āboli kļūst spilgti dzelteni. Tā kā dzeltenais pigments ir toksisks, tas nelabvēlīgi ietekmē nervu sistēmu un citus cilvēka iekšējos orgānus. Lai ārsts varētu noteikt precīzu diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu, pacientam ar dzelti nepieciešams rūpīgi pārbaudīt un nokārtot testus.

Dzeltenes slimību var apstiprināt tikai, veicot testus.

Asins analīzes dzelte

Lai pārbaudītu leikocītu pakāpi pacienta asinsritē, nepieciešams pārbaudīt dzelti. Ja slimības simptomātiskais audzējs ir pilnīgs, asins analīzes liecina par leikocitozi, ņemot vērā zemu limfocītu līmeni. Akūts holangīts un audzēju veidošanos novēro leikocītu palielināšanās. Polimorfo kodolieroču leikocitoze norāda alkohola vai vīrusu hepatīta izraisītu dzelti.

Urīna analīze

Dzeltenai ir jāveic urīna analīze. Šī analīze ir raksturīga, lai parādītu ne tikai šķidruma sastāvu no urīnizvadkanāla, bet arī krāsu. Ja tas neatbilst pieļaujamajam, tas norāda uz nepareizu darbību ķermenī. Ar dzelti, kuras pamatā ir hepatīts, urīns kļūst tumši brūns, izskatās kā spēcīga tēja, un tā sāk stipri putas.

Kāpēc mainās urīna krāsa?

Bilirubīns ir galvenā žults sastāvdaļa. Daļa no tās nonāk asinsritē nierēs, un tās darbojas kā filtrs - attīra visu nevajadzīgo vielu asinis, ieskaitot dzelteno toksīnu, kas pēc tam tiek izvadīts dabiski urinējot. Šis toksīns kodē šķidrumu, kas iziet no urīnpūšļa ar dzeltenu signālu.

Ja dzeltenais toksīns ir pārāk liels, urīnam būs tumši dzeltena (tuvāk brūnai) nokrāsai. To var pamanīt ikviens ar nepiespiestu aci. Šajā posmā toksīnu sauc par urobilīnu. Detalizēts urīna pētījums ar aknu slimībām liecina, ka papildus paaugstinātajai bilirubīna koncentrācijai palielinās sarkano asins šūnu un olbaltumvielu attiecība. Lai pārbaudītu apgalvotās diagnozes pareizību, ārsts varēs papildpētījumus.

Coprogram

Saskaņā ar šo analīzi tiek pētīts ekskrementi, kas var noteikt gremošanas trakta stāvokli, kā arī diagnosticēt parazitārās infekcijas pazīmes.

Papildus urīnizvadkanāla dzeltenais toksīns tiek izvadīts no ķermeņa caur kolu, iepriekš ir pārveidots pigmenta vielā stercobilīns, kas norāda uz normālu zarnu darbību un iekšējo mikrofloru.

Izkārnījumu krāsu izmaiņas cēloņi

Jūs varat pārbaudīt stercobilīna līmeni izkārnījumos, apvienojot ekskrementus ar dzīvsudraba dihlorīdu. Tā rezultātā tiek novērtēta iegūtās masas krāsa, krāsas intensitāte. Analīze tiek sagatavota dienas laikā (pilnīgai mijiedarbībai reaģentiem nepieciešams tik daudz laika). Parasti rozā masa jāsaņem ar mazāk vai intensīvāku signālu. Ja izpētītajiem izkārnījumiem neizmanto sterkobilīnu, reakcijas laikā iegūtā viela būs zaļa.

Stercobilīna daudzums tiek aprēķināts gadījumā, ja izkārnījumi ir gaiši krāsoti. Šajā iemiesojumā ekskrementus apvieno ar paradimetilaminobenzaldehīda reaģentu. Rezultātā jābūt sarkanās krāsas maisījumam, kura spilgtums norāda uz sterkoblīna pārsniegšanu defekācijas testa produktā. Pētījums tiek veikts ar spektrofotometriju.

Aknu darbības traucējumi rada apstākļus, kādos tās apstrādes vielas nonāk fekālijās, tās krāsojot.

Normālos apstākļos veselam cilvēkam ar izkārnījumos masu tiek izdalīta līdz 350 ml sterkobīna dienā. Vielas samazinājums vai pārsniegums norāda uz progresējošu slimību klātbūtni cilvēka organismā.

Zems stercobiīna koeficients fekāla masās norāda uz hepatīta attīstību. Bet dažkārt ar šo diagnozi var novērot šī parametra palielināšanos. Tas ir saistīts ar strauju sarkano asins šūnu sadalīšanos asinīs. Bieži vien šādi procesi ķermeņa iekšienē norāda uz iedzimtas vai iegūtas hemolītiskās anēmijas attīstību. Hemolītiskā dzelte šajā gadījumā izpaužas kā ādas dzelte pa visu pacienta ķermeni.

Ja, pētot cilvēka fekālo masu, izrādās, ka sterkobilīns pilnīgi nav klāt, līdzīga parādība norāda uz kopējo žults vadu absolūto šķēršļu. Bieži vien bloķēšana rodas kanāla atveres izspiešanas dēļ ar audzēju vai akmeni. Šajā situācijā ekskrementi uzņem balto nokrāsu, un pacienta āda kļūst dzeltenzaļa.

Pigmenta cēloņi fekāliju samazināšanai bieži ir šādi patoloģiski procesi:

  • holangīts, holelitiāze;
  • hepatīts;
  • akūts vai hronisks pankreatīts.

Bioķīmiskais asins analīzes

Asins bioķīmija ļauj redzēt un novērtēt pilnīgu cilvēka iekšējo orgānu priekšstatu, kā viņi strādā, kādā stāvoklī tie atrodas; uzziniet, kā metabolisms (olbaltumvielu, ogļhidrātu, lipīdu mijiedarbība), kā arī lai noteiktu, kuras mikrodaļiņas pacienta ķermeņa vajadzībām vajag.

  • Bioķīmiskais pētījums liecina par dažādu aknu un žultspūšļa patoloģiju klātbūtni. Indikatora normas pārsniegšana par:
  1. progresējošs hepatīts;
  2. ciroze;
  3. hemolītiskā anēmija (strauja sarkano asins šūnu sadalīšanās);
  4. vēdera aizplūšana (ar akmeņiem žultspūslī).

Pieņemamā stāvoklī kopējais bilirubīna indekss ir 3,4-17,1 μmol / l.

  • Tiešais bilirubīns (koherentais vai konjugēts) ir daļa no vispārējā, palielinās ar dzelti, kas izpaužas kā žults izplūdes neveiksme. Pieļaujamās vērtības: 0-7,9 μmol / l.
  • Netiešs bilirubīns (brīvs, nekonjugēts) ir kopējā un tiešā pasugas vidējais lielums. Pirms tā pārsniegšanas ķermenī notiek sarkano asinsķermenīšu paātrināta sadalīšanās, kas rodas malārijā, plašas iekšējās asiņošanas, hemolītiskā anēmija.

Veselam cilvēkam šīs vielas koeficients ir negatīvs.

Kā dzeltenā toksiskā viela izturas, kad attīstās dzelte? Dzelte ir 3 veidu:

  1. hemolītisks (adhepātisks);
  2. parenhimāls (aknu);
  3. mehāniskā (apakšhepatiskā).
Personā ar slimu aknu bilirubīns nesabojājas un asinīs cirkulē lielos daudzumos.
  • Superhepatiskā dzelte ir tieši atkarīga no netiešā bilirubīna. Kad ķermenī vairāku iemeslu dēļ (piemēram, sakarā ar saindēšanos ar toksīniem, nesaderību asins grupu pārliešanai) notiek hemolīzi (masveida sadalīšanās sarkano asins šūnu), kas ražo daudz hemoglobīna, kas bija tad pagrimums pārvērsti bilirubīns. Šī iemesla dēļ ir netieša bilirubīna pārpalikums, kas neizšķīst, tāpēc nieres nefiltrējas urīnpūslī. Aknās nav laika to apstrādāt, un viela caur asinīm iekļūst visos ķermeņa stūros, krāsojot ādu dzeltenīgi.
  • Aknu dzelte bieži parādās progresējoša hepatīta, cirozes rezultātā, kopā ar aknu audu iznīcināšanu. Aknu šūnas zaudē spēju apstrādāt tiešo bilirubīnu. Tajā pašā laikā asinsvadu sieniņas un žultsvadi tiek iznīcināti, un konjugētā viela nonāk asinsritē. Sasniedzot nieres, to filtrē urīnpūslī, iekrāsojot saturu tumšos toņos, līdzīgi kā tēja vai stiprs alus.
  • Subheptiska dzelte notiek, izspiežot vai saskaroties ar žults ceļiem, kā arī uzkrāto žults spiediena pieaugumu plūsmas sistēmā. Žultsakmeņi, pankreatīts, aizkuņģa dziedzera audzēji (bieži vien ļaundabīgi) veicina zarnu kanālu pārklāšanos un sašaurināšanos. Šāda valsts izraisa konjugētās vielas pāreju no žults ceļiem uz asinsvadiem. Tajā pašā laikā, bilirubīns neietilpst zarnās, tādēļ taisnās zarnās nav sterkobilīna, un izkārnījumi nokrāsojas, kļūst gaiši. Tā paša iemesla dēļ urbozīns netiek ražots.
  • AST (aspartātaminotransferāzes) un ALAT (alanīnaminotransferāzes) ir galvenie enzīmi, ko ražo aknas. Normālos apstākļos lielāks šo vielu daudzums tiek lokalizēts aknu šūnās, un no tiem būtu maz asinīs. AST augšana ir iespējama ar aknu, sirds patoloģijām, ilgstoši lietojot aspirīnu un kontracepcijas līdzekļus, kuru pamatā ir hormoni. Palielināts ALAT norāda uz novājinātu sirds mazspēju, asins patoloģiju, kā arī aknu šūnu plašu iznīcināšanu, kas notiek ar hepatītu, cirozi.

Pieņemamie AST rādītāji sievietēm - līdz 31 U / l vīriešiem - līdz 37 U / l.
Pieļaujamās sievietes ALAT līmenis - līdz 34 U / l, vīriešiem - līdz 45 U / l.

  • Albumīns tiek uzskatīts par vissvarīgāko asins proteīnu. Lauvas daļa no sūkalu olbaltumvielām organismā satur albumīnu. Vielas samazināšanās asinsritē liecina par iespējamu nieru, zarnu un aknu patoloģiju. Apgrieztais process norāda uz dehidratācijas iespējamību. Albuma norma - 35-52 g / l.
  • Alkaline fosfatāzes ir cilvēka ķermeņa visinformatīvākais enzīms. Laboratorijas speciālisti, pētot asiņu bioķīmiju, galvenokārt pievērš uzmanību šī indikatora aknu un kaulu subtiju aktivitātei. Veselam cilvēkam sārmainās fosfatāzes līmenis ir 30-120 U / l.
  • Seruma leikīna aminopeptidāze ir ferments, kas galvenokārt koncentrējas nierēs, aknās, tievās zarnās. Tas palielinās ar onkoloģiju ar aknu metastāzēm, subhepatisko dzelti, mazākā mērā - ar cirozi, hepatītu. Šī enzīma pieļaujamie aktivitātes rādītāji ir 15-40 SV / l.
  • Gamma-glutamiltransferāze ir enzīms, ko ražo aizkuņģa dziedzera un aknu šūnas. Tās palielināšanās ir iespējama ar minēto orgānu disfunkciju, kā arī alkoholisko dzērienu nepārtrauktas lietošanas laikā.

Pieņemamā stāvoklī gama-glutamiltransferāzes koeficients ir:

  1. cilvēkā;
  2. pie sievas.
Asins sastāva rādītāji aknu patoloģijās var atšķirties atkarībā no pacienta dzimuma, vecuma, pārnēsājamām slimībām.
  • Holesterīns ir galvenais asinsrites lipīds. Tas tiek piegādāts ķermenim ar pārtiku, mijiedarbojas ar aknu šūnām. Holesterīna koeficients, atbilstošā norma, ir 3,2-5,6 mmol / l.
  • Protrombīns tiek uzskatīts par īpašu olbaltumvielu, kas veicina asins sabiezēšanu un asins recekļu veidošanos. Viņš parādās aknu audos aktivizēšanas vitamīna K. laikā protrombīna indekss ir viens no galvenajiem rādītājiem koagulācijas (recēšanas pētniecības sistēmu, ko sauc hemostāzi). Protrombīna indekss tiek uzskatīts par normālu 78-142%.
  • Fibrinogēns ir caurspīdīgs proteīns, kas atrodams aknu audos un aktīvi ietekmē hemostāzes procesu. Vielas rādītāji var palielināties:
  1. grūtniecības pēdējā trimestrī;
  2. iekaisums un infekcijas organismā, vairogdziedzera funkciju kavēšana;
  3. pēc operācijām;
  4. ar apdegumiem;
  5. pret kontracepcijas līdzekļiem;
  6. ar sirdslēkmi, insultu, ļaundabīgas izcelsmes audzējiem.

Pieļaujamie fibrinogēna rādītāji zīdaiņiem - 1,25-3 g / l, pieaugušajiem - 2-4 g / l.

  • Nogatavināšanas paraugi: timols un sublimāts. Tie ir paredzēti, lai pētītu aknu darbību. Pirmajā iemiesojumā timols darbojas kā reaģents. Norma ir 0-6 vienības. Šo skaitļu pārsniegums norāda uz malārijas, A hepatīta, aknu cirozes attīstību. Otrais paraugs uzrāda audzēju, dažādu infekciju, parenhīmas dzelti attīstības varbūtību. Parastā sublimācijas paraugā ir 1,6-2,2 ml.

Dzelte

Dzelte ir vienmēr saistīta ar hiperbilirubinēmiju un rodas vairākās slimībās, bet ar bojājumiem aknās un žults organismā - tas ir viens no svarīgākajiem un tipiskākajiem simptomiem.

Pirmajā serumā parādās dzeltena krāsošana. Ja Jums ir aizdomas par dzelte (piemēram, ja ir aizdomas par epidēmisku hepatītu), ņem 10 ml asiņu no vēnas un atstāj to mēģenēs. Pēc kāda laika virs asinsrites asinsķermenīšļa redzams dzeltenīgs šķidrums. Attīstoties patoloģiskajam procesam, dzeltenā krāsa tiek atzīmēta uz sklera, mēles frenulumā un mīkstajā aukslējumā, tad visa āda kļūst dzeltena, un dzelti intensitāte var būt atšķirīga tādā pašā pakāpē un bilirubīna ilgumā organismā. Pēdējais ir saistīts ar zemādas tauku slāņa biezumu, muskuļu attīstību. Ar mākslīgo gaismu (izņemot "dienasgaismas" lampas) dzelti nevar noteikt.

Ar vienādu ādas krāsas iekaisumu, var novērot dažādus dzelte. Tas var būt citronu dzeltens, sarkanīgs, zaļš (sakarā ar pāreju no bilirubīna, kas uzkrājas ādā līdz biliverdīnam), pelēks-zaļš, pārvēršot melnā krāsā. Tā saucamā melnā dzelte ir raksturīga garai žultiņu aizturei, visbiežāk uz vēdera bileoloģijas traktā. Vienkāršākā metode pakāpes un daļēji dzelzs veida noteikšanai ir laboratorijas metode bilirubīna noteikšanai asinīs (skatīt Ehrlich diazoreaktīvo reakciju). Diferenciālā dzelte diagnoze prasa izmantot vairākus laboratorijas, radioloģiskos, radioterapijas un citus paņēmienus (skatīt Aknas, pētījumu metodes).

Ir hemolītiska, aknu un mehāniska dzelte (9.-11. Attēls).


Zīm. 9. Obstruktīva dzelte (aizkuņģa dziedzera vēzis). Zīm. 10. Parenhīmas dzelte. Zīm. 11. Hemolītiskā dzelte. Katrā attēlā norāda attiecīgi urīna (a) un fekāliju (b) krāsu.

Hemolītiskā dzelte (sinonīms: suprahepatic, urobilīnskābe) ir pārmērīga bilirubīna veidošanās rezultāts ar palielinātu asins iznīcināšanu organismā.

Tās rodas ar hemolītisku anēmiju (skatīt), kā arī ar sepsi, lobar pneimoniju, Addisona slimību - Birmera, malāriju, ilgstošu septisko endokardītu, ar intoksikāciju ar indīgiem, kas izraisa hemolīzi (skatīt hemolītiskās indes).

Ādas krāsa ar hemolītisku dzelti citronu-dzeltenā krāsā. Pacienti ir bālāki nekā dzelteni. Brīvā bilirubīna (skatīt) skaits asinīs ir nedaudz paaugstināts. Dzeltenai nav niezes. Tas var būt viļņveidīgs. Bradikardija parasti nav. Ar smagu anēmiju var tikt dzirdēts sistoliskais somats. Aknas parasti nav palpētas, dažreiz to var palielināt. Funkcionālie testi nav mainīti. Nogurums parasti tiek palielināts. Var veidoties pigmenta akmeņi un saskaras ar žultsakmeņu slimības klīnisko ainu (sk.). Urīna pētījumā atklāj lielu urobilīna saturu un bilirubīna nav. Izkārnījumos - augsts sterkobilīna saturs. Pētījumā par asinīm - hipohromisks anēmijas veids, sarkano asins šūnu osmotiskās rezistences samazināšanās un pozitīva Kumbsa reakcija (skatīt Kumbsa reakciju).

Aknu dzelte (sinonīms: parenhimāls, hepatocelulārs) novērotas ar infekcijas vai toksiska aknu audu bojājumiem. Ja aknu šūna ir bojāta, funkcionālā spēja izsaukt bilirubīnu no asinīm uz žults ceļu samazinās.

Pētījumā par asins serumu ir palielināts saistītā un brīvā bilirubīna saturs. Urīnā parādās bilirubīna un žults skābes, to skaits pakāpeniski palielinās. Stercobilīna daudzums izkārnījumos samazinās. Paaugstināta aknu dzelte, urīnā un stercobilīnā izkārnījumos nav urbozīna. Duodenālu saturs ir mainījis krāsu. Kad dzelte samazinās ar urīnu, parādās urbobilīns, asinīs sāk samazināties bilirubīna daudzums asinīs; divpadsmitpirkstu zarnas saturs un izkārnījumi iegūst normālu krāsu. Šāda veida dzelti raksturojoša iezīme ir visu funkcionālo aknu paraugu izmaiņas. Visspilgtākais aknu dzelte diagnozes tests ir bromsulfaleīna tests.

Tipiska aknu dzelti klīniskā izpausme ir epidēmijas hepatīta dzelte (skatīt epidēmisko hepatītu).

Mehāniskā dzelte (sinonīms: subhepatic, sastrēgums, obstruktīva) rodas aknu vai parasto žults ceļu slēgšanas (akmens, audzējs, izspiests no ārpuses, piemēram, aizkuņģa dziedzera audzējs). Sakarā ar mehāniskās obstrukcijas klātbūtni žultiņās, spiediens augšējās žults ceļā palielinās, sasaistīta bilirubīna izdalīšana žults kanalizācijā ir traucēta. Žults kapilāri paplašinās, pārrāvums. Aknu šūnas ir pildītas ar žulti, un tas nonāk limfas plaisām un asinīm.

Ar mehānisko dzelti, pakāpeniski palielinās ādas starojums. Ar pilnīgu šķidruma trakta šķērsošanu, izkārnījumi tiek mainīti, sterkobīni nav, urīns ir melnā alus krāsa, tajā ir liels bilirubīna daudzums, un nav urobilīna. Palielināts saistītā bilirubīna, holesterīna, žultsskābju saturs serumā tiek konstatēts, un sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās. Dzelteni papildina nieze, bradikardija. Aknas ir palielinātas. Dažreiz tiek konstatēts pozitīvs Courvosier-Terrier simptoms (palēnināts disks). Parasti netiek novēroti izteikti funkcionālu aknu paraugu pārkāpumi.

Ar ilgstošu mehānisku dzelti, āda iegūst pelēk-zaļu krāsu, dažkārt parādās hemorāģiski izsitumi, kas saistīti ar K vitamīna trūkumu un asinsvadu sienas izmaiņām. Uzturas taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, K) absorbcija, samazināts kalcija daudzums un samazināta gaļas un tauku gremošanas spēja zarnās.

  • Dzelte grūtniecēm un bērniem
  • Diferenciālā diagnoze dzelte

  • Top