Kategorija

Populārākas Posts

1 Receptes
Kalcijs aknu parenhīmā
2 Produkti
Izsitumi uz ādas ar aknu slimību
3 Lamblija
Cistēmas veidošanās cēloņi aknās - simptomi, ārstēšana ar zālēm un tautas ārstniecības līdzekļi
Galvenais // Ciroze

Dzelte


Dzelte ir vienmēr saistīta ar hiperbilirubinēmiju un rodas vairākās slimībās, bet ar bojājumiem aknās un žults organismā - tas ir viens no svarīgākajiem un tipiskākajiem simptomiem.

Pirmajā serumā parādās dzeltena krāsošana. Ja Jums ir aizdomas par dzelte (piemēram, ja ir aizdomas par epidēmisku hepatītu), ņem 10 ml asiņu no vēnas un atstāj to mēģenēs. Pēc kāda laika virs asinsrites asinsķermenīšļa redzams dzeltenīgs šķidrums. Attīstoties patoloģiskajam procesam, dzeltenā krāsa tiek atzīmēta uz sklera, mēles frenulumā un mīkstajā aukslējumā, tad visa āda kļūst dzeltena, un dzelti intensitāte var būt atšķirīga tādā pašā pakāpē un bilirubīna ilgumā organismā. Pēdējais ir saistīts ar zemādas tauku slāņa biezumu, muskuļu attīstību. Ar mākslīgo gaismu (izņemot "dienasgaismas" lampas) dzelti nevar noteikt.

Ar vienādu ādas krāsas iekaisumu, var novērot dažādus dzelte. Tas var būt citronu dzeltens, sarkanīgs, zaļš (sakarā ar pāreju no bilirubīna, kas uzkrājas ādā līdz biliverdīnam), pelēks-zaļš, pārvēršot melnā krāsā. Tā saucamā melnā dzelte ir raksturīga garai žultiņu aizturei, visbiežāk uz vēdera bileoloģijas traktā. Vienkāršākā metode pakāpes un daļēji dzelzs veida noteikšanai ir laboratorijas metode bilirubīna noteikšanai asinīs (skatīt Ehrlich diazoreaktīvo reakciju). Diferenciālā dzelte diagnoze prasa izmantot vairākus laboratorijas, radioloģiskos, radioterapijas un citus paņēmienus (skatīt Aknas, pētījumu metodes).

Ir hemolītiska, aknu un mehāniska dzelte (9.-11. Attēls).


Zīm. 9. Obstruktīva dzelte (aizkuņģa dziedzera vēzis). Zīm. 10. Parenhīmas dzelte. Zīm. 11. Hemolītiskā dzelte. Katrā attēlā norāda attiecīgi urīna (a) un fekāliju (b) krāsu.

Hemolītiskā dzelte (sinonīms: suprahepatic, urobilīnskābe) ir pārmērīga bilirubīna veidošanās rezultāts ar palielinātu asins iznīcināšanu organismā.

Tās rodas ar hemolītisku anēmiju (skatīt), kā arī ar sepsi, lobar pneimoniju, Addisona slimību - Birmera, malāriju, ilgstošu septisko endokardītu, ar intoksikāciju ar indīgiem, kas izraisa hemolīzi (skatīt hemolītiskās indes).

Ādas krāsa ar hemolītisku dzelti citronu-dzeltenā krāsā. Pacienti ir bālāki nekā dzelteni. Brīvā bilirubīna (skatīt) skaits asinīs ir nedaudz paaugstināts. Dzeltenai nav niezes. Tas var būt viļņveidīgs. Bradikardija parasti nav. Ar smagu anēmiju var tikt dzirdēts sistoliskais somats. Aknas parasti nav palpētas, dažreiz to var palielināt. Funkcionālie testi nav mainīti. Nogurums parasti tiek palielināts. Var veidoties pigmenta akmeņi un saskaras ar žultsakmeņu slimības klīnisko ainu (sk.). Urīna pētījumā atklāj lielu urobilīna saturu un bilirubīna nav. Izkārnījumos - augsts sterkobilīna saturs. Pētījumā par asinīm - hipohromisks anēmijas veids, sarkano asins šūnu osmotiskās rezistences samazināšanās un pozitīva Kumbsa reakcija (skatīt Kumbsa reakciju).

Aknu dzelte (sinonīms: parenhimāls, hepatocelulārs) novērotas ar infekcijas vai toksiska aknu audu bojājumiem. Ja aknu šūna ir bojāta, funkcionālā spēja izsaukt bilirubīnu no asinīm uz žults ceļu samazinās.

Pētījumā par asins serumu ir palielināts saistītā un brīvā bilirubīna saturs. Urīnā parādās bilirubīna un žults skābes, to skaits pakāpeniski palielinās. Stercobilīna daudzums izkārnījumos samazinās. Paaugstināta aknu dzelte, urīnā un stercobilīnā izkārnījumos nav urbozīna. Duodenālu saturs ir mainījis krāsu. Kad dzelte samazinās ar urīnu, parādās urbobilīns, asinīs sāk samazināties bilirubīna daudzums asinīs; divpadsmitpirkstu zarnas saturs un izkārnījumi iegūst normālu krāsu. Šāda veida dzelti raksturojoša iezīme ir visu funkcionālo aknu paraugu izmaiņas. Visspilgtākais aknu dzelte diagnozes tests ir bromsulfaleīna tests.

Tipiska aknu dzelti klīniskā izpausme ir epidēmijas hepatīta dzelte (skatīt epidēmisko hepatītu).

Mehāniskā dzelte (sinonīms: subhepatic, sastrēgums, obstruktīva) rodas aknu vai parasto žults ceļu slēgšanas (akmens, audzējs, izspiests no ārpuses, piemēram, aizkuņģa dziedzera audzējs). Sakarā ar mehāniskās obstrukcijas klātbūtni žultiņās, spiediens augšējās žults ceļā palielinās, sasaistīta bilirubīna izdalīšana žults kanalizācijā ir traucēta. Žults kapilāri paplašinās, pārrāvums. Aknu šūnas ir pildītas ar žulti, un tas nonāk limfas plaisām un asinīm.

Ar mehānisko dzelti, pakāpeniski palielinās ādas starojums. Ar pilnīgu šķidruma trakta šķērsošanu, izkārnījumi tiek mainīti, sterkobīni nav, urīns ir melnā alus krāsa, tajā ir liels bilirubīna daudzums, un nav urobilīna. Palielināts saistītā bilirubīna, holesterīna, žultsskābju saturs serumā tiek konstatēts, un sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās. Dzelteni papildina nieze, bradikardija. Aknas ir palielinātas. Dažreiz tiek konstatēts pozitīvs Courvosier-Terrier simptoms (palēnināts disks). Parasti netiek novēroti izteikti funkcionālu aknu paraugu pārkāpumi.

Ar ilgstošu mehānisku dzelti, āda iegūst pelēk-zaļu krāsu, dažkārt parādās hemorāģiski izsitumi, kas saistīti ar K vitamīna trūkumu un asinsvadu sienas izmaiņām. Uzturas taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, K) absorbcija, samazināts kalcija daudzums un samazināta gaļas un tauku gremošanas spēja zarnās.

  • Dzelte grūtniecēm un bērniem
  • Diferenciālā diagnoze dzelte

    Dzelte - veidi, simptomi, ārstēšana un tā pārnešana

    Dzelta sindroms ir raksturīgs ar īpašu (dzeltenu) ādas, sklera un gļotādu krāsu, jo palielinās bilirubīna koncentrācija asinīs un audu impregnēšana ar to. Šī patoloģija ir saistīta ar polietioloģiskajiem apstākļiem.

    Kāda veida slimība ir dzelte?

    Sakarā ar to, ka tiek novērsta bilirubīna sintēzes un eliminācijas attiecība, rodas dzeltena āda.

    Cilvēku asinīs parasti ir noteikts bilirubīna līmenis, kas sastāv no divām frakcijām:

    • Brīvs (netiešs, nekonjugēts) bilirubīns. Izskan sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) sabrukšanas laikā, kas nešķīst ūdenī. Toksisks, jo tas spēj iekļūt šūnās un izjaukt iztikas līdzekļus. Asinīs tas pievienojas albumīnam un ievada aknas tālākai "apstrādei".
    • Saistīts (tiešs, konjugēts) bilirubīns. To ražo aknās, apvienojot to ar glikuronskābi. Tas ir ūdenī šķīstošs un maz toksisks. Kā daļa no žults iekļūst zarnās, kur tā tiek pārveidota par urobilinogēnu. Daļa no tā piedalās žultsskābju apmaiņā, un pārējā pēc pārveides cikla izdalīšanās izdalās sterkobilīna formā ar izkārnījumiem.

    Saskaņā ar patoloģētiskām iezīmēm, kad notiek dzelte, tiek iedalīti trīs tipi: suprahepātiska dzelte, aknu un apakšhepatiskais.

    Apsveriet katras sugas iespējamos cēloņus. Ir trīs galvenie dzelte veidi.

    1. Suprahepātiskā dzelte nav izraisījusi tiešu aknu bojājumu, bet to izraisa bilirubīna pārmērīga sintēze, pārsniedzot tā izmantošanas jaudu. Šādi apstākļi bieži rodas intravaskulārās hemolīzes laikā, kas veidoja bijušo nosaukumu - hemolītisko dzelti. Dažreiz plaušu infarkts vai liela hematoma var būt faktori, kas izraisa ikterisku krāsojumu.
    2. Aknu dzelte parādās sakarā ar traucētu bilirubīna uztveršanu, saistīšanu un noņemšanu ar hepatocītu palīdzību. Šos procesus var apvienot. Iemesls ir pašu orgānu, tā šūnu nepietiekamā funkcija, tāpēc citu nosaukumu izklausās kā parenhīmas dzelti. Bilirubīna uzņemšanas pārkāpumu var veidot dažu medikamentu lietošanas dēļ, piemēram, antibiotikas, citostatiķi utt. Stāvoklis ir atgriezenisks. Bilirubīna saistīšanās pārkāpumi ir iedzimti un parādās jaundzimušajam bērnam (jaundarbība jaundzimušajiem, Gilberta sindroms) vai iegūta (hepatīts, ciroze). Bilirubīna izdalīšanās traucējumi sakarā ar patoloģiskām izmaiņām, kas izraisa intrahepatisku holestāzi. Tas notiek Dabin-Johnson un Rotor sindromos, holestātiska hepatoze grūtniecēm, kā arī dažādu veidu hepatīta un cirozes gadījumā.
    3. Subheptiska dzelte. Būtībā tā ir holestātiska dzelte, bet žults plūsmas šķēršļi atrodas ārpus eļļas žultsvada kanāliem. Obstrukcijas cēloņi ir audzēji, akmeņi vai strictures. No turienes, un iepriekšējais nosaukums seko - mehāniskā dzelte.

    Karotīnu dzelte ir atsevišķa suga. Tās izskats ir saistīts ar pieaugumu beta-karotīnā, kas ir A vitamīna prekursors un atrodams dzeltenu, sarkanā un oranžā krāsā augļos un dārzeņos. Arī šis stāvoklis var rasties, lietojot noteiktus medikamentus, piemēram, akriku. Karotīna dzelte nekādā gadījumā nesniedz gļotādu iekaisumu, kas atšķiras no citām sugām.

    Kā tas tiek nosūtīts?

    Dzelte pieaugušajiem var būt infekcijas slimības pazīme, piemēram, vīrusu hepatīts. Ir vairāki vīrusu hepatīta veidi. A vai E hepatīts tiek pārnests ar fekāliju perorālu ceļu. Viņus sauc arī par "nesabojātu roku slimību", jo tos pārsūta galvenokārt, ja netiek ievēroti personiskās higiēnas noteikumi. B, C vai D hepatīts tiek izplatīts, saskaroties ar asinīm.

    Dažas ģenētiskās slimības, kurās galvenais simptoms ir ādas sāpes, ir iedzimtas. Piemēram, ne tik reti Gilberta sindroms, ko pārraida ar autosomālu dominējošo tipu.

    Mehāniskais dzelte, kas rodas, pārkāpjot vēdera aizplūšanu akmeņu veidošanas vai onkoloģijas dēļ, nav bīstams citiem cilvēkiem.

    Dažreiz rodas jautājums: vai ir iespējams ziedot asinis (lai būtu asins donors), ja cilvēkam kādreiz bija dzelte? Tagad mēs zinām, ka dzelte ir atšķirīga, tādēļ infekcijas etioloģijas dēļ asinis nav pieļaujamas. Tomēr, ja dzelzs cēlonis nav skaidri noteikts (nav apstiprinošu dokumentu), tad arī nav iespējams ziedot asinis.

    Simptomi un diagnostika

    Galvenais simptoms pieaugušajiem ir ādas dzeltenā krāsa, sklera un gļotādas. Pirmkārt, dzeltenās pazīmes parādās mīkstajā garastāvoklī un sklērā, un pēc tam pakāpeniski un dažreiz pēkšņi parādās ādas krāsas. Urīna kļūst tumšāka un izkārnījumi izbalējuši. Ir novērotas izmaiņas laboratorijas testos.

    Diferenciālā dzelte diagnoze ir ļoti svarīga, lai pareizi interpretētu slimību.

    Mēs uzskaitām visbiežāk sastopamos šīs slimības veidus.

    Hemolītiskā dzelte

    Atšķiras vidēji citronzeltenā krāsā. Nieze nenotiek. Var novērot briesmu, kas saistīts ar vienlaicīgu anēmiju. Aknu lielums parasti ir normāls vai nedaudz palielināts, bet splenomegālijas smagums ir mērens vai nozīmīgs. Urīnā paaugstināts urbobilinogēna un sterkobilinogēna līmenis, kā rezultātā rodas tumša krāsa. Izkārnījumiem palielināts sterterobilīna saturs, kas izraisa intensīvu krāsu. Asinīs tiek diagnosticēta retikulocitozes anēmija, un dzelzs līmenis serumā ir paaugstināts. Bilirubīna koncentrācija palielinās netiešās frakcijas dēļ. Citi bioķīmiskie parametri parasti paliek normāli.

    Parenhīmas dzelte

    Tas ir safrāns dzeltenā krāsā. Var pavadīt neskaidrs nieze. Urīna kļūst tumšāka, un izkārnījumi tiek mazināti, samazinot sterkobilīna līmeni tajā. Tiek atzīmēta hepatomegālija, aknas ir gandrīz vienmēr sāpīgas. Dažreiz ir palielināta liesa un limfadenopātija. Tāpat parenhīmas dzelti raksturo ievērojama bilirubīna koncentrācija asinīs - tā ir 10 reizes vai vairāk - gan tā frakciju dēļ. Paaugstina aknu aminotransferāzes aktivitāti asinīs, īpaši ALT un aldolāzē.

    Mehāniskā dzelte

    Šis tips ietver simptomu kompleksu, ieskaitot tauku absorbcijas un steatorrēzes ("tauku" fekāliju), hipovitaminozes, it īpaši taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E), ksantomas veidošanos. Ādas krāsa ir dzelteni zaļgana ar hiperpigmentācijas zonām un gandrīz vienmēr ir saistīta ar smagu ādas niezi. Urīna ir tumša krāsa, izkārnījumi mainās. Turklāt izkārnījumu un steatorrēzes krāsas maiņas pakāpe tieši korelē ar ādas dzelksnes krāsas intensitātes pakāpi un liecina par žults ceļu bloķēšanas apjomu.

    Ir svara zudums. Mehāniska dzelte ar ilgstošu holestāzes gaitu ir saistīta ar kaulu audu patoloģiju (spontāni lūzumi, muguras smaguma sindromi), hemorāģiskas izpausmes, nervu sistēmas traucējumi un redzes orgāni.

    Visas šīs izpausmes ir hipovitaminozes sekas, kas rodas sakarā ar vitamīnu un minerālvielu uzsūkšanās zarnās pārkāpumu.

    Mehāniskā dzelte ir raksturīga ar žulti skābju līmeņa paaugstināšanos, holesterīna līmeni, bilirubīna konjugētās frakcijas palielināšanos. Paaugstina aknu transamināžu aktivitāti, jo īpaši holestāzes - sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltransferāzes (GGT) un 5-nukleotīda zāļu rādītājus. Ar akūtu obstrukciju AST un ALT aktivitāte arī palielinās vairākas reizes. Urīnā nekonstatē urobilinogēns.

    Tabulā ir sniegta īsa dažādu dzelte tipa diferenciāldiagnozi:

    Dzelta testi

    Atstājiet komentāru 7,423

    Dzelte ir slimība, kurā bilirubīna (viela ar dzeltenu pigmentu) aknu produkcija tiek būtiski pārsniegta. Ja tas ir daudz, ķermenim nav laika pigmenta noņemšanai. Tas nokļūst orgānos un audos, un pacienta āda un acs āboli kļūst spilgti dzelteni. Tā kā dzeltenais pigments ir toksisks, tas nelabvēlīgi ietekmē nervu sistēmu un citus cilvēka iekšējos orgānus. Lai ārsts varētu noteikt precīzu diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu, pacientam ar dzelti nepieciešams rūpīgi pārbaudīt un nokārtot testus.

    Dzeltenes slimību var apstiprināt tikai, veicot testus.

    Asins analīzes dzelte

    Lai pārbaudītu leikocītu pakāpi pacienta asinsritē, nepieciešams pārbaudīt dzelti. Ja slimības simptomātiskais audzējs ir pilnīgs, asins analīzes liecina par leikocitozi, ņemot vērā zemu limfocītu līmeni. Akūts holangīts un audzēju veidošanos novēro leikocītu palielināšanās. Polimorfo kodolieroču leikocitoze norāda alkohola vai vīrusu hepatīta izraisītu dzelti.

    Urīna analīze

    Dzeltenai ir jāveic urīna analīze. Šī analīze ir raksturīga, lai parādītu ne tikai šķidruma sastāvu no urīnizvadkanāla, bet arī krāsu. Ja tas neatbilst pieļaujamajam, tas norāda uz nepareizu darbību ķermenī. Ar dzelti, kuras pamatā ir hepatīts, urīns kļūst tumši brūns, izskatās kā spēcīga tēja, un tā sāk stipri putas.

    Kāpēc mainās urīna krāsa?

    Bilirubīns ir galvenā žults sastāvdaļa. Daļa no tās nonāk asinsritē nierēs, un tās darbojas kā filtrs - attīra visu nevajadzīgo vielu asinis, ieskaitot dzelteno toksīnu, kas pēc tam tiek izvadīts dabiski urinējot. Šis toksīns kodē šķidrumu, kas iziet no urīnpūšļa ar dzeltenu signālu.

    Ja dzeltenais toksīns ir pārāk liels, urīnam būs tumši dzeltena (tuvāk brūnai) nokrāsai. To var pamanīt ikviens ar nepiespiestu aci. Šajā posmā toksīnu sauc par urobilīnu. Detalizēts urīna pētījums ar aknu slimībām liecina, ka papildus paaugstinātajai bilirubīna koncentrācijai palielinās sarkano asins šūnu un olbaltumvielu attiecība. Lai pārbaudītu apgalvotās diagnozes pareizību, ārsts varēs papildpētījumus.

    Coprogram

    Saskaņā ar šo analīzi tiek pētīts ekskrementi, kas var noteikt gremošanas trakta stāvokli, kā arī diagnosticēt parazitārās infekcijas pazīmes.

    Papildus urīnizvadkanāla dzeltenais toksīns tiek izvadīts no ķermeņa caur kolu, iepriekš ir pārveidots pigmenta vielā stercobilīns, kas norāda uz normālu zarnu darbību un iekšējo mikrofloru.

    Izkārnījumu krāsu izmaiņas cēloņi

    Jūs varat pārbaudīt stercobilīna līmeni izkārnījumos, apvienojot ekskrementus ar dzīvsudraba dihlorīdu. Tā rezultātā tiek novērtēta iegūtās masas krāsa, krāsas intensitāte. Analīze tiek sagatavota dienas laikā (pilnīgai mijiedarbībai reaģentiem nepieciešams tik daudz laika). Parasti rozā masa jāsaņem ar mazāk vai intensīvāku signālu. Ja izpētītajiem izkārnījumiem neizmanto sterkobilīnu, reakcijas laikā iegūtā viela būs zaļa.

    Stercobilīna daudzums tiek aprēķināts gadījumā, ja izkārnījumi ir gaiši krāsoti. Šajā iemiesojumā ekskrementus apvieno ar paradimetilaminobenzaldehīda reaģentu. Rezultātā jābūt sarkanās krāsas maisījumam, kura spilgtums norāda uz sterkoblīna pārsniegšanu defekācijas testa produktā. Pētījums tiek veikts ar spektrofotometriju.

    Aknu darbības traucējumi rada apstākļus, kādos tās apstrādes vielas nonāk fekālijās, tās krāsojot.

    Normālos apstākļos veselam cilvēkam ar izkārnījumos masu tiek izdalīta līdz 350 ml sterkobīna dienā. Vielas samazinājums vai pārsniegums norāda uz progresējošu slimību klātbūtni cilvēka organismā.

    Zems stercobiīna koeficients fekāla masās norāda uz hepatīta attīstību. Bet dažkārt ar šo diagnozi var novērot šī parametra palielināšanos. Tas ir saistīts ar strauju sarkano asins šūnu sadalīšanos asinīs. Bieži vien šādi procesi ķermeņa iekšienē norāda uz iedzimtas vai iegūtas hemolītiskās anēmijas attīstību. Hemolītiskā dzelte šajā gadījumā izpaužas kā ādas dzelte pa visu pacienta ķermeni.

    Ja, pētot cilvēka fekālo masu, izrādās, ka sterkobilīns pilnīgi nav klāt, līdzīga parādība norāda uz kopējo žults vadu absolūto šķēršļu. Bieži vien bloķēšana rodas kanāla atveres izspiešanas dēļ ar audzēju vai akmeni. Šajā situācijā ekskrementi uzņem balto nokrāsu, un pacienta āda kļūst dzeltenzaļa.

    Pigmenta cēloņi fekāliju samazināšanai bieži ir šādi patoloģiski procesi:

    • holangīts, holelitiāze;
    • hepatīts;
    • akūts vai hronisks pankreatīts.

    Bioķīmiskais asins analīzes

    Asins bioķīmija ļauj redzēt un novērtēt pilnīgu cilvēka iekšējo orgānu priekšstatu, kā viņi strādā, kādā stāvoklī tie atrodas; uzziniet, kā metabolisms (olbaltumvielu, ogļhidrātu, lipīdu mijiedarbība), kā arī lai noteiktu, kuras mikrodaļiņas pacienta ķermeņa vajadzībām vajag.

    • Bioķīmiskais pētījums liecina par dažādu aknu un žultspūšļa patoloģiju klātbūtni. Indikatora normas pārsniegšana par:
    1. progresējošs hepatīts;
    2. ciroze;
    3. hemolītiskā anēmija (strauja sarkano asins šūnu sadalīšanās);
    4. vēdera aizplūšana (ar akmeņiem žultspūslī).

    Pieņemamā stāvoklī kopējais bilirubīna indekss ir 3,4-17,1 μmol / l.

    • Tiešais bilirubīns (koherentais vai konjugēts) ir daļa no vispārējā, palielinās ar dzelti, kas izpaužas kā žults izplūdes neveiksme. Pieļaujamās vērtības: 0-7,9 μmol / l.
    • Netiešs bilirubīns (brīvs, nekonjugēts) ir kopējā un tiešā pasugas vidējais lielums. Pirms tā pārsniegšanas ķermenī notiek sarkano asinsķermenīšu paātrināta sadalīšanās, kas rodas malārijā, plašas iekšējās asiņošanas, hemolītiskā anēmija.

    Veselam cilvēkam šīs vielas koeficients ir negatīvs.

    Kā dzeltenā toksiskā viela izturas, kad attīstās dzelte? Dzelte ir 3 veidu:

    1. hemolītisks (adhepātisks);
    2. parenhimāls (aknu);
    3. mehāniskā (apakšhepatiskā).
    Personā ar slimu aknu bilirubīns nesabojājas un asinīs cirkulē lielos daudzumos.
    • Superhepatiskā dzelte ir tieši atkarīga no netiešā bilirubīna. Kad ķermenī vairāku iemeslu dēļ (piemēram, sakarā ar saindēšanos ar toksīniem, nesaderību asins grupu pārliešanai) notiek hemolīzi (masveida sadalīšanās sarkano asins šūnu), kas ražo daudz hemoglobīna, kas bija tad pagrimums pārvērsti bilirubīns. Šī iemesla dēļ ir netieša bilirubīna pārpalikums, kas neizšķīst, tāpēc nieres nefiltrējas urīnpūslī. Aknās nav laika to apstrādāt, un viela caur asinīm iekļūst visos ķermeņa stūros, krāsojot ādu dzeltenīgi.
    • Aknu dzelte bieži parādās progresējoša hepatīta, cirozes rezultātā, kopā ar aknu audu iznīcināšanu. Aknu šūnas zaudē spēju apstrādāt tiešo bilirubīnu. Tajā pašā laikā asinsvadu sieniņas un žultsvadi tiek iznīcināti, un konjugētā viela nonāk asinsritē. Sasniedzot nieres, to filtrē urīnpūslī, iekrāsojot saturu tumšos toņos, līdzīgi kā tēja vai stiprs alus.
    • Subheptiska dzelte notiek, izspiežot vai saskaroties ar žults ceļiem, kā arī uzkrāto žults spiediena pieaugumu plūsmas sistēmā. Žultsakmeņi, pankreatīts, aizkuņģa dziedzera audzēji (bieži vien ļaundabīgi) veicina zarnu kanālu pārklāšanos un sašaurināšanos. Šāda valsts izraisa konjugētās vielas pāreju no žults ceļiem uz asinsvadiem. Tajā pašā laikā, bilirubīns neietilpst zarnās, tādēļ taisnās zarnās nav sterkobilīna, un izkārnījumi nokrāsojas, kļūst gaiši. Tā paša iemesla dēļ urbozīns netiek ražots.
    • AST (aspartātaminotransferāzes) un ALAT (alanīnaminotransferāzes) ir galvenie enzīmi, ko ražo aknas. Normālos apstākļos lielāks šo vielu daudzums tiek lokalizēts aknu šūnās, un no tiem būtu maz asinīs. AST augšana ir iespējama ar aknu, sirds patoloģijām, ilgstoši lietojot aspirīnu un kontracepcijas līdzekļus, kuru pamatā ir hormoni. Palielināts ALAT norāda uz novājinātu sirds mazspēju, asins patoloģiju, kā arī aknu šūnu plašu iznīcināšanu, kas notiek ar hepatītu, cirozi.

    Pieņemamie AST rādītāji sievietēm - līdz 31 U / l vīriešiem - līdz 37 U / l.
    Pieļaujamās sievietes ALAT līmenis - līdz 34 U / l, vīriešiem - līdz 45 U / l.

    • Albumīns tiek uzskatīts par vissvarīgāko asins proteīnu. Lauvas daļa no sūkalu olbaltumvielām organismā satur albumīnu. Vielas samazināšanās asinsritē liecina par iespējamu nieru, zarnu un aknu patoloģiju. Apgrieztais process norāda uz dehidratācijas iespējamību. Albuma norma - 35-52 g / l.
    • Alkaline fosfatāzes ir cilvēka ķermeņa visinformatīvākais enzīms. Laboratorijas speciālisti, pētot asiņu bioķīmiju, galvenokārt pievērš uzmanību šī indikatora aknu un kaulu subtiju aktivitātei. Veselam cilvēkam sārmainās fosfatāzes līmenis ir 30-120 U / l.
    • Seruma leikīna aminopeptidāze ir ferments, kas galvenokārt koncentrējas nierēs, aknās, tievās zarnās. Tas palielinās ar onkoloģiju ar aknu metastāzēm, subhepatisko dzelti, mazākā mērā - ar cirozi, hepatītu. Šī enzīma pieļaujamie aktivitātes rādītāji ir 15-40 SV / l.
    • Gamma-glutamiltransferāze ir enzīms, ko ražo aizkuņģa dziedzera un aknu šūnas. Tās palielināšanās ir iespējama ar minēto orgānu disfunkciju, kā arī alkoholisko dzērienu nepārtrauktas lietošanas laikā.

    Pieņemamā stāvoklī gama-glutamiltransferāzes koeficients ir:

    1. cilvēkā;
    2. pie sievas.
    Asins sastāva rādītāji aknu patoloģijās var atšķirties atkarībā no pacienta dzimuma, vecuma, pārnēsājamām slimībām.
    • Holesterīns ir galvenais asinsrites lipīds. Tas tiek piegādāts ķermenim ar pārtiku, mijiedarbojas ar aknu šūnām. Holesterīna koeficients, atbilstošā norma, ir 3,2-5,6 mmol / l.
    • Protrombīns tiek uzskatīts par īpašu olbaltumvielu, kas veicina asins sabiezēšanu un asins recekļu veidošanos. Viņš parādās aknu audos aktivizēšanas vitamīna K. laikā protrombīna indekss ir viens no galvenajiem rādītājiem koagulācijas (recēšanas pētniecības sistēmu, ko sauc hemostāzi). Protrombīna indekss tiek uzskatīts par normālu 78-142%.
    • Fibrinogēns ir caurspīdīgs proteīns, kas atrodams aknu audos un aktīvi ietekmē hemostāzes procesu. Vielas rādītāji var palielināties:
    1. grūtniecības pēdējā trimestrī;
    2. iekaisums un infekcijas organismā, vairogdziedzera funkciju kavēšana;
    3. pēc operācijām;
    4. ar apdegumiem;
    5. pret kontracepcijas līdzekļiem;
    6. ar sirdslēkmi, insultu, ļaundabīgas izcelsmes audzējiem.

    Pieļaujamie fibrinogēna rādītāji zīdaiņiem - 1,25-3 g / l, pieaugušajiem - 2-4 g / l.

    • Nogatavināšanas paraugi: timols un sublimāts. Tie ir paredzēti, lai pētītu aknu darbību. Pirmajā iemiesojumā timols darbojas kā reaģents. Norma ir 0-6 vienības. Šo skaitļu pārsniegums norāda uz malārijas, A hepatīta, aknu cirozes attīstību. Otrais paraugs uzrāda audzēju, dažādu infekciju, parenhīmas dzelti attīstības varbūtību. Parastā sublimācijas paraugā ir 1,6-2,2 ml.

    Dzelte: ārstēšana, simptomi, pazīmes, cēloņi, dzelte

    Dzeltena (dzelte), t.i., bilirubīna krāsas iekrāsošanās, sākas ar bilirubīna satura palielināšanos asinīs.

    Iepriekš dzelte tika izskaidrota tikai ar mehāniski vilkmes aizkavēšanos ārpus epidēmiskā vai intrahepatiskā kanālā; vēlāk hemolītiskā dzelte kļuva pazīstama, neaizkavējot žults plūsmu. Pašlaik dzemdes izcelsme piešķir lielu nozīmi un bojājumus aknām.

    Pacienti reti sūdzas par ādas dzeltenumu, parasti šo simptomu atklāj vispārējās prakses ārsts vispārējās izmeklēšanas laikā. Klīniskā attēla novērtējums kopā ar laboratorijas pētījumiem ļauj diagnosticēt dzelte.

    Dzelces veidi

    Mehāniskā dzelte

    Dzelte mehāniskā vai obstruktīvas viegli reproducēt eksperimenta dzīvniekus nosiešanas aknu vai kopējo žultsceļu: žults turpina piešķirt aknas izplešas zem augsta spiediena ekstrahepātiskas un intrahepatiska kanālos, kur tiek sadalītas integritāti sienu žults kapilāru patoloģiska atviļņa stāšanās limfas ceļu un žults asins komponenti. Tajā pašā laikā dienā bilirubīna saturs asinīs palielinās, un pat pēc 2 dienām tiek konstatēta dzelzs redzamība acī.

    Transient oklūzija no akmens kanāliem, un arī sakarā ar pietūkumu gļotādu var izraisīt krāsas 1-2 porcijas fekālijām, bet nav pievienoti paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs saturu un vairāk šķietamo dzeltes.

    Mehāniskā dzelte visbiežāk rodas ar holelitiāzi, žults ceļu vēzi un aizkuņģa dziedzera galvu, nelīdzenās žultspūšļa kompresiju ar palielinātiem limfmezgliem ar iekaisuma vai audzēju, kā arī saites un strauji palielināto labo nieru (īpaši ar hipernefromu).

    Ar obstruktīvu dzelti bilirubīna saturs asinīs ar pilnu ilgstošu bloķēšanu sasniedz maksimālo vērtību - 10-20 mg% (ar ātrumu 0,2-0,4 mg%). Dzeltena kļūst ļoti intensīva, jo bilirubīna oksidēšana ar biliverdīnu ir saistīta ar melnu nokrāsu (melas icterus) vai zaļu (icterus viridis). Asins bilirubīns ir aknas, t.i., tas tiešā veidā reaģē ar diazoreaktīvo vielu (bez spirta piedevas) un viegli izdalās ar urīnu; pēdējais iegūst melnā alus krāsu ar spilgti dzeltenām putām un dramatiski krāso veļu.

    Bilirubīna kavēšanās organismā tomēr nerada toksisku iedarbību. Paaugstināts holesterīna līmeni asinīs, sasniedzot 200-300 mg / o vai vairāk (salīdzinot ar 125-170 mg% normāls), un nav saistīts ar jebkuru klīnisko simptomu, izņemot atsevišķus gadījumus, kad veidošanās ilgstošās obstruktīvām dzelte holesterīna atradņu plakstiņu un cits ādas zonas dzeltenās mezgla formās - ksanthelasma. Žultsskābju uzkrāšanās asinīs izskaidro bradikardiju pacientiem ar dzelti; ādas nieze un asiņošana ar dzelti, protams, ir citāda, sarežģītāka izcelsme.

    Ar ilgstošu mehānisko dzelti, iespējams, aknu šūnu iznīcināšanas dēļ, vēnu skābes veidošanos strauji pazeminās, un nieze var turpināties ar tādu pašu spēku, bieži vien padarot šo pacientu svarīgāko sūdzību (aizkavētu bilirubīna, neietekmējot žults skābes, dažreiz sauc par disocītu dzelti). Kā jau iepriekš minēts, asiņošana ar dzelti pašlaik tiek izskaidrota ar protrombīna trūkumu asinīs, tikai reti tiek konstatēts fibrinogēna trūkums; var ietekmēt pati asinsvadu siena. Žultsskābes var noteikt urīnā ar ķīmiskām reakcijām un žults skābju spēju samazināt šķidrumu virsmas spraigumu (pilienu skaits uz tilpuma vienību palielinās); sarežģītākas metodes zarnu skābes satura noteikšanai asinīs. Žultsskābju klātbūtne asinīs ir saistīta arī ar tiešu bilirubīna reakciju, lai gan šo jautājumu nevar uzskatīt par galīgi noskaidrotu.

    Ar pilnīgu obstruktīvu dzelti žults neiekļaujas divpadsmitpirkstu zarnā, tādēļ divpadsmitpirkstu zarnas sula ir bezkrāsains; pat tad, ja divpadsmitpirkstu zarnas zarnas šķīdums tiek ievadīts divpadsmitpirkstu zarnā, reflekss nedarbojas, un žultspūšļa žults neiekļūst zondē, tādēļ vemt nevar saturēt žults.

    Sterobilīns (urobilīna izkārnījumi) pilnīgi izdalās ar izkārnījumiem, lai apturētu bilirubīna ievadīšanu zarnā, no kura zobu baktēriju rezultātā veidojas urobilīns gūžas kauliņā ja ir traucēta asinsvadu integritāte vai asiņošana kuņģa-zarnu traktā, tad izkārnījumi var saturēt urobilīna pēdas, ko izraisa bilirubīna ievadīšana zarnās kopā ar asinīm vai un iekaisuma produkti).

    In urobilin urīna obstruktīvas dzeltes kad pilnīgi prom bet atrasti žults pigmentu un žults skābes (par urobilin noteikšanai urīnā no šādiem pacientiem vispirms ir nogulsnēts žults pigmenta bilirubīna-urīnu).

    Žults vadīšanas laikā urīns var saturēt urīns, kas zarnā veidojas no bilirubīna, kas iepriekš bija saglabājies audos.
    Ja kanāli ir nepilnīgi vai periodiski bloķēti, urīns kopā ar bilirubīnu satur palielinātu urbilīna daudzumu.

    Mehāniskā dzelte parasti nav saistīta ar daudzu funkciju, kas raksturīga aknu šūnai, pārkāpumu. Tomēr, ja ilgstoša vairāku nedēļu ilga stagnācija ar žulti, aknu šūnas ir bojātas un attīstās to funkcionālā nepietiekamība.

    Ja obstruktīva dzelte ir komplicēta ar intrahepatisku infekciju, vēdera holangīts attīstās ar maziem abscesiem ap žults ceļiem un difūzo intrahepatisko sklerozi.

    Aknu un suprachimatous dzelte

    Kad aknas vai parenhimatoziem, dzelte veido lielas ekstrahepātiskas žultsceļi apmierinoši, kaut arī tādā augstumā, žultspūšļa slimību tukšs un divpadsmitpirkstu zarnas sula satur žults pat pēc ievadīšanas magnija sulfāta (urīnpūšļa refleksa ir klāt). Asinīs, bilirubīna saturs ir paaugstināts, papildus aknām (tieši saistīts ar reakciju ar diazoreaktīvu līdzekli), t.i., kas izlaida aknu šūnu vai ir asinīs vienlaicīgi ar žultsskābēm.

    Kopumā izmaina urīnu, tāpat kā mehānisku dzelti, t.i., tajā ir bilirubīna un žults skābes. Tomēr tas parasti satur (tikai slimības augumā) un urboļīnu, kas ilgu laiku nenotiek urīnā ar pilnīgu obstruktīvu dzelti. Holesterīna daudzums asinīs tiek palielināts vieglos gadījumos un samazināts smagāk, jo parasti ar smagiem aknu bojājumiem un kabaķa stāvokli. Pacienti sūdzas par niezi, vājumu. Apmatojuma krāsa bieži ir tipiska safrāns-dzeltena ar sarkanīgu nokrāsu - dzelti rubīns vai granātābolu krāsā.

    Smalks dzelzs mehānisms ar aknu bojājumiem ir grūti.

    Vecāki autori uzskatīja, ka šajos gadījumos ir žultsdarbības traucējumi funkcionāli, jo aknu šūnu spēja izdalīt žults izdalījumu zarnu kanālu virzienā un tā tieša ievadīšana asinsvados ir zaudējusi. Šo pētījumu atbalstīja arī mūsdienu autori, atzīstot aknu elementu mazspēju atbrīvot žults pigmentu no asinīm. Tomēr šis viedoklis šķiet maz saprātīgs.

    Lielākā daļa pastāvīgas izmaiņas aknās smagos gadījumos, parenhīmas nekrozes dzelte samazināts līdz centrālo daļu cilpas, kas traucē normālu attiecību, normālu barjeru starp kapilāru un limfātiskās žults fragmenti un ļaut reverse pārejas žults no aknu šūnām asinīs caur limfas. Vieglākos gadījumos nekroze netiek atklāta, bet aknu siju integritātes pārkāpums notiek atsevišķu šūnu neatbilstību formā ("nesarežģīta").

    Sākotnējās aknu dzeltones izmaiņas tiek samazinātas līdz aknu kapilāru sieniņu caurlaidībai pie dažādu indīgu (vispārēju infekcijas, zarnu trakta) iedarbības. Limfas šķēlums exuded liels skaits proteīnu bagātu plazmu, kas noved pie "žņaugšanas" no aknu šūnām (ar proteīnu bagātu šķidruma sliktāk iet skābekļa šūnām), to mehāniskās atdalīšanas būtībā vienādā veidā, lai kompresijas žults kapilāru pie izejas vietām to no staru, kas tādējādi mehāniski veicina pervertēto žults plūsmu asinīs. Intersticiālas aknu audu seruma plazmas uzpūšanās rada priekšnoteikumus šī bagātinātā šķidruma šķidruma saistaudos. Tādējādi interpretācija šāda veida dzelte, jo tikai galvenais bojājumu aknu šūnas, kā dzelte "Hepatocelulārs" vai "parenhimatozajās" šaurā nozīmē vārds ne vienmēr ir pamatota, un līdzdalība mezenhimâlo stromas kuģiem jāveic, un aknu dzelte. Vienlaikus ir nepareizi piešķirt lielu nozīmi tā sauktajam serozam iekaisumam visu difūzā hepatīta pazīmju izcelsmei; no vienas puses, serozā tūska ir banāla parādība, ko novēro arī intersticiāls hepatīts, kas neizraisa dzelti; no otras puses, tas var nebūt tipisks parenhīmas hepatīts.

    Dažos gadījumos, ja ilgstoša aknu dzelte ir konstatēti žults trombi un iekaisuma izmaiņas mazu intrahepatisku žults ceļu sieniņā. Šajos gadījumos aknu dzelte aknu un akūtu aknu doma ir vairāk pamatota.

    Tādēļ pacientiem ar šo formu dzelti, gremošanas galaktozuriju, paaugstinātu aminoskābju izdalīšanos ar urīnu, pozitīvu fuksīno-sullemic reakciju, nepietiekamu hipurīnskābes sintēzi pēc nātrija benzoāta iekraušanas utt.; izteikta urboļinurija, ja pat mazliet žults ieplūst zarnās.

    Gadījumos, kad notiek smagas aknu dzeltones formas ar nopietnu aknu nekrozi, pilnīgs priekšstats par letālu holeēmiju var attīstīties agri.

    Hemolītisks dzelte

    Dzemdes hemolītiskajā formā sarkano asins šūnu sabrukums palielinās galvenokārt liesā, ar ekstrahepatisku bilirubīna veidošanos; bilirubīna atbrīvošanās no aknām ir pat paaugstināta pret normām, žultsvadi ir apmierinoši, aknu šūnas izdalās žults normālā virzienā, to ciešanas nav atkarīgas no citām metabolisma pusēm.

    Jūs varat runāt par kādu bilirubīna aizkavēšanos asinīs, jo ir pārmērīga veidošanās, neskatoties uz pastiprinātu sekrēciju zarnās. Divpadsmitpirkstu zarnas sula satur bilirubīna pārpalikumu, kā arī izkārnījumus, - palielināts sterkobilīna (urobilīna) -hyperholic izkārnījumos. Hemolītisks bilirubīns uzkrājas asinīs, dodot netiešu reakciju ar diazoreaktīvu un, iespējams, saistītu ar lielu olbaltumvielu molekulu, tāpēc bilirubīns ar hemolītisko dzelti neietilpst urīnā. Tomēr pēdējais var būt atkarīgs no žultsskābes aizturi asinīs; Urīnā urīns satur attiecīgi urobilīnu, un tā daudzums pēdējā veidojas zarnās (tā saucamā "urobilīna dzelte" jeb aholurika, ti, bez žults, bez bilirubīna urīnā). Žultsskābju aizkavēšanās asinīs un holesterīna līmenis asinīs nenotiek, un parasti bilirubīna saturs ir mazs, kā rezultātā sveķainā krāsa ir tikai citrona dzeltena.

    Pacientiem nav novērots nieze un holēmiskās parādības, glikogēna, proteīna, barjera (sintētiskā) aknu darbība nav traucēta. Būtībā aknas pati par sevi nav mainījušās; pat ar ilgstošu hemolītisku dzelte esamību, nekrozi vai cirozi neattīstās. Kopumā liesa, nevis aknas parasti piesaista ārsta uzmanību: tā tiek palielināta un palielinās hemolītiskā funkcija. Patiesi, hemolītiskā dzelte var būt komplicēta ar mehānisku vai aknu dzelti, bet šīs komplikācijas tiek novērotas strauji un nesamazina iepriekš aprakstītās hemolītiskās dzeltonas praktisko nozīmi.

    Hemolītiskā dzelte ir ciešāk saistīta ar asins slimībām, palielināts sarkano asinsķermenīšu sadalījums, kāpēc klīniskās formas, kādās tiek novērota šāda veida dzelte, ir aprakstītas zemāk esošajā asins slimību sadaļā.

    Akūta dzelte

    Dzelna ir dzeltena pigmentācija no sklera un ādas, ko izraisa bilirubīna nogulsnēšanās audos. Parasti bilirubīna krāsošana kļūst redzama acī, ja tā koncentrācija pārsniedz 60 μmol / L. Bilirubīna un asiņu saturs palielinās, pateicoties tā veidošanās procesa intensifikācijai vai samazinot izdalīšanos no hepatobiliarīnām.

    Veicot pacienta klīnisko novērtējumu ar jaunizveidoto dzelti, jums jāatbild uz četriem jautājumiem:

    1. Kāda veida dzelte?
    2. Kāds ir iemesls vai slimība, kas to izraisījusi?
    3. Ja dzelte ir aknu slimības sekas, vai tas ir akūta bojājums vai hroniskas aknu slimības paasinājums?
    4. Vai ir kādas aknu mazspējas pazīmes?

    Pamatojoties uz vēsturi, eksāmenu un parasto bioķīmisko analīzi, parasti pacienti ar dzelti var sadalīt trīs grupās. Katrā grupā attiecīgās valsts cēloņi var būt ļoti atšķirīgi.

    Bilirubīna veidošanās, tās apmaiņas (suprahepātiskās dzelti)

    Šādā gadījumā parasti atklāj asimptomātiski hiperbilirubinēmijas ar nelielām fiziskām atklājumiem un parastas transamināžu [aspartatayinotransaminazy (AKT), alanīna aminotransferāzes (ALT)], un holestāze marķieri [sārmainās fosfatāzes un γ-glutamiltranspeptidāzi (GGT)].

    Aknu slimības (aknu dzelte)

    Hroniskas aknu slimības gadījumā var rasties dzelte, kā arī citas dekompensācijas pazīmes.

    Atkarībā no aknu bojājuma cēloņa aknu funkciju bioķīmisko parametru maiņas iespējas var atšķirties. Tādējādi ALAT aktivitāte, kas pārsniedz 1000 U / l (U ir darbības vienība), nav raksturīga alkohola aknu slimībai (pat alkohola hepatīta) vai autoimūna aknu patoloģijai (piemēram, autoimūnais hepatīts), tas nozīmē akūtu vīrusu orgānu bojājumus (hepatītu A, B et al.), Išēmija (iespējams, nesenā dziļas hipotensijas epizode) vai zāļu iedarbība (piemēram, paracetamols).

    Nezinot akūtās dzeltones cēloņus, klīniski ir grūti atšķirt akūtu stāvokli no hroniskā procesa saasināšanās. Paaugstinātu aknu enzīmu aktivitāti nevar uzskatīt par traucētu aknu funkciju, jo ticamāki kritēriji ir bilirubīna koncentrācijas palielināšanās, albumīna samazināšanās, PV palielināšanās. Augsta sārmainās fosfatāzes un GGT aktivitāte bez žultspūšļa paplašināšanās liecina par intrahepatisku holestāzi. Var būt daudz iespējamo iemeslu.

    Biliţa trakta šķēršļi (obstruktīva dzelte)

    Dzeltenai bieži vien ir niezoša āda - žulču skābju uzkrāšanās ādā ir izteikti kairinoša. Sāpes vēderā un slikta dūša var izraisīt akmeņus žults ceļu kanalizācijā, un aizvien palielināta dzelte bez sāpēm dažreiz ir ļaundabīgas augšanas traucējumu pazīmes. Anamnēze reti ir indikatīva.

    Klasiskajā versijā paaugstinātu aktivitāti sārmainās fosfatāzes un GGT novēroja pacientiem ar sašaurinājumi, žults ceļu, bet, ja tas ir kopā ar ievērojamu pieaugumu transamināžu, tad, visticamāk, mēs runājam par obstrukcijas žults koka ar akmeņiem (choledocholithiasis).

    Dzelte, nemainot urīna krāsu

    To raksturojas ar bilirubīna neesamību urīnā. Novērota ar hemolītisko anēmiju (anamnesīta dati, urīnoglikozes palielināšanās urīnā, splenomegālija, retikulocitozes utt.) Vai iedzimtiem konjugācijas traucējumiem (Gilberta sindroms, novērots 2% cilvēku). Pacientiem ar Gilberta sindromu tukšā dūšā (patēriņš mazāk nekā 400 kalorijas) 48-72 stundas palielina nekonjugēto bilirubīna koncentrāciju asinīs (bilirubīns reti palielinās par vairāk nekā 80 μmol / l).

    Dzelces cēloņi

    • Vīrusu hepatīts
    • Alkohola hepatīts un ciroze
    • Zāles hepatīts (piemēram, paracetamola pārdozēšanas gadījumā)
    • Beigas cirozes (alkohola, ar hronisku vīrusu hepatītu, hemochromatosis, Vilsona slimība, kriptogēnā ciroze uc) beigu stadijas
    • Hemolītiskā anēmija
    • Gilberta sindroms
    • Biliācijas trakta šķēršļi (akmens vai kompresijas rezultātā no ārpuses)
    • Extrahepatiskā holestāze, hepatīta ietekme
    • Autoimūns hepatīts
    • Išēmisks hepatīts
    • Sepsis

    Piezīme: pieaugušajiem reti novērojams Alstine-Barr vīrusa un CMV izraisīts hepatīts un dzelte.

    Dzelte

    Dzelteni sauc par sklera, ādas un gļotādu iekaisumu, ko izraisa bilirubīna nogulsnēšanās žults pigmentā. Ārsti sauc par vieglu dzelte pikšu. Ir gadījumi ar tā saukto nepatiesu dzelti, piemēram, ar paaugstinātu karotīna līmeni asinīs. Atšķirīga iezīme ir tā, ka sclera ar viltus dzelti saglabā normālu krāsu.

    Bilirubīns (galvenais žults pigments) normālā stāvoklī atrodams asinīs, koncentrācija ir apmēram no 8 līdz 20 μmol / l, ar nelielu koncentrācijas palielināšanos, dzelte neparādās, ar mērenu sklera un gļotādu krāsošanu un tikai ar lielāku ādu. Galvenais bilirubīna avots organismā ir iznīcināto sarkano asins šūnu hemoglobīns. Hemoglobīna šķelšana notiek retikuloendoteliālās sistēmas šūnās liesā un aknās. Proteīna daļa un dzelzs tiek nošķeltas no hemoglobīna, verdoglobīna, biliverdīna un bilirubīna.

    Dzeltenā sclera ar dzelti

    Rezultātā esošais bilirubīns tālāk asinīs jāpārvadā asinīs uz aknām. Tas nav šķīstošs asinīs, tāpēc transports notiek stāvoklī, kas saistās ar albumīnu (vienu no galvenajiem plazmas olbaltumvielām). Sakarā ar laboratorijas definīcijas raksturu šādu bilirubīnu sauc par netiešu vai nekonjugētu ar glikuronskābi.

    Turklāt netiešo bilirubīnu uztver aknu šūnas (hepatocīti). Saskaņā ar īpaša enzīma (glikuroniltransferāzes) darbību glikuronskābe tiek pievienota bilirubīnam. Šādā veidā apstrādātais bilirubīns tiek saukts konjugēts vai tiešs. Tiešais bilirubīns ar žulti izdalās zarnās, kur mikroorganismu iedarbībā tas pārvēršas par urobilinogēnu vai sterkobilinogēnu.

    Sterobilinogēns tiek pārvērsts sterkobilīnā un izdalās ekskrementos, iegūstot tumšu krāsu, un lielākā daļa urboļinogona tiek absorbēta atpakaļ asinīs, ievada aknas, kur to atkal atjauno, lai virzītos tieši uz bilirubīnu. Daļa no sterkobilinogēna apakšējās gremošanas trakta daļās ieplūst asinīs caur hemoroīda vēnām, un pēc tam izdalās ar urīnu, dodot tai dzeltenu nokrāsu.

    Iemesli

    Iepriekš minētās bilirubīna pārmaiņas ir normālas. Dažās slimībās šis mehānisms ir traucēts un rodas dzeltiensodroms. Dzelte ir sadalīta trīs galvenajos tipos:

    • suprahepātisks (vai hemolītisks),
    • aknu (vai parenhīma)
    • apakšhepatiska (vai mehāniska).

    Pirmais dzelzs veids ir hemolītisks, to sauc arī par suprahepatītu, jo tas palielina netiešo bilirubīna daudzumu (vēl nav apstrādāts aknās). Hemolīze ir sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) iznīcināšanas process. Hemolīze notiek visbiežāk, ja asins pārliešana nav saderīga ar asinsgrupu, saindēšanās ar dažādiem indīgiem kodumiem, dažādas asins slimības. Šajā gadījumā liels hemoglobīna daudzums tiek atbrīvots no eritrocītiem.

    Kā jau minēts iepriekš, hemoglobīns ir galvenais bilirubīna avots, tāpēc, kad tas pazūd, veidojas liels netiešā bilirubīna daudzums. Netiešais bilirubīns ir nešķīstošs, tādēļ tas netiek filtrēts urīnā. Aknās nav laika apstrādāt visu netiešo bilirubīnu. Tiek veidots liels tiešā bilirubīna daudzums, kas pārvēršas par sterkobilīnu un urobilinogēnu. Sterobilīns attīra tumši brūnu izkārnījumu, urbozīnogēns, atšķirībā no normas, daļēji ieplūst urīnā, piešķirot tam tumšāku nokrāsu. Otrais veids ir aknu dzelte (parenhīma). Tās izskats ir saistīts ar aknu audu bojājumu (aknu parenhimija). Visbiežākais iemesls ir hepatīts, aknu ciroze.

    Tādējādi ir pārkāpšana integritātes barjeru starp kapilāro asiņu un žults, saskaņā ar kuru jau konjugēts (tiešā) bilirubīns nonāk asinsritē. Tā kā tiešais bilirubīns ir šķīstošs savienojums, to filtrē urīnā, krāsojot to tumša alus krāsā. Papildus šiem procesiem, samazinās par funkcionālo aktivitāti hepatocītu (aknu šūnās), tie kļūst nespēj pabeigt Iesūcamā zarnu urobilinogēnu apstrādi, lai daļa no tā tiek filtrēts ar urīnu. Tieši tādu pašu iemeslu dēļ veidojas tiešais netiešā bilirubīna daudzums, tādēļ sterkobilīna saturs zarnā samazinās, izkārnījumi kļūst gaišāki. Netiešs bilirubīns ir asinīs palielinātā daudzumā, jo samazina tā pārstrādi aknās.

    Trešais dzelte veids ir subhepatic vai mehāniska. To izraisa zarnu kanālu slēgšana vai sašaurināšanās un žults spiediena paaugstināšanās žults sistēmā. Parasti šāda veida dzelte notiek, kad kanāli tiek slēgti ar žultsakmeņiem, kad cauruļvadi tiek saspiesti ar ļaundabīgiem audzējiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi, ar pseidotoreģejošu pankreatītu utt. Sakarā ar augstu spiedienu no žults, konjugēts (tiešs) bilirubīns caur aknu stariem no žulču kapilāriem iekļūst asinsritē. Zarnu trakta pārklāšanās noved pie tā, ka bilirubīns neietilpst gremošanas sistēmā, stercobilīns nav veidots, kā rezultātā izkārnījumi kļūst vieglāki, krāsaini (acholiski). Šo pašu iemeslu dēļ urīns netiek konstatēts urīnā.

    Urīna ir tumši brūnā krāsā, jo tajā ir liels daudzums filtrētā tiešā bilirubīna.

    Manifestācijas un simptomi

    Dzeltenība izpaužas kā acu, gļotādu un ādas dzeltenās krāsas nokrāsa, urīna kļūst tumšāka, izkārnījumi kļūst tumšāki vai izgaismoti. Tas var būt niezoša āda.

    Dzelte bērnībā

    Klīniskais attēls

    Dzelna bieži vien ir saistīta ar dažādām iepriekš aprakstītajām slimībām. Tas var parādīties diezgan ātri (visbiežāk ar mehānisku variantu) vai pakāpeniski (parasti parenhīmas dzelte). Gadījumos, kad dzelte ir saistīta ar dzeltenu pigmentu apgrūtinātu apgrūtinātu iedzimtu pigmentu hepatozi, var parādīties nervu sistēmas un citu iekšējo orgānu darbības traucējumu simptomi (ar Kriegler-Nayar sindromu).

    Pacientu urīns kļūst intensīvāks visos dzelzs veidos, taču tas ir visizteiktākais mehāniskajā un parenhīmas dzeltiņā. Krāsā tas kļūst tumšs alus. Izkārnījumi ar hemolītisku dzelti kļūst tumšāki, ar parenhīmas - vieglākas, un ar mehāniski tā var pilnīgi mainīt krāsu (acholic). Obstrukcijas dzelte bieži vien ir saistīta ar niezi, ko izraisa žults skābes. Ar mehānisku dzelti, ādai var būt zaļgani nokrāsa, ar hemolītisku - citronu un aknu - oranžā krāsā.

    Diagnostika

    Pati dzelte nav apgrūtināta. Dzelces klātbūtnes kritērijs ir dienasgaismā vizuāli nosakāms ādas, gļotādu un / vai skleru dzeltenīgs krāsojums. Dzeltenes noteikšanai nepieciešams noteikt tā veidu. Šajā gadījumā ārsts vada klīniskās izpausmes, kas tika aprakstītas iepriekš, kā arī laboratorijas un instrumentālo datu.

    Ārstam ir svarīgi noteikt slimību, kas izraisīja dzelti. Šajā nolūkā visbiežāk tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, asins analīzes, urīna analīzes, vēdera ultraskaņa, fibrogastroduodenoskopiskā izmeklēšana, MRI, CT un citi pētījumi. Asins bioķīmiskajā analīzē visu veidu dzelti raksturo kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās: ar aknu gan netiešā, gan tiešā veidā, ar subhepatisku tiešu un suprahepatisku netiešās iedarbības dēļ.

    Subhepātiskā dzelte ir konstatēta arī gamma-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, aknu dzelti gadījumā tiek traucēta AlAT, AsAT, LDH aktivitāte un olbaltumvielu frakciju sadalījums. Pareizs suprahepātiskās dzeltones asins analīzes bieži palīdz identificēt anēmiju un nepareizu sarkano asins šūnu formu. Urīna analīze palīdz ārstiem noteikt tiešo bilirubīna klātbūtni aknu un hepatīta dzeltiņā, urīns urīns ar subhepatisku dzelti nav nosakāms. Izsakās ar subhepatisku dzelti nav sterkobinogēna.

    Vēdera ultraskaņa palīdz ārstiem noskaidrot obstruktīvās un aknu dzelti (pētot žultiņus, aknas un aizkuņģa dziedzeri) un dažreiz suprahepātisko dzelti (pētot liesu). Papildus aprakstītajām metodēm pēc ārsta ieskatiem tiek veikts plašs pētījumu saraksts saskaņā ar paredzēto slimību.

    Sarežģījumi

    Žults pigmentiem ir toksiska ietekme uz nervu sistēmu un citiem iekšējiem orgāniem, īpaši spilgts klīnisks piemērs ir Crigler-Nayar sindroms, kurā bērni mirst pat pirmajā dzīves gadā, pateicoties kritiski augstam netiešā bilirubīna līmenim asinīs. Ar obstruktīvu dzelti, ko izraisa žults ietekme uz aizkuņģa dziedzerī (tā kanāls ir saistīts ar žultsvadiem), var rasties akūta žults pankreatīts, tas ir, tās iekaisums un nievājums.

    Ārstēšana

    Dzelces likvidēšana tiek panākta, pielietojot ķirurģiskas un konservatīvas metodes, lai ārstētu slimību, kas to izraisījusi. Kad obstruktīvas dzelte novērsta obstrukcija pašreizējo žulti, aknas, ja: - ir ārstēšana aknu slimībām, suprarenal - pagriezieniem, un, ja iespējams, likvidēta izraisa hemolysis.

  • Top