Kategorija

Populārākas Posts

1 Ciroze
Preparāti aknu profilaksei
2 Hepatīts
Aknu cistu ārstēšana un simptomi | Kā ārstēt aknu cistu
3 Lamblija
Žultspūšļa akmeņu laparoskopija (noņemšana)
Galvenais // Ciroze

Mehāniskā dzelte: kas tas ir, dzīves prognoze, ārstēšana


Dzelte (cits nosaukums - obstruktīva dzelti) gandrīz vienmēr ir rezultāts komplikācijas dažādu patoloģiju aizkuņģa dziedzera, žults kanāliem, kas regulē normālu plūsmu žults un aknās.

Slimība var izraisīt ļoti dažādas komplikācijas. Vēlā terapija var būt letāla, tādēļ pirmajās izpausmēs jums nekavējoties jāgriežas slimnīcā, lai saņemtu ārkārtas medicīnisko palīdzību.

Āda var kļūt dzeltenīga gan pieaugušajiem, gan jaundzimušajiem.

Kāpēc attīstās dzelte?

Kāpēc notiek obstruktīva dzelte, patoloģijas cēloņi, cik ilgā ārstēšana ilgst - šie ir jautājumi, kurus visbiežāk uzdod pieaugušajiem.

Obstruktīvās dzeltonobjektivitātes attīstības patoģenēze:

  1. Ja pieaugušajiem ir iedzimtas kanālu un sfinkteru anomālijas.
  2. Ar onkoloģiju. Labdabīgs audzējs, kas attīstās žultspūšļa - Extrahepatic holangiokarcinoma, aizkuņģa dziedzeris (pankreatīts, kad bilirubīna raised), Klatskin audzējs.
  3. Atlikta operācija.
  4. Uz fāzēm parazītu organismu ģenēzes aknās vai žults ceļiem.
  5. Ja ir choledochus cista.

Visas šīs patoloģijas noved pie kanālu izspiešanas, kas izraisa žults un iekaisuma stagnāciju, ko izraisa ādas dzelte.

Vēl viens bieži sastopams patoloģiskā procesa attīstības iemesls ir akmeņi kanālos. Ja tie ir lieli, tie var bloķēt cauruļveida caurules lūmeni, izraisot to pašu stagnāciju žults.

Vairumā gadījumu, obstruktīva dzelte attīstās ģenēzes audzēju onkoloģijā (Klatskin audzēji), aizkuņģa dziedzera vēzi galvas, kas aug aknās, žultsceļi aizkuņģa dziedzerī galvā; žultsakmeņi; ar pankreatītu (paaugstināts bilirubīns).

Šis stāvoklis un simptomi ir raksturīgi pankreatitātei, jo palielinās bilirubīna līmenis.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla kauls, akūta apendicīta forma, var izraisīt arī obstruktīvu dzelti, bet tas notiek 3% pacientu.

Kādas pazīmes runā par aknu, žultspūšļa slimībām

  • slikti sāpes vēderā, aknas, kuras var izstarot uz lāpstiņas, roku, saules pinuma, muguras lejasdaļā, aizkuņģa dziedzerī, un sāpes pieaug, var palielināties ar iedvesmu;
  • tumšs urīns, krēsla aizskārums - caureja;
  • āda, acs sklera kļūst dzeltena;
  • parādās nieze;
  • persona ir slikta, un pastāvīgi notiek vemšana;
  • apetīte samazinās, attīstās anoreksija, pat ja tiek novērota diēta;
  • daudzām ķermeņa temperatūras paaugstināšanās parādās ķermeņa vispārējās intoksikācijas pazīmes - svīšana, miegainība, vājums, ātrs nogurums;
  • aknas palielinās, reizēm tādā mērā, ka labā puse asimetriski attiecībā pret kreiso hipohondriju.

Daudzi cilvēki ir nobažījušies par to, vai obstruktīva dzelte ir lipīga. Jūs noteikti varat teikt nē. Tas ir piesārņots tikai vienā gadījumā - ja to izraisa hepatīts.

Pieskaršanās šai vietai ir nepatīkama un sāpīga. Turklāt, palpēšana bieži kļūst par nevēlamu elpu aizkavēšanas cēloni.

Ja ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi kļūst par bloķēšanas cēloni, tad sāpīgās sajūtas ir niknas, izstaroties pret muguras laukumu. Uz palpošanas mezgliem ir atrodamas aknas, liesu nevar sagriezt. Tiek novēroti arī šādi simptomi: apetītes zudums, urīnpilnveidošanās ar rūgtu garšu un urīna kļūst tumšāka.

Kad pankreatīts attīstās sāpes ne tikai aknās, bet arī aizkuņģa dziedzerī.

Nieze bieži attīstās pirms galveno simptomu rašanās, īpaši audzēja ģenēzes klātbūtnē. Nieze ir ļoti spēcīga, to nevar noņemt ar zālēm un zālēm.

Vienlaikus nepārtraukta skrāpējšana rada nelielas hematomas un brūces. Šajā gadījumā nepalīdz un uzturs.

Cits patoģenēze ir asas svara zudums. Šāds simptoms 85% norāda uz vēža audzēju (Klatskina audzējs) un aizkuņģa dziedzera vēzi.

Subheptiska dzelte var pavadīt drudzi. Tas izskaidrojams ar to, ka attīstās iekaisuma process, dažkārt tas ir pazīmes, kas liecina par audzēja sabrukšanas ģenēzi. Bet reizēm temperatūra nav.

Patoloģijas ilgums pieaugušajiem var atšķirties atkarībā no cēloņiem. Obstruktīva dzelte var saglabāties vairākas dienas un to var novērot vairākus mēnešus. Simptomi, piemēram, dzeltenība un sāpes, ir diezgan nopietni un norāda uz ļaundabīgu audzēju - Klatkina audzēju, aizkuņģa dziedzera vēža vēzi, it īpaši, ja cilvēks zaudē svaru.

Runājot par prognozēm, mēs varam teikt šādu - tas viss ir atkarīgs no iemesla, kāpēc āda kļūst dzeltena. Ja tas ir saistīts ar kanāla aizsprostojumu, kura cēlonis bija akmens, tad pēc atbilstošas ​​ārstēšanas cilvēka stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Ar pankreatītu Jums jālieto zāles, kas samazina bilirubīna līmeni.

Jo ļaundabīgiem audzējiem pieaugušajiem (Klatskin audzēju, vēzi un aizkuņģa dziedzera galvas) prognozēm, diemžēl, vilšanos, tad, kad pirmās pazīmes, nekautrējieties vērsties pie ārsta, lai iziet detalizētu diagnostiku, medicīnisko aprūpi.

Diagnoze un ārstēšana

Obstruktīvās dzeltones diagnostika ir diezgan sarežģīts process. Vissvarīgākais ir noteikt iemeslu, kāpēc parādījās patoloģija. Ir viegli nosakāms ar palpācija sākta tikai audzēja (Klatskin audzēja, prostatas vēzis galvas), pamatojoties uz sūdzībām par cilvēka aizkuņģa dziedzera pankreatītu.

Pēc tam, kad ir identificējusi dzemdes ģenēzi, ārsts izraksta obstruktīvās dzelti ārstēšanai. Tiks iecelts un stingrs diēta. Daudzos gadījumos tas ietver operāciju, īpaši, ja Jums ir Klatkina audzējs, dziedzera vēzis. Šodien tiek izmantotas minimāli invazīvas, neviļņu ārstēšanas metodes. Pēc procedūras nav komplikāciju, rehabilitācijas periods ir daudz saīsināts, un subhepatiskā dzelte ir izārstēta.

Atkarībā no ģenēzes, zāles tiek parakstītas. Cik ilgi ārstēšana ilgst atkarīga no dzelzs cēloņa. Ja mehānisku apakšhepatisku dzelti izraisīs infekcijas iekaisums, tiks izrakstītas antibakteriālas un pretiekaisuma zāles. Nebakteriālas obstruktīvas dzelte, kā arī pankreatīts ir paredzētas atšķirīgas ārstēšanas shēmas. Visos gadījumos, neatkarīgi no ģenēzes, izrakstīt zāles, kas atjauno aknu šūnas, kas regulē žults balansu.

Terapijas laikā asinsritē ievada glikozi un vitamīnus, kas stimulē asinsriti aknās un aizkuņģa dziedzerī. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt asins attīrīšanai plazmasferēzi, enterosorbciju Klatskina audzēja gadījumā un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā.

Ja ir paredzēta operācija, tad to veic ar frekvenču joslu un bez joslām metodēm. Šajā gadījumā galvenais uzdevums ir atjaunot vēdera aizplūšanu, kad asiņošanas sistēma ir bloķēta. Ja pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums) katrā atsevišķā gadījumā nosaka zāles atkarībā no ģenēzes.

Pamatnoteikums, kas pacientam jāievēro terapijas laikā, ir diēta. Ārstēšanas efektivitāte un pozitīva prognoze ir atkarīga no tā, cik labi ēd cilvēks un cik labi tiek ievērota diēta, kā arī visi ārstu ieteikumi.

Diēta nodrošina ogļhidrātu un tauku satura samazināšanu, uzturvielu piesātinājumu ar olbaltumvielu pārtiku. Nav ieteicams izveidot savu uzturu. Labāk ir sazināties ar speciālistu, kurš var ieteikt, kāda veida diēta ir nepieciešama. Jautājums - cik daudz jūs vajadzētu ievērot diētu, jūs varat teikt - visu manu dzīvi.

Dzelte mazuļiem

Dzeltena ādas krāsa jaundzimušajiem bieži vien nav slimība, tās ir klīniski simptomi. Patogēne - paaugstināts bilirubīns sarkano asins šūnu masveida iznīcināšanas dēļ. Vai pavājināta aknu funkcija jaundzimušajiem, kas vienkārši nevar noņemt bilirubīnu. Diēta ir paredzēta māsu mātei.

Jaundzimušo otrajā dzīves dienā parādās šādi simptomi: acu āda un acs sklerāņa kļūst dzeltenas. Piektajā dzīves dienā ēnojums kļūst izteiktāks un turpina samazināties. Pilna laika jaundzimušajiem dzeltenā krāsa pazūd pēc 8-9 dienām. Priekšlaicīgs bērns ilgst līdz 14-15 dienām. Šis nosacījums neparedz nekādu ārstēšanu.

Gadījumā, ja dzeltenā krāsa ilgst vairāk nekā 2 nedēļas, nekavējoties jāārstē. Šāda patoloģija ir bīstama, jo, iekļūstot smadzeņu šūnās, bilirubīns izraisa neatgriezenisku nāves procesu.

Šādi simptomi rodas jaundzimušo dēļ toksikozes, dzimstības traumas, endokrīnās sistēmas slimību, asfiksijas.

Tas ir dumjš un nepieņemams, lai ārstētu jaundzimušo dzemdību, lai samazinātu bilirubīnu. Ārsti vispirms uzzina par patoloģiskā procesa attīstības iemeslu un pēc tam izraksta ārstēšanu. Cik ilgi tas ilgst atkarīgs no cēloņiem.

Dažos gadījumos ādas krāsa var mainīties sakarā ar mehānisko dzelti jaundzimušajiem. Šie ir žultsvada simptomi, kas aizkavē žults aknu uzkrāšanos aknās. Šajā gadījumā prognoze būs pozitīva, ja darbība tiks veikta.

Mehāniskā dzelte: kas tas ir, dzīves prognoze

Termins "obstruktīvu dzelte" (mehāniska, obstruktīva dzelti) norāda uz klīnisko sindromu humorālās noteiktā žults strāva aizkuņģa dziedzera caur papillas no Vater stājas divpadsmitpirkstu zarnas. Šo sindromu raksturo paaugstināts holestāzes seruma rādītājs: bilirubīns, gamma-glutamiltransferāze, sārmainās fosfatāzes, ar nelielu transamināžu līmeņa palielināšanos.

Līmenī patofizioloģisks joma definēta traucējumi asimilācijas ķermeni K vitamīna deficīts hepatocītus nav žults sāļu zarnās, kas ved uz endotoxemia, kas savukārt izraisa Hemodinamisko izmaiņas nierēs, tas noslieci uz septiskajām komplikācijas izraisa daudzfunkcionālu mainās visu orgāni un sistēmas.

Slimības patoģenēze un etioloģija

Nosacījumi, pēc kuriem parādās obstruktīva dzelte, ir pietiekami pētīti. Zinātnieki nosauca galvenos iemeslus:

  1. akmeņi ekstrahepatiskā žults ceļā - ir visizplatītākais zarnu šķiedru cēlonis. To parādīšanās ir iespējama jebkurā žultsvada vietā, kas izraisa sienu kontrakcijas un gļotādas pietūkumu;
  2. ekstrahepatiskas žultsceļu audzēji, starp kuriem ir labdabīgi: adenomas, papilomas, cistadenomas, fibroids, kā arī ļaundabīgi: adenokarenozes, kuņģa-zarnu trakta vēzis, Vateri papilles, krūts vēzis. Īpaši jāpiemin Klatskin audzējs (holangiocelulārā karcinoma), ko izraisa žultsaknes šūnu mutācija. Šī ir ļoti reta patoloģija, kas sastopama 3% pacientu, kam diagnosticēta hepatīta dzelte. Agrīnā stadijā Klatskina audzēja diagnoze ir praktiski neiespējama, jo slimība ir asimptomātiska. Tādēļ bieži rodas koagulopātija, holangīts, aknu mazspēja un sepse;
  3. intrahepatiskie audzēji ir visbiežākie obstruktīvās dzelti cēloņi. Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, aknu ciroze, metastāzes, hroniskas saasināšanās ietekmē limfmezglus, novērš savlaicīgu žults izplūdi;
  4. strictures, kas veidojas žulču kanālu rētu laikā - parasti pēc operācijas, posttraumatiska pēc kuņģa čūlas vai hroniska pankreatīta;
  5. jaundzimušo iekaisušos žults ceļu malformācijas, piemēram, žultsceļu atrezija un hipoplāzija;
  6. parazitāras infekcijas - pieauguša helminta indivīds migrē no zarnas uz žultspūšļiem, aizverot ārpusģenerālos veidus un veido intrahepatisku holestāzi.

Dzelte jaundzimušajiem

Augļa asiņu sastāvs atšķiras no jaundzimušo asins sastāvā ar augstu bilirubīna koncentrāciju, kas izskaidro zīdaiņu ādas dzelteno krāsu. Bilirubīna palielināšanās ir nekaitīga parādība zīdaiņiem, kas iziet ļoti ātri. Parasti pēc pirmās jaundzimušā mātes krūtīm dzeltenā krāsa ievērojami izzūd un pamazām pazūd.

Attiecībā uz ļoti lielu bilirubīna koncentrāciju nopietni, neatgriezeniski bojājumi smadzenēs nav nekas neparasts. Kad tiek pārsniegts pieļaujamais procentuālais daudzums, jaundzimušā āda iegūst zilganu krāsu, jo gaismas enerģija izdala bilirubīna šķīstošās molekulas. Ārkārtējos gadījumos bērnam ir nepieciešama asins pārliešana.

Jaundzimušie (visticamāk) saņem mehānisku dzelti, ja:

  • dzemdības bija priekšlaicīgi;
  • Āzijas izcelsmes mazuļiem;
  • bērnam piedzimuši sūnas dzimšanas procesā;
  • liels svara zudums jaundzimušajam;
  • dzemdības notika lielā augstumā (plaknē);
  • mātei ir diabēts.

Pētījumi, kas tika veikti Krievijā 2002. gadā, parādīja, ka jaundzimušajiem līdz astoņām nedēļām ar obstruktīvu dzelti bieži ir asimptomātiskas urīnceļu infekcijas. Agrāka (pirms 2002. gada) zinātniskā vēsture parādīja bakteriālas infekcijas. Starptautiskā pediatru asociācija iesaka obligāti pārbaudīt jaundzimušo orgānu patoloģiju klātbūtni.

Klīniskā analīze

Parasti obstruktīva dzelte, ko izraisa holelitiāze, novēro 82% diagnosticēto pieaugušo, galvenokārt sieviešu. Atlikušais procents ir saistīts ar audzēja obstrukciju, kas galvenokārt notiek vīriešiem.

  1. palielināt blāvās sāpes labajā pusē;
  2. tumšs urīns, mainījis izkārnījumus;
  3. dzeltena ādas krāsa, gļotādas un sclera;
  4. epidermas nieze;
  5. slikta dūša, vemšana;
  6. apetītes trūkums, strauja svara zudums;
  7. zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
  8. skaidri noteiktas holesterīna nogulsnes plakstiņiem;
  9. palielinātas aknas.

Obstruktīvās dzeltones klīniskās pazīmes atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Bilirubīns, lietojot aizkuņģa dziedzera un aknu darbības traucējumus, var sasniegt 20-30 mg / dl. Ja visi pretdarbojošie faktori tika noņemti, bilirubīns normalizējās 1-2 nedēļu laikā, kas, protams, nav bijis iespējams, pateicoties slimības uzlabotajai formai.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Sākotnējā slimības stadijā nav viegli diagnosticēt obstruktīvo dzelti, jo galvenie simptomi ir līdzīgi daudzām dažādām patoloģijām: vīrusu hepatīts, intrahepatiskā holestāze utt. Tāpēc, konstatējot patogēzi, priekšrocība tiek dota instrumentālajiem pētījumiem:

  • Ultraskaņas diagnostika ir visvieglākais, neinvazīvs veids, kā noteikt patoloģijas ģenēzi. Šī metode norāda žultsaknes ar precizitāti līdz 90%. Kļūdas ietver audzēja aprēķinu identifikāciju;
  • ja rodas šaubas par ultraskaņas diagnozes pareizību, ir nepieciešama endoskopiskā retrograde cholangiopancreatography. Kanāls tiek ievests īpašs risinājums, pēc kura tiek uzņemti attēli, lai diagnosticētu audzēju ļoti mazos izmēros. Jums jāapzinās, ka diagnoze ir invazīva un var izraisīt vairākas komplikācijas;
  • relaksācijas duodenografiya - ļauj identificēt Frostberga simptomu - divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulās lejasdaļas iekšējās virsmas deformāciju; indurējoša pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža indikācijas;
  • perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - parādīts, ja žults caurule ir bloķēta pie aknu vārtiem. Viegla adata ar kontrastvielu tiek ievadīta aknu kanālā ultraskaņas uzraudzībā. Šī metode ir pilns ar komplikācijām (peritonīts, iekšēja asiņošana), tāpēc to veic tikai ārkārtas gadījumos;
  • Aknu skenēšana ar zelta vai tehnēcija radioaktīvo izotopu ir zemas izmantošanas metode, ko izmanto īpaši sarežģītos gadījumos: sarežģītu audzēju vai alveokokozes diagnostikā;
  • Laparoskopija ir visvairāk invazīvā metode, ko parasti izmanto metastāžu diagnostikai.

Zāles dzelte

Attiecībā uz holelitiāzi, kurā pacients atsakās ķirurģijā, vai ķirurģiska iejaukšanās nav piemērota, obstruktīvās dzeltonobīzes ārstēšana tiek samazināta līdz mēģinājumam izārstēt kalkulāciju, injicējot sāļus iekšķīgi.

Tā kā žultspūšļa iztukšošana ir svarīgs faktors, vispirms jānosaka tā normālā darbība, izmantojot mutisku holecistogrāfiju.

Ursodeoksihola skābes (10 mg / kg / dienā) darbība ir vērsta uz žults izdalīšanos. Savukārt tas samazina holesterīna piesātinājumu aizkuņģa dziedzerī. 30-40% pacientu tas noved pie pakāpeniska akmeņu likvidēšanas.

Tomēr akmeņi var parādīties piecu gadu laikā pēc tam, kad zāles vairs neizmanto (50% pacientu).

Ekstrakorporālas šoku vītņu litotripsija tiek izmantota kā papildu līdzeklis šķīdinātāju iekšķīgai lietošanai.

Kontrindikācijas ietver holelitiāzes komplikācijas (piemēram, holecistīts, žults pankreatīts), grūtniecību un koagulopātiju. Bieži vien atteikums saplīst gallstones ir atkārtošanās likme, līdz pat 70%.

Attiecībā uz ļaundabīgu zarnu trakta šķērsošanu metaanalīze parādīja, ka endoskopiskais drenāža ir drošākā un visefektīvākā metode salīdzinājumā ar zarnu trakta stenšanu pirmsoperācijas un pēcoperācijas komplikācijām. Metaanalīzē netika iekļauti dati no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem.

Ķirurģiskā metode

Tāpat kā medicīniskās aprūpes gadījumā, operācijas nepieciešamība ir atkarīga no žults traucējumu cēloņa.

Simptomātiskas holelitiāzes ārstēšanai ieteicams ārstēt holecistektomiju, citādi palielinās komplikāciju risks. Atvērta holecistektomija ir relatīvi droša metode ar mirstības koeficientu 0,1-0,5%.

Laparoskopiskā holecistektomija ir labvēlīgākā metode simptomātisku žultsakmeņu ārstēšanā, daļēji pateicoties īsākam atjaunošanās periodam, samazinot diskomfortu pēcoperācijas laikā, kā arī pieņemamu kosmētisko rezultātu.

Aptuveni 5% gadījumu laparoskopiskās manipulācijas tiek pārvērstas atklātā vēderā, jo ir grūti vizualizēt anatomiju vai procesā konstatētās komplikācijas.

Ārsti uzskata aknu transplantāciju īpaši bīstamās situācijās.

Patoloģijas novēršana

Olīvu un linšķiedru eļļas ikdienas uzturā ar terapeitiskām devām (20-25 ml dienā) aizsargās aknas no iznīcināšanas, palīdzēs ātrāk atgūties pēc jau ciešām slimībām.

Aptaukošanās, pārmērīga uztura uzņemšana un strauja ķermeņa masas zudums var izraisīt akmeņu veidošanos ar iespējamu žults traucējumu, kas neapšaubāmi kaitēs dzīves kvalitātei. Un tikai pakāpenisks un mērens svara zudums palīdzēs izvairīties no slimību rašanās un pēc tam novērot obstruktīvu dzelti.

Piesātināto tauku uzņemšanas samazināšana un šķiedrvielu daudzuma palielināšanās palīdzēs samazināt žultsakmeņu veidošanās risku. Svaigu dārzeņu un augļu patēriņš ir galvenais palīglīdzeklis, kas novērš dažādas patoloģijas, jo šajos produktos esošā šķiedra mazina aknu darbības traucējumus, palīdz gremošanas orgānus un uzlabo vielmaiņu.

Regulārs vingrinājums novērš dažāda veida izcelsmes koagulantu veidošanos un citas žultsakmeņu komplikācijas.

Turklāt nozīmīgu lomu spēlē multivitamīni, kas satur alfalipola skābes, proteīnu piedevas, neaizstājamās taukskābes un gremošanas fermentus, lai uzlabotu imunitāti.

Mehāniskā dzelte

Dzelte - klīnisks sindroms, kas attīstās kā rezultātā no aizplūšanas žults žults ceļus divpadsmitpirkstu pārkāpumiem un izpaužas icteric krāsošanas no ādas un gļotādu, sāpes labajā augšējā kvadrantā, tumšs urīns, fekālijas aholichny, kā arī pieaugumu bilirubīna koncentrāciju asins serumā.

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas. Ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspēju un izraisīt letālu iznākumu.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Tiešais obstruktīvās dzeltones cēlonis ir žults ceļu šķēršļi. Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var izraisīt šādas slimības:

  • holecistīts;
  • holangīts;
  • zarnu trakta cistas;
  • žultsakmeņu slimība;
  • stingrības vai žultsvada rētas;
  • hepatīts, aknu ciroze;
  • pankreatīts;
  • aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • parazītu iebrukumi;
  • mirizzi sindroms;
  • palielināti limfmezgli, kas atrodas portāla cirkšņos;
  • operācija zarnu traktā.

Obstrukcijas dzelkšņa attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Vairumā gadījumu tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Pret iekaisuma fona parādās kanālu gļotādas edema un sabiezēšana, kā rezultātā samazinās lūmenis. Pati par sevi šis process pārkāpj žults pāreju. Ja šajā brīdī kanāls nokļūst pat nelielā apjomā, žults aizplūšana pa to var pat pilnībā pārtraukt. Uzkrājot zastaivayas un žults ceļu, žults veicina to paplašināšanu, hepatocītu iznīcināšanu, iekļūšanu asinsrites žults skābju un bilirubīns. Bilirubīns no žults caurule, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā lielo toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Žultsskābju pārtraukšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu absorbciju (K, D, A, E). Tā rezultātā tiek traucēta asinsreces procesa attīstība, attīstās hipoprombrombīnija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepatiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski veidojot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvo dzelti, ir:

  • asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
  • aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
  • aknu un žults ceļu operācija;
  • labās augšējās vēdera kvadrantes ievainojumi.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Akūts sākums ir reta, visbiežāk klīniskais attēls attīstās pakāpeniski. Parasti obstruktīvajai dzelti simptomiem ievada žults ceļu iekaisums, kura simptomi ir:

  • sāpes krampjveida raksturs labajā pusē;
  • drudzis;
  • vājums;
  • samazināta ēstgriba;
  • galvassāpes

Vēlāk parādās ādas un gļotādu apledošanas iekaisums, kas laika gaitā palielinās. Tā rezultātā pacienta āda iegūst dzeltenīgi zaļganu krāsu. Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja. Tas klīniski izpaužas šādi simptomi:

  • paaugstināts nogurums;
  • miegainība;
  • koagulopātiska asiņošana.

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināta pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas.

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai operācijas departamentā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Primārās diagnozes ietvaros tiek veikta žultsvadu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Ja tiek konstatēts intrahepatiskās žults ceļu paplašinājums un kolledokss (žults ceļu), betonetes klātbūtnē papildus var iegūt arī žults ceļu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses hromangiogrāfiju.

Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu žults ceļu šķērsošanas pakāpi, aprēķinu atrašanās vietas īpašības un žults izplūdi.

Visbiežāk informatīvā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograde cholangiopankreatography. Metode apvieno zarnu trakta rentgena un endoskopijas pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti konkrētais stāvoklis, kas atrodas choledoka lūmenā, tos noņem (ekstrahē), tas ir, procedūra tiek pārsūtīta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska biopsijas analīze.

Laboratoriskajos pētījumos par obstruktīvu dzelti ir iekļauti šādi pētījumi:

  • koagulogramma (tiek noteikts protrombīna laika pagarinājums);
  • bioķīmiskie asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešā bilirubīna līmenis);
  • pilnīga asins analīze (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu skaitu un eritrocītus);
  • coprogram (žultsskābēs nav žults skābju, ir ievērojams tauku daudzums).

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināti pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriālā terapija. Lai uz laiku uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • choledochostomy - drenāžas izveidošana, uzliekot ārējas fistulas uz žultsvada;
  • holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
  • perkutānā žultspūšļa punkcija;
  • nāsobiliāra drenāža (katetra uzstādīšana žults ceļā retrogrāža holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz mēģinājumu ārstēt obstruktīvu dzelti, pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir norādīta perēna transhepātiska žultsceļu kanalizācija.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvās dzelti ārstējošais stāvoklis. Priekšrocība ir endoskopija, jo tā ir mazāk traumatiska. Audzēja strictures un cicatricial stenosis gadījumā tiek veikta žults ceļu operācija, kam seko stentu ievietošana to gaismas caurplūdei, t.i., tiek veikta endoskopiskā kolledžu šūšana. Bloķējot Oddi sfinkteri ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults izplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērtās vēdera ķirurģiju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu noplūdi žults vēdera dobumā caur šuvēm, caur žultsavienojumiem tiek novadīts sveķu ārējais kanalizācija pa Halsteadu (uzstādīšana PVC katetru cistā) un ārējs kanalizācijas kanalizācijas ārējais kanāls gar Keru (uzstādot speciālu T veida formu cauruli).

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja.

Diēta par obstruktīvu dzelti

Komplicētā obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšanā svarīga loma ir klīniskajai uztursi. Pirms ārstēšanas perioda laikā uztura jāpakļauj aknu šūnu slodzes samazināšanās un pēc operācijas - lai veicinātu ātru ķermeņa atjaunošanos.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu ēdienkartē jāietver dzērieni ar ogļhidrātiem (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un vienlaikus nerada aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc ķirurģiskas operācijas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta lēnām tiek paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena labību un dārzeņu zupas. Pārtiku vajadzētu ņemt sasmalcinātā formā un istabas temperatūrai. Normālai barības tolerancei diētai ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaika vai vārīti).

Uztura tauki ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacientei var piešķirt ļoti mazu sviesta un augu eļļas daudzumu. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, ir atļauts ietvert vakardienas vai žāvētas baltmaizes un taukus saturošus piena produktus ar zemu tauku saturu.

Profilakse

Obstragiskas dzelti profilakse ietver šādas jomas:

  • holelitiāzes savlaicīga atklāšana un aktīvā ārstēšana, hroniskas aknu un muskuļu sistēmas infekcijas;
  • pareiza uztura (ceptas, taukainas un bagātīgas ar ekstrakcijas vielu pārtiku, uztura ievērošanas ierobežojumi);
  • atteikšanās ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Iespējamās komplikācijas

Ar savlaicīgu terapijas sākumu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja žultsvada saspiešana ir ļaundabīgais audzējs. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, attīstās nopietnas komplikācijas:

  • aknu ciroze;
  • bilirubīna encefalopātija;
  • sepse;
  • akūta (ar pilnīgu šķidruma aizturi) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.

Mehāniskā dzelte, ārstēšana, cēloņi, simptomi, prognoze, pazīmes

Mehāniskā dzelte ir raksturīga pakāpeniska sākuma.

Dzeltenai var būt paroksismiskas sāpes vai pastāvīgas sāpes epigastrālajā rajonā un mugurā (aizkuņģa dziedzera vēzis). Aknu palielināšanās.

Slimības sākumā nav konstatēta funkcionālo aknu testu būtiska pazemināšanās.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Cēloņi dzelte vēža pacientam ir daudz.

Parasti tie ir sadalīti šādās grupās.

  • Palielināts bilirubīna veidošanās, hemolītiskā anēmija.
  • Bilirubīna konjugācijas traucējumi: Gilberta sindroms; narkotiku ietekme; portocavāla šuntu klātbūtne.
  • Bilirubīna izdalīšanās samazināšana: hepatotoksisku zāļu lietošana; vīrusu hepatīts; zarnu trakta vai aknu audzēja infiltrācija un žultsvadu kanālu ārpusdzemdību traucējumi.

In vēža slimnieks ar dzelti, ir svarīgi ne tikai apsvērt tikai cēloņus, kas saistīti ar audzēju un tā iespējamo recidīvu.

Pacienti ar obstruktīvu dzelti rūpīgi jāpārbauda speciālistiem ar citu profilu, lai izslēgtu arī visus neiroloģiskos traucējumus dzelte.

Obstruktīvās dzeltones cēloņi un simptomi

Dzeltenes ilgums un tā dinamika.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Nieze

Balināta izkārnījumi vai tumšs urīns.

Ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir sepse.

Ir svarīgi arī noskaidrot, kuras zāles pacients saņem, jo ​​dažiem no tiem, piemēram, cisplatīnam un oksaliplatīnam, ir hepatotoksisks efekts un tas var izraisīt holestāzi. Dažas zāles, kas attiecināmas uz antimetabolītiem, piemēram, citarabīns, kas izraisa holestātisku dzelti, var arī traucēt aknu darbību. Līdzīgas blakusparādības ir arī merkaptopurīns un metotreksāts.

  • Dažas hormonālas zāles, piemēram, tamoksifēns, reizēm izraisa pavājinātu aknu darbību, attīstoties tauku distrofijai.
  • Ir svarīgi arī uzzināt par zāļu, piemēram, paracetamola, antibiotiku un pretsēnīšu līdzekļu, uzņemšanu, jo tie visi var izraisīt aknu darbības traucējumus.
  • Pilna parenterāla barošana var izraisīt taukainas aknas un intrahepatisku holestāzi.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Atkārtota vēža pazīmes ir dzelte, anēmija, cirozes simptomi, blīvas palpināmās aknas, palielināts žultspūšļa, palpināmā liesa.

Metodes obstruktīvajai dzeltei pētīt

Pētījumi pacientiem ar dzelti ir atkarīgi no anamnesīta klīniskajiem datiem un ir uzskaitīti turpmāk.

  • Asins klīniskā analīze, nosakot hemoglobīnu un hemogramu.
  • Aknu funkcijas bioķīmisko parametru analīze, ieskaitot aminotransferāžu, γ-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitāti, kā arī bilirubīna koncentrāciju.
  • Autoimūnu antivielu analīze (ja nepieciešams), dažos gadījumos - seruma elektroforēze un citi pētījumi, lai izslēgtu hemolīzi.
  • Visi pacienti, kuriem tiek veikta pretvēža terapija vai plānota operācija, nosaka koagulogrammu, ņemot vērā asinsreces faktoru nepietiekamības risku, kuru sintēze ir atkarīga no K vitamīna.
  • Vissvarīgākā skrīninga attēlu pētīšanas metode ir ultraskaņa. Tas ļauj diagnosticēt vai identificēt šādus patoloģiskus atradumus: žultsakmeņi; ekstrahepatiskās un intrahepatiskās žultsvadu dilatācija; pankreatoduodenālās zonas audzējs (šajā gadījumā efektīvāka izmeklēšanas metode - CT); aknu metastāzes; Paplašinātie limfmezgli aknu šķelšanās portālā, kaut arī kopējā žults ceļa apakšējā daļa nav skaidri redzama.

Citas pētījumu metodes ietver:

  • MPT nodrošina ļoti skaidru zarnu trakta attēlu un kalpo kā neinvazīvā metode.
  • Lai diagnosticētu aknu un aizkuņģa dziedzera bojājumus, CT ir ļoti informatīva izmeklēšanas metode.
  • Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography ir nākamais pārbaudes posms. Norādes uz to nosaka pēc diskusijas ar dažāda profila speciālistiem. Par pētījuma iezīmēm jāinformē pacients un viņa ģimenes locekļi. Endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija parasti tiek veikta gadījumos, kad tiek plānota arī ķirurģiska iejaukšanās, tā kalpo kā ļoti informatīva metode, kā diagnosticēt aizkuņģa dziedzera, aknu, ekstrahepatisku un intrahepatisku žultsvadu kanālu bojājumus. Ar endoskopisko retrograde cholangiopancreatography, jūs varat veikt suku biopsiju citoloģijai. Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija ir metode, kas ļauj veikt vairākas iejaukšanās (stricture paplašināšana, stenta ievietošana, žultsaknes ekstrakcija no kopējā žults ceļa). Dažreiz, kopā ar endoskopisku retrogrāvu cholangiopankreatogrāfiju ar augstu obstrukcijas lokalizāciju, jo īpaši vārtu zonā (Klatkina audzējs vai palielināti limfmezgli), tiek veikta arī perēna transhepatiska holangiogrāfija.

Drošības pasākumi

Ar aknu cirozi, sklerozējošo holangītu, vairākām metastāzēm aknās, ārpusdzemdību žults ceļu šķēršļiem parasti nesatur ievērojamu intrahepatisko žults ceļu izplatīšanos.

Jebkurš invazīvs zarnu trakta pētījums un manipulācija ar tiem, ieskaitot ERPG un stentuošanu, jāveic, ņemot vērā antibiotiku profilaktisko ievadīšanu, ņemot vērā augstu sepses risku.

Pirms endoskopiskās retrograde cholangiopancreatography un pēc tam jāveic seruma amilāzes aktivitāte.

Dažreiz ir jāveic aknu biopsija. To var izdarīt, kontrolējot ultraskaņu, laparoskopiju un pacientiem ar koagulopātiju - caur jugurālās vēnas.

Žultsakmeņu slimība. Šīs slimības galvenā pazīme ir aknu (žultsceļu) kolikas. To raksturo intensīvas sāpes, lokalizētas labajā pusē un epigastrijā. Dažreiz sāpes pazūd vienatnē. Slimības paasinājums var veicināt uztura pārkāpumu. Uzbrukuma laikā ir slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu. Uzbrukums gandrīz vienmēr ir saistīts ar drudzi. Tas parasti ilgst vairākas dienas, bet var būt garāks, pēdējā gadījumā rodas nieze, vājums, samazināta ēstgriba, aknu palielināšanās.

Žultspūšļa parasti nav izsmidzināta. Asinīs asinīs ir leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi. Urīna kļūst tumšā krāsā, izkārnījumi mainās.

Ja dzelte ilgst ilgu laiku, to sarežģī ir holangīts, kas izraisa paaugstinātu drudzi, drebuļus, leikocitozi un paātrinātu ESR.

Ir novērota arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs tiešās frakcijas dēļ, holesterīna līmenis paaugstinās, bilirubīns parādās urīnā, un izkārnījumos nav sterocibīna.

X-ray (holecistogrāfija) un ultraskaņas pētījumi apstiprina akmeņu klātbūtni žultspūslī.

  1. Aknu kolikas uzbrukumi.
  2. Attīstība pēc obstruktīvās dzelti uzbrukuma.
  3. Žultsakmeņu noteikšana ar radioloģisku vai ultraskaņas palīdzību.
  4. Nepārmaiņas funkcionālie aknu testi.

Gadījumā, ja ilgstoša noturīga dzelte ar paaugstinātu (bet mazāk nekā vīrusu hepatītu) aminotransferāžu saturu, JCB jādiferencē no vīrusu hepatīta.

Aizkuņģa dziedzera vēzis. Sāpju sindroms tiek kombinēts ar dispepsijas traucējumiem: sliktu dūšu, vemšanu, atraugas. Pacienti ir noraizējušies par vājumu, stiprības zudumu, svara zudumu, sasniedzot izsīkumu. Dzelna ir viens no galvenajiem un agrīniem simptomiem. Tas strauji pieaug, parādās nieze un asiņošana. Urīna kļūst tumši dzeltena, izkārnījumi mainās. Pēc palpināšanas tiek konstatēta palielināta aknu un liela žultspūšļa masa.
Laboratorijas pētījumos atklāj sārmainās fosfatāzes, amilāzes aktivitātes, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, paātrināta eritrocītu sedimentācijas līmeņa paaugstināšanos.

  1. Slimības progresīvais raksturs.
  2. Sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro muguras lejasdaļu.
  3. Mehāniskā dzelte.
  4. Asas svara zudums.
  5. Ultraskaņa: aizkuņģa dziedzera palielināšanās ar nevienmērīgu ehogenitāti.
  6. Biopsijas dati.

Citi faktori, kas kavē žāviņu izdalīšanos. Mehāniskā dzelte var rasties sakarā ar zarnu trakta saspiešanu ar rētas audiem, kas attīstījās pēc operācijas vēdera dobumā, ieskaitot holecistektomiju. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta holangiogrāfija.

Ehinokoku cista var izraisīt žultsvadu saspiešanu. Šajā gadījumā pacientiem ir eozinofīlija, nātrene. Diagnoze tiek noteikta, izmantojot mērķtiecīgu rentgena pārbaudi - pozitīvu aglutinācijas reakciju.

Reti sastopamas slimības, kas izraisa žults ceļu saspiešanu, ir divpadsmitpirkstu zarnas audzējs, divu zarnu trakta vēdera šļakatas rētas, paplašināti limfmezgli, kas atrodas aknu vārtos, pateicoties ļaundabīgo audzēju metastāzei.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no dzelksnes cēloņa. Pacienti ar dzelti tiek klasificēti kā ļoti sarežģīti, tādēļ ir svarīgi, lai dažādu profilu ārsti nodarbotos ar ārstēšanu. Jāņem vērā pacienta attieksme pret viņa slimību un radinieku vēlmēm, jo ​​īpaši, ja dzelte ir izraisījusi audzēja atkārtošanos.

Katram no dzelzs cēloņiem ir nepieciešama pati ārstēšanas metode, tā jāveic, ņemot vērā pacienta stāvokli un viņa vēlmes. Piemēram, akmens kopējā žults ceļā var noņemt, izmantojot endoskopisko retrograde cholangiopankreatography, un pēc tam laparoskopisko holecistektomiju var veikt vēlāk.

Tomēr daudziem pacientiem ar mehānisku dzelti, kas saistīta ar audzēja obstrukciju, var veikt tikai paliatīvās iejaukšanās. Ja nav izslēgta dzelti savienošana ar zāļu ievadīšanu un audzējs ir nerezecējams, bieži vien vislabākā metode ir endoskopiskā stenošana no kopējā žults ceļa. Mirstība un komplikāciju biežums pēc šīs iejaukšanās ir zemākas nekā pēc atvērtas žults novirzīšanas operācijas. Laparoskopisko operāciju tehnikas uzlabošana ļāva ar pietiekamām prasmēm veikt individuālus pacientus ar laparoskopisku želatīna manevrēšanu.

Stenta galvenais trūkums ir tas, ka laika gaitā stenti tiek akupurēti, izraisot dzelti vai inficēties, izraisot sepsi, lai gan metāla stentu paplašināšanās, kā arī audzēja augšana lūmenā ir mazāk septiskas komplikācijas.

Hepatorenāla sindroms

Klasiskā gadījumā šis sindroms attīstās ar obstruktīvu dzelti un pēc būtības ir akūta oliguriska nieru mazspēja, kas rodas, ja nav nieru patoloģijas.

Sindroms ir balstīts uz izteiktu nieru kortikālās vielas vazokonstrikciju, kas izraisa asinsvadu rezistences palielināšanos, glomerulārās riltracijas ātruma samazināšanos, perifēro vazodilatācijas veidošanos un nātrija un ūdens saglabāšanu.

Jāņem vērā hepatorenālā sindroma iespēja pacientiem ar pavājinātu aknu funkciju, obstruktīvu dzelti, paaugstinātu kreatinīna līmeni serumā bez hipovolemijas, dehidratācijas, nieru slimību, nefrotoksiskām zālēm un sepsi.

Pārbaude jāplāno, lai novērstu citus nieru mazspējas cēloņus, un tajā ietilpst elektrolītu satura noteikšana serumā un urīnā, kreatinīna klīrenss, asins kultūra, urīnceļu ultraskaņa (lai izslēgtu obstrukciju).

Laboratoriskajos pētījumos parasti tiek konstatēta kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā, kreatinīna klīrenss, diurēze un nātrija urīnā samazināšanās.

Hepatorenālā sindroma ārstēšana ir sarežģīta, to veic dažāda profila ārstu komanda, ieskaitot nefrologu. Narkotikas ar nefrotoksiskām īpašībām, atcelšana, antibiotiku terapijas izrakstīšana, lai apkarotu sepsi, pareizs ūdens un elektrolītu līdzsvars.

Dažiem pacientiem ar hemodialīzes traucējumu novēršanu tiek novērota hemodialīze. Tomēr viņu prognoze bieži ir nelabvēlīga, dzīvildze 3 mēnešos ir tikai 10%. Tāpēc rūpīgi jānosver norādes par "agresīvām" ārstēšanas metodēm šajā pacientu kategorijā.

Lai ārstētu šo smago pacientu kategoriju, nepieciešams iesaistīt dažāda profila speciālistus, kolēģijas diskusijas, kā arī sarunas ar pacientu un viņa ģimenes locekļiem.

Mehāniskā dzelte aknu vēža gadījumā: prognoze un ārstēšana

Mehāniskā dzelte vēzē izpaužas kā ādas, sklera un gļotādu paasinājums. Šīs patoloģijas attīstība ievērojami sarežģī turpmāku vēža pacienta ārstēšanu un pasliktina stāvokli. Šīs slimības diagnoze tiek veikta ar neinvazīvām un invazīvām metodēm, un ārstēšanas laikā tiek izmantotas tikai ķirurģiskas metodes - paliatīvā vai radikālā ķirurģija.

Mehāniskā dzelte ar aknu audzējiem

Dzelne vēzim - milzīga komplikācija, gandrīz nav pakļauta ārstniecībai. Onkoloģijas zarnu veidošanās mehānisms ir diezgan vienkāršs un skaidrs: audzējs vēzis aug, pakāpeniski saspiežot ne tikai asinsvadus, bet arī iekšējos un ārējos žultsvadus. Tā rezultātā žulti vienkārši nav kur iet, un tā sāk uzkrāties asinsritē. Parasti tas ieplūst zarnu gaismas spilventiņā, kur tas pilda savas noderīgās funkcijas. Tomēr tā pārmērīgais daudzums asinīs, t.i., bilirubīna koncentrācijas palielināšanās, rada ārkārtīgi labvēlīgus apstākļus slimības turpmākai progresēšanai. Ārēji pacients vispirms pievērsīs uzmanību ādas vēdera dzeltēšanai: ja agrāk āda bija rozā, fizioloģiska un varbūt gaiša, onkotopoloģijai raksturīga, tagad tā ir dzeltenīga un dažreiz dzeltena. Ja mēs runājam par nelielām izmaiņām ādas krāsā, tad radinieki un pats slimnieks bieži to nepareizi lieto, lai parādītu dažus uzlabojumus - organisma pielāgošanos vēzim; bet faktiski viņi pārietu uz citu vēža attīstības posmu.

Pirmais, kas jādara pacientiem, kuriem ir aizdomas par dzelti aknu vēzē, ir ziedot asinis bioķīmiskai analīzei. Ārstam ir jānovērtē slimības attīstības pakāpe, augšanas dinamika atkārtotu testu veikšanas gadījumā. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šis tests ir nepieciešams. Laboratorijas formā jūs neredzēsiet vārdu "žults" - tā vietā parādīsies vienums "bilirubīns".

Biežums ne vienmēr ir tāds, ka bilirubīna līmenis palielinās asinīs, bet āda var kļūt dzeltena citu faktoru dēļ, tostarp, novērtējot tā nokrāsu sliktos gaismas apstākļos. Ja rodas dzelte, tad bilirubīna koncentrācija asinīs var palielināties 1,5 līdz 2 reizes vai 100 reizes. Acīmredzot neatgriezenisku pārmaiņu pakāpe aknās ir atšķirīga, bet fakts paliek.

Ir arī jāpatur prātā, ka bilirubīna satura palielināšanās vērojama 80% gadījumu ar aknu vēzi, kas nav sarežģīta ar dzelkstera sindroma attīstību. Attiecībā uz mūsu situāciju, lai precīzi secinātu, ārstiem būs nepieciešami vairāki bioķīmiskās analīzes rezultāti slimības dinamikā, piemēram, dienā, kad diagnostika tiek veikta, pēc 15 dienām un brīdī. Ja bilirubīna koncentrācija palielinās pat aritmētiskās progresēšanas laikā, un pacienta ārējā stāvokļa klīniskā aina norāda arī uz dzelti, tad nav pamata šaubām.

Ādas krāsas izmaiņas, tā nav vienīgā zīme. Bieži vien vēzim ir acs ābolu sklera dzelte - tas, iespējams, ir vissvarīgākais diagnostikas kritērijs. Fakts ir tāds, ka "dzeltenas acis" var tikt pamanītas, lai gan ne vienmēr, bet vieglu dzeltenumu, ko var redzēt tikai tad, kad apakšējā plakstiņa tiek izvilkta, gandrīz nav iespējams. Pieredzējis ārsts, kad pacients nonāk pie viņa ar aizdomas par dzelti, vienmēr skatās uz sklera, nevis no ādas stāvokli.

Ja ikteriskā sindroma attīstības ātrums nav bīstami ātrs (momentāns), tad no pirmajām dienām praktiski nav sūdzību. Turklāt 30% gadījumu pacients attīra ādas niezi tieši proporcionāli dzelte smagumam. Pacients ķemmējas uz galvas, vēdera un kāju ādas, izveidojot infekcijas ieejas vārtus. Ņemot vērā to, ka vēža slimnieku imunitāte ir ārkārtīgi vājināta, vēža progresēšanas prognoze būs nelabvēlīga.

Tomēr mehāniskā dzelte onkoloģijā ir bīstama ne tikai ar nepatīkamām sajūtām no ādas; Efektīvā bilirubīna toksiskā iedarbība uz visiem orgāniem un cilvēka ķermeņa sistēmām ir galvenais punkts ikteriskā sindroma patoģenēzē. Aknas vairs nespēj pilnīgi neitralizēt toksiskos bioloģiskos savienojumus. Bilirubīna darbība tiek pievienota to kaitīgajai iedarbībai. Sākumā pacients kļūst uzbudināms un, ja dzelte turpina augt bez ārējas iejaukšanās, pacients vispirms nokļūst pilnīgas astēnijas stāvoklī, atstājot gradientu smagākiem apstākļiem, no kuriem visvairāk ir koma. Ir grūti paredzēt obstruktīvu dzelti vēzis, nav iespējams precīzi pateikt, kāds laika periods ir iesaistīts: daži pacienti ātri zaudē spēju veikt normālu garīgu darbību, bet daži, gluži pretēji, ir ļoti izturīgi pret bilirubīna koncentrācijas palielināšanos. Bet to var teikt viennozīmīgi - nav izņēmumu: dzelte ar audzējiem noved pie ātras nāves. Ja pacientei ir dzeltra sindroms, bet viņam tiek parādīta operācija - nav svarīgi, vai tas tiek veikts aknās, nierēs vai citos orgānos - neviens ķirurgs apņemas vadīt pacientu, līdz tas tiek apstādināts vai vismaz līdz minimumam samazinās dzelti.

Obstruktīva dzelte ārstēšana: operācija

Kā tad, lai ārstētu obstruktīvu dzelti ar audzēju un visām tās izpausmēm? Vispirms jāpaskaidro: neskatoties uz visiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem, vēl nav zāļu, kas varētu neitralizēt bilirubīnu. Pašlaik tiek veikta virkne līdzīgu eksperimentu ar narkotikām, taču to ieviešana praktiskajā medicīnā, pateicoties tās neviendabīgumam, notiks, varbūt pat ne mūsu dzīves laikā. Ārsti pieliek daudz pūļu, lai novērstu dzelti, un tas ir pareizi. Bet aknu vēzē šī pieeja vienkārši nav piemērota - nav iespējams kontrolēt vēža audzēja augšanu, vadīt to vienā vai otrā virzienā. Tāpēc, lai ārstētu obstruktīvo dzelti onkoloģijā, tiek veiktas tā saucamās paliatīvās operācijas, kuru mērķis nav slimības ārstēšana (aknu vēzis), bet dažādu komplikāciju mazināšanai - šajā gadījumā tā ir dzelte.

Ir divas pilnīgi atšķirīgas obstruktīvās dzelti operācijas metodes, kuras ir efektīvas tikai noteiktos apstākļos. Vienkāršs gadījums, kad žults nevar izplūst no ārējiem žults ceļiem ārpus aknām. Ķirurgi veic griezumu, atrod plānoto bloku vietu un izplūst kanalizācijas caurules, caur kurām žults ieplūst ārējā vidē. Acīmredzot praktiski neietilpst zarnu gaismas spilventiņā; tādējādi dabiskā gremošana tiek samazināta līdz nullei. Tā kā vēzis aknās nav tendence mainīt attīstību, it īpaši šajā gadījumā, drenāžas sistēmas paliek cilvēka ķermenī pārējā dzīvē. Pat ar vismazāko griezumu uz kuņģa, onkoloģiskais process sāk attīstīties vēl straujāk. Kā šajā gadījumā - jo audzējs tieši iegūst piekļuvi skābeklim? Situācija ir pretrunīga. Veicot šādu operāciju, kas papildus attīra visas ķermeņa adaptācijas spējas, palielinās audzēju augšana
Reizēm ir iespējams īslaicīgi saīsināt cilvēka dzīvi, bet notikumu attīstība var sekot citam ceļam.

Piemēram, dzemdes ārstēšanas laikā tika nolemts neveic paliatīvās operācijas, neskatoties uz iepriekšējām onkotopoloģijas progresēšanas pakāpēm, jo ​​sašaurinātais sarkanās sindroma nelabvēlīgais efekts būs ļoti ātri jūtams; turklāt dzīves kvalitāte ievērojami samazināsies. Acīmredzot šī operācija ir izvēles priekšmets gan pacientam, gan viņa ārstiem. Ir nepieciešams nosvērt plusi un mīnusi un pieņemt pareizo lēmumu. Ja dzelte simptomi neizrāda tendenci palielināties, visticamāk, jums nevajadzētu steigties. Ja ir smaga dzelšanas sindroma stadija, tad nav citas izejas. Tomēr vēzis aug pašā aknās, izspiežot iekšējos aknu kanālus, kurus ārkārtīgi grūti iztukšot. Šajā gadījumā ārsti veic otra veida operāciju, kuru modernās slimnīcas apstākļos var veikt pat ar rentgena iekārtu kontroli.

Šeit ir jānorāda par pašas operācijas sarežģītību, par nepieciešamību aprīkot operāciju telpu un atbilstošo medicīnas personāla apmācību. Saskaņā ar statistiku, 30% gadījumu slimības, piemēram, obstruktīva dzelte, ķirurģiska ārstēšana beidzas bez panākumiem: kanāli nevar tikt izsūknēti (lai izceltu žults), kas vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli. Dažreiz ir iespējams panākt daļēju drenāžu, kas kopumā ir sava veida "glābējs". Ja operācija notika vismaz labvēlīgi, tad žults, kā pirmajā gadījumā, brīvi izplūst, nekādā veidā neieejoties gremošanas kanālā.

Pieņemsim, ka operācija tika veikta, pacients ir palātā un jau ir atcēlis no anestēzijas. Radinieki un aprūpētāji vienmēr tiek informēti par drenāžas aprūpes noteikumiem. Diemžēl māsu personāla trūkums nosaka savus noteikumus, un pacienta radiniekiem jau bija jāpieņem šis fakts par pašsaprotamu. Aprūpes kanalizācija galvenokārt ir nepārtraukta attīrīšana no ārējās brūces virsmas. Ir obligāti, ka nekas neietilpst plastmasas caurulītē, āda nav sarkt, nav iekaisuma procesa augstuma pazīmju. Pretējā gadījumā drenāžas būs jānoņem, un būs jānosaka atkārtots darbs, ko cieš ne visi pacienti.

Bieži vien modrākie radinieki uzdod jautājumu: vai ir nepieciešams ieviest jebkura speciāla mazgāšanas šķidruma drenāžas caurulītes? Faktiski aknu vēža gadījumā, ņemot vērā samazināto paredzamo dzīves ilgumu, nav jēgas to darīt. Urīnkatetera mazgāšana ir vienkārša lieta, ko nevar teikt par aknu drenāžas sistēmas mazgāšanu. Ja pacients dzīvo tik ilgi, ka sāk plēšas un citu nogulumu veidošanos, drenāža jāizskalo tikai ar ķirurga piedalīšanos.

Top