Kategorija

Populārākas Posts

1 Lamblija
Kā noteikt, ka tas sāp aknas?
2 Produkti
Cik daudz C hepatīta ārstēšanas kursa Krievijā?
3 Hepatīts
Hepatoprotektori jaunās paaudzes aknām
Galvenais // Lamblija

Mehāniskā dzelte


Dzelte - klīnisks sindroms, kas attīstās kā rezultātā no aizplūšanas žults žults ceļus divpadsmitpirkstu pārkāpumiem un izpaužas icteric krāsošanas no ādas un gļotādu, sāpes labajā augšējā kvadrantā, tumšs urīns, fekālijas aholichny, kā arī pieaugumu bilirubīna koncentrāciju asins serumā.

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas. Ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspēju un izraisīt letālu iznākumu.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Tiešais obstruktīvās dzeltones cēlonis ir žults ceļu šķēršļi. Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var izraisīt šādas slimības:

  • holecistīts;
  • holangīts;
  • zarnu trakta cistas;
  • žultsakmeņu slimība;
  • stingrības vai žultsvada rētas;
  • hepatīts, aknu ciroze;
  • pankreatīts;
  • aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • parazītu iebrukumi;
  • mirizzi sindroms;
  • palielināti limfmezgli, kas atrodas portāla cirkšņos;
  • operācija zarnu traktā.

Obstrukcijas dzelkšņa attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Vairumā gadījumu tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Pret iekaisuma fona parādās kanālu gļotādas edema un sabiezēšana, kā rezultātā samazinās lūmenis. Pati par sevi šis process pārkāpj žults pāreju. Ja šajā brīdī kanāls nokļūst pat nelielā apjomā, žults aizplūšana pa to var pat pilnībā pārtraukt. Uzkrājot zastaivayas un žults ceļu, žults veicina to paplašināšanu, hepatocītu iznīcināšanu, iekļūšanu asinsrites žults skābju un bilirubīns. Bilirubīns no žults caurule, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā lielo toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Žultsskābju pārtraukšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu absorbciju (K, D, A, E). Tā rezultātā tiek traucēta asinsreces procesa attīstība, attīstās hipoprombrombīnija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepatiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski veidojot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvo dzelti, ir:

  • asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
  • aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
  • aknu un žults ceļu operācija;
  • labās augšējās vēdera kvadrantes ievainojumi.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Akūts sākums ir reta, visbiežāk klīniskais attēls attīstās pakāpeniski. Parasti obstruktīvajai dzelti simptomiem ievada žults ceļu iekaisums, kura simptomi ir:

  • sāpes krampjveida raksturs labajā pusē;
  • drudzis;
  • vājums;
  • samazināta ēstgriba;
  • galvassāpes

Vēlāk parādās ādas un gļotādu apledošanas iekaisums, kas laika gaitā palielinās. Tā rezultātā pacienta āda iegūst dzeltenīgi zaļganu krāsu. Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja. Tas klīniski izpaužas šādi simptomi:

  • paaugstināts nogurums;
  • miegainība;
  • koagulopātiska asiņošana.

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināta pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas.

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai operācijas departamentā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Primārās diagnozes ietvaros tiek veikta žultsvadu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Ja tiek konstatēts intrahepatiskās žults ceļu paplašinājums un kolledokss (žults ceļu), betonetes klātbūtnē papildus var iegūt arī žults ceļu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses hromangiogrāfiju.

Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu žults ceļu šķērsošanas pakāpi, aprēķinu atrašanās vietas īpašības un žults izplūdi.

Visbiežāk informatīvā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograde cholangiopankreatography. Metode apvieno zarnu trakta rentgena un endoskopijas pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti konkrētais stāvoklis, kas atrodas choledoka lūmenā, tos noņem (ekstrahē), tas ir, procedūra tiek pārsūtīta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska biopsijas analīze.

Laboratoriskajos pētījumos par obstruktīvu dzelti ir iekļauti šādi pētījumi:

  • koagulogramma (tiek noteikts protrombīna laika pagarinājums);
  • bioķīmiskie asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešā bilirubīna līmenis);
  • pilnīga asins analīze (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu skaitu un eritrocītus);
  • coprogram (žultsskābēs nav žults skābju, ir ievērojams tauku daudzums).

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināti pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriālā terapija. Lai uz laiku uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • choledochostomy - drenāžas izveidošana, uzliekot ārējas fistulas uz žultsvada;
  • holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
  • perkutānā žultspūšļa punkcija;
  • nāsobiliāra drenāža (katetra uzstādīšana žults ceļā retrogrāža holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz mēģinājumu ārstēt obstruktīvu dzelti, pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir norādīta perēna transhepātiska žultsceļu kanalizācija.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvās dzelti ārstējošais stāvoklis. Priekšrocība ir endoskopija, jo tā ir mazāk traumatiska. Audzēja strictures un cicatricial stenosis gadījumā tiek veikta žults ceļu operācija, kam seko stentu ievietošana to gaismas caurplūdei, t.i., tiek veikta endoskopiskā kolledžu šūšana. Bloķējot Oddi sfinkteri ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults izplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērtās vēdera ķirurģiju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu noplūdi žults vēdera dobumā caur šuvēm, caur žultsavienojumiem tiek novadīts sveķu ārējais kanalizācija pa Halsteadu (uzstādīšana PVC katetru cistā) un ārējs kanalizācijas kanalizācijas ārējais kanāls gar Keru (uzstādot speciālu T veida formu cauruli).

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja.

Diēta par obstruktīvu dzelti

Komplicētā obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšanā svarīga loma ir klīniskajai uztursi. Pirms ārstēšanas perioda laikā uztura jāpakļauj aknu šūnu slodzes samazināšanās un pēc operācijas - lai veicinātu ātru ķermeņa atjaunošanos.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu ēdienkartē jāietver dzērieni ar ogļhidrātiem (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un vienlaikus nerada aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc ķirurģiskas operācijas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta lēnām tiek paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena labību un dārzeņu zupas. Pārtiku vajadzētu ņemt sasmalcinātā formā un istabas temperatūrai. Normālai barības tolerancei diētai ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaika vai vārīti).

Uztura tauki ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacientei var piešķirt ļoti mazu sviesta un augu eļļas daudzumu. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, ir atļauts ietvert vakardienas vai žāvētas baltmaizes un taukus saturošus piena produktus ar zemu tauku saturu.

Profilakse

Obstragiskas dzelti profilakse ietver šādas jomas:

  • holelitiāzes savlaicīga atklāšana un aktīvā ārstēšana, hroniskas aknu un muskuļu sistēmas infekcijas;
  • pareiza uztura (ceptas, taukainas un bagātīgas ar ekstrakcijas vielu pārtiku, uztura ievērošanas ierobežojumi);
  • atteikšanās ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Iespējamās komplikācijas

Ar savlaicīgu terapijas sākumu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja žultsvada saspiešana ir ļaundabīgais audzējs. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, attīstās nopietnas komplikācijas:

  • aknu ciroze;
  • bilirubīna encefalopātija;
  • sepse;
  • akūta (ar pilnīgu šķidruma aizturi) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.

Obstruktīvās dzeltones cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Kas ir obstruktīva dzelte?

Dzelte - patoloģisku sindromu, ir pretrunā aizplūdes aknu žults pēc žults ceļus divpadsmitpirkstu sakarā ar mehānisku obstrukciju.

Sinonīmi traucējumi: obstruktīva dzelte, obstruktīva dzelte, dzelte aholiski, resorbcija dzelte, Extrahepatic holestāze.

Mechanical aizsprostojums žults trakta attīstās kā komplikācija lielu grupu slimību aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas (sistēma žultsvadiem un sfinkteriem kas regulē žults strāva) un ir pievienots vispārēji simptomi, piemēram, icteric ādas krāsojumu, gļotādu un sklēras, urīna tumša, krāsas fekālijas, ādas nieze, sāpes vēderā.

Sekas var būt progresīva dzelte aknu mazspēja, nieru mazspēja, strutaini holangīts, sepse, aknu ciroze vai aknu abscess holangitichesky smagos gadījumos, un ja nav profesionālu medicīnisko palīdzību - letāli.

Visbiežāk sastopamās obstruktīvās dzelti cēloņi ir žultsakmeņu slimība (29% gadījumu) un ļaundabīgi audzēji (67% gadījumu). 30 gadu vecumā dominē holelitiāze; 30-40 gadu vecuma grupā vienādi bieži sastopami audzēji un holelitiāze kā dzelte. Pacientiem vecākiem par 40 gadiem pārsvarā ir audzēju audzēji.

Vispār biežāk obstruktīvā dzelte tiek diagnosticēta sievietēm (82%). Tomēr vēdera trakta audzēja obstrukcija biežāk sastopama vīriešiem (54%).

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Līdz šim labi pētīta obstruktīvās dzeltones cēloņu dēļ žults ceļu saspiešanas dēļ.

Atkarībā no etioloģijas faktoriem tie ir sadalīti 5 grupās:

Iedzimtas žultsceļu sistēmas malformācijas: hipoplāzija un žults ceļu atrezija;

Labvēlīgas izmaiņas žultspūšļa sistēmā un aizkuņģa dziedzerī, kas rodas žultsakmeņu slimības dēļ: akmeņi (akmeņi) žultsvados; divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums (sienas izvirzīšana) un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas (MDP) stenoze, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas lejasdaļā; riņķa kanālu konstrukcijas; cistas; hronisks induratīvs pankreatīts; sklerozējošais holangīts;

Galveno žultsvadu kanāli, kas rodas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ (veidojas nejaušu kanālu bojājumu vai nepareizas šuvju rezultātā);

Primārā un sekundārā (metastātisku) audzēja struktūras aizkuņģa dziedzera-žults sistēmas: žultspūšļa vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi galvas un BDS un sakarā ar aknu metastāžu audzējiem dažādu lokalizāciju (kopējā kuņģa vēzis, Hodžkina slimība);

Parazītu (alveokokoze, hidatīda cista utt.) Bojājumi aknās un žults ceļā.

Visbiežāk cēlonis no obstruktīvas dzeltes ir neoplazmas audzējiem (aknas, žults trakta, aizkuņģa dziedzera, galvas) un žultsakmeņu. Iedzimtas žultsceļu sistēmas malārijas un parazitāras slimības ir daudz retāk sastopamas. In vecuma, pārsvarā atrodami Calculous (sakarā ar žultsakmeņu) un audzēju nosprostojumu, kas jaunāki par 40 gadiem, arvien vairāk kļūst par cēloni žultsakmeņi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un akūta apendicīta (gadījumā sakārtošanai papildinājuma aknās vārtu zonā) ir ļoti reti izraisa patoloģisku sindromu.

Holestāze (samazināta žults ievadot divpadsmitpirkstu) notiek visbiežāk sakarā ar migrāciju akmeņiem kabeļu kanalizācijai, žultspūšļa. Akmeņu veidošanos pašos kanālos novēro daudz retāk. viņi parasti saņem no aknu kolikas uzbrukuma laikā žultspūšļa choledoch (kopējā žults ceļu). Cauruļvadu aizsprostojums rodas, ja liels akmens nevar šķērsot to. Dažkārt sakarā ar ilgstošu spazmas sfinktera par Oddi (gludās muskulatūras, kas atrodas BSS), pat maziem akmeņiem iestrēguši termināla daļu kopējā žults ceļu.

Akmeņu klātbūtne kanālos ir diagnosticēta aptuveni 20% pacientu ar žultsakmeņu slimību. Dzelte ar holestozi žultsakmeņu slimības dēļ 65% gadījumu ir pārejoša. Tās simptomi izzūd pēc akmeņu nodošanas zarnās. Stenozes (sašaurināšanās) BDS sastopamība ir 25%.

Kuņģa-zarnu trakta aknu audzēji izraisa dzelti 37% gadījumu. Pirmajā vietā biežums ir aizkuņģa dziedzera un MDP galvas vēzis, bet otrajā vietā ir galvenie žults ceļu un žultspūšļa audzēji. Aknu un tās kanālu audzēji ir diezgan reti.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Kopējās slimības pazīmes ir šādas:

Nogurušas sāpes epigastrātiskajā reģionā un zem labās puses ribām, kas pakāpeniski pieaug;

Tumšs urīns un krāsas maiņa, vaļīgi izkārnījumi;

Ādas, gļotādu un acl skleru dzeltenība; ādas dzelksniņa krāsa pamazām uzņem zemu nokrāsu;

Apetītes zudums, svara zudums

Drudzis;

Dažos gadījumos dzeltenīgi holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem skaidri izteiktu formu veidā, kas izvirzīti virs ādas virsmas;

Bloķējot žults smadzeņu kanālu sāpju sāpes, spastiskas, asas, var dot krūtīm, labo apakšstilbu un lāpstiņu. Ārējās dzelksnības pazīmes parādās 1-2 dienas pēc aknu kolikas vājuma. Slimība ir aknās. Žultspūšļa nav nosakāma. Noklikšķinot uz apgabala, kas atrodas labajā zem ribām, tiek piespiests elpot. Iespējama slikta dūša un vemšana.

Ar aizkuņģa dziedzera audzējiem, MDP, sāpes vēdera trakta sāpēs, lokalizēts epigastrālajā reģionā, atdod atpakaļ. Palpācija atklāj distensīvu žultspūšļa darbību, kas ir nesāpīgi nospiesta. Aknas ir palielinātas, tām ir elastīga vai blīva tekstūra, ar ļaundabīgu procesu ir mezglains struktūra. Nogurums ir reti palpināms. Ārējās dzelmentes pazīmes ir apetītes, niezes samazināšanās.

Aknu paplašināšanās attiecas uz ilgstošas ​​obstruktīvas dzelti bieži sastopamajiem simptomiem. Aknas tiek palielinātas, jo tās pārplūst ar stagnējošu žulti un žults ceļu iekaisumu.

Zarnu trakta palielināšanās ir raksturīga BDS audzējiem, aizkuņģa dziedzera galvai un kolledokusa gala daļai. Aknu palielināšanās notiek 75% pacientu, žultspūšļa palielināšanās - 65%, bet ar laparoskopiju to diagnosticē gandrīz 100% pacientu.

Nieze nieze bieži sāk traucēt pat pirms dzelte pazīmju parādīšanās, it īpaši, ja slimības audzēja ģenēze. Tas ir stipra, novājinoša un to nevar noņemt ar terapeitiskiem līdzekļiem. Uz ādas parādās skrambas, veidojas nelielas hematomas. Svara zudums parasti tiek novērots ar dzelte, ko izraisa vēzis.

Paaugstināta temperatūra galvenokārt ir saistīta ar zarnu trakta infekciju, retāk ar audzēja sadalīšanos. Ilgstoša temperatūras paaugstināšanās ir diferenciālisks simptoms, kas izceļ subhepatisko dzelti no vīrusu hepatīta, kura laikā temperatūra nokrītas līdz dzeltenuma pazīmēm.

Obstruktīvās dzeltones prognoze

Slimības ilgums ir ļoti dažāds: no vairākām dienām ar īslaicīgu biežas akmeņu bloķēšanu līdz vairākiem mēnešiem audzēja procesos. Obstruktīvās dzeltones prognoze ir atkarīga no pamata slimības gaitas.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Iepriekšēja diagnoze nav sarežģīta progresējoša audzēja klātbūtnē, kas ir viegli palpēts. Bet ar holestāzes sākotnējām izpausmēm diagnoze rada zināmas grūtības, jo pacienta sūdzības un vispārēji klīniskie simptomi var būt daudzu slimību pazīmes. Laboratoriskās metodes nav piemērotas obstruktīvās dzeltones agrīnai diagnosticēšanai. Paaugstināts holesterīna, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir raksturīga gan intrahepatiskajai holestazei, gan vīrusu hepatīta ārstēšanai.

Tāpēc izšķiroša nozīme ir instrumentālo pētījumu metodēm, kuras tiek pielietotas:

Ultraskaņas diagnostika. Norāda zarnu trakta paplašināšanos, aknu skaita un aknu bojājuma klātbūtni. Ar žultsakmeņu lokalizāciju to atklāšanas varbūtība ir 90%, lokalizācija kopējā žults ceļa galējā daļā ir 25-30%. Reta kļūda ir žultspūšļa audzēja identifikācija kā kognitīvu kopu.

Atpūtas duodenogrāfija. Šī metode ir rentgenstaru no divpadsmitpirkstu zarnas mākslīgās hipotensijas ziņā. To lieto, lai diagnosticētu Frostberga simptomu (dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas deformācija, kuras rezultātā tā kontūra atgādina burtu "E") un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu. Frostberga simptoms ir induratīvā pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža pazīme ar metastāzēm divpadsmitpirkstu zarnā.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (RCPG). Lieto, ja ir nepietiekami ultraskaņas rezultāti, kad ir aizdomas par MDP blokādi. Ar šo metodi kontrastvielu ievada kanālā, izmantojot kanulu (īpašu cauruli), un tad tiek ņemta virkne rentgenstaru. RCPG ļauj diagnosticēt mazu izmēru audzējus, veikt epitēlija citotoģisko un histoloģisko analīzi un kanāla saturu. Šī ir ļoti informatīva metode, bet tā kā tā ir invazīva, to var papildināt ar nopietnām komplikācijām.

Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija. Parādīts žults ceļu blokādē pie aknu vārtiem. Šajā gadījumā zem vietējas anestēzijas ultraskaņas kontrolē, caur kādu no aknu kanāliem caur ādu un aknu audiem tiek ievietota plānā adata ar kontrastvielu. Komplikāciju skaits ar šo metodi ir lielāks nekā ar RCPG (iekšējā asiņošana, žults plūsma, peritonīts).

Radioizotopu skenēšana no aknām. To lieto, lai diagnosticētu audzējus un aknu parazitārus bojājumus (alveokokoze), ja ir grūti identificēt mehānisko šķēršļus žults ceļā ar citu metodi.

Laparoskopija. Šī ir invazīvākā metode, un to izmanto, ja citas metodes ir izrādījušās neveiksmīgas precīza diagnozes izteiksmē. Metodes, lai identificētu aknu infekcijas pakāpi ar alveokokozi utt., Ir ieteicama laparoskopijas izmantošana.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Šīs slimības ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

Konservatīvā terapija

Ietver diētu ar uzsvaru uz dārzeņiem, augļiem, piena produktiem. Pārtikai vajadzētu būt nedaudz, ēdieni - vārīti un tīrīti. Ieteicams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma (sulas, ūdens).

Intravenoza glikozes, B grupas vitamīnu, Essentiale, metionīna vai lipokaina (lai stimulētu asins cirkulāciju aknās), Vikasola (lai novērstu asiņošanu), Trental, glutamīnskābe. Ja nepieciešams, tiek noteiktas antibiotikas, plazmasferēze (asins attīrīšana), enterosorbcija (detoksikācijas procedūra).

Ķirurģiskā ārstēšana

Tas ir atkarīgs no primārās slimības, ko izraisa obstruktīva dzelte. Atkarībā no tā var veikt:

Žults vadu ārējā drenāža - žults aizplūšanas atjaunošana ar žults sistēmas bloķēšanu. Šī ir minimāli invazīvā metode, kuru var piemērot plānotā veidā.

Endoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa noņemšana caur endoskopiskām atverēm vēdera sienā.

Endoskopiska papillosphintterotomy - akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Choledocholitotomija - tiek veikta kopā ar žultspūšļa noņemšanu, un tā sastāv no akmeņu noņemšanas no kopējā žults ceļa, kuras priekšējā siena ir atvērta.

Daļēja hepatotēkcija - patoloģiskā procesa skarto aknu audu zonu noņemšana.

Raksta autors: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologs

Mehāniskā dzelte: cēloņi, diagnoze un ārstēšana

Raksta saturs

  • Mehāniskā dzelte: cēloņi, diagnoze un ārstēšana
  • ALT un ASAT līmenis asinīs un palielinājuma iemesli
  • Kā aktivizēt oglekli jaundzimušajiem

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Galvenie obstruktīvās dzelti izraisošie iemesli var būt:



  • pirmsdzemdību anomālijas;
  • progresējoša holelitiāze, ja akmeņi traucē normālu žults darbību un aizsprosto aknu un parasto žults ceļu;
  • divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma slimības;
  • labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji;
  • stenoze un stipra iekaisuma daba.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Ar obstruktīvu dzelti, kanāli ir bloķēti, žulti skābju apmaiņa ir pilnībā traucēta. Pacienta āda kļūst dzeltena, nomierina niezi. Taukos šķīstošie vitamīni netiek absorbēti, kā rezultātā rodas hiperholesterinēmija un hipoproteinēmija.

Aknu funkcionālais stāvoklis ir pilnīgi traucēts, kas var izraisīt akūtu aknu mazspēju un komu.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Slimības klīniskie simptomi nav pietiekami, lai veiktu pareizu diagnozi. Pacientam tiek noteikti laboratorijas testi. Ja seruma bilirubīna līmenis pārsniedz 26 mmol uz litru vai 1,5 mg uz vienu procentu, ārsts pareizi diagnosticē obstruktīvo dzelti.

Nākamais jautājums, kas speciālistam jāatrisina, ir patoloģijas cēlonis. Bez tam pacientiem tiek veikta endoskopiskā retrograde holangiopunkreogrāfija, perkutāna, transhepātiska holangiogrāfija, angiogrāfija, skenēšana ar radioaktīvo zeltu, visu vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Obstruktīvo dzelti ārstē ar operāciju. Pirmajā stadijā žultsvada kanalizācija tiek veikta, vadoties pēc laparoskopa vai ultraskaņas diagnostikas. Otrajā posmā novēršot patoloģijas cēloni.

Ja pacientiem radikālas operācijas ir kontrindicētas, ieteicams izmantot cauruļvadu artroplastiku. Ir vērts atzīmēt, ka pacients ar obstruktīvu dzelti tūlīt jāuzstāda slimnīcā. Laika zudums apdraud aknu komas rašanos un nāvi.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

  • lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas vēzis, aizkuņģa dziedzeris, žultspūšļa vai žultsvadi;
  • primārais un metastatiskais aknu vēzis.

Asiņošanas apturēšana, hemodinamikas atjaunošana un efektīvas skābekļa transportēšanas nodrošināšana audos, jo galvenie steidzamie pasākumi, kas veiksmīgi veikti pirmajās dienās no GFC sākuma, jāpārceļ uz anēmijas un asiņošanas izraisītās slimības ārstēšanas programmu. Apstrāde tos tur.

Gūžas limfmezglu noņemšana un pēc tam veikta pētīšana ir visprecīzākais veids, kā noteikt mezglu metastāzes iegurņa urogenitālo orgānu vēzē. Citas pētīšanas metodes, piemēram, limfāangiogrāfija, ultrasonogrāfija, datortomogrāfija, kodolmagnētiskā rezonanse.

Saskaņā ar traumatisku retroperitonālu hematomu saprot turpināto vai apstājušo asiņošanu retroperitoneālajā telpā. Retroperitoneāla hematoma sarežģī slēgto vēdera traumu 13-44% un atvērtā - 6% gadījumu. Tās rašanās cēloņi ir dažādi: bieži tas ir bojājums gremošanas trakta orgāniem.

Mehāniskā dzelte: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Aholija ietver patoloģisku stāvokli, kas saistīts ar žults trūkumu zarnās. Bez zarnu skābēm rodas šādas parādības.

Baktēriju kolonizācija un to translokācija portāla asinīs.

Baktērijas endotoksīna emulgācijas pārtraukšana ar gallīnskābēm, kas palielina tā koncentrāciju portāla asinīs.

Kupffera šūnu funkcionālais celms, ko izraisa biljarda hipertensija, "neietver" endotoksīnus un baktērijas aknu sinusoīdos, kas izraisa to izrāvienu centrālajā vēnā un sistēmisku asinsriti. Ir zināms, ka baktēriju un endotoksīna pārvietošana no zarnas uz portāla vēnu ir galvenais krīzes apstākļos radītā sepses avots.

Balstoties uz iepriekš minētajiem faktiem, izveidojusies teorija, saskaņā ar kuru portāla endotoksēmija ir sistēmiskas iekaisuma reakcijas cēlonis Acholijā. Tomēr, ja tas tā ir, tad mehāniska dzelte un holangīts ir saites vienā ķēdē, un visiem pacientiem ar mehānisko dzelti ir jāattīstās holangīts, bet faktiskajā klīniskajā praksē ar mehānisku dzelti bez holangīta nav sistēmiskas iekaisuma infekcijas. Rodas loģisks jautājums: vai žults ir sterils ar obstruktīvu dzelti? Ja audzēja obstrukcija ir žults ceļu, žults izdalīšana mikroorganismos ir pozitīva 18-50% pacientu. Tajā pašā laikā žults piesārņojums ar obstruktīvu dzelti nepārsniedz 104 KVV / ml, kas fundamentāli atšķiras no zarnu izplatīšanās ar holangītu (109 KVV / ml), kas tuvojas kolonnas saturam resnās zarnās.

Diagnostika

Tā kā dzelte nav neatkarīga nosoloģiskā forma, bet ir vairāku slimību raksturojošs sindroms, diagnostikas metožu racionāla algoritma izvēle ir grūta. Šim nolūkam vispirms ir jāņem vērā klīniskie un anamnētiskie dati.

Obstragiskas dzelti klīniskās izpausmes

Obstrukcijas traucējumiem raksturīgi šādi simptomi:

ādas dzelte;

Dažos gadījumos parādītie simptomi parādās 12-24 stundas pēc asās sāpīgas uzbrukuma (aknu kolikas). Šie anamnesītiskie dati visticamāk norāda uz kolledokolitiāzes klātbūtni. Tomēr vairs nav sāpju. Tajā pašā laikā dzelte bieži vien ir pirmā un vienīgā audzēja izpausme pancreatoduodenal zonā. Pārējos "mazos simptomus" atklāj tikai rūpīgi. Dažreiz pacienti ziņo par novēlotiem audzēja augšanas pazīmēm:

svara zudums;

Laboratorijas metodes

Galvenais holestāzes simptoms ir bilirubinēmija. Tomēr sakarā ar biežāko ne-hepatiskās un intrahepatiskās holestazes kombināciju ar bilirubīna un tā frakciju līmeni ir grūti noteikt dzelti. Šajā sakarā ir ērtāk orientēties aknu enzīmu izteiksmē.

Pēc dzelti raksturojuma noteikšanas ir svarīgi noteikt žultsvada bloka līmeni un tā cēloni. Tā kā vizualizācijas metodēm ir neliela nozīme parenhīmas dzelti klīniskajā novērtēšanā, primārais uzdevums ir noteikt, vai žultiņa kanāli ir vai nav paplašināti. Pētījumi liecina, ka 85% gadījumu dalīšana parenhīmas un mehāniskās dzeltonobjektī var tikt veikta, izmantojot tikai klīniskos datus (vecums, barības stāvoklis, sāpes, sistēmiskas izpausmes, aknu zvaigznītes, palpināmā žultspūšļa paplašināšanās) un vienkāršas bioķīmiskās analīzes. Pacientiem ar lielu varbūtību, ka nemierīgā dzelte (saskaņā ar bioķīmiskajiem testiem), piemēram, cirozes, hepatīta gadījumā un aknu nespēja tikt galā ar bilirubīna pārslodzi (hemolītiskā anēmija) vai vielmaiņas nepietiekamību (Gilberta slimība), attēlveidošanas metodes reti ir nepieciešamas. Jūs varat ierobežot vienu ultraskaņu. Bieži vien nākamais diagnozes solis, ja nepieciešams, ir aknu biopsija.

Vizualizācijas metodes

Alerģisko pacientu pētījumu metožu saraksts ietver:

Vērtējot zarnu trakta caurlaidības pārkāpuma cēloni un atrašanās vietu, šīs metodes ir dažādās pakāpēs efektīvas. Turklāt ERPHG vairākos gadījumos var būt pirmais žults traucējumu novēršanas posms. Endoskopiskā ultraskaņa var tikt izmantota kā papildu pētījums ERPHG gadījumā, kad vērojams Holledo obstrukcija, lai noteiktu cēloni (mazs akmens vai audzējs).

Jāatceras, ka katra pētījuma rezultāts ir tieši atkarīgs no pētāmās personas raksturojumiem un pētnieka pieredzes.

Ultraskaņa - vismazāk invazīva un lēta tehniska metode, kā novērtēt glaistomu pacienta stāvokli. Šo metodi izmanto, lai noteiktu žultsceļu hipertensiju ar jutību 55-95% un specifiskumu 71-96%. Viltus negatīvus rezultātus var iegūt divu iemeslu dēļ: nespēja redzēt cauruļvadus zarnu parēzes dēļ vai neparedzēta, neraugoties uz obstrukcijas klātbūtni, cauruļvadus. Mazu vai "agru" audzēju atklāšana ir liela problēma. Novērtējot obstrukcijas atrašanās vietu un raksturu, ultraskaņa ir mazāk efektīva nekā CT vai MRI.

MSCT, nosakot žults ceļu caurlaidības pārkāpumu, nav daudz jutīgāka (74-96%) un specifiska (90-96%) metode nekā ultraskaņa, bet tā ir efektīvāka, nosakot traucējuma cēloni. Tās jutība ir virs 90%, it īpaši, ja tiek izmantota multidetektora attēla transformācija. CT ir ļoti ieteicama pacientiem ar ļaundabīgu obstrukciju, lai noteiktu diagnozi un noteiktu audzēja procesa stadiju.

MRI var norādīt gan zarnu obstrukcijas atrašanās vietu, gan iemeslu, un MRI cholangiopankreatography ļauj redzēt aizkuņģa dziedzera un kopējo žults cauruļvadu trīsdimensiju anatomiju. Nosakot žultsvada akmeņus, tas ir visjūtīgākais no neinvazīvās diagnostikas metodēm. Tās lietošana palīdz samazināt ERSPH biežumu, kas veikts pirms plānotās holecistektomijas. Mūsdienu pētījumi liecina par MRI holangiogrāfiju kā izvēles metodi aizdomām par holedeholītu sindromu. Tas ir nepieciešams situācijā, kad ERPHG ir neiespējami, kad dukta audzējs atrodas aknu vārtos ar ārēju kompresiju, kā arī grūtniecēm ar aizdomas par pankreatobīlijas slimībām.

ERPHG ir visbiežāk sastopamā invazīvā diagnostikas procedūra, tomēr, pateicoties mūsdienu neinvazīvo metožu iespējām, tā ir kļuvusi par vienīgi terapeitisku iejaukšanos. Tā raksturīgais komplikāciju risks (pankreatīta biežums līdz pat 10% un mirstība līdz 0,4%), augstās izmaksas un invazīvā daba liek mums katru reizi nosvērt ERPHG potenciālu. Galvenais indikators tam ir holledocholitiāze, kuras ārstēšanā ar tās palīdzību panākumi ir sasniegti 80-95%. Šī metode joprojām ir standarts stentu izvietošanai ar mehānisku dzelti, kura panākumu līmenis ir 90%. Grūtības rodas, mēģinot uzstādīt vairāk nekā vienu stentu holangiokarcinomu (Klatskin audzējs) gadījumā.

Endoskopiskā ultraskaņa ir procedūra, kas papildina ERPHG, ko izmanto, lai identificētu mazu akmeņus no kopējā žults ceļa, atklātu un noteiktu periampulārā audzēja pakāpi, kā arī veiktu smalko adatu biopsiju. Smalko adatu biopsijas jutīgums, specifiskums, pozitīvā prognoziskā vērtība un precizitāte ar endo-ultraskaņu par audzēju ir attiecīgi 84,6, 100, 100 un 87,8%. Mūsdienu klīniskajā praksē ir lietderīgi šo metodi izmantot sākuma stadijā, lai sašaurinātu kanālu vai audzēju pirms dzelšanas parādīšanās.

Žults vadu vizualizācijas metodes izvēle

Lai izvēlētos žultsvada kanālu vizualizācijas metodi, jāapsver galvenās pacientu kategorijas ar dzelti:

augsta vieglās žults traucējumu iespējamība;

augsta ļaundabīgas obstrukcijas iespējamība;

zema jaundarbības mehāniskās īpašības varbūtība.

Šīs kategorijas pacientam ir dzelte un sāpes vēderā. Žultsakmeņu slimības vēsture, ko apstiprina ultraskaņa, vai žults ceļu operācija. Ultraskaņa, kā lētākais un pieejamākais paņēmiens, palīdz apstiprināt intrahepatiskās žults ceļu un kolledoku paplašināšanos aknu vārtu līmenī. Kopējā žultsvada akmeņi tiek novēroti ar ultraskaņu daudz retāk nekā žultspūšļa akmeņi. Ultraskaņas jutība, identificējot kolledžu akmeņus, nepārsniedz 30%, jo kanāla distālā daļa visbiežāk tiek slēgta ar gāzu divpadsmitpirkstu zarnā. Izmantojot harmonisku attēlu uzlabošanu, jutība palielinās līdz 70-86%. Neskatoties uz ierobežojumiem, ultraskaņu ieteicams izmantot kā sākotnēju diagnostisko testu pacientiem ar iespējamu kolledokolitiāzi.

Pacientiem ar akūtu traucētu žults ceļu caurlaidību un tādu komplikāciju rašanās iespēju kā holangīts, holecistīts vai pankreatīts, kuru diagnosticēšanas problēmas ir grūti atrisināt ar ultraskaņu, ir pierādīts, ka vēdera MSCT ar kontrasta palielināšanu nosaka obstrukcijas līmeni, tā cēloņus un ar to saistītās komplikācijas.

MRI cholangiopankreatography un ERPHG ir ļoti jutīgi žultsakmeņu noteikšanā. MRT ieviešana ir uzlabojusi pirmsoperācijas diagnostiku, lai gan tā jutīgums samazinās, ja akmeņu lielums ir mazāks par 6 mm. Viskonkrētā metode mazo akmeņu noteikšanai ir Endo-Ultraskaņa. Terapeitiskās endoskopiskās sfinkterotomijas intervences var būt radikālas, taču tām 10% gadījumu ir saistīts ar pankreatīta attīstības risku. Pacientiem, kam iepriekš ir veikta operācija ar gastrojejunostomijas uzsākšanu, MRI cholangiopankreatogrāfija ir izvēlēta metode ekstrahepatiskās žults ceļu izmeklēšanai. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par sklerozi izraisītu holangītu vai žults ceļu stricture, tas ļauj jums redzēt žultspūšļa tēlu, neveicot manipulāciju ar katetru, un kontrastējot noslēgto žults sistēmu, kas var izraisīt holangīta veidošanos. Datus, kas iegūti, izmantojot šo metodi, var izmantot, lai noteiktu terapeitiskās vai diagnostikas taktikas, izmantojot endoskopisko lenču biopsiju, endoskopisko vai transdermālo stentu vai rekonstruktīvo ķirurģiju.

Augsta ļaundabīgas obstrukcijas varbūtība.

Dzelte pacientiem parasti attīstās nepārdomāti, dažreiz kopā ar nespēku, ķermeņa masas zudumu, smaguma sajūtu vēderā. Dzelces mehānisko raksturu var apstiprināt ar ultraskaņu. Cēloņi visbiežāk ir aizkuņģa dziedzera vēzis, kā arī disāla vai proksimāla holangiokarcinoma vai limfmezglu asiņošana.

MSCT ar daudzplanārā rekonstrukcija ļauj novērtēt ļaundabīgas obstrukcijas raksturu un stadiju attiecīgi ar jutību, specifiku un precizitāti 95.93.35 un 88.5%. Novērtējot audzēja stadiju, ir svarīgi iegūt informāciju par audzēja izplatīšanos uz aknu kanālu saplūšanas zonu, tās iepludināšanu mezenterīna traukos un peripankreālas telpās, reģionālajos limfmezglos, kā arī par aknu metastāžu klātbūtni. Divstaru CT, tai skaitā aizkuņģa dziedzera un portāla fāze, iekļauts standarta protokolā, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera audzēja pakāpi.

MRI un MRI cholangiopankreogrāfija arī ir diezgan precīza, nosakot audzēju raksturu un stadiju pankreatobiliāra zonā. Piemēram, MR un multiplanāra CT precizitāte ir gandrīz vienāda (90,7 pret 85,1%), novērtējot Klatskin audzēja divpusēju izplatīšanos, un ir aptuveni 87%, novērtējot izplatīšanos kopējā žults ceļa intrapankreātiskajā daļā ar tā audzējiem.

ERPHG ir invazīvā metode, un tā ir dārgāka nekā CT, un MRI ir līdzīga vai lielāka jutība, it īpaši periampulāra audzēja noteikšanā, bet tā nesniedz informāciju par stadiju un nevar noteikt audzēja funkcionēšanu. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par audzēju obstrukciju no žultspūšļa un negatīviem CT un MR rezultātiem, ERPHG ar endo-ultraskaņu var sniegt papildu informāciju ar citoloģisku diagnozes apstiprinājumu.

Endoskopisks un perkutānisks žults ceļu transheptiska kanalizācija ir indicēta pacientiem, kuri nav pakļauti radikālai ķirurģiskai ārstēšanai. 90-95% gadījumu standarta endoskopiskā iejaukšanās ļauj samazināt žultsvadus. Faktori, kas nosaka neveiksmīgu endoskopiskas intervences rezultātu, ir: audzēja izraisīta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidība, anormēta anatomija, divertikula vai iepriekš veiktas darbības kuņģī. Perkutāno transhepātisko cholangiostomiju var izmantot arī dekompresijas gadījumā, bet tas izraisa ārēju drenāžu, kas saistīta ar iespēju inficēt žults. Endo-ultraskaņas kontrolē iekšējā drenāža ir saistīta ar zemāku komplikāciju biežumu, neprasa ārēju drenāžu un aizvien vairāk tiek izmantota perēna transhepatiskā holangiostoma.

Zema viļņu mehāniskās īpašības varbūtība.

Situācijā, kad saskaņā ar sākotnējiem pētījuma rezultātiem obstruktīva dzelte nav iespējama, pirmās rindas attēlveidošanas metodes var izmantot ultraskaņu vai MRI cholangiopankreatogrāfiju, jo tās nav saistītas ar jonizējošo starojumu un komplikācijām. Ja jāpārbauda lielākā daļa vēdera orgānu, ir ieteicams izmantot CT skenēšanu vai MRI, lai arī CT skenēšana precīzāk atspoguļo vēdera anatomiju. Ja šī metode nav iespējama (piemēram, sakarā ar nepanesamību pret joda kontrastvielām), MR un MRI cholangiopankreatogrāfijas kombinācija ir alternatīva un ļauj novērst parenhimālo dzelte un pankreatobīliju sistēmas obstrukciju. Šādos gadījumos aknu biopsija ir visefektīvākais diagnostikas solis.

Ārstēšana

Šajā rakstā nav aprakstītas ļaundabīgo audzēju radikālas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, kas var izraisīt obstruktīvu dzelti. Šeit sniegta tikai informācija par obstruktīvās dzelti izraisītās sindroma novēršanas metodēm, kuras tiek izmantotas aknu un ārkārtas iekaisuma žultīšu ārkārtas ķirurģijā, kā arī aknu funkciju uzraudzības un aknu funkcionālās rezerves novērtēšanas metodes.

Terapeitiskās un diagnostikas algoritms pacientiem ar aizdomas par obstruktīvu dzelti ietver klīniskos datus par vienu vai otru dzelzs cēloni un datus no vizualizācijas metodēm zarnu trakta pētīšanai. Ar zemu klīnisku obstruktīvās dzeltonobjektivitātes iespējamību ultraskaņa ir pietiekama, pēc izslēgšanas ar želatīna hipertensiju pacientiem jāsaņem konservatīva ārstēšana.

Liela varbūtība, ka labdabīgi žults ceļu aizsprostojumi uz klīniskajām pazīmēm un ultraskaņas datiem par holledocholitiāzes klātbūtni, nosaka ERPHG un endoskopiskās papilotomijas nepieciešamību, ko var papildināt, akmeņus noņemot ar Dormia grozu (dažreiz pēc litotripsijas). Šī iejaukšanās novērš žults plūsmas blokādi un tādējādi novērš obstruktīvu dzelti. Pēc tās atvieglošanas, lai novērstu dzelti atkārtotu darbību, jāveic holecistektomija (vēlams ar laparoskopisku metodi). Ja ultraskaņas rezultāti attiecībā uz JCB un kolledokolitiāzi ir apšaubāmi, jāveic MRI-cholangiopankreatogrāfija vai endo-ultraskaņa, kas ar augstu precizitātes pakāpi apstiprina vai izslēdz akmeņu klātbūtni kopējā žults ceļā. Apstiprinot obstruktīvās dzeltones labdabīgumu, tiek ņemti iepriekš aprakstītie terapeitiskie pasākumi.

Zarnu trakta ļaundabīgās oklūzijas lielā varbūtība ir saistīta ar CT un MRI cholangiopankreatography izmantošanu, kas ļauj noskaidrot diagnozi, raksturo audzēju un tā izplatību, identificē nedrošas darbības pazīmes. Galīgo secinājumu par radikālas operācijas iespējamību var izdarīt, pamatojoties uz video laparoskopijas rezultātiem kombinācijā ar endo-ultraskaņu. Ja audzējs nav izmantojams, minimāli invazīvas žults izvadīšanas metodes tiek izmantotas kā galīgais ķirurģiskās iejaukšanās pasākums. Gadījumos, kad ir iespējama radikāla operācija, bet tā traucē smagas holemijas un aknu mazspējas, endoskopiskā retrograde želatīna stenta vai perkutānas transhepatisku žultiņu drenāžu veic kā pirmsoperācijas preparātu. Ja izmēģinājuma laparotomijas laikā tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera galvas neveselības audzējs, parasti veidojas biliodiogētiskā anastomāze.

Iepriekšēja asiņošanas kanālu dekompresija vēdera oklūzijas gadījumā. Ilgstoša obstruktīva dzelte var būtiski mazināt funkcionālo stāvokli un samazināt aknu funkcionālo rezervi. Tāpēc, pirms tiek veikta radikāla liela operācija (īpaši ar Klatskin audzēju aknu rezekciju), ļoti svarīgi ir novērst obstruktīvo dzelti, izmantojot minimāli invazīvas dekompresijas metodes. Šo metožu sarakstā ir endoskopiskās stenta vai notekūdens nazobiliarnoe, cholecystostomy (laparoskopijas, perkutānā ar ultraskaņu), perkutānā cholangiostomy atvērta holetsisto-, holedoho- vai gepatikostomiya. Mērķis, kādā tiek veiktas šīs intervences, ir aknu funkcionālā stāvokļa normalizēšana pirms gaidāmajām audzēja radikālajām operācijām.

Diemžēl visas mehāniskās dzelti atbrīvošanas metodes ir vairāk vai mazāk invazīvas, un tādēļ tās ir pilns ar komplikācijām. Holangīts ir visbiežāk sastopamā dažādas izsviedes zāļu dekompresijas metode (perkutāna transhepātiska holangiostomija, endoskopiskā stentimine). Parasti pēc ārējā drenāžas pabeigšanas caurule ir inficēta (visbiežāk - Pseudamona aeruginosa). Tomēr ar neierobežotu žults holangīta aizplūšanu nenotiek. Bloķēšanas cēlonis ir dīgtspēja, ko rada audzējs, mazi akmeņi, tepe, caurules izkliedēšana.

Asiņošana - visbiežāk rodas pēc perkutānas transhepatiskās holangiostomas pēc dzeltiņa fona. Caurules deformācija - dzelte nepāriet, parādās holangīts. Šādas situācijas kopā ar asiņošanu prasa steidzamu iejaukšanos.

Mehāniskā dzelte un aknu mazspēja

Izstrādes aknu mazspēju ar dzelti pēc minimāli invazīvām dekompresijas no žultsvadu risks (cholecystostomy, holedohostomiya transdermāli-chrespechonochnaya cholangiostomy, endoskopiskā stenta), praksē ir zems. Tas ir reāls lielām operācijām, piemēram, plaša aknu rezekcija. Ķirurģiskie ievainojumi izpaužas slēptos funkcionālās spējas pārkāpumos. Pēc operācijas viņiem var būt aknu mazspējas pazīmes: hipoalbuminēmija, hipoprotrombīnija, hiperbilirubinēmija, citolīzes izpausmes. Tūlītējais cēlonis var būt:

asins zudums un, līdz ar to, atlikušās parenhīmas hipoksija;

nepietiekamais atlikušās parenhīmas apjoms;

tās funkcionālā mazvērtība (ciroze, steatoze);

aknu reģenerācija, kas sākās pēc rezekcijas.

Tādēļ pirms šādas operācijas ir nepieciešams novērtēt aknu funkcionālo rezervi (spēju izturēt tādu slodzi kā asins zudums un operatīva trauma).

Aknu funkcionālās rezerves novērtējums. Visbiežāk sastopamā metode aknu funkcionālās rezerves noteikšanai pasaulē ir indocianīna zaļas klīrensa noteikšanas metode. Tiek uzskatīts, ka vairāk nekā 25% zāļu ieņemšana asinīs 15 minūšu laikā pēc intravenozās injekcijas liecina par iespējamo aknu mazspējas attīstību pēc lielām aknu rezekcijām. Ir izstrādātas speciālas formulas, kuras pēc plānotās rezekcijas var izmantot atlikušā aknu celulīta funkcionālās spējas noteikšanai.

Iepriekš ir nepieciešams precīzi noteikt aknu atlikušo smagumu, izmantojot CT. Pašlaik ir izstrādātas arī scintigrāfiskās metodes aknu funkcionālās rezerves noteikšanai, un vienas fotonu emisijas CT un MSCT ļauj papildus aprēķināt atlikušās frakcijas daudzumu, bet metodes precizitāte nav izvērtēta un tā vēl nav plaši izmantota.

Mehāniskās dzelte ir iemesls

Mehāniska dzelte akūtā pankreatīta gadījumā

VSMU Medicīnas un profilakses fakultātes ķirurģijas nodaļas asistents, G. Vladivostok

Pankreato-divpadsmitpirkstu zonas patoloģija tradicionāli turpina ieņemt vienu no vadošajām vietām vispārējā ķirurģiskā profila departamentu saslimstības struktūrā. Mēs analizējām 101 pacientu situācijas raksturojumu stacionārajā terapijā akūtā pankreatīta ārstēšanā, lai identificētu vispārējos ārstēšanas modeļus un diagnostikas taktikas mehāniskās dzeltonces gadījumos, ņemot vērā iepriekš minēto patoloģiju.

Mehāniskās dzeltones sindroms akūtā pankreatīta gadījumā ir viens no vadošajiem un ir tikai sāpīgāks izpausmju biežums. Pētījuma grupā obstrukcionālo dzelte diagnostika tika veikta 38,6% gadījumu, no kuriem lielākā daļa bija sievietes vecumā virs 50 gadiem (27,7%).

1. tabula. Pacientiem ar akūtu pankreatītu vecuma sadalījums.

2.tabula. Pacientiem ar obstruktīvu dzelti vecuma grupā akūtu pankreatītu.

Diagnozes kritēriji bija:

kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, jo tiešā frakcija ir vairāk nekā 2 reizes lielāka nekā norma;

ādas un redzamo gļotādu apledojuma iekaisuma parādīšanās;

pacientei ir sūdzības par krāsainu izkārnījumu un tumšās krāsas urīna klātbūtni.

Turklāt akūtā pankreatīta gadījumā dzelte visos gadījumos tika pievienota sāpju sindromam un hiperēmilēmēmijai, kas raksturīga akūtai pankreatīta ārstēšanai.

Pamatojoties uz mūsdienu diagnostikas metodēm (ultrasonogrāfija, rCPG, CT), esam identificējuši galvenos obstruktīvās dzeltones cēloņus akūtā pankreatīta gadījumā.

Viens no iemesliem ir aizkuņģa dziedzera augšdaļas palielināšanās, kas ir lielāka par 3,2 cm diametrā, kā rezultātā samazinās kopējā žults ceļa blakus esošā daļa, un hiperbilirubinēmijas smagums būs tieši proporcionāls aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās pakāpei. Mūsu novērojumos pacientiem, kas slimo ar obstruktīvu dzelti akūtu pankreatītu, tika konstatēti 23 gadījumi ar aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanos, kas bija 58,9%. Tajā pašā laikā tika novērots, ka 36 no 62 pacientiem ar akūtās pankreatīta anestēzijas formu ir pazīmes, kas liecina par aizkuņģa dziedzera palielināšanos. Kā paskaidrot rezultātus? Var būt vairāki paskaidrojumi:

kopējā žults ceļa atrašanās vietas anatomiskās pazīmes attiecībā uz aizkuņģa dziedzera galvu;

pētījuma sonogrāfijas metodes pieļaujamais kļūdu intervāls, ja dažādu iemeslu dēļ ir grūti noteikt izmēģinājuma orgānu patiesos izmērus (pacienta nepietiekama sagatavošana, ultraskaņas aparāta zemā izšķirtspēja, izteikta hiperpneimatiska);

nepietiekami novērtēti faktori, kas bieži rodas akūtā pankreatīta gadījumā, ko sarežģī obstruktīva dzelte, kas ir:

a) reaktīvs hepatīts (18 gadījumi) - 78,2%;

b) palpināmā infiltrāta klātbūtne aizkuņģa dziedzera projekcijā (5 gadījumi) - 21,7%;

c) aizkuņģa dziedzera galvas tilpuma veidošanās (4 gadījumi) - 17,4%;

d) kolledokolitiāze (3 gadījumi) - 13%;

e) holledo izplešanās bez izteiksmes klātbūtnes pazīmēm gaismas caurplūdumā, kas izriet no tās galīgās daļas stricture (11 gadījumi) - 47,8%.

Kad obstruktīvā dzelti sakarā ar pieaugumu galvas aizkuņģa dziedzera akūts pankreatīts ārstēšanas stratēģija ir veikt infūzijas terapija ar elementiem piespiedu diurēze, kur pacienti saņem diurētiskos līdzekļus, vēlams K-taupīšana, tur ir progresīva samazināšanās tūsku galvas aizkuņģa dziedzera, apstiprinot sonographically un bilirubīna līmeni asinis serumā nonāk normālā līmenī 1-3 dienu laikā no ārstēšanas sākuma brīža (38,4%), 30,8% novērojumu tas notika 3-6 dienas ki, 8 no 39 pacientiem, hiperbilirubinēmija tika pārtraukta pēc 10 dienām (2 gadījumos izraisīja kolledītsmitoze, kas tika nekavējoties ārstēta), 3 gadījumos radās hronisks induratīvs pankreatīts; 3 gadījumos - reaģējošs hepatīts kopā ar augstu aminotransferāžu aktivitāti.

Vēl viens obstruktīvas dzelte cēloņu izraisīšanā akūts pankreatīts bieži vien ir choletocholitiāze - 6 gadījumos (15,4%), kas ir JCB izpausme. Mūsu novērojumos, gaisa kuņģa pankreatīts radās 79,5% obstruktīvās dzelti.

Diagnozes kritēriji bija ultrasonogrāfijas rezultāti, rCPG, 33,3% gadījumu tika apstiprināti operācijas laikā. Šajā gadījumā augstu diagnostisko vērtību iegūst PCP ar PST, lai gan šīs endoskopiskās operācijas veikšana ne vienmēr ir droša akūtā pankreatīta gadījumā. Izpētītajā grupā RCP ražo 6 gadījumos ar mehānisku dzelti: 3 gadījumos - diagnosticēšanai; 3 gadījumos - ar ārstēšanu, kad 2 gadījumos, izmantojot PST, bija iespējams likvidēt dzelti, paplašinot kopējā žults ceļa gala segmenta stricture, 1 gadījumā - noņemot kopējo žults ceļu atlikušo aprēķinu kā PCHE. Šajos gadījumos netika nepieciešama tālāka operācija zarnu traktā. 2 gadījumos RCP bija pirmais terapijas un diagnostikas pasākumu posms šai patoloģijai, kur otrajam posmam sekoja laparotomija, nosakot bilizaina anastomozi.

Akūtā pankreatīta operācijās ar aknu pankreatītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, ir savas īpašības:

ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ekstrahepatiskā žults ceļu, ko visos gadījumos ieteicams papildināt ar intraoperatīvu holangiogrāfiju;

neatkarīgi no tā, vai ir vai nav bojājumu choledoch nepieciešams veikt ārējo drenāžu kopējā žults ceļu, visbiežāk veic Halstead-Pikovsky metodi celmiem ar cistisko kanālā (mūsu novērojumi šādā operācijas tika veikta ar 5 pacientiem (38,5%);

klātbūtnes laikā, kad tiek veikta holledohusa galīgās daļas stricture, ir jāpiemēro bilidiogestiskā anastomāze. Pētījuma grupā 3 gadījumos operācija beidzās ar choledochoduodenālās anastomozes noteikšanu pēc Juraša, vienā gadījumā tika uzlikts Roule choledochojejunostasis;

ir jāveic rūpīga aizkuņģa dziedzera pārskatīšana, ņemot vērā, ka pētījuma grupā 15,4% tika konstatēta neliela fokālās pankreātiskās nekrozes parādīšanās, kas prasīja papildu pildvielu aizplūšanu;

visos gadījumos ar akūtu pankreatītu ar JCB jāveic para-aizkuņģa dziedzera blokāde;

nepieciešama atbilstoša infūzija un antibakteriāla terapija pēcoperācijas periodā.

Analīze ārstēšanas akūta pankreatīta ar simptomiem dzelte klīniskajā praksē redzams, ka atbilstība minētajiem terapeitisko un diagnostikas principu sasniedz uzlabošanu par minētās grupas pacientu, kas izpaužas samazināšanu mirstības nullei, samazinot hospitalizāciju laiku kvalitāti un samazināt komplikāciju likmi. Piezīme: Avots: www.medlinks.ru

Mehāniskā zheltuha- dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās sakarā ar pārkāpumu dabas pagājušo žults no aknām ar žultsvadu 12 tālākai divpadsmitpirkstu jebkurā līmenī simptomi izpaužas kompleksu (dzeltenās ādas, gļotādu, tumšs urīns, fekālijas izbalējuši, var rasties ādas nieze sāpes vēderā, drudzis), kas rodas kā hepatopankreatoduodenālās zonas slimību komplikācija. Dzelces progresēšanas rezultāts ir aknu mazspējas strauja attīstība, un, ja nav nekādu medicīnisko aprūpi, tā ir letāla.

Slimības, kas izraisa obstruktīvu dzelti, ir audzējs (ļaundabīgi audzēji ir daudz labdabīgāki) vai nav audzēja rakstura.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

FSI POMTS visu diapazonu instrumenta (ultraskaņa, CT, MRI, intraluminal un intracavitary endoskopija tēmēšanas biopsijas iekšējo orgānu ultraskaņas, biopsijas gļotāda žultsvadi) ilaboratornoy diagnostikas (bioķīmiskās un imunoloģiskās pētījumi asinīs), kas ļauj noteikt cēloni, dzelte un noteikt turpmākās ārstēšanas taktika.

Obstruktīvās dzeltonobjektīva ārstēšana parasti tiek noorganizēta. Pirmajā posmā ārstēšanas uzdevums ir zarnu plūsmas no aknām atjaunošana. Šo problēmu var atrisināt gan tradicionālā ķirurģija (operācija), gan ar minimāli invazīvu tehnoloģiju palīdzību. Ārstēšanas rezultāts ir dzelte, aknu mazspēja, pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Otrās obstruktīvās dzeltonās ārstēšanas stadijas uzdevums ir novērst (ja iespējams) dzelte (piemēram, audzēja vai akmeņu noņemšanu) un atjaunot zarnu plūsmu zarnās.

FGU POMC FMBA ķirurģiskā klīnika ir vienīgā reģionā, kur tiek prezentēts un veikts viss ķirurģisko tehnoloģiju klāsts, ko izmanto obstruktīvās dzeltonobjektīvas ārstēšanai, un ir gūta liela pieredze šīs kategorijas pacientu ārstēšanā.

Tādējādi FGU POMC ir slēgts diagnozes, ārstēšanas un rehabilitācijas cikls pacientiem ar obstruktīvu dzelti.

Pirmajā posmā, dekompresijas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantotas, lai atvieglotu dzelti. Šīs iejaukšanās tiek veikta zem vietējas anestēzijas, un tās nesatur turpmākas sāpes pēcoperācijas laikā, un pacienti to labi panes. Atkarībā no piekļuves tās parasti tiek sadalītas perkutānas piekļuves (ārējā) un transpapillārā perforācija, kas tiek veikta, izmantojot fibrogastroduodenoskop (iekšējo).

Punktu iejaukšanās veikta:

1. Perkutāna holecistostomija (drenāžas uzstādīšana žultspūšļa dobumā).

2. Perkutānā punkcijas holangiostomija (drenāžas ierīkošana intrahepatiskās žults sistēmā).

Veic transpapillary iejaukšanās:

Endoskopiskā transpapillāra kolledokolitoekstrakcija.

Endoskopisks nasobiliaryary drenāža.

Otrajā ārstēšanas posmā pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas un obstruktīvās dzeltones cēloņa noskaidrošanas tiek atrisināts jautājums par taktiku turpmākai pacienta ārstēšanai. Attiecībā uz sarežģītu žultsakmeņu slimības gaitu (akmeņu klātbūtne žultsvados), ir iespējams veikt gan tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos, gan laparoskopisku operāciju (žultspūšļa noņemšana, akmeņu noņemšana no žultsvadiem).

Audzēja slimību gadījumos, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikts viss radikālo ķirurģisko operāciju spektrs:

Ārkārtas iekaisuma žultiņa kanālu rezekcija.

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilžu (Brunsvigu operācija) rezekcija.

Pēcoperācijas žults smadzeņu traumām rekonstruktīvas operācijas tiek veiktas ar ekstrahepatisku žultsvadu kanāliem.

Gadījumā, ja ar audzējiem kurā grupa ķirurģiska ārstēšana nav iespējama ķirurģisko klīniku FSI POMTS piemēro minimāli invazīvām invazīvām radioloģiskām metodēm (iejaukšanās, ko veic saskaņā ar kontroles dažāda veida gaismas vadībā - ultraskaņas un rentgena), kas uzlabo pacientu dzīves kvalitāti un atbrīvotu tos no pieejamības ĶSP iepriekš, lai dekompresē mākslīgo žults fistulu. To nozīme ir recanalization (proti, atjaunojot caurlaidības) bloķētā daļu žults sistēmas un implantēšanai žultsvadu noņemta vai pastāvīgas cauruļveida ierīces (drenāžas, stentu), kas ir iekšējais "rāmji", kas nodrošina netraucētu pāreju no žults.

Tiek veiktas sekojošas iejaukšanās:

Ārējā - iekšējā vēdera drenāža.

Balona dzidrināšana un žults vadu stentimine.

Šo iejaukšanās priekšrocība ir laba pacientu tolerance (nav sāpju sindroma, pēc operācijas pacients nav ierobežots uztura un fiziskās aktivitātes dēļ), to lietošana gados vecākiem un novājinātiem pacientiem.

FGU POMC ķirurģiskā klīnika ir vienīgā reģionā, kurā tiek piedāvāti galvenie endobiliāra intervences radioloģiskās iejaukšanās veidi, kas saistīti ar augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi.

Top