Kategorija

Populārākas Posts

1 Dzelte
Diēta pēc operācijas, lai novērstu žultspūšļa veidošanos
2 Ciroze
Pārtika C hepatīta ārstēšanai
3 Receptes
C hepatīts sievietēm
Galvenais // Dzelte

Kas ir obstruktīva dzelte un kā to ārstēt?


Mehāniskā dzelte vai ekstrahepatiskā holestāze (žults stagnācija) ir sāpīgs stāvoklis, kas attīstās, ja traucēta žults izplūde divpadsmitpirkstu zarnā. Atšķirībā no intrahepatiskās holestāzes, kas bieži rodas ar hepatītu un cirozi, šajā gadījumā to izdalīšanu izraisa kanāli, kas atrodas ārpus aknu vēnas. Tādēļ šāda veida dzelti sauc arī par subhepatic. Tās tūlītējais cēlonis ir mehānisks šķērslis, kas bloķē cauruļvadus.

Šī slimība ir ļoti bīstama un rada tiešas un ilglaicīgas sekas. Piemēram, bez žults ievadīšanas zarnās organisms nespēj pilnībā absorbēt taukos šķīstošo K vitamīnu, un tā trūkums pazemina asins recēšanu. Tā paaugstinātais spiediens cauruļvados (hipertensija) izraisa to iekaisumu - holangītu, kas var pārvērsties par hepatītu vai aknu abscesu, un vēlāk par cirozi. Visnopietnākā asiņainā holangīta komplikācija ir asins infekcija.

Cēloņi un simptomi

Ja hepatīta laikā žults stāzi izraisa iekaisuma procesi aknās, tad ar apakšhepatisko dzelti viss notiek tieši pretēji: kanāli tiek bloķēti ar mehānisku obstrukciju, un tas bieži vien izraisa aknu iekaisumu. Izplūde var traucēt akmeņiem, zarnu parazītiem, aizkuņģa dziedzera audzējiem un cistas un žultspūšļiem. Cauruļu caurlaidība var būt traucēta sakarā ar to sašaurināšanos vai saķeršanos pēc operācijām uz kuņģa un zarnu trakta.

Mehāniskā dzelte ir akūta tikai tad, ja kanāli ir bloķēti ar akmeņiem. Citos gadījumos tas pakāpeniski palielinās, un tā simptomi ir līdzīgi hepatīta izpausmēm:

  • gļotādu membrānu dzeltenība un vēlāk āda;
  • izkārnījumu krāsas maiņa uz pelēkas-zemnieciskas krāsas, tumšs urīns;
  • smags ādas nieze;
  • sāpes vēderā vai kolikas labajā pusē;
  • vispārējs nespēks un drudzis.

Pašu gadījumā gļotādu iezīmēšana, ja pacientam nav citu "aknu" simptomu, ne vienmēr norāda uz aknu bojājumiem vai žultiņu kanālu bloķēšanu. Sklera un āda var mainīt krāsu, jo dažos augļos un dārzeņos ir karotīna pigments.

Burkānu mīļotāji var būt dzeltenīgi, bet arī tie, kas ēd pārāk daudz bietes, ķirbjus vai lieto noteiktus medikamentus (piemēram, Akrihin). Šāda dzelte saucama nepatiesa, un tā nav bīstama veselībai.

Ja kanāli tiek bloķēti ar audzēju, nieze sākas ilgi pirms parādīšanās palikušajiem simptomiem, un gandrīz neiespējami to mazināt. Citas iekaisuma vai caurejas izspiešanas pazīmes, kas saistītas ar audzēju, ir žultspūšļa un aknu palielināšanās, kā arī redzami skaidri izteikti dzeltenīgi ādas bojājumi plakstiņiem - ksantoms.

Tie rodas ilgstošas ​​pakāpeniskas tauku metabolisma traucējumu rezultātā organismā, lai gan tie nerada iemeslu (mehāniska vai intrahepatiska dzelte hepatīta gadījumā).

Diagnostika

Pirmā lieta ārsts darīs reģistratūrā - lūgs pacientam detalizēti par to, kā ir bijis, ja viņš būtu sāpes labā augšējā kvadrantā uzbrukumiem, vai ievēroti šajā dzeltena ādas un gļotādu, vai ārstēšana tika veikta, un tas patstāvīgi notika. Atkārtotas dzelte bez B hepatītu saka, ka mazie akmeņi, kas aptver trūkumus kanāliem, tad pārceļas uz plašāku daļu, vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Nepastāvot hepatītu un pakāpenisku pieaugumu simptomiem kombinācijā ar parazitāro slimību, var pieņemt bloķēšanās parazītus, un ar pakāpenisku ilgtermiņa (līdz pat vairākiem gadiem) uzkrāšanās - audzēju. Lai precīzi noteiktu stagnācijas cēloni, ārsts nosaka instrumentālās pārbaudes:

  • Ultraskaņa;
  • ERCP (endoskopa pārbaude);
  • fluoroskopija vai MRI.

Ultraskaņa parasti parāda kopējā kanāla paplašināšanos, reizēm līdz pat centimetriem un akmeņu klātbūtni urīnpūslī. Akmeņi žults ceļā, kā parasti, ultraskaņā nav redzami. Šī metode var noteikt urīnpūšļa palielināšanos, kas rodas noteiktos audzēju veidos un aizkuņģa dziedzera iekaisumos.

ERCP (endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography) tiek veikta gadījumos, kad ultraskaņas lietošana nespēj identificēt slimības cēloni. Par to tiek izmantots ar fibru stiegrots duodenosokops - garā, ļoti plānā šļūtene ar gaismas avotu un videokamera beigās.

Tajā vietā, kur žultsceļi atrodas zarnās, tiek ieviesta katetru un injicēt tai cauri radiopaque vielas, un pēc tam veikt rentgena starus skartajā zonā. Tādējādi, mazie audzēji diagnosticēta prostatas, un, ja vajadzīgs, paraugu audu citoloģijas un pat noņemt vienu vai vairākas mazas oļi.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un nosaka urīnpūšļa vai kanālu akmeņus un audzēju veidošanos šajā rajonā. Tas palīdz daudz precīzāk nekā ultraskaņa, lai noskaidrotu, cik paplašināti ir kanāli un vai izmaiņas ir aknās. Parasti pacienta instrumentālās izmeklēšanas laikā tiek izmantotas vairākas metodes, kas papildina viens otru.

Ārstēšana


Vissvarīgākā lieta ar mehānisko dzelti ir atjaunot žults plūsmu zarnās. Tā kā cauruļvadi ir mehāniski aizsprostojušies, obstrukciju var noņemt tikai ķirurģiski: noņem akmeņu, darbojas audzēja vai līmējošas rētas.

Pirms operācijas noteikšanas pacientam tiek dota pirmsoperācijas sagatavošana. Tas parasti ietver detoksikācijas kursu (pilinātāju) un asinsreces normalizāciju (K vitamīna ievadīšana).

Atkarībā no tā izcelsmes, veikta vai nu radikāli operācijas, kas novērš cēloni slimību vai paliatīvās operācijas ar obstruktīvas dzeltes - viena, kas uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, ja cēlonis nav iespējams novērst. Piemēram, akmens var noņemt, un tapas jādarbina tā, lai tie netiktu sašaurinātu vai bloķētu kanālu.

Bet, ja tas tiek saspiests ar neoperējamu audzēju, ķirurgs var veidot tikai anastomozi, tas ir, caurumu vai mākslīgu kanālu žults izņemšanai zarnās. Tas palīdzēs normalizēt gremošanu un izvairīties no obstruktīvās dzelti komplikācijas - holangīta, hepatīta vai aknu cirozes.

Smagākos gadījumos ķirurgs rada ārēju žults fistula, caur kuru lielākā daļa no urīnpūšļa vai žultsceļu pagarināts novadīts no ārpuses, tas ir, ielieciet caurules novadīšanu. Šādu operāciju var uzskatīt par "neatliekamās medicīniskās palīdzības operāciju". Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, viņi veic radikālu vai paliatīvu ķirurģisku iejaukšanos.

Mehāniskā dzelte: kāda ir šī slimība un kā tā tiek ārstēta?

Žults ir aknu saturs, ko ražo hepatocīti. Tas uzkrājas žultsvados, un pēc tam caur kopējo žultiņa kanālu ievada žultspūšļa (cystic vai nobriedušu žulti) un divpadsmitpirkstu zarnas (aknu vai jauniešu žults).

Ja aknu iekaisuma aizplūšana kļūst sarežģīta jebkuras mehāniskas šķēršļa ietekmē, ir bīstams sindroms - mehāniska dzelte. Vai šāda veida dzelte ir lipīga vai nav un kā tā var apdraudēt pacientu?

Kas ir obstruktīva dzelte?

Mehānisko dzelte sauc arī par obstruktīvu vai subhepatic. Zinātniskā literatūrā var atrast sinonīmus ekstrahepatisku holestāzi vai mehānisko hepatītu.

Visi šie nosaukumi apvieno vienu sindromu, kas tiek uzskatīts par hepatodudenālās zonas vairāku slimību komplikāciju. Mehāniskā dzelte ir simptomu komplekss, kas rodas zarnu asinsrites traucējumu dēļ cauri kanāliem, tāpēc tas nav infekciozs.

Cēloņi

Obstruktīva dzelte ir bieži sastopama slimība. Kopumā ir aptuveni 10 slimības, kas saistītas ar šo sindromu. Tās var iedalīt vairākās grupās:

  • Onkoloģiskās slimības (Hr: aizkuņģa dziedzera audzējs)
  • Labdabīgi audzēji (Nr: polipi),
  • Skrīnings, kas veidojas nepareizu šuvju dēļ vai sāpes žults vados operācijas laikā.
  • Iekaisuma procesi (Nr: pankreatīts, holecistīts),
  • Parazīti
  • Žultsakmeņu slimība (tas ir ne tikai akmeņi, kas var kavēt žults kustību, bet arī rētas, kas no tām veidojas),
  • Iedzimta kanālu obstrukcija (hipoplāzija un žults ceļu atrezija).

Cauruļu spiediens vai pārklāšanās var rasties, vadoties no iekšienes un nespecifiskiem cēloņiem. Dzelte aknu vai žults ceļu vēža gadījumā (Hr: kleciku audzējs vai holangiokarcinoma, kods saskaņā ar ICD 10 C22.1 intrahepatiskās žults trakta vēzis) sāk parādīties, kad audzējs sasniedz lielu izmēru, parādās metastāzes. Viņi izspiež kanālu no ārpuses, padarot to grūti iepludināt.

Pathogenesis

Ādas, gļotādas un sklera krāsošana ir raksturīga dzelte. Šis process notiek bilirubīna - žults pigmenta - galaktiskā hemoglobīna metabolisma produkta, kas rodas sarkanajās asins šūnās, palielināšanās dēļ. Tiek uzskatīts par normālu, ja bilirubīnu sapulcina žults sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā. Bet barjeru klātbūtnes dēļ tas var palikt aknās. Kas noved pie saindēšanās ar ķermeni.

Žultsskābēm, kas stagnējas cauruļvados, nav izejas, un tas atspoguļojas olbaltumvielu un tauku absorbcijā. Bilirubīna frakcijas sāk izdalīties ar urīnu, tāpēc tas kļūst tumšs. Bet bilirubīna klātbūtne nav izkārnījumos, tādēļ tas tiek nodrošināts. Jo ilgāk stagnējošs žults izpaužas, jo vairāk aknu šūnas ir bojātas.

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Zāles cena

Pārskats par ārstēšanu

Pirmie rezultāti ir jūtami pēc nedēļas ievadīšanas.

Lasiet vairāk par šo narkotiku

Tikai 1 reizi dienā, 3 pilieni

Lietošanas instrukcijas

Simptomi un pazīmes

Obstrukcijas dzelte klīniskā aina ir atkarīga no tā iemesliem. Ar vēzi vai stricture, sāpes var parādīties pakāpeniski. In cholelithiasis, pēc tam var rasties sāpīgi uzbrukumi, pēc tam izzūd, intensitātes pakāpei atšķiras. Citas obstruktīvās dzeltonobjektivitātes pazīmes pieaugušajiem un bērniem ir šādas:

  • Dzeltena āda, acs skleras un gļotādas.
  • Urīna un fekāliju krāsas izmaiņas.
  • Nieze
  • Zems temperatūras drudzis
  • Aknu kolikas, vēdera sāpes (Nr: ar holecistītu
    sāpes atgādina koliku).
  • Bitter garša mutē.
  • Slikta dūša, ēstgribas zudums.
  • Traucēta izkārnījumi
  • simptoms courvois pozitīvs,
  • vēdera palielināšanās
  • Svara samazināšana.

Saistītās problēmas

Žults stagnācija noved pie visa organisma intoksikācijas, tās saindēšanās ar vielmaiņas produktiem. Asins toksīni izplatās visā ķermenī, neizslēdzot smadzenes. Ar indīgo vielu iekļūšanu smadzeņu šūnās attīstās veselībai kaitīgs stāvoklis - aknu encefalopātija, kurā ir bojāta CNS.

Neskatoties uz dzelti izraisošajiem cēloņiem, aknas cieš no stagnējoša žults, un var attīstīties aknu un nieru-aknu mazspēja. Lielas hepatocītu nāves rezultātā saistaudiem tiek veikta fibroze un mezgliņu veidošanās. Ciroze, bīstama dzelte komplikācija, attīstās.

Citi svarīgi fakti par slimību var būt no atsevišķiem materiāliem:

Ārstēšanas metodes

Pirms ārstēšanas ar obstruktīvu dzelti, ir jānosaka slimība, kas to izraisījusi. Obstordiskas dzelti diagnosticē laboratorisko datu (vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, urīna analīze) un instrumentālo metožu pētīšana:

  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • Rentgenstaru;
  • Vēderdobuma CT skenēšana;
  • Biopsija un laparoskopija;
  • Radioizotopu aknu skenēšana;
  • Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija

Dzelmenes terapija ir atkarīga no galvenās diagnozes. Neatkarīgi no saskarsmes cēloņiem terapijas mērķis ir novērst aizsprostošanās cēloni. Balstoties uz diagnozi, ārsts var noteikt konservatīvu ārstēšanu vai operāciju.

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta:

  • Vitamīnu kompleksi, hepatoprotektori;
  • Vielmaiņa, kas stimulē narkotikas;
  • Aminoskābes
  • Hormonālie līdzekļi
  • Zāles, kas uzlabo asins piegādi aknām
  • Antibiotikas.
  • Mikropreparāti, kas gatavojas operatīvajam pasākumam.

Lai atjaunotu normālu žulgu plūsmu, ir iespējams tikai ar operācijas palīdzību. Operācija tiek diferencēta starp klasiskajām medicīniskajām operācijām un modernām minimāli invazīvām endoskopiskām metodēm.

Svarīga operācija ietver:

  • Žultsvadu kanalizācija (veic ar holangiostomas palīdzību, caurulīti, kas iziet no žults);
  • Papilfosfinkterotomija;
  • zarnu trakta endoprotezēšana.

Smagos gadījumos pacientam nepieciešama sarežģītāka operācija: žultspūšļa noņemšana, audu ietekmētās orgānas rezekcija, skarto aknu zonu daļēja noņemšana. Neoperējama vēža gadījumā drenāža var paildzināt pacienta dzīvi.

Prognoze

Jautājums par to, cik daudz viņi dzīvo ar obstruktīvu dzelti, nevar viennozīmīgi atbildēt. Dzīves prognoze ir atkarīga no pacienta pamata diagnostikas un viņa nolaidības. Ja pacientam ar obstruktīvu dzelti ilgstoši netiek sniegta ekspertu palīdzība, pat visvienkāršākā lieta var beigties ar nāvi. Atbilstība visiem ārstēšanas posmiem veicina ātru atveseļošanos.

Vēža prognoze var būt nelabvēlīga. Tā kā briesmas ir ne tikai audzējs, bet arī tās metastāzes, kas izplatās visā ķermenī. Savlaicīga terapija vēža sākuma stadijā var apturēt slimību. Un mūsdienu vēža slimnieku ārstēšanas metodes vēlākā slimības stadijā atvieglo pacienta stāvokli.

Mehāniskā dzelte: cēloņi, diagnoze un ārstēšana

Raksta saturs

  • Mehāniskā dzelte: cēloņi, diagnoze un ārstēšana
  • ALT un ASAT līmenis asinīs un palielinājuma iemesli
  • Kā aktivizēt oglekli jaundzimušajiem

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Galvenie obstruktīvās dzelti izraisošie iemesli var būt:



  • pirmsdzemdību anomālijas;
  • progresējoša holelitiāze, ja akmeņi traucē normālu žults darbību un aizsprosto aknu un parasto žults ceļu;
  • divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma slimības;
  • labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji;
  • stenoze un stipra iekaisuma daba.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Ar obstruktīvu dzelti, kanāli ir bloķēti, žulti skābju apmaiņa ir pilnībā traucēta. Pacienta āda kļūst dzeltena, nomierina niezi. Taukos šķīstošie vitamīni netiek absorbēti, kā rezultātā rodas hiperholesterinēmija un hipoproteinēmija.

Aknu funkcionālais stāvoklis ir pilnīgi traucēts, kas var izraisīt akūtu aknu mazspēju un komu.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Slimības klīniskie simptomi nav pietiekami, lai veiktu pareizu diagnozi. Pacientam tiek noteikti laboratorijas testi. Ja seruma bilirubīna līmenis pārsniedz 26 mmol uz litru vai 1,5 mg uz vienu procentu, ārsts pareizi diagnosticē obstruktīvo dzelti.

Nākamais jautājums, kas speciālistam jāatrisina, ir patoloģijas cēlonis. Bez tam pacientiem tiek veikta endoskopiskā retrograde holangiopunkreogrāfija, perkutāna, transhepātiska holangiogrāfija, angiogrāfija, skenēšana ar radioaktīvo zeltu, visu vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Obstruktīvo dzelti ārstē ar operāciju. Pirmajā stadijā žultsvada kanalizācija tiek veikta, vadoties pēc laparoskopa vai ultraskaņas diagnostikas. Otrajā posmā novēršot patoloģijas cēloni.

Ja pacientiem radikālas operācijas ir kontrindicētas, ieteicams izmantot cauruļvadu artroplastiku. Ir vērts atzīmēt, ka pacients ar obstruktīvu dzelti tūlīt jāuzstāda slimnīcā. Laika zudums apdraud aknu komas rašanos un nāvi.

Mehāniskā dzelte: kāda tā ir, cēloņi un ārstēšana

Dzelte ir ādas un gļotādu paasinājums, kas parādās bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs (žults pigmenta). Šis stāvoklis tiek uzskatīts par ļoti nopietnu, jo bilirubīns ne tikai maina ādas krāsu, bet arī toksiski ietekmē visu ķermeni - galvenokārt smadzenēs.

Dzeltenes veidošanos izraisa aknu slimība, sarkano asins šūnu masveida iznīcināšana, kas notiek dažādās slimībās, kā arī nosacījumi, kas saistīti ar traucējumiem žults un ārpusdzemdību ceļā. Pēdējā faktoru grupa izraisa mehāniska veida dzelte.

Kas ir mehāniskā dzelte

Parasti, pateicoties heme saturošo olbaltumvielu (piemēram, hemoglobīna) sadalījumam, cilvēka organismā veidojas ļoti toksisks produkts - netiešs bilirubīns. Viena no aknu funkcijām ir izmantot šo vielu no asinīm un pārvērst par netoksisku tiešu bilirubīnu un izdalīt to žulti, kas no ķermeņa izdalās caur zarnām. Bilirubīna ceļš no aknām uz zarnu iet caur žults ceļu. Ja ar viņiem kaut kas notiek (piemēram, bloķēšana, izspiešana, smags iekaisums), žults tiek saglabāts, un bilirubīns sāk plūst atpakaļ asinīs. Šo stāvokli sauc par mehānisko dzelti.

Ar obstruktīvu dzelti asinīs, tiešā (ne toksiskā) bilirubīna koncentrācija palielinās, tādēļ pacients nemitīgi cieš, bet ir iespējamas citas nepatīkamas sekas, piemēram, žultsaknes ciroze, ko sauc par sekundāro.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Mehāniskā dzelte var būt dažādu gremošanas trakta slimību rezultāts. Starp tiem ir ļaundabīgi audzēji, kas dažos gadījumos tiek konstatēti tikai tad, kad parādās vieglā un pēc tam dzeltenā dzeltenā āda un acis. Šajā sakarā nekad nevajadzētu ignorēt izmaiņas ādas krāsā.

Ja mēs runājam par labdabīgām slimībām, kā iespējamiem obstruktīvas dzelti izraisošiem etioloģiskiem faktoriem, tad tie ietver:

  • Žultsakmeņu slimība. Šajā patoloģijā akmeņi ne tikai pilnībā vai daļēji bloķē žultsvadus, bet arī bojā tos, kas pēc tam beidzas ar iekaisumu un rētu.
  • Iedzimtas žultsceļu sistēmas slimības.
  • Imūnās sklerozes holangīts (autoimūna uzbrukuma izraisīts žultsvada patoloģija).
  • Akūts un hronisks pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) dziedzeris ir ļoti tuvu žults ceļu, tādēļ, iekaisusi un pietūkušies, to var vienkārši pārvarēt.
  • Aizkuņģa dziedzera galvas cista ir mehānisms dzelte attīstībai, kā tas bija iepriekšējā punktā.
  • Parazīti (piemēram, ehinokoku), kas var apmesties žults ceļā un tādējādi pārkāpt to caurlaidību.
  • Divpadsmitpirkstu zarnu papilomas, divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas sašaurināšanās un iekaisums, kuru dēļ žulti nevar atstāt zarnu traktu un iekļūt zarnās.

Ļaundabīgas slimības, ko pavada obstruktīva dzelte:

  • Zarnu trakta audzēji.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis.
  • Aknu vēzis
  • Lielas metastāzes aknās.
  • Tievās zarnas vēzis, kas atrodas lielas divpadsmitpirkstu zarnas papilu zonā.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Aizdomas par dzelti nav grūti - visi, kā saka, uz sejas: dzeltena ādas un acu krāsa. Bet, lai noteiktu dzelti un tā cēloņus, ir nepieciešama detalizēta pārbaude, kas, atkarībā no klīniskās situācijas un medicīnas iestādes tehniskās iespējas, var ietvert:

  • Pacienta pārbaude un nopratināšana. Sarunas laikā ārsts vienmēr uzdod jautājumus par urīna un fekāliju krāsu, jo ar mehānisku dzelti izkārnījumi izbalē (burtiski balināt), un, gluži pretēji, urīns kļūst ļoti tumšs.
  • Vispārējs asinsanalīzes tests, lai novērstu anēmiju, ko var izraisīt dzelte.
  • Asins bioķīmiskais pētījums. Ārstiem īpaši svarīgi ir šādi indikatori: kopējais bilirubīns un tā frakcijas, ALAT un ASAT, sārmainās fosfatāzes. Ar mehānisko dzelti, kopējais un tiešais bilirubīns, kā arī sārmainās fosfatāzes līmenis ievērojami palielinās, bet ALAT un AST paliek normālā diapazonā.
  • Urīna analīze Ar mehānisko dzelti praktiski nav urobilinogēna (bilirubīna metabolisma produkts).
  • Imunoloģiskie testi (veikti, ja ir aizdomas par imūno holangītu).
  • Iekšējo orgānu ultraskaņa. Ar šo pētījumu jūs varat noteikt aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera pārmaiņas.
  • Endoskopiskā ultrasonogrāfija ir salīdzinoši jauna diagnostikas metode, kas apvieno ultraskaņas iespējas dzemdēt audos un endoskopiju, lai redzētu, kas atrodas uz virsmas. Šajā pētījumā ultraskaņas devējs tiek ievadīts tieši kuņģa-zarnu trakta kanālā, kas būtiski palielina metodes diagnostikas precizitāti.
  • Fibrogastroduodenoskopija, kas noteikti tiek veikta, lai novērtētu divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli un jo īpaši tās galveno papilu.
  • Retroģētiskā holangiopunkreogrāfija ir vēl viena kombinēta metode. Tās būtība ir tāda, ka, lietojot endoskopisko aparatūru, kontrastviela tiek ievadīta lielajā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslā, tad tiek ņemta vēdera rentgenogrāfija. Tādējādi ārsti var iegūt skaidru žults un aizkuņģa dziedzera kanāla attēlu.
  • Diagnostiskā laparoskopija, kas ir apšaubāmi parādīta, ja nav citu iespēju precīzi diagnosticēt.
  • CT un MRI ar kontrastu.
  • No identificētiem audzējiem iegūto audu biopsija un citoloģiskā izmeklēšana.

Ir ļoti svarīgi, lai gan pacients, gan ārsts precīzi noteiktu, kas ir žultspārejas pārkāpums. Tas ir atkarīgs no turpmākas ārstēšanas ar dzelti, jo dažos apstākļos to iespējams vadīt ar konservatīvu terapiju, savukārt citiem nepieciešama ārkārtas operācija.

Obstruktīvās dzeltonās ārstēšanas principi

Galvenais attiecīgās patoloģijas ārstēšanas mērķis ir izslēgt šķēršļus žults ceļā, tas ir, atjaunot normālu pāreju. To var izdarīt divos veidos: ar narkotiku palīdzību vai operāciju palīdzību. Diemžēl tikai nelielu daļu no obstruktīvās dzeltones cēloņiem var izārstēt bez operācijas. Šādi iemesli ir pankreatīts, helmintu invāzija un divpadsmitpirkstu zarnas papilžu iekaisums. Šajās slimībās pacientiem tiek nozīmēta specifiska ārstēšana (pretiekaisuma līdzekļi, fermenti, tārpiem paredzētas zāles utt.), Un tie ķīmiski detoksicē ar intravenozu glikozes sāls un citu šķīdumu injekcijām. Šāda terapija tiek veikta tikai slimnīcā ar pastāvīgu bioķīmisko asins parametru kontroli.

Ķirurģiskā ārstēšana

Darbības metode tiek izvēlēta atkarībā no obstruktīvās dzelti.

  • ar žultsakmeņu slimību - ir akmeņu noņemšana;
  • aizkuņģa dziedzera cistas - to izgriešana;
  • ar šķidruma kanāla aizsprostojumu - to plastika vai protezēšana;
  • par ļaundabīgiem audzējiem - radikāli izvadot audzēju ar orgānu un reģionālo limfmezglu daļu vai visiem.

Ar progresējošiem vēža veidiem tiek veiktas operācijas, lai novērstu obstruktīvu dzelti un maksimāli palielinātu pacienta dzīvi (tos sauc par paliatīvi). Bet izārstēt šādos gadījumos mēs pat nerunājam.

Olga Zubkova, medicīnas recenzents, epidemiologs

1,913 kopējais skatījumu, 6 viedokļi šodien

Obstruktīvās dzeltones cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Kas ir obstruktīva dzelte?

Dzelte - patoloģisku sindromu, ir pretrunā aizplūdes aknu žults pēc žults ceļus divpadsmitpirkstu sakarā ar mehānisku obstrukciju.

Sinonīmi traucējumi: obstruktīva dzelte, obstruktīva dzelte, dzelte aholiski, resorbcija dzelte, Extrahepatic holestāze.

Mechanical aizsprostojums žults trakta attīstās kā komplikācija lielu grupu slimību aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas (sistēma žultsvadiem un sfinkteriem kas regulē žults strāva) un ir pievienots vispārēji simptomi, piemēram, icteric ādas krāsojumu, gļotādu un sklēras, urīna tumša, krāsas fekālijas, ādas nieze, sāpes vēderā.

Sekas var būt progresīva dzelte aknu mazspēja, nieru mazspēja, strutaini holangīts, sepse, aknu ciroze vai aknu abscess holangitichesky smagos gadījumos, un ja nav profesionālu medicīnisko palīdzību - letāli.

Visbiežāk sastopamās obstruktīvās dzelti cēloņi ir žultsakmeņu slimība (29% gadījumu) un ļaundabīgi audzēji (67% gadījumu). 30 gadu vecumā dominē holelitiāze; 30-40 gadu vecuma grupā vienādi bieži sastopami audzēji un holelitiāze kā dzelte. Pacientiem vecākiem par 40 gadiem pārsvarā ir audzēju audzēji.

Vispār biežāk obstruktīvā dzelte tiek diagnosticēta sievietēm (82%). Tomēr vēdera trakta audzēja obstrukcija biežāk sastopama vīriešiem (54%).

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Līdz šim labi pētīta obstruktīvās dzeltones cēloņu dēļ žults ceļu saspiešanas dēļ.

Atkarībā no etioloģijas faktoriem tie ir sadalīti 5 grupās:

Iedzimtas žultsceļu sistēmas malformācijas: hipoplāzija un žults ceļu atrezija;

Labvēlīgas izmaiņas žultspūšļa sistēmā un aizkuņģa dziedzerī, kas rodas žultsakmeņu slimības dēļ: akmeņi (akmeņi) žultsvados; divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums (sienas izvirzīšana) un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas (MDP) stenoze, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas lejasdaļā; riņķa kanālu konstrukcijas; cistas; hronisks induratīvs pankreatīts; sklerozējošais holangīts;

Galveno žultsvadu kanāli, kas rodas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ (veidojas nejaušu kanālu bojājumu vai nepareizas šuvju rezultātā);

Primārā un sekundārā (metastātisku) audzēja struktūras aizkuņģa dziedzera-žults sistēmas: žultspūšļa vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi galvas un BDS un sakarā ar aknu metastāžu audzējiem dažādu lokalizāciju (kopējā kuņģa vēzis, Hodžkina slimība);

Parazītu (alveokokoze, hidatīda cista utt.) Bojājumi aknās un žults ceļā.

Visbiežāk cēlonis no obstruktīvas dzeltes ir neoplazmas audzējiem (aknas, žults trakta, aizkuņģa dziedzera, galvas) un žultsakmeņu. Iedzimtas žultsceļu sistēmas malārijas un parazitāras slimības ir daudz retāk sastopamas. In vecuma, pārsvarā atrodami Calculous (sakarā ar žultsakmeņu) un audzēju nosprostojumu, kas jaunāki par 40 gadiem, arvien vairāk kļūst par cēloni žultsakmeņi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un akūta apendicīta (gadījumā sakārtošanai papildinājuma aknās vārtu zonā) ir ļoti reti izraisa patoloģisku sindromu.

Holestāze (samazināta žults ievadot divpadsmitpirkstu) notiek visbiežāk sakarā ar migrāciju akmeņiem kabeļu kanalizācijai, žultspūšļa. Akmeņu veidošanos pašos kanālos novēro daudz retāk. viņi parasti saņem no aknu kolikas uzbrukuma laikā žultspūšļa choledoch (kopējā žults ceļu). Cauruļvadu aizsprostojums rodas, ja liels akmens nevar šķērsot to. Dažkārt sakarā ar ilgstošu spazmas sfinktera par Oddi (gludās muskulatūras, kas atrodas BSS), pat maziem akmeņiem iestrēguši termināla daļu kopējā žults ceļu.

Kuņģa-zarnu trakta aknu audzēji izraisa dzelti 37% gadījumu. Pirmajā vietā biežums ir aizkuņģa dziedzera un MDP galvas vēzis, bet otrajā vietā ir galvenie žults ceļu un žultspūšļa audzēji. Aknu un tās kanālu audzēji ir diezgan reti.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Kopējās slimības pazīmes ir šādas:

Nogurušas sāpes epigastrātiskajā reģionā un zem labās puses ribām, kas pakāpeniski pieaug;

Tumšs urīns un krāsas maiņa, vaļīgi izkārnījumi;

Ādas, gļotādu un acl skleru dzeltenība; ādas dzelksniņa krāsa pamazām uzņem zemu nokrāsu;

Slikta dūša, reizēm - vemšana;

Apetītes zudums, svara zudums

Drudzis;

Dažos gadījumos dzeltenīgi holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem skaidri izteiktu formu veidā, kas izvirzīti virs ādas virsmas;

Bloķējot žults smadzeņu kanālu sāpju sāpes, spastiskas, asas, var dot krūtīm, labo apakšstilbu un lāpstiņu. Ārējās dzelksnības pazīmes parādās 1-2 dienas pēc aknu kolikas vājuma. Slimība ir aknās. Žultspūšļa nav nosakāma. Noklikšķinot uz apgabala, kas atrodas labajā zem ribām, tiek piespiests elpot. Iespējama slikta dūša un vemšana.

Ar aizkuņģa dziedzera audzējiem, MDP, sāpes vēdera trakta sāpēs, lokalizēts epigastrālajā reģionā, atdod atpakaļ. Palpācija atklāj distensīvu žultspūšļa darbību, kas ir nesāpīgi nospiesta. Aknas ir palielinātas, tām ir elastīga vai blīva tekstūra, ar ļaundabīgu procesu ir mezglains struktūra. Nogurums ir reti palpināms. Ārējās dzelmentes pazīmes ir apetītes, niezes samazināšanās.

Aknu paplašināšanās attiecas uz ilgstošas ​​obstruktīvas dzelti bieži sastopamajiem simptomiem. Aknas tiek palielinātas, jo tās pārplūst ar stagnējošu žulti un žults ceļu iekaisumu.

Nieze nieze bieži sāk traucēt pat pirms dzelte pazīmju parādīšanās, it īpaši, ja slimības audzēja ģenēze. Tas ir stipra, novājinoša un to nevar noņemt ar terapeitiskiem līdzekļiem. Uz ādas parādās skrambas, veidojas nelielas hematomas. Svara zudums parasti tiek novērots ar dzelte, ko izraisa vēzis.

Paaugstināta temperatūra galvenokārt ir saistīta ar zarnu trakta infekciju, retāk ar audzēja sadalīšanos. Ilgstoša temperatūras paaugstināšanās ir diferenciālisks simptoms, kas izceļ subhepatisko dzelti no vīrusu hepatīta, kura laikā temperatūra nokrītas līdz dzeltenuma pazīmēm.

Obstruktīvās dzeltones prognoze

Slimības ilgums ir ļoti dažāds: no vairākām dienām ar īslaicīgu biežas akmeņu bloķēšanu līdz vairākiem mēnešiem audzēja procesos. Obstruktīvās dzeltones prognoze ir atkarīga no pamata slimības gaitas.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Iepriekšēja diagnoze nav sarežģīta progresējoša audzēja klātbūtnē, kas ir viegli palpēts. Bet ar holestāzes sākotnējām izpausmēm diagnoze rada zināmas grūtības, jo pacienta sūdzības un vispārēji klīniskie simptomi var būt daudzu slimību pazīmes. Laboratoriskās metodes nav piemērotas obstruktīvās dzeltones agrīnai diagnosticēšanai. Paaugstināts holesterīna, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir raksturīga gan intrahepatiskajai holestazei, gan vīrusu hepatīta ārstēšanai.

Tāpēc izšķiroša nozīme ir instrumentālo pētījumu metodēm, kuras tiek pielietotas:

Ultraskaņas diagnostika. Norāda zarnu trakta paplašināšanos, aknu skaita un aknu bojājuma klātbūtni. Ar žultsakmeņu lokalizāciju to atklāšanas varbūtība ir 90%, lokalizācija kopējā žults ceļa galējā daļā ir 25-30%. Reta kļūda ir žultspūšļa audzēja identifikācija kā kognitīvu kopu.

Atpūtas duodenogrāfija. Šī metode ir rentgenstaru no divpadsmitpirkstu zarnas mākslīgās hipotensijas ziņā. To lieto, lai diagnosticētu Frostberga simptomu (dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas deformācija, kuras rezultātā tā kontūra atgādina burtu "E") un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu. Frostberga simptoms ir induratīvā pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža pazīme ar metastāzēm divpadsmitpirkstu zarnā.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (RCPG). Lieto, ja ir nepietiekami ultraskaņas rezultāti, kad ir aizdomas par MDP blokādi. Ar šo metodi kontrastvielu ievada kanālā, izmantojot kanulu (īpašu cauruli), un tad tiek ņemta virkne rentgenstaru. RCPG ļauj diagnosticēt mazu izmēru audzējus, veikt epitēlija citotoģisko un histoloģisko analīzi un kanāla saturu. Šī ir ļoti informatīva metode, bet tā kā tā ir invazīva, to var papildināt ar nopietnām komplikācijām.

Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija. Parādīts žults ceļu blokādē pie aknu vārtiem. Šajā gadījumā zem vietējas anestēzijas ultraskaņas kontrolē, caur kādu no aknu kanāliem caur ādu un aknu audiem tiek ievietota plānā adata ar kontrastvielu. Komplikāciju skaits ar šo metodi ir lielāks nekā ar RCPG (iekšējā asiņošana, žults plūsma, peritonīts).

Radioizotopu skenēšana no aknām. To lieto, lai diagnosticētu audzējus un aknu parazitārus bojājumus (alveokokoze), ja ir grūti identificēt mehānisko šķēršļus žults ceļā ar citu metodi.

Laparoskopija. Šī ir invazīvākā metode, un to izmanto, ja citas metodes ir izrādījušās neveiksmīgas precīza diagnozes izteiksmē. Metodes, lai identificētu aknu infekcijas pakāpi ar alveokokozi utt., Ir ieteicama laparoskopijas izmantošana.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Šīs slimības ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

Konservatīvā terapija

Ietver diētu ar uzsvaru uz dārzeņiem, augļiem, piena produktiem. Pārtikai vajadzētu būt nedaudz, ēdieni - vārīti un tīrīti. Ieteicams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma (sulas, ūdens).

Intravenoza glikozes, B grupas vitamīnu, Essentiale, metionīna vai lipokaina (lai stimulētu asins cirkulāciju aknās), Vikasola (lai novērstu asiņošanu), Trental, glutamīnskābe. Ja nepieciešams, tiek noteiktas antibiotikas, plazmasferēze (asins attīrīšana), enterosorbcija (detoksikācijas procedūra).

Ķirurģiskā ārstēšana

Tas ir atkarīgs no primārās slimības, ko izraisa obstruktīva dzelte. Atkarībā no tā var veikt:

Žults vadu ārējā drenāža - žults aizplūšanas atjaunošana ar žults sistēmas bloķēšanu. Šī ir minimāli invazīvā metode, kuru var piemērot plānotā veidā.

Endoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa noņemšana caur endoskopiskām atverēm vēdera sienā.

Endoskopiska papillosphintterotomy - akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Choledocholitotomija - tiek veikta kopā ar žultspūšļa noņemšanu, un tā sastāv no akmeņu noņemšanas no kopējā žults ceļa, kuras priekšējā siena ir atvērta.

Daļēja hepatotēkcija - patoloģiskā procesa skarto aknu audu zonu noņemšana.

Raksta autors: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologs

Mehāniskā dzelte, ārstēšana, cēloņi, simptomi, prognoze, pazīmes

Mehāniskā dzelte ir raksturīga pakāpeniska sākuma.

Dzeltenai var būt paroksismiskas sāpes vai pastāvīgas sāpes epigastrālajā rajonā un mugurā (aizkuņģa dziedzera vēzis). Aknu palielināšanās.

Slimības sākumā nav konstatēta funkcionālo aknu testu būtiska pazemināšanās.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Cēloņi dzelte vēža pacientam ir daudz.

Parasti tie ir sadalīti šādās grupās.

  • Palielināts bilirubīna veidošanās, hemolītiskā anēmija.
  • Bilirubīna konjugācijas traucējumi: Gilberta sindroms; narkotiku ietekme; portocavāla šuntu klātbūtne.
  • Bilirubīna izdalīšanās samazināšana: hepatotoksisku zāļu lietošana; vīrusu hepatīts; zarnu trakta vai aknu audzēja infiltrācija un žultsvadu kanālu ārpusdzemdību traucējumi.

In vēža slimnieks ar dzelti, ir svarīgi ne tikai apsvērt tikai cēloņus, kas saistīti ar audzēju un tā iespējamo recidīvu.

Pacienti ar obstruktīvu dzelti rūpīgi jāpārbauda speciālistiem ar citu profilu, lai izslēgtu arī visus neiroloģiskos traucējumus dzelte.

Obstruktīvās dzeltones cēloņi un simptomi

Dzeltenes ilgums un tā dinamika.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Nieze

Balināta izkārnījumi vai tumšs urīns.

Ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir sepse.

Ir svarīgi arī noskaidrot, kuras zāles pacients saņem, jo ​​dažiem no tiem, piemēram, cisplatīnam un oksaliplatīnam, ir hepatotoksisks efekts un tas var izraisīt holestāzi. Dažas zāles, kas attiecināmas uz antimetabolītiem, piemēram, citarabīns, kas izraisa holestātisku dzelti, var arī traucēt aknu darbību. Līdzīgas blakusparādības ir arī merkaptopurīns un metotreksāts.

  • Dažas hormonālas zāles, piemēram, tamoksifēns, reizēm izraisa pavājinātu aknu darbību, attīstoties tauku distrofijai.
  • Ir svarīgi arī uzzināt par zāļu, piemēram, paracetamola, antibiotiku un pretsēnīšu līdzekļu, uzņemšanu, jo tie visi var izraisīt aknu darbības traucējumus.
  • Pilna parenterāla barošana var izraisīt taukainas aknas un intrahepatisku holestāzi.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Atkārtota vēža pazīmes ir dzelte, anēmija, cirozes simptomi, blīvas palpināmās aknas, palielināts žultspūšļa, palpināmā liesa.

Metodes obstruktīvajai dzeltei pētīt

Pētījumi pacientiem ar dzelti ir atkarīgi no anamnesīta klīniskajiem datiem un ir uzskaitīti turpmāk.

  • Asins klīniskā analīze, nosakot hemoglobīnu un hemogramu.
  • Aknu funkcijas bioķīmisko parametru analīze, ieskaitot aminotransferāžu, γ-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitāti, kā arī bilirubīna koncentrāciju.
  • Autoimūnu antivielu analīze (ja nepieciešams), dažos gadījumos - seruma elektroforēze un citi pētījumi, lai izslēgtu hemolīzi.
  • Visi pacienti, kuriem tiek veikta pretvēža terapija vai plānota operācija, nosaka koagulogrammu, ņemot vērā asinsreces faktoru nepietiekamības risku, kuru sintēze ir atkarīga no K vitamīna.
  • Vissvarīgākā skrīninga attēlu pētīšanas metode ir ultraskaņa. Tas ļauj diagnosticēt vai identificēt šādus patoloģiskus atradumus: žultsakmeņi; ekstrahepatiskās un intrahepatiskās žultsvadu dilatācija; pankreatoduodenālās zonas audzējs (šajā gadījumā efektīvāka izmeklēšanas metode - CT); aknu metastāzes; Paplašinātie limfmezgli aknu šķelšanās portālā, kaut arī kopējā žults ceļa apakšējā daļa nav skaidri redzama.

Citas pētījumu metodes ietver:

  • MPT nodrošina ļoti skaidru zarnu trakta attēlu un kalpo kā neinvazīvā metode.
  • Lai diagnosticētu aknu un aizkuņģa dziedzera bojājumus, CT ir ļoti informatīva izmeklēšanas metode.
  • Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography ir nākamais pārbaudes posms. Norādes uz to nosaka pēc diskusijas ar dažāda profila speciālistiem. Par pētījuma iezīmēm jāinformē pacients un viņa ģimenes locekļi. Endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija parasti tiek veikta gadījumos, kad tiek plānota arī ķirurģiska iejaukšanās, tā kalpo kā ļoti informatīva metode, kā diagnosticēt aizkuņģa dziedzera, aknu, ekstrahepatisku un intrahepatisku žultsvadu kanālu bojājumus. Ar endoskopisko retrograde cholangiopancreatography, jūs varat veikt suku biopsiju citoloģijai. Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija ir metode, kas ļauj veikt vairākas iejaukšanās (stricture paplašināšana, stenta ievietošana, žultsaknes ekstrakcija no kopējā žults ceļa). Dažreiz, kopā ar endoskopisku retrogrāvu cholangiopankreatogrāfiju ar augstu obstrukcijas lokalizāciju, jo īpaši vārtu zonā (Klatkina audzējs vai palielināti limfmezgli), tiek veikta arī perēna transhepatiska holangiogrāfija.

Drošības pasākumi

Ar aknu cirozi, sklerozējošo holangītu, vairākām metastāzēm aknās, ārpusdzemdību žults ceļu šķēršļiem parasti nesatur ievērojamu intrahepatisko žults ceļu izplatīšanos.

Jebkurš invazīvs zarnu trakta pētījums un manipulācija ar tiem, ieskaitot ERPG un stentuošanu, jāveic, ņemot vērā antibiotiku profilaktisko ievadīšanu, ņemot vērā augstu sepses risku.

Pirms endoskopiskās retrograde cholangiopancreatography un pēc tam jāveic seruma amilāzes aktivitāte.

Dažreiz ir jāveic aknu biopsija. To var izdarīt, kontrolējot ultraskaņu, laparoskopiju un pacientiem ar koagulopātiju - caur jugurālās vēnas.

Žultsakmeņu slimība. Šīs slimības galvenā pazīme ir aknu (žultsceļu) kolikas. To raksturo intensīvas sāpes, lokalizētas labajā pusē un epigastrijā. Dažreiz sāpes pazūd vienatnē. Slimības paasinājums var veicināt uztura pārkāpumu. Uzbrukuma laikā ir slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu. Uzbrukums gandrīz vienmēr ir saistīts ar drudzi. Tas parasti ilgst vairākas dienas, bet var būt garāks, pēdējā gadījumā rodas nieze, vājums, samazināta ēstgriba, aknu palielināšanās.

Žultspūšļa parasti nav izsmidzināta. Asinīs asinīs ir leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi. Urīna kļūst tumšā krāsā, izkārnījumi mainās.

Ja dzelte ilgst ilgu laiku, to sarežģī ir holangīts, kas izraisa paaugstinātu drudzi, drebuļus, leikocitozi un paātrinātu ESR.

Ir novērota arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs tiešās frakcijas dēļ, holesterīna līmenis paaugstinās, bilirubīns parādās urīnā, un izkārnījumos nav sterocibīna.

X-ray (holecistogrāfija) un ultraskaņas pētījumi apstiprina akmeņu klātbūtni žultspūslī.

  1. Aknu kolikas uzbrukumi.
  2. Attīstība pēc obstruktīvās dzelti uzbrukuma.
  3. Žultsakmeņu noteikšana ar radioloģisku vai ultraskaņas palīdzību.
  4. Nepārmaiņas funkcionālie aknu testi.

Gadījumā, ja ilgstoša noturīga dzelte ar paaugstinātu (bet mazāk nekā vīrusu hepatītu) aminotransferāžu saturu, JCB jādiferencē no vīrusu hepatīta.

Aizkuņģa dziedzera vēzis. Sāpju sindroms tiek kombinēts ar dispepsijas traucējumiem: sliktu dūšu, vemšanu, atraugas. Pacienti ir noraizējušies par vājumu, stiprības zudumu, svara zudumu, sasniedzot izsīkumu. Dzelna ir viens no galvenajiem un agrīniem simptomiem. Tas strauji pieaug, parādās nieze un asiņošana. Urīna kļūst tumši dzeltena, izkārnījumi mainās. Pēc palpināšanas tiek konstatēta palielināta aknu un liela žultspūšļa masa.
Laboratorijas pētījumos atklāj sārmainās fosfatāzes, amilāzes aktivitātes, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, paātrināta eritrocītu sedimentācijas līmeņa paaugstināšanos.

  1. Slimības progresīvais raksturs.
  2. Sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro muguras lejasdaļu.
  3. Mehāniskā dzelte.
  4. Asas svara zudums.
  5. Ultraskaņa: aizkuņģa dziedzera palielināšanās ar nevienmērīgu ehogenitāti.
  6. Biopsijas dati.

Citi faktori, kas kavē žāviņu izdalīšanos. Mehāniskā dzelte var rasties sakarā ar zarnu trakta saspiešanu ar rētas audiem, kas attīstījās pēc operācijas vēdera dobumā, ieskaitot holecistektomiju. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta holangiogrāfija.

Ehinokoku cista var izraisīt žultsvadu saspiešanu. Šajā gadījumā pacientiem ir eozinofīlija, nātrene. Diagnoze tiek noteikta, izmantojot mērķtiecīgu rentgena pārbaudi - pozitīvu aglutinācijas reakciju.

Reti sastopamas slimības, kas izraisa žults ceļu saspiešanu, ir divpadsmitpirkstu zarnas audzējs, divu zarnu trakta vēdera šļakatas rētas, paplašināti limfmezgli, kas atrodas aknu vārtos, pateicoties ļaundabīgo audzēju metastāzei.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no dzelksnes cēloņa. Pacienti ar dzelti tiek klasificēti kā ļoti sarežģīti, tādēļ ir svarīgi, lai dažādu profilu ārsti nodarbotos ar ārstēšanu. Jāņem vērā pacienta attieksme pret viņa slimību un radinieku vēlmēm, jo ​​īpaši, ja dzelte ir izraisījusi audzēja atkārtošanos.

Katram no dzelzs cēloņiem ir nepieciešama pati ārstēšanas metode, tā jāveic, ņemot vērā pacienta stāvokli un viņa vēlmes. Piemēram, akmens kopējā žults ceļā var noņemt, izmantojot endoskopisko retrograde cholangiopankreatography, un pēc tam laparoskopisko holecistektomiju var veikt vēlāk.

Tomēr daudziem pacientiem ar mehānisku dzelti, kas saistīta ar audzēja obstrukciju, var veikt tikai paliatīvās iejaukšanās. Ja nav izslēgta dzelti savienošana ar zāļu ievadīšanu un audzējs ir nerezecējams, bieži vien vislabākā metode ir endoskopiskā stenošana no kopējā žults ceļa. Mirstība un komplikāciju biežums pēc šīs iejaukšanās ir zemākas nekā pēc atvērtas žults novirzīšanas operācijas. Laparoskopisko operāciju tehnikas uzlabošana ļāva ar pietiekamām prasmēm veikt individuālus pacientus ar laparoskopisku želatīna manevrēšanu.

Stenta galvenais trūkums ir tas, ka laika gaitā stenti tiek akupurēti, izraisot dzelti vai inficēties, izraisot sepsi, lai gan metāla stentu paplašināšanās, kā arī audzēja augšana lūmenā ir mazāk septiskas komplikācijas.

Hepatorenāla sindroms

Klasiskā gadījumā šis sindroms attīstās ar obstruktīvu dzelti un pēc būtības ir akūta oliguriska nieru mazspēja, kas rodas, ja nav nieru patoloģijas.

Sindroms ir balstīts uz izteiktu nieru kortikālās vielas vazokonstrikciju, kas izraisa asinsvadu rezistences palielināšanos, glomerulārās riltracijas ātruma samazināšanos, perifēro vazodilatācijas veidošanos un nātrija un ūdens saglabāšanu.

Jāņem vērā hepatorenālā sindroma iespēja pacientiem ar pavājinātu aknu funkciju, obstruktīvu dzelti, paaugstinātu kreatinīna līmeni serumā bez hipovolemijas, dehidratācijas, nieru slimību, nefrotoksiskām zālēm un sepsi.

Pārbaude jāplāno, lai novērstu citus nieru mazspējas cēloņus, un tajā ietilpst elektrolītu satura noteikšana serumā un urīnā, kreatinīna klīrenss, asins kultūra, urīnceļu ultraskaņa (lai izslēgtu obstrukciju).

Laboratoriskajos pētījumos parasti tiek konstatēta kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā, kreatinīna klīrenss, diurēze un nātrija urīnā samazināšanās.

Hepatorenālā sindroma ārstēšana ir sarežģīta, to veic dažāda profila ārstu komanda, ieskaitot nefrologu. Narkotikas ar nefrotoksiskām īpašībām, atcelšana, antibiotiku terapijas izrakstīšana, lai apkarotu sepsi, pareizs ūdens un elektrolītu līdzsvars.

Dažiem pacientiem ar hemodialīzes traucējumu novēršanu tiek novērota hemodialīze. Tomēr viņu prognoze bieži ir nelabvēlīga, dzīvildze 3 mēnešos ir tikai 10%. Tāpēc rūpīgi jānosver norādes par "agresīvām" ārstēšanas metodēm šajā pacientu kategorijā.

Lai ārstētu šo smago pacientu kategoriju, nepieciešams iesaistīt dažāda profila speciālistus, kolēģijas diskusijas, kā arī sarunas ar pacientu un viņa ģimenes locekļiem.

Mehāniskā dzelte

Dzelte - klīnisks sindroms, kas attīstās kā rezultātā no aizplūšanas žults žults ceļus divpadsmitpirkstu pārkāpumiem un izpaužas icteric krāsošanas no ādas un gļotādu, sāpes labajā augšējā kvadrantā, tumšs urīns, fekālijas aholichny, kā arī pieaugumu bilirubīna koncentrāciju asins serumā.

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas. Ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspēju un izraisīt letālu iznākumu.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Tiešais obstruktīvās dzeltones cēlonis ir žults ceļu šķēršļi. Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var izraisīt šādas slimības:

  • holecistīts;
  • holangīts;
  • zarnu trakta cistas;
  • žultsakmeņu slimība;
  • stingrības vai žultsvada rētas;
  • hepatīts, aknu ciroze;
  • pankreatīts;
  • aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • parazītu iebrukumi;
  • mirizzi sindroms;
  • palielināti limfmezgli, kas atrodas portāla cirkšņos;
  • operācija zarnu traktā.

Obstrukcijas dzelkšņa attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Vairumā gadījumu tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Pret iekaisuma fona parādās kanālu gļotādas edema un sabiezēšana, kā rezultātā samazinās lūmenis. Pati par sevi šis process pārkāpj žults pāreju. Ja šajā brīdī kanāls nokļūst pat nelielā apjomā, žults aizplūšana pa to var pat pilnībā pārtraukt. Uzkrājot zastaivayas un žults ceļu, žults veicina to paplašināšanu, hepatocītu iznīcināšanu, iekļūšanu asinsrites žults skābju un bilirubīns. Bilirubīns no žults caurule, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā lielo toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Žultsskābju pārtraukšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu absorbciju (K, D, A, E). Tā rezultātā tiek traucēta asinsreces procesa attīstība, attīstās hipoprombrombīnija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepatiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski veidojot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvo dzelti, ir:

  • asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
  • aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
  • aknu un žults ceļu operācija;
  • labās augšējās vēdera kvadrantes ievainojumi.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Akūts sākums ir reta, visbiežāk klīniskais attēls attīstās pakāpeniski. Parasti obstruktīvajai dzelti simptomiem ievada žults ceļu iekaisums, kura simptomi ir:

  • sāpes krampjveida raksturs labajā pusē;
  • drudzis;
  • vājums;
  • samazināta ēstgriba;
  • galvassāpes

Vēlāk parādās ādas un gļotādu apledošanas iekaisums, kas laika gaitā palielinās. Tā rezultātā pacienta āda iegūst dzeltenīgi zaļganu krāsu. Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja. Tas klīniski izpaužas šādi simptomi:

  • paaugstināts nogurums;
  • miegainība;
  • koagulopātiska asiņošana.

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināta pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas.

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai operācijas departamentā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Primārās diagnozes ietvaros tiek veikta žultsvadu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Ja tiek konstatēts intrahepatiskās žults ceļu paplašinājums un kolledokss (žults ceļu), betonetes klātbūtnē papildus var iegūt arī žults ceļu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses hromangiogrāfiju.

Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu žults ceļu šķērsošanas pakāpi, aprēķinu atrašanās vietas īpašības un žults izplūdi.

Visbiežāk informatīvā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograde cholangiopankreatography. Metode apvieno zarnu trakta rentgena un endoskopijas pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti konkrētais stāvoklis, kas atrodas choledoka lūmenā, tos noņem (ekstrahē), tas ir, procedūra tiek pārsūtīta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska biopsijas analīze.

Laboratoriskajos pētījumos par obstruktīvu dzelti ir iekļauti šādi pētījumi:

  • koagulogramma (tiek noteikts protrombīna laika pagarinājums);
  • bioķīmiskie asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešā bilirubīna līmenis);
  • pilnīga asins analīze (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu skaitu un eritrocītus);
  • coprogram (žultsskābēs nav žults skābju, ir ievērojams tauku daudzums).

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināti pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriālā terapija. Lai uz laiku uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • choledochostomy - drenāžas izveidošana, uzliekot ārējas fistulas uz žultsvada;
  • holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
  • perkutānā žultspūšļa punkcija;
  • nāsobiliāra drenāža (katetra uzstādīšana žults ceļā retrogrāža holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz mēģinājumu ārstēt obstruktīvu dzelti, pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir norādīta perēna transhepātiska žultsceļu kanalizācija.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvās dzelti ārstējošais stāvoklis. Priekšrocība ir endoskopija, jo tā ir mazāk traumatiska. Audzēja strictures un cicatricial stenosis gadījumā tiek veikta žults ceļu operācija, kam seko stentu ievietošana to gaismas caurplūdei, t.i., tiek veikta endoskopiskā kolledžu šūšana. Bloķējot Oddi sfinkteri ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults izplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērtās vēdera ķirurģiju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu noplūdi žults vēdera dobumā caur šuvēm, caur žultsavienojumiem tiek novadīts sveķu ārējais kanalizācija pa Halsteadu (uzstādīšana PVC katetru cistā) un ārējs kanalizācijas kanalizācijas ārējais kanāls gar Keru (uzstādot speciālu T veida formu cauruli).

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja.

Diēta par obstruktīvu dzelti

Komplicētā obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšanā svarīga loma ir klīniskajai uztursi. Pirms ārstēšanas perioda laikā uztura jāpakļauj aknu šūnu slodzes samazināšanās un pēc operācijas - lai veicinātu ātru ķermeņa atjaunošanos.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu ēdienkartē jāietver dzērieni ar ogļhidrātiem (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un vienlaikus nerada aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc ķirurģiskas operācijas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta lēnām tiek paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena labību un dārzeņu zupas. Pārtiku vajadzētu ņemt sasmalcinātā formā un istabas temperatūrai. Normālai barības tolerancei diētai ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaika vai vārīti).

Uztura tauki ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacientei var piešķirt ļoti mazu sviesta un augu eļļas daudzumu. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, ir atļauts ietvert vakardienas vai žāvētas baltmaizes un taukus saturošus piena produktus ar zemu tauku saturu.

Profilakse

Obstragiskas dzelti profilakse ietver šādas jomas:

  • holelitiāzes savlaicīga atklāšana un aktīvā ārstēšana, hroniskas aknu un muskuļu sistēmas infekcijas;
  • pareiza uztura (ceptas, taukainas un bagātīgas ar ekstrakcijas vielu pārtiku, uztura ievērošanas ierobežojumi);
  • atteikšanās ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Iespējamās komplikācijas

Ar savlaicīgu terapijas sākumu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja žultsvada saspiešana ir ļaundabīgais audzējs. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, attīstās nopietnas komplikācijas:

  • aknu ciroze;
  • bilirubīna encefalopātija;
  • sepse;
  • akūta (ar pilnīgu šķidruma aizturi) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.
Top