Kategorija

Populārākas Posts

1 Hepatīts
Vilsona-Konovalova slimība (hepatolentiska deģenerācija)
2 Receptes
Nātrenes ārstēšana ar holecistītu un žultsakmeņu slimībām
3 Ciroze
Sāpes aknās grūtniecības laikā
Galvenais // Hepatīts

Mehāniskā dzelte


Mehāniskā dzelte ir simptomu komplekss, kas rodas aknu un hepatopoedēna reģiona orgānu slimību gadījumā.

Tās izpausmes kopumā ir līdzīgas citiem dzelteļiem, taču tiem ir savas īpatnības.

Žults traucējumu cēloņi

Mehāniskā dzelte nozīmē vēdera plūsmas pārkāpumu, tāpēc to sauc arī par apakšhepatisku dzelti.

Ir zināmas vairāk nekā 10 slimības, kas saistītas ar obstruktīvu dzelti.

  1. Intradukta cēloņi:
    • JCB (kods K 80 saskaņā ar ICD 10);
    • Zarnu kanāla strictures;
    • Neoplazmas: holangiokarcinoma, Klatsina audzējs, kods C22.1 saskaņā ar ICD 10-žults olbaltumvielu kanālu epitēlija šūnu deģenerāciju;
    • Primārais sklerozes holangīts (kods K83.0 saskaņā ar ICD 10) ir viens no faktoriem Klatkina audzēja attīstībai;
    • Worm infestācija (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Protams šķēršļi:
    • Neoplāzijas: kopīgs audzējs vārtnieks (S16.4 ICD 10) karcinomas, aizkuņģa dziedzera galvas (S25.0 ICD 10), audzēja divpadsmitpirkstu 12 (S17.0 ICD 10), aknu metastāzēm vārti;
    • Pankreatīts (K 86,1 saskaņā ar ICD 10);
    • Aizkuņģa dziedzera galviņas cistas (K 86,2 pēc ICD 10).

Obstragiskas dzelti klīniskās izpausmes

  1. Ādas dzelte, gļotādas. Šī pazīme ir saistīta ar izgulsnējas bilirubīna ekstracelulārā telpā, tā caurspīdība cauri plūstot tela.V Atšķirībā no citiem veidiem, dzelte, dzelte raksturīgā zaļganu nokrāsu, kas ļauj tieši bilirubin.Pervymi sāk dzeltēt aizmigt olbaltumvielu membrānas acīm, bez savām apslēptiem pigmentiem gadsimtiem ilgi no saules stariem (bilirubīnu iznīcina UV starojums). Iberisks sklērs izpaužas ar bilirubīna līmeni 15 mmol / l. Āda kļūst par nenovīdīgs kad bilirubīna līmeni virs 30 mmol / l (šie atsevišķie parametri ir atkarīgi no garuma un sākotnējo bilirubīna palielināt pacienta ādas krāsa).Razreshaetsya dzelte apgrieztā secībā, ikterichnost sklēra var saglabāt uz ilgu laiku.
  2. Ādas nieze (bilirubīns kairina nervus). Tas var parādīties dažas dienas pirms ādas krāsošanas, izplatīšanās visā ķermenī, ir nepanesama.
  3. Izkārnījumu, urīna krāsas maiņa. Šie simptomi ir tikai obstruktīvajā dzelte. Tas var parādīties arī dažas dienas pirms dzelte. Izkārnījumi tajā pašā laikā kļūst bezkrāsaini, kļūst pelēki, un, gluži pretēji, urīns kļūst tumšāks (melnās tējas krāsa, tumšais alus). Parasti ir želeju raksturīgā krāsa, ko izraisa žults pigmentu klātbūtne (sterkobilina). Ar obstruktīvu dzelti viņu skaits izkārnījumos samazinās strauji, līdz pilnīgai neesībai, tāpēc tas kļūst mainījies. Un tā kā žults neieplūst zarnu gaismas caurlaidībā un nonāk asinsritē lielos daudzumos, daudz vairāk žults pigmenti nonāk nierēs, izraisot urīna tumšāku. Kad žulču plūsma atgriežas normālā stāvoklī, šīs izmaiņas ātri izzūd.
  4. Sāpes labajā pusē (aknu kolikas). Saistīts ar aknu lieluma palielināšanos un tās kapsulu izstiepšanu (tāpat kā pašā orgānā nav nervu galu). Tas notiek sakarā ar žults stagnāciju un sekundāru iekaisumu aknu parenhīmas iznīcināšanā stagnējošā žulti. Arī sāpes vēdera vai žultspūšļa sieniņu akmeņiem var rasties.
  5. Kņazs mute. Simptoms, kas raksturīgs daudzām hepato-divpadsmitpirkstu zarnas slimībām, ko izraisa zarnu atgriešanās kuņģī, pārkāpjot tā normālo strāvu.
  6. Aknu encefalopātija. Saistīts ar bilirubīna toksisko ietekmi uz centrālo nervu sistēmu. Tās izpausmes var būt dažādas smaguma pakāpes, ņemot vērā nelielas garastāvokļa izmaiņas, miegainību, mistēriju līdz soporam un komu ar smagu, ilgstošu hiperbilirubinēmiju. Pakāpes aknu encefalopātijas klasificē pēc Child-Pugh gradācijām trīs klasēs (A, B, C), atkarībā no rezultātu (no 1 līdz 10).Mehanicheskaya dzelte var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus nervu sistēmas (B un C kategorija).

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

  1. Anamnēze: pacienta slimības vēsturē ir slimības, kas izraisa dzelti (ar zināmu diagnozi). Bet mehāniskā dzelte var būt pirmā šādu slimību pazīme un izraisīt diagnozi.
  2. Sūdzības: nieze, ādas krāsas maiņa un fekāli, sāpes labajā pusē un epigastrijā.
  3. Pacienta pārbaude:
    • Icterus sclera un āda. Neliels bilirubīna palielinājums var būt mazs un saglabājas vietās, kas nav pieejamas saules gaismā. Tāpēc tas jānosaka uz sklera zem plakstiņu, vēdera ādas, muguras un citiem apģērba gabaliem.
    • Audzējs un maigums vēdera palpācijās (Courvosier brīdī par aizkuņģa dziedzera vēža vēzi).
    • Kuņģa-zarnu trakta audzēju mikro-zīmes: svara zudums, slēpta un atklāta asinis izkārnījumos.
    • Vēdera tilpuma palielināšanās ascītu dēļ (brīvā šķidruma klātbūtne pārbaudes laikā, pēc ultraskaņas) ilgā procesā, kurā iesaistīta aknu parenhimija, kā arī sekundāra hepatīta un cirozes attīstība.
    • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļus var pavadīt ar holangītu, JCB saasināšanos, Klatkina audzēju.
  4. Laboratorijas dati:
    • Pilnīgs asins analīzes: anēmija, kas saistīta ar bilirubīna negatīvo ietekmi uz eritrocītiem, iekaisuma pārmaiņas sekundāra hepatīta gadījumā.
    • Bioķīmiskais asins analīzes:
      -hiperbilirubinēmija ar tiešo frakciju; -increasing aktivitāti aknu enzīmu (AST, ALT, ALP, LDH, GGT) sakarā ar iznīcināšanu hepatocītu ieved to saturu asinīs; -Arī var būt samazināts proteīna līmenis, protrombīna laiks, pagarinājums pārkāpumu dēļ proteīnasociētās aknu darbība; aizkuņģa dziedzera slimību gadījumā diastāzes līmenis asinīs var palielināties, var parādīties sekundārs cukura diabēts;
    • Izpēte urīnā: krāsas maiņa, urobilīna izskats, urobilinogēns.
  5. Instrumentālās studijas:
    • Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude. Visbiežāk pieejamā un informatīvā metode dzelti diagnosticēšanai. Ļauj noskaidrot šķēršļu cēloni, aizplūšanas pārkāpuma pakāpi, turpmāku atsauces taktiku.
    • Rentgenoloģiskie izmeklējumi (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fluoroskopija) ir nepieciešami aizkuņģa dziedzera audzējiem, kurus ar ultraskaņu ir grūti noteikt dziļas orgānu atrašanās vietas dēļ. Ļauj redzēt uzpildes defektus, kur audzējs atrodas dīgtspējas gadījumā vēdera sieniņā, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
    • Magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija, vēderdobuma CT skenēšana tiek izmantota sarežģītos diagnostikas gadījumos un noskaidrota pacienta tālākas vadības taktika.
    • Retrospektīvā endoskopiskā holangiopankreogrāfija palīdz identificēt kolledokolitiāzi, Klatkina audzēju.
    • Diagnostiskā laparoskopija tiek veikta, ja to nav iespējams noteikt ar citām metodēm. Tas var būt ārstniecisks, ja vienlaikus tiek novērsta obstrukcijas cēlonis.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Vissvarīgākā ārstēšanas metode ir novērst žults traucējumu cēloņus (pamatā esošās slimības ārstēšana). Pārējie ārstēšanas posmi tikai veicina ātru bilirubīna lieko izņemšanu no organisma.

  1. Režīms Smaga dzelte ar neiroloģiskiem traucējumiem norāda gultu. Citos gadījumos puse gulta režīms līdz dzimumšūres izšķiršanai.
  2. Diēta Tāpat kā ar visām aknu slimībām, 5. tabulā norādīts, ka ir ierobežots asu, taukainu pārtiku, izņemot ceptu, konservētu pārtiku, lai samazinātu aknu, aizkuņģa dziedzera enzīmu aparāta slodzi. Ar to pašu mērķi mati tiek ražoti 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Ar smagu obturāciju procesa akūtai gaitai uz īsu brīdi tiek piešķirta tabula 0 vai 0a ar turpmāku diētas paplašināšanos.
  3. Ķirurģiskā ārstēšana. Obstrukcijas dzelte ir norāde uz ķirurģiju, izmantojot operāciju, jūs varat atjaunot normālu žults pārplūdi īsā laikā un novērst aizsprostojuma cēloni. Šāda ārstēšana var būt radikāla (pilnīga aizsprostošanās cēloņa likvidēšana) un paliatīvā iedarbība (žults plūsmas atjaunošana, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, ja nav iespējams pilnīgi noņemt apgrūtinošo faktoru)
    • Endoskopiska operācija ar piekļuvi caur zarnu gaismu. Indicēts tādām slimībām kā CL (endoskopiskās holecistektomijas, noņemšanas žultsakmeņu no kopējās žultsceļu un žultspūšļa), neārstējamai vadītājs aizkuņģa dziedzera audzēja ar saspiešanas sfinktera no Oddi (paliatīvajā sphincterotomy) neoperējama Klatskin audzēja (bougienage žults ceļu);
    • Terapeitisko laparoskopiju visbiežāk izmanto ICD, lai noņemtu akmeņus vai žultspūšļus;
    • Vēdera operācija tiek veikta ar lielu operācijas apjomu (Klatkina audzējs, aizkuņģa dziedzera vēzis, citu aknu audzēju metastāze).
  4. Narkotiku ārstēšana: palīgmetode. Tās izvēle ir atkarīga no dzelzs cēloņa:
    • Spazmolikumi, lai palielinātu kanālu gaismu, mazinātu sāpes.
    • Ursodeoksiholskābe - ar žultsakmeņiem, hronisks holecistīts, holangīts.
    • Hepatoprotektori, lai aizsargātu aknu parenhimmu no žults iznīcinošās darbības.
    • Ķīmijterapijas zāles-Klakīnas audzējs, aizkuņģa dziedzera un kuņģa vēzis (papildus ķirurģiskai ārstēšanai un staru terapijai).
  5. Fizioterapiju izmanto, ja nav audzēju. Visbiežāk tas tiek noteikts pēc JCB operācijas, lai paātrinātu dzīšanu, novērstu lipīgu slimību.

Kas teica, ka nav iespējams izārstēt smagu aknu slimību?

  • Daudzi mēģinājuši, bet nekas nesekmē.
  • Un tagad esat gatavs izmantot jebkuru iespēju, kas dos jums ilgi gaidīto labklājības sajūtu!

Efektīvs līdzeklis aknu ārstēšanai pastāv. Sekojiet saiknei un uzziniet, ko ārsti iesaka!

Mehāniskais dzelte kods mkb 10

Mēs piedāvājam lasīt rakstu par tematu "Mehāniskais dzelzs kods MKB 10" mūsu mājas lapā, kas veltīta aknu ārstēšanai.

Izņēmums: iedzimtu vielmaiņas traucējumu dēļ (

Jaundzimušais, kas saistīts ar priekšlaicīgu dzemdību

Priekšlaicīgas jaundzimušā dzemdes hiperbilirubinēmija sakarā ar bilirubīna aizkavētu konjugāciju, kas saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību

Žults sabiezēšanas sindroms

Jaundzimušo jaundzimušo dēļ citu un neprecizētu aknu šūnu bojājumu

Izslēgts: iedzimts vīrusu hepatīts (

Jaundzimušo zīdīšana sakarā ar laktācijas inhibitoriem

Jaundzimušo jaundzimušo dēļ citu specifisku iemeslu dēļ.

Nenoteikta jaundzimuma jaundzimums

Fizioloģiska dzelte (smaga) NOS

Ja kopējā žults ceļa šķēršļi pakāpeniski palielinās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā, pacientam ir dzelte un nieze bez žults kolikas un simptomi par holangītu. Holandēholītu bāzē ir sāpīga dzelte, bet tā ir daudz raksturīgāka ļaundabīgam aizkuņģa dziedzera audzējam, ļaundabīgam žults ceļu audzējam un Vater sprauslas ļaundabīgam audzējam. Pacientiem ar dzelte kanāliņu obstrukciju, ko izraisa kolledokolitiāze, bieži cieš no hroniska kancerogēna holecistīta, tāpēc žultspūšļa spēja stiept ir ievērojami ierobežota. Šī funkcija ir balstīta uz Courvosier noteikumu: palpināms palielināts žultspūšļa daudzums ir vairāk kā ļaundabīgais audzējs nekā žultsakmeņu slimība.

Kopējā žults ceļa šķērsošana izraisa intrahepatisku žultsvadu izplešanos, jo žultspūšļa palielināšanās. Žults izdalīšanās ar aknām tiek nomākta, tiešais bilirubīns asinīs izraisa dzelti, urīna tonizēšanos (bilirubinūriju) un izkārnījumu krāsu (asiņainus asiņus).

Katrā pacienti ar holecistītu, ja bilirubīna līmenis serumā pārsniedz 85,5 μmol / l (5 mg%), ir aizdomas par kopējā žultsvada akmeņiem. Maksimālais serumu bilirubīna līmenis kolledīta sindroma gadījumā reti pārsniedz 256 μmol / L (15 mg%), ja vien vienlaikus nav aknu bojājumu vai jebkādu citu papildu bilirubinēmijas cēloni. Bilirubīna līmenis, kas pārsniedz 342 μmol / L (20 mg%), liek domāt par ļaundabīgu audzēju. Ar žultsvada aizsprostojumu sārmainās sārmainās fosfatāzes seruma aktivitāte gandrīz vienmēr palielinās. Sārmainās fosfatāzes palielināta aktivitāte bieži notiek pirms dzelte parādīšanās, un tā var būt vienīgā novirze no normas aknu funkciju bioķīmisko parametru pētījumā. Ir iespējams arī palielināt seruma aminotransferāžu aktivitāti par 2-10 faktoriem, īpaši, ja akūta obstrukcija ir žultsceļš. Pēc obstrukcijas noņemšanas aminotransferāžu aktivitāte normalizējas diezgan ātri, bet bilirubīna līmenis līdz normālam 1-2 nedēļu laikā samazinās. Pēc bilirubīna sārmainās fosfatāzes aktivitāte normalizējas.

Sk. Mehāniskā dzelte

Plaušu vēzis: klīniskā aina dziedzera vēzis: klīniskā aina akūta vīrusu hepatīta B: diferenciāldiagnozes žults trakta Study: endoskopiskās cholangiopancreatography Endoskopiskais papillosphincterotomy Aknu transplantācija: aknu komplikācijas malabsorbcijas slimībām, aknu un žultsvadu hemobilia

Mehāniskais dzelte kods mkb 10

Aknu patoloģijas, kuras izraisa daļēju vai pilnīgu žults ceļu aizsprostojumu, ir diezgan izplatītas. To simptomi parasti ir dzeltena ādas un gļotādu membrāna. Un šo nosacījumu sauc par mehānisko dzelti. Apraksts, simptomi, pazīmes un ārstēšana, ko mēs uzskatām par šo rakstu.

Cēloņi

Agrāk obstruktīva dzelte (ICD-10 kods - K83.1) tika uztverta kā neatkarīga slimība, taču daudzi pētījumi parādīja, ka tas ir tikai simptoms. To izraisa traucējumi aknu un muskuļu traktā un žults akmeņu veidošanās. Starptautiskās slimību klasifikācijas reģistrā (kods ICD-10-K83.1) obstruktīvā dzelte sauc par žultiņu kanālu aizsprostojumu. Citi nosaukumi tiek uzskatīti par subhepatisku vai obstruktīvu dzelti.

Galvenais sindroma attīstības cēlonis ir kanāla spiediens vai slēgšana, kas pārtrauc žults plūsmu zarnās. Un visbiežāk minēto fenomenu izraisa šādas patoloģijas:

  1. Akmeņu veidošanās aknu un muskuļu trakta dēļ asiņošanas sastrēguma dēļ, tas ir, holestāze vai sāls daudzuma palielināšanās žulti metabolisma procesa traucējumu rezultātā.
  2. Holangīta, pankreatīta, holecistīta attīstība utt.
  3. Kuņģa-zarnu trakta audzēji un cistas, aizkuņģa dziedzeris vai žultspūšļa un citi vēža audzēji.
  4. Zarnu divertikula, zarnu atrezija un citi attīstības traucējumi. Bieži vien obstruktīva dzelte ir saistīta ar šīm slimībām jaundzimušajiem.
  5. Parazītu infekcija, tai skaitā ehinokoku un ascari.
  6. Mehāniskā dzelte (ICD-10 kods - K83.1., Kā jau norādīts) hroniskā formā var būt vēža pazīme aizkuņģa dziedzera galvas.

Bet Klakīnas audzējs vai holangiokarcinoms šo slimību pavada tikai tad, kad tas sasniedz lielu izmēru.

Slimības pazīmes

Galvenā obstruktīvās dzeltones pazīme (ICD-10 kods jau ir norādīta iepriekš) ir visu ķermeņa audu dzelte, ieskaitot acu un gļotādu baltumus. Šī parādība ir saistīta ar paaugstinātu bilirubīna koncentrāciju. Citas pazīmes ir:

  • Bilīžu kolikas. Raksturo asas sāpju sajūtas augšējā labajā vēderā. Sāpes rodas labajā plecā, lāpstiņā vai dzeloņkājā, un to parasti izraisa fiziska piepūle, ceptu vai taukainu pārtiku, kā arī alkoholisko dzērienu lietošana.
  • Paplašinātas aknas vai hepatomegālija.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
  • Slikta dūša un vemšana ar žulti.
  • Nieze uz ādas.
  • Fekālu un tumšā urīna gaiša krāsa.

Dzelte var rasties arī citas slimības dēļ, kas vienmēr ir saistīta ar holestāzi. Simptomi ir:

  1. Dispepses sindroms, ko raksturo slikta dūša un smaguma pakāpe epigastrālajā reģionā.
  2. Simptoms Courvoisier, ja žultspūšļa palielināšanās ir acīmredzama arī ar palpāciju, jo tā ir pārblīvēta ar žults. Bieži sajūta, kad trūkst.
  3. Patoloģiska svara zudums.

Hroniska forma

Hroniskā formā obstruktīva dzelte izraisīs trauksmi labajā pusē, hipohondrija reģionā. Sāpes ir blāvas un blāvas, pastiprina vibrācija, lieces un pacelšanas laikā.

Slikta dūša ar dzelti ir nemainīga, pastiprināta pēc taukainas pārtikas un alkoholisko dzērienu uzņemšanas. Turklāt šo stāvokli raksturo vājums, nogurums un reibonis, kas ir astēniskā sindroma pazīmes.

Tālāk mēs noskaidrosim mehāniskās konjugācijas dzelte komplikāciju (ICD-10 kods - P59).

Sarežģījumi

Neatkarīgi no tā, kas izraisa traucējumus vēdera aizplūšanas procesā, tas var izraisīt cirozi. Šo slimību raksturo mezglu veidošanās aknās, kas sastāv no saistaudu šķiedru audiem. Šī patoloģija attīstās aktīvu hepatocītu nāves rezultātā. Turklāt ciroze izraisa aknu mazspējas un disfunkcijas risku.

Vēl viena nekonkretizētas obstruktīvās dzeltonobjekta komplikācija (ICD-R17 diagnozes kods) kļūst par vielmaiņas procesa intoksikācijas produktiem, kuri no ķermeņa netiek izvadīti pareizi un tiek absorbēti no zarnas asinsritē. Šo slimību sauc par toksēmiju. Pirmkārt, tiek ietekmēti nieres un aknu audi, kas galu galā noved pie šo orgānu mazspējas.

Ar toksīnu iekļūšanu smadzenēs ir aknu encefalopātija, kas raksturīga visa nervu sistēmas sakāvei. Tas notiek kā asins-smadzeņu barjeras pārkāpuma sekas.

Arī obstruktīvā dzelte var būt arī holecistīts, holangīts un citas bakteriālas infekcijas. Laika ārstēšanas trūkums un procesa vispārināšana var radīt septisku šoku risku.

Ņemiet vērā, ka dažāda veida dzelti ir līdzīgi simptomi, un tas var sarežģīt diagnozi. Tātad hemolītisko dzelti raksturo sarkano asins šūnu skaita palielināšanās un hemoglobīna pārmērīga ražošana, kas tiek pārveidota par bilirubīnu. Un parņenhīmas dzelti raksturo iekaisuma process aknu audos.

Diagnozējot, papildus ārējām pazīmēm īpaša uzmanība tiek pievērsta pētījuma rezultātiem, īpaši bilirubīna daļām (tiešai vai netiešai) un fermentu līmeņa rādītājiem.

Jaundzimušā dzelte

ICD-10 kods - P59 - norāda neprecizētu jaundzimušo jaundzimušo jaundzimušo dzelti. Tas ir fizioloģisks un patoloģisks. Pirmais no tiem izpaužas pirmajā mazuļa dzīves nedēļā un pēc kāda laika iet pa vienam. Bet dažreiz tas var būt simptoms vienlaikus slimības.

Jaundzimušajiem var traucēt fermenta bilirubīna metabolismu. Tas izraisa patoloģisku gļotādu un ādas pigmentāciju.

Ja dzelte ir fizioloģiska, tad tas neietekmē bērna veselības stāvokli, apetīti, miega modeli un pamošanos. Slimības patoloģiskās formas gadījumā klīnisko attēlu papildina šādi simptomi:

  1. Bērnam ir ievērojama ādas un sklera dzeltenība.
  2. Viņš ir miegains, gausa.
  3. Atteikties barot.
  4. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta.
  5. Viņa bieži cries, atvelk galvu atpakaļ, līkum ķermeni.
  6. Ir gausa vemšana.
  7. Krampji

Kā tiek ārstēta obstruktīva dzelte, mēs aplūkosim tālāk.

Diagnostika

Novērst instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostikā, kuras rakstā ir norādīts ICD-10 kods. Galu galā tikai viņi var palīdzēt noskaidrot patiesos šīs sindroma attīstības cēloņus. Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no pacienta izvietojuma ķirurģiskajā nodaļā laicīguma. Lai noteiktu obstruktīvās dzeltones cēloņus, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

  • Vispārējs asinsanalīzes tests. Ja tiek konstatēta anēmija, kas raksturojas ar hemoglobīna līmeņa un sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, tas norāda uz hronisku slimības formu. ESR un leikocitozes paaugstināšanās liecina par iekaisuma procesa klātbūtni.
  • Asins analīze bioķīmijai. Šajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta alitārā līmeņa paaugstinātai ALAT, ASAT, gamma-glutamiltransferāzes, sārmainās fosfatāzes, holesterīna saturam utt. Šāda veida pētījumi arī atklāj tiešās bilirubīna daļas priekšrocības attiecībā pret netiešo.
  • Komplutētā tomogrāfija un vēdera orgānu pārbaude, izmantojot ultraskaņu, palīdz noteikt žultspūšļa un aknu izmēru un struktūru, konstatēt žultsakmeņu klātbūtni un novērtēt asinsriti un holestāzi.
  • Esophagogastroduodenoscopy. Tas ir gastrointestinālā trakta pārbaude ar endoskopa palīdzību. Pēdējā ir elastīga optiskā caurule un tā palīdz atklāt esošo patoloģiju.
  • Magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija. Ievieto kontrasta šķidrumu, kas ļauj vizualizēt žultsskapjus.
  • Scintigrāfija Audu pētījumu laikā tiek izplatīti radiofarmaceitiskie preparāti, kurus kontrolē noteiktie laika parametri.
  • Laparoskopija un biopsija. Materiāla savākšana no audzēja tālākai izpētei un citoloģijai.

Mehāniskā dzelte: prognoze un ārstēšana

Kas tas ir, iepriekš apspriests. Tagad jums vajadzētu uzzināt par slimības ārstēšanas metodēm. Obstošas ​​dzeltones klātbūtne prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos neatkarīgi no tā, vai bērns izpaužas vai pieaugušais pacients. Pirmais terapijas mērķis ir izslēgt žults stāzi. To panāk, izmantojot narkotiku ārstēšanu ar šādām zālēm:

  • hepatoprotektori, kas ietver B grupas vitamīnus, ursodeoksiholskābi, Gepabene, Essentiale, Silymarin utt.;
  • Pentoksils, kas palīdz stimulēt vielmaiņas procesus;
  • aminoskābes, piemēram, metionīns un glutamīnskābe;
  • hormonālie līdzekļi, ieskaitot prednizolonu;
  • zāles "Neorondeks", "Reosorbilakt" un "Reopoligluukīns", kas stimulē asinsriti aknās.

Ja tiek pievienota sekundāra infekcijas slimība, antibakteriālo terapiju veic ar tādām zālēm kā Imipenem, ampicilīns utt.

Pacientiem, kam ir holestāze, bieži nepieciešama operācija. Bet dzeltenās sindroms ir kontrindikācija šādiem pasākumiem, jo ​​tas tiek uzskatīts par lielu risku pacienta dzīvībai un veselībai. Tāpēc slimības sākuma stadijā spiediens žultsvados tiek samazināts ar endoskopijas metodi. Ir atļauta litotripsija.

Turpmākās darbības nosaka stentu vai anastomozes. Šie pasākumi ir vērsti uz žults vadu paplašināšanu un uzkrāto vielu izplūdi.

Pilnīga žultspūšļa izņemšana tiek nozīmēta pacientiem, kam hroniska vai akūta formas holecistīts ir bijis kumeļš. Šī ķirurģiskā iejaukšanās neiztur, neatstājot pēdas par ķermeņa stāvokli. Komplikācijas pēc operācijas var būt vemšana, slikta dūša, sāpes labajā pusē. Šajā gadījumā ieteicams ievērot miega un darba režīmu, ievērot pienācīgu uzturu un veikt preparātus no spazmolītiskās grupas un hepatoprotektoriem. Dažreiz var ordinēt terapiju ar fermentu preparātiem, piemēram, ar pankreatīnu.

Absolūti visiem, kam ir obstruktīva dzelte, ieteicams ievērot noteiktus uztura principus, atteikties no ceptiem, taukiem un pikantiem pārtikas produktiem un alkoholisko dzērienu dzerumiem. Ir nepieciešams ēst daļēji, mazās porcijās. Jāizslēdz intensīvas slodzes. Obstošas ​​dzeltonterapijas terapija ir sarežģīts un ilgstošs process, kurā galvenais ir pacietība un visu speciālista padomu ievērošana.

Mēs ceram, ka informācija par obstruktīvo dzelti, kas izklāstīta rakstā, ārstēšana, diagnostika un šīs slimības cēloņi, jums noderēs.

Mehāniskā dzelte - cēloņi un simptomi, ārstēšana un diēta

Trauksme ir redzama ādas dzelte, kas rodas, pārkāpjot žults izplūdi. Simptomu nevar ignorēt, bet jums ir jākonsultējas ar ārstu. Sindroms parādās nopietnu slimību gadījumā (piemēram, aknu audzējs) un tiek izārstēts ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos.

Mehāniskā dzelte - kas tas ir

Slānekļa kanālu aizsprostošanās dēļ var rasties stāvoklis, kas saistīts ar paaugstinātu bilirubīna līmeni (hiperbilirubinēmija). Mehāniskā dzelte ir patoloģisks sindroms, kad ādas, gļotādas, skleras dēļ bilirubīna kļūst dzeltenas. Tehniskā dzelte pieaugušajiem nav lipīga, tai ir ICD kods 10 K83.1. Pastāv dažādi slimības veidi: saspiešana, sastrēgums, apakšhepatiska obstruktīva dzelte. Ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, pretējā gadījumā ir iespējama vilšanās prognoze.

Mehāniskā dzelte - cēloņi

Epidermas sindroms pieaugušajiem izraisa obstrukciju zarnu traktā. Šķērslis, žultsvada akmeņi pārkāpj žūces aizplūšanu. Slimības faktori ir labi pētīti. Ievadot asinis, žults pigmenti piesārņo ādu, gļotādas. Obstruktīva dzelte cēloņi:

  1. Parazīti žults ceļā, aknas (ehinokoku cista, alveokokoze).
  2. Galvenie žultsvadi pēc operācijām (nepareizas šuvju, nejauša cauruļvadu bojājuma dēļ).
  3. Iedzimtas zarnu sistēmas patoloģijas (žultsvadu atrezija, hipoplāzija).
  4. Ļaundabīgiem audzējiem: metastāžu audzēji aizkuņģa dziedzera-žultsceļu sistēmas (vēzis, aizkuņģa dziedzera galvas, papillāri audzēja, un audzēja žults ceļu, žultspūšļa vēzi) un aknu metastāžu dažādu lokalizācijas (Hodžkina slimības, kuņģa vēzi).
  5. Labdabīgu izraisītās slimības žultsakmeņu: sašaurināšanās (sašaurinājums rētu žultsvadiem), aizkuņģa dziedzera cista, diverticulum divpadsmitpirkstu zarnas siena OBD stenoze, sklerozējošu holangīta, hronisks indurativnyy pankreatīts, akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera tūska, Mirizi sindroms.

Mehāniskā dzelte - simptomi

Klīnisko ainu vienmēr nosaka iemesls. Skrīnings, audzēji raksturo progresējoši progresējoši simptomi. Attiecībā uz vārstu akmeņiem, kas bloķē kanāla gaismu, sindroms ir maināms: tas var pazust, atkal parādīties. Galvenā zīme ir sklera un gļotu acu, ādas dzelte. Laika gaitā dzeltenība mainās uz zemu nokrāsu. Vairāki citi obstruktīvās dzelti simptomi pieaugušajiem un jaundzimušajiem:

  • ķermeņa masas samazināšanās, apetītes samazināšana;
  • blāvi, pakāpeniski palielinot sāpes labajā zem ribas, epigastrātiskajā reģionā;
  • palielinātas aknas;
  • šķidra, krāsainā izkārnījumos, tumšā krāsā urīnā;
  • nieze;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • slikta dūša;
  • retos gadījumos - vemšana, dzeltenīgi holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Simptomi ir daudzas slimības, kas apgrūtina sindroma atpazīšanu. Laboratoriska holestāze nav piemērota holestāzes agrīnai noteikšanai, jo vīrusu hepatīta gadījumā raksturīga arī sārmainās fosfatāzes, holesterīna un bilirubīna aktivitātes palielināšanās. Uzticama obstruktīva dzelte diagnoze palīdzēs instrumentālās pētniecības metodes:

  • ultraskaņas diagnostika;
  • atpūta duodenogrāfija;
  • endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (RCP);
  • perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija;
  • radioizotopu aknu skenēšana;
  • laparoskopija ar pētījumu audos, piemēram, aknu, žults sastrēgumu slaidi atšķiras iedeguma toni žults kapilāriem un citoplazmā.

Mehāniskā dzelte - ārstēšana

Konservatīva obstruktīva dzelte ārstēšana - diēta, medikamenti. Ķirurģiskā ārstēšana operācijā ir atkarīga no slimības, kas izraisīja sindromu. Pielieto stentu un drenāžu ar endoskopiskām vai perkutānām metodēm. Pēdējie ir: perkutāna transhepatiskā holangiostomija (CCPD) vai perkutāna transhepatiska holecistostomija, ko kontrolē ultraskaņa, CT. Starp endoskopiskās drenāžas veidiem ir: papilfosfinkterotomija (EPST), duodēno-žults drenāža.

Mehāniskā dzelte - zāļu ārstēšana

Obstrukcijas traucējumu ārstēšanas izvēle atkarīga no slimības patoģenēzijas. Samazināt sāpes un palielināt izmantoto kanālu spožumu spazmolikālus. JCB gadījumā indicēts holangīts, hronisks holecistīts, ursodeoksiholīnskābe. Lai aizsargātu aknu parenhimmu, ir nepieciešami hepatoprotektori, kā arī Klatskin audzēji, kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēzis, ķīmijterapijas līdzekļi. Papildus šīm zālēm ārsts var nozīmēt:

  • B vitamīni;
  • lipokāīns;
  • Vikasol;
  • metionīns;
  • Trental;
  • glikozes ievadīšana.

Žultspūšļa drenāža obstruktīvai dzeltei

Transheptiska perkutānā drenāža (HDP) veicina žults plūsmu. Ārējā drenāža virzina žults pāreju caur katetru uz gremošanas sistēmu, lai zaudējumi neradītu gremošanas traucējumus. Zarnu trakta ievilkšana ar obstruktīvu dzelti (no ārējās un iekšējās) prasa ārēju katetru. Ja sašaurināšanās pietūkums samazinās, tas tiek veikts divpadsmitpirkstu zarnā, un žults tiek nosūtīts uz kuņģa-zarnu trakta. Perkutāna artroplastika: ārsti ievieto plastmasas protēzi, kas aizstāj sienas daļu.

Diēta par obstruktīvu dzelti

Uzturs novērš papildu slodzi aknu parenhīmas šūnās. Ar obstruktīvu dzelti uzturu jāiekļauj: bagāti dzērieni, ogļhidrātu bagāti pārtikas produkti, zema tauku satura piena produkti, vakardienas vai žāvētas maizes, augļi, dārzeņi, vārītas gaļas un tvaicētas zivis. Visiem pārtikai un pārtikai jābūt istabas temperatūrā, vārītas un jānotīra. Lai uzņemtu taukus, varat izmantot nedaudz sviesta un augu eļļas.

Video: kas ir obstruktīva dzelte

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Materiāli no izstrādājuma neprasa pašpalīdzību. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Dzelte - apraksts, simptomi (pazīmes), ārstēšana.

Īss apraksts

Dzelte ir dažādu slimību simptoms: dzeltenā gļotādu, sklera un ādas krāsa, ko izraisa žulti pigmentu nogulsnēšanās.

Klasifikācija • Adhepatic • Aknu (hepatocelulāra) • Subhepatic (holestatiska).

Exchange bilirubīna • Netiešā bilirubīna (nesaistītā, nekonjugēts) ir veidots no sabrukšanas Hb šūnās retikuloendoteliālā - endotēlija sistēmu (80%) un citu hēma saturošu proteīniem (. Mioglobīnā, citohromi et al) aknu (20%) •• Netieša bilirubīna nešķīst ūdenī, lipotropen nieres netiek izvadīta toksisks asins albumīnu •• aknu šūnas absorbē netiešo bilirubīnu no asinīm un tas ir konjugēts ar glikuronskābi (enzīms uridindifosfatglyukuroniltransferazy [UDFGT]), lai izveidotu tiešu (saistīts, konyu th e) •• bilirubīna līmenis tiešā bilirubīna līmenis ir ūdenī šķīstošs, nevis šķīst taukos, nav toksisks, un var būt izeja caur nierēm (ar asinsriti augstās koncentrācijās) •• Tieša bilirubīna izvade no •• žults zarnās ar baktēriju enzīmu darbību tiešā bilirubīna pārveido urobilinogēnu kuru Norādiet fekālijām raksturīgo krāsu. Urobilinogēns daļēji uzsūcas un caur poras vēnu ieved aknās, kur tos iznīcina hepatocīti di- un trippirrolam. Pa vidu un zemākas taisnās zarnas vēnām anastomosing ar sliktāks vena cava sistēmas urobilinogēnu iekļūt asinsrites un pēc tam tiek izvadīti caur nierēm •• veseliem indivīdiem kopējā bilirubīna seruma galvenokārt pārstāv netiešu bilirubīna (ne vairāk kā 20 mol / l), tiešā bilirubīna līmenis nav vairāk nekā 25% no kopējā, izkārnījumos izkārnījumos, urīnā ir pēdas urobilīnu.

ETIOLOĢIJA

• Nadpechonochnaya dzelte, ko izraisa hemolysis eritrocītu varas •• saindēšanās vielas izraisa hemolīzi (piemēram, čūsku inde, sulfonamīdiem arsenical ūdeņraža) •• •• saderīgs asins pārliešanas Lielo hematomas •• •• hemolītisko slimību jaundzimušo autoimūno hemolītisko anēmiju •• Pārmantotā hemolītisko anēmiju ( Minkowski-Chauffard mikrosfēras šūnu anēmija, sirpjveida šūnu anēmija, talasēmija utt.).

• •• enterohepatiska dzelte bojājumu hepatocīti: infekcijas, toksisks (narkotiku, alkohola) hepatīts, aknu ciroze •• Zema aktivitāte UDFGT Jaundzimušie (pārejoša jaundzimušo dzeltes) •• enterohepatiska dzelte var būt iedzimta ••• transporta Zi bilirubīnu žults no hepatocītu ( Dubins-Džonsona sindroms) ••• trūkums UDFGT - sindroms, Crigler-I tipa NAYARIT ••• Ievērojami mazspēja (mazāk nekā 10% no normāla) UDFGT - sindroms, Crigler-Nayarit II tipa ••• nepietiekama aktivitāte UDFGT (Gilles sindroms EPA-Meylengrahta).

• Podpechonochnaya dzelte kad tās ir šķērslis aizplūšana žults uz divpadsmitpirkstu zarnas •• akmeņiem žults ceļu •• žults trakta vēža, un vēža aizkuņģa dziedzera galvas •• •• Parazītu aknu slimību biliāra atrēzija.

Patoģenēze • Visi dzeltes veidi tiek apvienoti ar vienu funkciju - hiperbilirubinēmijas, kas nosaka spilgtumu ādas krāsas no gaismas - citronu toni apelsīnu - dzeltenā un zaļā vai olīvu - •• dzeltena sklēras un āda dzeltēšanas sākas bilirubīna koncentrāciju virs 26 mmol / l • • ādas pigments impregnēšana nepieciešams laiks: eksperimentālo nosiešanu kopējā žultsvada hiperbilirubinēmija palielinās pēc 24 stundām, bet āda ir krāsains tikai 5-8 dienas vēlāk • ir 4 galvenie attīstības mehānisms dzelte •• Palielināts veidošanās netiešu bilirubīna (hemolīzi) •• pārskats tveršanas netiešās bilirubīna hepatocītu un transportēšanai hepatocītu •• procesa pārskats netiešā bilirubīna konjugācija hepatocītu •• ziņojums tieši bilirubīna izdalīšanos žults hepatocītu kapilāru vai obstrukcija pie lielāka žults ceļu.

• Hemolīze • • Nepārtrauktā bilirubīna koncentrācija serumā ir mēreni palielināta (parasti 2-3 reizes), jo aknu funkcija nav traucēta; • • Izkārnījumi ir ļoti intensīvi krāsoti (veidojas daudz tiešā bilirubīna un izdalās ar žulti). • Urobilīna koncentrācija palielinās ar urīnu (jo urboļinogēns tiek absorbēts lielos daudzumos ar taisnās zarnas vēnām un filtrēts urīnā).

• •• B hepatīts koncentrācija serumā palielinājās netiešu (traucējumi uztveršanu, transportēšanu un konjugācija) un tiešo (traucēta izdalīšanos, hepatocītu iznīcināšanu, pavājināta aizplūde dēļ saspiešanas žultsvadu portālā traktātu iekaisuma infiltrāti) bilirubīna •• Vairumā gadījumu galvenokārt pieauga koncentrācijas tiešs bilirubīns (intrahepatiska holestāze); pieaugums koncentrācijas netiešo bilirubīnu norāda pārsvars nekrotiski hepatocītos •• ekskrementi normāli balinātas, bet nevar mainīt •• Urīna tumsā, jo tiešā bilirubīna (filtrēti ar urīnu), un urobilinogēnu (ne iznīcināts aknās, tas nonāk asinsrites un filtrē urīnā )

• Holestāze •• Tika palielināta tiešā bilirubīna koncentrācija serumā •• Izkārnījumi mainās krāsā • • Tumšā urīnā (sakarā ar filtrēšanu tiešā bilirubīna urīnā) urīnbikses urīnā nav (tā kā tiešais bilirubīna neietilpst zarnā).

• Izolēti bilirubīna konjugācijas vai ekskrēcijas traucējumi ir raksturīgi iedzimtiem sindromiem.
Patomorfoloģija ar holestāzi • Žults pigments hepatocītos • "Žults ezeri" • Žults vadu paplašināšanās • Zarnu trakta bojājumu pazīmes • Jaunu žultsvadu veidošanos.

Anamnēze • ģimenes vēsturi par anēmiju, visas izpausmes aknu un žults trakta • Pieslēgums pacientiem ar infekciozo hepatītu, palikt endēmiskās hepatīta reģionos pēdējo 2 mēnešu laikā, parenterāli iejaukšanās, administrēšanas narkotikas, gadījuma seksa pēdējo 6 mēnešu laikā • Darbs hepatotoksisku vielām • pārmērīga alkohola lietošana • Ārstēšanas hepatotoksiskās zāles • Zholchnaya kolikas, žultsakmeņi, • pasliktināšanos vispārējā stāvokļa, samazināt no tiem svara a.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskās manifestācijas

• slimības sākuma laiks ir: a Prodromālā periods (intoksikācija sindroms, slikta dūša, vemšana, dispepsija - infekciozo hepatītu), pēc tam, kad zholchnoy kolikas (žultsakmeņu slimība), pakāpeniska (audzēju), pēc inficēšanās vai hipotermija (in hemolītisko anemias) • dzelte ar hemolysis ir mīksta, gaiši pacientu nevis zheltushen, obstrukcija dzelte ar zaļu nokrāsu, bet hepatīta - oranža (ar holestātisks formu - ar zaļā krāsā).

• Aknu dzelte •• Splenomegālija dominē pa palielinātu aknu līmeni •• Intensīva krāsviela •• Anēmijas izpausmes.

• aknu dzelte •• Lielāka aknu un noslēgt ar slimības sākuma •• •• iespējamo nieze liesas dažreiz palielināts •• In smagas formas var būt izpausmes hemorāģiskā sindroma, aknu encefalopātijas •• Ekskrementi iekrāsoties, pēc augstuma slimības, urīna tumsā •• In hroniska hepatīta un aknu ciroze - ekstrahepātiskas zīmes (telangiectasia, aknu palmas), pazīmes portāla hipertensiju, ascīts.

• •• Podpechonochnaya dzelte, ādas nieze, parasti izrunā •• žultspūšļa paplašināta un nesāpīgs audzējiem, žultsakmeņu slimība, viņš nevar sataustīt, bet tās prognozes liecina, iekaisis punkts •• •• Aknas ir paplašināta bezkrāsaini izkārnījumi, urīns tumšā • • Galvenās slimības pazīmes.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMS

KLA • • • aknu funkcionālie testi noteikšana tiešā bilirubīna urīnā un urobilin proteinogramma • • aprēķināšana retikulocītu noteikšanas osmotisko pretestības eritrocītu, asins uztriepi, Kumbsa testa, kaulu smadzeņu punkciju parādīts aizdomas hemolītisko anēmiju marķieriem • vīrushepatītu ar dzelte aknu.

• •• Nadpechonochnaya dzelte bilirubīna koncentrācija asins serumā palielinājās galvenokārt sakarā ar netiešu bilirubīna •• Citi parametriem aknu funkcionālo testu netiek mainīti •• •• retikulocitoze osmotisko pretestība eritrocītu var samazināt •• Iespējamās izmaiņas formas un izmēra eritrocītu •• Pazīmes kaulu smadzeņu stimulācija.

• •• enterohepatiska dzelte koncentrācija bilirubīns izvirzīja galvenokārt ar tiešu bilirubīna •• ALT aktivitāte serumā tiek ievērojami paaugstināta akūtu hepatītu, viegla vai vidēja - •• Kad hroniskas holestātiska formas akūtu hepatīta paaugstināts holesterīna koncentrācijas,  - glutamiltranspeptidāzi, sārmainās fosfatāzes •• In smagas formas akūta hepatīta, aknu ciroze albumīnu, protrombīna indeksa sublimē parauga •• samazināts koncentrācija imūnglobulīnu un rezultāti Thymol testu rezultāti var tikt uzlaboti.

• Subhematiskā dzelte. • • Bijušās bilirubīna koncentrācija serumā palielinās galvenokārt tiešās frakcijas dēļ. •• Holesterīna, sārmainās fosfatāzes, g - glutamiltranspeptidāzes serums •• ievērojami palielinājās ALT aktivitāte serumā netiek mainīts ar ilgstošu holestāzi mēreni palielinājās •• PB var samazināt pēc ievadīšanas nātrija bisulfīta menadions paaugstināta koncentrācija palielinās •• a2 - un b - globulīni.

INSTRUMENTAL PĒTNIECĪBA • ultraskaņas, CT skenēšanas, aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzeris ļauj diagnosticēt mehānisko dzelte, kā arī, lai noteiktu tukša žultspūšļa (mehāniskie šķēršļi ir klāt), ar holestatisko veidā akūtas vīrusu hepatīts • apskates rentgenogrāfiju atklāj audzēju un to metastāzes • Kad FEGDS var novērtēt stāvokli galveno divpadsmitpirkstu papillas un iespēju aizplūdes žulti caur • Endoskopiskā atgriezeniskās cholangiopancreatography vai perkutāno chresp chonochnaya cholangiography parādīts apšaubāmās rezultātu ultraskaņas gadījumos, kad tas tiek pieņemts blokāde Extrahepatic žultsvadus.

Ārstēšana

TREATMENT nosaka etioloģijas slimības, kas saistītas dzelte -. CM hemolītisko anēmiju, autoimūnas hemolītiskas anēmijas, sirpjveida šūnu anēmiju, akūta vīrusu hepatīts, hronisks vīrusu hepatīts, aknu ciroze, žultsakmeņu slimība.

SSK-10 • P58 Jaundzimušo dzelte dēļ pārmērīga hemolīze • P59 jaundzimušo dzeltes dēļ citi iemesli un neizlīdzināti • D58 Cita pārmantots hemolītisko anēmiju • D59 Iegūtās hemolītisko anēmiju • A27.0 leptospirozi dzeltenās - •• E80 hemorāģisko slimību Porfirīns apmaiņas un bilirubīna • P55 Augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība • B15 Akūts hepatīts A • B16 Akūts B hepatīts • B17 Cits akains vīrusu hepatīts • B18 Hronisks vīrusu hepatīts • B19 Nepieciešams vīrusu hepatīts

PIEDĀVĀJUMI

Jaundzimušo ģimene - īslaicīga iedzimta (rhiperbilirubinēmijas forma, sākot ar dzelti 4 dienas pēc dzemdībām un attīstoties sakarā ar īslaicīgu glikuroniltransferāzes defektu, kas saistīts ar tā aktivitātes inhibitoru klātbūtni mātes asinīs; var izraisīt bilirubīna encefalopātiju un smadzeņu paralīzi. Ārstēšana: savlaicīgi nomaināms asins pārliešana un fototerapija. Sinonīmi: jaundzimušo nehemolītiska pārejoša dzelte, Lyceum-Driscoll sindroms, Lyceum nehemolītiskā dzelte. ICD-10. P59 Jaundzimušo jaundzimušo dēļ citu un nenoteiktu iemeslu dēļ.

Dzelte zīdīšanas laikā (dzelte no mātes piena) ir spontāni pārejoša nezināmas etioloģijas hiperbilirubinēmija veseliem bērniem jaundzimušā periodā. Tas var būt agri (parādās 3-4 dienu laikā pēc dzemdībām) vai vēlu (4-5 dienu laikā pēc dzemdībām) ar maksimālo izpausmju skaitu 10-15 dienu laikā. Maksimālā bilirubīna koncentrācija var sasniegt 20-30 mg% (340-510 μmol / l). Bilirubīna encefalopātijas gadījumi nav aprakstīti. Diagnostikas tests: īslaicīga barošana ar krūti 24-48 stundu laikā. Ārstēšana: fototerapija, fenobarbitāls, bilirubīna adsorbenti. ICD-10. P59 Jaundzimušo jaundzimušo dēļ citu un nenoteiktu iemeslu dēļ.

Kodīgie dzelti ir nopietna jaundzimušā jaundzimušo forma ar augstu nekonjugēta bilirubīna koncentrāciju asinīs, bilirubīna nogulsnēšanās bazālās ganglijās un smadzeņu cilmes kodolos, kas rodas ar izteiktu smadzeņu funkciju pārkāpumu. Etioloģija: pārmērīgs netiešā bilirubīna līmenis asinīs (vairāk nekā 320 μmol / l pilna laika un 150-250 μmol / l priekšlaicīgi). Hiperbilirubinēmijas cēloņi: mātes un augļa nesaderība asinīs; iedzimts sferocitoze, nessherocītu hemolītiskā anēmija, hemolīze, ko izraisa K vitamīna deficīts3, lietojot nitrofurantoīnu, sulfas preparātus utt., asiņošana, pyloric stenoze, Hirssprung slimība; vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi, obstruktīvi traucējumi (Dabin-Johnson-Rotora sindroms, cistiskā fibroze, audzēji), sepsi, intrauterīnās infekcijas, jaundzimušo elpošanas distresa sindroms, smaga eritrombostoze. Klīniskā bilde • Dzeltenais amnija šķidrums • Viegla dzelte no dzemdībām, progresējoša ar katru stundu • Hipotensija • Trauksmes motīvs, krampji • Palielināts parenhīmas orgāns • Opisthotonus, miegainība, nepietiekama sūkšana, traucēta vai neatrodama Moro refleksija; vēlīnās izpausmes (pēc 6 mēnešu dzīves): kurlums, paralīze, garīgā atpalicība. Diagnoze, ārstēšana, profilakse, prognoze - skatīt augļa eritrombostozi; papildus veic pamata slimības ārstēšanu. Sinonīms: bilirubīna encefalopātija. ICD-10. P57 kodolkultūra.

Gilberta sindroms (# 143500, gēnu defekts UGFT UGT1A1, 1q21 q23, Â) - vidēji smagas pakāpes labdabīgas nekonjugētas hiperbilirubinēmijas. Tā izplatība ir 5-7%, sindroms biežāk attīstās vīriešiem pusaudža vecumā. • Netiešo bilirubīna koncentrācija asins serumā periodiski palielinās līdz 17-85 μmol / L. Dzelte ir nepastāvīga, var parādīties vai palielināties pēc infekcijām, tukšā dūšā un samazināšanās pēc fenobarbitāla lietošanas (diagnostikā tiek izmantoti testi ar fenobarbitālu un tukšā dūšā). Aknu funkcija nav traucēta, histoloģiskais attēls nav mainīts. Prognoze ir labvēlīga, ārstēšana nav nepieciešama. Sinonīmi: Gilbert-Meylengrahta sindroms Meylengrahta dzelte, hiperbilirubinēmija, iedzimta, konstitucionālo hiperbilirubinēmija, Gilbert-Lerbuye sindroms. ICD-10. E80.4 Gilberta sindroms

Crigler-Nayar sindroms (I tipa, 218800, r; II tips, 143500, Â) - reti iedzimts traucējums, kas saistīts ar PDHHT deficītu un izpaužas nekonjugētas hiperbilirubinēmijas rezultātā.

• Es •• Aknu veids pilnīgi trūkst aktivitāte UDFGT •• Ļoti augstas koncentrācijas netiešu bilirubīna asins serumā, attīstot kernicterus •• pacienti parasti mirst uz 1 - gadu dzīves •• Phenobarbital neefektīva plazmaferēze ir īslaicīgs efekts •• Fototerapijas samazina netiešā bilirubīna koncentrācija ir 2 reizes • • Encefalopātija (kodolkrepīts) var attīstīties jebkurā laikā pirmajos 10-20 dzīves gados • • Aknu transplantācija noved pie bilirubīna metabolisma normalizācijas, progresa uzlabošanās Transplantācijas jāveic jaunībā, pirms attīstībā kernicterus.
•• • II tipa UDFGT aktivitāte samazinās līdz 10% vai mazāk, salīdzinot ar normālu •• netiešā bilirubīna koncentrācija ir augsta, bet parasti ir zemāks nekā sindroma Crigler - Najjar I tipa •• •• efektīvs Phenobarbital reizēm ir nepieciešams izmantot kombinēto fenobarbitāls un fototerapijas • • Pacienti dzīvo līdz pilngadībai.

Saīsinājumi: UDPHT - uridīna difosfāta glikuroniltransferāze. Sinonīmi: iedzimta nehemolītiska I tipa dzelte, nehemolītiska hiperbilirubinēmija ar kodola dzelti. ICD-10. E80.5 Crigler-Nayar sindroms.

Dubin-Johnson sindroms (* 237500, CMOAT organiskā anjonu orgānu kanāla gēna defekts, 10q24 [* 601107], r) - iedzimta pigmenta hepatozi, ko izraisījusi bilirubīna transportēšana no hepatocītiem uz žults, sakarā ar proteīna gēna mutāciju, kas ir atbildīga par dažādu organisko anjonu hepatobiliāra pārnešanu; klīniski izpaužas dzelte ar mērenu tiešā bilirubīna satura palielināšanos asinīs un tā izskatu urīnā; aknu biopsija atklāj tumšs, brūns-oranžs pigments (lipohroms) hepatocītos. Ārstēšana: bilirubinēmijas fenobarbitāla samazināšana. Sinonīmi: Dubin-Johnson dzelte, nehemolītiska dzelte, konstitucionāla ar lipohromisku hepatozi, II tipa konjugācijas hiperbilirubinēmija. ICD-10. E80.6 Citi bilirubīna metabolisma traucējumi.

Rotora sindroms (* 237450, I tipa konjugēta hiperbilirubinēmija, r) klīniski līdzīgs Dubina-Džonsona sindromam; pretēji tam, Rotor sindromā aknu šūnās nav patoloģiska pigmenta uzkrāšanās, perorālā holecistogrāfija bieži ir normāla, tiek konstatēts kopproporfirīna ekskrēcijas palielināšanās ar urīnu. ICD-10. E80.6 Citi bilirubīna metabolisma traucējumi.

Holestāze reti • Holestāze ar žultsakmeņiem, ataksija un redzes traucējumi (214980, r) Klīniski: iedzimta holestāze, žults akmeņi, smadzenītes ataksija, divpusējais ptoze, tīklenes bojājums, redzes nerva atrofija, kempinopātija, dzelte, prurigo. Laboratorija: gigantiskais šūnu hepatīts saskaņā ar aknu biopsijas rezultātiem. • intrahepatiska holestāze ar traucēta trihidroksikoprostana skābes metabolismu (* 214950, r) Klīniski: iedzimta dzelte, intrahepatiska holestāze, žultspūšļa nepietiekamība. Laboratorija: žultsskābju trūkums žultī, trihidroksiprastanīnskābes noteikšana žulti. Sinonīms: aligatora defekts. Piezīme Parasti sēnīte aknās tiek sintezēta, sterilā holesterīna kodola hidrogenējot un hidroksilējot ar sānu ķēdes oksidāciju. Pie dažiem zemākiem mugurkaulnieku sānu ķēdes oksidē bez hidroksilēšanos (aligatoru trigidroksikoprostanovaya skābes - galvenais komponents žults) • progresīva intrahepatiskā holestāze 2. tipa (601,847 *, 2q24, PFIC2 gēnu defekts, r) - stipra holestatiskā aknu slimība; kas izpaužas zīdaiņa vecumā ar intermitējošu dzelti un holestāzi, strauji progresē līdz beigu stadijas aknu mazspējai un nāvei bērnībā. Klīniski: progresējoša ģimenes intrahepatiska holestāze, intermitējoša dzelte.

Top