Kategorija

Populārākas Posts

1 Hepatīts
Ja aknas ir palielinātas - kā ārstēt? 11 uztura ieteikumi aknu palielināšanai
2 Produkti
B hepatīts
3 Lamblija
Kas var apturēt metastāžu pieaugumu aknās?
Galvenais // Ciroze

Mehāniskā dzelte


Dzelte - klīnisks sindroms, kas attīstās kā rezultātā no aizplūšanas žults žults ceļus divpadsmitpirkstu pārkāpumiem un izpaužas icteric krāsošanas no ādas un gļotādu, sāpes labajā augšējā kvadrantā, tumšs urīns, fekālijas aholichny, kā arī pieaugumu bilirubīna koncentrāciju asins serumā.

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas. Ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspēju un izraisīt letālu iznākumu.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Tiešais obstruktīvās dzeltones cēlonis ir žults ceļu šķēršļi. Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var izraisīt šādas slimības:

  • holecistīts;
  • holangīts;
  • zarnu trakta cistas;
  • žultsakmeņu slimība;
  • stingrības vai žultsvada rētas;
  • hepatīts, aknu ciroze;
  • pankreatīts;
  • aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • parazītu iebrukumi;
  • mirizzi sindroms;
  • palielināti limfmezgli, kas atrodas portāla cirkšņos;
  • operācija zarnu traktā.

Obstrukcijas dzelkšņa attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Vairumā gadījumu tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Pret iekaisuma fona parādās kanālu gļotādas edema un sabiezēšana, kā rezultātā samazinās lūmenis. Pati par sevi šis process pārkāpj žults pāreju. Ja šajā brīdī kanāls nokļūst pat nelielā apjomā, žults aizplūšana pa to var pat pilnībā pārtraukt. Uzkrājot zastaivayas un žults ceļu, žults veicina to paplašināšanu, hepatocītu iznīcināšanu, iekļūšanu asinsrites žults skābju un bilirubīns. Bilirubīns no žults caurule, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā lielo toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Žultsskābju pārtraukšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu absorbciju (K, D, A, E). Tā rezultātā tiek traucēta asinsreces procesa attīstība, attīstās hipoprombrombīnija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepatiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski veidojot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvo dzelti, ir:

  • asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
  • aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
  • aknu un žults ceļu operācija;
  • labās augšējās vēdera kvadrantes ievainojumi.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Akūts sākums ir reta, visbiežāk klīniskais attēls attīstās pakāpeniski. Parasti obstruktīvajai dzelti simptomiem ievada žults ceļu iekaisums, kura simptomi ir:

  • sāpes krampjveida raksturs labajā pusē;
  • drudzis;
  • vājums;
  • samazināta ēstgriba;
  • galvassāpes

Vēlāk parādās ādas un gļotādu apledošanas iekaisums, kas laika gaitā palielinās. Tā rezultātā pacienta āda iegūst dzeltenīgi zaļganu krāsu. Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja. Tas klīniski izpaužas šādi simptomi:

  • paaugstināts nogurums;
  • miegainība;
  • koagulopātiska asiņošana.

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināta pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas.

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai operācijas departamentā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Primārās diagnozes ietvaros tiek veikta žultsvadu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Ja tiek konstatēts intrahepatiskās žults ceļu paplašinājums un kolledokss (žults ceļu), betonetes klātbūtnē papildus var iegūt arī žults ceļu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses hromangiogrāfiju.

Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu žults ceļu šķērsošanas pakāpi, aprēķinu atrašanās vietas īpašības un žults izplūdi.

Visbiežāk informatīvā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograde cholangiopankreatography. Metode apvieno zarnu trakta rentgena un endoskopijas pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti konkrētais stāvoklis, kas atrodas choledoka lūmenā, tos noņem (ekstrahē), tas ir, procedūra tiek pārsūtīta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska biopsijas analīze.

Laboratoriskajos pētījumos par obstruktīvu dzelti ir iekļauti šādi pētījumi:

  • koagulogramma (tiek noteikts protrombīna laika pagarinājums);
  • bioķīmiskie asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešā bilirubīna līmenis);
  • pilnīga asins analīze (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu skaitu un eritrocītus);
  • coprogram (žultsskābēs nav žults skābju, ir ievērojams tauku daudzums).

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināti pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriālā terapija. Lai uz laiku uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • choledochostomy - drenāžas izveidošana, uzliekot ārējas fistulas uz žultsvada;
  • holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
  • perkutānā žultspūšļa punkcija;
  • nāsobiliāra drenāža (katetra uzstādīšana žults ceļā retrogrāža holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz mēģinājumu ārstēt obstruktīvu dzelti, pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir norādīta perēna transhepātiska žultsceļu kanalizācija.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvās dzelti ārstējošais stāvoklis. Priekšrocība ir endoskopija, jo tā ir mazāk traumatiska. Audzēja strictures un cicatricial stenosis gadījumā tiek veikta žults ceļu operācija, kam seko stentu ievietošana to gaismas caurplūdei, t.i., tiek veikta endoskopiskā kolledžu šūšana. Bloķējot Oddi sfinkteri ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults izplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērtās vēdera ķirurģiju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu noplūdi žults vēdera dobumā caur šuvēm, caur žultsavienojumiem tiek novadīts sveķu ārējais kanalizācija pa Halsteadu (uzstādīšana PVC katetru cistā) un ārējs kanalizācijas kanalizācijas ārējais kanāls gar Keru (uzstādot speciālu T veida formu cauruli).

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja.

Diēta par obstruktīvu dzelti

Komplicētā obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšanā svarīga loma ir klīniskajai uztursi. Pirms ārstēšanas perioda laikā uztura jāpakļauj aknu šūnu slodzes samazināšanās un pēc operācijas - lai veicinātu ātru ķermeņa atjaunošanos.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu ēdienkartē jāietver dzērieni ar ogļhidrātiem (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un vienlaikus nerada aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc ķirurģiskas operācijas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta lēnām tiek paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena labību un dārzeņu zupas. Pārtiku vajadzētu ņemt sasmalcinātā formā un istabas temperatūrai. Normālai barības tolerancei diētai ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaika vai vārīti).

Uztura tauki ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacientei var piešķirt ļoti mazu sviesta un augu eļļas daudzumu. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, ir atļauts ietvert vakardienas vai žāvētas baltmaizes un taukus saturošus piena produktus ar zemu tauku saturu.

Profilakse

Obstragiskas dzelti profilakse ietver šādas jomas:

  • holelitiāzes savlaicīga atklāšana un aktīvā ārstēšana, hroniskas aknu un muskuļu sistēmas infekcijas;
  • pareiza uztura (ceptas, taukainas un bagātīgas ar ekstrakcijas vielu pārtiku, uztura ievērošanas ierobežojumi);
  • atteikšanās ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Iespējamās komplikācijas

Ar savlaicīgu terapijas sākumu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja žultsvada saspiešana ir ļaundabīgais audzējs. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, attīstās nopietnas komplikācijas:

  • aknu ciroze;
  • bilirubīna encefalopātija;
  • sepse;
  • akūta (ar pilnīgu šķidruma aizturi) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.

MECHANICAL JAUNDAN: ārstēšana, klasifikācija, sūdzības, diagnoze

Mehāniskā dzelte

Mehāniskā dzelte ir patoloģisks sindroms, ko izraisa zarnu aizplūšana no žultspūšļiem uz divpadsmitpirkstu zarnas, un parasti tas ir saistīts ar acu ādas un acs iekšējo dzeltenumu, urīna krāsas tumšāku un bilirubīna palielināšanos asinīs un urīnā.

Klasifikācija. Mehāniskā dzelte ir tikai dzelte. Ir trīs veidu dzelte:

1) hemolītisks, sakarā ar ievērojami paātrinātu sarkano asins šūnu un, attiecīgi, hemoglobīna iznīcināšanu, pateicoties liesas patoloģiskajam darbam vai plašu hematomu rezorbcijai;

2) parenhimatoze, kas rodas, ja aknu šūnu funkcija ir traucēta (biežāk ar hepatītu vai aknu cirozi), kas izraisa faktu, ka asinīs uzkrājas bilirubīns neattīra hepatocītus un tos neizdalās žultsvados;

3) Mehāniska vai obstruktīva, ko izraisa organiskais šķērslis žults ceļā no aknu šūnas līdz divpadsmitpirkstu zarnas vēderam.

Etioloģija un patoģenēze. Visbiežāk sastopamās obstruktīvās dzeltones cēloņi ir holelitiāze, ļaundabīgi audzēji un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas papilas (BDS) cicatricial stiring. Šie procesi, kad tie tiek lokalizēti galvenajā žults ceļā (bieži sastopama žults, bieži aknās vai lobārā), izraisa sarežģījumus žults plūsmā divpadsmitpirkstu zarnā. Šīs sekas ir žultiņa spiediena palielināšanās (biliārā hipertensija) kanālos, kas atrodas virs obstrukcijas vietas. Tā rezultātā šie kanāli paplašinās diametrā, un bilirubīns, žults skābes un citas žults sastāvdaļas iekļūst asinīs no žults zem paaugstināta spiediena. Tā kā bilirubīns žults ceĜos, kas jau ir izvadījis aknu šūnu un pievienojis glikuronskābes atlikumu (tā saukto tiešo bilirubīnu), tiešāks bilirubīns (bilirubīna glikuronīds) asinīs tiek ievadīts biliārās hipertensijas gadījumā. Palielināts bilirubīna daudzums, kas asinīs cirkulē caur nierēm, iekļūst urīnā un kodē to tumši dzeltenā krāsā. Ja žults stops ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, izkārnījumi vairs netiks iekrāsoti ar žults pigmentiem un kļūst pelēkas un sāpīgas. Bet daudz svarīgāki iemesli žults trūkumam zarnās ir ķermeņa tauku šķīstošo vitamīnu, jo īpaši K vitamīna uzsūkšanās, pārkāpums, kas izraisa ievērojamu protrombīna veidošanās traucējumu aknās un asinsreces traucējumu. Ja žultiņa hipertensija eksistē ilgu laiku, žults stagnācijas fons var attīstīties zarnu gļotādas iekaisumu, kas var nopietni apdraudēt pacienta dzīvi. Turklāt hepatocītu funkcija ar distrofiskiem un deģeneratīviem procesiem attīstībā tiek būtiski traucēta, un ir iespējama vēnu ciroze.

Obstruktīva dzelte ir biežāk sastopama sievietēm, bet dominējošais dzimums ir vīrietis.

Sūdzības par ādas un sklera dzeltenumu, balinātiem izkārnījumiem, alvas urīna krāsu, niezi, sāpes vēderā. Sāpes vēdera kanālu akmeņu šķērsošanas laikā ir lokalizētas labajā apakšzonas zonā, tās ir spastiskas pēc būtības, asas, izstarojošas muguras, labās lāpstiņas un iegurņa rajonā, un parasti pirms dzelti. Dzelte parasti parādās 1-2 dienas pēc zarnu kolikas izvadīšanas. Sāpes aizkuņģa dziedzera audzējos, MDP, žultsvada ir lokalizētas epigastrikas rajonā, un sāpes ir blāvas, izstaro muguru un parasti parādās jau pret acu un ādas skleru dzeltenās krāsas fona. Dažos gadījumos audzēja obstrukcija izpaužas bez sāpēm un izpaužas ar sūdzībām par dzelti, niezi, tumšo urīnu un izkārnījumu krāsas maiņu. Parasti normāla ir ķermeņa temperatūra pacientiem ar obstruktīvu dzelti, ja nav akūtu iekaisumu. Bet ar ilgstošu žultiņa stagnāciju žultiņos, ir iespējama žults infekcija un to iekaisuma attīstība, holangīts, ko papildina ievērojams temperatūras un sauļošanās pieaugums.

Anamnēze Intervēšanā bieži vien ir iespējams uzzināt, ka agrāk pacientam jau bija līdzīgas sāpju epizodes pareizajā pusē, ko papildināja sklera, ādas dzelte, urīna tonēšana, bet šīs parādības tika pārtrauktas vai nu ārstēšanas rezultātā, vai arī paši. Šāda īslaicīga dzelte ir raksturīga tā sauktajiem "vārsta" akmeņiem no kopējā žults ceļa, kas pēc tam pilnībā pārklāj savu gaismu, pēc tam atjauno žults plūsmu, pārejot uz plašāku kanāla daļu. Ir iespējama arī nelielu akmeņu migrācija no kolodoksa uz divpadsmitpirkstu zarnas, kā rezultātā tiek atvieglota dzelte. Kā parasti, pakāpeniski paaugstinās un parasti mazinās dzelte, ko izraisa audzējs.

Pacienta pārbaude. Āda ir gleznota dzeltenā krāsā, pakāpeniski uzņemot dzeltenu nokrāsu. Bet pat agrāk nekā āda, acs skleri un mēles apakšējās virsmas gļotāda kļūst dzeltenīgi. Plakstiņiem var atrast holesterīna (ksantomas) nogulsnes labi definētu, dzeltenīgu formu veidā, kuru izmēri ir apmēram 6 mm un izstiepti virs ādas virsmas. Identificējiet ādas trauslu, hematomas nelielu traumu vietās. Aknas ir palielinātas, īpaši ievērojamas zarnu trakta audzējos. Par aizkuņģa dziedzera audzējiem labajā apakšrezultātā ir palpēts nesāpīgs izlocīts žultspūšļa (Courvoisier simptoms). Kad akmeņi ir aizsprostoti, žultspūslis parasti nav atstarojošs, jo tas sklerozes dēļ mainās pret žultsakmeņu slimību. Arī aknu iekaisums ir sāpīgs, Ortnera un Mērfija simptomi var būt pozitīvi.

Diagnoze Asins bioķīmiskā analīze parāda, ka bilirubīna saturs palielinās vairāk par 20 μmol / l; galvenokārt tiešās frakcijas (bilirubīna-glikuronīda) dēļ. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinājās.

  1. Ultraskaņa. Žultsvadu caurspīdīgums. BDS apstumšanas laikā kopējā žults caurules diametrs pārsniedz 0,8-1 cm. Var tikt konstatēti fermentācijas traucējumi žultspūslī. Akmeņu noteikšanas kopējā žults ceļā ticamība ir zema. Ar aizkuņģa dziedzera audzēju vai pseidotomora pankreatītu palielinās orgānu lielums.
  2. Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCP) ir norādīta ar apšaubāmiem ultraskaņas rezultātiem gadījumos, kad sagaidāma ārpusdzemdesina žults ceļu šķēršļi. Stiklšķiedras duodenosokopu izmanto, lai sakārtotu kopējo žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc tam, kad radiopagnētiskā viela tiek ievadīta kanālā, tiek veikta virkne šāvienu. Izmantojot šo paņēmienu, ir iespējams diagnosticēt mazus aizkuņģa dziedzera audzējus. Varbūt epitēlija citoloģiskā izmeklēšana un aizkuņģa dziedzera kanāla saturs.
  3. Perkutānā transhepātiskā holangiogrāfija ir indicēta vēdera trakta obturācijai aknu vārtu rajonā: tiek noteikts intrahepatisko kanālu stāvoklis un to okulācijas apmērs. Saskaņā ar vietējo anestēziju, caur ādu un aknu audiem, ultraskaņas kontrolēšanai vienā no paplašinātiem intrahepatiskajiem kanāliem ievieto garu adatu, lai ieviestu kontrastvielu.
  4. Rentgena vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj noteikt akmeņus žultsvada kanalizācijā un aknu, kā arī aizkuņģa dziedzera tilpuma bojājumus, kā arī precīzi novērtēt žultsvadus.
  5. Atpūtas duodenogrāfija. Tas ir divpadsmitpirkstu zarnas radiopagnētiskais pētījums zāļu relaksācijas ziņā. Radiogrāfiskie pierādījumi par induratīvo pankreatītu vai aizkuņģa dziedzera vēzis, kas izpaužas divpadsmitpirkstu zarnā, ir Frostberga simptoms (divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās daļas iekšējās kontūras deformācija spilgtāk atspoguļotā skaitļa formā "3"). MDP zonā var konstatēt divpadsmitpirkstu divertikulu.
  6. Aknu skrīnings ar zelta vai tehnēcija radioaktīvo izotopu, splenoportogrāfiju un celiakogrāfiju tiek izmantots pavisam reti, audzējiem un aknu parazītu bojājumiem, lai noteiktu rezekcijas iespēju un operācijas apjomu.

Ārstēšana. Ar obstruktīvu dzelti galvenais uzdevums ir noņemt žults bloku, tas ir, lai atjaunotu žults plūsmu no žults caurules zarnās un tādējādi novērstu zarnu hipertensiju. Tā kā šī žults bloka cēlonis ir mehāniska obstrukcija (kanāla akmens, audzējs vai cicatricial stricture), tad zarnu aizplūšanas atjaunošanas metodei jābūt ķirurģiskai. Tomēr pirms operācijas ir jāveic pirmsoperācijas sagatavošana, tai skaitā infūzijas detoksikācijas terapija, ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija, asinsreces korelācija (K vitamīna ievadīšana).

Operācijas par obstruktīvu dzelti var būt radikālas un paliatīvas. Radikālas operācijas ne tikai atjauno zarnu aizplūšanu zarnās, bet arī novērš galveno slimības cēloni (izņem akmeni no kanāla, izņem audzēju, paplašina kanāla sarmas sašaurināto gaismu). Paliatīvās operācijas, kas parasti tiek veiktas ar novārtā atstatītiem audzējiem, neizārstē pacientus no pamatā esošās slimības, bet tikai mazina to stāvokli, veidojot anastomozi starp zarnu trakta sistēmu un kuņģa-zarnu trakta, eliminējot žultsceļu hipertensiju un dzelti.

Radikālas ķirurģijas veids, lai atjaunotu zāļu dabisko caureju, ir atkarīgs no obstruktīvās dzelti izraisīšanas. Ja kopējo žults ceļu tiek bloķēts ar akmeni, tiek veikta holledocholitotomija vai endoskopiskā papilfosfinkterotomija ar akmeņa kustību no kolledokusa uz zarnu. Audzēja etioloģijas obstruktīvajā dzelte visbiežāk sastopamā radikālā operācija ir pancreatoduodenālo rezekcija. Kad sašaurinājums rēta terminālis daļa choledoch bieži darbojas endoskopisko papillosphincterotomy bet, ja sašaurinājums garums ir vairāk nekā 1,5-2 cm, pēc tam veic viens no veidiem anastomožu biliodigestive - holedohoduodenoanastomoz et al.

Ārkārtīgi smagos pacientiem sākotnēji ir iespējams veidot ārēju žults fistulu ar perkutāno žultspūšļa punkciju vai paplašinātu intrahepatisku kanālu, ievadot tajā drenāžas cauruli. Un pēc tam, pēc holestāzes novēršanas un pacienta stāvokļa uzlabošanās, ir iespējams veikt radikālu operāciju.

IEKĀRTAS MECHANISKAIS JAUNDERS;

Obstruktīvās dzeltones klasifikācija.

Žults vadu strictures

Intrahepatiskās žultspūšļa bojājumi

Traucēta cauruļveida ekskrēcija

Hemolīze

Sadalīts bilirubīna uzņemšana

Zāles (rifampīns, radioterapija, flavispīdskābe)

Sastrēguma sirds mazspēja

Surgiskas vai spontānas portosistēmas šunces

Bilirubīna konjugācijas traucējumi

Palielināts saistītā bilirubīna saturs

Hepatocītu bojājumi (vīrusu un alkohola hepatīts, aknu ciroze). Intrahepatiskā holestāze (intrahepatiska holestāze grūtniecības laikā,

Iedarbots bilirubīna (Dabin-Džonsona sindroma, Rotora) transportēšanas traucējumi

Primārā vēdera ciroze

Primārais sklerozes holangīts

Aknu transplantāta atgrūšana, transplantāta pret saimnieka slimību

Nelabvēlīgi ietekmē žultsvadus

Primārais sklerozes holangīts

Ir skaidri jānošķir dzelte un holestāze. Dzeltenī dzeltenā krāsā iekrāso sklera traipus, ādu un gļotādas, kas rodas no nepietiekamas bilirubīna izdalīšanās organismā, kā rezultātā izraisa tā pārmērīgu saturu asinīs un audos. Ja dzelte tiek novērota pārmērīgu nogulumu dēļ citu krāsvielu audos (piemēram, ēdot lielu daudzumu karotīna vai saindējot ar pikrīskābi), šis stāvoklis tiek saukts par pseidogadītu. Pretstatā dzeltei, holestāze ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek pārkāpts ne tikai bilirubīna, bet arī visu citu žultsskābju, holesterīna un fosfolipīdu, atbrīvošanās. Tādējādi dzelte var turpināties bez holestāzes (piemēram, ar hemolītisko anēmiju, vīrusu hepatītu, Gilberta sindromu), bet holestāze vienmēr ir saistīta ar dzelti. Izņēmums ir tā dēvētais nesegtais daivu sindroms, kurā dzelte var būt nenozīmīga, un ir skaidri izteiktas citas holestāzes pazīmes. Mehāniskā dzelte, kas traucē žults izplūdi un izraisa visu sastāvdaļu regurgitāciju asinīs, vienmēr tiek pavadīta ar holestāzi.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Ii Cauruļu slimības:

- iedzimts (cistas, atrezija);

- ne-neoplastiska (sklerozes holangīts, gļotādas holangīts, strictures, AIDS holangiopātija uc);

- audzējs (audzēji Klatskin, bieži aknu kanāls, bieži caureju utt.)

III. Ārējā kompresija:

- audzēji (aizkuņģa dziedzeris, aknas, žultspūšļa, lielākā divpadsmitpirkstu zarnas papilija, metastāzes utt.);

- pankreatīts, aizkuņģa dziedzera cistas, papillīts, divertikulīts, pericholedochial limfadenīts uc;

- asinsvadu bojājumi (aneirisma uc)

Iv. Parazītu iebrukums:

- plakantārpu uc

Ja intrahepatiskās žults ceļu audzēji, akmeņu klātbūtne šajās vietās vai rudzu procesa laikā rodas sindroms, ko var saukt par "vietējo holestāzi" (vai neārstētas dobuma sindromu). Tajā pašā laikā vēdera aizplūšanas šķērslis tiek konstatēts tikai vienā no galvenajiem aknu kanāliem, tas izraisa tipisku holestāzes morfoloģisko ainu skartajās daivās vai segmentā. Tāpat kā ar pilnīgu žults izplūšanas pārkāpumu, šajā gadījumā tās sastāvdaļas atduras atpakaļ asinīs, bet atlikušais neietekmē aknu daļu kompensē tā trūkstošās daļas funkciju, un parasti dzelte nenotiek. Tomēr var konstatēt holestāzes pazīmes. Parasti tiek novērots nieze un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Pilnīga obstruktīva želatīna šķidruma obstrukcija intrahepatiskā obstruktīvajā dzelte tiek novērota, pateicoties aknu šķidruma abās zarnas saspiešanai ar audzēju (primāro un metastātisko) vai alveokoku mezglu, kas lokalizēts aknu vārtos. Atkarībā no audzēja izplatīšanās un lokalizācijas var rasties pārdozēšanas frakcija vai pilnīga holestāze. Nākamais visbiežākais intrahepatiskās obstruktīvās dzeltones cēloņi ir gūžas holangīts, kas ir bieži sastopama nāvējoša slimība, pateicoties vairāku holangiolītisko aknu abscesu veidošanos.

Sklerozējošs holangīts var ietekmēt tikai intrahepatiskus vai citus žultsvada kanālus. Biežāk ir intrahepatiskās žults ceļu vai kombinēto procesu bojājumi. Lielākā daļa autoru šo slimību attiecina uz sistēmiskiem bojājumiem, jo ​​tā bieži tiek kombinēta ar čūlas kolītu, retroperitonālu fibrozi utt.

Bieži vien jaundzimušajiem rodas obstruktīva holangiopātija (ārējā atresija vai intrahepatiskās žults caurules). Šiem pacientiem operatīvajā ārstēšanā steidzami tiek hospitalizēti bērnu ķirurģijas slimnīcās (saskaņā ar literatūru visbiežāk tiek uzskatīta Kasai-portoenterostomija).

Retos gadījumos intrahepatiskā dzelte ir policistiskā aknu slimība. No 23 pacientiem ar policistiskām aknām, ko mēs novērojām, tikai vienam bija vidēji izteiktas holestāzes pazīmes: viegls skleeru dzelte, mērena bilirubīna satura palielināšanās, pateicoties tās tiešai frakcijai, palielināta sārmainās fosfatāzes koncentrācija. Veicot cistu fenestrācijas darbību, stāvoklis uzlabojas un holestāze pazūd.

Visbeidzot, holestāze var notikt periduktālas un periductulārās fibrozes gadījumā. Tā iemesls bieži ir ilgs (apmēram gads vai vairāk) mehāniski

dzelte, kas rodas ar dažiem ekstrahepatiskās žults ceļu bojājumiem (visbiežāk ar hepatoholedokhas cicatricial strictures un aknu alveocoicosis). Klīniskā nozīme intrahepatiskā dzelte rodas, rētas intrahepatiska žultsvadi, slēpjas faktā, ka pacientiem, kas cēlušies no slimības, pēc likvidēšanas primārajiem cēloņiem holestāze (piemēram, rētu striktūras), dzelte un holestāze nepazūd, un nedaudz samazinātu. Šādi gadījumi ir augsta mirstības cēlonis arī pēc veiksmīgas rekonstrukcijas operāciju veikšanas.

2) SUBSIDIARY MECHANICAL JAUNDAN

Holledokolitiāzes biežums holelitiāzē sasniedz 30-35%, savukārt aptuveni 20% pacientu ir kopējā aknu vai parastā žults ceļa "klusajos" akmeņos, ko izraisa nepilnīga lūmena obturācija. Biežāk akmeņi ir lokalizēti kopējā žultsvada galējā daļā lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papilu zonā. Pilnīga obstrukcija no kopējā žults ceļa noved pie strauja obstruktīva dzelte.

Klīniski nošķirti šādi holetocholitiāzes izraisīti obstruktīvās dzelte:

1) dzelte - sāpes, kuru galvenie klīniskie simptomi ir slikta dūša, vemšana, sāpes, drudzis, dzelte;

2) dzelte-aizkuņģa dziedzeris - raksturīga akmeņa pārkāpšana lielās divpadsmitpirkstu zarnās papilīnā vai pēdējā cirkulācijas kontrakcija pret kolledokolitiāzes fona; sakarā ar to, ka kopējā žults ceļa un aizkuņģa dziedzera kanāla gala daļām bieži ir kopīgs flakons, tiek konstatēti klīniskie simptomi, kas raksturīgi obstruktīvajai dzeltei un akūtai pankreatitātei;

3) dzelte-holecistīts - rodas akūtas holecistīta uzbrukuma fona dēļ akmens migrācijas no žultspūšļa līdz kopējai žultsceļam (akne holecitīta gadījumā dzelti var attīstīties arī Oddi sfinktera refleksijas spazmas rezultātā);

4) dzelte-septisks, pateicoties virulentas infekcijas attīstībai pret kopējo žults ceļu aizsprostojumu fona un gūžas holangīta (reizēm ar aknu holangitas aknām un ar septikopēmiju) veidošanos;

5) sāpīgi un bez sāpēm, ar vēsturi, kā parasti, nav norādes uz sāpīgu uzbrukumu, kas attīstījās pirms dzelti; dzelte pakāpeniski palielinās salīdzinoši apmierinoša pacienta stāvokļa fona dēļ (nepieciešama diferenciāldiagnoze ar dzelti no audzēja ģenēzes).

Jāatzīmē, ka ar obstruktīvu dzelti, tā sauktā vārstu akmens klātbūtnē ir iespējama žults ievadīšana divpadsmitpirkstu zarnā. Klīniski tas izpaužas, remitējot dzelti.

In žultsakmeņu, holecistīts calculous obstruktīva dzelte var veidoties kā rezultātā saspiešanas kopējo žults ceļu, vai aknu lielu calculus, kas atrodas kabatas Hartmann žultspūšļa, vai trieciena pie mute no cistiskās kanāla akmens - Mirizzi sindroms (Mirizzi) I tipa.

Nākotnē ļoti iespējams ir gļotas iekaisums ar holecisto-choledochial fistulu, Mirizzi II tipa sindromu.

2. BILTERNU SLIMĪBAS

Dažas iedzimtas slimības var izraisīt obstruktīvu dzelti (2. tabula).

Ārkārtas kanālu atreziju raksturo pilnīgs žults izspiešanas pārkāpums. Tas notiek ar biežumu no 1 līdz 10-15 tūkstošiem jaundzimušo un izraisa apmēram 30% jaundzimušo dzelte.

Zarnu trakta cistas izpaužas intrahepatiskās un ekstrahepatiskās žults ceļu cistiskās paplašināšanās. To biežums Eiropas valstīs ir salīdzināms ar atrezijas gadījumu, un 60-70% pacientu ir bērni, kas jaunāki par 10-12 gadiem.

Tiek uzskatīts, ka patoloģisko izmaiņu biliārā trakta bāze ir iedzimta kanāla sienu vājums, epitēlija izplatīšanās traucējumi un citi cēloņi. Biežākā bojājuma forma ir segmentārā vai difūzā kopējā žults ceļa paplašināšanās (80% novērojumu), retāk vienas vai vairāku cistītu pārmaiņas citās intrahepatiskās un ekstrahepatiskās žults ceļu daļās (iespējami kombinēti bojājumi).

Daži autori atsaucas uz šo slimības grupu Kings (Caroli) - vienreizēji vai vairāki intrahepatiskās žults ceļu paplašinājumi.

No ne-neoplastisku slimību žults trakta grupa, kopā ar attīstību obstruktīvu dzeltes, jāietver primāro un sekundāro sklerozējošs holangīta, izdalās strutains periodiskās holangīta, vairākas striktūras par žultsvadiem un citi traucējumi.

Primārais sklerozes holangīts (PSC) ir idiopātiska slimība, kurai raksturīgs difūzais iekaisums un žultsvadu kanāli.

Slimības progresējošais raksturs izraisa žultu hipertensiju, obstruktīvu dzelti, žultsaknes cirozi un aknu mazspēju. Tajā pašā laikā iedala:

1) PSC nav saistīts ar citām vienlaicīgām slimībām;

2) PSC attīstās uz iekaisuma zarnu slimību (čūlaina kolīts, Krona slimība) fona;

3) PSC, kas saistīta ar sistēmiskām fibrozām izmaiņām (retroperitoneāla fibroze, Weber-krīzes slimība, Riedela tireoidīts, videnes fibīna fibroze uc);

4) PSC, kas saistīta ar citām autoimūnu ģenēzes slimībām (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, I tipa cukura diabēts, Sjogrens slimība utt.).

Dažos gadījumos PSC attīstība ir saistīta ar iedzimtu un iegūto imūndeficītu (AIDS, utt.).

Sekundāra sklerozes holangīts (VSH) apvieno holangīta grupu ar precīzi noskaidrotu etioloģisko faktoru.

Biežākie iemesli ietver attīstības EXP choledocholithiasis, pēcoperācijas sašaurinājumu rētu, sēnīšu infekcija, parazītu invāziju, pankreatīts intraductal un Intraarteriālai administrēšanas dažu narkotiku, išēmija asinsvadu ievainojuma, holangiokarcinoma, limfoma, un citi.

Pēctraumatiskas kontrakcijas ir galvenais cicatricial striktēšanas cēlonis (90-97%), lielākā daļa no tiem ir holecistoktomiju komplikācijas un operācijas ar kuņģi. Pēc vairākuma autoru domām, vidēji 400-500 holecystextgomy ir biežas aknu vai žults ceļu bojājums.

Bojājuma līmenis atšķir striktūras:

Augsti tiek saukti par strictures bifurkācijas jomā un parastā aknu kanālā, kas atrodas blakus tai.

Saskaņā ar kanāla stricture sašaurināšanās pakāpi:

Atkarībā no kanāla bojājuma garuma ir striktūras:

- ierobežots (līdz 1 cm);

- bieži (1-3 cm);

- starpsvars (vairāk par 3 cm);

Saskaņā ar klīnisko izpēti, atšķiras šādas strictures:

- ar ārēju žults fistulu;

- ar žultiro cirozi.

Prakse liecina, ka galvenās posttraumatisko striktu klīniskās izpausmes ir mehāniska dzelte, holangīts (bieži atkārtots noplūdes holangīts), ārējā dzelte. Ar pilnīgu obstrukciju dominē hepatocelulāra mazspēja, ar nepilnīgu obstrukciju, gļotādu saindēšanos (holangīts).

Atkārtota gūžas holangīts parasti attīstās 30-60 gadu vecumā. Klasiskajā variantā tās klīnisko gaitu raksturo paaugstināts drudzis ar drebuļiem, palielināta dzelte, sāpes labajā pusē (Charcot triāde). Visizplatītākie recidivējošā nāvējošā holangīta izraisītāji ir gramnegatīvas oportūnistiskās baktērijas - E. coli, Klebsiella, Proteus un citi, retāk - anaerobās infekcijas. Slimības progresēšanas gadījumā attīstās aknu hepatīta traucējumi un sepse.

Srediopuholevyh bojājumi žults ceļu, kas ved uz attīstību dzelte, klīniskajā praksē visbiežāk audzēji kopējās aknu kanālā, ar atsevišķu izolētu Klatchkina audzējs (Klatskin) - sakāve pirmo daļu kopējā aknu kanāla uz pāreju uz labās un kreisās kapitāla cauruļvadiem, kā arī vispārējo audzējs žultsceļš, holangiokarcinoma.

Zarnu trakta augšējās daļas audzēji lielākajā daļā gadījumu ir ļaundabīgi: 90% ir adenokarcinomas, 10% ir plakanšūnu karcinomas utt. Klīniski tās izpaužas novēlošanās laikā.

3. SĀKOTNĒJĀS PLŪSMAS ĀRĒJĀ SPIEDIENA

Ārēju žults vadu kompresiju var izraisīt audu bojājums vai apkārtējo orgānu iekaisuma slimības. Neskaidra, lēni progresējoša dzelte ar ievērojamu žultspūšļa palielināšanos, tā dēvētais Courvoisier sindroms (Courvoisier), ir klasisks klīnisks aizkuņģa dziedzera vēža piemērs.

Kopējā žultsvada gala daļas saspiešana attīstās ar lielākās divpadsmitpirkstu zarnu papilomas adenomu vai vēzi. Vēža infiltrācija attiecas uz aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saiti un aknu vēnas reģionu žultspūšļa vēža gadījumā, izraisot obstruktīvu dzelti.

Perioledociālo limfmezglu sekundārie (metastātiskie) bojājumi var izraisīt arī obstruktīvu dzelti.

Pankreatīts (akūta, hroniska, sevišķi pseidotumors), aizkuņģa dziedzera cistas, mazāk papilīts, divertikulīts, periholedohialny limfadenīts dažos gadījumos novest pie saspiešanas ārējā termināļa kopējās žults ceļu, kas izraisa attīstību dzeltes.

Ļoti retos gadījumos tiek konstatēta asinsvadu slimība (aknu artēriju aneirisma, vēdera aortas, urīnpūšļa pārveidošanās paralēlās vēnās), kā arī ekstrahepatiskās žults ceļu ārējās saspiešanas cēlonis. Tiek aprakstītas obstruktīvās dzeltonobjektīvas blakusparādības ar postbulberā divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, parapapillārā divertikulāra iekaisums.

Atsevišķā obstruktīvās dzeltonobjekta cēloņu grupā, šķiet, ir ieteicams apvienot šo slimību kopā ar parazītu iekaisumu žults ceļā (2. tabula). Zarnu traktā var atrast apaļtārvi (apaļtārvi, pīķus, utt.), Plūmes (fluksu kaķi, livermeņus utt.), Lenteņos (liellopus, cūkas, ehinokokus utt.).

VISPĀRĒJĀ DIAGNOSTIKAS ALGORITMS

Ņemot vērā, ka, pēc lielākās daļas speciālistu domām, nav nepieciešami pilnīgi precīzi un nepārprotami pierādījumi par klīnisko pazīmju un laboratorisko marķieru obstruktīvo dzelti, nepieciešama konsekventa pakāpeniska diagnostikas metode:

1) rūpīga anamnēzes savākšana, fiziskā izmeklēšana un meklēšanas (skrīninga) laboratorijas testu izmantošana;

2) provizoriskās diagnostikas formulēšana;

3) lokālas diagnostikas instrumentu īpašās metodes izvēle un secība;

4) ārstēšanas principu noteikšana vai turpmāka padziļināta pārbaude.

Galvenā informācija no anamnēzes, visbiežāk diagnosticējoši svarīgie fiziskās apskates un laboratoriskās diagnostikas dati, kas ļauj apšaubīt obstruktīvu dzelti, ir parādīti attēlā. 5-7.

Tajā pašā laikā, kā liecina klīniskā prakse, rūpīga analīze un salīdzināšana ar norādītajiem anamnēzes datiem, fiziskajām pārbaudēm un parasto laboratorijas analīžu rezultātiem ļauj pareizi noteikt obstruktīvo vai nepastāvīgo dzelte dabisko stāvokli aptuveni 70-75% pacientu.

Attaisnotais pieņēmums par dzelti mehāniskajā dabā prasa, lai diagnostikas meklēšanā izmantotu pētījumu metodes - aktuālās diagnostikas metodes - nākamajā posmā. Instrumentālās diagnostikas metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no paredzētā zarnu trakta obstrukcijas jomas, patoloģiskā procesa rakstura, metodes diagnostiskās efektivitātes (tās jutīguma un specifiskuma), iespējamo komplikāciju biežuma, pētījuma izmaksām. Tajā pašā laikā gadījuma rakstura nepamatota un nepamatota jaudīgu diagnostikas iekārtu izmantošana pakļauj pacientu nevajadzīgam riskam, rada diskomfortu un rada lielas materiālās izmaksas.

Klīniskajā praksē visbiežāk izmantotās instrumentālās metodes obstruktīvās dzeltones diagnozes noteikšanai un dažas no tām ir parādītas tabulā. 3

Ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa), izmantojot mūsdienu ultraskaņas aprīkojumu ar krāsu kartēšanu, un iespēja iegūt trīsdimensiju attēlu pamatoti aizņēma vienu no vadošajām pozīcijām obstruktīvās dzeltones diferenciāldiagnozē.

Galvenās priekšrocības ultraskaņu vairākuma pētnieku atribūts neinvazīva raksturu metodes, radiāli slodzes, mobilitāti, bieža atkārtošana polypositional pētījumi veiktu citas diagnostikas procedūras saskaņā ar ultraskaņu vadībā (aspirācijas biopsija, perkutānas cholecystostomy, perkutānas transhepatic gepatikostomiya, uzstādīšana stentu, notekgrāvjiem un m. N.), kā arī samērā zemas izmaksas.

Ultraskaņas jutīgums (spēja noteikt slimību tās klātbūtnē), nosakot obstruktīvās dzeltones cēloņus, ir 70-90%, un specifiskums (metodes spēja noraidīt slimību bez tās) ir 80-85%.

Komentējot ultrasonogrāfijas metodes trūkumus, eksperti parasti atsaucas uz grūtībām, kā interpretēt iegūtos datus mazu patoloģisku veidojumu gadījumā (akmeņi, audzēji utt.), Kas atrodas kopējā žultsvada galējā daļā.

Komutētai tomogrāfijai (CG) ir otrā neinvazīvā ļoti efektīva lokālas diagnozes metode obstruktīvai dzeltei, kuras jutība un specifitāte ir salīdzināma ar ultraskaņas jutību. CT vispārējo diagnostisko efektivitāti var palielināt, izmantojot intravenozu kontrastēšanu (bet ir iebrukuma elements un komplikāciju risks).

Metodes trūkumi parasti ietver mazāku pieejamību, stacionāro stāvokli, nepieciešamību dažos gadījumos, intravenozu kontrastēšanu, radiācijas iedarbību, salīdzinoši augstām izmaksām. VT, kā arī ultraskaņas vājums ir holelitiāzes diagnoze tīra holesterīna vai pigmenta akmeņu dēļ.

Endoskopiskā retrograģiskā holasjonu kreatogrāfija (ERCP) ir attēla izpētes metode (tieša kontrakcija starp žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu), plaši un veiksmīgi lietota obstruktīvās dzeltones diferenciāldiagnozei. Metodes jutīgums sasniedz 90-98%, bet specifiskums - 90-100%.

Augstas diagnostikas efektivitāte ERCP kā soda metode izdevīgi kopā, lai iegūtu pēc Endoskopijas skalošanu un histoloģijas materiāls (biopsijas) un izpildi medicīniskām procedūrām (papillosphincterotomy, suprapapillyarnaya choledochoduodenostomy, ieguvi, smalcināšanas akmeņus nazobiliarnoe drenāžas, uzstādīšanu stentu, utt..). Tomēr pārskata diagnostikas metode ir vairāk invazīva un dārga, prasa kvalificētajiem profesionāļiem, ir saistīta ar radiācijas iedarbību, varbūtības (kaut arī mazs) komplikāciju (asiņošana, perforācija, holangīta, akūts pankreatīts, elpošanas traucējumu un citi.) Un letālas rezultātus.

ERCP tehniskā efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no speciālista prasmju līmeņa un sasniedz 90%. Neveiksmīgi pētījumi parasti tiek veikti, pateicoties anatomiskiem apstākļiem, kas neļauj lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papagaiņai kancelēt, lai pēc tam ievadītu kontrastvielu.

Perkutānā transhepātiskā holangiogrāfija (HCHC) ir diurētiskā trakta tiešas kontrastēšanas metode, ko iegūst ar žults caurulei (ultraskaņas, rentgena televizora, CG kontrolei). Tā ir sava veida alternatīva ERCP, bet ar antegrade kontrastē žultsvada (ar pilnu bloku, tā augšējā robeža tiek atklāta, bet ar ERCP tas ir zemāks).

CHCGG raksturo ļoti augsta jutība un specifitāte (3. tabula). Tomēr kļūmes ātrums sasniedz 15 - 20%. Galvenais iemesls, kas samazina metodes tehnisko efektivitāti, ir nepietiekama intrahepatisko žultsvadu kanālu paplašināšanās.

Augstas diagnostikas efektivitāte CHCHHG apvienoti, lai iegūtu cytologic un histoloģiskā materiāla, kā arī veicot medicīniskas procedūras (zemādas transhepatic cholangiostomy un cholecystostomy, balons dilatācija, stenting, un D. tā tālāk.).

CHCHHG tiek uzskatīts par dārgāku pētījumu, salīdzinot ar ultraskaņu un CT. Metode ir invazīva, tā ir saistīta ar starojuma iedarbību, un tai ir pievienots neliels skaits komplikāciju (asiņošana, asiņošana pa asiņošanu, doba orgānu perforācija, pneimotorakss, holangīts uc).

Starp citām metodēm instrumentālās diagnostikas izmanto pacientiem ar obstruktīvu dzelti, jāatzīmē laparoskopija (ja nepieciešams, ar biopsiju, dekompresijas cholecystostomy et al.), Magnētiskās rezonanses izmeklēšana (MRI), endoskopiskā ultrasonogrāfija (endo-ASV), scintigrāfiju žultsvadu Hida (ar zemu hiperbilirubinēmiju).

Attēlveidošanas pētījumu metožu izvēle un secība (aktuālās diagnozes metodes) lielā mērā ir atkarīga no sagaidāmā obstrukcijas rakstura, kas raksturo dzelti (4. att.).

Ja, pamatojoties uz informāciju no vēstures datiem fiziskās pārbaudes, kā arī par ikdienas laboratorijas diagnostikas metožu rezultātus un skrīninga ultraskaņas (paplašinājuma intrahepatiskā kanālā, kopējo aknu un žults kanāliem, palielinot izmēru žultspūšļa (supra). - dažādos iemiesojumos, atkarībā no obturation līmenī, kā arī citas pazīmes), šķiet, ka obstruktīvajā dzelžā ir liela varbūtība, tādēļ nākotnē ir ieteicams izmantot tiešās metodes kontrastēšanai ar žults ceļu (ERCP vai HCHHG).

Ar labu ERCP vai CHCHHG lēmumu lielā mērā nosaka esamību vai neesamību žults smagu hipertensiju (izplešanās koeficients kanāla), sagaidāmo līmeni obturation (izmantot CHCHHG vēlams vairāk proksimālajā pret kopējo bojājuma no žults ceļu), iespēju slimnīcā.

Ja nepieciešams, tiek parādīta abas diagnostikas metodes (secīgi vai vienlaicīgi), lai noskaidrotu distālo un proksimālo obturāciju līmeni un izvēlētos atbilstošu ārstēšanas metodi. Vairumā gadījumu klīnicistiem, visticamāk, būs gastroduodenoskopija un ERCP.

Apstiprinājums, izmantojot instrumentālās metodes diagnostikā obstruktīvas rakstzīmju dzelti un izveido klīnisko diagnozi (skat. Iepriekšminētās Galvenie iemesli obstruktīvas dzelte) būs nepieciešama nākotnē moderno zemas invazīvām metodēm (endoskopisko, lapar-scopic saskaņā ultraskaņu, rengenotelevi Denia vai endoskopisko) vai tradicionālo ķirurģiskas iejaukšanās.

Top