Kategorija

Populārākas Posts

1 Receptes
Pirmās C hepatīta pazīmes sievietēm
2 Ciroze
C hepatīta analīze: kā nodot, dekodēt
3 Hepatīts
Aknu operācija: vai jūs varat darīt ar hepatītu?
Galvenais // Ciroze

Mehāniskā dzelte


Dzelte - klīnisks sindroms, kas attīstās kā rezultātā no aizplūšanas žults žults ceļus divpadsmitpirkstu pārkāpumiem un izpaužas icteric krāsošanas no ādas un gļotādu, sāpes labajā augšējā kvadrantā, tumšs urīns, fekālijas aholichny, kā arī pieaugumu bilirubīna koncentrāciju asins serumā.

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas. Ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspēju un izraisīt letālu iznākumu.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Tiešais obstruktīvās dzeltones cēlonis ir žults ceļu šķēršļi. Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var izraisīt šādas slimības:

  • holecistīts;
  • holangīts;
  • zarnu trakta cistas;
  • žultsakmeņu slimība;
  • stingrības vai žultsvada rētas;
  • hepatīts, aknu ciroze;
  • pankreatīts;
  • aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • parazītu iebrukumi;
  • mirizzi sindroms;
  • palielināti limfmezgli, kas atrodas portāla cirkšņos;
  • operācija zarnu traktā.

Obstrukcijas dzelkšņa attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Vairumā gadījumu tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Pret iekaisuma fona parādās kanālu gļotādas edema un sabiezēšana, kā rezultātā samazinās lūmenis. Pati par sevi šis process pārkāpj žults pāreju. Ja šajā brīdī kanāls nokļūst pat nelielā apjomā, žults aizplūšana pa to var pat pilnībā pārtraukt. Uzkrājot zastaivayas un žults ceļu, žults veicina to paplašināšanu, hepatocītu iznīcināšanu, iekļūšanu asinsrites žults skābju un bilirubīns. Bilirubīns no žults caurule, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā lielo toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Žultsskābju pārtraukšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu absorbciju (K, D, A, E). Tā rezultātā tiek traucēta asinsreces procesa attīstība, attīstās hipoprombrombīnija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepatiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski veidojot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvo dzelti, ir:

  • asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
  • aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
  • aknu un žults ceļu operācija;
  • labās augšējās vēdera kvadrantes ievainojumi.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Akūts sākums ir reta, visbiežāk klīniskais attēls attīstās pakāpeniski. Parasti obstruktīvajai dzelti simptomiem ievada žults ceļu iekaisums, kura simptomi ir:

  • sāpes krampjveida raksturs labajā pusē;
  • drudzis;
  • vājums;
  • samazināta ēstgriba;
  • galvassāpes

Vēlāk parādās ādas un gļotādu apledošanas iekaisums, kas laika gaitā palielinās. Tā rezultātā pacienta āda iegūst dzeltenīgi zaļganu krāsu. Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja. Tas klīniski izpaužas šādi simptomi:

  • paaugstināts nogurums;
  • miegainība;
  • koagulopātiska asiņošana.

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināta pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas.

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai operācijas departamentā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Primārās diagnozes ietvaros tiek veikta žultsvadu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Ja tiek konstatēts intrahepatiskās žults ceļu paplašinājums un kolledokss (žults ceļu), betonetes klātbūtnē papildus var iegūt arī žults ceļu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses hromangiogrāfiju.

Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu žults ceļu šķērsošanas pakāpi, aprēķinu atrašanās vietas īpašības un žults izplūdi.

Visbiežāk informatīvā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograde cholangiopankreatography. Metode apvieno zarnu trakta rentgena un endoskopijas pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti konkrētais stāvoklis, kas atrodas choledoka lūmenā, tos noņem (ekstrahē), tas ir, procedūra tiek pārsūtīta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska biopsijas analīze.

Laboratoriskajos pētījumos par obstruktīvu dzelti ir iekļauti šādi pētījumi:

  • koagulogramma (tiek noteikts protrombīna laika pagarinājums);
  • bioķīmiskie asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešā bilirubīna līmenis);
  • pilnīga asins analīze (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu skaitu un eritrocītus);
  • coprogram (žultsskābēs nav žults skābju, ir ievērojams tauku daudzums).

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināti pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriālā terapija. Lai uz laiku uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • choledochostomy - drenāžas izveidošana, uzliekot ārējas fistulas uz žultsvada;
  • holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
  • perkutānā žultspūšļa punkcija;
  • nāsobiliāra drenāža (katetra uzstādīšana žults ceļā retrogrāža holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz mēģinājumu ārstēt obstruktīvu dzelti, pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir norādīta perēna transhepātiska žultsceļu kanalizācija.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvās dzelti ārstējošais stāvoklis. Priekšrocība ir endoskopija, jo tā ir mazāk traumatiska. Audzēja strictures un cicatricial stenosis gadījumā tiek veikta žults ceļu operācija, kam seko stentu ievietošana to gaismas caurplūdei, t.i., tiek veikta endoskopiskā kolledžu šūšana. Bloķējot Oddi sfinkteri ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults izplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērtās vēdera ķirurģiju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu noplūdi žults vēdera dobumā caur šuvēm, caur žultsavienojumiem tiek novadīts sveķu ārējais kanalizācija pa Halsteadu (uzstādīšana PVC katetru cistā) un ārējs kanalizācijas kanalizācijas ārējais kanāls gar Keru (uzstādot speciālu T veida formu cauruli).

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja.

Diēta par obstruktīvu dzelti

Komplicētā obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšanā svarīga loma ir klīniskajai uztursi. Pirms ārstēšanas perioda laikā uztura jāpakļauj aknu šūnu slodzes samazināšanās un pēc operācijas - lai veicinātu ātru ķermeņa atjaunošanos.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu ēdienkartē jāietver dzērieni ar ogļhidrātiem (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un vienlaikus nerada aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc ķirurģiskas operācijas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta lēnām tiek paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena labību un dārzeņu zupas. Pārtiku vajadzētu ņemt sasmalcinātā formā un istabas temperatūrai. Normālai barības tolerancei diētai ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaika vai vārīti).

Uztura tauki ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacientei var piešķirt ļoti mazu sviesta un augu eļļas daudzumu. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, ir atļauts ietvert vakardienas vai žāvētas baltmaizes un taukus saturošus piena produktus ar zemu tauku saturu.

Profilakse

Obstragiskas dzelti profilakse ietver šādas jomas:

  • holelitiāzes savlaicīga atklāšana un aktīvā ārstēšana, hroniskas aknu un muskuļu sistēmas infekcijas;
  • pareiza uztura (ceptas, taukainas un bagātīgas ar ekstrakcijas vielu pārtiku, uztura ievērošanas ierobežojumi);
  • atteikšanās ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Iespējamās komplikācijas

Ar savlaicīgu terapijas sākumu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja žultsvada saspiešana ir ļaundabīgais audzējs. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, attīstās nopietnas komplikācijas:

  • aknu ciroze;
  • bilirubīna encefalopātija;
  • sepse;
  • akūta (ar pilnīgu šķidruma aizturi) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Papildus dzelte, galvenie obstruktīvās dzelti simptomi ir:

  • Periodiskas akūtas aknu kolikas;
  • Neliels nelabums (iespējams vemšana);
  • Ādas un acu baltuma dzeltenuma izpausme tūlīt pēc kolikas;
  • Palielināta liesa un aknas.

Objektīvās dzeltones attīstības iespējas

Saskaņā ar mūsdienu operācijas medicīnisko statistiku obstruktīva dzelte var būt divu veidu: labdabīga un ļaundabīga. Pirmais gadījums tiek novērots diagnozes noteikšanā 55% pacientu, kam ir izsitumi no žults ceļiem.

Labdabīgas obstrukcijas dzeltones cēloņi var būt:

  1. Choledocholithiasis;
  2. Skrīnings, kas rodas ekstrahepatiskā žults ceļā;
  3. Pankreatīts;
  4. Parazītu klātbūtne aknās un žults ceļā;
  5. Labdabīgi bojājumi lielajā priekšējā vāva papilā.

Diemžēl pārējos 45% gadījumu obstruktīva dzelte ir ļaundabīga.

  • Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis;
  • Žultspūšļa vēzis;
  • Divpadsmitpirkstu zarnas papilomas vēzis;
  • vēža šūnu un citu orgānu audzēju lokalizācija aknās.

Abos gadījumos tiek parādīta tikai obstruktīva dzelte operatīvajā ārstēšanā, kuras mērķis ir izskaust zarnu trakta obstrukcijas un diētas cēloņus. Jāatceras, ka ārkārtas ķirurģijai, atšķirībā no plānotās operācijas, ir smagākas sekas (komplikācijas) pacientiem.

Tādējādi, kad parādās nepatīkamie simptomi, kas uzskaitīti iepriekš, nepārslogojiet speciālistu pievilinājumu. Tas var glābt dzīvību!

Obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšanas princips

Darbības algoritmu un taktiku obstruktīvajā dzelti ārstēšanā var iedalīt piecos posmos:

  1. Diferenciāldiagnostika, kuras mērķis ir noskaidrot krūts cēloņus un veikt dažus paliatīvus (pagaidu) pasākumus;
  2. Pirmsoperatīvā sagatavošana, izmantojot mikroskopiskos preparātus;
  3. Obstragiskas dzelti simptomu izvadīšana ar minimāli invazīvu iejaukšanos ar obstruktīvu dzelti.
  4. Operācija un žults limfas šķēršļu cēloņu likvidēšana;
  5. Reģenerējošā terapija un stingra diēta.

Sīkāk apsveriet mūsdienu ārstu darbības principu obstruktīvās dzelti ārstēšanā.

  • Ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšana pacienta ķermenī intravenozu injekciju un pilinātāju veidā;
  • Asinsreces zuduma palielināšanās, izmantojot vikasola mikroskopu ievadīšanas metodi;
  • Toksisku vielu ķermeņa attīrīšana ar piespiedu diurēzes metodi;
  • Antibakteriālo zāļu ieviešana, lai mazinātu infekcijas simptomus;
  • Terapeitiskā terapija, kuras mērķis ir uzlabot aknu parenhīmas mikrocirkulāciju;
  • Daļēja vai pilnīga urīnizvadkanāla pagaidu dekompresija kā viens no paliatīviem pasākumiem krūts vēža ārstēšanā. Par šo visbiežāk lietoto endoskopisko metodi vai perkutāno / transhepātiskās žults metodi. Šāda taktika, izmantojot modernu aprīkojumu, ļauj novērst obstruktīvās dzelti izpausmes, lai uz laiku atvieglotu pacienta stāvokli.
  • Nākamā darbība krūts vēža ārstēšanā ir operācija. Tās tehnika, ilgums un sarežģītība būs atkarīga no žults stāva iemesliem žultsvados.
  • Tātad, ja cauruļvados ir kādi konkrēti elementi, tad tie tiek vai nu pilnīgi noņemti, vai arī tiek saspiesti un spiesti turpināt kustību dabiskā veidā. Iespējams, ka tiek noņemti ļaundabīgi audzēji un tiek veikta rūpīga ķīmijterapija. Dažos gadījumos ieteicama aknu transplantācija.

Uztura pacientam ar krūts vēzi

Ir vērts zināt, ka tad, kad pacientam ir obstruktīva dzelte, pacients tiek pārcelts uz īpašu diētu 5. Šī diēta sastāv galvenokārt no kafijas ar pienu vai ūdeni, ar zemu tauku saturu piena produktiem, vārītiem vai ceptiem dārzeņiem un augļiem.

Turklāt pacientiem ar krūti jābaro ar biežumu (vismaz 4-5 reizes dienā) un nelielās porcijās.

Ir vērts atcerēties, ka diēta ir galvenais veids, kā saglabāt pacienta ķermeni pirms un pēcoperācijas periodos. Obstragiskās dzeltonobjektīva ārstēšana ar tautas līdzekļiem var ļoti sarežģīt pacienta stāvokli.

Iespējamās komplikācijas pēc obstruktīvās dzeltonās ārstēšanas

Galvenais garantētājs pacienta atgūšanai ar krūts ir kompetenta un pareizi veikta ķirurģiska operācija. Tomēr, pēc statistikas datiem, jauno ķirurgu kļūdas rodas diezgan vienkāršas holecistektomijas laikā. Kaut arī sarežģītākas operācijas parasti veic vairāk pieredzējuši un izveicīgi ķirurgi. Tādējādi negatīvās statistikas izaugsme attiecībā uz obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšanu un dažādu komplikāciju rašanos.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir jadrogēnisks zarnu trakta bojājums. Šī blakusparādība ir saistīta ar nepietiekamu ķirurga pieredzi, steidzamību operācijas laikā, nepietiekamu pieeju žults vadiem vai operācijas tehnisko sarežģītību.

  1. Pamesti un neatrisināti akmeņi žultsvados;
  2. Audzēju un citu struktūru, kā arī induratīvā pankreatīta novēršana un pārraudzība;
  3. Žultsvadu vai trauku zudums;
  4. Nepareiza žults ceļu kanalizācija;
  5. Nepietiekama cistas kanāla apstrāde;
  6. Nekvalificēts un nepietiekams drenāžas līmenis vēderplēves zonā;
  7. Vājš hemostāze.

Visas šīs komplikācijas var rasties tieši nepareizas darbības rezultātā. Tomēr ir vērts atcerēties, ka nepareizi veikta operācija var būt ne tikai pēc ķirurga pieredzes sekas.

Izšķirošā loma ir šādiem iemesliem:

  • iekaisuma procesi un hepatodudenālās saites izmaiņas
  • nestandarta zarnu trakta struktūra pacientam.

Pēc obstruktīvās dzeltonterapijas ārstēšanas ir vairākas citas komplikācijas, kas nekādā veidā nav saistītas ar ķirurģiskās operācijas kvalitāti.

  • Peritonīts;
  • Aknu mazspēja;
  • Pneimonija vai pleirīts;
  • Tromboembolija;
  • Dažādi suppurations uc

Bet, neskatoties uz šādām iespējamām komplikācijām, operācija uz zarnu kanāliem un stingra papildu uztura ir vienīgie varianti pacienta stāvokļa uzlabošanai.

Tāpēc neatstājiet vizīti pie ārsta. Labāk ir savlaicīgi pārbaudīt savu veselību un darīt visu iespējamo, lai saglabātu dzīves priekus un ilgmūžību! Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu un pareizu uzturu, un slimība apiet tevi! Atcerieties, ka mehāniskā dzelte ar tautas līdzekļiem nav ieteicama!

Kas ir mehāniskā dzelte un tā ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Sveicu vēlreiz, mūsu dārgie abonenti! Un šodien mēs detalizēti aplūkosim šādu nepatīkamu ādas slimību kā obstruktīvu dzelti - ārstēšanu ar tautas līdzekļiem.

Visspilgtākais slimības simptoms ir ievērojama sejas un citu ķermeņa daļu ādas sabiezēšana, nepatīkamas dzeltenīgas nokrāsas iegūšana.

Šāda patoloģija ir tikai aknu traucējumu atspoguļojums. Žulču aizplūšana nevar pilnībā pārvietoties gar žults ceļiem, un attiecīgi - nevar iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā. Tā vietā žults daļas iekļūst asinsritē, izraisot ādas krāsas maiņu.

Tā iemesls ir dažādu šķēršļu parādīšanās žults ceļā.

Cik bīstama ir obstruktīva dzelte uz veselību un vai ir iespējams efektīvi apkarot to ar tautas metodēm? Izdomājiet to!

Klīniskā aina un galvenie slimības cēloņi

Obstruktīvās dzelti raksturojošie simptomi ietver izmaiņas ne tikai ādas krāsā, bet arī gļotādu membrānu (mutē, uz plakstiņiem utt.) Izmaiņas. Turklāt pacients var pamanīt:

  • izkārnījumu krāsa vai tonēšana;
  • tumsas "alus" iegāde ar urīnu;
  • necaurlaidīgs nieze, kuru nevar noņemt ar krēmu vai ziedi;
  • krasa ķermeņa masas samazināšanās kopā ar vēdera uzpūšanos;
  • trulas sāpes vēderā, dodot labo lāpstiņu;
  • vemšana;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (iekaisuma procesu rezultātā);
  • palielināta akna (konstatēta ar palpāciju).

Galvenie ekstrahātiskās holestāzes cēloņi, kas var attīstīties sievietēm un vīriešiem, ir:

  • akmeņu parādīšanās žultsvados, daļēji vai pilnīgi aizsērējusi spraugas;
  • dažādu audzēju veidu parādīšanās;
  • pankreatīts, kurā palielinās aizkuņģa dziedzera lielums;
  • imūnsistēmas traucējumi (holangīts);
  • kaitīgie mikroorganismi (ehinkokoku, alveokoku uc).

Retos gadījumos žults ceļu defekti tiek mantoti vai darbojas kā apendicīta paasināšanās blakusparādība.

Slimības noteikšanas metodes un tās iespējamās sekas

Lai nošķirtu subhepātisko dzelti no vīrusu hepatīta un citiem traucējumiem, ārstiem jāpārbauda simptomi, palpējas pacientam (sajutīsiet ar pirkstiem ārpuses aknas) un pēc tam veiciet vairākus testus un testus.

Asins analīzes maz veic, lai palīdzētu ar ekstrahepatiskās holestāzes sākumposmiem. Precīzāki rezultāti var dot:

  • relaksācijas duodenogrāfija (vai divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana);
  • Aknu ultraskaņa;
  • holangiogrāfija - ja ultraskaņas adata caurveic ādu un nonāk aknu kanālos;
  • ERPH vai holangiopankreogrāfija, kurā kontrastējošā krāsa tiek turēta caur plānu cauruli (attēlos ir redzams, kur viela iet caur žults ceļu un kur tā atrodas);
  • izotopu skenēšana;
  • laparoskopija, lai palīdzētu noteikt audzēja lokalizāciju.

Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts, obstruktīva dzelte var izraisīt nopietnas veselības komplikācijas, proti:

  • aknu mazspējas attīstība;
  • sepse;
  • holangīts ar nierēm;
  • ciroze vai aknu abscess;
  • progresīvā stadijā - līdz nāvei.

Dzelces ārstēšanas veidi mājās

Ar diagnostikas palīdzību jūs varat precīzi noteikt slimības veidu un cēloni.

Pievērsiet uzmanību!

Lai ātri atbrīvotos no melnām plankumiem, pūtītēm un pūtītēm, kā arī atjaunotu ādu, ieteicams iepazīties ar šo efektīvo līdzekli.

Mūsdienu medicīna var piedāvāt konservatīvu ārstēšanu (farmakoloģiskus līdzekļus, uzturu) mazam pacientu skaitam. Vairumā gadījumu ārsti radikāli tiek veidoti: operācija un tikai operācija! Bet kurš vēlas brīvprātīgi iet zem nazis?

Tradicionālā medicīna piedāvā daudzus instrumentus obstruktīvās dzelti ārstēšanai. Un, pats galvenais, tas ir parastas uztura pārskatīšana, kuras mērķis ir izkraut aknas, un īpaša diēta. Starp citu, šo pieeju apstiprina arī ārsti.

Ir nepieciešams ierobežot vai pilnīgi izslēgt no izvēlnes:

  • rupja, šķiedrveida pārtika;
  • tauki, kas ilgstoši tiek sagremoti (margarīns, tauki, utt.);
  • daži dārzeņu veidi, kas kairina kuņģi (redīsi, ķiploki);
  • karsti garšvielas un garšvielas.

Ieteicams iekļūt ēdienkartē uz ūdens (griķi, auzu pārslu), zemu tauku biezpiena, tvaicētas vai ceptas zivis, sasmalcinātus dārzeņus un augļus.

Pusstundu pirms nākamās ēdienreizes (tikai 3 reizes dienā), jūs varat dzert dzērienus, kas var mazināt žultsceļu iekaisumu:

  • 1 tējkarote rudzupuķu sīrups;
  • 20 ml otstoyannogo biešu sulu.

Tos var aizstāt ar 1 lapu Kalanchoe vai pusi tējkarotes ziedkopām immorttelle.

Atvieglojums aknu iekaisuma gadījumā nodrošina infūziju no sērijas. Par 4 ēdamk. sausi zāle ielej 1 litru verdoša ūdens, ielej 10-12 stundas, pēc tam filtrē vairākus marles slāņus. Divi pusītes tasi trīs reizes.

Labs efekts ir kukurūzas zīda novārījums. Lai to paveiktu, 15 g sausas vielas ielej ar glāzi verdoša ūdens, uzpilda 40 minūtes zem vāka, pēc tam filtrē caur smalku sietu vai marli.

Ir jālieto buljona trīs reizes dienā 100 ml pusstundu pirms ēšanas. Ja nav iespējams regulāri veikt novājēšanu sev, to var aizstāt ar gatavu stigma ekstraktu, izmantojot to 40-50 pilienus trīs reizes dienā.

Ar dzelti, arī regulāra planšete palīdz labi, 1 ēdamkarote. ziedi ielej verdošu ūdeni, uzstāj 20 minūtes, filtrē. Šo devu lieto vienu reizi dienā, 50-60 minūšu laikā jālieto šķidrums mazās mērcēs.

Māmiņai ir arī labvēlīga ietekme uz aknu kanāliem. Šo universālo līdzekli, kas tiek izmantots kā daudzu slimību panaceja, dzer 25-30 dienas divas reizes dienā 200 mg. Ja nepieciešams, atkārtojiet kursu pēc īsa pārtraukuma (10-15 dienas).

Obstruktīvās dzeltonobjektīva ārstēšanai jābūt visaptverošai. Lai to izdarītu, izmantojiet līdzekļus, lai attīrītu asinis un iekšējos orgānus, lai uzlabotu imunitāti.

Ķermeņa attīrīšana ar ekstrahepatisku holestāzi palīdzēs noķert:

  • rabarberu saknes;
  • sausa jūras kāposti (brūnaļģes);
  • dižkoka lapas;
  • skābenes;
  • dadzis;
  • gurķu miza;
  • sarkanais āboliņš.

Visus komponentus (sausā veidā) mēra vienādās proporcijās, pēc tam 3 ēd.k. Iegūto maisījumu ielej ar 0,5 litriem tīra ūdens un uz vidējas siltuma pārvērš vārot.

Uzmanību, šim buljonam nav nepieciešams vārīties!

Tiklīdz uz virsmas sāk parādīties gaisa burbuļi, konteiners ar novājēšanu tiek noņemts no karstuma un infūzijas 30-35 minūtes. Tīrīšanai ieņem 60 g infūzijas divas reizes dienā, sajaucot to ar tādu pašu daudzumu tīra ūdens.

Lai paātrinātu žults izdalīšanos, tā palīdzēs infūziju no ziedkopām un hortenzijas lapām. 1 ēd.k. sausie augi ielej verdošu ūdeni, uzstāj 40 minūtes, filtrē, ņem divas reizes dienā, 2 ēd.k. infūziju 30 dienas.

Vada žults un alvejas sula. To var audzēt uz palodzes vai arī aptiekā varat iegādāties gatavu produktu pudelē. Ārstēšanas gaita ir 20 dienas, ņem 1 tējk. Sula. tieši pirms ēšanas.

Lai stiprinātu imūnsistēmu, varat izmantot parasto ķirbi. Lai to izdarītu, ņem nelielu apaļo augļu, kas sver līdz 3 kg, izveido nelielu caurumu augšpusē ("vāka"), noņem sēklas, un tā vietā ielej 0,5 litrus medicīniskā spirta vai degvīna iekšpusē. Tad "vāciņš" atkal vietā.

Šādai "krūzītei" vajadzētu stāvēt telpā apmēram mēnesi, katru dienu to vajadzētu nedaudz sakrata vairākas reizes. Pēc derīguma termiņa beigām tie izņem visu ķirbju mīkstumu, sasmalcina to maisītājā vai gaļas mašīnā, izspiež sulu un filtrē to ar vairāku slāņu salocītu marli.

Iegūto šķidrumu izdzer trīs reizes dienā, 1 ēdamkarote, pusstundu pirms ēšanas.

Nobeigumā es vēlos jums atgādināt, ka jūs nevarat iesaistīties pašdiagnozē un pašapziņā! Īpaši, ja rodas problēmas ar aknām, kas mums ir svarīgs orgāns.

Ja jūs nolemjat izmantot kādu no tautas līdzekļiem, pirms diagnozes uzsākšanas noteikti konsultējieties ar ārstu un konsultējieties ar ārstu.

Un, ja jums ir vēlme precīzi iepazīties ar visām dzemdes un citu ādas slimību ārstēšanas metodēm, ieteicams parakstīties uz šo emuāru un regulāri saņemt jaunus rakstus.

MŪSU LASĪTĀJI IESNIEDZ!

Lai ārstētu pūtītes, pūtītes, pūtītes, melnās vietas un citas ādas slimības, ko izraisa pārejas vecums, kuņģa un zarnu trakta slimības, iedzimtības faktori, stresa apstākļi un citi iemesli, daudzi mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Helen Malsheva metodi. Pēc šīs metodes pārskatīšanas un rūpīgas pārbaudes mēs nolēmām to piedāvāt jums.

Kas ir obstruktīva dzelte un kā to ārstēt?

Mehāniskā dzelte vai ekstrahepatiskā holestāze (žults stagnācija) ir sāpīgs stāvoklis, kas attīstās, ja traucēta žults izplūde divpadsmitpirkstu zarnā. Atšķirībā no intrahepatiskās holestāzes, kas bieži rodas ar hepatītu un cirozi, šajā gadījumā to izdalīšanu izraisa kanāli, kas atrodas ārpus aknu vēnas. Tādēļ šāda veida dzelti sauc arī par subhepatic. Tās tūlītējais cēlonis ir mehānisks šķērslis, kas bloķē cauruļvadus.

Šī slimība ir ļoti bīstama un rada tiešas un ilglaicīgas sekas. Piemēram, bez žults ievadīšanas zarnās organisms nespēj pilnībā absorbēt taukos šķīstošo K vitamīnu, un tā trūkums pazemina asins recēšanu. Tā paaugstinātais spiediens cauruļvados (hipertensija) izraisa to iekaisumu - holangītu, kas var pārvērsties par hepatītu vai aknu abscesu, un vēlāk par cirozi. Visnopietnākā asiņainā holangīta komplikācija ir asins infekcija.

Cēloņi un simptomi

Ja hepatīta laikā žults stāzi izraisa iekaisuma procesi aknās, tad ar apakšhepatisko dzelti viss notiek tieši pretēji: kanāli tiek bloķēti ar mehānisku obstrukciju, un tas bieži vien izraisa aknu iekaisumu. Izplūde var traucēt akmeņiem, zarnu parazītiem, aizkuņģa dziedzera audzējiem un cistas un žultspūšļiem. Cauruļu caurlaidība var būt traucēta sakarā ar to sašaurināšanos vai saķeršanos pēc operācijām uz kuņģa un zarnu trakta.

Mehāniskā dzelte ir akūta tikai tad, ja kanāli ir bloķēti ar akmeņiem. Citos gadījumos tas pakāpeniski palielinās, un tā simptomi ir līdzīgi hepatīta izpausmēm:

  • gļotādu membrānu dzeltenība un vēlāk āda;
  • izkārnījumu krāsas maiņa uz pelēkas-zemnieciskas krāsas, tumšs urīns;
  • smags ādas nieze;
  • sāpes vēderā vai kolikas labajā pusē;
  • vispārējs nespēks un drudzis.

Pašu gadījumā gļotādu iezīmēšana, ja pacientam nav citu "aknu" simptomu, ne vienmēr norāda uz aknu bojājumiem vai žultiņu kanālu bloķēšanu. Sklera un āda var mainīt krāsu, jo dažos augļos un dārzeņos ir karotīna pigments.

Burkānu mīļotāji var būt dzeltenīgi, bet arī tie, kas ēd pārāk daudz bietes, ķirbjus vai lieto noteiktus medikamentus (piemēram, Akrihin). Šāda dzelte saucama nepatiesa, un tā nav bīstama veselībai.

Ja kanāli tiek bloķēti ar audzēju, nieze sākas ilgi pirms parādīšanās palikušajiem simptomiem, un gandrīz neiespējami to mazināt. Citas iekaisuma vai caurejas izspiešanas pazīmes, kas saistītas ar audzēju, ir žultspūšļa un aknu palielināšanās, kā arī redzami skaidri izteikti dzeltenīgi ādas bojājumi plakstiņiem - ksantoms.

Tie rodas ilgstošas ​​pakāpeniskas tauku metabolisma traucējumu rezultātā organismā, lai gan tie nerada iemeslu (mehāniska vai intrahepatiska dzelte hepatīta gadījumā).

Diagnostika

Pirmā lieta ārsts darīs reģistratūrā - lūgs pacientam detalizēti par to, kā ir bijis, ja viņš būtu sāpes labā augšējā kvadrantā uzbrukumiem, vai ievēroti šajā dzeltena ādas un gļotādu, vai ārstēšana tika veikta, un tas patstāvīgi notika. Atkārtotas dzelte bez B hepatītu saka, ka mazie akmeņi, kas aptver trūkumus kanāliem, tad pārceļas uz plašāku daļu, vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Nepastāvot hepatītu un pakāpenisku pieaugumu simptomiem kombinācijā ar parazitāro slimību, var pieņemt bloķēšanās parazītus, un ar pakāpenisku ilgtermiņa (līdz pat vairākiem gadiem) uzkrāšanās - audzēju. Lai precīzi noteiktu stagnācijas cēloni, ārsts nosaka instrumentālās pārbaudes:

  • Ultraskaņa;
  • ERCP (endoskopa pārbaude);
  • fluoroskopija vai MRI.

Ultraskaņa parasti parāda kopējā kanāla paplašināšanos, reizēm līdz pat centimetriem un akmeņu klātbūtni urīnpūslī. Akmeņi žults ceļā, kā parasti, ultraskaņā nav redzami. Šī metode var noteikt urīnpūšļa palielināšanos, kas rodas noteiktos audzēju veidos un aizkuņģa dziedzera iekaisumos.

ERCP (endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography) tiek veikta gadījumos, kad ultraskaņas lietošana nespēj identificēt slimības cēloni. Par to tiek izmantots ar fibru stiegrots duodenosokops - garā, ļoti plānā šļūtene ar gaismas avotu un videokamera beigās.

Tajā vietā, kur žultsceļi atrodas zarnās, tiek ieviesta katetru un injicēt tai cauri radiopaque vielas, un pēc tam veikt rentgena starus skartajā zonā. Tādējādi, mazie audzēji diagnosticēta prostatas, un, ja vajadzīgs, paraugu audu citoloģijas un pat noņemt vienu vai vairākas mazas oļi.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un nosaka urīnpūšļa vai kanālu akmeņus un audzēju veidošanos šajā rajonā. Tas palīdz daudz precīzāk nekā ultraskaņa, lai noskaidrotu, cik paplašināti ir kanāli un vai izmaiņas ir aknās. Parasti pacienta instrumentālās izmeklēšanas laikā tiek izmantotas vairākas metodes, kas papildina viens otru.

Ārstēšana


Vissvarīgākā lieta ar mehānisko dzelti ir atjaunot žults plūsmu zarnās. Tā kā cauruļvadi ir mehāniski aizsprostojušies, obstrukciju var noņemt tikai ķirurģiski: noņem akmeņu, darbojas audzēja vai līmējošas rētas.

Pirms operācijas noteikšanas pacientam tiek dota pirmsoperācijas sagatavošana. Tas parasti ietver detoksikācijas kursu (pilinātāju) un asinsreces normalizāciju (K vitamīna ievadīšana).

Atkarībā no tā izcelsmes, veikta vai nu radikāli operācijas, kas novērš cēloni slimību vai paliatīvās operācijas ar obstruktīvas dzeltes - viena, kas uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, ja cēlonis nav iespējams novērst. Piemēram, akmens var noņemt, un tapas jādarbina tā, lai tie netiktu sašaurinātu vai bloķētu kanālu.

Bet, ja tas tiek saspiests ar neoperējamu audzēju, ķirurgs var veidot tikai anastomozi, tas ir, caurumu vai mākslīgu kanālu žults izņemšanai zarnās. Tas palīdzēs normalizēt gremošanu un izvairīties no obstruktīvās dzelti komplikācijas - holangīta, hepatīta vai aknu cirozes.

Smagākos gadījumos ķirurgs rada ārēju žults fistula, caur kuru lielākā daļa no urīnpūšļa vai žultsceļu pagarināts novadīts no ārpuses, tas ir, ielieciet caurules novadīšanu. Šādu operāciju var uzskatīt par "neatliekamās medicīniskās palīdzības operāciju". Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, viņi veic radikālu vai paliatīvu ķirurģisku iejaukšanos.

Mehāniskā dzelte, ārstēšana, cēloņi, simptomi, prognoze, pazīmes

Mehāniskā dzelte ir raksturīga pakāpeniska sākuma.

Dzeltenai var būt paroksismiskas sāpes vai pastāvīgas sāpes epigastrālajā rajonā un mugurā (aizkuņģa dziedzera vēzis). Aknu palielināšanās.

Slimības sākumā nav konstatēta funkcionālo aknu testu būtiska pazemināšanās.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Cēloņi dzelte vēža pacientam ir daudz.

Parasti tie ir sadalīti šādās grupās.

  • Palielināts bilirubīna veidošanās, hemolītiskā anēmija.
  • Bilirubīna konjugācijas traucējumi: Gilberta sindroms; narkotiku ietekme; portocavāla šuntu klātbūtne.
  • Bilirubīna izdalīšanās samazināšana: hepatotoksisku zāļu lietošana; vīrusu hepatīts; zarnu trakta vai aknu audzēja infiltrācija un žultsvadu kanālu ārpusdzemdību traucējumi.

In vēža slimnieks ar dzelti, ir svarīgi ne tikai apsvērt tikai cēloņus, kas saistīti ar audzēju un tā iespējamo recidīvu.

Pacienti ar obstruktīvu dzelti rūpīgi jāpārbauda speciālistiem ar citu profilu, lai izslēgtu arī visus neiroloģiskos traucējumus dzelte.

Obstruktīvās dzeltones cēloņi un simptomi

Dzeltenes ilgums un tā dinamika.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Nieze

Balināta izkārnījumi vai tumšs urīns.

Ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir sepse.

Ir svarīgi arī noskaidrot, kuras zāles pacients saņem, jo ​​dažiem no tiem, piemēram, cisplatīnam un oksaliplatīnam, ir hepatotoksisks efekts un tas var izraisīt holestāzi. Dažas zāles, kas attiecināmas uz antimetabolītiem, piemēram, citarabīns, kas izraisa holestātisku dzelti, var arī traucēt aknu darbību. Līdzīgas blakusparādības ir arī merkaptopurīns un metotreksāts.

  • Dažas hormonālas zāles, piemēram, tamoksifēns, reizēm izraisa pavājinātu aknu darbību, attīstoties tauku distrofijai.
  • Ir svarīgi arī uzzināt par zāļu, piemēram, paracetamola, antibiotiku un pretsēnīšu līdzekļu, uzņemšanu, jo tie visi var izraisīt aknu darbības traucējumus.
  • Pilna parenterāla barošana var izraisīt taukainas aknas un intrahepatisku holestāzi.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Atkārtota vēža pazīmes ir dzelte, anēmija, cirozes simptomi, blīvas palpināmās aknas, palielināts žultspūšļa, palpināmā liesa.

Metodes obstruktīvajai dzeltei pētīt

Pētījumi pacientiem ar dzelti ir atkarīgi no anamnesīta klīniskajiem datiem un ir uzskaitīti turpmāk.

  • Asins klīniskā analīze, nosakot hemoglobīnu un hemogramu.
  • Aknu funkcijas bioķīmisko parametru analīze, ieskaitot aminotransferāžu, γ-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitāti, kā arī bilirubīna koncentrāciju.
  • Autoimūnu antivielu analīze (ja nepieciešams), dažos gadījumos - seruma elektroforēze un citi pētījumi, lai izslēgtu hemolīzi.
  • Visi pacienti, kuriem tiek veikta pretvēža terapija vai plānota operācija, nosaka koagulogrammu, ņemot vērā asinsreces faktoru nepietiekamības risku, kuru sintēze ir atkarīga no K vitamīna.
  • Vissvarīgākā skrīninga attēlu pētīšanas metode ir ultraskaņa. Tas ļauj diagnosticēt vai identificēt šādus patoloģiskus atradumus: žultsakmeņi; ekstrahepatiskās un intrahepatiskās žultsvadu dilatācija; pankreatoduodenālās zonas audzējs (šajā gadījumā efektīvāka izmeklēšanas metode - CT); aknu metastāzes; Paplašinātie limfmezgli aknu šķelšanās portālā, kaut arī kopējā žults ceļa apakšējā daļa nav skaidri redzama.

Citas pētījumu metodes ietver:

  • MPT nodrošina ļoti skaidru zarnu trakta attēlu un kalpo kā neinvazīvā metode.
  • Lai diagnosticētu aknu un aizkuņģa dziedzera bojājumus, CT ir ļoti informatīva izmeklēšanas metode.
  • Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography ir nākamais pārbaudes posms. Norādes uz to nosaka pēc diskusijas ar dažāda profila speciālistiem. Par pētījuma iezīmēm jāinformē pacients un viņa ģimenes locekļi. Endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija parasti tiek veikta gadījumos, kad tiek plānota arī ķirurģiska iejaukšanās, tā kalpo kā ļoti informatīva metode, kā diagnosticēt aizkuņģa dziedzera, aknu, ekstrahepatisku un intrahepatisku žultsvadu kanālu bojājumus. Ar endoskopisko retrograde cholangiopancreatography, jūs varat veikt suku biopsiju citoloģijai. Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija ir metode, kas ļauj veikt vairākas iejaukšanās (stricture paplašināšana, stenta ievietošana, žultsaknes ekstrakcija no kopējā žults ceļa). Dažreiz, kopā ar endoskopisku retrogrāvu cholangiopankreatogrāfiju ar augstu obstrukcijas lokalizāciju, jo īpaši vārtu zonā (Klatkina audzējs vai palielināti limfmezgli), tiek veikta arī perēna transhepatiska holangiogrāfija.

Drošības pasākumi

Ar aknu cirozi, sklerozējošo holangītu, vairākām metastāzēm aknās, ārpusdzemdību žults ceļu šķēršļiem parasti nesatur ievērojamu intrahepatisko žults ceļu izplatīšanos.

Jebkurš invazīvs zarnu trakta pētījums un manipulācija ar tiem, ieskaitot ERPG un stentuošanu, jāveic, ņemot vērā antibiotiku profilaktisko ievadīšanu, ņemot vērā augstu sepses risku.

Pirms endoskopiskās retrograde cholangiopancreatography un pēc tam jāveic seruma amilāzes aktivitāte.

Dažreiz ir jāveic aknu biopsija. To var izdarīt, kontrolējot ultraskaņu, laparoskopiju un pacientiem ar koagulopātiju - caur jugurālās vēnas.

Žultsakmeņu slimība. Šīs slimības galvenā pazīme ir aknu (žultsceļu) kolikas. To raksturo intensīvas sāpes, lokalizētas labajā pusē un epigastrijā. Dažreiz sāpes pazūd vienatnē. Slimības paasinājums var veicināt uztura pārkāpumu. Uzbrukuma laikā ir slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu. Uzbrukums gandrīz vienmēr ir saistīts ar drudzi. Tas parasti ilgst vairākas dienas, bet var būt garāks, pēdējā gadījumā rodas nieze, vājums, samazināta ēstgriba, aknu palielināšanās.

Žultspūšļa parasti nav izsmidzināta. Asinīs asinīs ir leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi. Urīna kļūst tumšā krāsā, izkārnījumi mainās.

Ja dzelte ilgst ilgu laiku, to sarežģī ir holangīts, kas izraisa paaugstinātu drudzi, drebuļus, leikocitozi un paātrinātu ESR.

Ir novērota arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs tiešās frakcijas dēļ, holesterīna līmenis paaugstinās, bilirubīns parādās urīnā, un izkārnījumos nav sterocibīna.

X-ray (holecistogrāfija) un ultraskaņas pētījumi apstiprina akmeņu klātbūtni žultspūslī.

  1. Aknu kolikas uzbrukumi.
  2. Attīstība pēc obstruktīvās dzelti uzbrukuma.
  3. Žultsakmeņu noteikšana ar radioloģisku vai ultraskaņas palīdzību.
  4. Nepārmaiņas funkcionālie aknu testi.

Gadījumā, ja ilgstoša noturīga dzelte ar paaugstinātu (bet mazāk nekā vīrusu hepatītu) aminotransferāžu saturu, JCB jādiferencē no vīrusu hepatīta.

Aizkuņģa dziedzera vēzis. Sāpju sindroms tiek kombinēts ar dispepsijas traucējumiem: sliktu dūšu, vemšanu, atraugas. Pacienti ir noraizējušies par vājumu, stiprības zudumu, svara zudumu, sasniedzot izsīkumu. Dzelna ir viens no galvenajiem un agrīniem simptomiem. Tas strauji pieaug, parādās nieze un asiņošana. Urīna kļūst tumši dzeltena, izkārnījumi mainās. Pēc palpināšanas tiek konstatēta palielināta aknu un liela žultspūšļa masa.
Laboratorijas pētījumos atklāj sārmainās fosfatāzes, amilāzes aktivitātes, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, paātrināta eritrocītu sedimentācijas līmeņa paaugstināšanos.

  1. Slimības progresīvais raksturs.
  2. Sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro muguras lejasdaļu.
  3. Mehāniskā dzelte.
  4. Asas svara zudums.
  5. Ultraskaņa: aizkuņģa dziedzera palielināšanās ar nevienmērīgu ehogenitāti.
  6. Biopsijas dati.

Citi faktori, kas kavē žāviņu izdalīšanos. Mehāniskā dzelte var rasties sakarā ar zarnu trakta saspiešanu ar rētas audiem, kas attīstījās pēc operācijas vēdera dobumā, ieskaitot holecistektomiju. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta holangiogrāfija.

Ehinokoku cista var izraisīt žultsvadu saspiešanu. Šajā gadījumā pacientiem ir eozinofīlija, nātrene. Diagnoze tiek noteikta, izmantojot mērķtiecīgu rentgena pārbaudi - pozitīvu aglutinācijas reakciju.

Reti sastopamas slimības, kas izraisa žults ceļu saspiešanu, ir divpadsmitpirkstu zarnas audzējs, divu zarnu trakta vēdera šļakatas rētas, paplašināti limfmezgli, kas atrodas aknu vārtos, pateicoties ļaundabīgo audzēju metastāzei.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no dzelksnes cēloņa. Pacienti ar dzelti tiek klasificēti kā ļoti sarežģīti, tādēļ ir svarīgi, lai dažādu profilu ārsti nodarbotos ar ārstēšanu. Jāņem vērā pacienta attieksme pret viņa slimību un radinieku vēlmēm, jo ​​īpaši, ja dzelte ir izraisījusi audzēja atkārtošanos.

Katram no dzelzs cēloņiem ir nepieciešama pati ārstēšanas metode, tā jāveic, ņemot vērā pacienta stāvokli un viņa vēlmes. Piemēram, akmens kopējā žults ceļā var noņemt, izmantojot endoskopisko retrograde cholangiopankreatography, un pēc tam laparoskopisko holecistektomiju var veikt vēlāk.

Tomēr daudziem pacientiem ar mehānisku dzelti, kas saistīta ar audzēja obstrukciju, var veikt tikai paliatīvās iejaukšanās. Ja nav izslēgta dzelti savienošana ar zāļu ievadīšanu un audzējs ir nerezecējams, bieži vien vislabākā metode ir endoskopiskā stenošana no kopējā žults ceļa. Mirstība un komplikāciju biežums pēc šīs iejaukšanās ir zemākas nekā pēc atvērtas žults novirzīšanas operācijas. Laparoskopisko operāciju tehnikas uzlabošana ļāva ar pietiekamām prasmēm veikt individuālus pacientus ar laparoskopisku želatīna manevrēšanu.

Stenta galvenais trūkums ir tas, ka laika gaitā stenti tiek akupurēti, izraisot dzelti vai inficēties, izraisot sepsi, lai gan metāla stentu paplašināšanās, kā arī audzēja augšana lūmenā ir mazāk septiskas komplikācijas.

Hepatorenāla sindroms

Klasiskā gadījumā šis sindroms attīstās ar obstruktīvu dzelti un pēc būtības ir akūta oliguriska nieru mazspēja, kas rodas, ja nav nieru patoloģijas.

Sindroms ir balstīts uz izteiktu nieru kortikālās vielas vazokonstrikciju, kas izraisa asinsvadu rezistences palielināšanos, glomerulārās riltracijas ātruma samazināšanos, perifēro vazodilatācijas veidošanos un nātrija un ūdens saglabāšanu.

Jāņem vērā hepatorenālā sindroma iespēja pacientiem ar pavājinātu aknu funkciju, obstruktīvu dzelti, paaugstinātu kreatinīna līmeni serumā bez hipovolemijas, dehidratācijas, nieru slimību, nefrotoksiskām zālēm un sepsi.

Pārbaude jāplāno, lai novērstu citus nieru mazspējas cēloņus, un tajā ietilpst elektrolītu satura noteikšana serumā un urīnā, kreatinīna klīrenss, asins kultūra, urīnceļu ultraskaņa (lai izslēgtu obstrukciju).

Laboratoriskajos pētījumos parasti tiek konstatēta kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā, kreatinīna klīrenss, diurēze un nātrija urīnā samazināšanās.

Hepatorenālā sindroma ārstēšana ir sarežģīta, to veic dažāda profila ārstu komanda, ieskaitot nefrologu. Narkotikas ar nefrotoksiskām īpašībām, atcelšana, antibiotiku terapijas izrakstīšana, lai apkarotu sepsi, pareizs ūdens un elektrolītu līdzsvars.

Dažiem pacientiem ar hemodialīzes traucējumu novēršanu tiek novērota hemodialīze. Tomēr viņu prognoze bieži ir nelabvēlīga, dzīvildze 3 mēnešos ir tikai 10%. Tāpēc rūpīgi jānosver norādes par "agresīvām" ārstēšanas metodēm šajā pacientu kategorijā.

Lai ārstētu šo smago pacientu kategoriju, nepieciešams iesaistīt dažāda profila speciālistus, kolēģijas diskusijas, kā arī sarunas ar pacientu un viņa ģimenes locekļiem.

Obstruktīvās dzeltones cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Kas ir obstruktīva dzelte?

Dzelte - patoloģisku sindromu, ir pretrunā aizplūdes aknu žults pēc žults ceļus divpadsmitpirkstu sakarā ar mehānisku obstrukciju.

Sinonīmi traucējumi: obstruktīva dzelte, obstruktīva dzelte, dzelte aholiski, resorbcija dzelte, Extrahepatic holestāze.

Mechanical aizsprostojums žults trakta attīstās kā komplikācija lielu grupu slimību aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas (sistēma žultsvadiem un sfinkteriem kas regulē žults strāva) un ir pievienots vispārēji simptomi, piemēram, icteric ādas krāsojumu, gļotādu un sklēras, urīna tumša, krāsas fekālijas, ādas nieze, sāpes vēderā.

Sekas var būt progresīva dzelte aknu mazspēja, nieru mazspēja, strutaini holangīts, sepse, aknu ciroze vai aknu abscess holangitichesky smagos gadījumos, un ja nav profesionālu medicīnisko palīdzību - letāli.

Visbiežāk sastopamās obstruktīvās dzelti cēloņi ir žultsakmeņu slimība (29% gadījumu) un ļaundabīgi audzēji (67% gadījumu). 30 gadu vecumā dominē holelitiāze; 30-40 gadu vecuma grupā vienādi bieži sastopami audzēji un holelitiāze kā dzelte. Pacientiem vecākiem par 40 gadiem pārsvarā ir audzēju audzēji.

Vispār biežāk obstruktīvā dzelte tiek diagnosticēta sievietēm (82%). Tomēr vēdera trakta audzēja obstrukcija biežāk sastopama vīriešiem (54%).

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Līdz šim labi pētīta obstruktīvās dzeltones cēloņu dēļ žults ceļu saspiešanas dēļ.

Atkarībā no etioloģijas faktoriem tie ir sadalīti 5 grupās:

Iedzimtas žultsceļu sistēmas malformācijas: hipoplāzija un žults ceļu atrezija;

Labvēlīgas izmaiņas žultspūšļa sistēmā un aizkuņģa dziedzerī, kas rodas žultsakmeņu slimības dēļ: akmeņi (akmeņi) žultsvados; divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums (sienas izvirzīšana) un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas (MDP) stenoze, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas lejasdaļā; riņķa kanālu konstrukcijas; cistas; hronisks induratīvs pankreatīts; sklerozējošais holangīts;

Galveno žultsvadu kanāli, kas rodas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ (veidojas nejaušu kanālu bojājumu vai nepareizas šuvju rezultātā);

Primārā un sekundārā (metastātisku) audzēja struktūras aizkuņģa dziedzera-žults sistēmas: žultspūšļa vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi galvas un BDS un sakarā ar aknu metastāžu audzējiem dažādu lokalizāciju (kopējā kuņģa vēzis, Hodžkina slimība);

Parazītu (alveokokoze, hidatīda cista utt.) Bojājumi aknās un žults ceļā.

Visbiežāk cēlonis no obstruktīvas dzeltes ir neoplazmas audzējiem (aknas, žults trakta, aizkuņģa dziedzera, galvas) un žultsakmeņu. Iedzimtas žultsceļu sistēmas malārijas un parazitāras slimības ir daudz retāk sastopamas. In vecuma, pārsvarā atrodami Calculous (sakarā ar žultsakmeņu) un audzēju nosprostojumu, kas jaunāki par 40 gadiem, arvien vairāk kļūst par cēloni žultsakmeņi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un akūta apendicīta (gadījumā sakārtošanai papildinājuma aknās vārtu zonā) ir ļoti reti izraisa patoloģisku sindromu.

Holestāze (samazināta žults ievadot divpadsmitpirkstu) notiek visbiežāk sakarā ar migrāciju akmeņiem kabeļu kanalizācijai, žultspūšļa. Akmeņu veidošanos pašos kanālos novēro daudz retāk. viņi parasti saņem no aknu kolikas uzbrukuma laikā žultspūšļa choledoch (kopējā žults ceļu). Cauruļvadu aizsprostojums rodas, ja liels akmens nevar šķērsot to. Dažkārt sakarā ar ilgstošu spazmas sfinktera par Oddi (gludās muskulatūras, kas atrodas BSS), pat maziem akmeņiem iestrēguši termināla daļu kopējā žults ceļu.

Akmeņu klātbūtne kanālos ir diagnosticēta aptuveni 20% pacientu ar žultsakmeņu slimību. Dzelte ar holestozi žultsakmeņu slimības dēļ 65% gadījumu ir pārejoša. Tās simptomi izzūd pēc akmeņu nodošanas zarnās. Stenozes (sašaurināšanās) BDS sastopamība ir 25%.

Kuņģa-zarnu trakta aknu audzēji izraisa dzelti 37% gadījumu. Pirmajā vietā biežums ir aizkuņģa dziedzera un MDP galvas vēzis, bet otrajā vietā ir galvenie žults ceļu un žultspūšļa audzēji. Aknu un tās kanālu audzēji ir diezgan reti.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Kopējās slimības pazīmes ir šādas:

Nogurušas sāpes epigastrātiskajā reģionā un zem labās puses ribām, kas pakāpeniski pieaug;

Tumšs urīns un krāsas maiņa, vaļīgi izkārnījumi;

Ādas, gļotādu un acl skleru dzeltenība; ādas dzelksniņa krāsa pamazām uzņem zemu nokrāsu;

Apetītes zudums, svara zudums

Drudzis;

Dažos gadījumos dzeltenīgi holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem skaidri izteiktu formu veidā, kas izvirzīti virs ādas virsmas;

Bloķējot žults smadzeņu kanālu sāpju sāpes, spastiskas, asas, var dot krūtīm, labo apakšstilbu un lāpstiņu. Ārējās dzelksnības pazīmes parādās 1-2 dienas pēc aknu kolikas vājuma. Slimība ir aknās. Žultspūšļa nav nosakāma. Noklikšķinot uz apgabala, kas atrodas labajā zem ribām, tiek piespiests elpot. Iespējama slikta dūša un vemšana.

Ar aizkuņģa dziedzera audzējiem, MDP, sāpes vēdera trakta sāpēs, lokalizēts epigastrālajā reģionā, atdod atpakaļ. Palpācija atklāj distensīvu žultspūšļa darbību, kas ir nesāpīgi nospiesta. Aknas ir palielinātas, tām ir elastīga vai blīva tekstūra, ar ļaundabīgu procesu ir mezglains struktūra. Nogurums ir reti palpināms. Ārējās dzelmentes pazīmes ir apetītes, niezes samazināšanās.

Aknu paplašināšanās attiecas uz ilgstošas ​​obstruktīvas dzelti bieži sastopamajiem simptomiem. Aknas tiek palielinātas, jo tās pārplūst ar stagnējošu žulti un žults ceļu iekaisumu.

Zarnu trakta palielināšanās ir raksturīga BDS audzējiem, aizkuņģa dziedzera galvai un kolledokusa gala daļai. Aknu palielināšanās notiek 75% pacientu, žultspūšļa palielināšanās - 65%, bet ar laparoskopiju to diagnosticē gandrīz 100% pacientu.

Nieze nieze bieži sāk traucēt pat pirms dzelte pazīmju parādīšanās, it īpaši, ja slimības audzēja ģenēze. Tas ir stipra, novājinoša un to nevar noņemt ar terapeitiskiem līdzekļiem. Uz ādas parādās skrambas, veidojas nelielas hematomas. Svara zudums parasti tiek novērots ar dzelte, ko izraisa vēzis.

Paaugstināta temperatūra galvenokārt ir saistīta ar zarnu trakta infekciju, retāk ar audzēja sadalīšanos. Ilgstoša temperatūras paaugstināšanās ir diferenciālisks simptoms, kas izceļ subhepatisko dzelti no vīrusu hepatīta, kura laikā temperatūra nokrītas līdz dzeltenuma pazīmēm.

Obstruktīvās dzeltones prognoze

Slimības ilgums ir ļoti dažāds: no vairākām dienām ar īslaicīgu biežas akmeņu bloķēšanu līdz vairākiem mēnešiem audzēja procesos. Obstruktīvās dzeltones prognoze ir atkarīga no pamata slimības gaitas.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Iepriekšēja diagnoze nav sarežģīta progresējoša audzēja klātbūtnē, kas ir viegli palpēts. Bet ar holestāzes sākotnējām izpausmēm diagnoze rada zināmas grūtības, jo pacienta sūdzības un vispārēji klīniskie simptomi var būt daudzu slimību pazīmes. Laboratoriskās metodes nav piemērotas obstruktīvās dzeltones agrīnai diagnosticēšanai. Paaugstināts holesterīna, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir raksturīga gan intrahepatiskajai holestazei, gan vīrusu hepatīta ārstēšanai.

Tāpēc izšķiroša nozīme ir instrumentālo pētījumu metodēm, kuras tiek pielietotas:

Ultraskaņas diagnostika. Norāda zarnu trakta paplašināšanos, aknu skaita un aknu bojājuma klātbūtni. Ar žultsakmeņu lokalizāciju to atklāšanas varbūtība ir 90%, lokalizācija kopējā žults ceļa galējā daļā ir 25-30%. Reta kļūda ir žultspūšļa audzēja identifikācija kā kognitīvu kopu.

Atpūtas duodenogrāfija. Šī metode ir rentgenstaru no divpadsmitpirkstu zarnas mākslīgās hipotensijas ziņā. To lieto, lai diagnosticētu Frostberga simptomu (dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas deformācija, kuras rezultātā tā kontūra atgādina burtu "E") un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu. Frostberga simptoms ir induratīvā pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža pazīme ar metastāzēm divpadsmitpirkstu zarnā.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (RCPG). Lieto, ja ir nepietiekami ultraskaņas rezultāti, kad ir aizdomas par MDP blokādi. Ar šo metodi kontrastvielu ievada kanālā, izmantojot kanulu (īpašu cauruli), un tad tiek ņemta virkne rentgenstaru. RCPG ļauj diagnosticēt mazu izmēru audzējus, veikt epitēlija citotoģisko un histoloģisko analīzi un kanāla saturu. Šī ir ļoti informatīva metode, bet tā kā tā ir invazīva, to var papildināt ar nopietnām komplikācijām.

Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija. Parādīts žults ceļu blokādē pie aknu vārtiem. Šajā gadījumā zem vietējas anestēzijas ultraskaņas kontrolē, caur kādu no aknu kanāliem caur ādu un aknu audiem tiek ievietota plānā adata ar kontrastvielu. Komplikāciju skaits ar šo metodi ir lielāks nekā ar RCPG (iekšējā asiņošana, žults plūsma, peritonīts).

Radioizotopu skenēšana no aknām. To lieto, lai diagnosticētu audzējus un aknu parazitārus bojājumus (alveokokoze), ja ir grūti identificēt mehānisko šķēršļus žults ceļā ar citu metodi.

Laparoskopija. Šī ir invazīvākā metode, un to izmanto, ja citas metodes ir izrādījušās neveiksmīgas precīza diagnozes izteiksmē. Metodes, lai identificētu aknu infekcijas pakāpi ar alveokokozi utt., Ir ieteicama laparoskopijas izmantošana.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Šīs slimības ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

Konservatīvā terapija

Ietver diētu ar uzsvaru uz dārzeņiem, augļiem, piena produktiem. Pārtikai vajadzētu būt nedaudz, ēdieni - vārīti un tīrīti. Ieteicams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma (sulas, ūdens).

Intravenoza glikozes, B grupas vitamīnu, Essentiale, metionīna vai lipokaina (lai stimulētu asins cirkulāciju aknās), Vikasola (lai novērstu asiņošanu), Trental, glutamīnskābe. Ja nepieciešams, tiek noteiktas antibiotikas, plazmasferēze (asins attīrīšana), enterosorbcija (detoksikācijas procedūra).

Ķirurģiskā ārstēšana

Tas ir atkarīgs no primārās slimības, ko izraisa obstruktīva dzelte. Atkarībā no tā var veikt:

Žults vadu ārējā drenāža - žults aizplūšanas atjaunošana ar žults sistēmas bloķēšanu. Šī ir minimāli invazīvā metode, kuru var piemērot plānotā veidā.

Endoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa noņemšana caur endoskopiskām atverēm vēdera sienā.

Endoskopiska papillosphintterotomy - akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Choledocholitotomija - tiek veikta kopā ar žultspūšļa noņemšanu, un tā sastāv no akmeņu noņemšanas no kopējā žults ceļa, kuras priekšējā siena ir atvērta.

Daļēja hepatotēkcija - patoloģiskā procesa skarto aknu audu zonu noņemšana.

Raksta autors: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologs

Top