Kategorija

Populārākas Posts

1 Dzelte
Degšana labajā pusē un žultspūslī
2 Produkti
7 labākās zāles aknām
3 Dzelte
B hepatīta vakcinācija pieaugušajiem
Galvenais // Hepatīts

Mehāniskā dzelte: kāda ir šī slimība un kā tā tiek ārstēta?


Žults ir aknu saturs, ko ražo hepatocīti. Tas uzkrājas žultsvados, un pēc tam caur kopējo žultiņa kanālu ievada žultspūšļa (cystic vai nobriedušu žulti) un divpadsmitpirkstu zarnas (aknu vai jauniešu žults).

Ja aknu iekaisuma aizplūšana kļūst sarežģīta jebkuras mehāniskas šķēršļa ietekmē, ir bīstams sindroms - mehāniska dzelte. Vai šāda veida dzelte ir lipīga vai nav un kā tā var apdraudēt pacientu?

Kas ir obstruktīva dzelte?

Mehānisko dzelte sauc arī par obstruktīvu vai subhepatic. Zinātniskā literatūrā var atrast sinonīmus ekstrahepatisku holestāzi vai mehānisko hepatītu.

Visi šie nosaukumi apvieno vienu sindromu, kas tiek uzskatīts par hepatodudenālās zonas vairāku slimību komplikāciju. Mehāniskā dzelte ir simptomu komplekss, kas rodas zarnu asinsrites traucējumu dēļ cauri kanāliem, tāpēc tas nav infekciozs.

Cēloņi

Obstruktīva dzelte ir bieži sastopama slimība. Kopumā ir aptuveni 10 slimības, kas saistītas ar šo sindromu. Tās var iedalīt vairākās grupās:

  • Onkoloģiskās slimības (Hr: aizkuņģa dziedzera audzējs)
  • Labdabīgi audzēji (Nr: polipi),
  • Skrīnings, kas veidojas nepareizu šuvju dēļ vai sāpes žults vados operācijas laikā.
  • Iekaisuma procesi (Nr: pankreatīts, holecistīts),
  • Parazīti
  • Žultsakmeņu slimība (tas ir ne tikai akmeņi, kas var kavēt žults kustību, bet arī rētas, kas no tām veidojas),
  • Iedzimta kanālu obstrukcija (hipoplāzija un žults ceļu atrezija).

Cauruļu spiediens vai pārklāšanās var rasties, vadoties no iekšienes un nespecifiskiem cēloņiem. Dzelte aknu vai žults ceļu vēža gadījumā (Hr: kleciku audzējs vai holangiokarcinoma, kods saskaņā ar ICD 10 C22.1 intrahepatiskās žults trakta vēzis) sāk parādīties, kad audzējs sasniedz lielu izmēru, parādās metastāzes. Viņi izspiež kanālu no ārpuses, padarot to grūti iepludināt.

Pathogenesis

Ādas, gļotādas un sklera krāsošana ir raksturīga dzelte. Šis process notiek bilirubīna - žults pigmenta - galaktiskā hemoglobīna metabolisma produkta, kas rodas sarkanajās asins šūnās, palielināšanās dēļ. Tiek uzskatīts par normālu, ja bilirubīnu sapulcina žults sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā. Bet barjeru klātbūtnes dēļ tas var palikt aknās. Kas noved pie saindēšanās ar ķermeni.

Žultsskābēm, kas stagnējas cauruļvados, nav izejas, un tas atspoguļojas olbaltumvielu un tauku absorbcijā. Bilirubīna frakcijas sāk izdalīties ar urīnu, tāpēc tas kļūst tumšs. Bet bilirubīna klātbūtne nav izkārnījumos, tādēļ tas tiek nodrošināts. Jo ilgāk stagnējošs žults izpaužas, jo vairāk aknu šūnas ir bojātas.

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Zāles cena

Pārskats par ārstēšanu

Pirmie rezultāti ir jūtami pēc nedēļas ievadīšanas.

Lasiet vairāk par šo narkotiku

Tikai 1 reizi dienā, 3 pilieni

Lietošanas instrukcijas

Simptomi un pazīmes

Obstrukcijas dzelte klīniskā aina ir atkarīga no tā iemesliem. Ar vēzi vai stricture, sāpes var parādīties pakāpeniski. In cholelithiasis, pēc tam var rasties sāpīgi uzbrukumi, pēc tam izzūd, intensitātes pakāpei atšķiras. Citas obstruktīvās dzeltonobjektivitātes pazīmes pieaugušajiem un bērniem ir šādas:

  • Dzeltena āda, acs skleras un gļotādas.
  • Urīna un fekāliju krāsas izmaiņas.
  • Nieze
  • Zems temperatūras drudzis
  • Aknu kolikas, vēdera sāpes (Nr: ar holecistītu
    sāpes atgādina koliku).
  • Bitter garša mutē.
  • Slikta dūša, ēstgribas zudums.
  • Traucēta izkārnījumi
  • simptoms courvois pozitīvs,
  • vēdera palielināšanās
  • Svara samazināšana.

Saistītās problēmas

Žults stagnācija noved pie visa organisma intoksikācijas, tās saindēšanās ar vielmaiņas produktiem. Asins toksīni izplatās visā ķermenī, neizslēdzot smadzenes. Ar indīgo vielu iekļūšanu smadzeņu šūnās attīstās veselībai kaitīgs stāvoklis - aknu encefalopātija, kurā ir bojāta CNS.

Neskatoties uz dzelti izraisošajiem cēloņiem, aknas cieš no stagnējoša žults, un var attīstīties aknu un nieru-aknu mazspēja. Lielas hepatocītu nāves rezultātā saistaudiem tiek veikta fibroze un mezgliņu veidošanās. Ciroze, bīstama dzelte komplikācija, attīstās.

Citi svarīgi fakti par slimību var būt no atsevišķiem materiāliem:

Ārstēšanas metodes

Pirms ārstēšanas ar obstruktīvu dzelti, ir jānosaka slimība, kas to izraisījusi. Obstordiskas dzelti diagnosticē laboratorisko datu (vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, urīna analīze) un instrumentālo metožu pētīšana:

  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • Rentgenstaru;
  • Vēderdobuma CT skenēšana;
  • Biopsija un laparoskopija;
  • Radioizotopu aknu skenēšana;
  • Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija

Dzelmenes terapija ir atkarīga no galvenās diagnozes. Neatkarīgi no saskarsmes cēloņiem terapijas mērķis ir novērst aizsprostošanās cēloni. Balstoties uz diagnozi, ārsts var noteikt konservatīvu ārstēšanu vai operāciju.

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta:

  • Vitamīnu kompleksi, hepatoprotektori;
  • Vielmaiņa, kas stimulē narkotikas;
  • Aminoskābes
  • Hormonālie līdzekļi
  • Zāles, kas uzlabo asins piegādi aknām
  • Antibiotikas.
  • Mikropreparāti, kas gatavojas operatīvajam pasākumam.

Lai atjaunotu normālu žulgu plūsmu, ir iespējams tikai ar operācijas palīdzību. Operācija tiek diferencēta starp klasiskajām medicīniskajām operācijām un modernām minimāli invazīvām endoskopiskām metodēm.

Svarīga operācija ietver:

  • Žultsvadu kanalizācija (veic ar holangiostomas palīdzību, caurulīti, kas iziet no žults);
  • Papilfosfinkterotomija;
  • zarnu trakta endoprotezēšana.

Smagos gadījumos pacientam nepieciešama sarežģītāka operācija: žultspūšļa noņemšana, audu ietekmētās orgānas rezekcija, skarto aknu zonu daļēja noņemšana. Neoperējama vēža gadījumā drenāža var paildzināt pacienta dzīvi.

Prognoze

Jautājums par to, cik daudz viņi dzīvo ar obstruktīvu dzelti, nevar viennozīmīgi atbildēt. Dzīves prognoze ir atkarīga no pacienta pamata diagnostikas un viņa nolaidības. Ja pacientam ar obstruktīvu dzelti ilgstoši netiek sniegta ekspertu palīdzība, pat visvienkāršākā lieta var beigties ar nāvi. Atbilstība visiem ārstēšanas posmiem veicina ātru atveseļošanos.

Vēža prognoze var būt nelabvēlīga. Tā kā briesmas ir ne tikai audzējs, bet arī tās metastāzes, kas izplatās visā ķermenī. Savlaicīga terapija vēža sākuma stadijā var apturēt slimību. Un mūsdienu vēža slimnieku ārstēšanas metodes vēlākā slimības stadijā atvieglo pacienta stāvokli.

Mehāniskā dzelte

Dzelte - klīnisks sindroms, kas attīstās kā rezultātā no aizplūšanas žults žults ceļus divpadsmitpirkstu pārkāpumiem un izpaužas icteric krāsošanas no ādas un gļotādu, sāpes labajā augšējā kvadrantā, tumšs urīns, fekālijas aholichny, kā arī pieaugumu bilirubīna koncentrāciju asins serumā.

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas. Ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspēju un izraisīt letālu iznākumu.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Tiešais obstruktīvās dzeltones cēlonis ir žults ceļu šķēršļi. Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var izraisīt šādas slimības:

  • holecistīts;
  • holangīts;
  • zarnu trakta cistas;
  • žultsakmeņu slimība;
  • stingrības vai žultsvada rētas;
  • hepatīts, aknu ciroze;
  • pankreatīts;
  • aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • parazītu iebrukumi;
  • mirizzi sindroms;
  • palielināti limfmezgli, kas atrodas portāla cirkšņos;
  • operācija zarnu traktā.

Obstrukcijas dzelkšņa attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Vairumā gadījumu tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Pret iekaisuma fona parādās kanālu gļotādas edema un sabiezēšana, kā rezultātā samazinās lūmenis. Pati par sevi šis process pārkāpj žults pāreju. Ja šajā brīdī kanāls nokļūst pat nelielā apjomā, žults aizplūšana pa to var pat pilnībā pārtraukt. Uzkrājot zastaivayas un žults ceļu, žults veicina to paplašināšanu, hepatocītu iznīcināšanu, iekļūšanu asinsrites žults skābju un bilirubīns. Bilirubīns no žults caurule, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā lielo toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Žultsskābju pārtraukšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu absorbciju (K, D, A, E). Tā rezultātā tiek traucēta asinsreces procesa attīstība, attīstās hipoprombrombīnija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepatiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski veidojot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvo dzelti, ir:

  • asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
  • aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
  • aknu un žults ceļu operācija;
  • labās augšējās vēdera kvadrantes ievainojumi.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Akūts sākums ir reta, visbiežāk klīniskais attēls attīstās pakāpeniski. Parasti obstruktīvajai dzelti simptomiem ievada žults ceļu iekaisums, kura simptomi ir:

  • sāpes krampjveida raksturs labajā pusē;
  • drudzis;
  • vājums;
  • samazināta ēstgriba;
  • galvassāpes

Vēlāk parādās ādas un gļotādu apledošanas iekaisums, kas laika gaitā palielinās. Tā rezultātā pacienta āda iegūst dzeltenīgi zaļganu krāsu. Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja. Tas klīniski izpaužas šādi simptomi:

  • paaugstināts nogurums;
  • miegainība;
  • koagulopātiska asiņošana.

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināta pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas.

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai operācijas departamentā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Primārās diagnozes ietvaros tiek veikta žultsvadu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Ja tiek konstatēts intrahepatiskās žults ceļu paplašinājums un kolledokss (žults ceļu), betonetes klātbūtnē papildus var iegūt arī žults ceļu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses hromangiogrāfiju.

Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu žults ceļu šķērsošanas pakāpi, aprēķinu atrašanās vietas īpašības un žults izplūdi.

Visbiežāk informatīvā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograde cholangiopankreatography. Metode apvieno zarnu trakta rentgena un endoskopijas pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti konkrētais stāvoklis, kas atrodas choledoka lūmenā, tos noņem (ekstrahē), tas ir, procedūra tiek pārsūtīta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska biopsijas analīze.

Laboratoriskajos pētījumos par obstruktīvu dzelti ir iekļauti šādi pētījumi:

  • koagulogramma (tiek noteikts protrombīna laika pagarinājums);
  • bioķīmiskie asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešā bilirubīna līmenis);
  • pilnīga asins analīze (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu skaitu un eritrocītus);
  • coprogram (žultsskābēs nav žults skābju, ir ievērojams tauku daudzums).

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināti pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriālā terapija. Lai uz laiku uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • choledochostomy - drenāžas izveidošana, uzliekot ārējas fistulas uz žultsvada;
  • holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
  • perkutānā žultspūšļa punkcija;
  • nāsobiliāra drenāža (katetra uzstādīšana žults ceļā retrogrāža holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz mēģinājumu ārstēt obstruktīvu dzelti, pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir norādīta perēna transhepātiska žultsceļu kanalizācija.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvās dzelti ārstējošais stāvoklis. Priekšrocība ir endoskopija, jo tā ir mazāk traumatiska. Audzēja strictures un cicatricial stenosis gadījumā tiek veikta žults ceļu operācija, kam seko stentu ievietošana to gaismas caurplūdei, t.i., tiek veikta endoskopiskā kolledžu šūšana. Bloķējot Oddi sfinkteri ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults izplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērtās vēdera ķirurģiju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu noplūdi žults vēdera dobumā caur šuvēm, caur žultsavienojumiem tiek novadīts sveķu ārējais kanalizācija pa Halsteadu (uzstādīšana PVC katetru cistā) un ārējs kanalizācijas kanalizācijas ārējais kanāls gar Keru (uzstādot speciālu T veida formu cauruli).

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja.

Diēta par obstruktīvu dzelti

Komplicētā obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšanā svarīga loma ir klīniskajai uztursi. Pirms ārstēšanas perioda laikā uztura jāpakļauj aknu šūnu slodzes samazināšanās un pēc operācijas - lai veicinātu ātru ķermeņa atjaunošanos.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu ēdienkartē jāietver dzērieni ar ogļhidrātiem (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un vienlaikus nerada aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc ķirurģiskas operācijas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta lēnām tiek paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena labību un dārzeņu zupas. Pārtiku vajadzētu ņemt sasmalcinātā formā un istabas temperatūrai. Normālai barības tolerancei diētai ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaika vai vārīti).

Uztura tauki ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacientei var piešķirt ļoti mazu sviesta un augu eļļas daudzumu. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, ir atļauts ietvert vakardienas vai žāvētas baltmaizes un taukus saturošus piena produktus ar zemu tauku saturu.

Profilakse

Obstragiskas dzelti profilakse ietver šādas jomas:

  • holelitiāzes savlaicīga atklāšana un aktīvā ārstēšana, hroniskas aknu un muskuļu sistēmas infekcijas;
  • pareiza uztura (ceptas, taukainas un bagātīgas ar ekstrakcijas vielu pārtiku, uztura ievērošanas ierobežojumi);
  • atteikšanās ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Iespējamās komplikācijas

Ar savlaicīgu terapijas sākumu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja žultsvada saspiešana ir ļaundabīgais audzējs. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, attīstās nopietnas komplikācijas:

  • aknu ciroze;
  • bilirubīna encefalopātija;
  • sepse;
  • akūta (ar pilnīgu šķidruma aizturi) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.

Mehāniskā dzelte: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Aholija ietver patoloģisku stāvokli, kas saistīts ar žults trūkumu zarnās. Bez zarnu skābēm rodas šādas parādības.

Baktēriju kolonizācija un to translokācija portāla asinīs.

Baktērijas endotoksīna emulgācijas pārtraukšana ar gallīnskābēm, kas palielina tā koncentrāciju portāla asinīs.

Kupffera šūnu funkcionālais celms, ko izraisa biljarda hipertensija, "neietver" endotoksīnus un baktērijas aknu sinusoīdos, kas izraisa to izrāvienu centrālajā vēnā un sistēmisku asinsriti. Ir zināms, ka baktēriju un endotoksīna pārvietošana no zarnas uz portāla vēnu ir galvenais krīzes apstākļos radītā sepses avots.

Balstoties uz iepriekš minētajiem faktiem, izveidojusies teorija, saskaņā ar kuru portāla endotoksēmija ir sistēmiskas iekaisuma reakcijas cēlonis Acholijā. Tomēr, ja tas tā ir, tad mehāniska dzelte un holangīts ir saites vienā ķēdē, un visiem pacientiem ar mehānisko dzelti ir jāattīstās holangīts, bet faktiskajā klīniskajā praksē ar mehānisku dzelti bez holangīta nav sistēmiskas iekaisuma infekcijas. Rodas loģisks jautājums: vai žults ir sterils ar obstruktīvu dzelti? Ja audzēja obstrukcija ir žults ceļu, žults izdalīšana mikroorganismos ir pozitīva 18-50% pacientu. Tajā pašā laikā žults piesārņojums ar obstruktīvu dzelti nepārsniedz 104 KVV / ml, kas fundamentāli atšķiras no zarnu izplatīšanās ar holangītu (109 KVV / ml), kas tuvojas kolonnas saturam resnās zarnās.

Diagnostika

Tā kā dzelte nav neatkarīga nosoloģiskā forma, bet ir vairāku slimību raksturojošs sindroms, diagnostikas metožu racionāla algoritma izvēle ir grūta. Šim nolūkam vispirms ir jāņem vērā klīniskie un anamnētiskie dati.

Obstragiskas dzelti klīniskās izpausmes

Obstrukcijas traucējumiem raksturīgi šādi simptomi:

ādas dzelte;

Dažos gadījumos parādītie simptomi parādās 12-24 stundas pēc asās sāpīgas uzbrukuma (aknu kolikas). Šie anamnesītiskie dati visticamāk norāda uz kolledokolitiāzes klātbūtni. Tomēr vairs nav sāpju. Tajā pašā laikā dzelte bieži vien ir pirmā un vienīgā audzēja izpausme pancreatoduodenal zonā. Pārējos "mazos simptomus" atklāj tikai rūpīgi. Dažreiz pacienti ziņo par novēlotiem audzēja augšanas pazīmēm:

svara zudums;

Laboratorijas metodes

Galvenais holestāzes simptoms ir bilirubinēmija. Tomēr sakarā ar biežāko ne-hepatiskās un intrahepatiskās holestazes kombināciju ar bilirubīna un tā frakciju līmeni ir grūti noteikt dzelti. Šajā sakarā ir ērtāk orientēties aknu enzīmu izteiksmē.

Pēc dzelti raksturojuma noteikšanas ir svarīgi noteikt žultsvada bloka līmeni un tā cēloni. Tā kā vizualizācijas metodēm ir neliela nozīme parenhīmas dzelti klīniskajā novērtēšanā, primārais uzdevums ir noteikt, vai žultiņa kanāli ir vai nav paplašināti. Pētījumi liecina, ka 85% gadījumu dalīšana parenhīmas un mehāniskās dzeltonobjektī var tikt veikta, izmantojot tikai klīniskos datus (vecums, barības stāvoklis, sāpes, sistēmiskas izpausmes, aknu zvaigznītes, palpināmā žultspūšļa paplašināšanās) un vienkāršas bioķīmiskās analīzes. Pacientiem ar lielu varbūtību, ka nemierīgā dzelte (saskaņā ar bioķīmiskajiem testiem), piemēram, cirozes, hepatīta gadījumā un aknu nespēja tikt galā ar bilirubīna pārslodzi (hemolītiskā anēmija) vai vielmaiņas nepietiekamību (Gilberta slimība), attēlveidošanas metodes reti ir nepieciešamas. Jūs varat ierobežot vienu ultraskaņu. Bieži vien nākamais diagnozes solis, ja nepieciešams, ir aknu biopsija.

Vizualizācijas metodes

Alerģisko pacientu pētījumu metožu saraksts ietver:

Vērtējot zarnu trakta caurlaidības pārkāpuma cēloni un atrašanās vietu, šīs metodes ir dažādās pakāpēs efektīvas. Turklāt ERPHG vairākos gadījumos var būt pirmais žults traucējumu novēršanas posms. Endoskopiskā ultraskaņa var tikt izmantota kā papildu pētījums ERPHG gadījumā, kad vērojams Holledo obstrukcija, lai noteiktu cēloni (mazs akmens vai audzējs).

Jāatceras, ka katra pētījuma rezultāts ir tieši atkarīgs no pētāmās personas raksturojumiem un pētnieka pieredzes.

Ultraskaņa - vismazāk invazīva un lēta tehniska metode, kā novērtēt glaistomu pacienta stāvokli. Šo metodi izmanto, lai noteiktu žultsceļu hipertensiju ar jutību 55-95% un specifiskumu 71-96%. Viltus negatīvus rezultātus var iegūt divu iemeslu dēļ: nespēja redzēt cauruļvadus zarnu parēzes dēļ vai neparedzēta, neraugoties uz obstrukcijas klātbūtni, cauruļvadus. Mazu vai "agru" audzēju atklāšana ir liela problēma. Novērtējot obstrukcijas atrašanās vietu un raksturu, ultraskaņa ir mazāk efektīva nekā CT vai MRI.

MSCT, nosakot žults ceļu caurlaidības pārkāpumu, nav daudz jutīgāka (74-96%) un specifiska (90-96%) metode nekā ultraskaņa, bet tā ir efektīvāka, nosakot traucējuma cēloni. Tās jutība ir virs 90%, it īpaši, ja tiek izmantota multidetektora attēla transformācija. CT ir ļoti ieteicama pacientiem ar ļaundabīgu obstrukciju, lai noteiktu diagnozi un noteiktu audzēja procesa stadiju.

MRI var norādīt gan zarnu obstrukcijas atrašanās vietu, gan iemeslu, un MRI cholangiopankreatography ļauj redzēt aizkuņģa dziedzera un kopējo žults cauruļvadu trīsdimensiju anatomiju. Nosakot žultsvada akmeņus, tas ir visjūtīgākais no neinvazīvās diagnostikas metodēm. Tās lietošana palīdz samazināt ERSPH biežumu, kas veikts pirms plānotās holecistektomijas. Mūsdienu pētījumi liecina par MRI holangiogrāfiju kā izvēles metodi aizdomām par holedeholītu sindromu. Tas ir nepieciešams situācijā, kad ERPHG ir neiespējami, kad dukta audzējs atrodas aknu vārtos ar ārēju kompresiju, kā arī grūtniecēm ar aizdomas par pankreatobīlijas slimībām.

ERPHG ir visbiežāk sastopamā invazīvā diagnostikas procedūra, tomēr, pateicoties mūsdienu neinvazīvo metožu iespējām, tā ir kļuvusi par vienīgi terapeitisku iejaukšanos. Tā raksturīgais komplikāciju risks (pankreatīta biežums līdz pat 10% un mirstība līdz 0,4%), augstās izmaksas un invazīvā daba liek mums katru reizi nosvērt ERPHG potenciālu. Galvenais indikators tam ir holledocholitiāze, kuras ārstēšanā ar tās palīdzību panākumi ir sasniegti 80-95%. Šī metode joprojām ir standarts stentu izvietošanai ar mehānisku dzelti, kura panākumu līmenis ir 90%. Grūtības rodas, mēģinot uzstādīt vairāk nekā vienu stentu holangiokarcinomu (Klatskin audzējs) gadījumā.

Endoskopiskā ultraskaņa ir procedūra, kas papildina ERPHG, ko izmanto, lai identificētu mazu akmeņus no kopējā žults ceļa, atklātu un noteiktu periampulārā audzēja pakāpi, kā arī veiktu smalko adatu biopsiju. Smalko adatu biopsijas jutīgums, specifiskums, pozitīvā prognoziskā vērtība un precizitāte ar endo-ultraskaņu par audzēju ir attiecīgi 84,6, 100, 100 un 87,8%. Mūsdienu klīniskajā praksē ir lietderīgi šo metodi izmantot sākuma stadijā, lai sašaurinātu kanālu vai audzēju pirms dzelšanas parādīšanās.

Žults vadu vizualizācijas metodes izvēle

Lai izvēlētos žultsvada kanālu vizualizācijas metodi, jāapsver galvenās pacientu kategorijas ar dzelti:

augsta vieglās žults traucējumu iespējamība;

augsta ļaundabīgas obstrukcijas iespējamība;

zema jaundarbības mehāniskās īpašības varbūtība.

Šīs kategorijas pacientam ir dzelte un sāpes vēderā. Žultsakmeņu slimības vēsture, ko apstiprina ultraskaņa, vai žults ceļu operācija. Ultraskaņa, kā lētākais un pieejamākais paņēmiens, palīdz apstiprināt intrahepatiskās žults ceļu un kolledoku paplašināšanos aknu vārtu līmenī. Kopējā žultsvada akmeņi tiek novēroti ar ultraskaņu daudz retāk nekā žultspūšļa akmeņi. Ultraskaņas jutība, identificējot kolledžu akmeņus, nepārsniedz 30%, jo kanāla distālā daļa visbiežāk tiek slēgta ar gāzu divpadsmitpirkstu zarnā. Izmantojot harmonisku attēlu uzlabošanu, jutība palielinās līdz 70-86%. Neskatoties uz ierobežojumiem, ultraskaņu ieteicams izmantot kā sākotnēju diagnostisko testu pacientiem ar iespējamu kolledokolitiāzi.

Pacientiem ar akūtu traucētu žults ceļu caurlaidību un tādu komplikāciju rašanās iespēju kā holangīts, holecistīts vai pankreatīts, kuru diagnosticēšanas problēmas ir grūti atrisināt ar ultraskaņu, ir pierādīts, ka vēdera MSCT ar kontrasta palielināšanu nosaka obstrukcijas līmeni, tā cēloņus un ar to saistītās komplikācijas.

MRI cholangiopankreatography un ERPHG ir ļoti jutīgi žultsakmeņu noteikšanā. MRT ieviešana ir uzlabojusi pirmsoperācijas diagnostiku, lai gan tā jutīgums samazinās, ja akmeņu lielums ir mazāks par 6 mm. Viskonkrētā metode mazo akmeņu noteikšanai ir Endo-Ultraskaņa. Terapeitiskās endoskopiskās sfinkterotomijas intervences var būt radikālas, taču tām 10% gadījumu ir saistīts ar pankreatīta attīstības risku. Pacientiem, kam iepriekš ir veikta operācija ar gastrojejunostomijas uzsākšanu, MRI cholangiopankreatogrāfija ir izvēlēta metode ekstrahepatiskās žults ceļu izmeklēšanai. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par sklerozi izraisītu holangītu vai žults ceļu stricture, tas ļauj jums redzēt žultspūšļa tēlu, neveicot manipulāciju ar katetru, un kontrastējot noslēgto žults sistēmu, kas var izraisīt holangīta veidošanos. Datus, kas iegūti, izmantojot šo metodi, var izmantot, lai noteiktu terapeitiskās vai diagnostikas taktikas, izmantojot endoskopisko lenču biopsiju, endoskopisko vai transdermālo stentu vai rekonstruktīvo ķirurģiju.

Augsta ļaundabīgas obstrukcijas varbūtība.

Dzelte pacientiem parasti attīstās nepārdomāti, dažreiz kopā ar nespēku, ķermeņa masas zudumu, smaguma sajūtu vēderā. Dzelces mehānisko raksturu var apstiprināt ar ultraskaņu. Cēloņi visbiežāk ir aizkuņģa dziedzera vēzis, kā arī disāla vai proksimāla holangiokarcinoma vai limfmezglu asiņošana.

MSCT ar daudzplanārā rekonstrukcija ļauj novērtēt ļaundabīgas obstrukcijas raksturu un stadiju attiecīgi ar jutību, specifiku un precizitāti 95.93.35 un 88.5%. Novērtējot audzēja stadiju, ir svarīgi iegūt informāciju par audzēja izplatīšanos uz aknu kanālu saplūšanas zonu, tās iepludināšanu mezenterīna traukos un peripankreālas telpās, reģionālajos limfmezglos, kā arī par aknu metastāžu klātbūtni. Divstaru CT, tai skaitā aizkuņģa dziedzera un portāla fāze, iekļauts standarta protokolā, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera audzēja pakāpi.

MRI un MRI cholangiopankreogrāfija arī ir diezgan precīza, nosakot audzēju raksturu un stadiju pankreatobiliāra zonā. Piemēram, MR un multiplanāra CT precizitāte ir gandrīz vienāda (90,7 pret 85,1%), novērtējot Klatskin audzēja divpusēju izplatīšanos, un ir aptuveni 87%, novērtējot izplatīšanos kopējā žults ceļa intrapankreātiskajā daļā ar tā audzējiem.

ERPHG ir invazīvā metode, un tā ir dārgāka nekā CT, un MRI ir līdzīga vai lielāka jutība, it īpaši periampulāra audzēja noteikšanā, bet tā nesniedz informāciju par stadiju un nevar noteikt audzēja funkcionēšanu. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par audzēju obstrukciju no žultspūšļa un negatīviem CT un MR rezultātiem, ERPHG ar endo-ultraskaņu var sniegt papildu informāciju ar citoloģisku diagnozes apstiprinājumu.

Endoskopisks un perkutānisks žults ceļu transheptiska kanalizācija ir indicēta pacientiem, kuri nav pakļauti radikālai ķirurģiskai ārstēšanai. 90-95% gadījumu standarta endoskopiskā iejaukšanās ļauj samazināt žultsvadus. Faktori, kas nosaka neveiksmīgu endoskopiskas intervences rezultātu, ir: audzēja izraisīta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidība, anormēta anatomija, divertikula vai iepriekš veiktas darbības kuņģī. Perkutāno transhepātisko cholangiostomiju var izmantot arī dekompresijas gadījumā, bet tas izraisa ārēju drenāžu, kas saistīta ar iespēju inficēt žults. Endo-ultraskaņas kontrolē iekšējā drenāža ir saistīta ar zemāku komplikāciju biežumu, neprasa ārēju drenāžu un aizvien vairāk tiek izmantota perēna transhepatiskā holangiostoma.

Zema viļņu mehāniskās īpašības varbūtība.

Situācijā, kad saskaņā ar sākotnējiem pētījuma rezultātiem obstruktīva dzelte nav iespējama, pirmās rindas attēlveidošanas metodes var izmantot ultraskaņu vai MRI cholangiopankreatogrāfiju, jo tās nav saistītas ar jonizējošo starojumu un komplikācijām. Ja jāpārbauda lielākā daļa vēdera orgānu, ir ieteicams izmantot CT skenēšanu vai MRI, lai arī CT skenēšana precīzāk atspoguļo vēdera anatomiju. Ja šī metode nav iespējama (piemēram, sakarā ar nepanesamību pret joda kontrastvielām), MR un MRI cholangiopankreatogrāfijas kombinācija ir alternatīva un ļauj novērst parenhimālo dzelte un pankreatobīliju sistēmas obstrukciju. Šādos gadījumos aknu biopsija ir visefektīvākais diagnostikas solis.

Ārstēšana

Šajā rakstā nav aprakstītas ļaundabīgo audzēju radikālas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, kas var izraisīt obstruktīvu dzelti. Šeit sniegta tikai informācija par obstruktīvās dzelti izraisītās sindroma novēršanas metodēm, kuras tiek izmantotas aknu un ārkārtas iekaisuma žultīšu ārkārtas ķirurģijā, kā arī aknu funkciju uzraudzības un aknu funkcionālās rezerves novērtēšanas metodes.

Terapeitiskās un diagnostikas algoritms pacientiem ar aizdomas par obstruktīvu dzelti ietver klīniskos datus par vienu vai otru dzelzs cēloni un datus no vizualizācijas metodēm zarnu trakta pētīšanai. Ar zemu klīnisku obstruktīvās dzeltonobjektivitātes iespējamību ultraskaņa ir pietiekama, pēc izslēgšanas ar želatīna hipertensiju pacientiem jāsaņem konservatīva ārstēšana.

Liela varbūtība, ka labdabīgi žults ceļu aizsprostojumi uz klīniskajām pazīmēm un ultraskaņas datiem par holledocholitiāzes klātbūtni, nosaka ERPHG un endoskopiskās papilotomijas nepieciešamību, ko var papildināt, akmeņus noņemot ar Dormia grozu (dažreiz pēc litotripsijas). Šī iejaukšanās novērš žults plūsmas blokādi un tādējādi novērš obstruktīvu dzelti. Pēc tās atvieglošanas, lai novērstu dzelti atkārtotu darbību, jāveic holecistektomija (vēlams ar laparoskopisku metodi). Ja ultraskaņas rezultāti attiecībā uz JCB un kolledokolitiāzi ir apšaubāmi, jāveic MRI-cholangiopankreatogrāfija vai endo-ultraskaņa, kas ar augstu precizitātes pakāpi apstiprina vai izslēdz akmeņu klātbūtni kopējā žults ceļā. Apstiprinot obstruktīvās dzeltones labdabīgumu, tiek ņemti iepriekš aprakstītie terapeitiskie pasākumi.

Zarnu trakta ļaundabīgās oklūzijas lielā varbūtība ir saistīta ar CT un MRI cholangiopankreatography izmantošanu, kas ļauj noskaidrot diagnozi, raksturo audzēju un tā izplatību, identificē nedrošas darbības pazīmes. Galīgo secinājumu par radikālas operācijas iespējamību var izdarīt, pamatojoties uz video laparoskopijas rezultātiem kombinācijā ar endo-ultraskaņu. Ja audzējs nav izmantojams, minimāli invazīvas žults izvadīšanas metodes tiek izmantotas kā galīgais ķirurģiskās iejaukšanās pasākums. Gadījumos, kad ir iespējama radikāla operācija, bet tā traucē smagas holemijas un aknu mazspējas, endoskopiskā retrograde želatīna stenta vai perkutānas transhepatisku žultiņu drenāžu veic kā pirmsoperācijas preparātu. Ja izmēģinājuma laparotomijas laikā tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera galvas neveselības audzējs, parasti veidojas biliodiogētiskā anastomāze.

Iepriekšēja asiņošanas kanālu dekompresija vēdera oklūzijas gadījumā. Ilgstoša obstruktīva dzelte var būtiski mazināt funkcionālo stāvokli un samazināt aknu funkcionālo rezervi. Tāpēc, pirms tiek veikta radikāla liela operācija (īpaši ar Klatskin audzēju aknu rezekciju), ļoti svarīgi ir novērst obstruktīvo dzelti, izmantojot minimāli invazīvas dekompresijas metodes. Šo metožu sarakstā ir endoskopiskās stenta vai notekūdens nazobiliarnoe, cholecystostomy (laparoskopijas, perkutānā ar ultraskaņu), perkutānā cholangiostomy atvērta holetsisto-, holedoho- vai gepatikostomiya. Mērķis, kādā tiek veiktas šīs intervences, ir aknu funkcionālā stāvokļa normalizēšana pirms gaidāmajām audzēja radikālajām operācijām.

Diemžēl visas mehāniskās dzelti atbrīvošanas metodes ir vairāk vai mazāk invazīvas, un tādēļ tās ir pilns ar komplikācijām. Holangīts ir visbiežāk sastopamā dažādas izsviedes zāļu dekompresijas metode (perkutāna transhepātiska holangiostomija, endoskopiskā stentimine). Parasti pēc ārējā drenāžas pabeigšanas caurule ir inficēta (visbiežāk - Pseudamona aeruginosa). Tomēr ar neierobežotu žults holangīta aizplūšanu nenotiek. Bloķēšanas cēlonis ir dīgtspēja, ko rada audzējs, mazi akmeņi, tepe, caurules izkliedēšana.

Asiņošana - visbiežāk rodas pēc perkutānas transhepatiskās holangiostomas pēc dzeltiņa fona. Caurules deformācija - dzelte nepāriet, parādās holangīts. Šādas situācijas kopā ar asiņošanu prasa steidzamu iejaukšanos.

Mehāniskā dzelte un aknu mazspēja

Izstrādes aknu mazspēju ar dzelti pēc minimāli invazīvām dekompresijas no žultsvadu risks (cholecystostomy, holedohostomiya transdermāli-chrespechonochnaya cholangiostomy, endoskopiskā stenta), praksē ir zems. Tas ir reāls lielām operācijām, piemēram, plaša aknu rezekcija. Ķirurģiskie ievainojumi izpaužas slēptos funkcionālās spējas pārkāpumos. Pēc operācijas viņiem var būt aknu mazspējas pazīmes: hipoalbuminēmija, hipoprotrombīnija, hiperbilirubinēmija, citolīzes izpausmes. Tūlītējais cēlonis var būt:

asins zudums un, līdz ar to, atlikušās parenhīmas hipoksija;

nepietiekamais atlikušās parenhīmas apjoms;

tās funkcionālā mazvērtība (ciroze, steatoze);

aknu reģenerācija, kas sākās pēc rezekcijas.

Tādēļ pirms šādas operācijas ir nepieciešams novērtēt aknu funkcionālo rezervi (spēju izturēt tādu slodzi kā asins zudums un operatīva trauma).

Aknu funkcionālās rezerves novērtējums. Visbiežāk sastopamā metode aknu funkcionālās rezerves noteikšanai pasaulē ir indocianīna zaļas klīrensa noteikšanas metode. Tiek uzskatīts, ka vairāk nekā 25% zāļu ieņemšana asinīs 15 minūšu laikā pēc intravenozās injekcijas liecina par iespējamo aknu mazspējas attīstību pēc lielām aknu rezekcijām. Ir izstrādātas speciālas formulas, kuras pēc plānotās rezekcijas var izmantot atlikušā aknu celulīta funkcionālās spējas noteikšanai.

Iepriekš ir nepieciešams precīzi noteikt aknu atlikušo smagumu, izmantojot CT. Pašlaik ir izstrādātas arī scintigrāfiskās metodes aknu funkcionālās rezerves noteikšanai, un vienas fotonu emisijas CT un MSCT ļauj papildus aprēķināt atlikušās frakcijas daudzumu, bet metodes precizitāte nav izvērtēta un tā vēl nav plaši izmantota.

Mehāniskā dzelte: simptomi un ārstēšana

Mehāniskā dzelte - galvenie simptomi:

  • Galvassāpes
  • Ādas izsitumi
  • Vājums
  • Nieze
  • Drudzis
  • Slikta dūša
  • Apetītes zudums
  • Vemšana
  • Paplašinātas aknas
  • Drebuļi
  • Epigastriskas sāpes
  • Sāpes labajā pusē
  • Liekie izkārnījumi
  • Balināts balts
  • Tumšs urīns
  • Svara zudums
  • Ādas dzelte
  • Dzeltenā gļotāda
  • Dzeltena galva uz plakstiņa

Mehāniskā dzelte attīstās, kad ir traucēta žults izplūšana pa žulu izdalāmiem ceļiem. Tas notiek sakarā ar kanālu mehānisku saspiešanu ar audzēju, cistu, akmeni vai citiem veidojumiem. Galvenokārt sievietes cieš no šīs slimības, un gados vecākiem bērniem attīstās obstruktīva dzelte, kas izpaužas kā holelitiāze, un gados vecākām un vecākām sievietēm patoloģija ir audzēji līdzīgu procesa rezultāts orgānā. Slimībai var būt citi nosaukumi - obstruktīva dzelte, ekstrahematiskā holestāze un citi, taču šo patoloģiju būtība ir viena un tas ir pārkāpjot žults plūsmu, kas izraisa specifisku simptomu parādīšanos un cilvēka stāvokļa pārkāpumu.

Jautājums par to, vai obstruktīva dzelte ir lipīga (un tā uztrauc daudzus cilvēkus), var viennozīmīgi atbildēt - nē. Slimība netiek izplatīta caur asinīm vai gaisā esošām pilieniņām, jo ​​tās rašanās cēloņi ir tieši cilvēka ķermenī un netiek izvadīti no ārpuses. Tomēr hepatīta izraisīta dzelte ir lipīga, kuras simptomi ir līdzīgi mehāniskajam kanāla aizsprostam. Tāpēc ir svarīgi laikus konsultēties ar ārstu, kurš aplūkos slimības vēsturi un veiks testus diagnozes apstiprināšanai.

Iemesli

Šī patoloģiskā stāvokļa cēloņus var iedalīt divās kategorijās. Daži no slimības cēloņiem ir labdabīgi, tāpēc to izraisītā patoloģijas prognoze ir daudz labvēlīgāka. Citi iemesli tiek klasificēti kā ļaundabīgi, tādēļ ievērojami pasliktina progresu un izraisa smagākus simptomus.

Labdabīgie slimības cēloņi var būt šādi:

  • rētas pēc operācijas;
  • holangīts ar skleroterapiju;
  • infiltrācijas rašanās iekaisuma procesa fona apstākļos;
  • tārpu invāzijas klātbūtnē parazītu aknās vai kanālos (alveokokoze, ehinkokokoze);
  • ar šādu patoloģiju kā cholecho cistu.

Turklāt iedzimta patoloģija - atrezija vai hipoplāzija no fragmentiem - var izraisīt vēdera aizplūšanu. Bet visbiežāk slimība attīstās sakarā ar kanālu ar žultsakmeņiem bloķēšanu, kas rodas ar holelitiāzi.

Runājot par ļaundabīgiem zarnu šķiedru cēloņiem, tie ir:

  • vēža veidošanās aknu, žultspūšļa vai kanālu rajonā, kas ir šķērslis žults evakuācijai;
  • metastāzes, kas izplatās no citiem orgāniem.

Simptomi

Slimība, piemēram, obstruktīva dzelte, ir specifiski simptomi, kuru dēļ slimības diagnoze nerada īpašas grūtības. Visizteiktākais simptoms, kas parādās drīz pēc žults izspiešanas, ir gļotādas un ādas dzelte, kas var būt dažāda smaguma pakāpe atkarībā no tā, vai kanāls ir pilnībā bloķēts vai daļēji. Laika gaitā ikterisks ādas krāsa iegūst izteiktu zemeņu nokrāsu.

Citi obstruktīvās dzelti simptomi ir saistīti ar orgānu funkcijas traucējumiem. Tie ietver:

  • slikta dūša vai drīzāk slikta dūša;
  • dažreiz var rasties vemšana;
  • sāpes, pakāpeniska augšana un lokalizācija epigastrijā un labajā pusē;
  • izsitumi uz ādas un nieze.

Parasti pacientiem ir apetītes traucējumi, kas izraisa ātru ķermeņa masas zudumu. Turklāt vairumā gadījumu šī slimība ir raksturīga ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru un augstu līmeni. Paaugstinātas temperatūras apstākļos cilvēkam rodas vispārējas intoksikācijas simptomi - vājums, galvassāpes, drebuļi.

Slimības raksturīgie simptomi ir aknu palielināšanās, kā arī dzeltenīgu holesterīna nogulsņu parādīšanās uz plakstiņiem, kas ir skaidri nošķirti un izstiepti virs ādas virsmas.

Arī pacientiem ar patoloģisku stāvokli, piemēram, obstruktīvu dzelti, tiek konstatēta tumšā urīna un izkārnījuma krāsas maiņa, un izkārnījumi bieži vien iegūst šķidru konsistenci.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ārsta svarīga ir pacienta medicīniskā vēsture. Atkarībā no zarnu aizplūšanas patoloģiskā pārkāpuma cēloņiem slimības gaita var būt īslaicīga vai ilglaicīga. Simptomi var attīstīties pēc dažām dienām pēc žults noraidīšanas un augt dažu mēnešu laikā. Tādēļ nepietiek, lai diagnozi varētu pievērst simptomiem, un lai gan slimības vēsture dod ārstam zināmu ideju par slimības gaitu, patoloģijas diagnoze nav pilnīga bez laboratorijas testiem, jo ​​īpaši ar bilirubīna asins un urīna analīžu rezultātiem.

Arī testi ļauj redzēt nedaudz paaugstinātas aknu pārbaudes un paaugstināt sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek parādīts un veicamas instrumentālās pārbaudes metodes. Jo īpaši visinformatīvākā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Citas instrumentālās metodes var būt holangiogrāfija, duodenogrāfija un aknu skenēšana.

Ārstēšanas pazīmes

Mehāniskā dzelte tiek ārstēta dažādos veidos atkarībā no slimības cēloņa. Tomēr vairumā gadījumu ķirurģiska ārstēšana ir šķidrumu, kas ir bloķējis kanālu, noņemšana no rētas vai strictures, vai audzēja, kas traucē žults plūsmu, noņemšana.

Protams, obligāta obstruktīvās dzeltonobjekta ārstēšana ietver stingru diētu ar augstu olbaltumvielu satura saturu un noteiktu zāļu lietošanu, piemēram:

  • antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi (pēc receptes);
  • vitamīni;
  • hepatoprotektori.

Ja patoloģiju izraisa onkoloģiskie cēloņi (audzējs vai metastāze), nepieciešama ķirurģiska veidošanās noņemšana, kam seko radioterapija vai ķīmijterapija. Diemžēl ne vienmēr ir iespējams, ka ķirurgi pilnīgi iznīcina onkogenezē vai kopumā veic operāciju - šādos gadījumos prognoze kļūst ļoti nelabvēlīga un, neraugoties uz pacienta ķīmijterapijas un staru terapijas iecelšanu, viņa paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz sešus mēnešus.

Runājot par uzturu, cilvēkam būs jāievēro šī slimība visā dzīvē, jo pēc ķirurģiskas dzemdes cēloņa noņemšanas, orgāns vairs nedarbojas tāpat kā pirms slimības, un cilvēkam būs jāsaglabā tas, izmantojot tikai apstiprinātu pārtiku.

Ja domājat, ka Jums ir obstruktīva dzelte un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārstiem var palīdzēt: terapeits, ķirurgs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Alkohola hepatīts ir iekaisuma aknu slimība, kas attīstās ilgstošas ​​spirtu saturošu dzērienu lietošanas rezultātā. Šis nosacījums ir priekštečis aknu cirozes attīstībai. Pamatojoties uz slimības nosaukumu, kļūst skaidrs, ka tā galvenais iemesls ir alkohola lietošana. Turklāt gastroenterologi identificē vairākus riska faktorus.

Dzelte ir patoloģisks process, kura veidošanos ietekmē augsta bilirubīna koncentrācija asinīs. Slimību diagnosticēt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Jebkura slimība var izraisīt šādu patoloģisku stāvokli, un tie visi ir pilnīgi atšķirīgi.

Fasciolīze ir ekstrainestināls helmintiāze, ko izraisa parazīta patoloģiskā iedarbība uz aknu parenhimmu un žultsvadus. Šo slimību klasificē kā visbiežāk sastopamo cilvēka ķermeņa invāziju. Slimības avots ir patogēns, kas var būt aknu vēzis vai milzu kašķis. Papildus tam, klīnicisti atklāj vairākus veidus, kā inficēt šādu mikroorganismu.

Akūts vīrusu hepatīts - aknu infekcija, ko izraisa specifiski mikroorganismi. Atkarībā no tā, kura baktērija ir kļuvusi par nelaimes avotu, tiks noteikta hepatīta forma. Papildus specifiskām baktērijām šīs patoloģijas attīstības cēlonis var būt citi, nezināmi mikroorganismi. Pastāv arī vairāki predispozīcijas faktori, kas palielina slimības attīstības risku.

Kriptogēns hepatīts - ir iekaisuma procesa attīstība šīs orgānu šūnās. Patoloģija var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā, bet jebkurā gadījumā rada bīstamas komplikācijas. Nespēja noteikt etioloģisko faktoru ir tādēļ, ka speciālisti no gastroenteroloģijas nozares ir izvēlējušies dažādus iemeslus. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar faktu, ka ārstniecības iestādei nav atbilstošas ​​tehniskās bāzes, lai palīdzētu noteikt slimības provokātus.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Mehāniskā dzelte: kāda tā ir, cēloņi un ārstēšana

Dzelte ir ādas un gļotādu paasinājums, kas parādās bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs (žults pigmenta). Šis stāvoklis tiek uzskatīts par ļoti nopietnu, jo bilirubīns ne tikai maina ādas krāsu, bet arī toksiski ietekmē visu ķermeni - galvenokārt smadzenēs.

Dzeltenes veidošanos izraisa aknu slimība, sarkano asins šūnu masveida iznīcināšana, kas notiek dažādās slimībās, kā arī nosacījumi, kas saistīti ar traucējumiem žults un ārpusdzemdību ceļā. Pēdējā faktoru grupa izraisa mehāniska veida dzelte.

Kas ir mehāniskā dzelte

Parasti, pateicoties heme saturošo olbaltumvielu (piemēram, hemoglobīna) sadalījumam, cilvēka organismā veidojas ļoti toksisks produkts - netiešs bilirubīns. Viena no aknu funkcijām ir izmantot šo vielu no asinīm un pārvērst par netoksisku tiešu bilirubīnu un izdalīt to žulti, kas no ķermeņa izdalās caur zarnām. Bilirubīna ceļš no aknām uz zarnu iet caur žults ceļu. Ja ar viņiem kaut kas notiek (piemēram, bloķēšana, izspiešana, smags iekaisums), žults tiek saglabāts, un bilirubīns sāk plūst atpakaļ asinīs. Šo stāvokli sauc par mehānisko dzelti.

Ar obstruktīvu dzelti asinīs, tiešā (ne toksiskā) bilirubīna koncentrācija palielinās, tādēļ pacients nemitīgi cieš, bet ir iespējamas citas nepatīkamas sekas, piemēram, žultsaknes ciroze, ko sauc par sekundāro.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Mehāniskā dzelte var būt dažādu gremošanas trakta slimību rezultāts. Starp tiem ir ļaundabīgi audzēji, kas dažos gadījumos tiek konstatēti tikai tad, kad parādās vieglā un pēc tam dzeltenā dzeltenā āda un acis. Šajā sakarā nekad nevajadzētu ignorēt izmaiņas ādas krāsā.

Ja mēs runājam par labdabīgām slimībām, kā iespējamiem obstruktīvas dzelti izraisošiem etioloģiskiem faktoriem, tad tie ietver:

  • Žultsakmeņu slimība. Šajā patoloģijā akmeņi ne tikai pilnībā vai daļēji bloķē žultsvadus, bet arī bojā tos, kas pēc tam beidzas ar iekaisumu un rētu.
  • Iedzimtas žultsceļu sistēmas slimības.
  • Imūnās sklerozes holangīts (autoimūna uzbrukuma izraisīts žultsvada patoloģija).
  • Akūts un hronisks pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) dziedzeris ir ļoti tuvu žults ceļu, tādēļ, iekaisusi un pietūkušies, to var vienkārši pārvarēt.
  • Aizkuņģa dziedzera galvas cista ir mehānisms dzelte attīstībai, kā tas bija iepriekšējā punktā.
  • Parazīti (piemēram, ehinokoku), kas var apmesties žults ceļā un tādējādi pārkāpt to caurlaidību.
  • Divpadsmitpirkstu zarnu papilomas, divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas sašaurināšanās un iekaisums, kuru dēļ žulti nevar atstāt zarnu traktu un iekļūt zarnās.

Ļaundabīgas slimības, ko pavada obstruktīva dzelte:

  • Zarnu trakta audzēji.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis.
  • Aknu vēzis
  • Lielas metastāzes aknās.
  • Tievās zarnas vēzis, kas atrodas lielas divpadsmitpirkstu zarnas papilu zonā.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Aizdomas par dzelti nav grūti - visi, kā saka, uz sejas: dzeltena ādas un acu krāsa. Bet, lai noteiktu dzelti un tā cēloņus, ir nepieciešama detalizēta pārbaude, kas, atkarībā no klīniskās situācijas un medicīnas iestādes tehniskās iespējas, var ietvert:

  • Pacienta pārbaude un nopratināšana. Sarunas laikā ārsts vienmēr uzdod jautājumus par urīna un fekāliju krāsu, jo ar mehānisku dzelti izkārnījumi izbalē (burtiski balināt), un, gluži pretēji, urīns kļūst ļoti tumšs.
  • Vispārējs asinsanalīzes tests, lai novērstu anēmiju, ko var izraisīt dzelte.
  • Asins bioķīmiskais pētījums. Ārstiem īpaši svarīgi ir šādi indikatori: kopējais bilirubīns un tā frakcijas, ALAT un ASAT, sārmainās fosfatāzes. Ar mehānisko dzelti, kopējais un tiešais bilirubīns, kā arī sārmainās fosfatāzes līmenis ievērojami palielinās, bet ALAT un AST paliek normālā diapazonā.
  • Urīna analīze Ar mehānisko dzelti praktiski nav urobilinogēna (bilirubīna metabolisma produkts).
  • Imunoloģiskie testi (veikti, ja ir aizdomas par imūno holangītu).
  • Iekšējo orgānu ultraskaņa. Ar šo pētījumu jūs varat noteikt aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera pārmaiņas.
  • Endoskopiskā ultrasonogrāfija ir salīdzinoši jauna diagnostikas metode, kas apvieno ultraskaņas iespējas dzemdēt audos un endoskopiju, lai redzētu, kas atrodas uz virsmas. Šajā pētījumā ultraskaņas devējs tiek ievadīts tieši kuņģa-zarnu trakta kanālā, kas būtiski palielina metodes diagnostikas precizitāti.
  • Fibrogastroduodenoskopija, kas noteikti tiek veikta, lai novērtētu divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli un jo īpaši tās galveno papilu.
  • Retroģētiskā holangiopunkreogrāfija ir vēl viena kombinēta metode. Tās būtība ir tāda, ka, lietojot endoskopisko aparatūru, kontrastviela tiek ievadīta lielajā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslā, tad tiek ņemta vēdera rentgenogrāfija. Tādējādi ārsti var iegūt skaidru žults un aizkuņģa dziedzera kanāla attēlu.
  • Diagnostiskā laparoskopija, kas ir apšaubāmi parādīta, ja nav citu iespēju precīzi diagnosticēt.
  • CT un MRI ar kontrastu.
  • No identificētiem audzējiem iegūto audu biopsija un citoloģiskā izmeklēšana.

Ir ļoti svarīgi, lai gan pacients, gan ārsts precīzi noteiktu, kas ir žultspārejas pārkāpums. Tas ir atkarīgs no turpmākas ārstēšanas ar dzelti, jo dažos apstākļos to iespējams vadīt ar konservatīvu terapiju, savukārt citiem nepieciešama ārkārtas operācija.

Obstruktīvās dzeltonās ārstēšanas principi

Galvenais attiecīgās patoloģijas ārstēšanas mērķis ir izslēgt šķēršļus žults ceļā, tas ir, atjaunot normālu pāreju. To var izdarīt divos veidos: ar narkotiku palīdzību vai operāciju palīdzību. Diemžēl tikai nelielu daļu no obstruktīvās dzeltones cēloņiem var izārstēt bez operācijas. Šādi iemesli ir pankreatīts, helmintu invāzija un divpadsmitpirkstu zarnas papilžu iekaisums. Šajās slimībās pacientiem tiek nozīmēta specifiska ārstēšana (pretiekaisuma līdzekļi, fermenti, tārpiem paredzētas zāles utt.), Un tie ķīmiski detoksicē ar intravenozu glikozes sāls un citu šķīdumu injekcijām. Šāda terapija tiek veikta tikai slimnīcā ar pastāvīgu bioķīmisko asins parametru kontroli.

Ķirurģiskā ārstēšana

Darbības metode tiek izvēlēta atkarībā no obstruktīvās dzelti.

  • ar žultsakmeņu slimību - ir akmeņu noņemšana;
  • aizkuņģa dziedzera cistas - to izgriešana;
  • ar šķidruma kanāla aizsprostojumu - to plastika vai protezēšana;
  • par ļaundabīgiem audzējiem - radikāli izvadot audzēju ar orgānu un reģionālo limfmezglu daļu vai visiem.

Ar progresējošiem vēža veidiem tiek veiktas operācijas, lai novērstu obstruktīvu dzelti un maksimāli palielinātu pacienta dzīvi (tos sauc par paliatīvi). Bet izārstēt šādos gadījumos mēs pat nerunājam.

Olga Zubkova, medicīnas recenzents, epidemiologs

1,912 kopējais skatījumu skaits, 5 skati šodien

Top