Kategorija

Populārākas Posts

1 Receptes
C hepatīta diēta
2 Produkti
Garšaugi, lai ārstētu aknas
3 Ciroze
Diēta par aknu cirozi
Galvenais // Lamblija

Mehāniskā dzelte: kāda tā ir, cēloņi un ārstēšana


Dzelte ir ādas un gļotādu paasinājums, kas parādās bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs (žults pigmenta). Šis stāvoklis tiek uzskatīts par ļoti nopietnu, jo bilirubīns ne tikai maina ādas krāsu, bet arī toksiski ietekmē visu ķermeni - galvenokārt smadzenēs.

Dzeltenes veidošanos izraisa aknu slimība, sarkano asins šūnu masveida iznīcināšana, kas notiek dažādās slimībās, kā arī nosacījumi, kas saistīti ar traucējumiem žults un ārpusdzemdību ceļā. Pēdējā faktoru grupa izraisa mehāniska veida dzelte.

Kas ir mehāniskā dzelte

Parasti, pateicoties heme saturošo olbaltumvielu (piemēram, hemoglobīna) sadalījumam, cilvēka organismā veidojas ļoti toksisks produkts - netiešs bilirubīns. Viena no aknu funkcijām ir izmantot šo vielu no asinīm un pārvērst par netoksisku tiešu bilirubīnu un izdalīt to žulti, kas no ķermeņa izdalās caur zarnām. Bilirubīna ceļš no aknām uz zarnu iet caur žults ceļu. Ja ar viņiem kaut kas notiek (piemēram, bloķēšana, izspiešana, smags iekaisums), žults tiek saglabāts, un bilirubīns sāk plūst atpakaļ asinīs. Šo stāvokli sauc par mehānisko dzelti.

Ar obstruktīvu dzelti asinīs, tiešā (ne toksiskā) bilirubīna koncentrācija palielinās, tādēļ pacients nemitīgi cieš, bet ir iespējamas citas nepatīkamas sekas, piemēram, žultsaknes ciroze, ko sauc par sekundāro.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Mehāniskā dzelte var būt dažādu gremošanas trakta slimību rezultāts. Starp tiem ir ļaundabīgi audzēji, kas dažos gadījumos tiek konstatēti tikai tad, kad parādās vieglā un pēc tam dzeltenā dzeltenā āda un acis. Šajā sakarā nekad nevajadzētu ignorēt izmaiņas ādas krāsā.

Ja mēs runājam par labdabīgām slimībām, kā iespējamiem obstruktīvas dzelti izraisošiem etioloģiskiem faktoriem, tad tie ietver:

  • Žultsakmeņu slimība. Šajā patoloģijā akmeņi ne tikai pilnībā vai daļēji bloķē žultsvadus, bet arī bojā tos, kas pēc tam beidzas ar iekaisumu un rētu.
  • Iedzimtas žultsceļu sistēmas slimības.
  • Imūnās sklerozes holangīts (autoimūna uzbrukuma izraisīts žultsvada patoloģija).
  • Akūts un hronisks pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) dziedzeris ir ļoti tuvu žults ceļu, tādēļ, iekaisusi un pietūkušies, to var vienkārši pārvarēt.
  • Aizkuņģa dziedzera galvas cista ir mehānisms dzelte attīstībai, kā tas bija iepriekšējā punktā.
  • Parazīti (piemēram, ehinokoku), kas var apmesties žults ceļā un tādējādi pārkāpt to caurlaidību.
  • Divpadsmitpirkstu zarnu papilomas, divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas sašaurināšanās un iekaisums, kuru dēļ žulti nevar atstāt zarnu traktu un iekļūt zarnās.

Ļaundabīgas slimības, ko pavada obstruktīva dzelte:

  • Zarnu trakta audzēji.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis.
  • Aknu vēzis
  • Lielas metastāzes aknās.
  • Tievās zarnas vēzis, kas atrodas lielas divpadsmitpirkstu zarnas papilu zonā.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Aizdomas par dzelti nav grūti - visi, kā saka, uz sejas: dzeltena ādas un acu krāsa. Bet, lai noteiktu dzelti un tā cēloņus, ir nepieciešama detalizēta pārbaude, kas, atkarībā no klīniskās situācijas un medicīnas iestādes tehniskās iespējas, var ietvert:

  • Pacienta pārbaude un nopratināšana. Sarunas laikā ārsts vienmēr uzdod jautājumus par urīna un fekāliju krāsu, jo ar mehānisku dzelti izkārnījumi izbalē (burtiski balināt), un, gluži pretēji, urīns kļūst ļoti tumšs.
  • Vispārējs asinsanalīzes tests, lai novērstu anēmiju, ko var izraisīt dzelte.
  • Asins bioķīmiskais pētījums. Ārstiem īpaši svarīgi ir šādi indikatori: kopējais bilirubīns un tā frakcijas, ALAT un ASAT, sārmainās fosfatāzes. Ar mehānisko dzelti, kopējais un tiešais bilirubīns, kā arī sārmainās fosfatāzes līmenis ievērojami palielinās, bet ALAT un AST paliek normālā diapazonā.
  • Urīna analīze Ar mehānisko dzelti praktiski nav urobilinogēna (bilirubīna metabolisma produkts).
  • Imunoloģiskie testi (veikti, ja ir aizdomas par imūno holangītu).
  • Iekšējo orgānu ultraskaņa. Ar šo pētījumu jūs varat noteikt aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera pārmaiņas.
  • Endoskopiskā ultrasonogrāfija ir salīdzinoši jauna diagnostikas metode, kas apvieno ultraskaņas iespējas dzemdēt audos un endoskopiju, lai redzētu, kas atrodas uz virsmas. Šajā pētījumā ultraskaņas devējs tiek ievadīts tieši kuņģa-zarnu trakta kanālā, kas būtiski palielina metodes diagnostikas precizitāti.
  • Fibrogastroduodenoskopija, kas noteikti tiek veikta, lai novērtētu divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli un jo īpaši tās galveno papilu.
  • Retroģētiskā holangiopunkreogrāfija ir vēl viena kombinēta metode. Tās būtība ir tāda, ka, lietojot endoskopisko aparatūru, kontrastviela tiek ievadīta lielajā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslā, tad tiek ņemta vēdera rentgenogrāfija. Tādējādi ārsti var iegūt skaidru žults un aizkuņģa dziedzera kanāla attēlu.
  • Diagnostiskā laparoskopija, kas ir apšaubāmi parādīta, ja nav citu iespēju precīzi diagnosticēt.
  • CT un MRI ar kontrastu.
  • No identificētiem audzējiem iegūto audu biopsija un citoloģiskā izmeklēšana.

Ir ļoti svarīgi, lai gan pacients, gan ārsts precīzi noteiktu, kas ir žultspārejas pārkāpums. Tas ir atkarīgs no turpmākas ārstēšanas ar dzelti, jo dažos apstākļos to iespējams vadīt ar konservatīvu terapiju, savukārt citiem nepieciešama ārkārtas operācija.

Obstruktīvās dzeltonās ārstēšanas principi

Galvenais attiecīgās patoloģijas ārstēšanas mērķis ir izslēgt šķēršļus žults ceļā, tas ir, atjaunot normālu pāreju. To var izdarīt divos veidos: ar narkotiku palīdzību vai operāciju palīdzību. Diemžēl tikai nelielu daļu no obstruktīvās dzeltones cēloņiem var izārstēt bez operācijas. Šādi iemesli ir pankreatīts, helmintu invāzija un divpadsmitpirkstu zarnas papilžu iekaisums. Šajās slimībās pacientiem tiek nozīmēta specifiska ārstēšana (pretiekaisuma līdzekļi, fermenti, tārpiem paredzētas zāles utt.), Un tie ķīmiski detoksicē ar intravenozu glikozes sāls un citu šķīdumu injekcijām. Šāda terapija tiek veikta tikai slimnīcā ar pastāvīgu bioķīmisko asins parametru kontroli.

Ķirurģiskā ārstēšana

Darbības metode tiek izvēlēta atkarībā no obstruktīvās dzelti.

  • ar žultsakmeņu slimību - ir akmeņu noņemšana;
  • aizkuņģa dziedzera cistas - to izgriešana;
  • ar šķidruma kanāla aizsprostojumu - to plastika vai protezēšana;
  • par ļaundabīgiem audzējiem - radikāli izvadot audzēju ar orgānu un reģionālo limfmezglu daļu vai visiem.

Ar progresējošiem vēža veidiem tiek veiktas operācijas, lai novērstu obstruktīvu dzelti un maksimāli palielinātu pacienta dzīvi (tos sauc par paliatīvi). Bet izārstēt šādos gadījumos mēs pat nerunājam.

Olga Zubkova, medicīnas recenzents, epidemiologs

1,912 kopējais skatījumu skaits, 5 skati šodien

Kas ir obstruktīva dzelte un kā to ārstēt?

Mehāniskā dzelte vai ekstrahepatiskā holestāze (žults stagnācija) ir sāpīgs stāvoklis, kas attīstās, ja traucēta žults izplūde divpadsmitpirkstu zarnā. Atšķirībā no intrahepatiskās holestāzes, kas bieži rodas ar hepatītu un cirozi, šajā gadījumā to izdalīšanu izraisa kanāli, kas atrodas ārpus aknu vēnas. Tādēļ šāda veida dzelti sauc arī par subhepatic. Tās tūlītējais cēlonis ir mehānisks šķērslis, kas bloķē cauruļvadus.

Šī slimība ir ļoti bīstama un rada tiešas un ilglaicīgas sekas. Piemēram, bez žults ievadīšanas zarnās organisms nespēj pilnībā absorbēt taukos šķīstošo K vitamīnu, un tā trūkums pazemina asins recēšanu. Tā paaugstinātais spiediens cauruļvados (hipertensija) izraisa to iekaisumu - holangītu, kas var pārvērsties par hepatītu vai aknu abscesu, un vēlāk par cirozi. Visnopietnākā asiņainā holangīta komplikācija ir asins infekcija.

Cēloņi un simptomi

Ja hepatīta laikā žults stāzi izraisa iekaisuma procesi aknās, tad ar apakšhepatisko dzelti viss notiek tieši pretēji: kanāli tiek bloķēti ar mehānisku obstrukciju, un tas bieži vien izraisa aknu iekaisumu. Izplūde var traucēt akmeņiem, zarnu parazītiem, aizkuņģa dziedzera audzējiem un cistas un žultspūšļiem. Cauruļu caurlaidība var būt traucēta sakarā ar to sašaurināšanos vai saķeršanos pēc operācijām uz kuņģa un zarnu trakta.

Mehāniskā dzelte ir akūta tikai tad, ja kanāli ir bloķēti ar akmeņiem. Citos gadījumos tas pakāpeniski palielinās, un tā simptomi ir līdzīgi hepatīta izpausmēm:

  • gļotādu membrānu dzeltenība un vēlāk āda;
  • izkārnījumu krāsas maiņa uz pelēkas-zemnieciskas krāsas, tumšs urīns;
  • smags ādas nieze;
  • sāpes vēderā vai kolikas labajā pusē;
  • vispārējs nespēks un drudzis.

Pašu gadījumā gļotādu iezīmēšana, ja pacientam nav citu "aknu" simptomu, ne vienmēr norāda uz aknu bojājumiem vai žultiņu kanālu bloķēšanu. Sklera un āda var mainīt krāsu, jo dažos augļos un dārzeņos ir karotīna pigments.

Burkānu mīļotāji var būt dzeltenīgi, bet arī tie, kas ēd pārāk daudz bietes, ķirbjus vai lieto noteiktus medikamentus (piemēram, Akrihin). Šāda dzelte saucama nepatiesa, un tā nav bīstama veselībai.

Ja kanāli tiek bloķēti ar audzēju, nieze sākas ilgi pirms parādīšanās palikušajiem simptomiem, un gandrīz neiespējami to mazināt. Citas iekaisuma vai caurejas izspiešanas pazīmes, kas saistītas ar audzēju, ir žultspūšļa un aknu palielināšanās, kā arī redzami skaidri izteikti dzeltenīgi ādas bojājumi plakstiņiem - ksantoms.

Tie rodas ilgstošas ​​pakāpeniskas tauku metabolisma traucējumu rezultātā organismā, lai gan tie nerada iemeslu (mehāniska vai intrahepatiska dzelte hepatīta gadījumā).

Diagnostika

Pirmā lieta ārsts darīs reģistratūrā - lūgs pacientam detalizēti par to, kā ir bijis, ja viņš būtu sāpes labā augšējā kvadrantā uzbrukumiem, vai ievēroti šajā dzeltena ādas un gļotādu, vai ārstēšana tika veikta, un tas patstāvīgi notika. Atkārtotas dzelte bez B hepatītu saka, ka mazie akmeņi, kas aptver trūkumus kanāliem, tad pārceļas uz plašāku daļu, vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Nepastāvot hepatītu un pakāpenisku pieaugumu simptomiem kombinācijā ar parazitāro slimību, var pieņemt bloķēšanās parazītus, un ar pakāpenisku ilgtermiņa (līdz pat vairākiem gadiem) uzkrāšanās - audzēju. Lai precīzi noteiktu stagnācijas cēloni, ārsts nosaka instrumentālās pārbaudes:

  • Ultraskaņa;
  • ERCP (endoskopa pārbaude);
  • fluoroskopija vai MRI.

Ultraskaņa parasti parāda kopējā kanāla paplašināšanos, reizēm līdz pat centimetriem un akmeņu klātbūtni urīnpūslī. Akmeņi žults ceļā, kā parasti, ultraskaņā nav redzami. Šī metode var noteikt urīnpūšļa palielināšanos, kas rodas noteiktos audzēju veidos un aizkuņģa dziedzera iekaisumos.

ERCP (endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography) tiek veikta gadījumos, kad ultraskaņas lietošana nespēj identificēt slimības cēloni. Par to tiek izmantots ar fibru stiegrots duodenosokops - garā, ļoti plānā šļūtene ar gaismas avotu un videokamera beigās.

Tajā vietā, kur žultsceļi atrodas zarnās, tiek ieviesta katetru un injicēt tai cauri radiopaque vielas, un pēc tam veikt rentgena starus skartajā zonā. Tādējādi, mazie audzēji diagnosticēta prostatas, un, ja vajadzīgs, paraugu audu citoloģijas un pat noņemt vienu vai vairākas mazas oļi.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un nosaka urīnpūšļa vai kanālu akmeņus un audzēju veidošanos šajā rajonā. Tas palīdz daudz precīzāk nekā ultraskaņa, lai noskaidrotu, cik paplašināti ir kanāli un vai izmaiņas ir aknās. Parasti pacienta instrumentālās izmeklēšanas laikā tiek izmantotas vairākas metodes, kas papildina viens otru.

Ārstēšana


Vissvarīgākā lieta ar mehānisko dzelti ir atjaunot žults plūsmu zarnās. Tā kā cauruļvadi ir mehāniski aizsprostojušies, obstrukciju var noņemt tikai ķirurģiski: noņem akmeņu, darbojas audzēja vai līmējošas rētas.

Pirms operācijas noteikšanas pacientam tiek dota pirmsoperācijas sagatavošana. Tas parasti ietver detoksikācijas kursu (pilinātāju) un asinsreces normalizāciju (K vitamīna ievadīšana).

Atkarībā no tā izcelsmes, veikta vai nu radikāli operācijas, kas novērš cēloni slimību vai paliatīvās operācijas ar obstruktīvas dzeltes - viena, kas uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, ja cēlonis nav iespējams novērst. Piemēram, akmens var noņemt, un tapas jādarbina tā, lai tie netiktu sašaurinātu vai bloķētu kanālu.

Bet, ja tas tiek saspiests ar neoperējamu audzēju, ķirurgs var veidot tikai anastomozi, tas ir, caurumu vai mākslīgu kanālu žults izņemšanai zarnās. Tas palīdzēs normalizēt gremošanu un izvairīties no obstruktīvās dzelti komplikācijas - holangīta, hepatīta vai aknu cirozes.

Smagākos gadījumos ķirurgs rada ārēju žults fistula, caur kuru lielākā daļa no urīnpūšļa vai žultsceļu pagarināts novadīts no ārpuses, tas ir, ielieciet caurules novadīšanu. Šādu operāciju var uzskatīt par "neatliekamās medicīniskās palīdzības operāciju". Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, viņi veic radikālu vai paliatīvu ķirurģisku iejaukšanos.

Obstruktīvās dzeltones cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Kas ir obstruktīva dzelte?

Dzelte - patoloģisku sindromu, ir pretrunā aizplūdes aknu žults pēc žults ceļus divpadsmitpirkstu sakarā ar mehānisku obstrukciju.

Sinonīmi traucējumi: obstruktīva dzelte, obstruktīva dzelte, dzelte aholiski, resorbcija dzelte, Extrahepatic holestāze.

Mechanical aizsprostojums žults trakta attīstās kā komplikācija lielu grupu slimību aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas (sistēma žultsvadiem un sfinkteriem kas regulē žults strāva) un ir pievienots vispārēji simptomi, piemēram, icteric ādas krāsojumu, gļotādu un sklēras, urīna tumša, krāsas fekālijas, ādas nieze, sāpes vēderā.

Sekas var būt progresīva dzelte aknu mazspēja, nieru mazspēja, strutaini holangīts, sepse, aknu ciroze vai aknu abscess holangitichesky smagos gadījumos, un ja nav profesionālu medicīnisko palīdzību - letāli.

Visbiežāk sastopamās obstruktīvās dzelti cēloņi ir žultsakmeņu slimība (29% gadījumu) un ļaundabīgi audzēji (67% gadījumu). 30 gadu vecumā dominē holelitiāze; 30-40 gadu vecuma grupā vienādi bieži sastopami audzēji un holelitiāze kā dzelte. Pacientiem vecākiem par 40 gadiem pārsvarā ir audzēju audzēji.

Vispār biežāk obstruktīvā dzelte tiek diagnosticēta sievietēm (82%). Tomēr vēdera trakta audzēja obstrukcija biežāk sastopama vīriešiem (54%).

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Līdz šim labi pētīta obstruktīvās dzeltones cēloņu dēļ žults ceļu saspiešanas dēļ.

Atkarībā no etioloģijas faktoriem tie ir sadalīti 5 grupās:

Iedzimtas žultsceļu sistēmas malformācijas: hipoplāzija un žults ceļu atrezija;

Labvēlīgas izmaiņas žultspūšļa sistēmā un aizkuņģa dziedzerī, kas rodas žultsakmeņu slimības dēļ: akmeņi (akmeņi) žultsvados; divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums (sienas izvirzīšana) un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas (MDP) stenoze, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas lejasdaļā; riņķa kanālu konstrukcijas; cistas; hronisks induratīvs pankreatīts; sklerozējošais holangīts;

Galveno žultsvadu kanāli, kas rodas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ (veidojas nejaušu kanālu bojājumu vai nepareizas šuvju rezultātā);

Primārā un sekundārā (metastātisku) audzēja struktūras aizkuņģa dziedzera-žults sistēmas: žultspūšļa vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi galvas un BDS un sakarā ar aknu metastāžu audzējiem dažādu lokalizāciju (kopējā kuņģa vēzis, Hodžkina slimība);

Parazītu (alveokokoze, hidatīda cista utt.) Bojājumi aknās un žults ceļā.

Visbiežāk cēlonis no obstruktīvas dzeltes ir neoplazmas audzējiem (aknas, žults trakta, aizkuņģa dziedzera, galvas) un žultsakmeņu. Iedzimtas žultsceļu sistēmas malārijas un parazitāras slimības ir daudz retāk sastopamas. In vecuma, pārsvarā atrodami Calculous (sakarā ar žultsakmeņu) un audzēju nosprostojumu, kas jaunāki par 40 gadiem, arvien vairāk kļūst par cēloni žultsakmeņi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un akūta apendicīta (gadījumā sakārtošanai papildinājuma aknās vārtu zonā) ir ļoti reti izraisa patoloģisku sindromu.

Holestāze (samazināta žults ievadot divpadsmitpirkstu) notiek visbiežāk sakarā ar migrāciju akmeņiem kabeļu kanalizācijai, žultspūšļa. Akmeņu veidošanos pašos kanālos novēro daudz retāk. viņi parasti saņem no aknu kolikas uzbrukuma laikā žultspūšļa choledoch (kopējā žults ceļu). Cauruļvadu aizsprostojums rodas, ja liels akmens nevar šķērsot to. Dažkārt sakarā ar ilgstošu spazmas sfinktera par Oddi (gludās muskulatūras, kas atrodas BSS), pat maziem akmeņiem iestrēguši termināla daļu kopējā žults ceļu.

Akmeņu klātbūtne kanālos ir diagnosticēta aptuveni 20% pacientu ar žultsakmeņu slimību. Dzelte ar holestozi žultsakmeņu slimības dēļ 65% gadījumu ir pārejoša. Tās simptomi izzūd pēc akmeņu nodošanas zarnās. Stenozes (sašaurināšanās) BDS sastopamība ir 25%.

Kuņģa-zarnu trakta aknu audzēji izraisa dzelti 37% gadījumu. Pirmajā vietā biežums ir aizkuņģa dziedzera un MDP galvas vēzis, bet otrajā vietā ir galvenie žults ceļu un žultspūšļa audzēji. Aknu un tās kanālu audzēji ir diezgan reti.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Kopējās slimības pazīmes ir šādas:

Nogurušas sāpes epigastrātiskajā reģionā un zem labās puses ribām, kas pakāpeniski pieaug;

Tumšs urīns un krāsas maiņa, vaļīgi izkārnījumi;

Ādas, gļotādu un acl skleru dzeltenība; ādas dzelksniņa krāsa pamazām uzņem zemu nokrāsu;

Apetītes zudums, svara zudums

Drudzis;

Dažos gadījumos dzeltenīgi holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem skaidri izteiktu formu veidā, kas izvirzīti virs ādas virsmas;

Bloķējot žults smadzeņu kanālu sāpju sāpes, spastiskas, asas, var dot krūtīm, labo apakšstilbu un lāpstiņu. Ārējās dzelksnības pazīmes parādās 1-2 dienas pēc aknu kolikas vājuma. Slimība ir aknās. Žultspūšļa nav nosakāma. Noklikšķinot uz apgabala, kas atrodas labajā zem ribām, tiek piespiests elpot. Iespējama slikta dūša un vemšana.

Ar aizkuņģa dziedzera audzējiem, MDP, sāpes vēdera trakta sāpēs, lokalizēts epigastrālajā reģionā, atdod atpakaļ. Palpācija atklāj distensīvu žultspūšļa darbību, kas ir nesāpīgi nospiesta. Aknas ir palielinātas, tām ir elastīga vai blīva tekstūra, ar ļaundabīgu procesu ir mezglains struktūra. Nogurums ir reti palpināms. Ārējās dzelmentes pazīmes ir apetītes, niezes samazināšanās.

Aknu paplašināšanās attiecas uz ilgstošas ​​obstruktīvas dzelti bieži sastopamajiem simptomiem. Aknas tiek palielinātas, jo tās pārplūst ar stagnējošu žulti un žults ceļu iekaisumu.

Zarnu trakta palielināšanās ir raksturīga BDS audzējiem, aizkuņģa dziedzera galvai un kolledokusa gala daļai. Aknu palielināšanās notiek 75% pacientu, žultspūšļa palielināšanās - 65%, bet ar laparoskopiju to diagnosticē gandrīz 100% pacientu.

Nieze nieze bieži sāk traucēt pat pirms dzelte pazīmju parādīšanās, it īpaši, ja slimības audzēja ģenēze. Tas ir stipra, novājinoša un to nevar noņemt ar terapeitiskiem līdzekļiem. Uz ādas parādās skrambas, veidojas nelielas hematomas. Svara zudums parasti tiek novērots ar dzelte, ko izraisa vēzis.

Paaugstināta temperatūra galvenokārt ir saistīta ar zarnu trakta infekciju, retāk ar audzēja sadalīšanos. Ilgstoša temperatūras paaugstināšanās ir diferenciālisks simptoms, kas izceļ subhepatisko dzelti no vīrusu hepatīta, kura laikā temperatūra nokrītas līdz dzeltenuma pazīmēm.

Obstruktīvās dzeltones prognoze

Slimības ilgums ir ļoti dažāds: no vairākām dienām ar īslaicīgu biežas akmeņu bloķēšanu līdz vairākiem mēnešiem audzēja procesos. Obstruktīvās dzeltones prognoze ir atkarīga no pamata slimības gaitas.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Iepriekšēja diagnoze nav sarežģīta progresējoša audzēja klātbūtnē, kas ir viegli palpēts. Bet ar holestāzes sākotnējām izpausmēm diagnoze rada zināmas grūtības, jo pacienta sūdzības un vispārēji klīniskie simptomi var būt daudzu slimību pazīmes. Laboratoriskās metodes nav piemērotas obstruktīvās dzeltones agrīnai diagnosticēšanai. Paaugstināts holesterīna, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir raksturīga gan intrahepatiskajai holestazei, gan vīrusu hepatīta ārstēšanai.

Tāpēc izšķiroša nozīme ir instrumentālo pētījumu metodēm, kuras tiek pielietotas:

Ultraskaņas diagnostika. Norāda zarnu trakta paplašināšanos, aknu skaita un aknu bojājuma klātbūtni. Ar žultsakmeņu lokalizāciju to atklāšanas varbūtība ir 90%, lokalizācija kopējā žults ceļa galējā daļā ir 25-30%. Reta kļūda ir žultspūšļa audzēja identifikācija kā kognitīvu kopu.

Atpūtas duodenogrāfija. Šī metode ir rentgenstaru no divpadsmitpirkstu zarnas mākslīgās hipotensijas ziņā. To lieto, lai diagnosticētu Frostberga simptomu (dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas deformācija, kuras rezultātā tā kontūra atgādina burtu "E") un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu. Frostberga simptoms ir induratīvā pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža pazīme ar metastāzēm divpadsmitpirkstu zarnā.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (RCPG). Lieto, ja ir nepietiekami ultraskaņas rezultāti, kad ir aizdomas par MDP blokādi. Ar šo metodi kontrastvielu ievada kanālā, izmantojot kanulu (īpašu cauruli), un tad tiek ņemta virkne rentgenstaru. RCPG ļauj diagnosticēt mazu izmēru audzējus, veikt epitēlija citotoģisko un histoloģisko analīzi un kanāla saturu. Šī ir ļoti informatīva metode, bet tā kā tā ir invazīva, to var papildināt ar nopietnām komplikācijām.

Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija. Parādīts žults ceļu blokādē pie aknu vārtiem. Šajā gadījumā zem vietējas anestēzijas ultraskaņas kontrolē, caur kādu no aknu kanāliem caur ādu un aknu audiem tiek ievietota plānā adata ar kontrastvielu. Komplikāciju skaits ar šo metodi ir lielāks nekā ar RCPG (iekšējā asiņošana, žults plūsma, peritonīts).

Radioizotopu skenēšana no aknām. To lieto, lai diagnosticētu audzējus un aknu parazitārus bojājumus (alveokokoze), ja ir grūti identificēt mehānisko šķēršļus žults ceļā ar citu metodi.

Laparoskopija. Šī ir invazīvākā metode, un to izmanto, ja citas metodes ir izrādījušās neveiksmīgas precīza diagnozes izteiksmē. Metodes, lai identificētu aknu infekcijas pakāpi ar alveokokozi utt., Ir ieteicama laparoskopijas izmantošana.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Šīs slimības ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

Konservatīvā terapija

Ietver diētu ar uzsvaru uz dārzeņiem, augļiem, piena produktiem. Pārtikai vajadzētu būt nedaudz, ēdieni - vārīti un tīrīti. Ieteicams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma (sulas, ūdens).

Intravenoza glikozes, B grupas vitamīnu, Essentiale, metionīna vai lipokaina (lai stimulētu asins cirkulāciju aknās), Vikasola (lai novērstu asiņošanu), Trental, glutamīnskābe. Ja nepieciešams, tiek noteiktas antibiotikas, plazmasferēze (asins attīrīšana), enterosorbcija (detoksikācijas procedūra).

Ķirurģiskā ārstēšana

Tas ir atkarīgs no primārās slimības, ko izraisa obstruktīva dzelte. Atkarībā no tā var veikt:

Žults vadu ārējā drenāža - žults aizplūšanas atjaunošana ar žults sistēmas bloķēšanu. Šī ir minimāli invazīvā metode, kuru var piemērot plānotā veidā.

Endoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa noņemšana caur endoskopiskām atverēm vēdera sienā.

Endoskopiska papillosphintterotomy - akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Choledocholitotomija - tiek veikta kopā ar žultspūšļa noņemšanu, un tā sastāv no akmeņu noņemšanas no kopējā žults ceļa, kuras priekšējā siena ir atvērta.

Daļēja hepatotēkcija - patoloģiskā procesa skarto aknu audu zonu noņemšana.

Raksta autors: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologs

Mehāniskā dzelte: cēloņi un patoģenēze

Aknu slimības, kuras kopā ar pilnīgu vai daļēju žults ceļu caurlaidību pārkāpj, ir neparasta ķirurģijas klīniskajā praksē. Ādas un gļotādu dzeltenās krāsas izskats izraisīja patoloģijas nosaukumu - obstruktīvu dzelti.

Iepriekš tā tika uzskatīta par patstāvīgu slimību, bet pētījumu gadi liecina, ka dzelte ir simptoms, kas saistīts ar aknu un muskuļu trakta bojājumiem, un tas izraisa zarnu noteikšanu.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) obstruktīvā dzelte tiek raksturota kā žultsvada bloķēšana.

Iemesli

Mehānisko dzelte sauc arī par subhepatic vai obstruktīva. Kods ICD-10 K83.1. Tas ir balstīts uz zarnu aizplūšanu zarnās jebkurā žultiņa kanālu līmenī. Tādējādi obstruktīvās dzeltones cēlonis ir kanāla slēgšana vai tā saspiešana, kā rezultātā žults neietekmē divpadsmitpirkstu zarnā. Tas var novest pie šādiem stāvokļiem:

  1. Žultsakmeņu slimība (akmeņu veidošanās aknu un muskuļu traktā, sakarā ar žults (holestāzes) stagnāciju vai vielmaiņas traucējumiem un sāļu palielināšanos žults).
  2. Iekaisuma slimības (holecitīts, holangīts, pankreatīts).
  3. Neoplazmas (žults ceļu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera audzēji un cistas).
  4. Attīstības anomālijas (zarnu trakta atresija, divpadsmitpirkstu zarnas divertikula - obstruktīva dzelte jaundzimušajās parasti ir saistīta ar šiem faktoriem).
  5. Parazītu invāzijas (ehinokokoze, ascariāze).

Cholangiocarcinoma vai Klatskin audzējs ir kontaminēta ar netipiskām ļaundabīgām šūnām, kurās obstruktīva dzelte attīstās tikai tad, kad tā sasniedz lielu izmēru.

Audzēja iezīme ir operācijas izņemšanas grūtības, specifisku izpausmju trūkums un novēlota diagnoze.

Pathogenesis

Aknas izdala apmēram 500 ml žults per day. Ja aizplūšana nav iespējama, palielinās spiediens zarnu kapilāriem, tie paplašinās un plīsīsies, un to saturs nonāk asinīs (hiperbilirubinēmija). Paaugstinās hepatocītu membrānas (aknu šūnas) caurlaidība.

Straujais bilirubīna, žultsskābju, holesterīna un aknu enzīmu līmenis (ASAT, ALT, sārmainās fosfatāzes līmenis) asinīs strauji palielinās. Bilirubīns izdalās ar urīnu, iegūstot brūnu krāsu "alus krāsa" (bilirubinūrija). Izkārnījumiem tas nav pieejams, jo traucēta žults plūsma zarnās, tāpēc izkārnījumi kļūst mainījušies (acholija).

Jo ilgāk ilgstoša holestāze, jo vairāk hepatocīti tiek bojāti. Tiem trūkst skābekļa (hipoksija), barības vielas; cieš bilirubīna uztveršanas funkcija - tas atspoguļojas netiešās frakcijas izaugsmē.

Žultsskābes kairina nervu galus un izraisa niezi; to trūkums zarnās ietekmē kustību (aizcietējumu) un gremošanas procesu, proti, taukskābju, olbaltumvielu un taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanos. Steatorrēze tiek novērota izkārnījumos - liels nešķeltu tauku daudzums un kreatorrēze - palielināts slāpekļa saturs. Ir hipovitamīnoze A, E, K1.

Žults parasti ir antibakteriālas īpašības, kas kavē infekcijas procesa attīstību.

Ar stagnāciju patogēnās baktērijas viegli iekļūst hepatobiliāru sistēmā un var izraisīt iekaisumu (holangītu). Turklāt palielinās litogenitāte (tendence veidoties akmeņiem), kas nelabvēlīgi ietekmē turpmāko slimības gaitu.

Konfigurālas vai nemierinošas dzelte? Tas netiek pārsūtīts caur asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Helmintu infekciju gadījumā obligāta ikteriskā sindroma attīstība ir pretrunīgs jautājums. Infekcija, saskaroties ar pacientu, nav iespējama.

Simptomi

Ja holestāze traipo visus ķermeņa audus, tai skaitā gļotādas un acl skleru, tas ir saistīts ar bilirubīna uzkrāšanos šajos organismos. Simptomi obstruktīvajā dzelte manifestē šādi:

  • zholchnaya kolikas (sharp paroksismāla sāpes augšējā labajā kvadrantā vēdera virs nabas ar apstarošanas (turp un atpakaļ) ar labo plecu, atslēgas kaula vai lāpstiņas saistīts ar fizisko aktivitāti, vai lietošanu, tauku, cepta pārtikas, alkoholisko dzērienu);
  • palielinātas aknas (hepatomegālija);
  • drudzis;
  • slikta dūša, žults vemšana;
  • ādas un gļotādu dzelte, smags ādas nieze;
  • tumšs urīns un zibens izkārnījumi.

Hroniska obstruktīva dzelte var būt saistīta ar aizkuņģa dziedzera audzēju.

Tāpat kā jebkuras ilgi-esošās slimības kopā ar holestāzi, kas raksturīga ar svara zudumu, dzeltenā kaite pirms dispepsijas sindroms (smaguma epigastrium, nelabums), simptoms Courvosier pozitīvs - žultspūšļa palpācija palielinājās (pārpildīti žults), sāpes nav atzīmēts.

Pacienta hroniskajā gaitā pacientam ir jāiejaucas arī nemitīgie sāpes labajā jūtīgai sāpošajai hipohondrijai, ko pastiprina fiziskā slodze (pārvadājot svaru), vibrācija (kratīšana transportā) un liekšana uz priekšu.

Slikta dūša kļūst pastāvīga, pastiprinās pēc taukainiem pārtikas produktiem, alkohola. Bez tam pastāvīgs nogurums, vājums, reibonis kā astēniskā sindroma izpausmes.

Neatkarīgi no iemesla nepārtrauktai žults strāvas pārtraukšanai, var veidoties ciroze - aknās veidojas mezgli, kas sastāv no šķiedru saistaudiem. Tas notiek pēc funkcionējošu hepatocītu nāves. Kad aknu kompensējošā funkcija ir izsmelta, attīstās aknu mazspēja.

Obstruktīvās dzeltones komplikācijas ir saindēšanās ar vielmaiņas produktiem, kas nav pienācīgi izdalīti no organisma un tiek pārnesti no zarnām uz asinīm (toksēmija). Pirmkārt, cieš aknu un nieru audi, kas atspoguļojas hepatorenālā sindromā (hepato-nieru mazspēja).

Ja toksīni, apejot asins-smadzeņu barjeru, nokļūst galvas smadzenēs, sākas aknu encefalopātijas stadija, kam raksturīga centrālās nervu sistēmas bojājums.

Arī komplicēt kursu var bakteriāla infekcija - holangīts vai holecistīts (iekaisums žultspūšļa). Ar procesa vispārināšanu un ārstēšanas neesamību rodas septisks šoks.

Ņemot līdzīgas funkcijas attiecīgās diferenciāldiagnozei dzelte ar hemolītiski (palielināts sadalījumu sarkano asins šūnu un atbrīvot hemoglobīns, kas tiek pārvērsts bilirubīna) un parenhīmas (aknu iekaisums), dzelte.

Kopā ar ārējām izpausmēm (dzelksnes krāsa, urīna un fekāliju krāsa) galveno lomu spēlē testu rezultāti (tiešas vai netiešas bilirubīna frakcijas izplatība, fermentu rādītāji).

Diagnostika

Ir grūti pārvērtēt laboratorisko un instrumentālo metožu nozīmi, jo tos var izmantot, lai nekavējoties noteiktu obstruktīvās dzelti patiesos cēloņus.

Jo ātrāk pacientu ievada ķirurģijas nodaļā, jo labāk prognozes. Piesakies sekojoši diagnostikas testi:

  1. Pilnīgs asins analīzes (anēmijas noteikšana - eritrocītu un hemoglobīna kā hroniskā procesa marķiera samazināšanās, leikocitoze un paaugstināts ESR kā iekaisuma marķieri).
  2. Bioķīmiskā analīze asiņu (krass pieaugums ALAT līmeni, ASAT, sārmainās fosfatāzes, gamma glutamiltransferāzes, holesterīns, bilirubīna frakcijas pārsvars taisni pāri netieša).
  3. Vēdera orgānu ultrasonogrāfija un datortomogrāfija (aknu un žultspūšļa izmēra, struktūras noteikšana, holestāzes līmeņa un asins plūsmas adekvātuma noteikšana, žultsakmeņu noteikšana).
  4. Esophagogastroduodenoscopy (pārbaudes metodi no kuņģa-zarnu traktā ar endoskopu (flexible optiskās caurules), lai identificētu patoloģija divpadsmitpirkstu iespējams kam savienojums ar attīstību dzeltes).
  5. Endoskopiskā retrograģiskā vai magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija (kontrasta ievadīšana žultsvadu kanalizācijas vizualizēšanai).
  6. Scintigrāfija (izplatīšana radiofarmaceitisko preparātu audos, kontrolēta atbilstoši noteiktajiem laika parametriem).
  7. Laparoskopiskā izmeklēšana un biopsija (aizdomīgas audzēja vietas fragments).

Ārstēšana

Stāvoklis, piemēram, obstruktīva dzelte pieaugušajiem un bērniem, prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Kas tiek izmantots ārstēšanai? Pirmais solis ir izslēgt žults stagnāciju. Lai to izdarītu, izmantojiet konservatīvu terapiju:

  • hepatoprotektori (B grupas vitamīni, ēteriskā eļļa, silimarīns, hepabēns, ursodeoksiholskābe);
  • vielmaiņas stimulācija (pentoksils);
  • aminoskābes (metionīns, glutamīnskābe);
  • hormonu terapija (prednizolons), izlīdzināšanas čūlu efektu, ti veidošanos kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla (Rabeprazols).;
  • aknu kapilāru asins piegādes uzlabošana (reosorbilakt, reopoliglikukīns, neorondekss);
  • plaša spektra antibiotikas sekundāras infekcijas gadījumā (ampicilīns, imipenems).

Pēc holestāzes iznīcināšanas ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Dzeluma augstumā tas ir kontrindicēts, jo tas ievērojami palielina risku pacientam. Pirmais posms - spiediena samazināšana žultsvados - dekompresija tiek veikta ar endoskopiskām metodēm. Ir iespējams veikt litotripsiju (akmeņu sadrumstalotība, izmantojot akustiskos viļņus).

Otrais posms ietver tieši operāciju atklātā vai laparoskopiskā veidā (ar nelielu iegriezumu vēdera dobumā).

Mounted stentiem (atbalsta, kas izgatavots no metāla vai plastmasas, kas saglabā vēlamo diametru lūmenā žults ceļu, kalpo kā rāmis) vai izveido anastomožu (papildu kompensācijas saliktas noņemšanai žults).

Holecistektomijas (žultspūšļa izņemšana) ir indicēts pacientiem ar akūtu vai hronisku calculous cholecystitis (iekaisumu urīnpūšļa sienas, kas izriet concrements bojājumus). Tas nav pamanīti, jo sfinktera par Oddi disfunkcijas, kas regulē plūsmu žults zarnās un novērš tās atpakaļ strāvu.

Izpaužas ar sāpēm labajā augšējā vēdera zonas, slikta dūša, vemšana. Lai atvieglotu stāvokli nepieciešams ievērot principus pareizu uzturu, darbu un atpūtu, ņem spazmolītiskais narkotikas (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (ursodeoksiholskābes, gepabene). Ja nepieciešams, noteikta fermentu terapija (pankreatīns).

Visiem pacientiem, kam ir obstruktīva dzelte, ieteicams uzturā. Jums vajadzētu atturēties no alkohola, taukainas, ceptas, pikantas pārtikas. Labāk ir mazliet ēst, lēnām, 4-6 reizes dienā vienā un tajā pašā laikā. Vingrinājumi nedrīkst būt pārmērīgi, īpaši agrīnā pēcoperācijas periodā.

Obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšana ir ilgs un sarežģīts process, tādēļ ir svarīgi saglabāt rezultātu, nepasliktinot stāvokli.

Prognoze

Labvēlīgs rezultāts garantē ārstēšanas posmu secības ievērošanu ar to sekmīgu īstenošanu. Pilnīga atveseļošanās ne vienmēr notiek, jo tā ir saistīta ar hroniskām slimībām un traucēta sāls apmaiņu, kas maina žults struktūru, palielinot tās litogenitāti.

Mehāniska dzelte vēzē ir nelabvēlīga prognoze, jo audzējs ir grūti pilnībā noņemt. Turklāt ir grūti novērst holestāzi, kas liek pacientiem darboties, neskatoties uz komplikāciju iespējamību.

Mehāniskā dzelte: kāda ir šī slimība un kā tā tiek ārstēta?

Žults ir aknu saturs, ko ražo hepatocīti. Tas uzkrājas žultsvados, un pēc tam caur kopējo žultiņa kanālu ievada žultspūšļa (cystic vai nobriedušu žulti) un divpadsmitpirkstu zarnas (aknu vai jauniešu žults).

Ja aknu iekaisuma aizplūšana kļūst sarežģīta jebkuras mehāniskas šķēršļa ietekmē, ir bīstams sindroms - mehāniska dzelte. Vai šāda veida dzelte ir lipīga vai nav un kā tā var apdraudēt pacientu?

Kas ir obstruktīva dzelte?

Mehānisko dzelte sauc arī par obstruktīvu vai subhepatic. Zinātniskā literatūrā var atrast sinonīmus ekstrahepatisku holestāzi vai mehānisko hepatītu.

Visi šie nosaukumi apvieno vienu sindromu, kas tiek uzskatīts par hepatodudenālās zonas vairāku slimību komplikāciju. Mehāniskā dzelte ir simptomu komplekss, kas rodas zarnu asinsrites traucējumu dēļ cauri kanāliem, tāpēc tas nav infekciozs.

Cēloņi

Obstruktīva dzelte ir bieži sastopama slimība. Kopumā ir aptuveni 10 slimības, kas saistītas ar šo sindromu. Tās var iedalīt vairākās grupās:

  • Onkoloģiskās slimības (Hr: aizkuņģa dziedzera audzējs)
  • Labdabīgi audzēji (Nr: polipi),
  • Skrīnings, kas veidojas nepareizu šuvju dēļ vai sāpes žults vados operācijas laikā.
  • Iekaisuma procesi (Nr: pankreatīts, holecistīts),
  • Parazīti
  • Žultsakmeņu slimība (tas ir ne tikai akmeņi, kas var kavēt žults kustību, bet arī rētas, kas no tām veidojas),
  • Iedzimta kanālu obstrukcija (hipoplāzija un žults ceļu atrezija).

Cauruļu spiediens vai pārklāšanās var rasties, vadoties no iekšienes un nespecifiskiem cēloņiem. Dzelte aknu vai žults ceļu vēža gadījumā (Hr: kleciku audzējs vai holangiokarcinoma, kods saskaņā ar ICD 10 C22.1 intrahepatiskās žults trakta vēzis) sāk parādīties, kad audzējs sasniedz lielu izmēru, parādās metastāzes. Viņi izspiež kanālu no ārpuses, padarot to grūti iepludināt.

Pathogenesis

Ādas, gļotādas un sklera krāsošana ir raksturīga dzelte. Šis process notiek bilirubīna - žults pigmenta - galaktiskā hemoglobīna metabolisma produkta, kas rodas sarkanajās asins šūnās, palielināšanās dēļ. Tiek uzskatīts par normālu, ja bilirubīnu sapulcina žults sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā. Bet barjeru klātbūtnes dēļ tas var palikt aknās. Kas noved pie saindēšanās ar ķermeni.

Žultsskābēm, kas stagnējas cauruļvados, nav izejas, un tas atspoguļojas olbaltumvielu un tauku absorbcijā. Bilirubīna frakcijas sāk izdalīties ar urīnu, tāpēc tas kļūst tumšs. Bet bilirubīna klātbūtne nav izkārnījumos, tādēļ tas tiek nodrošināts. Jo ilgāk stagnējošs žults izpaužas, jo vairāk aknu šūnas ir bojātas.

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Zāles cena

Pārskats par ārstēšanu

Pirmie rezultāti ir jūtami pēc nedēļas ievadīšanas.

Lasiet vairāk par šo narkotiku

Tikai 1 reizi dienā, 3 pilieni

Lietošanas instrukcijas

Simptomi un pazīmes

Obstrukcijas dzelte klīniskā aina ir atkarīga no tā iemesliem. Ar vēzi vai stricture, sāpes var parādīties pakāpeniski. In cholelithiasis, pēc tam var rasties sāpīgi uzbrukumi, pēc tam izzūd, intensitātes pakāpei atšķiras. Citas obstruktīvās dzeltonobjektivitātes pazīmes pieaugušajiem un bērniem ir šādas:

  • Dzeltena āda, acs skleras un gļotādas.
  • Urīna un fekāliju krāsas izmaiņas.
  • Nieze
  • Zems temperatūras drudzis
  • Aknu kolikas, vēdera sāpes (Nr: ar holecistītu
    sāpes atgādina koliku).
  • Bitter garša mutē.
  • Slikta dūša, ēstgribas zudums.
  • Traucēta izkārnījumi
  • simptoms courvois pozitīvs,
  • vēdera palielināšanās
  • Svara samazināšana.

Saistītās problēmas

Žults stagnācija noved pie visa organisma intoksikācijas, tās saindēšanās ar vielmaiņas produktiem. Asins toksīni izplatās visā ķermenī, neizslēdzot smadzenes. Ar indīgo vielu iekļūšanu smadzeņu šūnās attīstās veselībai kaitīgs stāvoklis - aknu encefalopātija, kurā ir bojāta CNS.

Neskatoties uz dzelti izraisošajiem cēloņiem, aknas cieš no stagnējoša žults, un var attīstīties aknu un nieru-aknu mazspēja. Lielas hepatocītu nāves rezultātā saistaudiem tiek veikta fibroze un mezgliņu veidošanās. Ciroze, bīstama dzelte komplikācija, attīstās.

Citi svarīgi fakti par slimību var būt no atsevišķiem materiāliem:

Ārstēšanas metodes

Pirms ārstēšanas ar obstruktīvu dzelti, ir jānosaka slimība, kas to izraisījusi. Obstordiskas dzelti diagnosticē laboratorisko datu (vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, urīna analīze) un instrumentālo metožu pētīšana:

  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • Rentgenstaru;
  • Vēderdobuma CT skenēšana;
  • Biopsija un laparoskopija;
  • Radioizotopu aknu skenēšana;
  • Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija

Dzelmenes terapija ir atkarīga no galvenās diagnozes. Neatkarīgi no saskarsmes cēloņiem terapijas mērķis ir novērst aizsprostošanās cēloni. Balstoties uz diagnozi, ārsts var noteikt konservatīvu ārstēšanu vai operāciju.

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta:

  • Vitamīnu kompleksi, hepatoprotektori;
  • Vielmaiņa, kas stimulē narkotikas;
  • Aminoskābes
  • Hormonālie līdzekļi
  • Zāles, kas uzlabo asins piegādi aknām
  • Antibiotikas.
  • Mikropreparāti, kas gatavojas operatīvajam pasākumam.

Lai atjaunotu normālu žulgu plūsmu, ir iespējams tikai ar operācijas palīdzību. Operācija tiek diferencēta starp klasiskajām medicīniskajām operācijām un modernām minimāli invazīvām endoskopiskām metodēm.

Svarīga operācija ietver:

  • Žultsvadu kanalizācija (veic ar holangiostomas palīdzību, caurulīti, kas iziet no žults);
  • Papilfosfinkterotomija;
  • zarnu trakta endoprotezēšana.

Smagos gadījumos pacientam nepieciešama sarežģītāka operācija: žultspūšļa noņemšana, audu ietekmētās orgānas rezekcija, skarto aknu zonu daļēja noņemšana. Neoperējama vēža gadījumā drenāža var paildzināt pacienta dzīvi.

Prognoze

Jautājums par to, cik daudz viņi dzīvo ar obstruktīvu dzelti, nevar viennozīmīgi atbildēt. Dzīves prognoze ir atkarīga no pacienta pamata diagnostikas un viņa nolaidības. Ja pacientam ar obstruktīvu dzelti ilgstoši netiek sniegta ekspertu palīdzība, pat visvienkāršākā lieta var beigties ar nāvi. Atbilstība visiem ārstēšanas posmiem veicina ātru atveseļošanos.

Vēža prognoze var būt nelabvēlīga. Tā kā briesmas ir ne tikai audzējs, bet arī tās metastāzes, kas izplatās visā ķermenī. Savlaicīga terapija vēža sākuma stadijā var apturēt slimību. Un mūsdienu vēža slimnieku ārstēšanas metodes vēlākā slimības stadijā atvieglo pacienta stāvokli.

Mehāniskā dzelte: cēloņi, diagnoze un ārstēšana

Raksta saturs

  • Mehāniskā dzelte: cēloņi, diagnoze un ārstēšana
  • ALT un ASAT līmenis asinīs un palielinājuma iemesli
  • Kā aktivizēt oglekli jaundzimušajiem

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Galvenie obstruktīvās dzelti izraisošie iemesli var būt:



  • pirmsdzemdību anomālijas;
  • progresējoša holelitiāze, ja akmeņi traucē normālu žults darbību un aizsprosto aknu un parasto žults ceļu;
  • divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma slimības;
  • labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji;
  • stenoze un stipra iekaisuma daba.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Ar obstruktīvu dzelti, kanāli ir bloķēti, žulti skābju apmaiņa ir pilnībā traucēta. Pacienta āda kļūst dzeltena, nomierina niezi. Taukos šķīstošie vitamīni netiek absorbēti, kā rezultātā rodas hiperholesterinēmija un hipoproteinēmija.

Aknu funkcionālais stāvoklis ir pilnīgi traucēts, kas var izraisīt akūtu aknu mazspēju un komu.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Slimības klīniskie simptomi nav pietiekami, lai veiktu pareizu diagnozi. Pacientam tiek noteikti laboratorijas testi. Ja seruma bilirubīna līmenis pārsniedz 26 mmol uz litru vai 1,5 mg uz vienu procentu, ārsts pareizi diagnosticē obstruktīvo dzelti.

Nākamais jautājums, kas speciālistam jāatrisina, ir patoloģijas cēlonis. Bez tam pacientiem tiek veikta endoskopiskā retrograde holangiopunkreogrāfija, perkutāna, transhepātiska holangiogrāfija, angiogrāfija, skenēšana ar radioaktīvo zeltu, visu vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Obstruktīvo dzelti ārstē ar operāciju. Pirmajā stadijā žultsvada kanalizācija tiek veikta, vadoties pēc laparoskopa vai ultraskaņas diagnostikas. Otrajā posmā novēršot patoloģijas cēloni.

Ja pacientiem radikālas operācijas ir kontrindicētas, ieteicams izmantot cauruļvadu artroplastiku. Ir vērts atzīmēt, ka pacients ar obstruktīvu dzelti tūlīt jāuzstāda slimnīcā. Laika zudums apdraud aknu komas rašanos un nāvi.

Obstruktīvās dzeltones cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Kas ir obstruktīva dzelte?

Dzelte - patoloģisku sindromu, ir pretrunā aizplūdes aknu žults pēc žults ceļus divpadsmitpirkstu sakarā ar mehānisku obstrukciju.

Sinonīmi traucējumi: obstruktīva dzelte, obstruktīva dzelte, dzelte aholiski, resorbcija dzelte, Extrahepatic holestāze.

Mechanical aizsprostojums žults trakta attīstās kā komplikācija lielu grupu slimību aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas (sistēma žultsvadiem un sfinkteriem kas regulē žults strāva) un ir pievienots vispārēji simptomi, piemēram, icteric ādas krāsojumu, gļotādu un sklēras, urīna tumša, krāsas fekālijas, ādas nieze, sāpes vēderā.

Sekas var būt progresīva dzelte aknu mazspēja, nieru mazspēja, strutaini holangīts, sepse, aknu ciroze vai aknu abscess holangitichesky smagos gadījumos, un ja nav profesionālu medicīnisko palīdzību - letāli.

Visbiežāk sastopamās obstruktīvās dzelti cēloņi ir žultsakmeņu slimība (29% gadījumu) un ļaundabīgi audzēji (67% gadījumu). 30 gadu vecumā dominē holelitiāze; 30-40 gadu vecuma grupā vienādi bieži sastopami audzēji un holelitiāze kā dzelte. Pacientiem vecākiem par 40 gadiem pārsvarā ir audzēju audzēji.

Vispār biežāk obstruktīvā dzelte tiek diagnosticēta sievietēm (82%). Tomēr vēdera trakta audzēja obstrukcija biežāk sastopama vīriešiem (54%).

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Līdz šim labi pētīta obstruktīvās dzeltones cēloņu dēļ žults ceļu saspiešanas dēļ.

Atkarībā no etioloģijas faktoriem tie ir sadalīti 5 grupās:

Iedzimtas žultsceļu sistēmas malformācijas: hipoplāzija un žults ceļu atrezija;

Labvēlīgas izmaiņas žultspūšļa sistēmā un aizkuņģa dziedzerī, kas rodas žultsakmeņu slimības dēļ: akmeņi (akmeņi) žultsvados; divpadsmitpirkstu zarnas divertikulums (sienas izvirzīšana) un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas (MDP) stenoze, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas lejasdaļā; riņķa kanālu konstrukcijas; cistas; hronisks induratīvs pankreatīts; sklerozējošais holangīts;

Galveno žultsvadu kanāli, kas rodas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ (veidojas nejaušu kanālu bojājumu vai nepareizas šuvju rezultātā);

Primārā un sekundārā (metastātisku) audzēja struktūras aizkuņģa dziedzera-žults sistēmas: žultspūšļa vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi galvas un BDS un sakarā ar aknu metastāžu audzējiem dažādu lokalizāciju (kopējā kuņģa vēzis, Hodžkina slimība);

Parazītu (alveokokoze, hidatīda cista utt.) Bojājumi aknās un žults ceļā.

Visbiežāk cēlonis no obstruktīvas dzeltes ir neoplazmas audzējiem (aknas, žults trakta, aizkuņģa dziedzera, galvas) un žultsakmeņu. Iedzimtas žultsceļu sistēmas malārijas un parazitāras slimības ir daudz retāk sastopamas. In vecuma, pārsvarā atrodami Calculous (sakarā ar žultsakmeņu) un audzēju nosprostojumu, kas jaunāki par 40 gadiem, arvien vairāk kļūst par cēloni žultsakmeņi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un akūta apendicīta (gadījumā sakārtošanai papildinājuma aknās vārtu zonā) ir ļoti reti izraisa patoloģisku sindromu.

Holestāze (samazināta žults ievadot divpadsmitpirkstu) notiek visbiežāk sakarā ar migrāciju akmeņiem kabeļu kanalizācijai, žultspūšļa. Akmeņu veidošanos pašos kanālos novēro daudz retāk. viņi parasti saņem no aknu kolikas uzbrukuma laikā žultspūšļa choledoch (kopējā žults ceļu). Cauruļvadu aizsprostojums rodas, ja liels akmens nevar šķērsot to. Dažkārt sakarā ar ilgstošu spazmas sfinktera par Oddi (gludās muskulatūras, kas atrodas BSS), pat maziem akmeņiem iestrēguši termināla daļu kopējā žults ceļu.

Kuņģa-zarnu trakta aknu audzēji izraisa dzelti 37% gadījumu. Pirmajā vietā biežums ir aizkuņģa dziedzera un MDP galvas vēzis, bet otrajā vietā ir galvenie žults ceļu un žultspūšļa audzēji. Aknu un tās kanālu audzēji ir diezgan reti.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Kopējās slimības pazīmes ir šādas:

Nogurušas sāpes epigastrātiskajā reģionā un zem labās puses ribām, kas pakāpeniski pieaug;

Tumšs urīns un krāsas maiņa, vaļīgi izkārnījumi;

Ādas, gļotādu un acl skleru dzeltenība; ādas dzelksniņa krāsa pamazām uzņem zemu nokrāsu;

Slikta dūša, reizēm - vemšana;

Apetītes zudums, svara zudums

Drudzis;

Dažos gadījumos dzeltenīgi holesterīna nogulsnes uz plakstiņiem skaidri izteiktu formu veidā, kas izvirzīti virs ādas virsmas;

Bloķējot žults smadzeņu kanālu sāpju sāpes, spastiskas, asas, var dot krūtīm, labo apakšstilbu un lāpstiņu. Ārējās dzelksnības pazīmes parādās 1-2 dienas pēc aknu kolikas vājuma. Slimība ir aknās. Žultspūšļa nav nosakāma. Noklikšķinot uz apgabala, kas atrodas labajā zem ribām, tiek piespiests elpot. Iespējama slikta dūša un vemšana.

Ar aizkuņģa dziedzera audzējiem, MDP, sāpes vēdera trakta sāpēs, lokalizēts epigastrālajā reģionā, atdod atpakaļ. Palpācija atklāj distensīvu žultspūšļa darbību, kas ir nesāpīgi nospiesta. Aknas ir palielinātas, tām ir elastīga vai blīva tekstūra, ar ļaundabīgu procesu ir mezglains struktūra. Nogurums ir reti palpināms. Ārējās dzelmentes pazīmes ir apetītes, niezes samazināšanās.

Aknu paplašināšanās attiecas uz ilgstošas ​​obstruktīvas dzelti bieži sastopamajiem simptomiem. Aknas tiek palielinātas, jo tās pārplūst ar stagnējošu žulti un žults ceļu iekaisumu.

Nieze nieze bieži sāk traucēt pat pirms dzelte pazīmju parādīšanās, it īpaši, ja slimības audzēja ģenēze. Tas ir stipra, novājinoša un to nevar noņemt ar terapeitiskiem līdzekļiem. Uz ādas parādās skrambas, veidojas nelielas hematomas. Svara zudums parasti tiek novērots ar dzelte, ko izraisa vēzis.

Paaugstināta temperatūra galvenokārt ir saistīta ar zarnu trakta infekciju, retāk ar audzēja sadalīšanos. Ilgstoša temperatūras paaugstināšanās ir diferenciālisks simptoms, kas izceļ subhepatisko dzelti no vīrusu hepatīta, kura laikā temperatūra nokrītas līdz dzeltenuma pazīmēm.

Obstruktīvās dzeltones prognoze

Slimības ilgums ir ļoti dažāds: no vairākām dienām ar īslaicīgu biežas akmeņu bloķēšanu līdz vairākiem mēnešiem audzēja procesos. Obstruktīvās dzeltones prognoze ir atkarīga no pamata slimības gaitas.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Iepriekšēja diagnoze nav sarežģīta progresējoša audzēja klātbūtnē, kas ir viegli palpēts. Bet ar holestāzes sākotnējām izpausmēm diagnoze rada zināmas grūtības, jo pacienta sūdzības un vispārēji klīniskie simptomi var būt daudzu slimību pazīmes. Laboratoriskās metodes nav piemērotas obstruktīvās dzeltones agrīnai diagnosticēšanai. Paaugstināts holesterīna, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir raksturīga gan intrahepatiskajai holestazei, gan vīrusu hepatīta ārstēšanai.

Tāpēc izšķiroša nozīme ir instrumentālo pētījumu metodēm, kuras tiek pielietotas:

Ultraskaņas diagnostika. Norāda zarnu trakta paplašināšanos, aknu skaita un aknu bojājuma klātbūtni. Ar žultsakmeņu lokalizāciju to atklāšanas varbūtība ir 90%, lokalizācija kopējā žults ceļa galējā daļā ir 25-30%. Reta kļūda ir žultspūšļa audzēja identifikācija kā kognitīvu kopu.

Atpūtas duodenogrāfija. Šī metode ir rentgenstaru no divpadsmitpirkstu zarnas mākslīgās hipotensijas ziņā. To lieto, lai diagnosticētu Frostberga simptomu (dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas deformācija, kuras rezultātā tā kontūra atgādina burtu "E") un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu. Frostberga simptoms ir induratīvā pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža pazīme ar metastāzēm divpadsmitpirkstu zarnā.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (RCPG). Lieto, ja ir nepietiekami ultraskaņas rezultāti, kad ir aizdomas par MDP blokādi. Ar šo metodi kontrastvielu ievada kanālā, izmantojot kanulu (īpašu cauruli), un tad tiek ņemta virkne rentgenstaru. RCPG ļauj diagnosticēt mazu izmēru audzējus, veikt epitēlija citotoģisko un histoloģisko analīzi un kanāla saturu. Šī ir ļoti informatīva metode, bet tā kā tā ir invazīva, to var papildināt ar nopietnām komplikācijām.

Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija. Parādīts žults ceļu blokādē pie aknu vārtiem. Šajā gadījumā zem vietējas anestēzijas ultraskaņas kontrolē, caur kādu no aknu kanāliem caur ādu un aknu audiem tiek ievietota plānā adata ar kontrastvielu. Komplikāciju skaits ar šo metodi ir lielāks nekā ar RCPG (iekšējā asiņošana, žults plūsma, peritonīts).

Radioizotopu skenēšana no aknām. To lieto, lai diagnosticētu audzējus un aknu parazitārus bojājumus (alveokokoze), ja ir grūti identificēt mehānisko šķēršļus žults ceļā ar citu metodi.

Laparoskopija. Šī ir invazīvākā metode, un to izmanto, ja citas metodes ir izrādījušās neveiksmīgas precīza diagnozes izteiksmē. Metodes, lai identificētu aknu infekcijas pakāpi ar alveokokozi utt., Ir ieteicama laparoskopijas izmantošana.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Šīs slimības ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

Konservatīvā terapija

Ietver diētu ar uzsvaru uz dārzeņiem, augļiem, piena produktiem. Pārtikai vajadzētu būt nedaudz, ēdieni - vārīti un tīrīti. Ieteicams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma (sulas, ūdens).

Intravenoza glikozes, B grupas vitamīnu, Essentiale, metionīna vai lipokaina (lai stimulētu asins cirkulāciju aknās), Vikasola (lai novērstu asiņošanu), Trental, glutamīnskābe. Ja nepieciešams, tiek noteiktas antibiotikas, plazmasferēze (asins attīrīšana), enterosorbcija (detoksikācijas procedūra).

Ķirurģiskā ārstēšana

Tas ir atkarīgs no primārās slimības, ko izraisa obstruktīva dzelte. Atkarībā no tā var veikt:

Žults vadu ārējā drenāža - žults aizplūšanas atjaunošana ar žults sistēmas bloķēšanu. Šī ir minimāli invazīvā metode, kuru var piemērot plānotā veidā.

Endoskopiskā holecistektomija - žultspūšļa noņemšana caur endoskopiskām atverēm vēdera sienā.

Endoskopiska papillosphintterotomy - akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Choledocholitotomija - tiek veikta kopā ar žultspūšļa noņemšanu, un tā sastāv no akmeņu noņemšanas no kopējā žults ceļa, kuras priekšējā siena ir atvērta.

Daļēja hepatotēkcija - patoloģiskā procesa skarto aknu audu zonu noņemšana.

Raksta autors: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologs

Top