Kategorija

Populārākas Posts

1 Ciroze
Hepatīta vakcīnas reakcija
2 Hepatīts
Asins analīze aknu cirozei
3 Produkti
Kādi preparāti aknu tīrīšanai ir jāizvēlas
Galvenais // Receptes

Kas ir obstruktīva dzelte un kā to ārstēt?


Mehāniskā dzelte vai ekstrahepatiskā holestāze (žults stagnācija) ir sāpīgs stāvoklis, kas attīstās, ja traucēta žults izplūde divpadsmitpirkstu zarnā. Atšķirībā no intrahepatiskās holestāzes, kas bieži rodas ar hepatītu un cirozi, šajā gadījumā to izdalīšanu izraisa kanāli, kas atrodas ārpus aknu vēnas. Tādēļ šāda veida dzelti sauc arī par subhepatic. Tās tūlītējais cēlonis ir mehānisks šķērslis, kas bloķē cauruļvadus.

Šī slimība ir ļoti bīstama un rada tiešas un ilglaicīgas sekas. Piemēram, bez žults ievadīšanas zarnās organisms nespēj pilnībā absorbēt taukos šķīstošo K vitamīnu, un tā trūkums pazemina asins recēšanu. Tā paaugstinātais spiediens cauruļvados (hipertensija) izraisa to iekaisumu - holangītu, kas var pārvērsties par hepatītu vai aknu abscesu, un vēlāk par cirozi. Visnopietnākā asiņainā holangīta komplikācija ir asins infekcija.

Cēloņi un simptomi

Ja hepatīta laikā žults stāzi izraisa iekaisuma procesi aknās, tad ar apakšhepatisko dzelti viss notiek tieši pretēji: kanāli tiek bloķēti ar mehānisku obstrukciju, un tas bieži vien izraisa aknu iekaisumu. Izplūde var traucēt akmeņiem, zarnu parazītiem, aizkuņģa dziedzera audzējiem un cistas un žultspūšļiem. Cauruļu caurlaidība var būt traucēta sakarā ar to sašaurināšanos vai saķeršanos pēc operācijām uz kuņģa un zarnu trakta.

Mehāniskā dzelte ir akūta tikai tad, ja kanāli ir bloķēti ar akmeņiem. Citos gadījumos tas pakāpeniski palielinās, un tā simptomi ir līdzīgi hepatīta izpausmēm:

  • gļotādu membrānu dzeltenība un vēlāk āda;
  • izkārnījumu krāsas maiņa uz pelēkas-zemnieciskas krāsas, tumšs urīns;
  • smags ādas nieze;
  • sāpes vēderā vai kolikas labajā pusē;
  • vispārējs nespēks un drudzis.

Pašu gadījumā gļotādu iezīmēšana, ja pacientam nav citu "aknu" simptomu, ne vienmēr norāda uz aknu bojājumiem vai žultiņu kanālu bloķēšanu. Sklera un āda var mainīt krāsu, jo dažos augļos un dārzeņos ir karotīna pigments.

Burkānu mīļotāji var būt dzeltenīgi, bet arī tie, kas ēd pārāk daudz bietes, ķirbjus vai lieto noteiktus medikamentus (piemēram, Akrihin). Šāda dzelte saucama nepatiesa, un tā nav bīstama veselībai.

Ja kanāli tiek bloķēti ar audzēju, nieze sākas ilgi pirms parādīšanās palikušajiem simptomiem, un gandrīz neiespējami to mazināt. Citas iekaisuma vai caurejas izspiešanas pazīmes, kas saistītas ar audzēju, ir žultspūšļa un aknu palielināšanās, kā arī redzami skaidri izteikti dzeltenīgi ādas bojājumi plakstiņiem - ksantoms.

Tie rodas ilgstošas ​​pakāpeniskas tauku metabolisma traucējumu rezultātā organismā, lai gan tie nerada iemeslu (mehāniska vai intrahepatiska dzelte hepatīta gadījumā).

Diagnostika

Pirmā lieta ārsts darīs reģistratūrā - lūgs pacientam detalizēti par to, kā ir bijis, ja viņš būtu sāpes labā augšējā kvadrantā uzbrukumiem, vai ievēroti šajā dzeltena ādas un gļotādu, vai ārstēšana tika veikta, un tas patstāvīgi notika. Atkārtotas dzelte bez B hepatītu saka, ka mazie akmeņi, kas aptver trūkumus kanāliem, tad pārceļas uz plašāku daļu, vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Nepastāvot hepatītu un pakāpenisku pieaugumu simptomiem kombinācijā ar parazitāro slimību, var pieņemt bloķēšanās parazītus, un ar pakāpenisku ilgtermiņa (līdz pat vairākiem gadiem) uzkrāšanās - audzēju. Lai precīzi noteiktu stagnācijas cēloni, ārsts nosaka instrumentālās pārbaudes:

  • Ultraskaņa;
  • ERCP (endoskopa pārbaude);
  • fluoroskopija vai MRI.

Ultraskaņa parasti parāda kopējā kanāla paplašināšanos, reizēm līdz pat centimetriem un akmeņu klātbūtni urīnpūslī. Akmeņi žults ceļā, kā parasti, ultraskaņā nav redzami. Šī metode var noteikt urīnpūšļa palielināšanos, kas rodas noteiktos audzēju veidos un aizkuņģa dziedzera iekaisumos.

ERCP (endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography) tiek veikta gadījumos, kad ultraskaņas lietošana nespēj identificēt slimības cēloni. Par to tiek izmantots ar fibru stiegrots duodenosokops - garā, ļoti plānā šļūtene ar gaismas avotu un videokamera beigās.

Tajā vietā, kur žultsceļi atrodas zarnās, tiek ieviesta katetru un injicēt tai cauri radiopaque vielas, un pēc tam veikt rentgena starus skartajā zonā. Tādējādi, mazie audzēji diagnosticēta prostatas, un, ja vajadzīgs, paraugu audu citoloģijas un pat noņemt vienu vai vairākas mazas oļi.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un nosaka urīnpūšļa vai kanālu akmeņus un audzēju veidošanos šajā rajonā. Tas palīdz daudz precīzāk nekā ultraskaņa, lai noskaidrotu, cik paplašināti ir kanāli un vai izmaiņas ir aknās. Parasti pacienta instrumentālās izmeklēšanas laikā tiek izmantotas vairākas metodes, kas papildina viens otru.

Ārstēšana


Vissvarīgākā lieta ar mehānisko dzelti ir atjaunot žults plūsmu zarnās. Tā kā cauruļvadi ir mehāniski aizsprostojušies, obstrukciju var noņemt tikai ķirurģiski: noņem akmeņu, darbojas audzēja vai līmējošas rētas.

Pirms operācijas noteikšanas pacientam tiek dota pirmsoperācijas sagatavošana. Tas parasti ietver detoksikācijas kursu (pilinātāju) un asinsreces normalizāciju (K vitamīna ievadīšana).

Atkarībā no tā izcelsmes, veikta vai nu radikāli operācijas, kas novērš cēloni slimību vai paliatīvās operācijas ar obstruktīvas dzeltes - viena, kas uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, ja cēlonis nav iespējams novērst. Piemēram, akmens var noņemt, un tapas jādarbina tā, lai tie netiktu sašaurinātu vai bloķētu kanālu.

Bet, ja tas tiek saspiests ar neoperējamu audzēju, ķirurgs var veidot tikai anastomozi, tas ir, caurumu vai mākslīgu kanālu žults izņemšanai zarnās. Tas palīdzēs normalizēt gremošanu un izvairīties no obstruktīvās dzelti komplikācijas - holangīta, hepatīta vai aknu cirozes.

Smagākos gadījumos ķirurgs rada ārēju žults fistula, caur kuru lielākā daļa no urīnpūšļa vai žultsceļu pagarināts novadīts no ārpuses, tas ir, ielieciet caurules novadīšanu. Šādu operāciju var uzskatīt par "neatliekamās medicīniskās palīdzības operāciju". Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, viņi veic radikālu vai paliatīvu ķirurģisku iejaukšanos.

Mehāniskā dzelte: kas tas ir, dzīves prognoze

Termins "obstruktīvu dzelte" (mehāniska, obstruktīva dzelti) norāda uz klīnisko sindromu humorālās noteiktā žults strāva aizkuņģa dziedzera caur papillas no Vater stājas divpadsmitpirkstu zarnas. Šo sindromu raksturo paaugstināts holestāzes seruma rādītājs: bilirubīns, gamma-glutamiltransferāze, sārmainās fosfatāzes, ar nelielu transamināžu līmeņa palielināšanos.

Līmenī patofizioloģisks joma definēta traucējumi asimilācijas ķermeni K vitamīna deficīts hepatocītus nav žults sāļu zarnās, kas ved uz endotoxemia, kas savukārt izraisa Hemodinamisko izmaiņas nierēs, tas noslieci uz septiskajām komplikācijas izraisa daudzfunkcionālu mainās visu orgāni un sistēmas.

Slimības patoģenēze un etioloģija

Nosacījumi, pēc kuriem parādās obstruktīva dzelte, ir pietiekami pētīti. Zinātnieki nosauca galvenos iemeslus:

  1. akmeņi ekstrahepatiskā žults ceļā - ir visizplatītākais zarnu šķiedru cēlonis. To parādīšanās ir iespējama jebkurā žultsvada vietā, kas izraisa sienu kontrakcijas un gļotādas pietūkumu;
  2. ekstrahepatiskas žultsceļu audzēji, starp kuriem ir labdabīgi: adenomas, papilomas, cistadenomas, fibroids, kā arī ļaundabīgi: adenokarenozes, kuņģa-zarnu trakta vēzis, Vateri papilles, krūts vēzis. Īpaši jāpiemin Klatskin audzējs (holangiocelulārā karcinoma), ko izraisa žultsaknes šūnu mutācija. Šī ir ļoti reta patoloģija, kas sastopama 3% pacientu, kam diagnosticēta hepatīta dzelte. Agrīnā stadijā Klatskina audzēja diagnoze ir praktiski neiespējama, jo slimība ir asimptomātiska. Tādēļ bieži rodas koagulopātija, holangīts, aknu mazspēja un sepse;
  3. intrahepatiskie audzēji ir visbiežākie obstruktīvās dzelti cēloņi. Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, aknu ciroze, metastāzes, hroniskas saasināšanās ietekmē limfmezglus, novērš savlaicīgu žults izplūdi;
  4. strictures, kas veidojas žulču kanālu rētu laikā - parasti pēc operācijas, posttraumatiska pēc kuņģa čūlas vai hroniska pankreatīta;
  5. jaundzimušo iekaisušos žults ceļu malformācijas, piemēram, žultsceļu atrezija un hipoplāzija;
  6. parazitāras infekcijas - pieauguša helminta indivīds migrē no zarnas uz žultspūšļiem, aizverot ārpusģenerālos veidus un veido intrahepatisku holestāzi.

Dzelte jaundzimušajiem

Augļa asiņu sastāvs atšķiras no jaundzimušo asins sastāvā ar augstu bilirubīna koncentrāciju, kas izskaidro zīdaiņu ādas dzelteno krāsu. Bilirubīna palielināšanās ir nekaitīga parādība zīdaiņiem, kas iziet ļoti ātri. Parasti pēc pirmās jaundzimušā mātes krūtīm dzeltenā krāsa ievērojami izzūd un pamazām pazūd.

Attiecībā uz ļoti lielu bilirubīna koncentrāciju nopietni, neatgriezeniski bojājumi smadzenēs nav nekas neparasts. Kad tiek pārsniegts pieļaujamais procentuālais daudzums, jaundzimušā āda iegūst zilganu krāsu, jo gaismas enerģija izdala bilirubīna šķīstošās molekulas. Ārkārtējos gadījumos bērnam ir nepieciešama asins pārliešana.

Jaundzimušie (visticamāk) saņem mehānisku dzelti, ja:

  • dzemdības bija priekšlaicīgi;
  • Āzijas izcelsmes mazuļiem;
  • bērnam piedzimuši sūnas dzimšanas procesā;
  • liels svara zudums jaundzimušajam;
  • dzemdības notika lielā augstumā (plaknē);
  • mātei ir diabēts.

Pētījumi, kas tika veikti Krievijā 2002. gadā, parādīja, ka jaundzimušajiem līdz astoņām nedēļām ar obstruktīvu dzelti bieži ir asimptomātiskas urīnceļu infekcijas. Agrāka (pirms 2002. gada) zinātniskā vēsture parādīja bakteriālas infekcijas. Starptautiskā pediatru asociācija iesaka obligāti pārbaudīt jaundzimušo orgānu patoloģiju klātbūtni.

Klīniskā analīze

Parasti obstruktīva dzelte, ko izraisa holelitiāze, novēro 82% diagnosticēto pieaugušo, galvenokārt sieviešu. Atlikušais procents ir saistīts ar audzēja obstrukciju, kas galvenokārt notiek vīriešiem.

  1. palielināt blāvās sāpes labajā pusē;
  2. tumšs urīns, mainījis izkārnījumus;
  3. dzeltena ādas krāsa, gļotādas un sclera;
  4. epidermas nieze;
  5. slikta dūša, vemšana;
  6. apetītes trūkums, strauja svara zudums;
  7. zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
  8. skaidri noteiktas holesterīna nogulsnes plakstiņiem;
  9. palielinātas aknas.

Obstruktīvās dzeltones klīniskās pazīmes atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Bilirubīns, lietojot aizkuņģa dziedzera un aknu darbības traucējumus, var sasniegt 20-30 mg / dl. Ja visi pretdarbojošie faktori tika noņemti, bilirubīns normalizējās 1-2 nedēļu laikā, kas, protams, nav bijis iespējams, pateicoties slimības uzlabotajai formai.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Sākotnējā slimības stadijā nav viegli diagnosticēt obstruktīvo dzelti, jo galvenie simptomi ir līdzīgi daudzām dažādām patoloģijām: vīrusu hepatīts, intrahepatiskā holestāze utt. Tāpēc, konstatējot patogēzi, priekšrocība tiek dota instrumentālajiem pētījumiem:

  • Ultraskaņas diagnostika ir visvieglākais, neinvazīvs veids, kā noteikt patoloģijas ģenēzi. Šī metode norāda žultsaknes ar precizitāti līdz 90%. Kļūdas ietver audzēja aprēķinu identifikāciju;
  • ja rodas šaubas par ultraskaņas diagnozes pareizību, ir nepieciešama endoskopiskā retrograde cholangiopancreatography. Kanāls tiek ievests īpašs risinājums, pēc kura tiek uzņemti attēli, lai diagnosticētu audzēju ļoti mazos izmēros. Jums jāapzinās, ka diagnoze ir invazīva un var izraisīt vairākas komplikācijas;
  • relaksācijas duodenografiya - ļauj identificēt Frostberga simptomu - divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulās lejasdaļas iekšējās virsmas deformāciju; indurējoša pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža indikācijas;
  • perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - parādīts, ja žults caurule ir bloķēta pie aknu vārtiem. Viegla adata ar kontrastvielu tiek ievadīta aknu kanālā ultraskaņas uzraudzībā. Šī metode ir pilns ar komplikācijām (peritonīts, iekšēja asiņošana), tāpēc to veic tikai ārkārtas gadījumos;
  • Aknu skenēšana ar zelta vai tehnēcija radioaktīvo izotopu ir zemas izmantošanas metode, ko izmanto īpaši sarežģītos gadījumos: sarežģītu audzēju vai alveokokozes diagnostikā;
  • Laparoskopija ir visvairāk invazīvā metode, ko parasti izmanto metastāžu diagnostikai.

Zāles dzelte

Attiecībā uz holelitiāzi, kurā pacients atsakās ķirurģijā, vai ķirurģiska iejaukšanās nav piemērota, obstruktīvās dzeltonobīzes ārstēšana tiek samazināta līdz mēģinājumam izārstēt kalkulāciju, injicējot sāļus iekšķīgi.

Tā kā žultspūšļa iztukšošana ir svarīgs faktors, vispirms jānosaka tā normālā darbība, izmantojot mutisku holecistogrāfiju.

Ursodeoksihola skābes (10 mg / kg / dienā) darbība ir vērsta uz žults izdalīšanos. Savukārt tas samazina holesterīna piesātinājumu aizkuņģa dziedzerī. 30-40% pacientu tas noved pie pakāpeniska akmeņu likvidēšanas.

Tomēr akmeņi var parādīties piecu gadu laikā pēc tam, kad zāles vairs neizmanto (50% pacientu).

Ekstrakorporālas šoku vītņu litotripsija tiek izmantota kā papildu līdzeklis šķīdinātāju iekšķīgai lietošanai.

Kontrindikācijas ietver holelitiāzes komplikācijas (piemēram, holecistīts, žults pankreatīts), grūtniecību un koagulopātiju. Bieži vien atteikums saplīst gallstones ir atkārtošanās likme, līdz pat 70%.

Attiecībā uz ļaundabīgu zarnu trakta šķērsošanu metaanalīze parādīja, ka endoskopiskais drenāža ir drošākā un visefektīvākā metode salīdzinājumā ar zarnu trakta stenšanu pirmsoperācijas un pēcoperācijas komplikācijām. Metaanalīzē netika iekļauti dati no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem.

Ķirurģiskā metode

Tāpat kā medicīniskās aprūpes gadījumā, operācijas nepieciešamība ir atkarīga no žults traucējumu cēloņa.

Simptomātiskas holelitiāzes ārstēšanai ieteicams ārstēt holecistektomiju, citādi palielinās komplikāciju risks. Atvērta holecistektomija ir relatīvi droša metode ar mirstības koeficientu 0,1-0,5%.

Laparoskopiskā holecistektomija ir labvēlīgākā metode simptomātisku žultsakmeņu ārstēšanā, daļēji pateicoties īsākam atjaunošanās periodam, samazinot diskomfortu pēcoperācijas laikā, kā arī pieņemamu kosmētisko rezultātu.

Aptuveni 5% gadījumu laparoskopiskās manipulācijas tiek pārvērstas atklātā vēderā, jo ir grūti vizualizēt anatomiju vai procesā konstatētās komplikācijas.

Ārsti uzskata aknu transplantāciju īpaši bīstamās situācijās.

Patoloģijas novēršana

Olīvu un linšķiedru eļļas ikdienas uzturā ar terapeitiskām devām (20-25 ml dienā) aizsargās aknas no iznīcināšanas, palīdzēs ātrāk atgūties pēc jau ciešām slimībām.

Aptaukošanās, pārmērīga uztura uzņemšana un strauja ķermeņa masas zudums var izraisīt akmeņu veidošanos ar iespējamu žults traucējumu, kas neapšaubāmi kaitēs dzīves kvalitātei. Un tikai pakāpenisks un mērens svara zudums palīdzēs izvairīties no slimību rašanās un pēc tam novērot obstruktīvu dzelti.

Piesātināto tauku uzņemšanas samazināšana un šķiedrvielu daudzuma palielināšanās palīdzēs samazināt žultsakmeņu veidošanās risku. Svaigu dārzeņu un augļu patēriņš ir galvenais palīglīdzeklis, kas novērš dažādas patoloģijas, jo šajos produktos esošā šķiedra mazina aknu darbības traucējumus, palīdz gremošanas orgānus un uzlabo vielmaiņu.

Regulārs vingrinājums novērš dažāda veida izcelsmes koagulantu veidošanos un citas žultsakmeņu komplikācijas.

Turklāt nozīmīgu lomu spēlē multivitamīni, kas satur alfalipola skābes, proteīnu piedevas, neaizstājamās taukskābes un gremošanas fermentus, lai uzlabotu imunitāti.

Mehāniskā dzelte, ārstēšana, cēloņi, simptomi, prognoze, pazīmes

Mehāniskā dzelte ir raksturīga pakāpeniska sākuma.

Dzeltenai var būt paroksismiskas sāpes vai pastāvīgas sāpes epigastrālajā rajonā un mugurā (aizkuņģa dziedzera vēzis). Aknu palielināšanās.

Slimības sākumā nav konstatēta funkcionālo aknu testu būtiska pazemināšanās.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Cēloņi dzelte vēža pacientam ir daudz.

Parasti tie ir sadalīti šādās grupās.

  • Palielināts bilirubīna veidošanās, hemolītiskā anēmija.
  • Bilirubīna konjugācijas traucējumi: Gilberta sindroms; narkotiku ietekme; portocavāla šuntu klātbūtne.
  • Bilirubīna izdalīšanās samazināšana: hepatotoksisku zāļu lietošana; vīrusu hepatīts; zarnu trakta vai aknu audzēja infiltrācija un žultsvadu kanālu ārpusdzemdību traucējumi.

In vēža slimnieks ar dzelti, ir svarīgi ne tikai apsvērt tikai cēloņus, kas saistīti ar audzēju un tā iespējamo recidīvu.

Pacienti ar obstruktīvu dzelti rūpīgi jāpārbauda speciālistiem ar citu profilu, lai izslēgtu arī visus neiroloģiskos traucējumus dzelte.

Obstruktīvās dzeltones cēloņi un simptomi

Dzeltenes ilgums un tā dinamika.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Nieze

Balināta izkārnījumi vai tumšs urīns.

Ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir sepse.

Ir svarīgi arī noskaidrot, kuras zāles pacients saņem, jo ​​dažiem no tiem, piemēram, cisplatīnam un oksaliplatīnam, ir hepatotoksisks efekts un tas var izraisīt holestāzi. Dažas zāles, kas attiecināmas uz antimetabolītiem, piemēram, citarabīns, kas izraisa holestātisku dzelti, var arī traucēt aknu darbību. Līdzīgas blakusparādības ir arī merkaptopurīns un metotreksāts.

  • Dažas hormonālas zāles, piemēram, tamoksifēns, reizēm izraisa pavājinātu aknu darbību, attīstoties tauku distrofijai.
  • Ir svarīgi arī uzzināt par zāļu, piemēram, paracetamola, antibiotiku un pretsēnīšu līdzekļu, uzņemšanu, jo tie visi var izraisīt aknu darbības traucējumus.
  • Pilna parenterāla barošana var izraisīt taukainas aknas un intrahepatisku holestāzi.

Obstruktīvās dzeltonobjekta diagnostika

Atkārtota vēža pazīmes ir dzelte, anēmija, cirozes simptomi, blīvas palpināmās aknas, palielināts žultspūšļa, palpināmā liesa.

Metodes obstruktīvajai dzeltei pētīt

Pētījumi pacientiem ar dzelti ir atkarīgi no anamnesīta klīniskajiem datiem un ir uzskaitīti turpmāk.

  • Asins klīniskā analīze, nosakot hemoglobīnu un hemogramu.
  • Aknu funkcijas bioķīmisko parametru analīze, ieskaitot aminotransferāžu, γ-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitāti, kā arī bilirubīna koncentrāciju.
  • Autoimūnu antivielu analīze (ja nepieciešams), dažos gadījumos - seruma elektroforēze un citi pētījumi, lai izslēgtu hemolīzi.
  • Visi pacienti, kuriem tiek veikta pretvēža terapija vai plānota operācija, nosaka koagulogrammu, ņemot vērā asinsreces faktoru nepietiekamības risku, kuru sintēze ir atkarīga no K vitamīna.
  • Vissvarīgākā skrīninga attēlu pētīšanas metode ir ultraskaņa. Tas ļauj diagnosticēt vai identificēt šādus patoloģiskus atradumus: žultsakmeņi; ekstrahepatiskās un intrahepatiskās žultsvadu dilatācija; pankreatoduodenālās zonas audzējs (šajā gadījumā efektīvāka izmeklēšanas metode - CT); aknu metastāzes; Paplašinātie limfmezgli aknu šķelšanās portālā, kaut arī kopējā žults ceļa apakšējā daļa nav skaidri redzama.

Citas pētījumu metodes ietver:

  • MPT nodrošina ļoti skaidru zarnu trakta attēlu un kalpo kā neinvazīvā metode.
  • Lai diagnosticētu aknu un aizkuņģa dziedzera bojājumus, CT ir ļoti informatīva izmeklēšanas metode.
  • Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography ir nākamais pārbaudes posms. Norādes uz to nosaka pēc diskusijas ar dažāda profila speciālistiem. Par pētījuma iezīmēm jāinformē pacients un viņa ģimenes locekļi. Endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija parasti tiek veikta gadījumos, kad tiek plānota arī ķirurģiska iejaukšanās, tā kalpo kā ļoti informatīva metode, kā diagnosticēt aizkuņģa dziedzera, aknu, ekstrahepatisku un intrahepatisku žultsvadu kanālu bojājumus. Ar endoskopisko retrograde cholangiopancreatography, jūs varat veikt suku biopsiju citoloģijai. Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija ir metode, kas ļauj veikt vairākas iejaukšanās (stricture paplašināšana, stenta ievietošana, žultsaknes ekstrakcija no kopējā žults ceļa). Dažreiz, kopā ar endoskopisku retrogrāvu cholangiopankreatogrāfiju ar augstu obstrukcijas lokalizāciju, jo īpaši vārtu zonā (Klatkina audzējs vai palielināti limfmezgli), tiek veikta arī perēna transhepatiska holangiogrāfija.

Drošības pasākumi

Ar aknu cirozi, sklerozējošo holangītu, vairākām metastāzēm aknās, ārpusdzemdību žults ceļu šķēršļiem parasti nesatur ievērojamu intrahepatisko žults ceļu izplatīšanos.

Jebkurš invazīvs zarnu trakta pētījums un manipulācija ar tiem, ieskaitot ERPG un stentuošanu, jāveic, ņemot vērā antibiotiku profilaktisko ievadīšanu, ņemot vērā augstu sepses risku.

Pirms endoskopiskās retrograde cholangiopancreatography un pēc tam jāveic seruma amilāzes aktivitāte.

Dažreiz ir jāveic aknu biopsija. To var izdarīt, kontrolējot ultraskaņu, laparoskopiju un pacientiem ar koagulopātiju - caur jugurālās vēnas.

Žultsakmeņu slimība. Šīs slimības galvenā pazīme ir aknu (žultsceļu) kolikas. To raksturo intensīvas sāpes, lokalizētas labajā pusē un epigastrijā. Dažreiz sāpes pazūd vienatnē. Slimības paasinājums var veicināt uztura pārkāpumu. Uzbrukuma laikā ir slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu. Uzbrukums gandrīz vienmēr ir saistīts ar drudzi. Tas parasti ilgst vairākas dienas, bet var būt garāks, pēdējā gadījumā rodas nieze, vājums, samazināta ēstgriba, aknu palielināšanās.

Žultspūšļa parasti nav izsmidzināta. Asinīs asinīs ir leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi. Urīna kļūst tumšā krāsā, izkārnījumi mainās.

Ja dzelte ilgst ilgu laiku, to sarežģī ir holangīts, kas izraisa paaugstinātu drudzi, drebuļus, leikocitozi un paātrinātu ESR.

Ir novērota arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs tiešās frakcijas dēļ, holesterīna līmenis paaugstinās, bilirubīns parādās urīnā, un izkārnījumos nav sterocibīna.

X-ray (holecistogrāfija) un ultraskaņas pētījumi apstiprina akmeņu klātbūtni žultspūslī.

  1. Aknu kolikas uzbrukumi.
  2. Attīstība pēc obstruktīvās dzelti uzbrukuma.
  3. Žultsakmeņu noteikšana ar radioloģisku vai ultraskaņas palīdzību.
  4. Nepārmaiņas funkcionālie aknu testi.

Gadījumā, ja ilgstoša noturīga dzelte ar paaugstinātu (bet mazāk nekā vīrusu hepatītu) aminotransferāžu saturu, JCB jādiferencē no vīrusu hepatīta.

Aizkuņģa dziedzera vēzis. Sāpju sindroms tiek kombinēts ar dispepsijas traucējumiem: sliktu dūšu, vemšanu, atraugas. Pacienti ir noraizējušies par vājumu, stiprības zudumu, svara zudumu, sasniedzot izsīkumu. Dzelna ir viens no galvenajiem un agrīniem simptomiem. Tas strauji pieaug, parādās nieze un asiņošana. Urīna kļūst tumši dzeltena, izkārnījumi mainās. Pēc palpināšanas tiek konstatēta palielināta aknu un liela žultspūšļa masa.
Laboratorijas pētījumos atklāj sārmainās fosfatāzes, amilāzes aktivitātes, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, paātrināta eritrocītu sedimentācijas līmeņa paaugstināšanos.

  1. Slimības progresīvais raksturs.
  2. Sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro muguras lejasdaļu.
  3. Mehāniskā dzelte.
  4. Asas svara zudums.
  5. Ultraskaņa: aizkuņģa dziedzera palielināšanās ar nevienmērīgu ehogenitāti.
  6. Biopsijas dati.

Citi faktori, kas kavē žāviņu izdalīšanos. Mehāniskā dzelte var rasties sakarā ar zarnu trakta saspiešanu ar rētas audiem, kas attīstījās pēc operācijas vēdera dobumā, ieskaitot holecistektomiju. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta holangiogrāfija.

Ehinokoku cista var izraisīt žultsvadu saspiešanu. Šajā gadījumā pacientiem ir eozinofīlija, nātrene. Diagnoze tiek noteikta, izmantojot mērķtiecīgu rentgena pārbaudi - pozitīvu aglutinācijas reakciju.

Reti sastopamas slimības, kas izraisa žults ceļu saspiešanu, ir divpadsmitpirkstu zarnas audzējs, divu zarnu trakta vēdera šļakatas rētas, paplašināti limfmezgli, kas atrodas aknu vārtos, pateicoties ļaundabīgo audzēju metastāzei.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no dzelksnes cēloņa. Pacienti ar dzelti tiek klasificēti kā ļoti sarežģīti, tādēļ ir svarīgi, lai dažādu profilu ārsti nodarbotos ar ārstēšanu. Jāņem vērā pacienta attieksme pret viņa slimību un radinieku vēlmēm, jo ​​īpaši, ja dzelte ir izraisījusi audzēja atkārtošanos.

Katram no dzelzs cēloņiem ir nepieciešama pati ārstēšanas metode, tā jāveic, ņemot vērā pacienta stāvokli un viņa vēlmes. Piemēram, akmens kopējā žults ceļā var noņemt, izmantojot endoskopisko retrograde cholangiopankreatography, un pēc tam laparoskopisko holecistektomiju var veikt vēlāk.

Tomēr daudziem pacientiem ar mehānisku dzelti, kas saistīta ar audzēja obstrukciju, var veikt tikai paliatīvās iejaukšanās. Ja nav izslēgta dzelti savienošana ar zāļu ievadīšanu un audzējs ir nerezecējams, bieži vien vislabākā metode ir endoskopiskā stenošana no kopējā žults ceļa. Mirstība un komplikāciju biežums pēc šīs iejaukšanās ir zemākas nekā pēc atvērtas žults novirzīšanas operācijas. Laparoskopisko operāciju tehnikas uzlabošana ļāva ar pietiekamām prasmēm veikt individuālus pacientus ar laparoskopisku želatīna manevrēšanu.

Stenta galvenais trūkums ir tas, ka laika gaitā stenti tiek akupurēti, izraisot dzelti vai inficēties, izraisot sepsi, lai gan metāla stentu paplašināšanās, kā arī audzēja augšana lūmenā ir mazāk septiskas komplikācijas.

Hepatorenāla sindroms

Klasiskā gadījumā šis sindroms attīstās ar obstruktīvu dzelti un pēc būtības ir akūta oliguriska nieru mazspēja, kas rodas, ja nav nieru patoloģijas.

Sindroms ir balstīts uz izteiktu nieru kortikālās vielas vazokonstrikciju, kas izraisa asinsvadu rezistences palielināšanos, glomerulārās riltracijas ātruma samazināšanos, perifēro vazodilatācijas veidošanos un nātrija un ūdens saglabāšanu.

Jāņem vērā hepatorenālā sindroma iespēja pacientiem ar pavājinātu aknu funkciju, obstruktīvu dzelti, paaugstinātu kreatinīna līmeni serumā bez hipovolemijas, dehidratācijas, nieru slimību, nefrotoksiskām zālēm un sepsi.

Pārbaude jāplāno, lai novērstu citus nieru mazspējas cēloņus, un tajā ietilpst elektrolītu satura noteikšana serumā un urīnā, kreatinīna klīrenss, asins kultūra, urīnceļu ultraskaņa (lai izslēgtu obstrukciju).

Laboratoriskajos pētījumos parasti tiek konstatēta kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā, kreatinīna klīrenss, diurēze un nātrija urīnā samazināšanās.

Hepatorenālā sindroma ārstēšana ir sarežģīta, to veic dažāda profila ārstu komanda, ieskaitot nefrologu. Narkotikas ar nefrotoksiskām īpašībām, atcelšana, antibiotiku terapijas izrakstīšana, lai apkarotu sepsi, pareizs ūdens un elektrolītu līdzsvars.

Dažiem pacientiem ar hemodialīzes traucējumu novēršanu tiek novērota hemodialīze. Tomēr viņu prognoze bieži ir nelabvēlīga, dzīvildze 3 mēnešos ir tikai 10%. Tāpēc rūpīgi jānosver norādes par "agresīvām" ārstēšanas metodēm šajā pacientu kategorijā.

Lai ārstētu šo smago pacientu kategoriju, nepieciešams iesaistīt dažāda profila speciālistus, kolēģijas diskusijas, kā arī sarunas ar pacientu un viņa ģimenes locekļiem.

Dzelte: simptomi un ārstēšana

Dzelte - galvenie simptomi:

  • Galvassāpes
  • Vājums
  • Drudzis
  • Slikta dūša
  • Svara zudums
  • Apetītes zudums
  • Vemšana
  • Drebuļi
  • Atkaulošana
  • Sāpes labajā pusē
  • Sāpes muskuļos
  • Ieelpošana
  • Drudzis
  • Balināts balts
  • Tumšs urīns
  • Ādas dzelte
  • Dzeltenā gļotāda
  • Acu čaulas dzeltenums
  • Nieze

Dzelte ir patoloģisks process, kura veidošanos ietekmē augsta bilirubīna koncentrācija asinīs. Slimību diagnosticēt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Jebkura slimība var izraisīt šādu patoloģisku stāvokli, un tie visi ir pilnīgi atšķirīgi.

Iemesli

Dzelte - zīme, kas norāda uz pārkāpumu pieaugušo un bērnu ķermenī. Parastās terapijas efekts būs ievērojams tikai tad, ja ir konstatēts cēlonis. Visbiežāk dzelte ietekmē ķermeni sakarā ar šādu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem:

  1. Asinsrites sistēma, kuras funkcija ir iegūt bilirubīnu no izlietotajām asins šūnām.
  2. Aknas, kas kalpo kā vieta bilirubīna uzkrāšanai un pārejai uz žults daļu.
  3. Žultspūšļa, kurā žults iepludina un inficē resno zarnu.

Pārsūtīšanas veidi

Kā tiek pārraidīta dzelte? Šeit ir vairākas pārsūtīšanas metodes:

  1. Ar piesārņotiem produktiem un ūdeni - fekāli - iekšķīgi. Inkubācijas periods dzeltenumam ilgst 10-45 dienas.
  2. Parenterālais ceļš. Šāda dzelte var ieplūst hroniskā formā, un tās inkubācijas periods ilgst 6 nedēļas - 6 mēnešus.
  3. Caur asinīm. Kā šajā gadījumā tiek pārraidīta dzelte? Gluži vienkārši, pacienti var inficēties pārtvaices laikā vai dzemdību laikā.
  4. Seksuāli. Ar šo pārnešanas metodi tiek pārnesta dzelte vai hepatīts C.

Kā atpazīt slimību?

Galvenie dzelcietības simptomi ir ādas dzelte. Papildus ādai patoloģiskas izmaiņas ir acis, sklera, gļotādas. Ja ir patiesa dzelte, tad pieaugušajiem un bērniem urīns kļūst tumšāks, jo bilirubīnu daļēji ražo nieres. Turklāt dzelte pazīmes ir saistīta ar fekālu masas krāsas maiņu, jo bilirubīns neietilpst resnajā zarnā.

Ņemot vērā patoloģijas pamatcēlni, dzelte simptomi var izpausties kā sāpju sindroms labajā pusē, vēdera dobumā. Hroniskā slimības forma bērniem un pieaugušajiem izraisa organisma uzmākšanos. Tā rezultātā ir galvassāpes, vājums, slikta dūša. Dažām dzelte ir raksturīgs nieze.

Dzelces veidi

Ņemot vērā patoloģijas veidošanās cēloņus, nošķir šādi tipi:

  • hemolītisks;
  • parenhīma;
  • mehāniska (obstruktīva, nieru dzelte);
  • jaundzimušo;
  • fizioloģiski;
  • nieres;
  • konjugācija.

Mehāniski

Obstruktīva dzelte ir patoloģisks process, kurā notiek zarnu trakta ekstra-vai intrahepatiskā obstrukcija. Nieru dzelte ir vienkāršots nosaukums - vīrusu hepatīts. Vairāk ārstu to sauc par Botkinas slimību. Nieru dzelte izraisina aknu bojājumus tā sliktas darbības dēļ.

Mehāniskā dzelte izraisa vēdera aizplūšanu vai kopēju žults ceļu pārklāšanos. Obtura dzelte, ko izraisa žults aknu uzkrāšanās, veicina kapilāru izstiepšanos, hepatocītu saspiešanu un konjugētā bilirubīna izdalīšanos asinsvados.

Mehāniskā dzelte ir saistīta ar paaugstinātu konjugēta bilirubīna līmeni asinīs. Vēl viena obstruktīva dzelte bieži izpaužas bilirubīna formā urīnā. Ja šī komponenta daudzums ir samazinājies vai tas ir pilnībā izzudis, tad mēs varam runāt par pilnīgu vai daļēju zarnu trakta atveseļošanās atjaunošanos.

Mehāniskā dzelte ir visizplatītākais slimības veids, ko var diagnosticēt ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem. Papildus aprakstītajiem simptomiem obstruktīva dzelte var izraisīt galvassāpes, caureju, niezi, miegainību, nelabumu un pat vemšanu.

Parenhīms

Ja aknu parenhīma ir bojāta, vērojams straujais bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Parenhīmas dzelte notiek akūta vīrusa hepatīta rezultātā toksiskās fāzē, kā arī toksikozei. Ja bilirubīna koncentrācija plazmā ir pārsniegta, tad tā sāk izdalīties ar urīnu. Parenhimāmiska dzelte sākotnējās attīstības stadijās neveicina bilirubīna izdalīšanos urīnā. Šīs sastāvdaļas pieaugums notiek ar smagām slimībām. Parenhimāmiska dzelte vidū attīstībā veicina augstāko bilirubīna koncentrāciju asinīs, bet pēc tam tā samazinās.

Hemolītisks

Šai patoloģijas formai raksturīga nekonjugēta bilirubīna veidošanās lielos daudzumos. Urīna komponente nav konstatēta, un reakcija uz urobilinogēnu ir pozitīva.

Hemolītiskā dzelte paaugstina bilirubīna saturu asinīs, jo tā vielmaiņa ir traucēta. Bērniem un pieaugušajiem pastāvīgi tiek novērotas dzelti, piemēram, ādas dzelte un gļotādas. Hemolītiskā dzelituma cēlonis ir aknu nespēja konfiscēt, konjugēt un izsist bilirubīnu zarnu traukos. Papildus parādītajiem simptomiem hemolītiskā dzelte var bojāt nervu sistēmu, izraisot aizkaitināmību un galvassāpes.

Zheltushka jaundzimušajiem

Fizioloģiskā dzelte ir patoloģija, ko visbiežāk diagnosticē jaundzimušajiem. Tas var ietekmēt apmēram 60-70% zīdaiņu un padarīt sevi jūtamas 3-4 dienas pēc dzemdībām. Fizioloģiskā dzelte nav slimība, jo laika gaitā visas tās izpausmes izzūd. Fizioloģiska dzelte notiek, pateicoties dažu ķermeņa sistēmu nesabiezienībai, kuras ir iesaistītas iesniegtā komponenta metabolismā.

Fizioloģiskā dzelte bērniem nerada nekādus vispārējā stāvokļa pārkāpumus. Ja viņai ir izteikta izteiksme, bērns grib visu laiku gulēt, slikts iesūcas, un dažos gadījumos notiek vemšana. Slimības smagumu var noteikt pēc tiešā bilirubīna līmeņa asinīs. Viņš ņems maksimālo vērtību trīskāršu 3. dzīves dienā. Lai novērstu šī asiņu komponenta toksisko ietekmi uz bērnu ķermeni, tas ir iespējams, pateicoties tam, ka tas saistīts ar albumīnu. Bet, kā liecina prakse, ne visos gadījumos fizioloģiskā dzelte atstāj jaundzimušos tik ātri.

Konjugācijas forma

Konjugācija dzelte ietekmē cilvēka ķermeni gadījumā, ja tiek traucēta bilirubīna apstrāde aknu šūnās. Bieži vien šī dzelte forma tiek sajaukta ar fizioloģisko dzelti, kas rodas jaundzimušajiem. Bet konjugētā dzelte ir iedzimta slimība un ļoti bieži tiek diagnosticēta. Konjugācija dzelte ir patoloģisks process, kam nepieciešama gastroenterologu ārstēšana un novērošana.

Jaundzimušais

Jaundzimušais sāk justies, sākot ar pirmajām 2-4 dienām no dzimšanas brīža. Visi viņas simptomi iet prom pēc nedēļas vai diviem. Jaundzimušā dzemdē notiek dažu ķermeņa sistēmu nepietiekama nogatavošanās. It īpaši tas attiecas uz bilirubīna apmaiņu. Jaundzimušo visbiežāk diagnosticē priekšlaicīgi dzimušie bērni, dvīņi un diabēta māte.

Terapeitiskās aktivitātes

Dzelces ārstēšanas būtība ir novērst tās veidošanās pamatcēloņu. Paturot to prātā, pacientiem tiek izrakstīts zāļu terapijas kurss, kura mērķis ir iznīcināt plazmas bilirubīna atliekas.

Ļoti bieži, lai novērstu patoloģiju, tiek izmantota fototerapija. Iemesls ir tas, ka bilirubīns lieliski sadalās UV staru ietekmē. Jaundice jaunievēlētiem bērniem netiek ārstēta ar medikamentiem. Parasti aknu atveseļošanās notiek maziem bērniem bez iejaukšanās, un patoloģijas fizioloģiskā forma pazūd bez izsekojamības.

Svarīgi ir pareizi uzturs. Uzturam ir jābūt maigam un maigam. Vēlams, lai jūsu ķermenis papildinātu piena produktus ar nulles procentu tauku saturu, dārzeņu ēdienus, zema tauku šķirnes zivis un gaļu. Slimības laikā jūs nevarat ēst dārzeņus, kuros ietilpst rupja jēlšķiedra.

Kas ir bīstama dzelte?

Patiešām patoloģija nerada īpašus draudus cilvēka ķermenim, bet, ja slimība ir progresējošā stadijā, tad var rasties dažas komplikācijas. Tās var izraisīt aknu, žultspūšļa un citu ķermeņa sistēmu darbības traucējumus.

Bilirubīns ir sastāvdaļa, kas kalpo kā indīga ķermeņa viela. Ja tas ir iekļauts maksimālajā daudzumā, tas rada spēcīgu intoksikāciju, piesātina asinis ar indēm un negatīvi ietekmē nervu sistēmu. Ja mazu bērnu laikā dzelti īslaicīgi neārstē, tas radīs tādu komplikāciju kā garīgās attīstības kavēšana.

Kā novērst slimību?

Profilaktiski pasākumi pret dzelti nozīmē slimību profilaksi, kas to izraisa. Lai pasargātu no šīs patoloģijas, jums rūpīgi jāuzrauga personīgā higiēna.

Jums nevajadzētu lietot pārtiku antisanitāri apstākļos, jums bieži ir bieži jāmazgā rokas un jāizvairās no gadījuma dzimuma. Dzelces vakcīna nav pabeigta, jo tā nav atsevišķa slimība, bet tikai simptoms. Šodien ir izstrādātas tikai vakcīnas pret vīrusu hepatītu, kas bieži izraisa dzelti.

Dzelte ir noteikta slimības patoloģiska izpausme, ko raksturo nieze, ādas dzelti. Katram patoloģijas veidam ir savi simptomi un galvenais cēlonis. Tādēļ pirms ārstēšanas jāveic visaptveroša diagnoze un jānosaka faktors, kas ietekmēja dzelti veidošanos.

Ja domājat, ka Jums ir dzelte un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: hepatologs, pediatrs, infekciju slimību speciālists.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Mehāniskā dzelte attīstās, kad ir traucēta žults izplūšana pa žulu izdalāmiem ceļiem. Tas notiek sakarā ar kanālu mehānisku saspiešanu ar audzēju, cistu, akmeni vai citiem veidojumiem. Galvenokārt sievietes cieš no šīs slimības, un gados vecākiem bērniem attīstās obstruktīva dzelte, kas izpaužas kā holelitiāze, un gados vecākām un vecākām sievietēm patoloģija ir audzēji līdzīgu procesa rezultāts orgānā. Slimībai var būt citi nosaukumi - obstruktīva dzelte, ekstrahematiskā holestāze un citi, taču šo patoloģiju būtība ir viena un tas ir pārkāpjot žults plūsmu, kas izraisa specifisku simptomu parādīšanos un cilvēka stāvokļa pārkāpumu.

Alkohola hepatīts ir iekaisuma aknu slimība, kas attīstās ilgstošas ​​spirtu saturošu dzērienu lietošanas rezultātā. Šis nosacījums ir priekštečis aknu cirozes attīstībai. Pamatojoties uz slimības nosaukumu, kļūst skaidrs, ka tā galvenais iemesls ir alkohola lietošana. Turklāt gastroenterologi identificē vairākus riska faktorus.

Akūts vīrusu hepatīts - aknu infekcija, ko izraisa specifiski mikroorganismi. Atkarībā no tā, kura baktērija ir kļuvusi par nelaimes avotu, tiks noteikta hepatīta forma. Papildus specifiskām baktērijām šīs patoloģijas attīstības cēlonis var būt citi, nezināmi mikroorganismi. Pastāv arī vairāki predispozīcijas faktori, kas palielina slimības attīstības risku.

D hepatīts ir cita veida aknu vīrusa infekcija. Tā atšķirīgā iezīme ir tā, ka visbiežāk notiek vienlaicīgi ar B hepatītu, retāk tiek uzskatīta par HBV negatīvās ietekmes komplikāciju. Izsaucējs ir specifisks mikroorganisms, kas bieži inficē personu ar parenterālu ceļu, t.i., caur asinīm. Turklāt ir vairāki citi infekcijas mehānismi.

G hepatīts ir infekcijas slimība, ko izraisa konkrēta patogēna negatīva ietekme uz aknām. Starp citām šīs slimības šķirnēm ir mazāka iespēja diagnosticēt. Prognoze pilnībā atkarīga no tā varianta. Patoloģiskā līdzekļa nesēju uzskata par slimu cilvēku un asimptomātisku vīrusa pārnēsātāju. Visbiežāk inficēšanās notiek caur asinīm, bet ir arī citi mehānismi baktēriju ievadīšanai.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Mehāniskā dzelte

Dzelte - klīnisks sindroms, kas attīstās kā rezultātā no aizplūšanas žults žults ceļus divpadsmitpirkstu pārkāpumiem un izpaužas icteric krāsošanas no ādas un gļotādu, sāpes labajā augšējā kvadrantā, tumšs urīns, fekālijas aholichny, kā arī pieaugumu bilirubīna koncentrāciju asins serumā.

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas. Ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, šis stāvoklis var izraisīt aknu mazspēju un izraisīt letālu iznākumu.

Obstošas ​​dzeltonas cēloņi

Tiešais obstruktīvās dzeltones cēlonis ir žults ceļu šķēršļi. Tas var būt daļējs vai pilnīgs, kas nosaka sindroma klīnisko izpausmju smagumu.

Obstruktīva dzelte var izraisīt šādas slimības:

  • holecistīts;
  • holangīts;
  • zarnu trakta cistas;
  • žultsakmeņu slimība;
  • stingrības vai žultsvada rētas;
  • hepatīts, aknu ciroze;
  • pankreatīts;
  • aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • parazītu iebrukumi;
  • mirizzi sindroms;
  • palielināti limfmezgli, kas atrodas portāla cirkšņos;
  • operācija zarnu traktā.

Obstrukcijas dzelkšņa attīstības patoloģiskais mehānisms ir sarežģīts. Vairumā gadījumu tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žults ceļu. Pret iekaisuma fona parādās kanālu gļotādas edema un sabiezēšana, kā rezultātā samazinās lūmenis. Pati par sevi šis process pārkāpj žults pāreju. Ja šajā brīdī kanāls nokļūst pat nelielā apjomā, žults aizplūšana pa to var pat pilnībā pārtraukt. Uzkrājot zastaivayas un žults ceļu, žults veicina to paplašināšanu, hepatocītu iznīcināšanu, iekļūšanu asinsrites žults skābju un bilirubīns. Bilirubīns no žults caurule, kas iekļūst asinīs, nav saistīts ar olbaltumvielām - tas izskaidro tā lielo toksicitāti ķermeņa šūnām un audiem.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Žultsskābju pārtraukšana zarnās pārkāpj tauku un taukos šķīstošo vitamīnu absorbciju (K, D, A, E). Tā rezultātā tiek traucēta asinsreces procesa attīstība, attīstās hipoprombrombīnija.

Ilgstoša žults stagnācija intrahepatiskajos kanālos veicina izteiktu hepatocītu iznīcināšanu, pakāpeniski veidojot aknu mazspēju.

Faktori, kas palielina obstruktīvo dzelti, ir:

  • asu svara zudumu vai, gluži pretēji, aptaukošanos;
  • aknu un aizkuņģa dziedzera infekcijas;
  • aknu un žults ceļu operācija;
  • labās augšējās vēdera kvadrantes ievainojumi.

Obstošas ​​dzelti simptomi

Akūts sākums ir reta, visbiežāk klīniskais attēls attīstās pakāpeniski. Parasti obstruktīvajai dzelti simptomiem ievada žults ceļu iekaisums, kura simptomi ir:

  • sāpes krampjveida raksturs labajā pusē;
  • drudzis;
  • vājums;
  • samazināta ēstgriba;
  • galvassāpes

Vēlāk parādās ādas un gļotādu apledošanas iekaisums, kas laika gaitā palielinās. Tā rezultātā pacienta āda iegūst dzeltenīgi zaļganu krāsu. Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja. Tas klīniski izpaužas šādi simptomi:

  • paaugstināts nogurums;
  • miegainība;
  • koagulopātiska asiņošana.

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināta pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja, kas ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Visbiežāk obstruktīva dzelte attīstās kā žultsakmeņu slimības komplikācija, taču to var izraisīt citas gremošanas trakta orgānu patoloģijas.

Diagnostika

Gastroenteroloģijas vai operācijas departamentā tiek hospitalizēts pacients ar mehānisku dzelti. Primārās diagnozes ietvaros tiek veikta žultsvadu un aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Ja tiek konstatēts intrahepatiskās žults ceļu paplašinājums un kolledokss (žults ceļu), betonetes klātbūtnē papildus var iegūt arī žults ceļu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses hromangiogrāfiju.

Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija un perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu žults ceļu šķērsošanas pakāpi, aprēķinu atrašanās vietas īpašības un žults izplūdi.

Visbiežāk informatīvā diagnostikas metode obstruktīvai dzeltei ir retrograde cholangiopankreatography. Metode apvieno zarnu trakta rentgena un endoskopijas pētījumus. Ja pētījuma gaitā tiek konstatēti konkrētais stāvoklis, kas atrodas choledoka lūmenā, tos noņem (ekstrahē), tas ir, procedūra tiek pārsūtīta no diagnostikas uz medicīnisko. Ja tiek konstatēts audzējs, kas izraisa obstruktīvu dzelti, tiek veikta biopsija, kam seko histoloģiska biopsijas analīze.

Laboratoriskajos pētījumos par obstruktīvu dzelti ir iekļauti šādi pētījumi:

  • koagulogramma (tiek noteikts protrombīna laika pagarinājums);
  • bioķīmiskie asins analīzes (paaugstināts transamināžu, lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes, tiešā bilirubīna līmenis);
  • pilnīga asins analīze (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās, ir iespējams samazināt trombocītu skaitu un eritrocītus);
  • coprogram (žultsskābēs nav žults skābju, ir ievērojams tauku daudzums).

Tā kā aknu mazspēja attīstās, tiek pasliktināti pacienta smadzenes, nieres, sirds un plaušas, tas ir, attīstās daudzu orgānu mazspēja.

Obstruktīva dzelte ārstēšana

Galvenā obstruktīvās dzelti ārstēšanas metode ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācija, infūzija un antibakteriālā terapija. Lai uz laiku uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • choledochostomy - drenāžas izveidošana, uzliekot ārējas fistulas uz žultsvada;
  • holecistostomija - žultspūšļa ārējās fistulas veidošanās;
  • perkutānā žultspūšļa punkcija;
  • nāsobiliāra drenāža (katetra uzstādīšana žults ceļā retrogrāža holangiopankreatogrāfijas laikā).

Ja, neskatoties uz mēģinājumu ārstēt obstruktīvu dzelti, pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir norādīta perēna transhepātiska žultsceļu kanalizācija.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek novērsts nākamais obstruktīvās dzelti ārstējošais stāvoklis. Priekšrocība ir endoskopija, jo tā ir mazāk traumatiska. Audzēja strictures un cicatricial stenosis gadījumā tiek veikta žults ceļu operācija, kam seko stentu ievietošana to gaismas caurplūdei, t.i., tiek veikta endoskopiskā kolledžu šūšana. Bloķējot Oddi sfinkteri ar akmeni, viņi izmanto endoskopisko balonu dilatāciju.

Gadījumos, kad endoskopiskās metodes nespēj novērst šķērsli žults izplūšanai, izmantojiet tradicionālo atvērtās vēdera ķirurģiju. Pēcoperācijas periodā, lai novērstu noplūdi žults vēdera dobumā caur šuvēm, caur žultsavienojumiem tiek novadīts sveķu ārējais kanalizācija pa Halsteadu (uzstādīšana PVC katetru cistā) un ārējs kanalizācijas kanalizācijas ārējais kanāls gar Keru (uzstādot speciālu T veida formu cauruli).

Ja pacienti netiek nodrošināti ar medicīnisko palīdzību, hepatocītu masveida nāves fona gadījumā tiek traucēta aknu darbība, un attīstās aknu mazspēja.

Diēta par obstruktīvu dzelti

Komplicētā obstruktīvās dzeltonreakcijas ārstēšanā svarīga loma ir klīniskajai uztursi. Pirms ārstēšanas perioda laikā uztura jāpakļauj aknu šūnu slodzes samazināšanās un pēc operācijas - lai veicinātu ātru ķermeņa atjaunošanos.

Pacients ir ieteicams dzert katru dienu vismaz divus litrus šķidruma, tas veicina ātru izņemšanu bilirubīnu, tādējādi samazinot to negatīvo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nierēm un plaušām.

Pirmsoperācijas pacientu ēdienkartē jāietver dzērieni ar ogļhidrātiem (glikozes šķīdums, kompots, salda, vāja tēja). Tas ļauj apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības un vienlaikus nerada aknu pārslodzi, palīdz uzlabot vielmaiņas procesus.

Pēc ķirurģiskas operācijas un pacienta stāvokļa uzlabošanas diēta lēnām tiek paplašināta, pakāpeniski ieviešot augļu sulas, piena labību un dārzeņu zupas. Pārtiku vajadzētu ņemt sasmalcinātā formā un istabas temperatūrai. Normālai barības tolerancei diētai ir iekļauti zivju vai gaļas ēdieni (tvaika vai vārīti).

Uztura tauki ir ievērojami ierobežoti. Ar labu toleranci pacientei var piešķirt ļoti mazu sviesta un augu eļļas daudzumu. Dzīvnieku tauki ir kontrindicēti.

Pēc tam, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, ir atļauts ietvert vakardienas vai žāvētas baltmaizes un taukus saturošus piena produktus ar zemu tauku saturu.

Profilakse

Obstragiskas dzelti profilakse ietver šādas jomas:

  • holelitiāzes savlaicīga atklāšana un aktīvā ārstēšana, hroniskas aknu un muskuļu sistēmas infekcijas;
  • pareiza uztura (ceptas, taukainas un bagātīgas ar ekstrakcijas vielu pārtiku, uztura ievērošanas ierobežojumi);
  • atteikšanās ļaunprātīgi izmantot alkoholu;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Citas obstruktīvās dzeltonobjektīvās pazīmes ir urīna tumšs krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa, ādas nieze.

Iespējamās komplikācijas

Ar savlaicīgu terapijas sākumu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, ja žultsvada saspiešana ir ļaundabīgais audzējs. Ja pacients netiek nekavējoties ārstēts ar ķirurģisku ārstēšanu, attīstās nopietnas komplikācijas:

  • aknu ciroze;
  • bilirubīna encefalopātija;
  • sepse;
  • akūta (ar pilnīgu šķidruma aizturi) vai hroniska (ar daļēju obstrukciju) aknu mazspēja.
Top