Kategorija

Populārākas Posts

1 Dzelte
Aknu paraugi: rādītāju interpretācija, norma
2 Produkti
Sāpes aknās
3 Ciroze
Kāds ir ārsta vārds, kurš ārstē aknas?
Galvenais // Dzelte

Akmeņi žults ceļā


Atstāj komentāru 8,664

Diezgan bieži ar holelitiāzi, papildus žultspūšļa akmeņiem ir atrodami cauruļvadi. Viņi pārkāpj vēdera aizplūšanu, izraisa sāpes un rada daudz nepatikšanas cilvēku veselībai. Medicīnā šo patoloģiju sauc par kolledokolitiāzi. Tomēr zāles zina gadījumus, kad akmeņi kanālā parādās jau pēc žultspūšļa rezekcijas. Šādu fenomenu sauc par postholteksistomijas sindromu.

Zarnu trakta akmeņi bieži izpaužas kā neveselīgs dzīvesveids un aizkavēta slimības profilakse.

Vispārīga informācija

Bieži vien akmeņi ievada žultspūšļus no žultspūšļa.

Akmeņu palielināšana paplašina žultsvada diametru un gaismu, tādējādi atvieglojot jaunu akmeņu iekļūšanu šajos akmeņos. Šo procesu sauc par primāro. Sekundārie akmeņi sauc par akmeņiem, kas veidojas tieši cauruļvados. Tas notiek, ja ir neatgriezenisks akmens, sklerozes holangīts, iedzimtas žultsvada anomālijas. Šie faktori izraisa infekcijas attīstību un akmeņu parādīšanās. Kā parasti, žulti plūstoši akmeņi ir brūnas krāsas un ovālas formas. Galvenā akmeņu masa atrodas gar orgānu sienām, tomēr daži no tiem (tā sauktie bīdāmie akmeņi) brīvi peld ar žults ceļu.

Sugas

Akmeņu izskata forma ir sadalīta nepatiesā un patiesībā. Pirmajā variantā ir iekļauti atlikušie akmeņainie formējumi, kas dažādu iemeslu dēļ netika noņemti žultspūšļa operācijas laikā. Šādi akmeņi jūt sevī sešus mēnešus pēc operācijas. Patiesi akmeņi akmeņiem tiek uzskatīti par akmeņiem, kas pieaudzis svešzemju ķermeņa klātbūtnes fona apstākļos, kas ietekmē žultspūšļa pasliktināšanos, vēdera aizkuņģa aknu slimību. Šie akmeņi ir iegareni, mīksti, tumši nokrāsoti, sasniedz ne vairāk kā 3 cm diametrā, audzē dažus gadus pēc operācijas. Patieso žults akmeņu galvenā sastāvdaļa ir bilirubīns. Reizēm pastāv jaukti (viltus - patiesi) akmeņu veidi.

Zarnu trakta akmeņi parasti nokļūst no žultspūšļa. Atpakaļ uz satura rādītāju

Ko viņi nāk no?

Vairumā gadījumu akmeņi žults ceļā parādās migrēšanā no žultspūšļa. To uzskata par galveno patoloģijas attīstības cēloni. Otrais iemesls ir vielmaiņas traucējumi organismā. Šī situācija vairāk saistīta ar žults vildzošo akmeņu sekundāro parādīšanos, kad žultsakmeņi tika izjaukti, tomēr pacienta metabolisma procesi netika atjaunoti. Turklāt sekundārās kognitīvās attīstības cēlonis kļūst par streptokoku, klostridiju un citu parazītu baktēriju izraisītiem iekaisuma procesiem.

Simptomi akmeņiem žultsvados

Septītajā daļā pacientu ar akmenligzei žults ceļu simptomi nav.

Līdzīga parādība ir raksturīga pacientiem ar jau samazinātu žultspūšļu vai pacientiem, kuru akmeņi ir ļoti maza izmēra, ļaujot tiem brīvi pārvietoties divpadsmitpirkstu zarnā, tādējādi ietaupot pacientu no žults trakta bloķēšanas un ar to saistītām slimībām. Tomēr lielākā daļa cilvēku, kas cieš no šīs slimības, bieži sūdzas par smagām, sāpēm, blāvām vai asām sāpēm, kuras periodiski samazinās vai palielināsies. Sāpes, kā likums, ir jūtamas zem riņķiem pa labi, bet dažreiz tas tiek sniegts aizmugurē. Kad akmens migrējas tuvāk divpadsmitpirkstu zarnai, sāpes dažreiz kļūst apņemošas. Ja akmens šajā apgabalā nav iestrēdzis, bet iet gar tālāk divpadsmitpirkstu zarnā, simptomi pazūd līdz nākamajam uzbrukumam.

Nākamais šīs patoloģijas simptoms ir dzelte. Tas parādās dienas laikā pēc sāpēm. Sāpju sindroms vienlaikus samazinās vai izzūd pavisam. Šajā gadījumā arī dzelte izpausme ir nestabila un svārstās vienā vai otrā veidā. Sakarā ar to ir iespējams izolēt akmeņu slimības žults ceļiem un izslēgt tādas slimības kā, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzis, onkoloģija, leptospiroze un akūts vīrusu hepatīts. Ja patoloģijas ārstēšana tiek aizkavēta, slimība iegūst novārtā atstāto formu, kalkulācija var iestrēgt un bloķēt visu choleretic plūsmu, pacientam ir daudz vieglāks izkārnījumos, un urīns iegūst konjaka nokrāsu.

Komplikācijas un sekas

Bīstams ir sekundārais akloņu parādīšanās zarnu traktā, kas raksturīga pēcholecistēktomijas sindromam. Atkārtota žultsakmeņu saslimšana notiek pēc dažiem gadiem un dažām dienām pēc operācijas. Komplikācijas un sekas pēc žultspūšļa noņemšanas un akmeņu sekundārās izaugšanas žultsvados ir:

Zarnu trakta akmeņi var pasliktināt pacienta veselību, ja notiek ciroze, holangīts un onkoloģija.

  • šuves, kuru dēļ tie atšķiras;
  • infekcija, infekcija;
  • holangīts;
  • pankreatīts;
  • aknu abscess;
  • ciroze;
  • obstruktīva dzelte;
  • žultsvadu caurejas;
  • fistulas
  • zarnu aizsprostojums, lai iegūtu akmeņus;
  • zarnu trakta vēzis;
  • agrīna aterosklerāze;
  • skeleta deformācija;
  • impotence;
  • sepsis.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Pacienta pārbaude un aptauja sniedz tikai aptuvenu situācijas atspoguļojumu.

Lai noskaidrotu aizdomas par iespējamo patoloģiju, ārsti nosaka papildu izmeklēšanas metodes. Pirmkārt, pacientam izdara ultraskaņu. Šī metode tiek izmantota visos gadījumos ar līdzīgu diagnozi, jo rezultāts gandrīz vienmēr ir 100% pareizs. Ultraskaņas izmeklēšana parādīs akmeņu klātbūtni žultsvados, akmeņu skaitu, izmēru vai trūkumu. Endoskopija, kas veikta rektāli (caur anālo atveri) vai mutiski (caur muti), ir ne mazāk veiksmīga ar diagnostikas speciālistiem. Šī metode ļauj jums redzēt precīzu akmeņu atrašanās vietu.

Ārstēšanas metodes

Narkotiku terapija

Nitroglicerīns normalizē sfinktera darbību, kas kontrolē žults plūsmu. Spazmolikumi novērš sāpes, samazinot uzbrukuma spēku. Receptējošie fermenti tablešu veidā palīdz uzlabot gremošanu. Antacīdie medikamenti samazina skābuma līmeni kuņģī. Antibiotikas pārtrauc izaugsmi un nogalina patogēnas baktērijas samazinātas imunitātes laikā pēcoperācijas periodā.

Laparoskopija

Tas ir operatīva ārstēšana, kas ietver skarto kanālu atvēršanu, žultsakmeņu noņemšanu, izmantojot specializētu aprīkojumu. Pēc rezekcijas akmeņi nonāk īpašā grozā, kas tiek noņemta operatīvā procesa beigās. Visā procesā tiek ņemti rentgena starojumi, lai kontrolētu situāciju un redzētu attēlu pat leņķiskā virzienā.

Choledochotomy

Šis paņēmiens ietver izslēgšanu no žults ceļiem un lieljaudas akmeņu noņemšanu no turienes ar speciālu karoti, spiedpogām vai zondēm. Bieži vien choledochotomy tiek izmantots pēc neveiksmīgas laparoskopiskas operācijas. Procedūras beigās, ķirurgs pārbauda Vater papilijas (ieeja divpadsmitpirkstu zarnā) caurlaidību, lai novērstu stenozi. Bez tam pacientam tiek uzstādīts drenāža, lai noņemtu sliktu žulti. Nogurusi drenāža apmēram divas nedēļas. Šāda veida darbība jāveic, ja:

  • akmens ir lielāks nekā cauruļvadu diametrs;
  • kanālos atradās vairāki lieli akmeņi;
  • laparoskopija bija neveiksmīga;
  • citas zāles ir kontrindicētas.
Pēc žultspūšļa izciršanas saskaras ar aklo aknu iekaisumu žultsvados. Atpakaļ uz satura rādītāju

Sazinieties ar lithotripsy

To var lietot tikai pēc urīnpūšļa rezekcijas. Uz vēdera ir veikti pieci griezumi, kuros darbam tiek ieviests īpašs aprīkojums. Konkretācijas tiek sasmalcinātas ar cieto impulsu Holmija lazaru. Operācija ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Pacients tiek izvadīts no slimnīcas 7. dienā pēc operācijas. Pēc izlādēšanās kādam laikam caur ultraskaņas cauri jāuzrauga cauruļvadi, lai akmeņu ekspluatācijas laikā netiktu pamanīti.

Lāzerterapija tiek uzskatīta par optimālu holelitiāzi, ja tai nav kontrindikāciju.

Ultraskaņas terapija

Lai veiktu ultraskaņas atdalīšanu, aprēķini nav vajadzīgi. Šī metode nosaka Ultraskaņas viļņu visaptverošo ietekmi uz akmeni, tādējādi iznīcinot to. Procedūra aizņem apmēram 40 minūtes. Ja dažu stundu laikā pēc operācijas komplikācijas nav, pacientam drīkst doties mājās tajā pašā vakarā vai nākamajā dienā. Pēc viena mēneša pacientam jāveic sekojoša pārbaude, lai pārliecinātos, ka saspiešana bijusi veiksmīga. Vairumā gadījumu šīs slimības ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, tomēr jāņem vērā slimības apmērs, ar to saistītās grūtības un citi faktori, kas var kavēt lietas veiksmīgu pabeigšanu. Lai to novērstu, neaizkavējiet ārstēšanu.

Kā akmeņi parādās kanālos pēc holecistektomijas

Akmeņi žults ceļā ir izplatīta komplikācija. Tie kavē žults darbību un rada sāpīgus simptomus. Pastāv gadījumi, kad pēc izņemšanas žultspūšļa kanāliem parādās akmeņi. Visbiežāk tie veido galveno žultsvadu.

Kā parādās akmeņi

Akmeņu izskats cauruļvados, kas saistīti ar to kustību no žults pirms operācijas. Gandrīz 15% pacientu atrod akmeņus žultsvados. Mazie fragmenti viegli izplatās gar žults ceļu. Operācija, lai izņemtu burbuļu žultsakmeņu slimības gadījumā, neliedz to pieaugumu nākotnē. Iekšējās aknu kanālos var rasties kristālisks veidojums. Reti ir viens akmens, parasti tie ir sagrupēti vairākos gabalos. Šo parādību sauc par kolledokolitiāzi.

Burbulis - sava veida spēja uzkrāties žults. Vajadzības gadījumā tas iekļūst zarnās, lai uzsūktu barības vielas.

Pateicoties žultspūšļa noņemšanai, tiek pārveidota gremošanas sistēma, meklējot jaunu žults izolēšanas un transportēšanas mehānismu. Nav vietas, kur uzglabāt vielu, tā kļūst šķidra. Tas viegli vairo mikroorganismus, rodas iekaisuma procesi. Turklāt paaugstinās spiediens uz žultsvadu kanālu sienām.

Veicot holecistektomiju, organisms turpina ražot žults. Tās daudzums nesamazinās, tas nepārtraukti iekļūst zarnā, neskatoties uz pārtikas trūkumu. Šī vide negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību. Savukārt šķidruma pārpalikums no sekrēcijas tiek absorbēts kanāla sienās, un žults kļūst biezāks. Stagnācijas gadījumā neizmantotā aknu slepenība agresīvi iedarbojas uz sieniņu epitēliju. Šūnas nomirst, akmeņi žults ceļā pamazām veidojas uz tā fragmentiem.

Slimības attīstības fons

Pamatojoties uz izskatu mehānismu, pastāv divu veidu concrements: taisnība un nepatiesa. True akmeņi parādās, attīstoties rētām un sašaurinot žults ceļu. Cēlonis var būt kolledīta saistaudu slimības komplikācijas, kas saistītas ar holelitiāzes progresēšanu. Aknu sekrēcijas struktūra mainās, tā pati kļūst par akmeņiem. Kristāli parasti atrodas gar kanāla iekšējām sienām, un tās var arī peldēt. Šajā gadījumā žultspūšļa kanāla akmens brīvi pārvietojas.

Ja pacientam tiek veikta holecistektomija, var parādīties atlikušie vai viltoti akmeņi.

Dažreiz aprēķinu vai tā fragmentu ir grūti atklāt aknu kanālu iekšienē. Akmens noņemšana no žultsvada var būt grūti. Viltus akmeņiem ir jaukts sastāvs (holesterīna pigments). Tie ir dzeltenās krāsas akmeņi. Patiesie īpatņi ir mīksti, tumšā nokrāsa, ne vairāk kā 3 cm, iegareni. Sastopoties galvenokārt ar bilirubīnu, tie var palielināties kādu laiku pēc operācijas.

Lielākā daļa pacientu, kam pēc kanālu izņemšanas ir akmeņi, cieš no funkcionāliem endokrīniem un vielmaiņas traucējumiem. Akmeņu atkārtotas veidošanas iemesli ir šādi:

  • iedzimtas asins slimības ar paaugstinātu bilirubīna līmeni;
  • celiakija;
  • zarnu trakta infekcijas;
  • žultsvada stenoze;
  • cukura diabēts;
  • aknu ciroze.

Reizēm pēc nekontrolēta perorālo kontraceptīvu ieņemšanas vai grūtniecības perioda laikā var parādīties kolodokolitāze. Arī akmeņus var veidot alkoholisko dzērienu pārmērīga patēriņa, zemas pārtikas kultūras dēļ, saindēšanās ar spēcīgiem un kaitīgiem ķīmiskiem savienojumiem un sarežģīti vides apstākļi.

Simptomi

Akmeņi ilgu laiku var nebūt jūtami. Ja liela izmēra kalkulators pārklājas ar kanālu, rodas obstrukcija, parādās raksturīgi simptomi:

  • sāpes aknās;
  • temperatūras pieaugums;
  • apetītes trūkums;
  • slikta dūša, tad vemšana;
  • ādas dzelte un acu gļotāda;
  • feces masas ir kā māls.

Ar akmeņiem cauruļvados sāpes var būt mainīgas. Pēc tam viņa nomāc, pēc tam palielinās dramatiski. Sāpīgs simptoms rodas, ja aknu šķidruma pārākums sasniedz zarnu trakta sienas. Pastāv asas nepanesamas sāpes, kas izstaro lāpstiņas zonu, sirds, kas izplatās pa augšdelmi vēderā. Pēc uzbrukuma dzeltenums parādās pēc dienas. Akūtām sāpēm nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Bieži vien šie simptomi tiek ņemti par sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju.

Dažreiz holletocholitiāze tiek sajaukta ar holelitiāzi. Holecistīts ir saistīts ar svešas ķermeņa klātbūtni urīnpūslī. Simptoms ar holedokolitiāzi rodas sakarā ar atlikušo akmeņu fragmentu klātbūtni kanalizācijā, to infekciju. Mikroorganismi ātri vairojas, iekaisums var pāriet uz citiem orgāniem. Tas izraisa tādas komplikācijas kā pankreatīts, žults ceļu šķērsošana, aknu ciroze.

Ja pēc žultspūšļa noņemšanas persona sūdzas par mēmām sāpēm, var uzskatīt, ka pārējie akmeņi migrē pa žults ceļu.

Mazie akmeņi vai to fragmenti brīvi pārvietojas uz divpadsmitpirkstu zarnas. Šajā laikā pacients var sajust herpes sāpes. Ja akmens nonāktu netraucēti un nekad nav iestrēdzis, simptomi pazūd vieni, līdz nākamā sāpju uzbrukums notiek.

Ja ārstēšana netiek veikta laikā, akmens agrāk vai vēlāk aizver žultsvada kanālu. Slimība nonāk aizmirstās stadijā. Fekālu masas kļūst mainījušās, un urīns kļūst par tumšā alus krāsu. Pacientam jādodas uz slimnīcu, lai pārliecinātos par ārvalsts ķermeņa klātbūtni.

Apstiprinājums akmeņu klātbūtnei cauruļvados

Ja tiek veikta pūslīša darbība, akmeņi var parādīties pēc tam, kad ir bloķēts žults kanāls. Patoloģijas diagnostika ir īpašu procedūru veikšana. Tas ir pētījums par pacienta sūdzībām, vēsturi, balss triecieniem un vēdera palpāciju. Ir nepieciešams veikt klīnisku asins analīzi, lai izslēgtu infekciozo iekaisuma procesu. Lai pārbaudītu aknu un aizkuņģa dziedzera funkcijas, ir nepieciešams bioķīmiskais pētījums. Asins un žultiņa tests palīdz atšķirt slimības.

Visuzticamākais un vizuālais veids, kā iegūt informāciju par žults sistēmas stāvokli, ir instrumentāla diagnoze. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt akmeņus žultsvados. Ja cauruļvados cirkulē raupjoti akmeņi, ultraskaņa to ne vienmēr var parādīt. Tiek izmantota endoskopiskā retrograde metode, kā pārbaudīt gan žultsceļu, gan aizkuņģa dziedzera kanālus. Diagnoze ietver krāsošanas šķīduma ieviešanu. Manipulāciju veic caur muti vai taisnās zarnas.

Endoskopiskā holangiogrāfija dod iespēju redzēt akmeņus, lai noteiktu to lielumu un atrašanās vietu.

Ir vēl viens veids, kā ieviest kontrastvielu - intravenozu holangiogrāfiju. Šo procedūru piesardzīgi lieto pacientiem ar alerģisku reakciju predispozīciju. To veic īpašos gadījumos, kad citas metodes nesniedz pilnīgu informāciju.

Radiogrāfisko metodi izmanto reti. Snapshot var parādīt calcified calculus klātbūtni. Holesterīna akmeņi šādā veidā nav redzami. Ja diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta, izmantojiet datortomogrāfiju. Ar MR palīdzību nosaka ne tikai akmeņus žults ceļu kanalizācijā, bet arī kanālu sienu stāvokli.

Palīdziet ar akmeņiem žultsvados

Ja personai bija sāpīgs uzbrukums, kas saistīts ar pārklāšanās kanāliem, šī situācija var atkārtot. Pastāv risks, ka attīstīsies patoloģisks stāvoklis. Tādēļ ārstēšana sastāv no akmeņu noņemšanas no žultsvada. Ietekmes metode darbojas. Rezultāts ir labvēlīgs, ja tiek veikti pasākumi laikā un nav iekšējo orgānu infekcijas.

Akmeņu noņemšana no žults notiek endoskopiski vai tiek veikta laparotomija. Intervences veids un tā apjoms ir atkarīgs no akmeņu skaita, to lieluma un atrašanās vietas. Endoskopiskās metodes ir minimāli invazīvas, retos gadījumos rodas komplikācijas. Laparoskopija ietver mākslīgu savienojumu no kanāla uz divpadsmitpirkstu zarnas. To veic, kad nav iespējams veikt endoskopiju.

Lielie akmeņi tiek iepriekš sasmalcināti, izmantojot litotripsiju, pēc tam pielietojiet vienu no ķirurģiskajām metodēm. Akmeņi no kanāliem aknu iekšienē tiek noņemti ar katetru, kas ievada orgānā caur ādu. Antibiotikas un probiotiķi ir paredzēti infekcijas cīņai. Uzlieciet infūzijas terapiju, pievienojiet fermentu preparātus.

Operācija ne vienmēr noved pie pilnīgas atveseļošanās, šīs slimības gadījumā ir nepieciešama pastāvīga diēta.

Dažreiz cilvēkam ir zināmi simptomi gadu desmitiem. Ja nav iespējams konsultēties ar ārstu, un ir aizdomas par akmeņu vēderā, varat izmantot tautas līdzekļus.

Ir ieteicams noņemt akmeņus un mazināt sāpes, izmantojot ābolu sidra etiķi, citronu sulu, piparmētru tēju ar medu. Ieteicams sajaukt sulu no gurķiem, biešu, burkānu un dzert šādu kokteili divas nedēļas. Bet neiesaistieties tautas līdzekļos. Neatkarīgi no tā, cik labi un vienkārši tie ir, ar šādu briesmīgu slimību, piemēram, kolledokolitiāzi, ir nepieciešama konsultācija un speciālista palīdzība.

4 veidu akmeņi, kas parādās žultspūšļa kanālos

Akme žults ceļā. Patoloģiju diagnosticē ceturtdaļā sieviešu un katrs desmitais cilvēks. Parasti slimība skar pacientus, kas vecāki par 40 gadiem. Aptaukošanās cilvēki arī ir pakļauti riskam. Ja viņu pilnība nav saistīta ar citām slimībām, tas ir nepietiekama uztura rezultāts. Transābu tauku un viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzums ieliet aknas un ietekmē žults kvalitāti. Piepildīts ar holesterīnu, tas sabiezē, veidojot akmeņus. Calculus paliek iekļūt kanālā, atstājot žults. Kanāli ir šauri. Lieli akmeņi pārklājas.

Žults vadu struktūra un atrašanās vieta

Žultsvadi desmitiem.

Ārsti iedala divās galvenajās grupās:

  1. Intrahepatītisks. Mazie kanāli, kas savāc žults no katras aknu šūnas un izved slepenu no ķermeņa. Veidojiet tīklu, kas ir līdzīgs kapilāras sistēmai. Daži tā kanāli beidzas akli. Pārējie, atstājot aknas, tiek apvienoti segmentālajā kanālā.
  2. Extrahepatic. Sastopamas no kopējā žultspada, labās un kreisās lobaras, bieži aknu un cistīkla kanāliem. Visi atrodas ārpus aknām. Tos izmanto, lai "pārsūtītu" žults divpadsmitpirkstu zarnā un urīnpūsli. Kustība var notikt vienā vai otrā virzienā.

Visplašāko cauruļvadu diametrs nepārsniedz 1 milimetru. Visbiežāk tas ir 7 - 8 milimetri. Attiecīgi, akmeņi no 6 milimetriem diametrā var padarīt grūti pārvietot žults caur kanāliem.

Žults tiek ražots visu diennakti, bet "tiek izmantots" tikai pārtikas gremošanu. Caurules "sūknē" aknu sekrēciju no orgānu šūnām uz žultspūšļa. Kad ēdiens iekļūst zarnās divpadsmitpirkstu zarnā, sfinkteris atveras. Šī struktūra, kas sastāv no gludu muskuļu kopuma, ir vārti, kas atver žultspūšļa piekļuvi kuņģa un zarnu traktam.

Akmeņu iegūšanas process kanalizācijā

Vairumā gadījumu konglomerāti iekļūst kanālos no burbuļa. Akmeņi parādās cauruļvados un pēc žultspūšļa noņemšanas.

Konglomerātu cēloņi šajā gadījumā ir:

  • vielmaiņas traucējumi nepietiekama dzīvesveida vai slimības dēļ (aprēķini var būt saistīti ar diabētu, podagru vai aterosklerozi);
  • neregulāra barošana, kas izraisa stagnāciju un žults sabiezēšanu urīnpūslī;
  • iekaisuma procesi urīnpūslī;
  • hipovitamīnoze (vitamīnu trūkums);
  • Liels daudzums patērētā tauku, sālīta un kūpināta pārtika.

Ārsti neizslēdz iedzimto faktu par akmeņu izskatu. Ja vecākiem tiek diagnosticēta žultsakmeņu slimība, visticamāk slimība ietekmēs bērnus. Lai novērstu patoloģijas attīstību, var sistemātiski novērot diētu un novest pie aktīva dzīvesveida.

Akmeņi rodas arī žults ceļiem. Šajā gadījumā mēs runājam par konglomerātu sekundāru parādīšanos. To veidošanos izraisa vielmaiņas procesa pārkāpums organismā. Arī sekundāri cēloņi ir streptokoku izraisīti iekaisumi, klostridijas un citi kaitīgi mikroorganismi.

Akmeņu veidi un to mijiedarbība ar žultsvadiem

Formācijas tiek sadalītas primārajā un sekundārajā formā. Pirmajā gadījumā konglomerāti veidojas žults sastāva pārkāpuma dēļ. Sekundārie ir mazāk izplatīti. Šīs grupas konglomerāti veidojas žults stagnācijas dēļ.

Ārsti atšķiras pēc vairāku veidu konglomerātiem atkarībā no to sastāva.

Akmeņi žultsvados ir:

  1. Holesterīns. Konglomerāti veidojas, samazinot žultsskābju līmeni. Astoņdesmit procenti no akmens sastāva ir holesterīns. Šī viela ar samazinātu žultsskābju un fosfolipīdu līmeni ir pakļauta kristalizācijai. Akmeņi ar holesterīna sastāvu veidojas cukura diabēts, hroniskas aknu un vairogdziedzera slimības. Konglomerāti notiek arī ar nepareizu uzturu un hormonāliem kontracepcijas līdzekļiem. Akmeņu izmērs svārstās no milimetru līdz 3-4 centimetriem.
  2. Bilirubīna veidošanās. Nelieli akmeņi ar izmēriem līdz pat 10 milimetriem. Konglomerātu rašanās veicina infekcijas un autoimūno slimības. Hroniska intoksikācija un hemolītiskā anēmija arī rada šo problēmu, jo bilirubīns ir paredzēts bojātu sarkano asins šūnu izmantošanai. Dažos gadījumos akmeņu izskats ir zāles.
  3. Kaļķu veidošana. Mēs runājam par konglomerātiem, kuros ietilpst arī kalcija sāļi. Akmeņu kodols ir holesterīna kristāls, mikroorganisms vai epitēlija šūnas. Kaļķakmens konglomerātu formas veidošanos veicina žultspūšļa sienu iekaisuma procesi.
  4. Jaukts veids. Astoņdesmit procenti gadījumu pacienti atrod šīs konkrētās kategorijas akmeņus. Konglomerāti ir daudzslāņu struktūra. Sastāvā kā bāze ir bilirubīns un holesterīns. Lapu nogulsnes ir kārtībā uz augšu.

Akmeņu sastāvs žultsvados ir galvenais ārstēšanas režīma indikators. Tas attiecas uz ne-ķirurģiskām metodēm. Apzinoties konglomerāta sastāvu, ārsts var noteikt metodes, ar kuru palīdzību tiek likvidēts un noņemtas vienības.

Žultsakmeņu ieplūšanas kanāliem sekas

Konglomerātu veidošanās jebkurā orgānā būtiski sarežģī pacienta dzīvi. Pirmā problēma ir sāpes. Bet šo simptomu var apturēt, uzņemot pretsāpju līdzekļus un spazmolikālijas.

Akmeņi žultspūšļa kanāliem ir pilns ar bīstamām komplikācijām:

  • kad akmens iekļūst žults ceļā, kanāls ir bloķēts, aknu noslēpums pārtrauc kustību pa sistēmu;
  • palielina holangīta, proti, caureju iekaisuma risku;
  • attīstās akains žults pankreatīts, kam seko vemšana naktī, caureja, vēdera uzpūšanās, rūgta garša mutē, temperatūra;
  • notiek holecistīts ─ iekaisums žultspūšļa sienās;
  • uz ādas parādās mehāniska dzelte, gļotādas, acs sklerā;
  • zarnu aizsprostojums tiek diagnosticēts no nepietiekamas ievadīšanas vēdera gremošanas sistēmā;
  • attīstās pilna ūdens, kas raksturojas ar šķidruma uzkrāšanos zemādas tauku audos un orgānos.

Ja netiek ārstēta žults ceļu aizsprostošana, palielinās ne tikai komplikāciju risks, bet arī kanāla plīsums.

Zarnu trakta sieniņu bojājums draud inficēt vēdera dobumu. Nosacījums ir bīstams, bez steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās izraisa letālu iznākumu.

Ārstēšanas iespējas

Konglomerātu atbrīvošanās no zarnu trakta metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no akmeņu sastāva. 80% gadījumu veido holesterīna vai bilirubīna veidošanos. Piemēram, konservatīva terapija. Tās efektivitāte ir atkarīga no slimības attīstības stadijas. Ja konglomerāti mazu izmēru žultsvados, no tiem atbrīvojoties bez ķirurģiskas iejaukšanās, iegūst apmēram 70% gadījumu.

Ir konstatētas vairākas ārstēšanas metodes, ja konstatē žults limfas akmeni:

  1. Izšķīdušā veidošanās. Nosakiet zāles ar dažādām skābēm. Šo metodi izmanto noteiktos apstākļos. Pirmkārt, konglomerātiem galvenokārt jābūt holesterīna bāzei. Otrkārt, akmeņu lielums nedrīkst pārsniegt vienu centimetru. Arī zarnu traktam ir jābūt labi vadāmībai, lai saglabātu kontraktilitāti. Ārstēšana ir gara un svārstās no 1 līdz 2 gadiem. Regulāri zāles ir jālieto regulāri saskaņā ar ārsta noteikto grafiku. Ārstēšanas laikā pacients atsakās no vairākiem medikamentiem, kas var izraisīt konglomerātu parādīšanos.
  2. Saspiešana Terapija ir saistīta ar triecienviļņu litotripsijas izmantošanu. Ar īpaša aprīkojuma palīdzību ir akmeņu iznīcināšana viļņiem. Atkarībā no konglomerāta lieluma un pacienta stāvokļa ir jāveic vismaz septiņas sesijas. Tajā pašā laikā pacients ir parakstījis konkrētas šķīstošās zāles. Saspiešanas metode nav piemērojama, ja pastāv hroniskas slimības vai problēmas ar asins recēšanu.
  3. Ja akmens ir iestrēdzis žults ceļā, liels konglomerāts vai ir kontrindikācijas iepriekš aprakstīto metožu lietošanai, ārstēšanu veic, izmantojot ķirurģiju. Holecistektomija ir visizplatītākais veids, kā noņemt konglomerātus.

Praktizēja vairāku veidu ķirurģiju. Visvieglāk ir izņemt caur lielu iegriezumu vēdera dobumā. Izmantotās un modernās tehnoloģijas. Pēdējā laikā laparoskopija ir kļuvusi aizvien populārāka. Pacients veic nelielu iegriezumu, caur kuru tiek veiktas visas manipulācijas.

Izmantoto un dažu tautas metožu ārstēšanā. Ārsti uzzināja par akmeņu eksistenci žultspūšļa un kanāliem Senās Romas laikos. Kopš tā laika dziednieki ir izvēlējušies efektīvus pretsāpju līdzekļus.

Nepieciešams izmantot tautas līdzekļus bez konsultēšanās ar ārstu. Tradicionālā terapija var būt pretrunā ar ierēdni, kas noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Novērst akmeņus no iekļūšanas kanālos

Slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt.

Ar palielinātu akmeņu risku žultspūslī vai kanālos pacientam jāveic profilaktiski pasākumi:

  1. Pirmkārt, tas attiecas uz pārtiku. Medicīnā pacientiem ar akmeņiem žultspūslī vai kanālos ir noteikts "tabulas numurs 5". Nepieciešams atteikties no produktiem ar augstu tauku un holesterīna saturu. Nav ieteicams ēst ceptu, sāļu, kūpinātu ēdienu. Ēdam jābūt daļējai, 5 - 6 reizes dienā nelielās porcijās.
  2. Lai novērstu akmeņu parādīšanos, jums jāuzrauga to svars. Tas attiecas ne tikai uz ēdiena kaloriju patēriņa samazināšanos, bet arī uz fizisko aktivitāti.
  3. Tam vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem - smēķēt un dzert alkoholu.
  4. Pacientiem ar paaugstinātu konglomerāta veidošanās risku ir rūpīgi jāuzrauga viņu veselība. Novērtējot kuņģa un zarnu trakta slimības, ir nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Neaizkavē terapiju. Tas ir hroniskas gremošanas sistēmas slimības, kas visbiežāk izraisa konglomerātu parādīšanos žultspūslī un turpmāku pāreju uz kanāliem.

Kas ir akmeņi žults ceĜos un veidošanās cēloĦi

Zarnu trakta akmeņi nāk galvenokārt no žultspūšļa (sekundārie veidojumi) vai - ļoti reti - veidojas tikai žults ceļā (primārajos akmeņos).

Nosēdumu veids ir atkarīgs no to atrašanās vietas. Primārie noguldījumi parasti ir brūni, un nogulšņu veidošanās no žultspūšļa var būt holesterīns vai jaukts.

Cik bieži akmeņi parādās žultsvados

Eiropā un Ziemeļamerikā galvenie akmeņi žultspūšļa kanālos ir reti, bet šīs slimības izplatība cilvēkiem pēc žultsakmeņiem (žultspūšļa izņemšana) tiek lēsta 5-20%. Akmeņi kanalizācijā ir daudz biežāk aziātiem.

Akmeņu simptomi žultspūšļa kanālos

Simptomi akmeņu veidošanā žultsvados ir saistīti ar mehānisko šķēršļu žults plūsmai. Mazie nogulumi spontāni pārvietojas kuņģa-zarnu traktā, no kurienes tie tiek noņemti.

Tās izpaužas šādi simptomi: urīnpūšļa kolikas pietūkums, ādas un acu baltumu dzelte (dzelte) un ādas nieze. Bieži sastopama slikta dūša un vemšana, kā arī raksturīga izkārnījumos esoša krāsa un tumšs urīns, kas saistīts ar zarnu trakta pilnīgu bloķēšanu žults ceļā.

Ko darīt, ja parādās simptomi

Ja cilvēks ar apstiprinātu akmeņu diagnostiku kanālos vai pēc žultspūšļa noņemšanas ir sasniedzis dzeltenumu un ādas niezi, un, ja ir sāpīgas kolikas, pēc iespējas drīzāk jākonsultējas ar ārstu.

Konsultējieties ar ārstu, tādi simptomi kā slikta dūša, vemšana, drudzis, drebuļi, kontakta pasliktināšanās ar pacientu vai apziņas traucējumi. Šie simptomi var liecināt par komplikācijām: akūtu žults ceļu iekaisumu, akūtu pankreatītu, perifēriju zarnu trakta vai skropstu iekaisumu.

Kā ārsts veic diagnozi

Pirmais pētījums, ko ieteicis ārsts, ja ir aizdomas par akmeņiem žults ceļu kanalizācijā, ir vēdera dobuma ultraskaņa (ultraskaņa).

Tomēr šis pētījums nav ļoti efektīvs, lai noteiktu "plūstošos" žultsakmeņus - tas galvenokārt sniedz informāciju par žults ceļu platumu, dažkārt arī par nogulšņu izmēru, daudzumu un atrašanās vietu.

Svarīga informācija par akmeņiem kanālos nodrošina asins analīzi, jo īpaši: bilirubīna koncentrācijas noteikšanu un aknu enzīmu aktivitāti, kas ir žults stagnācijas indikatori zarnu traktā.

Endoskopiskā ultrasonogrāfija ir ļoti noderīga akmeņu diagnostikai žults ceļā, kas labi parāda izmaiņas kanāla kanālos.

Vēl viens pētījums, kas var palīdzēt diagnosticēt, ir magnētiskā rezonanse, žultsceļš. Šis pētījums ir drošs un tajā pašā laikā ļoti jūtīgs kaļķakmens kaulu tuvumā.

Tomēr šis tests tiek veikts tikai tad, ja ultraskaņas vēdera skenēšanas rezultāti, kā arī asins analīzes rezultāti ir neskaidri un apšaubāmi. Arī šajā gadījumā problēma ir šīs metodes ierobežotā pieejamība mūsu valstī.

Ārstēšanas metodes akmeņiem cauruļvados

Ja tiek konstatēti nogulumi žults ceļu kanalizācijā, tiek izmantota reversā endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography.

Šis pētījums tiek veikts, izmantojot elastīgu endoskopu - duo-endoskopu, kas caur pacienta muti tiek ievadīts barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kas savieno žults ceļu ar gremošanas traktu.

Attiecībā uz lieliem noguldījumiem (diametrs 15 mm), ārstēšanas metode ir litotripsija, kas veikta laikā duoendeskopicheskogo pētījumu. Tas saistīts ar zarnu noārdīšanu un sasmalcināšanu žults ceļā, un pēc tam pēc daļiņām, kas paliek pēc tam, kad tiek izmantots balons vai endoskopisks grozs, tiek noņemtas.

Ja šīs metodes ir neefektīvas, var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra, kurā ir sistēma nogulumu noņemšanai žults ceļā.

Vai ārstēšana ir iespējama?

Pilnīga izārstēšana ir iespējama pēc akmeņu noņemšanas no žults ceļiem, izmantojot kādu no iepriekšminētajām metodēm. Attiecībā uz akmeņiem arī žultspūšļa gadījumā ir jāapsver tā noņemšanas iespēja, jo pastāv risks, ka akmeņi var iekļūt žults ceļu kanalizācijā un slimības attīstība.

Dažiem pacientiem, neraugoties uz žults izvadīšanu, slimības recidīvi rodas, vēlēšanās veidot akmeņus žultsvados.

Ko darīt pēc ārstēšanas beigām

Nav konkrētu ieteikumu par uzvedību pēc toksīnu izvadīšanas no žults ceļiem. Tūlīt pēc operācijas tiek veikta stingra diēta vienai dienai, un nākamajā dienā pacienti var uzņemt sagremojamo ēdienu.

Tāpat kā pacientiem, kas cieš no holecistīta, ieteicams lietot mazu tauku saturu ar augstu ogļhidrātu saturu. Pacientiem ar periodisku urotiāzi ir ieteicams ordinēt ārstēšanu ar ursodeoksiholskābes preparātiem, kas no akmeņiem "izmazgā" holesterīnu un izraisa to šķīdināšanu.

Kopējā žultsvada akmeņi (choledocholithiasis): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Vairumā gadījumu kopējā žults ceļa akmeņi migrē no žultspūšļa un tiek kombinēti ar kumulatīvo holecistītu. Migrācijas process ir atkarīgs no akmeņa lieluma un cistiskā un kopējā žults ceļa gaismas. Akmens izmēru palielināšanās kopējā žults ceļā izraisa tā šķēršļus un veicina jaunu akmeņu migrāciju no žultspūšļa.

Sekundārie akmeņi (kas nav veidojušies žultspūšļa traktā) parasti ir saistīti ar zarnu kanālu daļēju obstrukciju ar akmeni, kas nav noņemta, traumatisks stricture, sklerozes holangīts vai iedzimtas zarnu trakta anomālijas. Infekcija var būt sākuma punkts akmens veidošanai. Akmeņi ir brūni, var būt vieni vai vairāki, ir ovālas formas un ir novietoti gar kanāla asi. Parasti tie tiek pārkāpti hepato-aizkuņģa dziedzera (Vater) ampulā.

Izmaiņas kolledokolitiāzē

Sakarā ar vārstu efektu kopējā žultsvada gala daļas akmens obturācija parasti ir daļēja un pārejoša. Ja nav dzelti, histoloģiskā aina aknās nav mainījusies; dzelte ir saistīta ar holestāzes pazīmēm. Hroniskā kolledīta vēzi izraisa žultsvadu kanāli ar koncentriskām rētām, kā rezultātā attīstās holangīta sekundārs sklerozes holangīts un žultsceļu ciroze. Žults stagnācija veicina infekciju, it īpaši zarnu mikrofloru, kamēr žults kļūst duļķains, tumši brūnā (žults tepe), retos gadījumos - gļotādas. Paplašināts ir čūlas kanāls, sieniņas ir sabiezinātas, tiek konstatētas gļotādas aplikācijas un čūlas, īpaši hepato-aizkuņģa dziedzera ampulā. Holangīts var izplatīties intrahepatiskajā žults ceļā, un smagas ilgstošas ​​infekcijas gadījumā veidojas aknu abstses, kas griezumā izskatās kā caurules, kas saistītas ar žults ceļu, kas pildītas ar pūli un žulti. Escherichia coli visvairāk tiek sēsts ar holangītu, retāk - Klebsiella spp., Streptococcus spp. Bacteroides spp., Clostridia spp.

Sasmidzināšana vai caurduršana ar šķidrumu caur spraugām Vater var izraisīt akūtu vai hronisku pankreatītu.

Choledocholithiasis var būt asimptomātisks un to var noteikt tikai ar vizuālās uztveres metodēm holecistēktomijai, kas tiek ņemta hroniskā kumulatīvā holecistīta gadījumā. Citos gadījumos holedokolitiāzi sarežģī akūts holangīts ar dzelti, sāpēm un drudzi. Gados vecākiem cilvēkiem slimība var izpausties tikai garīgās un fiziskās izsīkšanas dēļ. Neizņemtie akmeņi no kopējā žults ceļa izraisa klīniskās pazīmes agrīnā vai vēlīnā periodā pēc operācijas vai paliek "mēms".

Holangīts ar dzelti

Klasiskajai klīniskajā attēlā ir novērota dzelte, sāpes vēderā, drebuļi un drudzis gados vecākām sievietēm ar aptaukošanos un epigastriskām sāpēm vēsturē, meteorisms, dispepsija, nepanesība pret taukainu pārtiku. Holestatiskā dzelte nekļūst visiem pacientiem, var būt viegla vai intensīva. Reti tiek novērota pilnīga šķidruma žults ceļa aizsprostošana, ar kuru saistītas žults pigmentu līmeņa svārstības izkārnījumos.

Aptuveni 75% pacientu sūdzas par sāpēm vēdera vai epigastriskā apgabala labajā augšējā kvadrantā, kas pēc savas dabas ir smagas krampji un ir nepieciešami analgētiķi. Dažos gadījumos pastāv pastāvīgas asas intensīvas sāpes. Sāpes, kas izstaro muguru un labo plecu lāpstiņu, kopā ar vemšanu. Epigastriskā palpēšana ir sāpīga. Trešdaļai pacientu ir drudzis, dažkārt ar drebuļiem. Urīna ir tumša, tās krāsa ir atkarīga no kopējā žults ceļa šķērsošanas pakāpes.

Žulbju kultūrās palielinās jauktā zarnu mikroflorija, galvenokārt Escherichia coli.

Samazinātās fosfatāzes, GGTP aktivitāte un konjugētā bilirubīna līmenis serumā palielinās, kas raksturīgs holestāzei. Akūtās obturācijas gadījumā var novērot īslaicīgu nozīmīgu transamināžu aktivitātes palielināšanos.

Obsturācija ar galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla akmeni izraisa strauju amilāzes aktivitātes paaugstināšanos, dažreiz paturot pankreatīta klīniskos simptomus.

Hematoloģiskas izmaiņas. Polimorfonukleozo leikocītu skaits palielinās atkarībā no holangīta smaguma un smaguma pakāpes.

Asins kultūras tiek atkārtotas visā drudža periodā. Ir jānosaka identificēto mikroorganismu jutīgums pret antibiotikām. Neskatoties uz zarnu mikroflora izplatību kultūrās (Escherichia coli, anaerobās streptokoki), ir nepieciešams meklēt citus neparastus celmus (Pseudomonas spp.). Veicot ERCP, jālieto žults stādīšanai.

Par vēdera dobuma rentgenogrammām var redzēt žultspūšļa akmeņus vai kopējā žultsvada akmeņus, kas atrodas vairāk mediāli un aizmugurē pret žultspūšļa projekciju.

Ultraskaņa var atklāt intrahepatiskās žults ceļu paplašināšanos, lai arī biežāk tās netiek paplašinātas. Kopējā žults ceļa gala daļas akmeņiem bieži nav iespējams noskaidrot, izmantojot ultraskaņu.

Akmeņu klātbūtni apstiprina holangiogrāfija (vēlams endoskopisks).

Diagnozi nav grūti noteikt, ja pirms dzeltones ir aknu kolikas un drudzis. Tomēr klīniskie varianti ar neskaidru dispepsiju, bet bez sāpīga žultspūšļa, drudzis, izmaiņas leikocītu formā vai dzelte (dažreiz nieze), bet bez sāpēm, bieži tiek konstatētas. Šādos gadījumos diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem holestāzes veidiem (ieskaitot audzēja izraisītu holestāzi) un akūtu vīrusu hepatītu. Žults sēnīšu obstrukcijas gadījumos zarnu infekcija un holangīts reti tiek novērotas un parasti attīstās pēc endoskopiskās holangiogrāfijas vai stentavas.

Neizvietoti bieži sastopami žultsvada akmeņi

Aptuveni 5-10% pacientu ar holecistektomiju ar kopēju žults ceļu pārskatīšanu nav iespējams noņemt visus akmeņus. Operācijas laikā visbiežāk intrahepatiskās žults ceļu akmeņi tiek neievēroti. Sāpes, kas rodas no T veida drenāžas saspiešanas, ļauj apšaubīt akmeņu klātbūtni žults ceļā, kas holangiogrammā izskatās kā pildījumu defekti. Pēcoperācijas periodā var attīstīties sepse un holangīts, tomēr vairumā gadījumu neizšķirti žultsvada akmeņi daudzus gadus neparādās.

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no klīniskā attēla, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa, medicīnas iestādes aprīkojuma un kvalificēta personāla pieejamības. Parasti antibiotikas ir domātas septicēmijas ārstēšanai un profilaksei nekā ar žults sterilizāciju, un ar neatrisinātu kopēju žults ceļu nobīdi, tas ļauj sasniegt tikai īslaicīgu iedarbību. Ir nepieciešams novadīt kopējo žults ceļu, koriģēt ūdens elektrolītu traucējumus, ja rodas dzelte, kas injicē intramuskulāri K vitamīnu.

Akūta suplūpējoša obstruktīva holangīte

Šīs sindroma klīniskās izpausmes ir drudzis, dzelte, sāpes, apjukums un arteriāla hipotensija (Reinolda pentad). Vēlāk attīstās nieru mazspēja, un DIC rezultātā rodas trombocitopēnija. Nosacījums prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos.

Laboratorijas testi ietver asins kultūru, balto asins šūnu un trombocītu skaita, protrombīna laika un nieru funkciju rādītājus. Ultraskaņa atklāj zarnu trakta paplašināšanos, kas var saturēt akmeņus. Pat ar negatīviem ultraskaņas rezultātiem jāveic endoskopiska holangiogrāfija, ja simptomi norāda uz žults ceļu patoloģiju.

Ārstēšana sastāv no plaša spektra antibiotiku izrakstīšanas, asinsvadu traumas dekompresijas un masīvas infūzijas terapijas. Par gramnegatīvu zarnu mikrofloras noderīgas apvienot aminoglikozīdiem (gentamicīnu vai netilmicin) ar ureidopenitsillinami (piperacilìnu vai azlocilīna) un metronidazola (par anaerobu) aprēķināšana. Piedaloties akmeņi žultspūslī cauruļvadā vispārējo, ar kuru lielākā daļa gadījumu, ražot ERCP ar sphincterotomy un akmens noņemšanu, ja tas netraucē struktūru un stāvokli žults trakta koagulācijas sistēmas. Kad akmens nevar noņemt, nasobiliary drainage paliek.

Ķirurgam jānodrošina zarnu trakta dekompresija ar jebkuru viņa rīcībā esošu metodi. Pašlaik endoskopiskā dekompresija tiek uzskatīta par izvēlētu metodi, lai gan tā ir saistīta ar ievērojamu mirstību (5-10%). Ja endoskopisko dekompresiju nav iespējams veikt, tiek izmantota žults ceļu transhepatiskā drenāža. Ar "atvērtu" drenāžu mirstība ir ievērojami augstāka nekā minimāli invazīvām un ir 16-40%. Parasti, pēc dekompresijas, ātri izzūd septicēmija un toksēmija. Ja tas nenotiek, jums jāpārbauda drenāžas caurlaidība, kā arī jānovērš citi sepses cēloņi, piemēram, empīēma, žultspūšļa un aknu abscess.

Antibiotiku terapija tiek turpināta nedēļā, kas ir īpaši svarīga žultspūšļa akmeņiem, jo ​​holangītu var sarežģīt žultspūšļa empīēma.

Intervences, piemēram, holangiogrāfija bez stenozīta reģiona drenāžas vai endoprotezēšanas, var izraisīt zobu holangītu, veidojot kopējo žultsceļu audzēju. Terapeitiskā taktika šīm komplikācijām ir arī parakstīt antibiotikas un dekompresijas zarnu trakta.

Akūtas holangīta simptomi:

Nespēks un drudzis tiek aizstāti ar drebuļiem ar gausu svīšanu (Charcot intermitējošais žultsars). Dažas Charcot triādes sastāvdaļas (drudzis, sāpes, dzelte) var nebūt. Laboratorijas testēšana ietver leikocītu skaita noteikšanu, nieru darbības rādītājus, aknu un asins kultūru. Ultraskaņa var atklāt zarnu trakta bojājumus.

Izvēle antibiotikas ir atkarīga no pacienta stāvokļa un medicīnas iestādes iestatījumiem. Parasti pietiek, lai parakstītu ampicilīnu, ciprofloksacīnu vai cefalosporīnu. Holangiogrāfijas laiks tiek noteikts, pamatojoties uz atbildi uz antibiotikām un pacienta stāvokli. Akmeņu noņemšana pēc endoskopiskās sfinkterotomijas. Ja akmeņus nevar noņemt, ir jānodrošina žulbēnu aizplūšana gar nasobiliāra drenāžu vai endoprotezēšanu neatkarīgi no tā, vai žultspūšļa ir izņemta vai nē. Jautājumi, kas saistīti ar holecistektomiju, ir apskatīti zemāk.

Izmantojot daudzfaktoru analīzi jauktā grupā pacientam, kam veikta operācija un minimāli invazīvās ārstēšanas tika identificēti elementi, apvienojumā ar sliktu iznākumu holangīts: akūtu nieru mazspēju, kas saistīta abscesu vai cirozi, holangīts pret augstu audzēja vienīgās žults ceļu vai pēc perkutānas chrespechonochnoy cholangiography ( CHCHHG), holangīts sievietēm un vecums virs 50 gadiem.

Choledocholithiasis bez holangīta

Ar choleholitiāzi bez holangīta, tiek parādīta plānotā endoskopiskā holangiogrāfija, papilfosfinkterotomija, akmeņu noņemšana un profilaktiskas antibiotikas. Akmens var noņemt, neizmantojot papillosphintterotomy, visbiežāk ar balonu sfinkter dilatācija. 4-10% gadījumu attīstās pankreatīts. Randomizēto pētījumu rezultāti sagaidāmi, kas līdz šim norāda uz papilfosfinkterotomijas neatbilstību.

Žultsakmeņu slimība un akūts pankreatīts

Ievadot Vater ampulā, aknu pūtīte var izraisīt akūtu pankreatītu. Viņi reti sasniedz lielus izmērus un parasti nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, pēc tam iekaisums samazinās. Ja akmeņus satver papilla, pankreatīta simptomi palielinās. Pankreatitu, kas saistīts ar žultsakmeņiem, diagnosticē izmaiņas aknu funkciju testos, īpaši palielinot transamināžu aktivitāti un ultraskaņu. Ir pierādīts, ka agrīna ERCP un papilfosfinkterotomija ar akmeņu noņemšanu samazina holangīta un citu komplikāciju skaitu pacientiem ar smagu pankreatītu. Jautājumiem par šīs iejaukšanās laiku un pacientu izvēli ir nepieciešams turpināt pētījumu.

Žulti tepe var izraisīt arī akūta pankreatīta uzbrukumu.

Lielie akmeņi no kopējā žultsvada

Pēc papilfosfinkterotomijas akmeņiem, kuru diametrs ir lielāks par 15 mm, var būt grūti vai neiespējami noņemt ar standarta groza vai balonu katetru. Un, lai gan atsevišķi akmeņi tiek atstāti neatkarīgi, ķirurgs var piemērot vienu vai otru alternatīvu metodi atkarībā no viņa iemaņām un vēlmēm.

Mehāniski var iznīcināt akmeni, bet spēja noņemt fragmentus ir atkarīga no to izmēra un formas, kā arī no groza dizaina. Ar jauniem groza modeļiem mehāniskā litotripsija ir veiksmīga 90% gadījumu.

Vienkāršākā metode, īpaši pacientiem ar augstu riska pakāpi, ir pastāvīga vai īslaicīga ievadīšana (dekompresijai pirms "atklātas" vai endoskopiskas kopējā žults ceļa pārskatīšanas) endoprotezes. Agrīnas komplikācijas novēro 12% gadījumu, mirstība ir 4%. Vēlākās komplikācijas ir zarnu kolikas, holangīts un holecistīts.

Ekstrakorporālās triecienvilnis litotripsijas ļauj iznīcināt 70-90% no lieliem akmeņiem kopējā žults ceļu, pēc kura vairums pacientu evakuēti caur concretions sfinkterotomicheskoe caurumu. Mirstība pirmajās 30 dienās pēc procedūras nepārsniedz 1%.

Akmeņus var izšķīdināt ar metilbutilēteri, lai gan zāļu ievadīšana caur nasobiliāru zondi ir saistīta ar noteiktiem tehniskiem sarežģījumiem.

Elektrohidrauliskā un lāzera litotripsija caur endoskopu tiek izstrādāta.

Akmeņu noņemšana pa T-veida drenāžas kanālu

Caur T-veida drenāžas caurules kanālu, akmeņus var noņemt 77-96% pacientu. 2-4% gadījumu manipulāciju sarežģī holangīts, pankreatīts, kanāla plīsums. T veida caurulīte pēc operācijas jāpaliek 4-5 nedēļām, lai ap to izveidotu šķiedru kanālu. Šī akmeņu noņemšanas metode ir papildinājums endoskopiskajai papillofinkterotomijai un palielina tā efektivitāti līdz pat 75%. Gados vecākiem pacientiem, kā arī T formas drenāžas nepanesības gadījumā, nepietiekams diametrs vai tā kanāla nelabvēlīgais virziens tiek izvēlēts endoskopisks paņēmiens.

Dažos reģionos, piemēram, Brazīlijā un Tālajos Austrumos, kur tie ir radušies parazītu iebrukumu dēļ, akmeņi intrahepatiskajos kanālos ir īpaši izplatīti. Arī akmeņi veidojas hroniskas žults nosprostojumu dēļ striktūras biliodigestive anastomozi, primārā sklerozējošs holangīts, vai CAROLI slimība, un ir saistītas ar brūni pigmenta akmeņiem veidu. Sekundārās infekcijas iestāšanās rada vairāku aknu abscesu veidošanos.

Liela diametra katetru perēna transhepatiska injekcija, ja nepieciešams kombinācijā ar "atvērtu" operāciju, ļauj noņemt akmeņus 90% pacientu, kas vairumā gadījumu noved pie simptomu pazušanas. Perkutāna transhepatiskā holangioskopija ļauj noņemt intrahepatisku kanālu akmeņus vairāk nekā 80% pacientu. 50% pacientu ar stingrām žults ceļu akmeņiem atkārtojas.

Zarnu ievilkšana žultspūšļa cistā vai kaklā var izraisīt daļēju kopējā aknu kanāla šķēršļus, kas izraisa recidivējoša holangīta veidošanos. Slikta spiediena dēļ var veidoties ziņa ar parasto aknu kanālu.

Stāvoklis tiek diagnosticēts ar endoskopisku vai perkutāno holangiogrāfiju. Ultraskaņa atklāj akmeņus ārpus aknu kanāla. Ārstēšana ir noņemt žultspūšļa, cystic kanālu un akmeņiem.

Asinsizplūdums žults ceļu var attīstīties pēc darbības un aknu biopsijas kā sarežģījums aneirisma aknu artērija vai tās atzariem, ārpustiesas un intrahepatiska žults audzējiem, žultsakmeņu slimības, helmintu invāzijas un aknu abscess, retāk - vēnas un portālo hipertoniju dažreiz primārais aknu vēzis. Šobrīd 40% hemobilijas gadījumu pēc sava rakstura ir jatrogēni (pēc aknu biopsijas, perkutānas transhepātiskās holangiogrāfijas - hCGH un žultsavienojuma).

Ir sāpes, ko izraisa asinsizplūdumi gar žults ceļu, dzelte, hematemesis un melēna. Neliels asiņošanas daudzums var atklāt asins tukšu testu ar fecāliem līdzekļiem.

Kuņģa un zarnu trakta asiņošana ar zarnu kolikām, dzelti, sāpīgumu vai palpināmu veidošanos labajā augšējā vēdera kvadrantā liek domāt par hemobiliju.

Ar ERCP vai CHCG var konstatēt recekļu veidošanu zarnās. Bieži vien hemobilija apstājas atsevišķi, citos gadījumos tiek parādīta embolizācija angiogrāfijas kontrolē. Ja asiņošanas un žultiņu kolikas epizodes neapstājas, var būt nepieciešama "atvērta" pārskatīšana un kopējā žultsvadu kanalizācija.

Top