Kategorija

Populārākas Posts

1 Hepatīts
Jaunās paaudzes zāles C hepatīta ārstēšanā
2 Produkti
Taukskābju hepatīts - simptomi un ārstēšana, diēta, komplikācijas, aknu hepatozes profilakse
3 Receptes
Aknas sāp naktī
Galvenais // Dzelte

Žultsakmeņi - cēloņi, simptomi un ārstēšana


Žultspūšļa ir orgāns, kas akumulē aknu iekaisumu. Pēdējais ir nepieciešams pārtikas gremošanai. Ja nepieciešams, tas tiek izmests divpadsmitpirkstu zarnā. Žults ir sarežģīta viela ar lielu daudzumu bilirubīna un holesterīna.

Žultspūšļa akmeņi veidojas žults stagnācijas dēļ, kuru laikā holesterīns tiek saglabāts urīnpūslī un nogulsnē. Šo procesu sauc par "smilšu" veidošanos - mikroskopiskiem akmeņiem. Ja jūs nenovēršat "smiltis", akmeņi savstarpēji bloķējas, veidojot akmeņus. Akmeņi žults un žultspūšļa kanālos ir izveidoti ilgu laiku. Tas aizņem 5-20 gadus.

Akmeņi žulbē ilgstoši izpaužas, bet slimību vēl nav ieteicams uzsākt: akmens var ievainot žultspūšļa sieniņu un iekaisums izplatās kaimiņu orgānos (pacienti bieži cieš no gastrīta, čūlas, pankreatīta). Ko darīt žultsakmeņu gadījumā un kā rīkoties ar šo problēmu bez operācijas, mēs to aplūkosim šajā rakstā.

Kā veidojas žultsakmeņi?

Žultspūšļa ir maza maiss, tajā ir 50-80 ml žults, šķidrums, kuram ķermenis ir nepieciešams sagremot taukus un uzturēt normālu mikrofloru. Ja žults stagnē, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizēties. Tātad veidojas akmeņi, kas gadu gaitā palielinās izmēru un daudzumu.

Turklāt viens no visbiežāk sastopamiem slimības cēloņiem ir:

  1. Smags iekaisums žultspūslī.
  2. Žultspūšļa kontraktilitāte samazinās, tāpēc žults stagnācija.
  3. Ja žults ir liels kalcija, holesterīna, žults pigmenta daudzums, tas ir ūdenī nešķīstošs bilirubīns.
  4. Visbiežāk sievietes slimību izraisa aptaukošanās, liels dzemdību skaits un estrogēnu hormoni.
  5. Iedzimtība. Žultsakmeņu veidošanās ir saistīta ar ģenētisku faktoru. Ja vecāki cieš no slimības, viņu bērnam ir arī risks attīstīt patoloģiju.
  6. Narkotiku ārstēšana - ciklosporīns, klofibātrs, oktreotīds.
  7. Barošanas režīms. Pēkšņi vai ilgstoši intervāli starp ēdienreizēm var izraisīt holelitiāzi. Nav ieteicams ierobežot sevi ar šķidruma uzņemšanu.
  8. Žultsakmeņi var rasties sakarā ar diabētu, hemolītisko anēmiju, Caroli sindromu, Krona slimību un aknu cirozi.
  9. Kā sekas operācijai, kas noņem zarnas apakšējo daļu.
  10. Alkohols Tā ļaunprātīga izmantošana izraisa stagnāciju urīnpūslī. Bilirubīns kristalizējas un parādās concrements.

Kā jūs zināt, žults sastāv no dažādām sastāvdaļām, tāpēc akmeņi var atšķirties pēc sastāva. Izšķir šādus akmeņu tipus:

  1. Holesterīns - ir noapaļota forma un neliels diametrs (apmēram 16-18 mm);
  2. Limu - satur daudz kalcija un ir diezgan reti;
  3. Jaukti - dažāda slāņainā struktūra, dažos gadījumos sastāv no pigmentēta centra un holesterīna apvalka.

Bez tam bilirubīna akmeņi var veidoties žultspūslī, kas ir maza izmēra un lokalizēti gan maisā, gan kanālos. Tomēr visbiežāk akmeņi ir sajaukti. Vidēji to izmēri svārstās no 0,1 mm līdz 5 cm.

Žultsakmeņu simptomi

Simptomu klīniskā izpausme ar žultsakmeņu parādīšanos ir diezgan daudzveidīga. Simptomatoloģija ir atkarīga no akmeņu sastāva, skaita un lokalizācijas. Lielākā daļa pacientu, kuriem ir vieni lieli akmeņi, kas atrodas tieši žultspūšļa daļā, bieži nezina par savu slimību. Šo nosacījumu sauc par JCB latento (latento) formu.

Attiecībā uz specifiskām pazīmēm, akmeņi žultspūslī rada sev līdzīgus simptomus:

  • sāpes labajā pusē iekaisuma stadijā (aknu un žults ceļu projekcija); - neskaidra diskomforta intensitāte no aknu kolikas;
  • dispepses sindroms - gremošanas traucējumu izpausmes - slikta dūša, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumos;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra ir sekundāra bakteriālas infekcijas pievienošanās sekas.
  • ja akmens iet pa zarnu kanālu, sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā, cirkšņā, dod augšstilba daļu.

70% cilvēku šī slimība vispār nerada neērtības, cilvēks sāk izjust neērtības tikai tad, ja akmeņi jau ir izauguši un aizsprostojuši žults ceļu, un tipiska izpausme ir vēdera kolikas, akūtu sāpju uzbrukums, neregulāri slāpē žults caurule ar akmeni. Šī akūtas sāpju, tas ir, kolikas, uzbrukums var ilgt no 10 minūtēm līdz 5 stundām.

Diagnostika

Diagnozē iesaistīts gastroenterologs. Diagnoze tiek noteikta, izmantojot pacienta sūdzības un dažus papildu pētījumus.

Lai sāktu, pacients veic vēdera organisma ultraskaņu. - galvenā un visefektīvākā holelitiāzes diagnostikas metode. Apzina žultsakmeņu klātbūtni, žultspūšļa sieniņu sabiezēšanu, deformāciju, žultsvadu paplašināšanos. Tās galvenās priekšrocības ir neinvazivitāte (neinvazivitāte), drošība, pieejamība un vairāku saimniecību iespējamība.

Ja situācija ir nopietnāka, ārsti izmanto holecistocholangiography (rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielu).

Sekas

Žultsakmeņu slimības gaitu var sarežģīt šādi nosacījumi:

  • žultspūšļa sienas celulīts;
  • zarnu fistula;
  • Miritsi sindroms (kopējā žultsvadu nospiežot);
  • žultspūšļa perforācija;
  • žults pankreatīts;
  • akūts un hronisks holecistīts;
  • žultspūšļa pilieni;
  • zarnu aizsprostojums;
  • žultspūšļa vēzis;
  • akūta ādas iekaisums (empīēma) un žultspūšļa gangrene.

Kopumā akmeņu klātbūtne urīnpūslī nav bīstama, kamēr tas neaizsprosto žultsvadi. Mazie akmeņi parasti iziet pa sevi un, ja to izmērs ir salīdzināms ar kanāla diametru (apmēram 0,5 cm), tad sāpju kolikas rodas ar caurbraukšanu. Smilšu graudi "paslīdēja" tālāk uz mazo zarnu - sāpes pazūd. Ja olis ir tik liels, ka tas iestrēgst, tad šai situācijai jau tūlīt nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Žultsakmeņi: ārstēšana bez operācijas

Žultsakmeņu noteikšana ne vienmēr nozīmē obligātu ķirurģiju, vairumā gadījumu ir indicēta ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās. Bet nekontrolējama pašapstrāde mājās ir saistīta ar žults kaviālu šķēršļiem un ārkārtas triecieniem uz operācijas galdi pie darba ķirurga.

Tādēļ ir labāk neizmantot apšaubāmus kokteiļus no kategoriski aizliegtām zolītes zālēm un augu eļļām, ko iesaka daži tradicionālie dziednieki, bet parakstīties uz apspriešanos ar gastroenterologu.

Konservatīvai žultsakmeņu slimības ārstēšanai paredzētas šādas zāles:

  1. Preparāti, kas veicina žults (ursofalk, liobila) sastāva normalizēšanu;
  2. Fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanu, jo īpaši - lipīdu gremošanu (kreons).
  3. Sāpju gadījumā, ko izraisa žultspūšļa kontrakcija, pacientiem ieteicami dažādi muskuļu relaksanti (platafilīns, drotaverīns, ne-spa, metacīns, pirentipīns).
  4. Žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns).

Moderna konservatīva ārstēšana, kas ļauj saglabāt orgānu un tās kanālus, ietver trīs galvenās metodes: akmeņu šķīdināšana ar zālēm, smalcināšanas akmeņi ar ultraskaņu vai lāzeru, kā arī perkutāna holelitolīze (invazīvā metode).

Akmens šķīdums (litolītiskā terapija)

Žultsakmeņu šķīdināšana ar zālēm palīdz ārstēt žultsakmeņus bez ķirurģiskas iejaukšanās. Galvenās zāles, ko lieto, lai izšķīdinātu akmeņus žultspūslī, ir ursodeoksiholīnskābe (Ursosan) un chenodesoksiholīnskābe (Henofalc).

Litolītiskā terapija ir indicēta šādos gadījumos:

  1. Akmeņi ir mazi (no 5 līdz 15 mm) un aizpilda ne vairāk kā 1/2 žultspūšļa.
  2. Žultspūšļa saraušanās funkcija ir normāla, žultsvadu caurlaidība ir laba.
  3. Akmeņi ir holesterīna rakstura. Akmeņu ķīmisko sastāvu var noteikt ar divpadsmitpirkstu zarnas skrīdingu (divpadsmitpirkstu zarnas čūla) vai perorālu holecistogrāfiju.

Ursosan un Henofalk samazina vielu daudzumu, kas veicina akmeņu veidošanos (holesterīns) žults un palielina vielu daudzumu, kas izšķīst akmeņus (žults skābes). Litolītiskā terapija ir efektīva tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē slimības agrīnajā stadijā. Ārsts nosaka zāļu devu un ilgumu, pamatojoties uz ultrasonogrāfiskajiem datiem.

Akmens smalcināšana (ekstrakorporāla litotripsija)

Ekstrakorporālas šoku vilnis litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz strāvas vilnis, kas izraisa akmens smalcināšanu. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanās posms pirms iekšķīgi lietotas litolītiskās terapijas.

  1. Asinsreces traucējumi;
  2. Hroniskas iekaisīgas gremošanas trakta slimības (holecistīts, pankreatīts, čūlas).

Ultraskaņas litotripsijas blakusparādības ir šādas:

  1. Zarnu trakta šķēršļu risks;
  2. Vibrācijas rezultātā tiek nodarīts kaitējums akmeņu žultspūšļa sieniņām.

Indikācija ESWL veikšanai ir tas, ka netiek pārkāpts žults ceļu, vienlaidu un daudzkārtēju holesterīna akmeņu caurlaidība, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm.

Perkutānā transhepātiskā holelitolīze

To lieto reti, jo tas attiecas uz invazīvām metodēm. Katetra ievada žultspūslī caur ādu un aknu audiem, caur kuriem injicē 5-10 ml īpašu preparātu maisījuma. Procedūra ir jāatkārto, pēc 3-4 nedēļām ir iespējams izšķīdināt līdz 90% konkrētu šķiedru.

Jūs varat izšķīdināt ne tikai holesterīnu, bet arī citus žultsakmeņu veidus. Akmeņu skaits un lielums nav svarīgi. Atšķirībā no iepriekšējiem diviem, šo metodi var izmantot ne tikai personām ar asimptomātisku holelitiāzi, bet arī pacientiem ar izteiktām slimības klīniskajām izpausmēm.

Operācija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa

Tomēr jāsaprot, ka ķirurģisko ārstēšanu nevar veikt ar:

  • biežas žults kolikas;
  • "Disconnected" (pazaudēta kontrakta spēja) burbulis;
  • lieli akmeņi;
  • biežas holecistīta saasinājums;
  • komplikācijas.

Vairumā gadījumu pacientēm, kam slimība ir saistīta ar biežiem recidīviem, spēcīgu sāpju, lielu akmeņu, augsta ķermeņa temperatūras un dažādu komplikāciju dēļ, ieteicama operācija, lai izņemtu akmeņus no žultspūšļa.

Ķirurģiskā ārstēšana var būt laparoskopiska un atvērta (holecistolitotomija, holecistektomija, papilfosfinkterotomija, holecistostomija). Operācijas izvēle katram pacientam tiek noteikta individuāli.

Jauda

Parasti diētu ir paredzēts, tiklīdz parādās pirmās žultsakmeņu pazīmes. Tas ir īpaši paredzēts šādiem pacientiem, to sauc par - terapeitisko diētu 5, tas ir nepārtraukti jāievēro.

Ja akmeņiem žults nav ieteicams lietot šādus produktus:

  • taukaina gaļa;
  • dažādi kūpinātas gaļas;
  • margarīns;
  • garšvielas;
  • cieti vārītas olas;
  • spēcīga kafija;
  • gaļas un zivju konservi;
  • marinēti pārtikas produkti;
  • buljoni: gaļa, zivis un sēnes;
  • svaiga maize un rauga maizes izstrādājumi;
  • gāzētie dzērieni;
  • alkohols

Pārtiku gatavo vārīšana vai cepšana, un jums bieži vajadzētu ēst 5-6 reizes dienā. Diētai akmeņiem žultspūslī jābūt ne vairāk kā dārzeņiem un augu eļļām. Dārzeņi uz dārzeņu proteīna rēķina stimulē liekā holesterīna sadalījumu, un augu eļļas uzlabo zarnu motilitāti, palīdz samazināt urīnpūsli, tādējādi novēršot žults akumulāciju tajā.

Žultsakmeņu ārstēšanas cēloņi, simptomi un metodes

Kas ir žultsakmeņu slimība?

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir slimība, kam raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī un tās kanāli dažu metabolisma procesu traucējumu dēļ. Vēl viens slimības nosaukums ir holelitiāze.

Žultspūšļa ir orgāns, kas atrodas blakus aknām, un darbojas kā šķidruma gļotādas, kas rodas aknās, rezervuārs. Žultsakmeņi vai akmeņi var atrasties gan pašu žultspūšļa, gan tā kanālu, kā arī aknu un aknu kanāla stumbra. Tās atšķiras pēc sastāva un var būt dažāda izmēra un formas. Žultsakmeņu slimība bieži izraisa holecistīta (žultspūšļa iekaisuma) attīstību, jo akmeņi kairina tās sienas.

Koncentrāciju žultspūslī veido holesterīna kristāli vai kalcija pigmenta-kaļķa sāļi (retākos gadījumos). Zarnu kolikas parādās, kad viens no akmeņiem bloķē kanālu, caur kuru žults no urīnpūšļa pāriet tievā zarnā.

Akmeņu veidošanās žultspūslī ir diezgan izplatīta slimība, kas ietekmē apmēram 10% pieaugušo iedzīvotāju Krievijā, Rietumeiropā un ASV, un 70 gadu vecuma grupā šis skaitlis sasniedz 30%.

Divdesmitā gadsimta otrajā pusē ķirurģisko iejaukšanās biežums žultspūslī pārsniedz ķirurģisko operāciju biežumu, lai likvidētu apendicītu.

Žultsakmeņu slimība pārsvarā ir sastopama rūpnieciski attīstīto valstu populācijā, kur cilvēki ēd pārtiku, kas ir bagāta ar dzīvnieku proteīniem un taukiem lielos daudzumos. Saskaņā ar statistiku, sievietēm holelitiāzi diagnosticē 3-8 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Žultsakmeņu simptomi

Vairumā gadījumu žultsakmeņi ir asimptomātiski un tiem nav klīniskas izpausmes vairākiem (parasti no pieciem līdz desmit) gadiem. Simptomu parādīšanās ir atkarīga no akmeņu skaita, to lieluma un atrašanās vietas.

Galvenās JCB pazīmes ir:

Pristupoobraznye urbšanas vai dobu sāpes aknu rajonā un labajā pusē;

Slikta dūša, dažos gadījumos vemšana;

Bieža garša mutē, pateicoties žults plūsmai kuņģī, atraujot gaisu;

Meteorisms, problēmas ar izkārnījumiem (aizcietējums, caureja), izkārnījumu krāsas maiņa;

Vājums, vispārējs nespēks;

Aknu (žultiro) kolikas parasti attīstās pēc tauku, smagas pārtikas, pikantās un ceptas pārtikas, alkohola lietošanas, kā arī ar paaugstinātu fizisko vai stresa slodzi. Sāpes sākas tieši zem ribām, var dot labo roku (plecu un apakšdelmu), plecu lāpstiņu, muguras lejasdaļu, labo pusi no kakla. Dažreiz sāpes var izplatīties krūšu kauls, kas ir līdzīgs stenokardijas uzbrukumam.

Sāpes rodas tādēļ, muskuļu spazmas žultspūšļa un cauruļvadiem, kas notiek, reaģējot uz stimulācijas urīnpūšļa sienas akmeņiem, vai nu sakarā ar pārmērīgu stiepjas no sienām urīnpūšļa kā rezultātā pārsniedz uzkrāto žulti tajā.

Spēcīgs sāpju sindroms tiek novērots arī tad, ja akmeņi pārvietojas gar žults ceļu un akmeņu žults ceļu akmeņiem. Pilnīga bloķēšana noved pie aknu skaita palielināšanās un kapsulas izstiepšanas, kas izraisa nemainīgas birstošas ​​sāpes un smaguma sajūtu labajā pusē. Šādā gadījumā attīstās obstruktīva dzelte (acis kļūst dzeltena un acs sklera kļūst dzeltena), ko papildina izkārnījumu krāsas maiņa. Citi simptomi par pilnīgu kanāla bloķēšanu var būt augsts drudzis, pārmērīga svīšana, drudzis, krampji.

Dažreiz zarnu kolikas aiziet atsevišķi, pēc tam, kad akmens iet caur žultiņa kanālu tievā zarnā. Parasti uzbrukums ilgst ne vairāk kā 6 stundas. Lai mazinātu sāpes, varat izmantot sildierīci labajā pusē. Ja akmens ir pārāk liels, tas nevar izkļūt no zarnu kanāla, tālāka aizplūšana no žults kļūst neiespējama, un sāpes pastiprinās, un ir nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Viens no JCB simptomiem ir vemšana ar žulšainu sajaukumu, kas nenozīmē atvieglojumu, jo tas ir reflekss reakcija uz dažu divpadsmitpirkstu zarnu kairinājumu.

Temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām (ne vairāk kā 37- 37,5 ° C) norāda uz infekcijas pievienošanu un iekaisuma procesa attīstību žultspūslī. Holecistīts attīstās kopā ar apetītes un noguruma samazināšanos.

Žultsakmeņu cēloņi

Veseli žults ir šķidra konsistence un nesatur akmeņus. Faktori, kas izraisa to veidošanos, ir šādi:

Paaugstināts holesterīna līmenis žults sastāvā, sakarā ar to, kas maina tā īpašības;

Aizplūšanas un žults stagnācijas pārkāpums;

Žultspūšļa infekcija un turpmāka holecistīta attīstība.

Galvenais akmeņu veidošanās iemesls ir žults sastāva pārkāpums - līdzsvars starp holesterīnu un žultsskābēm. Žults ar holesterīna pārmērību un žults skābju deficītu sauc par litogēnu.

Augsts holesterīna līmenis žults vidē ir saistīts ar sekojošiem iemesliem:

Pārmērīgs pārtikas patēriņš ar augstu holesterīna līmeni (dzīvnieku tauki);

Aknu disfunkcija, kad samazinās žultsskābes daudzums;

Aptaukošanās klātbūtne, kas novēro aptuveni 2/3 pacientu;

Ilgstoši lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur estrogēnus (sievietēm);

Citu slimību klātbūtne, piemēram, cukura diabēts, hemolītiskā anēmija, aknu ciroze, alerģijas, Krona slimība un citi autoimūnie traucējumi.

Ar žultspūšļa kontrakcijas funkciju samazināšanos samazinās holesterīna pārslu, no kā veido holesterīna akmeņus.

Sekojošie faktori izraisa sāpes vēdera aizplūstē un stagnācija:

Klātbūtne noteiktām slimībām: psoriāze (kontrakciju traucējumi), žults ceļu, meteorisms (palielināts spiediens, kuņģa-zarnu trakta sarežģī žults strāvu) un ķirurģija uz gremošanas trakta vēsturē (vagotomy uc);

Sēdes dzīvesveids;

Grūtniecība (dzemdes spiediens uz vēdera elpošanas orgāniem novērš arī žults izplūdi);

Nepareiza uzturs ar ievērojamiem intervāliem starp ēdienreizēm, kā arī badošanās un asas svara zudums.

Papildus funkcionālās Genesis (diskinēzija), žults stāzi var izraisīt mehāniski faktori, ti, ka pastāv šķēršļi, kas ceļā no tās kustības:.. Šeit ietilpst saaugumi, audzēju, tūska sienas urīnpūšļa saliekt vai sašaurināšanās, žults ceļu, kā arī iedzimtas cistas galvenais žultsvadu, divpadsmitpirkstu zarnas divertikula (izspiesta siena).

Visbeidzot, trešais iemesls - žultspūšļa infekcija, kas notiek augšupejošā no zarnām vai caur asinsriti un limfas plūsmu, kā rezultātā noved pie holecistīts (iekaisums gļotādas urīnpūšļa sienas) un holangīts (iekaisums žultsvadus). Hronisks holecistīts un žultsakmeņi ir savstarpēji atkarīgi stāvokļi, kad viena no slimībām atbalsta, paātrina un apgrūtina otrā kursa gaitu.

Ir divu veidu akmeņu veidošana:

Sākotnējie akmeņi sāk veidoties nemainītā žults ceļā un ilgu laiku neizraisa klīniskos simptomus.

Secondary lithiasis notiek pret traucējumiem žults izplūdes: holestāzi (samazinās žults tilpumu, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā), žults hipertensiju (spiediena, palielinot kopējā žults ceļu, kas noved pie tā paplašinājumu); sakarā ar šķidruma trakta primārajiem akmeņiem. Rīkuriskās stenozes un lūmena veidošanās žults ceļā noved pie augšupejošas infekcijas no apakšējā kuņģa-zarnu trakta, kas nonāk žultspūslī.

Tādējādi vēdera strukturālā sastāva pārkāpumi izšķiroši ietekmē primāro akmeņu parādīšanos. Sekundāro akmeņu veidošanos rada holestāze un žultspūšļa infekcija. Galvenie akmeņi veido galvenokārt žultspūšļa dēļ stagnācijas un bieza žults konsistences. Sekundārie akmeņi var veidoties gan urīnpūslī, gan kanālos, žults un intrahepatiskā.

Kādus izmērus var sasniegt žultsakmeņi?

Žultspūšļa ir doba orgāns, kas atrodas zem aknām un paredzēts žulti uzglabāt. Žults tiek nepārtraukti ražots aknās, koncentrēts žultspūslī un periodiski ievada divpadsmitpirkstu zarnu caur žultiņu kanāliem. Žults ir tieši iesaistīts gremošanas procesā un sastāv no žults skābēm, pigmentiem, holesterīna un fosfolipīdiem. Ar ilgstošu žults stagnāciju izdalās holesterīns, kas pakāpeniski noved pie tā saukto "smilšu" veidošanās, kuras daļiņas galu galā palielinās un ir savstarpēji saistītas ar lielākiem betoniem.

Pēc struktūras žultsakmeņi tiek sadalīti viendabīgā un kompleksā (sastāv no kodola, ķermeņa un garozas). Kodols, kā likums, sastāv no bilirubīna. Vienveidīgie akmeņi parasti sastāv no gļotādu, tīra holesterīna un svešķermeņu (augļu kauliem utt.) Receptēm.

Pēc ķīmiskā sastāva atšķir holesterīns, kaļķakmens, pigments un jauktas šķiedras. Akmeņi, kas sastāv no viena sastāvdaļa, ir salīdzinoši reti. Lielākajai daļai akmeņu ir jaukts sastāvs ar holesterīna pārsvaru. Akmeņi, kuros pārsvarā ir pigmenti, parasti satur nozīmīgu daļu kaļķu sāļu piedevas, tāpēc tos sauc par pigmenta-kaļķiem. Akmeņu struktūra var būt kristāliska vai slāņaina, tekstūra - cieta vai vaskaina. Vairumā gadījumu viena pacienta žultspūšļa sastāvā ir akmeņi ar atšķirīgu sastāvu un struktūru.

Akmeņi ir ļoti dažādi, sākot no dažiem milimetriem līdz dažiem centimetriem, un var būt tik lieli kā lazdu riekstu vai vistu olas. Dažreiz viens akmens aizņem visu distensīvo žultspūšļa dobumu un tā svars ir līdz 70-80 gramiem. Žultsakmeņu forma var būt jebkura.

Akmeņi ar 1-2 mm diametru var iziet cauri žultsvadiem, ja ir lielāki akmeņi, parādās iepriekš aprakstītie efekti un simptomi. Medicīnā tas ir fakts, kad vienā žultspūslī bija apmēram 7000 akmeņu.

Iespējamās komplikācijas

Biliāro trakta bloķēšana, kurai seko infekcijas pievienošana un hronisks holecistīts un pankreatīts;

Žultspūšļa perforācija (pārrāvums) un tās sekas peritonīta formā;

Lielu akmeņu klātbūtne zarnās un zarnu aizsprostojums;

Vēža riska risks žultspūslī.

LCD diagnostika

Žultsakmeņu klātbūtni nosaka ultraskaņa. Lielus akmeņus var identificēt pieskaroties. Ar ultraskaņas palīdzību tiek noteikts akmeņu skaits, izmērs un izvietojums, un tiek diagnosticēts žultspūšļa stāvoklis (piemēram, sieniņu sabiezējums norāda uz iekaisuma procesu).

Ja diagnoze ir sarežģīta, tiek izmantotas sarežģītākas metodes, kas ietver iekšķīgi lietojamu holecistogrāfiju (rentgena pārbaudi pēc perorālas zāļu, kas kontrastē ar žulti), retrograde cholangiopankreatography (rentgena izmeklēšana ar endoskopiju un kontrasta ievadīšana žults ceļiem).

Žultsakmeņu ārstēšanas metodes

Moderna konservatīva ārstēšana, kas ļauj saglabāt orgānu un tās kanālus, ietver trīs galvenās metodes: akmeņu šķīdināšana ar zālēm, smalcināšanas akmeņi ar ultraskaņu vai lāzeru, kā arī perkutāna holelitolīze (invazīvā metode).

Akmeņu medicīniska izdalīšanās (perorāla litolītiskā terapija)

Akmeņu izšķīšanu veic ar preparātiem Ursosan (ursodeoksiholskābe) un Henofalk (genodeoxycholic acid). Šīs zāles samazina holesterīna līmeni žults sastāvā un palielina tajā žults saturu.

Litolītiskā terapija ir indicēta šādos gadījumos:

Akmeņi ir holesterīna rakstura. Akmeņu ķīmisko sastāvu var noteikt, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas skrīdingu (divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) vai perorālu holecistogrāfiju;

Akmeņi ir mazi (no 5 līdz 15 mm) un aizpilda ne vairāk kā 1/2 žultspūšļa;

Žultspūšļa kontrakcijas funkcija ir normāla, žultsvada caurlaidība ir laba;

Pacients var regulāri lietot skābi ilgu laiku.

Paralēli jums vajadzētu atteikties lietot citas zāles, kas izraisa akmeņu veidošanos: estrogēni, kas ir kontracepcijas līdzekļu sastāvdaļa; antacīdi, kurus izmanto čūlās, lai samazinātu skābumu un kavētu skābju absorbciju; holestiramīns, kas paredzēts holesterīna saistīšanai un noņemšanai.

Kontrindikācijas šīs metodes veikšanai ir lielākā daļa kuņģa-zarnu trakta un nieru slimību. Ārstēšanas devas un ilgumu ārsts nosaka individuāli. Ārstēšanas kursa ilgums ir no 6 līdz 24 mēnešiem (minimums), un to veic ultraskaņas kontrolē. Terapijas efektivitāte ir atkarīga no zāļu devas un akmeņu lieluma un ir 40-80%. Paralēli jums ir jāievēro pareizs dzīvesveids un jāievēro preventīvi pasākumi, lai novērstu jaunu akmeņu veidošanos.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas šo metodi raksturo augsts atkārtošanās ātrums (līdz 70%), jo pēc zāļu apturēšanas holesterīna līmenis žultī atkal palielinās. Tādēļ, lai novērstu šo zāļu lietošanu, jums jāturpina lietot zemas (uzturēšanas) devas.

Ultraskaņas ekstrakorporālas litotripsijas

Šī metode ir balstīta uz akmeņu slīpēšanu augsta spiediena ietekmē, kas veidojas, izmantojot šoka vilnis. Ultraskaņa iznīcina akmeņus mazākās daļiņās, kuru izmērs ir līdz 3 mm, un pēc tam caur duļķa kanāliem parādās divpadsmitpirkstu zarnā.

Praksē ekstrakorporāla litotripsija bieži vien tiek apvienota ar iepriekšējo metodi, proti, iegūtie mazie akmeņi tiek izšķīdināti ar medicīniskiem preparātiem (Ursosan vai Henofalk). Lāzera metode darbojas līdzīgi, ja žultspūšļa akmeņi ir saspiesti ar lāzeru.

Šī ārstēšanas metode ir piemērota pacientiem, kuri ir atraduši nelielu daudzumu (līdz 4 gabaliņiem) diezgan lielu holesterīna akmeņu (līdz 3 cm) bez kauliņu piemaisījumiem to sastāvā vai vienā lielā akmens. Parasti notiek no 1 līdz 7 sesijām.

Asinsreces traucējumi;

Hroniskas iekaisīgas gremošanas trakta slimības (holecistīts, pankreatīts, čūlas).

Ultraskaņas litotripsijas blakusparādības ir šādas:

Zarnu trakta šķēršļu risks;

Vibrācijas rezultātā tiek nodarīts kaitējums akmeņu žultspūšļa sieniņām.

Jebkāda no šīm blakusparādībām var izraisīt iekaisuma reakcijas veidošanos un tādējādi radīt adhēzijas. Kad kanāli ir bloķēti, var būt nepieciešama ārkārtas darbība, un steidzamu darbību rezultāti parasti ir sliktāki par plānotajiem, kad persona veic iepriekšēju pārbaudi un sagatavošanu.

Perkutānā transhepātiskā holelitolīze

Šī ir invazīvā metode, kas tiek reti izmantota. Ar to palīdzību izšķīst ne tikai holesterīna akmeņus, bet arī citus. Šo metodi var izmantot jebkurā slimības stadijā un, atšķirībā no iepriekšējām divām, ne tikai ar asimptomātisku slimību, bet arī ar izteiktām klīniskām pazīmēm.

Holelitolīze ir šāda: caur ādu un aknu audos ievada plānu katetru žultspūslī, caur kuru pa pilienam ievada 5-10 ml īpaša preparāta (metilteritārā butilētera), kas izšķīst akmeņus. Procedūru atkārto vairākas reizes 3-4 nedēļu laikā, kura laikā līdz 90% akmeņu tiek izšķīdināti.

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta lieliem akmeņiem un bieţiem paasinājumiem, kam ir smagi sāpīgi uzbrukumi, augsts drudzis un dažādas komplikācijas. Operācija var būt laparoskopiska vai atvērta.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija

Laparoskopiskā aknu ekstrakcija tiek praktizēta reti un tikai atsevišķās klīnikās. Šajā operācijā uz labās malas zem sliedēm tiek iespiests 1,5-2 cm iegriezums, lai iekļūtu vēderplēvē. Ar laparoskopa palīdzību nosaka žultspūšļa atrašanās vietu un lielumu citu vēdera dobuma orgānu stāvokli.

Saskaņā ar videonovērošanu, žultspūšļa savelk līdz pirmajam iegriezumam, un tā pamatnē tiek veikts 0,5-1 cm iegriezums, caur kuru tiek pētīts urīnpūšļa saturs. Pēc tam caur šo iegriezumu tiek ievietota īpaša mīksta caurule, kurā ievietots kolledokoskops - tas garantē, ka choledokoskops nesabojā urīnpūšļa sienas.

No urīnpūšļa tiek izņemti akmeņi, ar lielu šķidrumu, kas nokļūst kanālā, sasmalcināti mazākos. Pēc visu akmeņu noņemšanas korelēhoskops tiek noņemts, urīnpūšļa iegriezums tiek sagremots ar absorbējošiem pavedieniem. Injekcija ādā ir noslēgta ar medicīnisku līmi.

Žultspūšļa noņemšana (holecistektomija)

Pašlaik visbiežāk sastopamā holelitiāzes ārstēšana, ko papildina holecistīts, ir žultspūšļa likvidēšana ar akmeņiem. Tas izskaidrojams ar to, ka kumulatīvā holecistīta cēlonis ir vielmaiņas traucējumi, kas tieši ietekmē žults veidošanos, tādēļ akmeņu mehāniskā noņemšana problēmu neatrisinās, tie atkal parādīsies.

Laparoskopiskās holecistektomijas gadījumā pūtīte tiek noņemta ar nelielu iegriezumu skaitu līdz 1,5 cm vēdera priekšējā virspusē, izmantojot laparoskopu (caurulīti ar video kameru).

Tās priekšrocības salīdzinājumā ar atklātām holecistektomijām:

Ātra atveseļošanās pēc operācijas;

Nozīmīgu rētu trūkums;

Postoperatīvās strutas riska mazināšana;

Zemākas izmaksas.

Pārāk lieli akmeņi;

Operācijas vēsture vēdera, liesa, zarnās un vēdera orgānu saķēdē;

Grūtniecība vēlīnā periodā.

Žultspūšļa aizvākšanas sekas

Operācija neiznīcina žultsakmeņu slimības simptomus. Burbuļa noņemšana ir saistīta ar akmeņu veidošanos tajā, kuras cēlonis ir patoloģiskas izmaiņas žults ķīmiskajā sastāvā, un pēc operācijas šis iemesls paliek spēkā. Pēc holecistektomijas pacienti bieži sūdzas par sāpēm labajā puslūžņos un aknu rajonā, bieži parādās rūgtums mutē, ēdienam ir metāla garša. Žultspūšļa izņemšanas kumulatīvo efektu parasti dēvē par postholetesistēmas lūzumu sindromu, kas ietver simptomu grupu, kas tieši vai netieši saistīti ar veikto operāciju, kā arī slimības, kuras pēc tās sāk attīstīties.

Pēc dažiem datiem, holecistoktomija palielina kopējā žultsceļu daudzumu. Ja žultspūšļa klātbūtnē šis tilpums ir 1,5 ml, tad 10 dienas pēc izņemšanas 3 ml, un gadā tas var sasniegt 15 ml. Tas ir saistīts ar zarnu rezervju nepieciešamību, ja nav žultspūšļa. Citas sekas var būt sašaurinātas žultsvada traumas dēļ operācijas laikā. Tas radīs atkārtotu holangītu, žults un dzelti stagnāciju.

Galvenās problēmas rodas aknās, aizkuņģa dziedzerī un divpadsmitpirkstu zarnā. Tā kā žulču savākšanas tvertne nav, tā sākas nekontrolēta ieplūšana zarnās, kamēr tiek saglabāta želatīna litogenitāte (ķīmiskā sastāva pārkāpums). Divpadsmitpirkstu zarnas kļūst pieejamas baktērijām, kas izraisa zāļu skābju metabolismu, kā rezultātā tās spēcīgi kairina zarnu gļotādas. Tas veicina duodenīta, ezofagītu, enterītu, kolītu attīstību.

Diēta par holelitiāzi

Uztura sastāvs šajā slimībā ir ļoti svarīgs. Ieteicams ievērot daļēju diētu, uzņemt ēdienu 5-6 reizes dienā. Pašu ēdiena uzņemšanai ir holērisks efekts, tādēļ neliela daudzuma pārtikas ievadīšana kuņģī vienlaikus stimulē žults plūsmu un novērš tās stagnāciju. Bet ar lielu ēdiena daļu žultspūšļa var instinktīvi sarukt, un tas izraisīs pasliktināšanos.

Uzturam vajadzētu būt pietiekamam daudzumam dzīvnieku olbaltumvielu, dzīvnieku tauki nav aizliegti, bet parasti tie nav labi panesami, tādēļ dod priekšroku augu taukiem. In cholelithiasis, ir lietderīgi lietot pārtikas produktus, kas bagāti ar magniju.

Liesa gaļa un zivis;

Siers, biezpiens, piens ar tauku saturu ne vairāk kā 5%;

Putraimi, jo īpaši griķi un auzu pārslu;

Augļi un dārzeņi: ķirbis, burkāni, cukini, ziedkāposti, āboli, arbūzs, plūmes;

Kompoti, augļu dzērieni, minerālūdens, melleņu, granātābolu, cidoniju sulas.

Ieteicams izslēgt šādus produktus un ēdienus no izvēlnes:

Taukskābju gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa, liellopu gaļa) ​​un zivis, kā arī tauki, liellopi un subprodukti;

Desas, kūpināta gaļa, konservi, marinēti gurķi;

Sviests (lai ierobežotu, ir vēlams pievienot putru);

Cepti, skābo un pikanto ēdieni;

Kafija, kakao un alkohols.

Žultsakmeņu slimības profilakse

Lai novērstu žultsakmeņu veidošanos, jums vajadzētu:

Izvairieties no augsta tauku satura pārtikas produktiem ar augstu tauku saturu un holesterīnu;

Ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās, ievērojiet zemu kaloritātes diētu un fizisko aktivitāti, lai pakāpeniski samazinātu svaru;

Normālizē vielmaiņas procesus: samazina holesterīna daudzumu aknās un stimulē žultsskābju sekrēciju. Lai to izdarītu, izrakstītas zāles, piemēram, ziksorīns, liobils.

Raksta autors: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologs

Žultsakmeņu izmērs ir ļoti atšķirīgs, no dažiem milimetriem līdz dažiem centimetriem. Dažos gadījumos viens akmens var aizņemt visu iedobuma žultspūšļa dobumu. Akmeņi ar diametru 1-2 mm var iziet cauri žultsvadiem.

Cilvēkiem tiek ražoti vairāki žultsskābju veidi. Šādos preparātos, piemēram, Ursohol, Ursofalk un Ursosan, aktīvā viela ir ursodeoksiholskābe. Henodesoksikola skābe veido pamatu tādām zālēm kā Henohol, Khenosan un Henofalk. Šīs zāles ir paredzētas, lai atgūtu.

Biešu sīrups. Ir nepieciešams ņemt dažas biešu galvas, mizu tos un labi noskalot ar tekošu ūdeni. Bietes ir jāsamazina un vāra, līdz buljons neuztver sīrupu. Iegūtais sīrups tiek uzņemts 0,5 stikla 3 reizes dienā.

Kā choleretic līdzeklis, anīsa tinktūra tiek izmantota. Lai to izdarītu, jums jālieto tos 40 gramos un ielieciet degvīnā. Tās tilpumam vajadzētu būt 250 gramiem. Uzstājieties uz 10 dienām. Pēc tam ēdiet ēdienreizi.

Izvēlnē jāiekļauj olbaltumvielu izcelsmes produkts. Tas ir tāpēc, ka žultspūslis regulē ogļhidrātu metabolismu, bet olbaltumvielas to nevar pārslogot. Eļļas, piemēram, dārzeņus un krējumu, nav ieteicamas, lai tās pilnībā izņemtu no uztura. Būtu pareizāk to pievienot jau ar vārītu pārtiku.

Kā jūs zināt, vai Jums ir žultsakmeņi?

Dažreiz žultsakmeņi neizpaužas. Viņi vairs neļauj mums vadīt pilnīgi normālu dzīvi, bet mēs joprojām nezinām, kas ir nepareizi ar mūsu veselību.

To rašanās iemesls var būt nepareiza uzturs. Noskaidrosim, kā tos laikus novērot, un vēl labāk - novērst to rašanos.

Žultsakmeņu simptomi

Kas ir žultsakmeņi? Tie ir cietie kristāli, kas tajā uzkrājas un bloķē šīs orgāna galvenās funkcijas. Tie rodas galvenokārt sakarā ar zarnu sastopamības pārmaiņām infekciju dēļ, pateicoties nelielai pataloģijai žultspūšļa iztukšošanas procesā, kā arī holesterīna pārākuma un slikta uztura dēļ.

Daudziem galu galā jādara operācija, lai likvidētu akmeņus vai žultspūšļus. Ir skaidrs, ka ir jādara viss iespējamais, lai to nenonāktu. Tāpēc mēs iepazīstinām jūs ar šīs patoloģijas galvenajiem simptomiem.

True, ārsti saka, ka 40% gadījumu tā attīstās bez simptomiem. Tomēr vēl labāk ir tos zināt.

1. Sāpju veids

Sāpes parādās pēkšņi un ilgst dažas minūtes. Tas ir lokalizēts vēdera augšējā labajā daļā vai starp lāpstiņām. Šī sāpēja rodas brīdī, kad akmens sāk kustēties un bloķē žultsvadus.

2. Uzpūšanās

Nebaidieties. Ir skaidrs, ka ikvienam dažreiz ir vēdera uzpūšanās, un vairumā gadījumu tas nav saistīts ar akmeņiem žultspūšļa. Un tomēr jāpievērš uzmanība, kad tas notiek ar jums.

Gandrīz katru dienu? Vienmēr pēc ēšanas? Ja tas tiek atkārtots visu laiku, turklāt tur ir citi simptomi, kas minēti šeit, jums padomā nopietni.

3. Gremošanas problēmas

Ja žultspūslī ir akmeņi, nepārtraukti rodas nelielas vai taustāmas problēmas ar gremošanas traucējumiem, piemēram, gremošanas traucējumi, gāzes, atraugas, iekaisums, kolikas, pārtika tiek absorbēta un taukaini pārtikas produkti ir īpaši slikti sašķelti.

4. Izskats

Dažreiz šīs slimības simptomi ir vienkārši acīmredzami: āda kļūst dzeltenīga, un acu baltumi kļūst blāvi.

5. Mainiet fekāliju un urīna veidu

Atcerieties, ka žults uzkrājas žultspūslī, kas palīdz ķermenim absorbēt taukus. Ja rodas problēmas, ja akmeņi aizver žultsvada, tiek pārtraukta gremošanas un izdales sistēmu normāla darbība. Izkārnījumi kļūst vieglāki un želatīni. Urīna kļūst tumšāka. Nepieciešams pievērst uzmanību tam.

Kā rūpēties par žultspūšļa darbību

Ir skaidrs, ka, ja mums jau ir žultsakmeņi, vispiemērotākais uzturs nepalīdz tos izšķīdināt. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu, kurš pastāstīs, kā rīkoties un vai operācija ir nepieciešama.

Bet, ja šīs slimības simptomi nav, jums vajadzētu mēģināt novērst tās rašanos un ievērot sekojošus ieteikumus. Tās ir efektīvas 60% gadījumu:

  • Pirms gulēšanas un pēc izkāpšanas no gultas, uzlejiet ar tējkaroti olīveļļas ar trim pilēm citronu sulas. Šis rīks aizsargā un ļoti efektīvi attīra žultspūšļa darbību.
  • Dabīgā sula no bietēm un āboliem. Tas ir arī ļoti noderīgi žultspūšļa gadījumā. Vakariņām labāk ir dzert. Vislabāk ir ņemt vienu zaļo ābolu un vienu vidējo biešu. Lai iegūtu sulu, pievienojiet glāzi ūdens. Dzert šo sulu trīs reizes nedēļā.
  • Alus raugs: jūs varat pievienot tos kokteiļus vai sulas. Viņiem ir daudz inozitola, kas pilnīgi aizsargā žultspūšļus un aknas.

Un atcerieties, ka jums jāinformē ārsts par visiem simptomiem. Viņš var noteikt nepieciešamos testus, eksāmenu, un ar viņiem palīdzību precīzi nosaka, vai mums ir žultsakmeņi vai nē.

Kā noteikt žultsakmeņus

Mūsdienās holelitiāze ir viena no visbiežāk sastopamajām somatiskajām slimībām, trešo vietu pēc sirds un asinsvadu un endokrīno patoloģiju. Šī multifaktoriālā slimība rodas žults (holesterīna un bilirubīna) sastāvdaļu apmaiņas mehānisma pārkāpuma dēļ un izraisa akmeņu veidošanos žultspūslī vai žults ceļu kanalizācijā. Ko darīt, ja ir pirmie žultsakmeņu simptomi? Vai ir iespējams izšķīdināt akmeņus žultspūslī un bez operācijas? Atbildes, ko jūs mācīsities no šī raksta.

Žultsakmeņu cēloņi

Patoloģiskā procesa un sekojošās kaulu veidošanās priekšnoteikums ir vienlaicīga trīs galveno faktoru klātbūtne: glicerīna želejas ražošana (pārsātināts holesterīns), nelīdzsvarotība starp penetrējošu un pret nukleošu sastāvdaļu aktivitāti un žultspūšļa kontrakcijas funkcijas samazināšanos.

Lai izraisītu patoloģiskā procesa attīstību, var:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • uzturs ar augstu holesterīna līmeni un nedaudz augu šķiedras;
  • iekaisuma procesi žults ceļā;
  • aptaukošanās;
  • zarnu diskinēzija;
  • perorālie kontracepcijas līdzekļi;
  • lietot estrogēnu, klofibrātu, sandostatīnu un dažus citus medikamentus;
  • Krona slimība;
  • kopējā un subtotal hemicolectomy;
  • traucēta absorbcijas sindroms;
  • smags svara zudums;
  • vēdera uzpūšanās;
  • grūtniecība;
  • hronisks un ksantogranulomatozais holecistīts;
  • žultspūšļa holesterīns

Žultsakmeņu slimības attīstības mehānisms

Klīniskajā praksē tiek ņemti vērā divi galvenie akmeņu veidošanas mehānismi: vesiko-iekaisuma un aknu apmaiņa.

Pirmajā gadījumā akmeņu veidošanās iemesls žultspūslī kļūst par iekaisuma procesu, izraisot zarnu pH izmaiņas skābā virzienā. Tā rezultātā proteīnu frakcijas aizsargājošās īpašības tiek samazinātas, un bilirubīna kristalizācija rodas, veidojot primāro kristalizācijas centru, ap kuru citi žults, gļotas un epitēlija komponenti pēc tam sāk slāņa veidošanos, veidojot aprēķinus.

Žultsakmeņu slimības aknu metabolisma mehānisms ir sekas:

  • nesabalansēta diēta (rupjie tauki (aitas, cūkgaļa, liellopu gaļa) ​​dominē uzturā);
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • vairogdziedzera hipofunkcija;
  • aknu parenhimēmas infekciozi toksiski bojājumi; hipodinamija;
  • vecuma traucējumi.

Žultsakmeņu veidošanās ir samērā ilgs process. Slimība attīstās pakāpeniski, vairākus gadus, un to raksturo polimorfs simptomātisks attēls. Gada laikā akmeņi pieaug par 3-5 mm (dažos gadījumos to pieaugums var palielināties).

Žultsakmeņu veidi

  1. Holesterīna akmeņi.

Izgatavots formā ar rentgena negatīvām viendabīgām formām ar noapaļotu formu, 15-18 mm diametrā, kas rodas vielmaiņas traucējumu rezultātā. Visbiežāk tie tiek konstatēti aptaukošanās pacientiem, ja nav iekaisuma, tieši žultspūslī.

  1. Bilirubīna (pigmenta) akmeņi.

Šo akmeņu veidošanās notiek arī bez iekaisuma mehānismu līdzdalības. Tie rodas, mainot asinsrites olbaltumvielu sastāvu un ar dažādām iedzimtām patoloģijām, ko papildina sarkano asins šūnu sabrukums. Bilirubīna akmeņi ir daudzveidīgi relatīvi nelieli izmēri, kas lokalizēti žultspūslī un žults ceļu kanalizācijā.

Kalkļainu akmeņu pamats ir kalcijs. Tie ir diezgan reti sastopami vēderi, ko izraisa iekaisums žultspūšļa sieniņās. Šajā gadījumā veidošanās centrs, kurā kalcija sāļi sāk glabāt, kļūst par baktērijām, maziem holesterīna kristāliem vai kosmētiskā epitēlija gabaliem.

  1. Žultsakmeņu jauktais sastāvs.

Paaugstinoties iekaisumam, kalcinēti kļūst slāņoti uz pigmenta un holesterīna akmeņiem, pārvēršot tos kompozīcijas kokteiļos ar raksturīgu slāņveida struktūru. Parasti šādas formācijas izraisa ķirurģisko iejaukšanos.

Žultsakmeņu slimības klasifikācija

Žultsakmeņu slimība ir daudzpakāpju slimība. Saskaņā ar JCB klasifikāciju, kas pieņemta 2002. gadā, parasti ir jānošķir 4 akmeņu veidošanas posmi:

I (pirms akmens) posms.

Šajā stadijā veidojas bieza nevienmērīga žults vai žultspūšļa dūze (bilirubīna, holesterīna un kalcija sāļu kristālu uzkrāšanās);

II st. - akmeņu veidošanās posms.

Akmeņi var veidoties tieši žultspūšļa, parastās žults vai aknu kanālos. Tās ir vienotas vai vairākas un sastāvā atšķirīgas.

III pants - hronisku atkārtotu kumulatīvo holecistītu attīstība;

IV pants - slimības komplikācijas.

Žultsakmeņi: simptomi

Klīniskā ainava ar žultsakmeņu slimības attīstību ir diezgan daudzveidīga. Tās izpausmes ir atkarīgas no akmeņu sastāva, skaita un lokalizācijas. Lielākā daļa pacientu, kuriem ir vieni lieli akmeņi, kas atrodas tieši žultspūšļa daļā, bieži nezina par savu slimību. Šo nosacījumu sauc par JCB latento (latento) formu.

Vispopulārākais slimības simptoms ir zarnu kolikas uzbrukums, ko izraisa žultspūšļa akmens atbrīvošanās un paaugstināšanās gar žults ceļu. Šajā situācijā sāpes attīstās sakarā ar palielinātu intravesical spiedienu un spastisks kontrakcijas orgānu. Viņa parādās pēkšņi, bet pilnīgas veselības fona apstākļos. Fokuss ir labā pusē esošā jūtīgā zona, no kuras sāpes var izstarot zem lāpstiņas, kakla, roku vai epigastrikas reģionā.

Visbiežāk aknu kolikas attīstās pēc tauku, pikanta, cepta pārtika, alus vai gāzētiem dzērieniem. Tomēr to var izraisīt spēcīgs psiho-emocionālais stress, nesverot svaru un braucot pa nelīdzenu reljefu. Parasti, pēc spazmolītisko līdzekļu izmantošanas un siltuma uz žultspūšļa laukuma, sāpes ilgst vairāk laika. Sāpes, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas, liecina par patoloģiskā procesa izplatīšanos ārpus žultspūšļa.

Samazināta žults atvere kuņģī, pacientam ir rūgtums mutē, smaguma pakāpe epigastrālajā rajonā, slikta dūša un vemšana. Var būt arī gāzu uzkrāšanās, caureja ar raksturīgu šķidrumu, nomierinošu izkārnījumu vai aizcietējumu. Bieži vien ir nepanesība uz piena diētu.

Objektīvi simptomi ir dzelte, žultspūšļa punkciju paltināšana (ar aptaukošanos un augsti izvietotu diafragmu, tā nav), brūnu vai baltu plankumu parādīšanās uz mēles.

Slimības III stadijā (hronisks kumulatīvs holecistīts) attīstās garš subfebrīla stāvoklis, kā arī ir iespējama holecistokardijas sindroma (lokālas sāpes augšējā daļā) sāpes. Tie var būt ilgi, sāpīgi un var būt paroksizmāli. Bieži vien pacientiem ir holelitiāze, sāpes locītavās, kas iziet pēc šīs slimības ārstēšanas. Novērotās izmaiņas asins sastāvā (eozinofīlija un neitrofīlo leikocitozi). Daudzi pacienti sūdzas par dažu produktu nepanesību, iespējams, neirastēna sindroma attīstību.

Žultsakmeņu slimības diagnostika

Laboratorijas pētījumu metodes

  1. Asins bioķīmiskā analīze (palielināts bilirubīna un seruma aminotransferāzes aktivitāte).
  2. Vispārējs klīniskās asins analīzes (paātrināta ESR un balto asins šūnu skaita palielināšanās).

Instrumentālās izpētes metodes

  1. Aknu un žultspūšļa ultraskaņa. Visinformatīvākā metode, 95%, kas ļauj diagnosticēt akmeņus kolledokos un žultspūslī.
  2. Rentgena. Pārskats attēlā par vēdera dobumu, ir atrodami kaļķakmeņi (kalcināti).
  3. Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography. Ļauj noteikt šķidrumus žults ceļā.
  4. Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija.
  5. Holecisto-holangiogrāfija. Tas tiek veikts pirms laparoskopiskās operācijas vai kad nav iespējams veikt ERPG.
  6. Endoskopiskā ultrasonogrāfija. Šis pētījums tiek veikts ar vēdera uzpūšanos, kā arī parādīta aptaukošanās slimniekiem. Skenēšana tiek veikta ar endoskopa palīdzību, kas ievadīta caur vēderu vai zarnu.

Žultsakmeņi: ārstēšana bez operācijas

Konservatīvās metodes

Konservatīvā holelitiāzes ārstēšana tiek veikta slimības sākotnējā (pirms akmens) stadijā, un to var arī ievadīt dažiem pacientiem ar jau izveidotiem kauliem.

Farmakoterapija ietver hepabēna vai žultsskābju zāļu lietošanu (zāļu parakstīšanas laikā ņem vērā žultspūšļa kontrakcijas funkciju un žultspūšļa formu).

Pacienti ar jau veidotiem žultsakmeņiem ir izrakstījuši litolītisku terapiju (lieto urodeksiholskābes preparātus, kas izšķīdina žults sāļus). Jāatzīmē, ka šāda ārstēšana ir ieteicama tikai tad, ja pacients nepiekrītu operācijai, un citas metodes viņam ir kontrindicētas. UDCA vislielākā ietekme vērojama akmeņu veidošanās sākumposmos. Tajā pašā laikā, ilgstošā slimības gaitā, litolītiskā terapija akmeņu noņemšanas dēļ bieži vien ir neefektīva. Eksperti iesaka ārstēt ar urodeksiholskābi akmeņu klātbūtnē, kuras izmērs nepārsniedz 10 mm.

Sazinieties ar (vietējiem) akmeņiem

Kontaktlitolīze ir metode, kas ietver īpaša organiskā šķīdinātāja (metil-terciāro butilētera vai propionāta) ieņemšanu žultspūšļa vai žultsvados. Šīs metodes efektivitāte ir 90%, taču pēc akmeņu izzušanas pacients ir nepieciešams atbalstīt terapiju. Ar kontaktlitolīzes palīdzību apmēram 14-16 stundas dažādu izmēru un daudzumu holesterīna akmeņi ir pilnībā izšķīdināti.

Ekstrakorporāla šoku vītņu litotripsija

Ekstrakorporālas šoku vilnis litotripsija (pulverizācija) ir tehnika, kas balstīta uz šoka vilnis, kas noved pie akmens sadrumstalošanās daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanās posms pirms iekšķīgi lietotas litolītiskās terapijas.

Indikācija ESWL veikšanai ir tas, ka netiek pārkāpts žults ceļu, vienlaidu un daudzkārtēju holesterīna akmeņu caurlaidība, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm.

Žultsakmeņu slimības operācija

Veicot ķirurģisku procedūru, žultspūšļus var noņemt kopā ar akmeņiem tajā vai tikai akmeņiem. Pašlaik ķirurģiskajā praksē holecistolitiāzes ārstēšanā tiek izmantoti vairāki operāciju veidi:

  • klasiskā (atvērtā) holecistektomija (žultspūšļa noņemšana);
  • laparoskopiska holecistektomija;
  • laparoskopiska holecistolitotomija (orgānu saglabāšana, kas saistīta ar akmeņu noņemšanu).

Akmens recidīvu novēršana

Lai novērstu kalkulācijas pārveidošanu dažu mēnešu laikā, ir jāturpina lietot litotisko terapiju, izvairīties no dažu zāļu lietošanas, samazināt ķermeņa svaru, atsakoties no holesterīna satura bagātinātā pārtikas produkta un izvairīties no ilga tukšā dūša.

Top