Kategorija

Populārākas Posts

1 Ciroze
Aknu metastāzes simptomi pirms nāves
2 Produkti
Hepatīta vakcinācija: ko var izdarīt un ko pēc vakcinācijas nevar izdarīt?
3 Produkti
Aknu ehinokokoze
Galvenais // Hepatīts

Cholecystitis grūtniecības laikā


Žultsakmeņi grūtniecības laikā nav nekas neparasts, tas izpaužas sievietēs, kuras agrāk bija noraizējušās par holecistītu. Izmaiņas hormonālajā līmenī, pārvadājot bērnu, ietekmē visus procesus organismā. Slimība biežāk sastopama tiem, kas agrāk bija pakļauti diskinēzijas, pankreatīta attīstībai, bet pirmo reizi grūtniecības dēļ var rasties.

Kāpēc notiek holecistīts grūtniecēm?

Saskaņā ar statistiku, vairumā sieviešu slimība izpaužas trešajā trimestrī, tā kļūst par novēlotu gestozes vai citu komplikāciju cēloni pēc dzemdībām. Retāk grūtniecēm notiek holecistīts pirmajā grūsnības periodā un biežāk gados vecākām sievietēm. Iespējamie provokatīvie faktori:

  1. Akūta kancerogēna slimības forma ir dažādu iemeslu dēļ, bet patoloģijas sākšanās mehānisms balstās uz hormonālām izmaiņām organismā. Piemēram, hormona progesterons var atvieglot žultspūšļa šķiedru tonusu, kas izraisa tā apoloģiju. Tas izraisa stagnāciju žults, kas izraisa akmeņu veidošanos, infekcijas pievienošanu, kas izraisa orgānu iekaisumu.
  2. Visbiežāk zarnu trakta un urīnpūšļa iekaisuma process notiek sievietēm, kurām pirms grūtniecības bija slimības attīstības risks.
  3. Vēl viena akūta slimības forma var būt hronisks holecistīts, kas pirms grūtniecības sievietei neuztraucās un, kad radās izmaiņas, viņa iestājās akūtā fāzē, izraisot sāpes un kolikas.
  4. Grūtniecības laikā palielinās holecistīta līmeņa paaugstināšanās risks, ja pastāv vienlaicīga holelitiāze, kad, ņemot vērā hormonālās izmaiņas, urīnpūšļa tonuss samazinās un rodas iekaisums.
  5. Patogēni, kas nonāk žultspūslī, viegli kļūst par akūtas holecistīta cēloni. Tas ir saistīts ar biežiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem grūtniecības laikā.

Holecistīta pazīmes grūtniecēm

Daži no slimības raksturīgajiem simptomiem jaunām māmiņām neatpazīst, vainot visu par bērna pārvadāšanas blakusparādībām. Piemēram, acīmredzamas sāpes, pēc viņu domām, izraisa augļa kustība. Gaidītā māte vēršas pie ārsta tikai tad, kad slimība kļūst akūta un vairs nespēj izturēt spēku. Šajā brīdī holecistīts grūtniecības laikā var jau būt sarežģīts. Slimības pazīmes ir šādas:

  • dedzināšana;
  • rūgtums mutē;
  • vemšana un slikta dūša;
  • pārmērīga siekalu sekrēcija;
  • ilgstošs toksikozes periods, kas parasti ilgst līdz 12. termiņa nedēļai, un holecistīts ilgst līdz 30 nedēļām;
  • sāpes pēc sāļa, cepta, pikanta ēdiena.

Hroniska holecistīta pastiprināšanās

Saskaņā ar statistiku, holecistīta paasinājums notiek grūtniecības otrajā pusē. Šī īpašība ir saistīta ar faktu, ka dzemde ir ievērojami palielināta un atrodas nabas līmenī, dažreiz starp xiphoid procesu un nabu. Tā rezultātā tiek pārvietoti visi orgāni. Šajā periodā žultspūšļa var tikt nospiests vai savīti, un tas pārkāpj tā funkcijas. Žults neiekļaujas kanālos, notiek stagnācija, veidojas akmeņi, sākas iekaisums un pietūkums. Tas ir mehānisks cēlonis, bet holecistīta paasinājums var rasties cita iemesla dēļ.

Grūtniecības laikā izdalītie hormoni ietekmē aknu darbību. Fermenti, ko tā ražo, var izraisīt urīnpūšļa atoni: tas traucē organisma darbību, žults stagnē. Uz fona pieaugošas dzemdes pārkāpumi ir īpaši pamanāmi. Tādēļ tiek zaudēts normāls gremošanas process, kas izraisa vāju pārtikas izvadīšanu. Tas rada labvēlīgu vidi patogēno mikroorganismu attīstībai, kas iesūcas žultspūšļa dobumā, izmantojot infekcijas procesu. Tāpēc grūtniecei rodas akūts holecistīta uzbrukums.

Kas ir bīstams holecistīts grūtniecības laikā?

Statistika liecina, ka 1-3% grūtnieču ir hronisks holecistīts. No otras puses, 30-35% sieviešu ar šo slimību, to pastiprina grūtniecības laikā, un žultspūšļa stāvoklis vispār pasliktinās un 88% pacientu izpaužas pastāvīgas sāpes. Tas ir saistīts ar bioķīmiskām pārmaiņām organismā un palielinātu aknu izraisīto steroīdu hormonu sintēzi.

Iemesli

Sarežģītas metabolisma pārmaiņas grūtniecības laikā var izraisīt funkcionālās izmaiņas žults sistēmā. Patoloģisko izpausmju attīstības mehānisms sākas ar žultspūšļa (LP) muskuļu tonusa samazināšanos. Augsta progesterona koncentrācija, kas aizsargā augli no imūnās sistēmas uzbrukumiem, ir muskuļu relaksējoša iedarbība, kas kavē ZH kontrakta funkciju. Tā kā daudzām grūtniecēm ir bieža vēlēšanās ēst, aknas aktīvāk rada žults, kas diskinēzijas dēļ paliek nemainīga. Šis dabiskais process notiek pat veselām sievietēm.

Pēc dzemdībām motora funkcija tiek normalizēta. Bet ar augšanu veicina hroniska iekaisuma saasināšanos šādu iedarbināšanas mehānismu klātbūtnē:

  • diētas pārkāpšana;
  • alerģija;
  • fizisko aktivitāšu trūkums;
  • bakteriālas infekcijas attīstība citos orgānos (aukstā, iekaisis kakls).

Starp grūtniecēm ar žultspūšļa slimību saasināšanos, holecistektomijas biežums ir 0,1-3%.

Simptomi

Holecystitis grūtniecības laikā parādās paroksizmāli, kad paasinājumus saasina ar īslaicīgām remisijām. Lielākajā daļā sieviešu klīniskā tēma ir tipiska: sāpes labajā pusē, dispepsija, rūgta garša mutē un grēmas. Bet tajā pašā laikā viņi dodas uz slimnīcu tikai ar spēcīgu sāpju sindromu, jo veselas grūtniecības laikā bieži rodas slikta dūša un gremošanas traucējumi. Interesanti, ka 30% grūsnām sievietēm klīniskās izpausmes vairāk līdzinās gastrīta un pankreatīta ārstēšanai, lai gan patiesībā žultspūšļa ir iekaisusi.

Slikta dūša un sāpes pēc sālskaus, pikanta, taukainas un ceptas ēdienreizes ēšanas. Ar holecistītu grūtniecēm toksikozes ilgst līdz 30. nedēļai, bet parasti tas ir līdz pat 12. gadam.

Otrajā trimestrī 25% sieviešu sajūtas sāpes drudža jomā ar augļa kustību. Bet 90% grūtnieču slimība izpaužas trešajā trimestrī, kad dzemdes dibena augsta. Vemšana ir dominējošais simptoms 9% sieviešu, un dažreiz tajā ir žults iekaisumi.

Bīstami

Imūnsupresijas fona laikā grūsnām sievietēm holecistīts ir bīstams, jo infekcija strauji izplatās vēdera dobumā, kas ir pilns ar tādām komplikācijām kā pyleflebīts un peritonīts. Smagas sāpes var izraisīt priekšlaicīgu darbu. Visbiežāk sastopamās komplikācijas rodas:

  • 90% toksikozes ilgst līdz pat 22.-30. Nedēļai;
  • 50% no grūtniecības ir sarežģīta nepārtraukta slikta dūša un vemšana;
  • 15% smaga drooling;
  • 9% pirms 30. nedēļas novēro biežu vemšanu, bet 23% - līdz pat 20. gadam;
  • trešajā trimestrī palielina nefropātijas un ascīta ZH risku
  • 20% ir spontāna aborts;
  • 20-25% ir smaga preeklampsija;
  • 20-50% bija priekšlaicīgas dzemdes kakla atkarība no preeklampsijas smaguma pakāpes;
  • 10-50% zīdaiņu bija intrauterīnās augšanas palēnināšanās

Norādītā statistika nav teikums, jo savlaicīga profilakse un terapija ļauj izvairīties no perinatālo komplikāciju rašanās.

Ārstēšana

Lai noteiktu holecistīta diagnozi grūtniecēm, izmanto bilirubīna līmeņa fizisko izmeklēšanu, ultraskaņu un laboratorijas asins analīzes. Ja ir hroniskas formas vēsture, diagnozi ir vieglāk izdarīt. Uzbrukuma laikā uzturs un gulta ir obligāti. Tā kā lielākajai daļai zāļu ir toksiska ietekme, zāļu terapija ietver tikai dabisko augu ekstraktu izmantošanu:

  • atslābina ādu un kanāli;
  • normalizē žults bioķīmisko sastāvu;
  • paaugstina žults izdalīšanos

Ar spēcīgu sāpju sindromu ir atļauts lietot spazmolikumus: Baralgin, Papaverin, Drotaverin. Ja pastāv tendence veidoties akmeņiem ZHP, tad visas šīs zāles jālieto piesardzīgi un tikai saskaņā ar ārsta liecību.

Sarežģītā holecistīta terapijā grūtniecēm ir indicēts B vitamīns. Zarnu trakta bojājumu riska dēļ ir aizliegts lietot choleretic zāles akmeņu gadījumā kuņģī.

Starp tautas aizsardzības līdzekļiem, kuriem ir izteikta choleretic un spazmolītiskā iedarbība, ir vērts atzīmēt pieneņu, kukurūzas zīda, biešu sulas un gurnu lapu. Šādiem homeopātiskiem preparātiem kā Bile, Cholesan, Hepel, Holedius arī ir labvēlīga ietekme. Tie ir droši mātei un bērnam, kā arī nerada blakusparādības. Tomēr kombinācijā ar citām zālēm tās jālieto uzmanīgi, jo ir iespējamas savstarpējas reakcijas.

Pulpveida holecistīta gadījumā tiek veikta žultspūšļa rezekcija augsta peritonīta riska dēļ.

Profilakse

Galvenā holecistīta profilakse grūtniecēm ir diēta. Pat atbrīvojoties, jāievēro Pevsnera ieteikumi (tabula Nr. 5). Pārtiku vajadzētu lietot 5-6 reizes dienā nelielās porcijās, un ir svarīgi ierobežot taukaino ēdienu un marinādes patēriņu. Remisijas laikā ieteicams ārstēšanas kursu ar minerālūdeņiem: Slāvjanskaja, Smirnovska, Sulfate Narzan, Essentuki (Nr.17, Nr.4). Jums vajadzīgas 2-3 nedēļas katru dienu, lai dzert 200 ml ūdens dienā stundu pirms ēdienreizes. Tomēr tūskas riskam nav iespējams dzert daudz šķidrumu trešajā trimestrī.

Ja holecistīts nav aprēķināms, tad 16., 28., 32. un 36. nedēļā šokoloretic zāles ir paredzētas profilaksei: Hofitols, Hollouflux, kukurūzas zīda, rožains, brūkleņu lapas. Taču šādu nekaitīgu līdzekļu saņemšana tiek veikta tikai pēc ārsta receptes. Hroniskas formas klātbūtnei sievietei regulāri jāveic asins un urīna analīzes bilirubīna noteikšanai agrīnai diagnozei un slimības atvieglošanai pirms tās izplatīšanas citos vēdera dobuma orgānos.

Holecistīta pazīmes grūtniecēm

Holecistīts grūtniecības laikā izpaužas daudzās sievietēs, it īpaši pieaugušo vecumā no mātes. Šādos laikos ir vairāki iemesli, kāpēc iekaisums ir žultspūšļa sienā.

Slimības pastiprināšanās ietekmē palielinātu slodzi uz aknām.

Tas rada labāku piekļuvi infekcijas izraisītājiem, kas izraisa iekaisumu. Sievietēm, kuras cieš no holecistīta pirms dzemdībām, slimības simptomi vienmēr pasliktinās.

Saasināšanās pazīmes

Pirmie slimības simptomi: nepatīkamas un pat sāpīgas sāpošas sajūtas labajā pusē.

Bieži vien māmiņi nākotnē domā, ka smaguma sajūta un sāpīgi krampji izraisa augļa kustību un nemeklē medicīnisko palīdzību. Starp citu, bērna kustība dzemdē palielina sāpes.

Kad viņa nonāk akūtā formā, sieviete dodas pie ārsta. Bet šādi simptomi jau runā par iespējamām komplikācijām, kas var ietekmēt zīdaiņa veselību. Bērna pārvadāšanas laikā nevar ignorēt neērtības.

Citi simptomi žultspūšļa iekaisuma gadījumā grūtniecēm:

  • rūgta pēcgarša;
  • slikta dūša un pat vemšana;
  • vēdera dobuma smagums un vēdera uzpūšanās;
  • pārmērīga siekalu sekrēcija;
  • izsitumi un grēmas;
  • sāpes vēderā pēc uzkodām ar kaut ko asu, tauku vai sāļu.

Daudzi no šiem simptomiem ir ļoti līdzīgi toksikozei. Tāpēc laiku, kad slimība ir viegli apturēta, var palaist garām.

Lielākā daļa hronisku slimību saasināšanās gadījumu nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu. Var būt pasliktinošas sekas.

  1. Iekaisuma pāreja gūžas formā.
  2. Žultspūšļa perforācija, kam seko peritonīts.
  3. Mehāniskā dzelte.
  4. Aknu audu iznīcināšana.
  5. Reaktīvs hepatīts.

Diagnostika un profilakse

Ja nākamā māte joprojām sūdzējās ārstiem par diskomfortu, tad slimības diagnoze ir vienkārša. Dāma tiks nosūtīta, lai saņemtu gastroenterologu un vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu. Ultraskaņa sniegs skaidru priekšstatu par urīnpūšļa un žults ceļa stāvokli, iekaisīgu bojājumu un akmeņu klātbūtni.

Turklāt hronisku slimību laikā asinīs vienmēr pārbauda bilirubīna un holesterīna līmeni otrajā un trešajā trimestrī, un katru mēnesi urīns tiek pārbaudīts žults pigmentiem un urobilīnam. Ar pārspīlētiem indikatoriem gaidāmo māti var iedalīt pētījumos, izmantojot sajūtu. Un vissarežģītākajos gadījumos - laparoskopiskā diagnoze.

Holecistīts grūtniecības laikā ietver profilaktiskus pasākumus ne tikai akūtā fāzē, bet arī remisijas periodā.

Šīs slimības pasliktināšanās izraisa neveselīgu pārtiku ar pārsvaru taukainu, pikantu ēdienu un piena produktu uzturā. No šādas pārtikas ir jāatsakās. Cieš no holecistīta, ieskaitot grūtnieces, iesakiet dietstola numuru 5.

Ar šādu uztura ierobežojumu:

  • kūpināta gaļa;
  • cepti ēdieni;
  • sīpoli un marinādes;
  • kafija un šokolādes;
  • kečups, majonēze, karstas mērces;
  • limonādes un stiprie alkoholiskie dzērieni;
  • maizes un kūkas.

Izvēlnei jābūt tikai traukiem ar komfortablu temperatūru: cauruļvadi karsti un ledus ar aizliegumu. Visu dienas devu sadala sešos mazos ēdienos. Noderīgi būs vāji vistas buljoni, zivju zupa, kas izgatavota no liesās zivs, pīrāgs dārzeņu zupas, dažādi graudaugi, ceptas mencas, omelets.

Ārstēšanas metodes

Turpmāko māšu ārstēšana ar zālēm tiek izvēlēta atkarībā no viņu stāvokļa un situācijas. Ārsti izraksta aploksnes un adsorbējošos līdzekļus, spazmolikatorus, zāļu plūsmas regulēšanas preparātus.

Jebkura choleretic un pretsāpju līdzekļus var lietot tikai medicīniskā uzraudzībā. Dažreiz ir nepieciešama arī antibakteriāla ārstēšana un detoksikācija.

Pirms piegādes sievietes nekādā gadījumā nedrīkst lietot skābes saturošus līdzekļus akmeņu šķīdināšanai. Bet adsorbentiem un pārklājuma kompozīcijām, kā arī vitamīnu kompleksiem un līdzekļiem, kas normalizē zarnu funkciju, ieguvēji būs un tie nekaitē nedzimušā bērna veselībai.

Ja nav akūtu sāpju uzbrukumu, ārsts var noteikt ārstēšanu ar minerālūdeņiem. "Essentuki" Nr. 17 un Nr.4 ir vispiemērotākie. "Narzan" (sulfāts), "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" arī ir labs ārstnieciskās īpašības. Dzert minerālūdeni, lai uzsildītu glāzi trīs reizes dienā pusotras stundas pirms ēšanas.

Grūtniecības beigās šāda ārstēšana jāpārtrauc, jo šajā periodā šķidruma daudzums nav pieņemams.

Sadarbojoties ar ārstu, ir iespējams izveidot kukurūzas un olīveļļas kūku. Procedūra tiek veikta šādi: tukšā dūšā ir nepieciešams norīt 40 ml eļļas un gulēt siltā gultā labajā pusē. Sievietes sildvirsmas stāvoklī nav ieteicamas.

Cholecystitis un grūtniecība neizslēdz choleretic fitoterapiju. Zāļu tēju, kas piemērota grūtniecēm, ir viegli sagatavojama.

Jums būs vajadzīgs: kukurūzas, diļļu sēklu, rožainu ogu, bumbieru sakņu saknes, kā arī ziedu un zaķu zāles un piparmētru vienādas daļas. Kaltētām augu izejvielām ir nepieciešams ritināt kafijas dzirnaviņas. Pulveri (ēdamkarote) ielej tasi verdoša ūdens. Pirms brokastīm, pusdienām un vakariņām jūs varat dzert trešo glāzi pusstundu.

Ja jūs neatrodat visas sastāvdaļas, jūs varat vienkārši uzpelt kukurūzas zīdu. Lai to izdarītu, matiem (šķipsniņu) pusstundu vāriet 250 ml ūdens un dzert ceturtdaļu glāzes trīs stundas pirms ēdienreizes.

Laparoskopisko holecistektomiju var veikt jebkurā grūsnības vecumā. Lai neveiktu operāciju, ir svarīgi konsultēties ar ārstu, kuram ir mazākās akūtas slimības pazīmes.

Cholecystitis grūtniecības laikā

Cholecystitis ir žultspūšļa iekaisums. Akūta un hroniska holecistīts, kas radās grūtniecības laikā, var izraisīt toksikozi un citas komplikācijas. Kā tikt galā ar slimības izpausmēm, nekaitējot bērnam?

Iemesli

Zarnu trakta iekaisums var būt akūta un hroniska. Akūta patoloģija grūtniecības laikā ir diezgan reti. Visbiežāk, gaida mazuļa hroniska holecistīta saasināšanos. Saskaņā ar statistiku, šī problēma rodas 3% no visiem grūtniecēm.

Uzzināt precīzu iemeslu holecistīts ne vienmēr ir iespējams. Pastāv vairāki faktori, kas veicina šīs patoloģijas rašanos:

  • infekcijas process;
  • slikta uztura;
  • pārēšanās;
  • stresu;
  • hipodinamija;
  • iedzimta žults ceļu deformācija;
  • žultspūšļa traumas;
  • vēdera dobuma audzēji;
  • vielmaiņas traucējumi (diabēts utt.).

Grūtniecība pati par sevi var būt provokatīvs faktors holecistīta attīstībai. Progesterona ietekmē gremošanas trakta gludie muskuļi atslābina. Samazināts žults aizplūšana, ir tā stagnācija. Tas viss izraisa iekaisumu žultspūšļa attīstībā un visu slimības simptomu parādīšanos.

Balstoties uz esošo žultspūšļa un kanālu iekaisumu, bakteriālas infekcijas bieži apvienojas. Kad sējas žults konstatēja stafilokokus, streptokokus un citus nosacīti patogēnas floras pārstāvjus. Ir lēna iekaisuma process. Slimība ilgst gadiem ar periodisku paasinājumu un remisiju.

Simptomi

Holecistīts jebkurā laikā var justies. Izraisošais faktors ir pārēšanās, ēdot pikantus, ceptus vai taukus ēdienus. Iekaisums no žultspūšļa bieži vien tiek kombinēts ar citām gremošanas trakta slimībām.

Akūtas holecistīta simptomi:

  • paroksismiskas sāpes labajā pusē;
  • sāpju izplatīšanās labajā plecu lāpā, labais plecs;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • dzelte;
  • niezoša āda;
  • drudzis

Akūtas holecistīta uzbrukums notiek pēkšņi, un to vienmēr rada stipras sāpes labajā malā. Vemšanu var atkārtot ar žulti. Dzelte un ādas nieze rodas, vienlaikus saskaroties ar žults vadiem un to lūmena pārklāšanos. Ķermeņa temperatūra var palikt normālā diapazonā vai palielināties līdz 38 grādiem.

Hroniskas holecistīta pazīmes:

  • mērena sāpīgums labajā pusē;
  • smaguma sajūta epigastrijā pēc ēšanas;
  • slikta dūša;
  • atkausēt rūgtumu vai gaisu;
  • rūgta garša mutē.

Hronisks holecistīts rodas ar periodiskiem uzbrukumiem, kuru laikā sievietes stāvoklis būtiski pasliktinās. Slimības paasinājums var rasties augsta ķermeņa temperatūras fona vai bez drudža pazīmēm. Dažās turpmākajās mātītēs hronisks zarnu trakta iekaisums ir asimptomātisks.

80% no visām sievietēm hroniskā holecistīta paasinājums notiek grūtniecības trešajā trimestrī. Pēc 20 nedēļām daudzas grūtnieces, atbildot uz aktīvu augļa kustību, ievēroja sāpju parādīšanos labajā pusē. Trešdaļā sieviešu holecistīts tiek kombinēts ar gastrītiem un citām gremošanas trakta slimībām.

Grūtniecības komplikācijas un sekas auglim

Grūtniecības pirmajā pusē hroniska holecistīta fons attīstās toksikozi. Tāpat kā ar visām gremošanas trakta patoloģijām, toksikoloģija ir sarežģīta un ilgst līdz 16-18 nedēļām. Ir smaga slikta dūša, atkārtota vemšana visu dienu, apetītes zudums, svara zudums. Iespējama spēcīga atkausēšana. Raksturo nepatiku pret noteiktiem pārtikas veidiem. Toksikozes simptomi palielināsies pēc tauku un pikanta pārtikas ēšanas.

Ilgstoša hroniska holecistīta paasināšanās var negatīvi ietekmēt augļa attīstību. Pastāvīga vemšana noved pie sievietes ķermeņa labvēlīgu elementu noplūdes. Zīdainis nesaņem pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu. Barības vielu trūkums noved pie bērna attīstīšanās dzemdē, kas ietekmē viņa veselību pēc piedzimšanas.

Hipovitamīns ietekmē grūtnieces stāvokli. Svarīgu elementu trūkums neveicina organisma normālu darbību. Metabolisms ir traucēts, rodas vājums, apātija un nogurums. Imunitāte samazinās, kā rezultātā attīstās dažādas infekcijas slimības.

Diagnostika

Fibrogastroduodenoskopija ir labākā metode žultspūšļa patoloģijas diagnostikai. Grūtniecības laikā FGD tiek veikta tikai agrīnā stadijā un saskaņā ar stingrām norādēm. Procedūras laikā žults tiek ņemts pārbaudei. Zāļu žults ietekme uz uzturvielu barotni ļauj identificēt cēloņsakarību un tā jutību pret zināmām antibiotikām. Daudzos gadījumos zarnu sēšana nespēj panākt patogēnu baktēriju augšanu.

Ultraskaņa ir galvenā holecistīta diagnostikas metode grūtniecības laikā. Pētījums tiek uzskatīts par drošu sievietēm un augļiem un tiek veikts jebkurā grūtniecības stadijā. Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem tiek veikta diagnoze un izstrādāta pacienta vadības taktika.

Ārstēšanas metodes

Akūts holecistīts tiek ārstēts slimnīcā. Ja Jums ir stipras sāpes labajā pusē, iesūcot plecu, roku un plecu lāpstu, jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Papildu taktika būs atkarīga no iekaisuma procesa smaguma un grūtniecības ilguma.

Hroniskā holecistīta terapiju veic gastroenterologs. Ārstēšanas mērķis ir novērst sāpes un uzlabot mātes stāvokli nākotnē. Visa terapija tiek nozīmēta, ņemot vērā grūtniecības ilgumu, un tā tiek veikta, pastāvīgi kontrolējot augļa stāvokli.

Ne-zāļu terapija

Īpaša uzmanība tiek pievērsta nekomponentu iedarbības metodēm. Pirmkārt, tiek noteikts diētu, kas uzlabo žults plūsmu no žultspūšļa un novērš stagnāciju. Pirmajos slimības dienu laikā stingra diēta ir indicēta, līdz simptomi izzūd.

  1. Bieži sadalītas ēdienreizes (6 reizes dienā nelielās porcijās).
  2. Taukskābju, ceptu, pikantu ēdienu, garšvielu izslēgšana no uztura.
  3. Atsacīšanās no gāzētiem dzērieniem un alkohola.
  4. Prioritāte tiek dota tvaicētiem ēdieniem.
  5. Sāls uzņemšana ir ierobežota.

Ārstēšanas laikā šādus produktus izslēdz:

  • marinēti dārzeņi;
  • kūpināta gaļa;
  • svaigi konditorejas izstrādājumi;
  • neapstrādāti dārzeņi un augļi;
  • spēcīga tēja un kafija;
  • rieksti

Visi ēdieni tiek pasniegti siltuma veidā. Aukstā ēdiena lietošana var izraisīt zarnu diskinēziju un izraisīt jaunu žults stagnāciju.

Pirmajās slimības dienās visai pārtikai vajadzētu būt vienkāršai un viegli sagremojama. Kad holecistīta simptomi samazinās, uzturs paplašinās vāju buljonu, dārzeņu ēdienu, graudaugu dēļ. Svaigi augļi pakāpeniski tiek iekļauti ēdienkartē nelielās porcijās. Ar papildu aizcietējumiem ieteicams lietot žāvētas aprikozes, žāvētas plūmes un rozīnes.

Narkotiku terapija

Choleretic zāles ir parakstītas jebkurā grūtniecības laikā. Prioritāte tiek dota augu izcelsmes līdzekļiem, kas neietekmē augļa attīstību (Hofitol, Cholebil uc). Ja pirmajā trimestrī ir pazīmes, ka draud izvairīties no aborts, zolēretes zāles ir paredzētas stingrai norādei un ārsta uzraudzībā.

Smagas sāpes holecistīta rezultātā atbrīvojas no spazmolikatoriem (papaverīns, drotaverīns). Šo zāļu lietošana ir atļauta jebkurā grūtniecības stadijā. Pretsāpju līdzekļi ir paredzēti nepanesamiem spazmolikas līdzekļiem, īsā laikā ne ilgāk kā 5 dienas.

Antiemevējošas zāles (metoklopramīds) tiek izmantotas, lai normalizētu žultspūšļa kustīgumu no grūtniecības sākuma. Pirmajā trimestrī šādi līdzekļi palīdz izkļūt no smagas toksicitātes izpausmēm un samazina vemšanas biežumu.

Fizioterapija ir norādīta ārpus saasinājuma. Lai uzlabotu vēdera aizplūšanu, ir paredzēts UHF, mikroviļņu terapija, akupunktūra. Fiziskās procedūras tiek veiktas tikai apmierinošā sievietes stāvoklī.

Sēnes ar holecistītu tiek veiktas caur dzemdību kanālu, ja nav citu grūtniecības komplikāciju. Pēcdzemdību hospitalizācija indicēta 38-39 nedēļas. Ar apmierinošu sievietes un augļa stāvokli, jūs varat gaidīt kontrakciju attīstību mājās. Ja sekojat visiem ārsta ieteikumiem, ir ļoti lielas izredzes uz veiksmīgu grūtniecības iznākumu un gaidāmo piegādi. Pēcdzemdību periods ar holecistītu turpinās bez pazīmēm.

Holecistīts grūtniecēm

Hronisks holecistīts ir hroniska atkārtojoša slimība, ko raksturo iekaisuma pārmaiņas žultspūšļa sieniņā.

ICD-10 programmatūras kods
K81. Holecistīts.

EPIDEMIOLOĢIJA

Hroniskas aknu un žultspūšļa slimības rodas 3% grūtnieču. Holecistektomijas biežums grūtniecības laikā ir 0,1-3%.

HOLEKISTĪTA PREVENTĒŠANA BRĪVĪBĀ

Lai novērstu slimības un novērstu atkārtotas paasināšanās, tās iesaka iejaukšanās, kas novērš žultspūsli žultspūšļa gadījumā (vingrošana, pastaigas, regulāra un bieža ēdināšana ar zināmiem ierobežojumiem) un fokālās infekcijas ārstēšana.

HOLEKISTĪTA ETIOLOĢIJA (IEMESLI)

Etioloģija vēl nav izskaidrota. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka infekcija ir galvenais hroniskā holecistīta cēlonis, lai gan žulbei ir diezgan izteiktas baktericīdas īpašības, kā arī žultspūšļa un kanālu epitēlija - vietējās imūnās aizsardzības mehānismi. Visticamāk, infekcijas slimību izraisītāji samazinās baktericīdo darbību žulti un iznīcina vietējos aizsardzības mehānismus. Tiek uzskatīts, ka hronisks holecistīts var būt akūtas holecistīta iznākums, kura epizodes ne vienmēr atrodas pacientu vēsturē. Hronisks holecistīts dažreiz attīstās pēc akūtas ādas vēdera orgānu infekcijas - OA, adnexīta un smagu ar pārtiku saistītu toksisku infekciju. Pacientiem ar hronisku holecistītu visbiežāk sēž no zarnām stafilokokus un E. coli.

Iesaistītie faktori ir žultspūšļa disfunkcija un žults ceļu sfinktera aparāts, ko izraisa stresa situācijas, hipodinamija, pārēšanās.
· Žultspūšļa iekaisuma attīstība sekmē:
- iedzimta deformācija;
- zarnu diskinēzija;
- žultspūšļa traumas;
- audzēji vēdera dobumā;
- vielmaiņas traucējumi (diabēts, aterosklerozi);
- uztura pārkāpšana (ilgstoši pārtraukumi starp ēdienreizēm, pārtikas sausās devās);
- aizcietējums, mazkustīgs dzīvesveids;
- alerģiskas reakcijas;
- ar dzemdes kakla asiņošanu saistīta ar vecumu saistīta asiņošana;
- grūtniecība;

Pathogenesis

Hroniskā holecistīta attīstības mehānismā ir iesaistīti vairāki faktori.

Tiek uzskatīts, ka svina grūtniecības laikā gludu muskuļu kontraktilitātes samazināšanās, kas kopā ar traucējumiem pirms grūtniecības, sāk holecistīta attīstības mehānismu.

Slimības sākšanās ir saistīta ar traucējumiem žultspūšļa mehāniskajā funkcijā, īpaši kombinācijā ar disholiju, kas veicina aseptiskā iekaisuma veidošanos gļotādās. Turpmāk infekcija pievienojas. Mikroorganismi var ieiet žultspūslī ar hematogenāliem, limfogēniem vai enterogēniem veidiem (augšupejoša infekcija). Hronisks, vājš iekaisuma process, lokalizēts tikai žultspūšļa vai aizraujoši žults ceļu, attīstās dažāda mēroga smaguma pakāpē.

GESTĀCIJAS UZLABOŠANAS PATOGENTĪZE

Agrīnas toksikozes parādīšanās izraisa kuņģa-zarnu trakta slimības, aknas, smēķēšanu, sliktu uzturu.

Vemšana ir viena no visizplatītākajām šīs komplikācijas formām.

Hroniska holecistīta klīniskā parādība (simptomi) sievietēm, kas baro bērnu

Hroniskā holecistīta gaitu raksturo periodiskas saasināšanās. Šajā gadījumā sāpes kļūst par galveno simptomu. Hroniska holecistīta gadījumā sūdzības par vidēji smagu sāpīgumu vai smaguma sajūtu labajā pusē pēc ēšanas ir bieži, īpaši, ja ēst tauku, cepta pārtika. Perikolecistīta klātbūtnē sāpes ir pastāvīgas, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa, ķermenis ir nosvērts uz priekšu. Sāpes izstaro, kā likums, labajā jostasvietā, labajā lāpā, labajā plecā. Bieži tiek novēroti dispepsi traucējumi, slikta dūša, urīns ar gaisu, rūgtums vai pastāvīga rūgta garša mutē.

Dažreiz slimības saasināšanos pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam. Augstākā temperatūra, ko papildina drebuļi, var liecināt par žultspūšļa empīēmu, holangīta pievienošanu.

Šie simptomi ir raksturīgi tipiskam hroniskā holecistīta procesam, bet 1/3 no pacientiem tie var ievērojami atšķirties un līdzināties citu gremošanas sistēmas slimību simptomiem.

Grūtniecības otrajā pusē 25% sieviešu asociējas ar sāpēm ar augļa kustību, stāvokli dzemdē (otrais stāvoklis).

Hroniskā holecistīta paasinājums visbiežāk (91,1% grūtnieču) attīstās trešajā trimestrī.

GESTAS SASNIEGUMI

Agrīna toksēmija attīstās grūtniecības pirmajā pusē. 50% gadījumos sēnīšu sistēmas hroniskas slimības sarežģī slikta dūša, vemšana un 15% sāpēšana. 23% pacientu vemšana ilgst vairāk nekā 12 nedēļas, 9% - līdz 29-30 grūtniecības nedēļām. Grūtniecības otrajā pusē biežāk, bet neuzticami ir preeklampsija (tūska, nefropātija).

HIKOLOĢISTIKAS DIAGNOSTIKA BĒRNIEM

Anamnēze

Hroniskā holecistīta saasināšanās diagnoze grūtniecības laikā tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, rūpīgi savākto vēsturi, objektīviem datiem un papildu pētījumu metožu rezultātiem. Pastāv akūtas holecistīta vai hroniskas holecistīta atkārtotu paasinājumu biežums, biežāk vēdera dikīnēze.

FIZISKĀ PĀRBAUDE

Palpinot vēderu, sāpes vērojamas žultspūšļa projektā (taisnā taisno muskuļu ārējās malas krustošanās punkts ar ribu loka), kas palielinās ar ieelpošanu (Kera simptoms), kā arī ar malu labajā ribas arkā (Ortner simptoms). Tomēr šie simptomi ne vienmēr tiek atklāti.

Objektīva pārbaude nosaka ādas hiperestēzijas zhaharīns-Ged zonas labajā pusē, zem labās lāpstiņas.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMS

Perifēro asins analīzes parasti neatrodas novirzes. Dažos gadījumos novēro mērenu leikocitozi ar leikocītu pāreju uz kreiso pusi un ESR palielināšanos. Klīnisko un bioķīmisko asins analīžu rādītāji tiek vērtēti piesardzīgi, jo neitrofilais leikocitoze var būt leikēmijas reakcija pret grūtniecību. Asins bioķīmiskajā analīzē dažreiz tiek konstatēta transamināžu (ALT un AST), sārmainās fosfatāzes un g-glutamiltranspeptidāzes (GGT) aktivitātes palielināšanās, hiperbilirubinēmija un hiperholesterinēmija.

TOOL RESEARCH

· Divdzimumu skanēšana tiek veikta tikai grūtniecības pirmajā pusē, un tas ir ārkārtīgi reti. Žulču nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana nav informatīva, jo leikocīti žultī ātri pasliktina.

· Žults sēšana dažreiz palīdz noteikt iekaisuma procesa etioloģisko faktoru un noteikt mikrofloras jutību pret antibiotikām. Tomēr rezultātiem ir nosacīta vērtība, jo divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek sajaukts ar žults urīnpūšļa daļu. Bieži zarnu kultūrās, ko iegūst no iekaisuša urīnpūšļa, parasti nav mikrobu audzēšanas.

· Ultraskaņa - vadošā zarnas trakta patoloģijas un hroniskā holecistīta patoloģijas diagnosticēšanas metode.
- Hroniskā holecistīta gadījumā žultspūšļa izmēru var palielināt, normalizēt vai samazināt. Dažreiz tiek atrasts deformēts un grumbušais žultspūšļa. Hroniskā holecistīta galvenā eogrāfiskā pazīme ir sienu biezums, kas pārsniedz 3 mm. Tomēr dažos gadījumos sienas biezums var būt normāls vai pat samazināts (holecistīta atrofiskā formā). Sienu sabiezējums ir nevienmērīgs, iekšējais kontūra ir nevienmērīgs.
- Kad paātrina kāda no ultraskaņas pazīmēm, uzskata trīslāņa žultspūšļa sienu. Saturs parasti ir neviendabīgs, ar dažādiem ieslēgumiem (neviendabīgu vēdera trombu, mikrolītu). Šie ieslēgumi var peldēties žullē, un to var viegli noteikt, mainot pacienta stāvokli. Tos var piestiprināt arī pie žultspūšļa sienas. Parasti patoloģiskas izmaiņas ir izteiktākas žultspūšļa kaklā. Pēc choleretic brokastīm nosaka žultspūšļa kontrakta funkciju, kas parasti tiek samazināta.

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citām gremošanas sistēmas slimībām - hronisku pankreatītu, duodenītu, gastrītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kairinātu zarnu sindromu, atažu ar funkcionālām kuņģa, zarnu un žults ceļu slimībām.

INDIKĀCIJAS KONSULTĒŠANAI AR CITIEM EKSPERTIEM

Parādīta konsultācija ar terapeitu un gastroenterologu.

PIEMĒRS DIAGNOSTAS SAGATAVOŠANAI

Grūtniecība 12 nedēļas. Agrīna toksicitāte. Hronisks holecistīts.

HOLEKISTĪTA LIETOŠANA BRĪVĪBĀ

APSTRĀDES MĒRĶI

· Sāpju mazināšana.
· Žultspūšļa un sāpju trakta sfinktera aparāta funkcijas atjaunošana.
· Infekcijas un iekaisuma apkarošana žultspūslī.
· Nepietiekama rezultāta dēļ gremošanas traucējumi atjaunojas žultspūšļa nepietiekamības dēļ
žults ievadīšana divpadsmitpirkstu zarnā.

NEDEDALISKĀ APSTRĀDE

Uztura ir svarīga, kurai vajadzētu būt bieža (4-6 reizes dienā) un daļējai (mazās porcijās).

Tas veicina žultspūšļa regulāru iztukšošanos. Neiekļaujiet taukus, ceptus, pikantos ēdienus, gāzētos dzērienus, vīnu, alu, olu dzeltenumus, riekstus, smalkmaizītes, aukstos ēdienus, krējumu, neapstrādātus dārzeņus un augļus. Piešķirt diētu (5. tabula). Tā kā sāpes samazinās, tiek palielināts devas līmenis: tie ietver dārzeņu ēdienus (rīvētu neapstrādātu burkānu), vinaigrettes, arbūzus, melones, rozīnes, žāvētas plūmes, žāvētus aprikožu utt. Tas palīdz ne tikai atjaunot žultspūšļa funkcijas, bet arī novērš piestiprinātos aizcietējumus.

Ar vienlaikus hipomotorisko diskinēziju ir ieteicams lietot "holecistokinētiskos" produktus (vāju gaļu vai zivju buljonus, skābo krējumu, mīkstās vārītas olas), kurās ir daudz lipotropu vielu (biezpiens, olbaltumvielu omlete un menca). Hipermašīnas formas gadījumā ieteicami silti minerālūdeņi ar zemu mineralizāciju (Essentuki 17, Arzni, Berezovskaya, Batalinskaya). Grūtniecības otrajā pusē, īpaši trešajā trimestrī, ja mērens šķidruma patēriņš ir vēlams, ārstēšana ar minerālūdeņiem nav indicēta. Choleretic iedarbība ir novārījumi no ārstniecības augiem (smaragda smilšu ziedi, kukurūzas zīda, piparmētru lapas, fenheļa sēklas, rožaini, bumbieru saknes).

HOLEKISTĪTA MEDICĪNĀ APSTRĀDE BĒRNIEM

· Choleretic zāles ir norādītas visām grūtniecēm. Tā kā dominē žults ceļu disfunkcijas hipomotorā forma, labāk ir lietot holecistokinētiku ar caurejas efektu. Pirmajā grūtniecības trimestrī dažiem pacientiem novēro želatīna trakta hipotensijas dissekciju. Tie ir izrakstīti allohol ©, pankreatīns, holensīds ©.

· Antibakteriālie līdzekļi ir noteikti tikai obligātām indikācijām, parasti pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Izvēloties tos, jāņem vērā grūtniecības ilgums.

Antibiotikām ir šādas prasības:
- laba žults izņemšana iekšā;
- žults un zarnu satura sterilizācija;
- rezistence pret aknu enzīmus;
- hepatotoksicitātes trūkums;
- plaša spektra rīcība.

· Spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi ir indicēti smagu sāpju sindromu (drotaverīnu, papaverīnu).

· Metoklopramīds normalizē urīnpūšļa kustīgumu grūtniecēm neatkarīgi no diskinēzijas veida, ieskaitot vemšanu grūtniecēm.

· Tubes "akla" ir ieteicams, lai apkarotu žults stasi, izmantojot augu eļļu (30-40 ml), Karlovy Vary sāli (1 tējkaroti vienā tasi ūdens).

· Interiktāla periodā var veikt fizioterapeitisko ārstēšanu. Tas ir pretsāpju līdzeklis, spazmolītisks, trofiskais efekts, ļauj diferencēt ietekmēt dažādus žultspūšļa un sfinktera diskinēzijas veidus: samazināt vai palielināt to tonusu. Hiperkinētiskā diskinēzijā tiek izmantota inductotermija, UHF elektriskais lauks, mikroviļņu terapija. Zarnu trakta hipotensija un hipokinēzija tiek sekmīgi apstrādāta ar sinusoidāliem modulētiem straumiem, zemas frekvences impulsu straumēm. Ultraskaņas terapija un akupunktūra ir indicēta abiem zarnu diskinēzijas veidiem.

GESTĀCIJAS UZLABOŠANAS NOVĒRŠANA UN PROGNOZĒŠANA

Grūtnieces, kas cieš no hroniska holecistīta, jāārstē ne tikai tad, ja slimība tiek saasināta, bet arī profilaktiski remisijas laikā. Ar profilaktisko pasākumu palīdzību ir iespējams novērst iekaisuma procesa attīstību žultspūslī, akmeņu veidošanos, hroniskā holecistīta saasināšanos un holelitiāzi.

· Asins analīze bilirubīna, holesterīna līmenim II - III trimestrī;
· Urobilīna urīna analīze, žults pigmenti reizi mēnesī.

Konsultācijas:
· Sievietes konsultācijas ārsts medicīniskās izmeklēšanas procedūrā reizi mēnesī:
· Gastroenterologs (ja norādīts).

Veselības aktivitātes:
· Diēta (tabula Nr. 5);
· Profilaktiskās ārstēšanas kursi 16., 28., 38. nedēļai 7-10 dienas ar holagoga, augu izcelsmes zāļu (kukurūzas zīds, bērza pumpuri, rožkoks, piparmētru 10 g uz 200 ml ūdens 1/3 dienā tases 3 reizes dienā);
· Spazmolīti;
· Antibakteriālie līdzekļi procesa saasināšanā.

GESTĀCIJAS NOVĒRTĒŠANAS ĪPAŠĪBAS

Grūtniecības komplikāciju ārstēšana

Grūtnieču ārstēšana ar vieglu vemšanu var tikt veikta ambulatorā stāvoklī. Ja vemšana ir mērena un smaga, ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Liela nozīme grūtnieču racionālas uztura ārstēšanā. Pārtika būtu jāmaina, viegli sagremojama. Gulēt jāmazgā, mazās porcijās ik pēc 2-3 stundām gulējot. Minerālūdens negāzēts sārmains ūdens parādās nelielos daudzumos 5-6 reizes dienā.

Lai novērstu negatīvo ietekmi uz zāļu olšūnām, ir ieteicams uzsākt ārstēšanu ar citām vielām - centrālā elektroanalgezija, akupunktūra, psiho un hipnoterapija.

Preeklampsijas gadījumā II un III trimestrī tiek veikta atbilstoša terapija. Hroniskā holecistīta ārstēšana parasti ir konservatīva. Izņēmumi ir pacienti ar smagām sāpēm, spēcīgu žultspūšļa deformāciju, bieţiem paasinājumiem un ievērojamu saraušanās funkcijas samazināšanos.

Komplikāciju ārstēšana dzemdībās un pēcdzemdību periodā

Infekcijas komplikāciju novēršana dzemdībās un pēcdzemdību periodā.

INDIKĀCIJAS HOSPITĀLIZĀCIJAI

Hroniskā holecistīta ārstēšana parasti ir konservatīva. Izņēmumi ir pacienti ar smagām sāpēm, bieţiem paasinājumiem, lielu žultspūšļa deformāciju un ievērojamu kontrakcijas funkcijas samazināšanos.

Hospitalizācija ir norādīta:
· Progresēšanas gadījumā jebkurā periodā;
· Pēcdzemdību periods 38 nedēļas (pēc indikācijām).

Slimības saasināšanās laikā ir ieteicams veikt ārstēšanu slimnīcā 10-14 dienu laikā.

APSTRĀDES EFEKTIVITĀTE

Ir nepieciešams panākt slimības izzušanu.

TERMIŅU UN LĒMUMU METODES IZVĒLE

Piegāde notiek caur dabisko dzemdību kanālu, izmantojot atbilstošu analgēziju (epidurālā anestēzija). COP ir izgatavots atbilstoši dzemdību indikācijām.

PACIENTU INFORMĀCIJA

Pacientiem ar hronisku holecistītu ir parādīta sanatorijas ārstēšana ārpus akūtās stadijas (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin).

Hospitalizācija:
· Ja pastiprinās jebkurā laikā;
· Pēcdzemdību periods 38 nedēļas (pēc indikācijām).

Veselības aktivitātes:
· Diēta (tabula Nr. 5);
· Profilaktiskās ārstēšanas kursi 16., 28., 38. nedēļai 7-10 dienas ar holagoga, augu izcelsmes zāļu (kukurūzas zīds, bērza pumpuri, rožkoks, piparmētru 10 g uz 200 ml ūdens 1/3 dienā tases 3 reizes dienā);
· Spazmolīti;
· Antibakteriālie līdzekļi procesa saasināšanā.

Cholecystitis grūtniecības laikā

Holecistīts grūtniecības laikā ir ļoti bieži sastopama patoloģija, īpaši sievietēm, kurām agrāk bija traucēta žultspūšļa slimība. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā tiek ražoti daudzi hormoni, kas ietekmē visus ķermeņa procesus, tostarp gremošanu. Visbiežāk šī patoloģija rodas tiem, kam iepriekš bija holecistīts, pankreatīts un diskinēzija pirms grūtniecības. Bet tas var arī attīstīties pirmo reizi, kad grūtniecība ir izraisošs faktors iepriekš paslēptai problēmai.

ICD-10 kodekss

Holecistīta cēloņi grūtniecības laikā

Holecystitis grūtniecības laikā bieži attīstās trešajā trimestrī un var izraisīt novēlošanos gestozei, kā arī citas grūtniecības un dzemdību komplikācijas. Attiecībā uz īpašībām šī patoloģija bieži attīstās vecāka gadagājuma sievietēm, bet pirmās grūtniecības laikā - reti.

Holecistīta cēloņi grūtniecības laikā var mainīties, bet galvenais patoloģijas attīstības mehānisms ir hormonālās izmaiņas grūtnieces ķermenī. Tas ir saistīts ar hormonu, kas iedarbojas uz orgāniem, sekrēciju: piemēram, hormona progesterons spēj atvieglot gludās muskuļu šķiedru tonusu, tādējādi ietekmējot žultspūšļa veidošanos tā atonī. Tas var izraisīt žults stagnāciju, kas veicina akūtas formas patoloģijas veidošanos vai infekcijas papildināšanu.

Holecistīts bieži attīstās sievietēm, kuras pirms grūtniecības bija saslimušas ar šo slimību vai tām bija priekšnoteikumi. Bieži vien šāda stāvokļa attīstības cēlonis bērna pārvadāšanā ir hronisks holecistīts. Pirms grūtniecības nevienai sievietei nevajadzētu traucēt, taču, iestājoties grūtībai, visi procesi organismā pastiprinās un pēc tam notiek hronisks holecistīts. Tas notiek arī ar vienlaicīgu holelitiāzi, ja žultspūslī ir akmeņi un placentas sekrēta hormona fons, žultspūšļa tonuss samazinās, kā rezultātā tiek aktivizēti iekaisuma procesi.

Ir iedzimti žultspūšļa defekti, kas izraisa funkcionālās izmaiņas pirms grūtniecības, un grūtniecības laikā var izraisīt akūtu holecistītu. Šādi apstākļi ietver žulku diskineziju, žultspūšļa līkumus un neregulāras pozīcijas. Tas notiek diezgan bieži un var būt asimptomātisks protams pirms grūtniecības un izpausties tikai grūtniecības laikā.

Akūtas holecistīta cēlonis ir patogēnu mikroorganismu ievadīšana žultspūslī. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecēm bieži ir problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbību: samazinās kuņģa skābums un zarnu kustības evakuācijas funkcija, kā arī samazināsies vietējie imūnsistēmas spēki - tas vislabāk veicina patogēna ievadīšanu zarnu traktā un tad urīnpūšļa, ko papildina infekciozā procesa attīstīšana žultspūslī.

Tas nozīmē, ka akūts holecistīts grūtniecēm bieži notiek, ņemot vērā esošās problēmas ar žultspūšļiem, un grūtniecība tikai veicina procesa saasinājumu.

Pathogenesis

Kā jūs zināt, grūtniecības otrajā pusē biežāk sastopams holecistīts. Šīs īpašības ir saistītas ar faktu, ka dzemde ir tik paplašināta, ka tas ir nabas vai pusceļā starp nabu un xipoid procesu, tad visi orgāni tiek pārvietoti. Tas attiecas arī uz aknām ar žultspūšļiem, kas ir nospiesti vai var būt savīti, kas savukārt traucē normālu darbību. Tajā pašā laikā žults neietilpst žults ceļu kanalizācijā, bet uzkrājas - tas veicina žults stagnāciju, akmeņu veidošanos, tūskas veidošanos un iekaisuma procesu. Tās ir morfoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar izmaiņām žultspūšļa stāvoklī, bet ir arī citi mehānismi holecistīta attīstībai.

Hormoni, kas izdalās grūtniecības laikā, ietekmē visu iekšējo orgānu, tostarp aknu, darbību. Prostaglandīni, placentas laktogēns, oksitocīns - atpūstoši ietekmē žultspūšļa un sfinktera gludo muskuļu šķiedru veidošanos, kas izraisa urīnpūšļa atoni. Tātad tā funkcija ir traucēta un palielinās žults stagnācija, kas rodas anatomisko pazīmju dēļ, palielinoties dzemdei. Visi šie procesi traucē normālu gremošanu, kas veicina pārtikas evakuācijas un patogenisko mikroorganismu aizkavēšanos. Tas ir labs nosacījums, lai patogēns iekļūtu žultspūšļa dobumā, kas izraisa infekciozo procesu. Tāpēc grūtniecei ir holecistīta uzbrukums.

Zarnu trakta stāvokļa izmaiņas grūtniecēm var izraisīt netipiskus slimības simptomus, tādēļ ir svarīgi ņemt vērā visas sievietes ķermeņa iezīmes, ja tiek pārvadāts bērns.

Simptomi holecistīts grūtniecības laikā

Klīnisko izpausmju smagums var būt atšķirīgs - no vieglas dispepsijas simptomi līdz smagas sāpju sindroma. Tas ir atkarīgs no klīnikas attīstības patoloģijas veida un apstākļiem.

Simptomi holecistīts grūtniecības laikā ir savas īpašības. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemde palielina un paaugstina aknu darbību ar žultspūšļiem, kas veicina netipiskas izpausmes.

Pirmās holecistīta pazīmes grūtniecības laikā ir sūdzības par dispeptiskām izpausmēm, lietojot taukainas, ceptas pārtikas produktus. Tas ir saistīts ar to, ka taukainie pārtikas produkti stimulē žults izdalīšanos, un tas ir grūti, pateicoties iekaisuma pārmaiņām, kas izraisa sliktu dūšu, rūgtumu mutē. Arī viena no pazīmēm ir smaguma pakāpe labajā pusē. Tas ir līdzvērtīgs sāpēm. Holecistīta uzbrukuma laikā sāpes var būt asas, biežāk rodas kļūdas diētā labajā pusē, un tās var izstarot uz labo roku vai plecu asi. To papildina izteikta sievietes trauksme, to var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas jau norāda uz iekaisuma procesu. Šīs ir galvenās holecistīta pazīmes. Arī ar ilgu hronisku holecistīta gaitu var parādīties dzelte, kurai ir zaļgani nokrāsa, un tai ir nieze. Tas izpaužas kā žults izplūdes un bilirubīna izdalīšanās asinīs pārkāpums.

Pārbaudot sievieti, ārsts var atklāt visus simptomus, kas raksturo holecistītu:

  1. Georgievska-Musi simptoms ir sāpju parādīšanās pa labi, kad tiek piespiests sterno-klavisko rumpīti;
  2. Kerr simptoms - sāpes par palpāciju Kerr punktā;
  3. Mērfija simptoms ir kreisā hipoātras palpēšanās ieelpošanas pārtraukums izteikta sāpju sindroma dēļ;
  4. Ortnera simptoms - sāpes, kad perpendikulārā arka perkusija palmu malai;
  5. Obraztsova simptoms ir intensīvas sāpes par ieelpu, kad roka ievieto labajā pusē.

Šie ir galvenie patoloģognomātiskie simptomi, kas norāda uz žultspūšļa patoloģiju. Bet grūtniecības laikā tie var būt ne visi, un tādā pašā apjomā, un var būt arī citas klīniskas pazīmes. Tāpēc grūtniecēm ir ļoti svarīgi pareizi noteikt diagnozi un veikt diferenciāldiagnozi.

Kur tas sāp?

Veidlapas

Laikā, kad holecistīts grūtniecības laikā var būt citāds un atkarīgs no žultspūšļa patoloģijas, kas agrāk bija sieviete. Galvenie holecistīta veidi grūtniecības laikā ir akūti, hroniski, hroniski un kumulatīvi saasinātie.

Akūts holecistīts grūtniecības laikā, jo primāra patoloģija ir reta, jo nav noslieces uz infekcijas procesu. Bet šādas valsts attīstības gadījumā - simptomi ir ļoti izteikti un turpinās ātri. Nepieciešama steidzama operācija, lai novērstu komplikāciju un negatīvas ietekmes uz augli attīstību.

Hronisks holecistīts notiek biežāk. Tad sieviete ir slima visā grūtniecības periodā. Simptomi ir viegli un sastāv no dispepsijas izpausmēm, piemēram, slikta dūša, vemšana, rūgta garša mutē, smaguma pakāpe labajā pusē. Šie simptomi var būt kopā ar visu grūtniecību un nav nepieciešama operācija, bet tikai konservatīva simptomātiska terapija. Bet var būt hroniska holecistīta saasināšanās, tad visi simptomi kļūst saasinājušies, parādās vispārējs intoksikācijas sindroms ar drudzi. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos.

Aprēķinātais holecistīts var būt vēl viena izpausme. To raksturo visaktuālāk izteiktie klīniskie simptomi - asas sāpes un vispārējā stāvokļa traucējumi. Tas ir saistīts ar faktu, ka žultspūslī ir akmeņi, kas dažu iemeslu dēļ var izraisīt iekaisuma procesa sienu. Visizteiktākajā klīniskajā attēlā ir aknu kolikas - akmeņa caureja caur žults ceļu. Tas ir īpaši bīstams stāvoklis ne tikai mātei, bet arī bērnam izteikta sāpju sindroma dēļ.

Ārstēšanas taktika katrā gadījumā ir atšķirīga un atkarīga no klīniskā attēla smaguma un grūtniecības ilguma.

Komplikācijas un sekas

Galvenie holecistīta komplikācijas grūtniecības laikā ir saistītas ar infekcijas procesa straujas izplatīšanās risku vēdera dobumā sakarā ar grūtnieces imūnsupresijas stāvokli. Perforācija ar peritonīta, peliflēta un citu komplikāciju attīstību var būt ātra. Tādēļ aizdomas par akūtu suplūpējošu holecistītu prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Komplikācijas ir saistītas arī ar iespējamu negatīvu ietekmi uz augli. Holecistīta uzbrukums izteikta sāpoša sindroma dēļ var izraisa priekšlaicīgu darbu, priekšlaicīgu placentas atdalīšanu un augļa distresu. Tādēļ šajā gadījumā ir svarīgi veikt anestēziju, izvēloties turpmāku dzemdību taktiku.

Holecistīta diagnoze grūtniecības laikā

Ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt un sākt grūtnieces ārstēšanu pat pirms komplikāciju parādīšanās ne tikai no mātes ķermeņa, bet arī no augļa. Tāpēc, papildus anamnētiskajiem datiem, ir nepieciešams veikt papildu pētījumu metodes, lai precīzi noteiktu diagnozi.

Analizējot holecistītu grūtniecēm, ir raksturīgas iekaisuma procesa pazīmes - palielināta ESR, leikocitoze un leikocītu pārvietošanās pa kreisi. Tomēr šīs izmaiņas laboratorijas parametros ne vienmēr izteikti, jo holecistīts var būt hronisks un nav saistīts ar līdzīgām infekcijas izpausmēm. Asins bioķīmiskajā analīzē palielināsies tādi rādītāji kā kopējais bilirubīns netiešās un sārmainās fosfatāzes dēļ, piemēram, žults ieplūdes traucējumu marķieris. Attiecībā uz aknu marķieriem tie būs normāli, kas ļaus izslēgt aknu patoloģiju.

Instrumentālās diagnostikas metodes ir diagnozes prioritāte. "Zelta standarts" holescitozes diagnosticēšanai grūtniecības laikā ir ultraskaņa, jo, tāpat kā ļoti informatīvi, ietekme uz augli ir minimāla. Kad ultraskaņu žultspūšļa projekcijā var redzēt:

  • žultspūšļa sienas sabiezējums un neviendabīgums, kas norāda uz tā infekcijas iekaisumu;
  • akmeņu klātbūtne žultspūšļa dobumā - kalkulārā holecistīta pazīme;
  • normālas atrašanās vai saliekšanas traucējumi - funkcionālu traucējumu simptomi;

Šīs ultraskaņas zīmes ļauj noteikt precīzu diagnozi un ārstēšanas taktiku.

Tā kā visas mātes slimības negatīvi ietekmē bērnu, visaptverošā pārbaudē ir nepieciešams diagnosticēt augļa stāvokli. Viena no pieejamākajām un informatīvākajām metodēm ir kardiotokogrāfija. Šis pētījums ļauj noteikt bērna stāvokli, uzraugot tā sirdsdarbības ātrumu, kustības, kā arī dzemdes stāvokli un kontrakciju esamību vai trūkumu. Tā ir arī droša metode priekšlaicīgas dzemdes kakla diferenciāldiagnozei un akūtas holecistīta uzbrukumam.

Kas jums jāpārbauda?

Diferenciāldiagnostika

Holecistīta diferenciālā diagnoze grūtniecēm tiek veikta ar vairākām slimībām: akūtu apendicītu, nieru kolikas, akūtu pielonefrītu, kā arī grūtniecības traucējumiem.

Akūtā apendicīta grūtniecēm bieži var būt līdzīgas simptomi, ko izraisa pievienošanās palielināšanās līdz aknām. Bet apendicīts ir saistīts ar raksturīgiem simptomiem peritoneālo kairinājumu, migrācijas sāpīgu uzbrukumu no epigastriskā reģiona labajā padušu rajonā. Ar holecistītu tiks izteikti arī simptomi.

Akūtu labās puses pielonefrītu un nieru koliku var raksturot ar sāpēm labajā pusē, intoksikācijas sindromu, bet vispārēja urīna analīze, kas ir normāla ar holecistītu, ļauj diferenciāldiagnozi.

Kad sieviete ir noraizējusies par jebkādām veselības problēmām, viņa uztraucas par savu bērnu, tāpēc viņa nekavējoties vēršas pie akušieres-ginekologa. Savukārt viņam jāizslēdz visas patoloģijas, kas saistītas ar grūtniecību un apstākļiem, kas apdraud augli. Slikta dūša, vemšana, kas raksturo holecistītu, ir jādiferencē no novēlota gestozes. Šim nolūkam ir svarīgi veikt visaptverošu apsekojumu un izslēgt datus no valsts. Ar novājinātu geostozi paaugstinās asinsspiediens, urīnā palielinās olbaltumvielu saturs, kas nav raksturīgs holecistīts.

Ir nepieciešams arī izslēgt aknu bojājumus, kas ļauj veikt bioķīmisku asins analīzi, definējot aknu transamināzes.

Pirmstermiņa dzemdībām var būt arī sāpes vēdera dobumā, un kardiotokogrāfija ļauj izslēgt šo stāvokli. Ja holecistītu nosaka normāls dzemdes tonis bez griezumiem un labs augļa sirdspuksts, kas novērš priekšlaicīgas dzemdības.

Šīs izpētes metodes palīdz noteikt diagnozi un izslēgt citas patoloģijas.

Kurš sazināties?

Holecistīta ārstēšana grūtniecības laikā

Holecistīta ārstēšana grūtniecības laikā ir etioloģiski un patogēniski pamatota. Ārstēšanas metodi katrā gadījumā nosaka individuāli. Ir konservatīva un ķirurģiska ārstēšana. Starp konservatīvajām metodēm atšķiras arī narkotiku ārstēšana, tautas līdzekļi un homeopātiskās metodes.

Svarīgs ārstēšanas posms ir režīms un jauda. Grūtnieces režīmam jāizslēdz pārmērīgas slodzes, bet tajā pašā laikā ir nepieciešama minimāla fiziskā aktivitāte, jo aktivizējas kuņģa-zarnu trakta darbība un žults izdalīšanās.

Diēta - svarīgs punkts holecistīta ārstēšanā. Maltītēm jābūt nedaudz daļiņām 5-6 reizes dienā. Tas veicina žults izdalīšanos katrā ēdienreizē un novērš stagnāciju. No uztura jāizslēdz taukaini, cepti, kūpināti, sāļi pārtikas produkti, kas kairina aknas un pasliktina dispepsijas simptomus. Dzert ir jāiekļauj olu, olīveļļas, sviesta dzeltenums mazos daudzumos, lai uzlabotu žults plūsmu. Bet tas attiecas tikai uz hronisku procesu, ar akūtu - tas viss tiek izslēgts, un uzturs ir maigs.

Narkotiku lietošana parasti tiek lietota hroniska holecistīta gadījumā, ko sieviete cieš pirms grūtniecības. Ir šādas zāles:

  • Hofitols ir augu izcelsmes preparāts, kas ir lauka artišoka lapiņu ūdenskrūze. Zāles ir izteikts choleretic efekts, kā arī hepatoprotective efekts, pateicoties hepatocītu membrānu nostiprināšanai. Tas ir paredzēts grūtniecēm ar novēlotu gestozi - preeklampsiju - kā kompleksu terapiju, kā arī ar hronisku bezkompulģisku holecistītu. Zāles ir pieejamas 200 mg tablešu veidā, lietojot vienu tableti trīs reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas. Iespējamās blakusparādības ir alerģiskas izpausmes un dispepsija caurejas formā. Ar želejas urīnpūšļa akmenti ir jāievēro piesardzība, jo tas var izraisīt aknu kolikas.
  • Holoss ir augu preparāts, kas izgatavots no savvaļas rožu ūdens ekstrakta. Tas ir choleretic - tas veicina sekrēciju un žults sekrēciju no žultspūšļa, kas ir svarīga saistībā ar urīnpūšļa atoni grūtniecēm. Zāles ir pieejamas sīrupa formā 300 ml flakonā. Vienu tējkaroti sīrupu uzņemiet trīs reizes dienā. Blakusparādības ir iespējamas alerģisku izpausmju veidā, kā arī slikta dūša. Jums jāpievērš uzmanība zāļu lietošanai par vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta slimībām.
  • Tanacehol - choleretic patiesā izcelsme, kas iegūta no augu - liķieris. Tas izteikts choleretic efekts un veicina pārmaiņas žults sastāvu. Arī narkotikai ir pozitīva iedarbība - spazmolītisks - atpūst žultspūšļa un kanāli, kas uzlabo žults plūsmu.

Pieejams tabletes veidā un uzklāj pēc ēdienreizes, vienu tableti trīs reizes dienā. Blakusparādības - alerģiskas izpausmes. Nelietojiet zāles žultspūšļa akmeņu klātbūtnē, tas var saasināt stāvokli.

  • Konvaflavīns ir kombinēts augu preparāts, kura galvenā sastāvdaļa ir leļļu ieleja. Papildus izteiktam choleretic iedarbībai, zāles ir spazmolīts iedarbība, kas samazina sāpju smagumu. Zāles ir pieejamas 100 mg tablešu formā, tās ir zemas toksicitātes pakāpes un lieto iekšķīgi pa 2 tabletēm trīs reizes dienā pirms ēdienreizēm. Blakusparādības var būt reibonis, alerģiskas reakcijas un izkārnījumi.
  • Baralgin, Drotaverin, Papaverine - zāles no spazmolismu grupas, kuras paredzētas sāpju sindromam, lai mazinātu žultspūšļa un žults ceļu spazmu. Šīs zāles lieto tablešu formā - simptomu parādīšanās gadījumā ieņem vienu tableti.

B grupas vitamīnus izmanto arī kompleksā terapijā ar augu preparātiem. Tās ir paredzētas injekcijas formā vai vitamīnu kompleksā.

Fizioterapija ieteicams atbrīvoties, bet ievērojiet piesardzību un samaziniet devu uz pusi. UHF terapija ir ieteicama, lai uzlabotu žults plūsmu, kā arī aklo jūtīgumu ar ksilītu.

Ķirurģiska holecistīta ārstēšana grūtniecēm kas tiek veikta tikai ar apstiprinātu akūtas pūtītes holecistīta diagnozi vai holecistīta ar holelitiāzi uzbrukumu. Tad pastāv tieša briesmas grūtnieces dzīvībai, jo ir inficēšanās uzmanības centrā, kas var ātri izplatīties apkārtējos orgānos, vai sāpju sindroms var izraisīt priekšdzimšanu. Operācijas apjoms ir žultspūšļa noņemšana, kas tiek veikta ar vispārēju anestēziju, ņemot vērā anestēziju, kas neietekmē augli. Grūtniecēm laparoskopiskās operācijas netiek veiktas, operatīva piekļuve ir vidējā līnārā laparotomija, lai labāk pārskatītu vēdera dobumu, jo sakarā ar palielinātu dzemdi iekšējo orgānu anatomija mainās.

Pēc žultspūšļa noņemšanas un pārskatīšanas caur kanāliem. Šo operāciju veic, pastāvīgi uzraugot augļa stāvokli. Augļa distresa pazīmju gadījumā ir ķeizargrieziena daļa.

Folotā holecistīta ārstēšana grūtniecēm

Parastā holecistīta ārstēšana grūtniecēm ir tās priekšrocības, jo grūtniecības laikā zāles ir ierobežotas, jo iespējamais ietekmes risks auglim ir ierobežots.

Tiek izmantotas daudzas tautas ārstēšanas metodes, kuru galvenā ietekme ir izteikta holēriska un spazmolītiskā darbība.

  • Kukurūzas zīda - viens no vispazīstamākajiem instrumentiem, ko tradicionālajā medicīnā izmanto hroniska holecistīta ārstēšanai. Kukurūzas augļi tiek žāvēti, pēc tam ielej ar vārītu ūdeni proporcijā "viens pret viens" un iepilda. Šis buljons tiek uzņemts siltā puse glāzi trīs reizes dienā.
  • Dendelions - šīs augu ziedēšanas saknes dzeltenas, nevis ottsveteshey, jums ir nepieciešams mazgāt, sasmalcina un vāriet piecas minūtes, tad uzstāt uz vēl divdesmit minūtēm un celms. Jums nepieciešams dzert karstumā pusi glāzes trīs reizes dienā pirms ēšanas.
  • Biešu sula arī izteikta choleretic efektu. Cukurbietes ir jāapmāca, bet ne jāpabeidz gatavība, tad notīriet un izspiest sulu. Šī sula jālieto ēdamkarotei pirms ēdienreizes.
  • Immortāla un Hypericum lapas jāizžāvē, vārītas piecas minūtes un jāuzstāj desmit minūtes, pēc tam atdzesē un ņemt ceturtdaļu tasi trīs reizes dienā.

Homeopātiskās zāles arī tiek lietotas, lai ārstētu holecistītu grūtniecēm, jo ​​tās nekaitīgā veidā ietekmē bērnu.

Galvenie homeopātiskie līdzekļi:

  1. Cholesan - zāles, kas izraisa choleretic efektu un hepatoprotective, uzlabojot metabolismu hepatocīti. Zāles ir pieejamas granulās, septiņas cukura granulas tiek lietotas 20 minūtes pirms ēšanas, bet tās jāuzglabā mutē, līdz tās pilnībā izšķīst. Lietojot šo narkotiku, netika konstatētas blakusparādības.
  2. Žultsana - homeopātiska zāles, kas veicina žults sekrēciju un veidošanos, paaugstina žultspūšļa kustīgumu, samazina žultsakmeņu veidošanos. Pieejams homeopātisko granulu formā. Piesakiet piecas granulas pirms ēšanas, no rīta, pirms brokastis 20 minūtēs - 1 reizi dienā. Netika konstatētas nevēlamas blakusparādības. Tas ir rūpīgi jālieto kopā ar citiem homeopātiskiem līdzekļiem ar līdzīgu iedarbības mehānismu.
  3. Hepel ir homeopātiska kombinācija, kurai ir izteikts spazmolītisks, holērisks, antidiarrālais efekts. Pieejams tablešu veidā un injekcijas veidā. Grūtniecēm tos galvenokārt lieto tablešu veidā, vienu tableti trīs reizes dienā. Var kombinēt ar citām zālēm, blakusparādības nav identificētas.
  4. Holedius ir sarežģīts homeopātisks preparāts. Zāļu izteikta pretiekaisuma iedarbība uz žultspūšļiem, neietekmē akmeņu noņemšanu. Pieejams homeopātisko pilienu formā. Lietošanas metode - 10 pilienus izšķīdinās pusi glāzes siltā ūdens un dzer mazās mērces reizi dienā četrdesmit minūtes pirms ēšanas. Blakusparādības nav identificētas.
Top