Kategorija

Populārākas Posts

1 Ciroze
Kā nomirt pēc aknu cirozes?
2 Lamblija
Hepatoprotektori aknām
3 Receptes
Hepatomegālija: Pieaugušo aknu lieluma cēloņi
Galvenais // Dzelte

Fibroze aknās


Atstājiet komentāru 20 050

Pirmās pakāpes aknu fibrozes diagnoze ir sarežģīta, taču tikai šajā periodā tā tiek labi apstrādāta. Šim nolūkam regulāri jāpārbauda ārsta eksāmens. Laicīga ārstēšana un pareizā pieeja var garantēt atgūšanu bez ķermeņa sekas. Terapijai jābūt visaptverošai. Pēc atveseļošanās pacientam tiek piešķirts uzturs un veselīgs dzīvesveids, lai novērstu recidīvu.

Agrīnā stadijā aknu fibrozi ir grūti noteikt, bet to vieglāk ārstēt.

Kas ir fibroze?

Slimība pieder ICD 10 (Starptautiskā slimību klasifikācija 10 pārskatīšana). Slimību raksturo aktīva saistaudu audzēšana. Galvenais slimības drauds ir ilgtermiņa attīstība, kas izraisa ļaundabīgu audzēju veidošanos. Fibroze tiek diagnosticēta gandrīz visos ķermeņa hroniskos kaites.

Slimības cēloņi un progresēšana

Ir vairāki slimības cēloņi. Atkarībā no tā, dalieties:

  • Sirds fibroze aknās. Sastopamas sakarā ar sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem. Galvenais iemesls - skābekļa badošanās no ķermeņa.
  • Portāls vai periportāls aknu fibroze. Tas kļūst par neatbilstīgas cirozes vai C hepatīta ārstēšanas rezultātu. Novērots, saindēdams ar toksīniem un kaitīgām vielām, ieskaitot liela skaita zāļu uzkrāšanos organismā.
  • Iedzimta fibroze ir novērota bērniem. Cēloņsakarība ir ģenētiskas noslieces. Tajā pašā laikā tiek novērota izteikta portāla veida fibroze.

Fibrozes attīstība sākas tad, kad iegūtais kolagēna daudzums pārsniedz tā sadalījumu. Cēlonis ir aktivēta perivaskulāra aknu kārta, kas ir atbildīga par tauku bumbu. Tas sāk orgānu bojājumus. Atkarībā no bojājuma atrašanās vietas iedala:

  • Fokālais fibroze. Tam ir raksturīga rētu parādīšanās agrāk ievainotās aknu daļās.
  • Zonāla fibroze. Pirmā šāda veida slimības pazīme ir portāla trakta skleroze.
  • Periduclear fibroze. Tas rodas pēc iekaisušo žultsvadu sacietēšanas.
  • Pervenūra. Tas nāk ar alkohola lietošanu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Plūsmas formas

Lai pareizi noteiktu slimības stadiju, izmantojot biopsiju, ultraskaņu un asins analīzes. Vismodernākā un precīzākā ir definīcija, izmantojot ultraskaņas ierīci "Fibroskan", kas nosaka orgānu blīvumu. Rezultāti ir doti Metavir skalā, kur F0 norāda pilnīgi veselīgu aknu un F4 nozīmē cirozi.

Slimības apmērs

Katra posma ilgums ir 4-5 gadi. Turklāt slimības pasliktināšanās gadījumā šis periods tiek samazināts. Atkarībā no simptomiem un ilguma atsevišķi aknu fibrozes stadijas:

  • Slimība 1 pakāpes attīstība atgādina iekaisuma procesu liesā. Laboratoriskajos pētījumos leikocītu un sarkano asins šūnu skaits samazinās asinīs. Tajā pašā laikā aknu marķieri neparāda novirzes. Savienojošie audi atrodas nelielā daudzumā. Jūs varat veikt pareizu diagnozi pēc instrumentālo pētījumu veikšanas. Fibrozes ārstēšanas sākums 1 grādos notiek ātri un bez sekām pacientam.
  • 2. pakāpes fibrozi raksturo izmaiņas portāla traktācijās. Ar rentgena stariem vai ultraskaņu tiek parādīts liels palielinājums. Diagnoze šajā posmā beidzas ar atgūšanu ar pareizu kombinēto terapiju.
  • Ja Jūs nesācat ārstēšanu, pacients sāk 3. aknu fibrozes. Tajā pašā laikā uz aknām veidojas liels rētu skaits, kā rezultātā orgāns būtiski palielinās. Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no ķermeņa reakcijas uz lietoto medikamentu. Pozitīvas reakcijas gadījumā jūs varat iztikt bez operācijas.
  • 4. pakāpes fibroze tiek raksturota ar neatgriezeniskiem procesiem aknās. Šajā gadījumā rētas aptver visu orgāna virsmu un veido struktūru viltus daiviņas. Lai ārstētu slimību šajā posmā ar medikamentiem, tas nav jēgas. Izārstēšanas iespēju dod tikai aknu transplantācijas operācija.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Aknu fibrozes simptomi

Dzelzs izmaiņas aknās notiek ļoti lēni. Tas var ilgt līdz 6 gadiem no slimības sākuma līdz pirmo simptomu rašanās brīdim. Visu šo laiku pacientiem var būt nogurums un nogurums. Bez tam, liels skaits ķermeņa sasitumi, kas notiek pēc mazākā trieciena, arī runā par problēmām ar aknām. Tomēr daži cilvēki pievērš uzmanību tam. Ja aknu bojājumi sasniedz maksimumu, pacients sāk parādīties fibrozes pazīmes:

  • pastāvīgi aug un palielina liesas izmēru;
  • varikozas vēnas un bieža asiņošana no tām;
  • asins analīzes liecina par dzelzs deficīta anēmiju un trombocītu skaita izmaiņām;
  • aknu fibrozes marķieri parāda ASAT / ALT attiecību> 1.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimības īpatnības bērniem

Bērnam var diagnosticēt iedzimtu aknu fibrozi. Slimība ir iedzimta, tā attīstās nepareizas aknu slimības ārstēšanas vai imūnsistēmas darbības traucējumu dēļ. Identificējiet to maziem bērniem vai pusaudžiem. Slimības pazīmes ir palielināts aknu un nieru izmērs, daudzu cistu klātbūtne visā ķermenī un pastāvīga hipertensija. Aprēķinot iedzimto fibrozi, paredzamais dzīves ilgums tiek noteikts pēc iekšējo orgānu bojājuma līmeņa. Bet, ja slimībai nebija laika, lai radītu bojājumus, tad tās simptomi var parādīties tikai 6-8 gadi. Bērnam, kam ir aknu bojājums, tiek diagnosticēta fibroze līdzīgi kā pieaugušajiem.

Slimības diagnostika

Aknu fibrozes diagnoze ietver vairākas procedūras. Pirmkārt, ārsts analizē pacienta dzīves apstākļus. Šajā posmā ir jāpaziņo par esošajām iedzimtajām vai iedzimtajām slimībām. Jums arī jāapraksta simptomi un to izpausmju ilgums. Pēc saziņas ārsts izskata vēderu. Tas jāveic ar palpācijas palīdzību. Šajā laikā ārsts atzīmē sāpes vēdera dobumā un aknu rajonā. Lai novērtētu slimības stadiju, ārsts novērtē pacienta garīgo stāvokli. Tas ir saistīts ar iespējamo toksisko saindēšanos sakarā ar liela skaita bojāto šūnu klātbūtni.

Nākamais solis, kas palīdzēs noteikt fibrozi, ir asins un aknu laboratoriskie testi. Dažos gadījumos tiek izrakstīts arī izkārnījumos un urīnā. Lai apstiprinātu aknu fibrozes diagnozi, tiek izmantotas instrumentālās metodes. Tie ietver vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu, datortomogrāfiju un aknu biopsiju. Lai noteiktu precīzu diagnozi, visas šīs metodes un darbības jāveic pēc iespējas ātrāk un vispusīgāk.

Ārstēšanas pazīmes

Zāles

Pirms ārstēšanas iecelšana ir nepieciešama, lai noteiktu slimības galveno cēloni. Atkarībā no tā ārsts nosaka nepieciešamo zāļu sarakstu. Veiksmīga ārstēšana ir zāļu kompleksa izmantošana, kuras mērķis ir labot visas sistēmas darbu. Aknu fibrozes ārstēšanai tiek noteikti hepatoprotektori - līdzeklis, lai saglabātu aknu šūnu normālu aktivitāti. Tie ietver "Maxar", "Liv 52" un "Heptral". Choleretic zāles tiek izrakstītas, ja nav aizkuņģa dziedzera vēdera. Pretējā gadījumā viņi nevarēs izārstēt, bet tie veicinās urīnizvadkanāla pasliktināšanos. Piemēri ir Allochol, Odeston un Nikodin. Pretiekaisuma līdzekļi, imūnmodulatori un hormonālās zāles tiek uzskatītas par efektīvām fibrozes ārstēšanā.

Operatīva iejaukšanās: cik dzīvi

Aknu fibrozes ārstēšana vēlākajos posmos tiek veikta ar operācijas palīdzību. Pirms tā ieviešanas jāpārliecinās par citu metožu neefektivitāti. Kontrindikācija operācijai ir grūtniecība. Ķirurģiskā iejaukšanās, kas paredzēta pārejai uz pēdējo slimības stadiju - aknu ciroze. Tas izmanto orgānu transplantāciju. Lai panāktu procedūru, jums jānodrošina saderība ar donora aknām. Labākais risinājums būtu transplantācija no tuvā radinieka. Saskaņā ar statistiku, cilvēki ar donora aknām dzīvo 10 gadus vai ilgāk, nodrošinot pienācīgu uzturu un regulārus laboratorijas testus.

Diēta ārstēšanas laikā

Diēta par fibrozi saistīta ar 5. tabulas produktu sarakstu izmantošanu. Maltītes sastāv no atļautām sastāvdaļām. Jums vajadzētu ēst 5-6 reizes dienā, un porcijām jābūt mazām. Ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu, dzerot vismaz 2,5-3 litrus šķidruma dienā. Tajā pašā laikā ir vērts dzert neorganisko gāzēto ūdeni. Uztura sagatavošanā ir izmantot dietologa ieteikumus.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Nav īpašu folkloras receptes fibrozei. Apstrādājiet ārstniecisko augu infūzijas un novārījumus, lai atjaunotu vai saglabātu aknu funkcijas. Indu, suns rožu un kukurūzas zīda ir noderīgas īpašības. Zāļu lietošana bez ārsta atļaujas ir aizliegta.

Iespējamās komplikācijas

Aknu fibrozes komplikāciju cēlonis ir novēlota ārstēšanas uzsākšana un nepareizas diagnozes. Tas ir saistīts ar aknu slimības simptomu novēlošanos. Visbiežāk fibrozes sekas ir hipertensija, kas kļūst hroniska. Tā rezultātā pacients ir spiests lietot spēcīgas zāles. Pastāvīga paaugstināta spiediena rezultātā attīstās kuņģa, vēdera un zarnu vēnu vēnas. Šīs sekas ir asiņošana. Komplikācijas ietver šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Ja slimība tiek konstatēta vēlākajos posmos, attīstās nieru mazspēja un audu deģenerācija ļaundabīgā audzējā. Viena no nelabvēlīgām komplikācijām ir aknu ciroze.

Profilakse un turpmākā prognoze

Preventīvie pasākumi ir slikto paradumu, it īpaši no alkoholisko dzērienu lietošanas, un sabalansēta uztura noraidīšana. Lai novērstu fibrozi, ir vērts atteikties pārmērīgi lietot narkotikas un vielas, kas var uzkrāties organismā. Tāpat ir svarīgi, lai jebkādas novirzes no parastā stāvokļa konsultētos ar ārstu. Pašapkalpošanās ir nepieņemama, jo tas noved pie slimības un komplikāciju uzsākšanas. Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu prognozes ir diezgan optimistiskas. Pareiza ārstēšana un atbilstība visiem ārsta ieteikumiem palielina paredzamo dzīves ilgumu.

Kādas prognozes var būt aknu fibrozei

Aknu fibroze ir slimība, kas ir bīstama fatālām komplikācijām, kurās dažādu iemeslu dēļ rodas orgānu difūzā degenerācija ar rupjo saista rētaudu audzēju. Šī patoloģija pavada gandrīz visas aknu slimības, kurām raksturīga hroniska slimība.

Fibrozes formas un pakāpes

Aknu fibrozes klasifikācija balstās uz diviem slimības attīstības faktoriem: patoloģijas lokalizāciju un tās cēloņiem.

Atkarībā no aknu bojājuma vietas atšķiras šādas fibrozes formas:

  • venulāra un profilaktiska, ietekmē orgānu centrālās cilpas;
  • perikolāri, kas saistīti ar hepatocītu deģenerāciju;
  • periductal, atrodas blakus žultsvadiem;
  • septāls, kuram ir plaša aknu šūnu nāve;
  • sajaucot, apvienojot visu šo fibrozes formu pazīmes.

Apsverot šo aknu patoloģiju atbilstoši tā izraisītajiem iemesliem, var izšķirt šādus fibrozes veidus:

  • kontaktpunkts;
  • zonālais;
  • sirds;
  • periportal;
  • iedzimts

Sirds fibroze veidojas dažādu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju rezultātā. Aknu audu bojājuma vietā tā var būt arī fokusa, zonālas un ekstensīva.

Fokālās fibrozes cēlonis ir asinsrites sistēmas darbības traucējumi, kā rezultātā šajā orgānā tiek novērota lokāla asins staza vai nepieļaujams spiediena pieaugums.

Periportāls fibroze ir saistīta ar pastiprinātu organisma vēnas spiedienu, kas bieži rodas parazitāras slimības uzlabotās formas dēļ.

Iedzimta fibroze ir iedzimta slimība, un to visbiežāk novēro maziem bērniem.

Aknu fibroze var attīstīties ilgu laiku, piedzīvojot visus attīstības posmus. Fibrotiskās aknu slimības attīstības stadijas nosaka ar īpašu metodi - Metaviras skalu. Izšķir šādas aknu fibrozes pakāpes:

  • F0 - nav patoloģijas.
  • F1 - raksturojas ar nelielu saistaudu daudzumu, porta traktātus, sākotnējo metabolisko mazspēju starp aknu un asiņu šūnām.
  • F2 - orgānu bojājuma zonas pieaugums, portāla trakciju paplašināšanās, struktūras izmaiņas.
  • F3 - veidojas liels rētaudi, palielināts aknu apjoms.
  • F4 - rētas audu izplatīšanās visā organismā, ko raksturo neatgriezeniski procesi, augsts nāves risks.

Slimības ārstēšana un prognozēšana lielā mērā ir atkarīga no aknu fibrozes noteikšanas stadijas.

Iemesli

Lai pareizi noteiktu ārstēšanu, jānosaka slimības galvenais cēlonis un faktori, kas izraisīja tā attīstību.

Aknu fibrozi var izraisīt šādi iemesli:

  1. Ilgstoša alkohola lietošana.
  2. Iedzimta predispozīcija (Vilsona-Konovalova slimība).
  3. Autoimūno slimības (zarnu ciroze, autoimūns hepatīts).
  4. Akūta un hroniska vīrusu hepatīts, ko izraisa herpes vīrusa veids.
  5. Citas vīrusu slimības (citomegalovīrusa infekcija, mononukleoze).
  6. Dažas zāles (pretvēža un pretiekaisuma līdzekļi, A vitamīns un tā atvasinājumi).
  7. Toksisku vielu, ķīmisko vielu, toksīnu iedarbība.
  8. Portāla hipertensija.
  9. Zarnu trakta slimības: to bloķēšana, akmeņu veidošanās, primārais holangīts.
  10. Hroniska sirds mazspēja.
  11. Venozās stasis klātbūtne aknās (Budd-Chiari sindroms) un citi.

Šī organa fibroze gandrīz vienmēr attīstās ilgu laiku, vairākus gadus, pakāpeniski plūstot no vienas pakāpes uz otru. Bet dažkārt ir gadījumi, kad slimība strauji attīstās, un pēc dažiem mēnešiem tas izraisīja nāvi. Slimības progresēšanu izraisa daudzi faktori: cukura diabēts, aptaukošanās, vāja imunitāte utt.

Simptomi

Visbīstamākais aknu fibrozes veidošanās ir slimības simptomu neesamības periods, kad joprojām ir iespējams veikt efektīvus terapijas pasākumus orgānu atjaunošanai. Fibrozes simptomi izpaužas, spēcīgi iznīcinot orgānu.

Sākotnējās slimības pazīmes ne vienmēr ir saistītas ar aknu patoloģijām. Tie ietver:

  • visu laiku sajūta nogurums;
  • miegainība;
  • darbspējas samazināšanās;
  • nespēja izturēt fizisko un psiholoģisko stresu;
  • veido lielu skaitu asinsizplūdumu uz ķermeņa.

Tikai ar rūpīgu pārbaudi var noteikt precīzu slimības klīnisko priekšstatu:

  • asins analīzes rezultāti liecina par dzelzs deficītu;
  • aknu fibrozes marķieri atbilst ASAT / ALT> 1 attiecībai;
  • straujais liesas apjoma palielināšanās;
  • bieža iekšēja asiņošana;
  • aknu priekšējās sienas vēnās varikozas vēnas.

Patoloģisko izmaiņu parādīšanās organismā slimības sākuma stadijā tiek konstatēta tikai ar laboratorijas bioloģiskā materiāla pārbaudi.

Ja attīstīta aknu fibroze, pacienta simptomi ir šādi:

  1. Smaga anēmija.
  2. Imūnās sistēmas nespēja.
  3. Paplašinātas aknas, liesa.
  4. Vemšana ar asinīm.
  5. Pārtikas gremošanas traucējumi.
  6. Svara samazināšana.

Labvēlīga ir pirmās un otrās pakāpes fibrozes prognoze ar savlaicīgu noteikšanu un pareizu ārstēšanu. Slimības 3. un 4. pakāpe ir saistīta ar neatgriezeniskām izmaiņām orgānā. Šīs aknu patoloģijas beigu posms ir ciroze, kuras vienīgā ārstēšana ir orgānu transplantācija.

Aknu fibrozes simptomi hepatīta gadījumā ir agrīni un izteikti: acu un ādas baltuma dzeltenums, stiprās sāpes labajā pusē, jo īpaši kustību laikā.

Sarežģījumi

Aknu fibrozes gadījumā var rasties komplikācijas:

  • nepareiza diagnoze;
  • nestimālā ārstēšana;
  • ārsta kvalifikācijas trūkums medicīniskās aprūpes nodrošināšanā.

Visbiežāk sastopami šādi orgānu saslimšanas negatīvie rezultāti:

  • hroniska hipertensija;
  • patoloģiska aknu un citu iekšējo orgānu vēnu vēnas ar pastāvīgu asiņošanu;
  • hepatopāļu sindroms, kas saistīts ar skābekļa trūkumu hepatocītos;
  • šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē;
  • peritonīts;
  • hepatorenālā sindroms;
  • hroniska aknu mazspēja;
  • problēmas ar kuņģi, zarnām normālas aknu funkcijas zuduma dēļ;
  • hepatocelulāra karcinoma;
  • cirozes aknu bojājums.

Faktiski visas aknu fibrozes komplikācijas var būt letālas. Īpaša briesmas ir fibroze, kuras komplikāciju attīstība rodas hroniskā vīrusu hepatīta C dēļ. Šajā gadījumā slimība progresē nepārtraukti, izraisot neatgriezeniskus smagus aknu bojājumus.

Diagnostikas metodes

Agrīna diagnostika un diagnostika, izmantojot jaunākās metodes, novērš ārstēšanas kļūdas un izvairās no dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Pārbaudiet aknu fibrozes klātbūtni var laboratorijas un instrumentālās metodes.

Laboratorijas pētījumu metodes ietver:

  • pilna asins analīze: ļauj identificēt anēmiju, iekaisuma procesu klātbūtni aknās, lai noteiktu koagulācijas faktoru samazināšanos;
  • asins bioķīmija: palīdz noteikt aknu, aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti;
  • aknu mazspējas testi - PGA indekss;
  • urīna analīze: ja aknu fibroze atklāj autoimūnas bojājumus;
  • izkārnījumu analīze: nosaka parazītu invāziju utt.

Informatīvā instrumentālā metode aknu fibrozes diagnostikai ir ultraskaņa, kas ļauj noteikt saistaudu rētas audu patoloģiskās daļas.

Būtu jāapsver svarīgas instrumentālās metodes:

  • esophagogastroduodenoscopy, kurā endoskops pārbauda iekšējos orgānus vēnu paplašināšanās klātbūtnei;
  • aknu datortomogrāfija, ļaundabīgo audzēju noteikšana, dažādi orgānu audu bojājumi;
  • aknu biopsija, kas ļauj precīzi diagnosticēt aknu fibrozi un tās attīstības stadiju;
  • Elastogrāfija ir jaunākā alternatīvā pētījuma metode, kurā aknu fibrozi nosaka ultraskaņa, izmantojot īpašu Fibroscan aparātu.

Ārstam diagnostikas darbā jāizprot pacienta apstākļi un dzīvesveids, aknu slimības klātbūtne no tuviem radiniekiem, eksāmens un palpācija vēderā, kā arī jāapkopo cita svarīga informācija.

Ārstēšanas pazīmes

Pēc diagnozes un aknu fibrozes attīstības pakāpes noteikšanas speciālists nosaka terapeitisko pasākumu kompleksu, tai skaitā:

  1. Narkotiku terapija.
  2. Īpaša diēta un dzīvesveida pielāgošana.
  3. Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana.
  4. Ķirurģiskā iejaukšanās.

Aknu fibrozes ārstēšana ir vērsta uz to iemeslu likvidēšanu, kas izraisīja slimības attīstību, pārtraucot orgānu atjaunošanos, atjaunojot tās funkcijas. Terapijas laikā jebkurā slimības stadijā var nozīmēt šādas zāles:

  • heteroprotektori, kas palīdz hepatocītiem paliek dzīvotspējīgi (Heptral, Maksar);
  • glikokortikosteroīdi;
  • citostatisks, rētas audu apturēšana;
  • imūnmodulatori, kas palīdz uzlabot imūnsistēmu cīņā pret slimību;
  • zolēretes zāles, kas novērš žults stagnāciju (Allachol, Nikodin);
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • diurētiķi, kas noņem šķidrumu no vēdera dobuma;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • antioksidanti, kas neitralizē toksīnu un indu darbību;
  • fermentus, kas veicina pārtikas gremošanu.

Ja fibrozi izraisa vīrusu infekcijas, tiek parakstītas pretvīrusu zāles. Ja alkoholisms ir kļuvis par slimības cēloni, ir nepieciešams pilnīgi noraidīt alkoholiskos dzērienus un normalizēt dzīvesveidu. Katram pacientam individuāli tiek izvēlēta turpmāka ārstēšana. Terapija lielā mērā ir atkarīga no ārsta ārstēšanas kvalifikācijas, kā jebkurā pakāpē zinoša aknu fibrozes ārstēšana.

Smagos gadījumos slimībai var būt nepieciešama operācija. Norādes uz to var būt:

  • šistosomiāze;
  • iekšējas asiņošanas novēršana;
  • hipersplēnisms;
  • ciroze utt.

Veicot operācijas, bieži izmanto lāzeru laparoskopiskas metodes. Cirozes gadījumā tikai orgānu transplantācija ļaus pacientam izglābt nāvi.

Kā efektīvu papildinājumu tradicionālajai ārstēšanai var piemērot tradicionālās ārstēšanas metodes, taču tikai pēc konsultēšanās ar savu ārstu.

Diēta

Uztura uztura aknu slimībām ir pilnīga, taču ar noteiktiem ierobežojumiem. Nav iespējams uzlabot pacienta stāvokli ar šo patoloģiju, neizmantojot speciāli izstrādātu uztura numuru 5.

Jāņem vērā šīs terapeitiskās uztveres pamatprincipi:

  • tauku un ogļhidrātu ierobežošana;
  • produktu izmantošana atļautajā sarakstā;
  • ēdienu gatavošana, apcepot, sautējot, tvaicējot;
  • pikanta, kūpināta, cepta, sāļa pārtika;
  • bieža sadalīta maltīte;
  • atbilstība dzeršanas režīmam - dienas patēriņš vismaz 2 litri tīra ūdens;
  • karstu un aukstu ēdienu aizliegums;
  • pilnīgs spirta aizliegums.

Trešā un 4. grāda aknu fibrozes gadījumā diētiska pārtika ir īpaši stingra. Dienas diētu sagatavo uztura speciālists individuāli. Daži produkti pat var tikt izslēgti no atļauto produktu saraksta.

Pacientiem ir aizliegts ēst pārtikas produktus, kas izraisa gremošanas sekrēcijas stimulāciju, satur rupjus šķiedrvielas, purīnus, skābeņskābi.

Prognozēšana un slimības profilakse

Lai izvairītos no aknu audu deģenerācijas, jums jāievēro vienkāršie preventīvie noteikumi:

  1. Atteikties no sliktiem ieradumiem: smēķēšana, alkohola lietošana.
  2. Izvairieties no kaitīgiem darba apstākļiem, paliekot vietās ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem.
  3. Centieties izvairīties no stresa situācijām.
  4. Nelietojiet ārstēties ar sevi.
  5. Zāles jālieto tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams un ir speciālista norādīts.
  6. Ēd veselīgu pārtiku.
  7. Veikt regulāras medicīniskās izmeklēšanas.
  8. Apstrādā noteiktas slimības, jo īpaši gastrītu, pankreatītu, holecistītu utt.
  9. Uzlabo imunitāti.
  10. Aktīvs dzīvesveids.
  11. Bieži vien svaigā gaisā.

Nosakot galveno asins formu orgānu fibrozi, ir svarīgi veikt savlaicīgu un pilnīgu ārstēšanu.

Šīs aknu slimības 1 un 2 grādu prognoze ar savlaicīgu noteikšanu un kvalificētu ārstēšanu ir labvēlīga.

3. pakāpes aknu patoloģija pat tad, ja veic kompleksu terapiju, ne vienmēr var beigties ar pilnīgu dzīšanu, bet ir iespējams sasniegt labāku pacienta stāvokli.

Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā orgānu fibroze nonāk gala posmā, kas bieži ir letāla. Ārstēšana 4. stadijā ir iespējama tikai ķirurģiski. Lai palīdzētu pacientiem šajā patoloģijas attīstības stadijā, var būt tikai aknu transplantācija.

Aknu fibroze

Aknu fibroze ir saistaudu izplatīšanās aknās, kas rodas, kad hepatocīti (aknu šūnas) tiek bojāti B, C un D hepatīta vīrusu, alkohola, toksisko vielu un citu faktoru dēļ. Aknu fibrozes progresēšana izraisa aknu cirozi, aknu mazspēju un portāla hipertensiju.

Aknu fibrozes pazīmes un simptomi

Fibrozes agrīna stadija ir grūti diagnosticēta, jo tā bieži ir asimptomātiska. Saskaņā ar asins analīzi - aknu enzīmu līmenis ALT un ASAT asinīs - var novērtēt pēc fibrozes smaguma pakāpes. Tiek uzskatīts, ka AST līmenim ir spēcīgāks savienojums ar fibrozi nekā ALAT līmenis. AST / ALT> 1 attiecība ir ticams aknu fibrozes (tostarp aknu cirozes) izteiktas pakāpes indikators.

Sākotnējā aknu bojājuma posmā fibrozē ir raksturīga aknu lieluma palielināšanās. Nākotnē leikocītu, trombocītu un sarkano asins šūnu līmenis samazinās. Tā rezultātā pacientam ir anēmija un trombocitopēnija. Apzīmējums, ka slimība nonāk cirozes stadijā, ir palielināta liesa, vēnās vēnas barības vadā un asiņošana no tām.

Aknu fibrozes pakāpe

Fibrozes smagums hroniskas aknu slimības gadījumā atspoguļo ilgtermiņa prognozi un tāpēc ārstēšanas nepieciešamību un steidzamību.

Aknu fibroze ir 5 grādi (pakāpieni): F0, F1, F2, F3, F4 (ciroze). Ja vīrusu hepatīts, piemēram, vidēji no posma uz posmu, ilgst apmēram piecus gadus. Tomēr vēlākajos posmos fibrozes progresēšanas ātrums ir lielāks. Fibrozes ātrums ir atkarīgs no iekaisuma procesa aktivitātes aknās.

Lai noteiktu fibrozes smagumu, pastāv dažādas metodes: biopsija, asins analīze, kas nosaka fibrozes veidošanās bioķīmisko marķieru rādītājus (FibroTest, FibroMax). Pašlaik labākā metode aknu fibrozes pakāpes noteikšanai tiek uzskatīta par elastometriju - Fibroscan aparāta tiešo ultraskaņas noteikšanu aknu audu blīvumam. Blīvumi, kas iegūti mērījumu rezultātā vairākos punktos (10-20) kilopaskālos, atbilst fibrozes pakāpēm pēc METAVIR skalas no F0 - veselīgas aknas, līdz F4 - cirozi.

Izmantojot šo metodi, tika iegūts pietiekams daudzums zinātnisko datu, un tika pierādīts, ka, palielinoties fibrozes stadijai, palielinās aknu elastīgums kPa.

Apzīmējums:

  • F0-3 fibrozes pakāpe METAVIR skalā ar hronisku hepatītu,
  • F 4 - aknu ciroze,
  • F 4+ VRVP - aknu ciroze ar barības vada varikozu vēnu klātbūtni,
  • F 4 + VRVP * - ciroze, portālu hipertensija, sarežģīta asiņošana no barības vada varikozēm,
  • HCC - hepatocelulāra karcinoma

Atšķirību ticamība ir 50 gadi,

  • liekais svars
  • steatozes klātbūtne saskaņā ar aknu audu morfoloģisko pētījumu.
  • Fibrozes progresēšana

    Dažādos pacientiem fibrozes progresēšanas ātrums ir ievērojami atšķirīgs. No zināmiem faktoriem, kas ietekmē fibrozes attīstības ātrumu, ir iespējams nošķirt galvenos - infekciju gados vecumā, vīriešu dzimumu, alkohola pārmērīgu lietošanu. Tajā pašā laikā nav konstatēta vīrusu slodzes un vīrusa genotipa attiecība ar progresēšanas ātrumu. Pacientiem ar imūndeficītu palielinās fibrozes biežums. Aknu tauku deģenerācija, aptaukošanās un diabēts arī var veicināt fibrozes straujāku attīstību.
    Lai visprecīzāk novērtētu fibrozes progresēšanu, atkārtota novērtēšana jāveic katru gadu. Šādos gadījumos ir ieteicams izmantot neinvazīvu aknu fibrozes novērtējumu - informatīvu un pieejamu (FibroTest, FibroMax, elastomēri). Pieredze, lietojot seruma testus, lai novērtētu fibrozi un ultraskaņas paņēmienus, norāda uz nepieciešamību to kombinēt, lai iegūtu lielāku diagnostikas precizitāti.

    Aknu fibrozes ārstēšana

    Pavisam nesen pierādīts aknu fibrozes atgriezeniskums pacientiem. Tas noveda pie aktīva antifibrotisko narkotiku meklēšanas. Antifrīza terapija novērš fibrogēno šūnu uzkrāšanos. Ir pierādīts, ka šādām zālēm ir anti-fibrozes iedarbība, kuras darbība ir vērsta uz cīņas pret slimību cēloni.

    Vīrusu hepatīta gadījumā aknu fibrozes ārstēšana ir vērsta uz tā cēloņu izskaušanu. Pretvīrusu terapija var izraisīt fibrozes pakāpes pazemināšanos, ja pacientam tiek panākta ilgstoša virusoloģiskā atbildreakcija.

    Reti attīstīta aknu fibroze etioloģiskās terapijas rezultātā:

    • C hepatīts - interferons-a + ribavirīns.
    • B hepatīts - lamivudīns, tenofovirs, adefovirs, interferons-a / g, entekavīrs.
    • D hepatīts - interferons-a.
    • Alkohola hepatīts - alkohola atteikums.
    • Bezalkohola steatohepatīts - svara samazināšana, metabolisma sindroma ārstēšana.

    Lai uzlabotu ilgtermiņa prognozi, ir nepieciešams diagnosticēt un regulāri uzraudzīt aknu fibrozes stadiju slimības dabiskās gaitas apstākļos vai terapijas fona apstākļos.

    C hepatīta aknu fibrozes pakāpe

    Aknu fibroze ir ķermeņa reakcija uz hepatocītu iznīcināšanu hroniskā vīrusa hepatīta C gadījumā. Patoloģisko procesu raksturo šķiedru audu izplatīšanās iznīcināto šūnu vietā. Slimības sākumā šī parādība ir aizsardzības raksturs, kas ļauj atjaunot aknu struktūru.

    Tā kā hepatīts attīstās, fibroze kļūst neatgriezeniska un aknu darbība pakāpeniski izzūd. Nevēlamo faktoru klātbūtnē 3. pakāpes fibrozes attīstība hepatīta C gadījumā notiek 10 gadu laikā no infekcijas brīža.

    C hepatīta pacientam ir ļoti zems izdzīvošanas rādītājs. Tas ir saistīts ar smagām destruktīvām izmaiņām, kuru rezultātā tiek traucēta aknu detoksikācija.

    Etioloģija

    3. pakāpes aknu fibroze izraisa C hepatīta vīrusa noturību. Šis patogēns ir RNS saturošas flavivīrusa grupas loceklis. Zinātnieki identificē vairākus slimības pārnešanas veidus:

    • Parenterālais ceļš. Vīruss izplatās ar asins pagatavojumiem, izmantojot zobu ierīces, nagu šķēres, tetovējumus.
    • Seksuāls veids ir ļoti reti saprotams.
    • Infekcijas vertikālais ceļš ir inficēts bērns no slimības mātes.

    Pathogenesis

    Par vīrusu hepatītu C raksturo hronisks kurss. Inkubācijas periods ilgst 6 mēnešus. Aknu struktūras izmaiņas sākas vidēji 5-10 gadus pēc infekcijas. C hepatīta vīrusa izraisīta fibroze parādās latentā veidā, līdz veidojas aknu mazspēja.

    Aknu bojājuma process ir saistīts ar autoimūniem efektiem. Galvenais aknu šūnu iznīcināšanas iemesls ir imūnā citolīze, ko izraisa killer T-šūnu ietekme uz vīrusu inficētiem hepatocītiem.

    Fibrozi veido stellātu šūnu aktivācija, tos sauc arī par Ito šūnām, sinusoidāliem, lipocitiem. Veselas aknas šīm šūnām ir miega stāvoklis. Ja ir bojājumi hepatocīti, Ito šūnas tiek aktivizētas. Tajā pašā laikā tie atgādina miofibrolas struktūru. Ja aknu bojājuma process ir mazs, sinusoidālās šūnas mirst pēc apoptozes pēc reģenerācijas procesa pabeigšanas.

    Bet hroniskā hepatīta gadījumos, kad hepatocītu iznīcināšana notiek nepārtraukti, lipociti sāk ražot fibrogēnus citokīnus. Pārkāpj fibrozes un antifibrotisko faktoru regulēšanas mehānismus. Kolagēns uzkrājas telpā starp hepatocītiem, traucējot apmaiņas procesiem starp asinīm un aknu elementiem. Aknu šūnu skaits ir samazināts, šķiedru audos aug, funkcija pakāpeniski izzūd.

    Interesants fakts. Vairāk nekā 150 miljoni cilvēku visā pasaulē ir C hepatīta vīruss. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 350 000 nāves gadījumu šīs slimības dēļ.

    Ir 4 aknu fibrozes veidošanās posmi:

    F0 - nav patoloģisku izmaiņu aknās pret infekciju ar hepatītu C.

    F1 - histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek noteikts neliels portāla traktu ekspansija, un fibroblastes nav vizuāli noteiktas. Veidota portāls un periportāls fibroze. Pirmā fibrozes pakāpe ir atgriezeniska, bet to nevar diagnosticēt, izmantojot pieejamās pētījumu metodes.

    F2 - preparātos ir neliels saistaudu daudzums, bet portāla kanāli ir ievērojami paplašināti. Porto-portāla septa tiek vizualizēta mikropreparātā. Process ir atgriezenisks, taču pastāv arī problēmas ar diagnozi.

    F3 - aknās veidojas portu centrālā septa. Fibrozes veidošanās posms tiek saukts par tiltu. Starp hepatocelulārajiem audiem ir daudz šķiedrvielu. Pārvērst procesu ir neiespējami. Palīdzība pacientam ir vērsta uz aknu sacietēšanas procesa palēnināšanu.

    F4 - aknu ciroze. Fibroze 4 klīniski izpaužas kā aknu mazspēja. Lielāko daļu aknu aizstāj ar saistaudiem. Histoloģiskajos preparātos nosaka nepatiesas šķēles. Šajā posmā zāles tiek parakstītas, lai uzturētu aknu darbību.

    Starp katru posmu notiek vidēji 5 gadi. Faktori, kas pasliktina progresu un paaugstina aknu fibrozes veidošanās ātrumu:

    • Alkohola un narkotiku lietošana.
    • Uztura pārkāpšana.
    • Hroniska B hepatīta vīrusa infekcija
    • HIV

    Diēta un veselības aprūpe pagarina slimnieku dzīvi par 20-30 gadiem.

    Simptomi

    Sākotnējās aknu fibrozes stadijas klīniski nav izpausties. Sūdzības šādiem pacientiem nav, un vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Ar slimības progresēšanu sāk parādīties pastāvīga noguruma sajūta, vājums, nogurums. Pacienti sāk pamanīt paaugstināto ādas ievainojamību un ka pat pēc neliela ievainojuma tie attīstās hematomas.

    Tā kā saistaudze aug, sūdzības pieaug un aizvien vairāk. Ar 3. pakāpes fibrozi, rētu skaits aknās kļūst tik liels, ka pakāpeniski attīstās tā funkciju dekompensācija. Slimību raksturo lēna progresēšana. Klīnisko pētījumu laikā tika konstatēts, ka pirmās sūdzības šādiem pacientiem tiek konstatētas apmēram 7 gadus pēc patoloģiskā procesa sākuma.

    Fibrozes pazīmju attīstības secība:

    • Splenomegālija (nopietns liesas tilpuma pieaugums)
    • Palielināts spiediens portāla vēnā. Izpaužas kā ascīts, hemoroīdi, vēdera vēnas no barības vada.
    • Hipersplinizācijas simptomu veidošanās. Tā kā normāls liesas darbības traucējums ir saistīts ar asins fizioloģiskā sastāva izmaiņām. Šādiem pacientiem hemoglobīna līmenis samazinās un samazinās leikocītu un trombocītu līmenis.

    Diagnostika

    Diagnostiskie pasākumi fibrozes noteikšanai var radīt zināmas grūtības ārstiem. Vairumā gadījumu fibroze ir asimptomātiska, tādēļ tā ir gandrīz neiespējama tās agrīnajā stadijā. Ja mēs novērtējam simptomus, tad aknu pārmaiņas bieži vien izraisa sūdzības par vispārēju vājumu, nogurumu un tendenci veidot sasitumus.

    Vairumā gadījumu pacienti šādus sūdzības nopietni neņem vērā. Pacienti šādās situācijās asociē savu stāvokli ar avitaminozi un mikroelementu trūkumiem. Kad patoloģiskais process sāk attīstīties, rodas nopietni simptomi, kas var ievērojami samazināt pacienta dzīves kvalitāti.

    Galvenās instrumentālo pētījumu metodes aknu fibrozes gadījumā:

    • Ultraskaņa - metode, kuras pamatā ir ultraskaņas izmantošana, kas ļauj sasniegt augstu iekšējo orgānu vizualizācijas pakāpi. Pateicoties ultraskaņai, ir iespējams novērtēt aknu, zarnu, žultspūšļa, žults ceļu stāvokli. Ar šīs pārbaudes metodi palīdzību ir iespējams noteikt aknu parenhīmas apgabalus, kas visvairāk pakļauti fibrozei.
    • Esophagogastroduodenoscopy - attiecas uz endoskopiskām metodēm, ieskaitot īpašu optisko ierīču izmantošanu. Procedūras būtība ir tāda, ka pacients norij īpašu garu caurulīti, kam ir distances galā kamera. Kad šī caurule iziet caur gremošanas trakta orgāniem, ir iespējams novērtēt gļotādas stāvokli un noteikt patoloģisko formu klātbūtni.
    • Komutētā tomogrāfija ir viena no vismodernākajām diagnostikas metodēm, kas ļauj novērtēt aknu struktūru un noteikt sklerozes apgabalus. Turklāt, pateicoties ierīces īpašajai funkcijai, izrādās, ka ir jāizveido datora pētāmā orgāna 3D modelis.
    • Biopsija. Šīs metodes būtība ir bioloģiskā materiāla savākšana, izmantojot īpašu adatu. Biopsija jākontrolē ar ultraskaņu. Tas ļaus labāk kontrolēt procesu un samazināt traumu risku citām orgānu struktūrām. Pēc manipulācijas bioloģiskais paraugs tiek pakļauts histoloģiskai izmeklēšanai, pēc kura laboratorijas ārsts sniedz secinājumu par izmaiņām aknu parenhīmā.

    Ir nepieciešams atsevišķi izskatīt īpašas pētījumu metodes, kas ir īpaši izstrādātas, lai novērtētu aknu fibrotisko izmaiņu pakāpi.

    FibroTest - asins analīze, kuras īpašības ļauj novērtēt aknu fibrozes klātbūtni vai trūkumu. Pateicoties specifiskiem aprēķiniem, ir arī iespējams novērtēt aknu parenhimēmas saistaudu deģenerācijas smagumu.

    Šajā pārbaudē ir vairākas pasugas, kuras ērtībai iedala divās galvenajās:

    • Fibro / Akti tests. Ļauj identificēt fibrozes klātbūtni, kā arī tās aktivitātes pakāpi.
    • Fibro Max Tas sastāv no visa testu kompleksa, kas kopā sniedz pilnīgu informāciju par fibrozes klātbūtni, tās aktivitāti, kā arī iespējamo etioloģiju.

    Fibrotest ir indicēts pacientiem, kuriem ir hroniskas vīrusu hepatīta formas. Šis pētījums jāveic vismaz 1 reizi gadā. Fibrotest nepieciešamība nav atkarīga no pretvīrusu terapijas efektivitātes.

    Fibrotest ir nepieciešams visiem pacientiem ar vīrusu hepatītu, kuriem ir palielināts ķermeņa svars. Cilvēkiem ar aptaukošanos ir paaugstināts bezalkoholiskā steatohepatīta (taukskābju hepatozes) risks, kas var saasināt pacienta jau nopietno stāvokli.

    Fibrotest ir ieteicams cilvēkiem, kas cieš no alkoholisma un bieži lieto alkoholiskos dzērienus.

    Fibertestu priekšrocības, salīdzinot ar histoloģisko izmeklēšanas metodi:

    • Zema invazīvība. Pēc kodols, fibrotest ir ikdienas asins analīzes, bet biopsija ir diezgan sarežģīta procedūra, kas var radīt nopietnas komplikācijas.
    • Biopsija ietver lokalizētu bioloģiskā materiāla savākšanu. Ja aknu izņemtajā apgabalā nav fibrozes pazīmju, analīzes rezultāts būs negatīvs. Pat pieredzējis ķirurgs, kas labi pārzina šo patoloģiju, var "palaist garām" un noteikt nepatiesu diagnozi. Tajā pašā laikā fibrotest ir precīzāka, ļaujot noteikt difūzo, bet ne lokālo parenhimēmas bojājumu.
    • Fibrozes agrīnās stadijās fibrotestam ir lielāka precizitāte. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt pat nelielas izmaiņas aknu darbā, ja nav patoloģisku pazīmju.
    • Tā ir prioritārā pētījuma metode, ja tiek konstatētas kontrindikācijas biopsijai.

    FibroScan ir moderna un neinvazīvā ierīce, ko izmanto, lai noteiktu fibrozes pakāpi. Procedūra aknu skenēšanai ar instrumentu tiek saukta par elastogrāfiju. Diagnostikas instrumenta darbības princips ir balstīts uz atšķirībām aknu parenhimijas un šķiedru audu elastībā. Sensora ierīce ir uzstādīta intercostal telpās labajā pusē. Ierīce nosūta stūri uz aknu platību un ultraskaņas viļņiem. Īpaša programma datorā analizē reakcijas svārstības.

    Jo blīvāks aknu audums, jo izteiktāks ir pretplūsma. Vismaz divpadsmit mērījumi tiek ņemti no dažādām aknu malām. Parāda vidējo, kas raksturo fibrozes veidošanās pakāpi. Ir īpaša skala. Trešajā aknu fibrozes stadijā orgānu elastības vidējā vērtība ir 9,6-12,5 kPa. Pētījuma metodei ir trūkumi un priekšrocības.

    • Alternatīva aknu punkcijas biopsija.
    • Bezspēcība
    • Neinvazīvs, un tādēļ komplikāciju trūkums pēc procedūras.
    • Ātri pētījumi 5-10 minūšu laikā. Rezultāts tiek izdots uzreiz, negaidot.
    • Vienīgais diagnostikas variants tehniski sarežģītām biopsijas iespējām.
    • Rezultāta precizitāte ir vienāda ar morfoloģisko pētījumu.
    • Procedūras laikā aknu audu tilpums ir 1 cm diametrā, 4 cm gara. Punktu biopsijas laikā apjoms ir 100 reizes mazāks, tāpēc elastogrāfija ir objektīvāka diagnostikas metode.
    • Cilvēka faktora trūkums rezultātu novērtēšanā.
    • Pirms pētījuma nav nepieciešama īpaša apmācība.
    • Ir iespējams veikt dinamisku uzraudzību, novērtējot ārstēšanas efektivitāti.
    • Cena ir mazāka par punkcijas biopsiju.
    • Nepietiekama informativa aknu fibrozes agrīnās stadijas diagnozē.
    • Grūtības diagnosticēt cilvēkus, kuriem ir liekais svars.
    • Karstuma stimulatora klātbūtne.
    • Intensīvs ascīts.
    • Grūtniecība

    Ārstēšana

    Šobrīd praktizētājam nav daudz iespēju apturēt fibrozes procesa aktivitāti aknās.

    Ir izstrādātas vairākas metodes, lai palēninātu aknu šūnu nomaiņu.

    • Pretvīrusu terapija ir etioloģiska ārstēšanas metode, kuras mērķis ir likvidēt galveno aknu fibrotiskās deģenerācijas cēloni.
    • Aknu asiņu šūnu aktivācijas kavēšana.
    • Pretiekaisuma terapija
    • Fibrolīzes stimulēšana. Tehnoloģija, kuras mērķis ir samazināt olbaltumvielu saturu aknu ārpuscelulu sistēmā.

    Antivīrusu terapijas pamats ir interferonu lietošana, kas ārstē hepatītu. Lai samazinātu slogu uz aknām, ir ieteicams ierobežot alkohola patēriņu un tauku satura uzņemšanu. Arī dažādi anaboliskie steroīdi, kuri jāatsakās pret vīrusu hepatītu, var negatīvi ietekmēt aknas.

    Aknu asiņu šūnu nomākums. Terapijas būtība ir tādu zāļu lietošana, kas bloķē PGC transformāciju miofibroblastos. Šim nolūkam tiek noteikti antioksidanti. Vispazīstamākās zāles ir tokoferola acetāts un askorbīnskābe. Saskaņā ar to darbību aknās tiek izmantotas reaktīvās skābekļa formas. Ārstēšanas laikā aktīvi izmanto glikokortikosteroīdus, D-penicilamīnu un interferonus.

    3. pakāpes aknu fibroze ir smags patoloģisks stāvoklis, kas var ievērojami samazināt pacienta dzīves kvalitāti.

    Fibrolītiskos procesus var aktivizēt, izmantojot mehānismus, kas nodrošina ekstracelulāro matrices olbaltumvielu noārdīšanos. Alkaloīdiem, kolhicīnam un prostaglandīniem E ir līdzīgs īpašums. Diemžēl ilgstošas ​​lietošanas gadījumā alkaloīdi var izraisīt nopietnu intoksikāciju. Šī iemesla dēļ tie netiek izmantoti plašā praksē.

    Prostoglandins E teorētiski ir liels potenciāls attiecībā uz olbaltumvielu fibrozīmu. Tomēr, pateicoties tā bioķīmiskajām īpašībām, PGE nespēj ilgstoši palikt ķermenī un ietekmēt aknu saistaudu audus. Pašlaik lielas cerības tiek liktas uz citokīniem. Pētnieki uzskata, ka citokīni no transformējošo augšanas faktoru ģimenes ir fibrozes terapijas nākotne.

    Medicīnas speciālistu arsenālā ir daudzas diagnostikas metodes, kas ļauj savlaicīgi konstatēt aknu parenhīmas bojājumus un novērst slimības turpmāku progresēšanu.

    Kas ir aknu fibroze 1 - 4 grādi, paredzamais mūža ilgums un kā to ārstēt?

    Aknu fibroze ir patoloģiska aknu audu maiņa nefunkcionālu saistaudu šķiedru pavairošanas formā. Fibroze aknu slimību vidū ir ļoti bieži. Hepatocītu nomaiņa ar saistaudiem rodas vīrusu, toksisku, autoimūnu, orgānu šūnu vielmaiņas bojājumu dēļ.

    Funkcionālā aknu audu procentuālais daudzums samazinās. Tas izraisa aknu darbības traucējumus. Hepatocītus var nekavējoties aizstāt ar saistaudiem vai pārveidot tauku šūnās, kas joprojām nonāk saistaudu audos.

    Patoloģijas attīstība

    Aknu šūnu reģenerācija saistaudu šķiedros izraisa neatgriezeniskas izmaiņas. Biopsijas histoloģisko izmeklēšanu var redzēt saistaudas tiltiņi, kas struktūras acīmredzami atšķiras no orgānu šūnām. Viņi var atdalīt orgānu dobu struktūras, mazos traukus, kanālus. Fibroze nekad nav izplatījusies visā ķermenī.

    Atšķirība no cirozes

    Cirozes gadījumā bojājumu mehānisms ir tāds pats kā fibrozē. Saimnieciskie audi veidojas orgānā. Tas ir vienmērīgi sadalīts. Histoloģijas laikā lobules tiek sadalītas pa centrālo vēnu vai tuvu tai. Histoloģiski, cirozes orgānu audu bojājums ir raksturīgs reģenerācijas mezgliņu klātbūtnei.

    Cirozes gadījumā orgānu funkcija būtiski pasliktinās, izraisot aknu mazspēju. Iespējams, portālu hipertensijas, hemorāģisko sindromu rašanās. Fibroze nerada nopietnas komplikācijas, jo lielākā daļa orgānu audu tiek saglabāti. Fibroma ir audzējs, kas sastāv no saistaudu šūnām. Tam ir labvēlīgs raksturs, skaidras robežas. To veiksmīgi ārstē, nesniedz komplikācijas. Retos gadījumos attīstās fibrosarkomā.

    Pathogenesis

    Ja destruktīvie faktori tiek pakļauti hepatocītiem, attīstās iekaisuma reakcija, kuras laikā citokīni, killers un citas imūnās sistēmas šūnas iekļūst bojājumā. Iekaisumu papildina audzēja nekrozes faktora (TNF) aktivācija. Tas izraisa izmaiņas Ito šūnu darbībā (polipotentās stela šūnas (PZK)).

    Tie ir atbildīgi par lipīdu molekulu sintēzi, A vitamīna uzkrāšanos. Iekaisuma ietekmē zarnu trakta šūnas nonāk miofibroblastos, kas pārtrauc asinsrites orgānu. Asins plūsmas samazināšanās pret hepatocītiem maina visu aknu struktūru darbību, kā arī metabolismu organismā. Tas noved pie kolagēna šķiedru veidošanās stimulēšanas, saistaudu augšanas.

    Etioloģija

    Organisko šķiedru audus var izraisīt dažādas slimības, kā arī toksisko vielu iedarbība (1. tabula).

    1. tabula - fibrozes cēloņi

    • hepatīta vīrusu etioloģija;
    • nespecifiski vīrusu bojājumi: citomegalovīrusa bojājumi aknu struktūrām, infekcijas ģenēzes mononukleoze;
    • alkohola saturošu vielu iedarbība (alkohola slimības);
    • zarnu sistēmas patoloģija;
    • sirds ciroze (asinsrites traucējumi (vēnu asiņu stāze) orgānu audos);
    • aknu audu bojājums, pakļauts toksiskajām ķīmiskajām vielām, indes;
    • zāļu iedarbība (pretvēža, prettuberkulozes, pretiekaisuma, A vitamīna atvasinājumi);
    • portāla hipertensijas sindroms;
    • aknu cista, audzēja process.
    • autoimūnas patoloģijas (hepatīts, primārā zarnu ciroze, primārā sklerozes holangīts);
    • ģenētiskā nosliece uz palielinātu fibrozi (gēnu sadalīšanās);
    • venozo asiņu aizplūšana (Budd-Chiari sindroms);
    • vara uzkrāšanās aknās (Vilsona-Konovalova slimība);
    • hemochromatosis;
    • alfa-1-antitripsīna deficīts.

    Fibrozes veidi un izpausmes

    Fibrozes tipi pēc etioloģijas:

    • notiek stagnācija sirds-venozās asinīs, kas izraisa aknu hipoksiju, aknu šūnu mirst, tiek aizstātas ar šķiedrveida struktūrām;
    • alkohols - hepatocīti aizstāj ar taukaudu, un pēc tam saistaudu;
    • cistiska - autoimūnās slimībās, bojāti hapatocīti atdzīvojas saistajosos, veidojot cistas neoplazmas (dobumus);
    • vīrusu - vīrusi, iegulti hepatocītos, to bojājumi, aknu šūnu mirst, atdzimst saistaudos.

    Lai noteiktu slimības stadiju, speciālisti no visas pasaules izmanto metaviras metodi (2. tabula). Viņu 1994. gadā pārstāvēja Hepatoloģijas kongresā.

    2. tabula. Fibrozes pakāpes sistēmā Metavir

    Ārsti pēc klasifikācijas izmanto arī fibrozes klasifikāciju:

    1. Venēra un perivēnu fibroze - ietekmē centrālos aknu segmentus.
    2. Perikolāra fibroze - aknu šūnu membrānas ir bojātas, vielas tiek transportētas caur hepatocītu membrānām;
    3. Septālā (zonālā) fibroze - veidojas saistaudas tilti, skarti aknu daļas un trauki;
    4. Peridukta fibroze - fibroze ir novērota pie centrālās žults kanalizācijas;
    5. Jaukta fibroze - vairāki veidi vienlaikus.
    Metabīra mēroga fibrozes stadijas

    Slimības sākuma posmos nav simptomu. Progresējot slimība, pacientiem rodas vājums, ātrs nogurums. Vēlāk tiek pieaudzēta anēmija, asinsvadu bojājumi uz ādas (zvaigznītes), eritematozi izsitumi. Dzelta sindroms var tikt atklāts pacientiem pēdējās slimības stadijās, īpaši ar holestāzes sindromu.

    Aknu, liesu pacientiem bieži paplašina. F3 fāzē ir iespējama portāla hipertensijas sindroma izpausme, kurai raksturīga gremošanas trakta vēnu paplašināšanās parādīšanās, kā arī vēnu tīkls uz vēdera ādas. Pacientiem rodas vemšana, asins izkārnījumi, urīns, izkārnījumi. Dažos gadījumos ascīts ir iespējams.

    Diagnostikas pasākumi

    Aknu slimības diagnoze ietver anamnēzes datu apkopošanu, pacienta sūdzības, pacienta pārbaudi, laboratorijas izmantošanu, kā arī aparatūras izpētes paņēmienus. Pacients ir ieteicams konsultēties ar gastroenterologu, infektologu, onkologu.

    Medicīniskā vēsture un eksāmens

    Diagnozei ir svarīgi noteikt šādu faktu klātbūtni / neesamību:

    • asins produktu asins pārliešana, kontakts ar pacientu ar vīrusu hepatītu;
    • Holestāze

    neaizsargāts sekss;

  • autoimūnas slimības, holestāze radiniekos;
  • nodotas darbības;
  • atkarība no smēķēšanas, narkotikas, alkoholiskie dzērieni;
  • kaitīgi darba apstākļi;
  • noteiktu zāļu lietošana (antibiotikas, ķīmijterapija);
  • intoksikācija;
  • hroniskas slimības (holelitiāze, holecistīts, pankreatīts).
  • Fibrozes attīstības ārstniecības iestādē pacienti var iesniegt sūdzību par:

    • nogurums;
    • bieži garastāvokļa svārstības;
    • diskomforts kuņģī;
    • ascīts;
    • vemšana;
    • pārmaiņas izkārnījumos (caureja, aizcietējums, krāsu maiņa);
    • tumšs urīns;
    • dzelte.
    Fibro testa vērtēšanas kritēriji

    Pārbaudes laikā ārsts veic šādas darbības:

    1. Novērtē ādas krāsu, sklera, vērš uzmanību uz izsitumiem uz ādas (zvaigznītes, eritēma, sapņu vēnu paplašināšanās vēderā), nosaka aknu, liesas izmēru.
    2. Izdara palpāciju, kā arī aknu perkusiju. Perkusums: aknas ir palielinātas, apakšējā mala izvirzīti no zem kaktā. Palpācija: aknu mala ir blīva, sāpīga, pēdējās slimības stadijās - kalnaini. Caur perkusiju jūs varat noteikt efūzijas klātbūtni vēdera dobumā, kā arī tā līmeni dažādās ķermeņa pozīcijās.

    Laboratorijas pārbaude

    Lai apstiprinātu izmantotās šķiedru bojājumu laboratorisko pētījumu metodes:

    Nelīdzsvarota metode aknu patoloģijas diagnosticēšanai ir klīniska asins analīze. Novērtējot KLA rezultātus, var redzēt anēmiju (trombocītu, eritrocītu, hemoglobīna samazināšanos), mērenu leikocitozi, palielinātu ESR (iekaisuma reakcijas pazīmi).

    Asins bioķīmija. Šo analīzi izmanto, lai noteiktu iekšējo orgānu funkcionālo aktivitāti. To var izmantot, lai noteiktu olbaltumvielu samazināšanos, cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, aknu enzīmu aktivitātes indikatorus (ALAT, AST, ALP), bilirubīna līmeni (intensitāti, dzelte). Bioķīmiskais pētījums ļaus noteikt fibrozes bojājuma marķierus (PGA indekss). Fibrozes marķieri:

    • protromīna indekss (PTI) (koagulācijas spēja) - samazinās;
    • gamma-glutamiltranspeptidāze - palielinās;
    • alipoproteīns A1 (holesterīna transportēšanas indikators) - samazinās;
    • PGA (no 0 līdz 12). Ja PGA 9 ir 86%.
  • Koagulogrammas normālie rādītāji

    Pacientiem pēc koagulogrammas tiek konstatēts koagulācijas funkcijas mazināšanās (neliels PTI samazinājums, nedaudz palielināts antitrombīna līmenis 3).

  • Ir noteikts, ka anti-mitohondriju, pretiekaisuma muskuļu, antinukleozās antivielas izslēdz aknu autoimūnas patoloģijas.
  • Lai novērtētu urīnskābes stāvokli, veic urīna analīzi, tiek noteikta Nichiporenko, Zimnitsky analīze par urīna olbaltumvielu klātbūtni (nieru disfunkcija).
  • Lai izslēgtu vīrusu hepatītu, jāveic asins analīzes attiecībā uz hepatīta B, C (PCR, ELISA) vīrusiem.
  • Piesakies izkārnījumu analīzi par nepiesārņotu pārtikas atlieku, tauku, rupju šķiedru klātbūtni, kā arī parazītu klātbūtni, kas palīdzēs novērst slimības parazitatīvo raksturu (amebiāze, ascariāze, giardiaze).
  • Instrumentālās procedūras

    Papildu metodes fibrozes pētīšanai:

    • EGD (fibrogastroduodenoscopy) - ļauj redzēt barības vada gļotādas stāvokli, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, lai novērtētu varikozu vēnu pakāpi.
    • Aknu ultraskaņa (ultraskaņa) - palīdz atklāt bojātās vietas, mainot ehogenitāti, varat novērtēt aizkuņģa dziedzera stāvokli, žultspūšļa, nieres.
    • MRI, CT (aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - iekšējo orgānu (aknu, nieru, liesas) slāņa bāzes slāņa izpēte.
    • Elastogrāfija - parāda saistaudu daudzumu, nosaka fibrozes pakāpi.
    • Biopsijas iegūšana mikroskopiskai izmeklēšanai, precīzi nosaka fibrozes pakāpi, ir nepieciešama, lai galīgi apstiprinātu diagnozi, palīdz izslēgt audzēja procesu.

    Ārstēšanas metodes izvēle

    Terapijas pasākumi orgānu fibrozei ietver konservatīvu terapiju, ķirurģisko ārstēšanu, fitoterapiju.

    Narkotiku ietekme

    Visu slimības veidu gadījumā tiek izmantoti hepatoprotektori (2. tabula), kā arī pretfibrozes līdzekļi.

    2. tabula. Hepatotropisko zāļu grupas

    Būtiskie fosfolipīdi (EFL) var uzskatīt par visbiežāk noteikto narkotiku grupu. Tos var izmantot īsos kursos, kā arī vairākus gadus (2-4 gadi). Narkotikas ir pierādījušas sevi vīrusu, autoimūna hepatīta, aknu audu cirozes izraisītu bojājumu ārstēšanā.

    Būtisku fosfolipīdu lielas devas ir atļauts izmantot tikai parenhimālas izmaiņām. Ja pacientei ir holestāzes sindroms (žults stagnācija), tad devas ir ierobežotas. Injicējamās EFL formas, kas paredzētas devā līdz 1 g, tabletes - 1,8 g dienā.

    Holestāzes sindromā EFL tiek pievienotas zāles, kas satur ursodeoksiholskābi. Tas palīdz paplašināt žultsvadus, palielināt žults sekrēciju sintēzi.

    Papildus šai grupai tiek izmantoti aminoskābju atvasinājumi. Tās ir īpaši efektīvas attiecībā uz intracelulārā žults stāzi. Ar pareizo terapijas izvēli ir iespējams atjaunot aknu funkciju, un pēc tam atbalstīt savu darbu ar atkārtotu hepatoprotektoru kursu.

    Protams, parakstītas zāles, kas novērš slimības cēloni (pretvīrusu, hormonālo, antibakteriālo, prethelmintisko). Vīrusu slimībām ar aknām nepieciešama pretvīrusu terapija. Aktīvi lietota narkotiku interferons, ribavirīns.

    Ar hepatītu C ir ieņemts Sofosbuvir un tā ģenēriskās zāles (tās nodrošina 95% pacientu ar hepatītu C pilnu atjaunošanos). Pēdējo 5 gadu laikā šī medikaments ir bijis nopietns sasniegums medicīnā. Ārstējot ar jaunām zālēm, pacienti ir daudz labāk panesami nekā interferona terapija, ribavirīns.

    Autoimūno slimībām (hepatīts, holangīts) nepieciešams ievadīt glikokortikosteroīdu hormonus. Akūtā autoimūna hepatīta gaita tiek koriģēta, izmantojot prednizolonu, azatioprīnu, metilprednizolonu, deksametazonu, terapijas ilgums ir līdz 6 mēnešiem. Pēc klīnisko simptomu mazināšanās zāļu devas tiek samazinātas līdz palīgvielām.

    Saindēšanās gadījumā detoksikācijas terapiju izraksta ar glikozes, Ringera, nātrija hlorīda šķīdumiem. Saindēšanās gadījumā pēc lielu zāļu devu perorālas ievadīšanas pacients tiek mazgāts ar kuņģa joniem, tiek doti sorbenti. Radiācijas saindēšanās prasa antidotu ieviešanu.

    Lai pastiprinātu imunitāti, tie izraksta vitamīnu kompleksu (AEvit, Neirubin), interferonus (Viferon), fermentu preparātus (Creon, Mezim).

    Citi veidi

    Augu izcelsmes zāles ir noderīgas arī fibrozē. Tomēr atkaulojumu, ārstniecības augu izcelsmes infūzijām vajadzētu lietot tikai kopā ar šķiedru bojājumu standarta ārstēšanu. Fibrozes ārstēšanai aktīvi tiek izmantoti piena dadži, baltā vēderkrāsa, bērzu lapas, zāle pusi samazinājās, dandelions, savvaļas roze, smiltsērkšķu miza.

    Aknu transplantācija (transplantācija) tiek veikta pacientiem ar smagu aknu mazspēju, kā arī tad, ja šķiedru procesi ir ietekmējuši gandrīz visu orgānu telpu, kā rezultātā nav iespējama tā darbība.

    Svarīgu terapijas aspektu var uzskatīt par terapeitisko diētu. Pacientiem, kuri norādījuši tabulu Nr. 5, kas ietver šādu noteikumu ieviešanu:

    1. Pacientiem jāēd mazās porcijās, bieži (6 reizes dienā).
    2. Tam vajadzētu pilnībā atmest alkoholu, smēķēt.
    3. Pacientiem jāizslēdz cepti, tauki, kūpināti ēdieni.
    4. Jābūt gaļai, zivis nav tauku šķirnes.
    5. Pacientiem jāsamazina maizes lietošana, kā arī jāatsakās no pākšaugiem, graudaugiem ar rupju šķiedru, svaigām sulām, dārzeņiem.
    6. Dārzeņi, augļi akūtā periodā ir labāk sautināti, vārīti, remisijas posmā jūs varat ieslēgt ēdienus no neapstrādātiem termiski dārzeņiem.
    7. Ir nepieciešams atteikt kafiju, ir nepieciešams dzert tēju vāji.
    8. Biežāk jālieto augļu dzērieni, ūdens, kompoti.

    Slimības prognoze

    Ar sarežģītu fibrozes gaitu, portālu hipertensiju un DIC sindromiem, encefalopātiju var attīstīties koma. Fibroze var izraisīt cirozes veidošanos, kas būtiski saīsina pacienta dzīvi. Kopējā aknu bojājuma gadījumā pacientiem ir indicēta orgānu transplantācija. Pacientiem ar fibrozi paredzamais mirstības ilgums ir atkarīgs no patoloģijas stadijas (3. tabula).

    3. tabula. Prognozes fibrozām izmaiņām aknu audos

    Top