Kategorija

Populārākas Posts

1 Receptes
Hcv nesēja grūtniecības laikā
2 Ciroze
C hepatīta simptomi: pirmās pazīmes un ārstēšana
3 Dzelte
Hepatoprotektori
Galvenais // Produkti

Aknu transplantācija


Klīnisko gadījumu skaits, kas saistīts ar deģeneratīvo procesu attīstību aknās, palielinās katru gadu un palielinās nepieciešamība pēc orgānu transplantācijas. ASV 1963. gadā tika veikta pirmā aknu transplantācija, un šai valstij katru gadu tiek veikta aptuveni 5000 šādu operāciju. Tomēr šie ir tikai 30% izdzīvojušo pacientu, bet 70% nespēj atrast piemērotu donoru orgānu laikā. Krievijā pirmā šāda operācija tika veikta 1990. gadā, un šobrīd tiek veikti tikai daži desmiti šādu transplantāciju. Lai gan iekšzemes medicīnas darba kvalitāte gandrīz nav zemāka par Rietumu iespējām, tās pieejamība iedzīvotājiem ir ļoti tālu no Eiropas, Japānas un Amerikas standartiem.

Indikācijas un kontrindikācijas

70% gadījumu aknu transplantācija ir saistīta ar cirozes attīstību, un 60% pacientu izraisa hepatītu (B, C, D). Vēl viens 8% gadījumu ir smaga masīva nekroze, 7% - aknu šūnu karcinoma, 3% - žultiņu kanālu atrezija un 8% citu veidu aknu bojājumi, piemēram, autoimūnais hepatīts.

Katru gadu aknu transplantācijas nepieciešamība ir 10-20 cilvēki uz 1 miljonu iedzīvotāju.

Ja pacientiem ar nieru mazspēju ir iespējama hemodialīze, tad aknu nomaiņu, ja tā disfunkcija notiek ar jebkuru ierīci, nav iespējams. Attiecībā uz albumīna dialīzi tas var daļēji stimulēt vielmaiņas procesus, bet bez aknu tas palīdz dzīvot ne vairāk kā pēc vairākām stundām. Parasti ārsti šo procedūru nosaka pēc operācijas, lai uzturētu vielmaiņas procesus, kamēr tiek sākta transplantētā donora orgānu darbība. Operācijai ir šādas indikācijas un kontrindikācijas:

  • beigu stadijas aknu mazspēja ar dekompensētu cirozi;
  • ļaundabīgi audzēji (karcinomas gadījumā tiek veikta aknu transplantācija, ja ir 1 audzējs ar 5 cm diametru vai 3 formas, kuru lielums ir 3 cm);
  • iedzimtas anomālijas, Vilsona slimība, hemochromatosis;
  • policistiskā un cistiskā fibroze;
  • akūtas visas aknu dobuma bojājumi ar toksīniem
  • iepriekšējo ķirurģisko operāciju nodošana;
  • portāla vēnu tromboze
  • nekontrolēti deģeneratīvi procesi citos orgānos;
  • smagas citu orgānu infekcijas, kuras nav ārstējamas (sepsis);
  • audzēji un citu orgānu letāli defekti;
  • metastāzes, kas izplūst no hepatocelulārās karcinomas;
  • augsts intrakraniālais spiediens (> 40 mmHg);
  • zems perfūzijas smadzeņu spiediens (

Japānā 99% transplantācijas tagad tiek veiktas no dzīviem donora, un Amerikas Savienotajās Valstīs šis skaitlis ir 80%.

Atsevišķi ir jāsaka par Indijas operācijām - valsti, ko sauc par galveno iestāžu "melno tirgu". Nav grūti atrast aknu par zemu cenu, kā vietējie iedzīvotāji dažās Indijas valstīs sevi pārdod. Tomēr saskaņā ar statistiku izdzīvošanas rādītājs pēc šādām darbībām ir mazāks par 30%.

Amerikas Savienotajās Valstīs 10% pacientu, kurus apstiprinājusi Transplantācijas komisija, katru gadu gaida orgānu. Krievijā šis skaitlis ir 50% sakarā ar nepietiekami attīstītu transplantācijas praksi no dzīvā donora. Turklāt Ukrainā un Krievijā tiesību akti atļauj aknu transplantāciju tikai no asinsradiniekiem, bet Izraēlā, Vācijā un Amerikas Savienotajās Valstīs jebkura labprātīga un bioloģiski piemērota donora var ziedot daļu no aknām svešiniekam.

Dzīvošajam donoram un recipientam jābūt tādam pašam asins tipa un Rh faktoram. Pirms operācijas tiek veikta donora audu transplantācija saņēmējam, lai apstiprinātu, ka nav imūna atgrūšanas.

Prognozes

Aknu rezekcija, kurai seko transplantācija, tiek veikta tikai tad, ja pacientam nav medicīniskas alternatīvas izdzīvošanai. Tādēļ operācijas laikā prognozes ir sekundārā loma. Daudzi pacienti izdzīvo 15-25 gadus, bet tas viss ir atkarīgs no tā, kāda riska grupa ir saņēmējam:

Izdzīvošanas rādītājs transplantācijas laikā tiek parādīts pēc mirušā donora, un ar "dzīvu transplantāciju" šie skaitļi ir nedaudz augstāki, jo donors ir pakļauts lielākam riskam nekā saņēmējs. Nāve pirmajā gadā ir reta, un galvenais iemesls ir orgānu atgrūšana vai pēcoperācijas komplikācijas.

Pacienti ar hroniskām patoloģijām (ciroze, hepatīts) pēc transplantācijas izdzīvo biežāk nekā tie, kas tiek uzņemti slimnīcā akūtas uzbrukuma dēļ.

Pacienta izdzīvošana ir atkarīga arī no diagnozes. Piemēram, tikai viena audzēja izņemšana vēža gadījumā ir efektīva tikai tad, ja tā ir maza, un ciroze vēl nav attīstījusies. Ja tas ir lielāks par 5 cm diametrā, tad tiek rādīta aknu rezekcija, un, ja ir metastātiska bojājums, tad pat ķirurģiska iejaukšanās nav lietderīga. Ja onkoloģija attīstās žultsvados, pat pēc transplantācijas pastāv augsts audzēja atkārtotas parādīšanās risks.

Aknu transplantācija hepatīta izraisītu cirozes gadījumā (B, C, D) ir veiksmīga, pievienojot pretvīrusu terapiju.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēcoperācijas komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta vecuma un stāvokļa. Tas ir ievērojami uzlabots cilvēkiem, kuri ilgu laiku ir bijuši intensīvās terapijas nodaļā. Visbiežāk novērotas šādas komplikācijas:

  1. orgānu atgrūšana - notiek ļoti retos "dzīvās transplantācijas" laikā. Noraidīšana ir akūta (50% gadījumu), ko var viegli novērst, un hroniska (2%), kas ir nekontrolējama;
  2. žults noplūde - novērota ar 25% operāciju, un ļoti bieži - ar donoriem "dzīvās transplantācijas" laikā;
  3. infekcija - ja rezultātā attīstās pneimonija, tad nāves risks ir augsts;
  4. asiņošana - konstatēta 7% gadījumu;
  5. asinsvadu komplikācijas (tromboze, stenoze), rodas 3% gadījumu un ķirurgu vaina. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ir iespējama nāve;
  6. nepareiza transplantāta lieluma izvēle - ja nepareizi aprēķināts aknu gabala lielums, kas ņemts no dzīvā donora, tad ir nepieciešama atkārtota transplantācija;
  7. Orgānu bezdarbība ir reti sastopama komplikācija, kurā imūnsistēma uzņem ne-aknu audus, bet kādu iemeslu dēļ tas nav iekļauts darbā. Šajā gadījumā ir nepieciešama otra operācija.

Ar atkārtotu ortotopisku aknu transplantāciju donora izdzīvošana pirmajā gadā ir 50% neatkarīgi no operācijas nepieciešamības iemesla.

Dzīve pēc transplantācijas

Galvenais noteikums pēc operācijas ir saņemt imūnsupresīvus līdzekļus, jo īpaši ciklosporīnu, lai novērstu orgāna atgrūšanu. Nākotnē ārsts var samazināt devu, bet jūs pats nevarat atteikties lietot šo medikamentu. Jums ir arī jāievēro šie noteikumi:

  • periodiski veic pilnu diagnostikas pārbaudi: lielu iekšējo orgānu ultraskaņa, urīna un asins analīzes vīrusiem, leikocitām un imūnsupresantu līmenim;
  • izvairīties no pārpildītām vietām un nesaskaroties ar pacientiem (gripa, akūtas elpošanas vīrusu infekcijas utt.), jo imūnsupresijas ietekmē tiek aizkavēti organisma aizsardzības mehānismi;
  • samazināt kafijas, taukskābju, kūpinātu, pikantu, ceptu un sāļu pārtiku patēriņu;
  • ievērojiet ārsta ieteikto uzturu;
  • būs jāatsakās no fiziskā darba un daudziem sporta veidiem.

Saskaņā ar statistiku, 85% cilvēku, kuri ir ieguvuši aknu transplantāciju, ir spējīgi strādāt un atgriezties darbā, bet ne fiziski. Ir arī pierādījumi, ka sievietes pēc operācijas bija grūtnieces un barojušas veselus bērnus. Bet, ja kādreiz persona ir bijusi B hepatīta, tad, ja infekcija tiek aktivizēta, orgānu atgrūšanas risks ir augsts. Tāpēc, ja ir mazākās paasinājumu pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Interesanti, ka ar hepatītu D (B + C) aknu pārstādīšana ir ārkārtīgi reti.

Aknas izdzīvo daudz vieglāk nekā citi orgāni, un pacientiem tiek piešķirta viszemākā imūnsupresantu deva.

Vai tu tici Dievam?

Interesanti, ka reliģijai bija nozīmīgs impulss transplantācijas attīstībai. Piemēram, Āzijas valstis ir kļuvušas par dzīvo līdzekļu devēju aknu transplantācijas tehnoloģiju "vecākiem", jo šeit reliģija aizliedz mirušo orgānu "uzņemšanu".

Arī interesants sociālais eksperiments, ko veica itāļu ārsti. Viņi intervēja 179 cilvēkus, kuriem tika veikta aknu transplantācija vīrusu hepatīta (68%), alkohola cirozes (17%), autoimūno slimību (8%) un citu slimību (7%) dēļ. Starp tiem ticīgie bija 26% vairāk ateistu. Izrādījās, ka vairāk cilvēku ticēja Dievam, jo ​​vieglāk viņu atveseļošanās bija neatkarīgi no tā, kāda veida reliģija cilvēki sevi apliecināja. Skeptiķi šā eksperimenta rezultātus uzskatīja par placebo efekta nozīmīgumu.

Hepatocītu transplantācija

Ilgi gaidot piemērotu orgānu un absolūtas kontrindikācijas ierobežo transplantācijas lietošanu aknu slimību ārstēšanā. Tāpēc hroniskās formās ārsti iesaka pastāvīgi uzraudzīt savu stāvokli un veikt alternatīvas invazīvas metodes, lai uzturētu dziedzera darbību. 1992. gadā tika ierosināta hepatocītu transplantācijas metode dažādu etioloģiju cirozes un aknu mazspējas ārstēšanai.

Ārsti uzskata, ka aknu funkcionēšanai ir jābūt vismaz 20% normālā tilpuma hepatocītu. Tomēr sakarā ar grūtībām, kas saistītas ar parenhīmas šūnu izolēšanu un audzēšanu, tikai 5% hepatocītu var pārnest saņēmējam. Bez tam, tikai trešdaļa no implantēto šūnu skaita sakņojas. Tādēļ šī procedūra ir ieteicama deģeneratīvo procesu atgriezeniskuma vai apturēšanas stadijā.

Nesenie pētījumi parādīja, ka normālā proporcijā tikai 0,1-0,2% hepatocītu transplantācija samazina holesterīna koncentrāciju serumā par 40%. 1-2% no masas transplantācijas palielina izdzīvošanu 10 reizes. Pateicoties tam, ārsti secināja, ka, lai saglabātu aknu darbību, ir nepieciešams implantēt saņēmēju mazāk hepatocītu nekā paredzēts. Tas bija pamats liela mēroga perspektīvajiem pētījumiem, un tagad mēs varam izdarīt šādus secinājumus:

  • šī ir jauna un neparasta tehnoloģija, tāpēc procedūru veic tikai īpašās klīnikās;
  • šī metode ir efektīvs līdzeklis pret vielmaiņas traucējumiem un iedzimtiem defektiem;
  • pat ar hepatocītu transplantāciju, deģeneratīvie procesi turpināsies, un tādēļ arī nākotnē būs nepieciešama aknu rezekcija un jauna orgāna transplantācija;
  • Šo tehnoloģiju plaši izmantos tikai pēc tam, kad zinātnieki var efektīvi kultivēt bioloģiski universālus hepatocītus lielos daudzumos, bet procedūras invazīvums joprojām ierobežo tā izmantošanu.

Līdz šim hepatocītu transplantācija nevar kļūt par pilnīgu aknu mazspējas terapiju un tiek uzskatīta tikai par "tiltu", kas saistīta ar donora orgānu transplantāciju. Tomēr zinātniekiem ir lielas cerības uz šo tehnoloģiju.

Aknu transplantācijas operācija: sagatavošana, uzvedība, kur un kā rīkoties

Aknas ir lielākais ķermeņa iekšējais orgāns. Tas veic aptuveni simts funkciju, no kurām galvenie ir:

  • Žults ražošana un noņemšana, kas nepieciešama vitamīnu sagremšanai un uzsūkšanai.
  • Olbaltumvielu sintēze.
  • Ķermeņa attīrīšana.
  • Enerģētisko vielu uzkrāšanās.
  • Asinsreces faktoru attīstība.

Bez cilvēka cilvēks nevar dzīvot. Jūs varat dzīvot ar attālu liesu, aizkuņģa dziedzeri, nierēm (pat ar abām nierēm, hemodialīze ir iespējama). Bet zāles vēl nav iemācījušās iemācīties aizstāt aknu funkcijas ar kaut ko.

Un slimības, kas noved pie pilnīgas aknu mazspējas, daudz, un katru gadu to skaits palielinās. Nav zāļu, kas efektīvi labotu aknu šūnas (neskatoties uz reklāmu). Tādēļ vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību progresējošas sklerozes procesos šajā orgānā, joprojām ir aknu transplantācija.

Aknu transplantācija ir diezgan jauna metode, pirmās eksperimentālās operācijas tika veiktas 20. gadsimta 60. gados. Līdz šim visā pasaulē ir apmēram 300 aknu transplantācijas centru, ir izstrādātas vairākas šīs operācijas izmaiņas, veiksmīgi veikto aknu transplantāciju skaits ir simtiem tūkstošu.

Nepietiekamā šīs metodes izplatība mūsu valstī ir izskaidrojama ar nelielu transplantācijas centru skaitu (tikai 4 centri visā Krievijā), tiesību aktu nepilnības un nepietiekami skaidriem kritērijiem transplantācijas potēšanai.

Galvenās indikācijas aknu transplantācijai

Īsāk sakot, aknu transplantācija ir norādīta, ja ir skaidrs, ka slimība ir neārstējama, un, neaizstājot šo orgānu, persona mirs. Kādas ir šīs slimības?

  1. End-stage disfunkcionāla progresējoša aknu slimība.
  2. Iedzimtas aknu un kanālu anomālijas.
  3. Neoperējami audzēji (vēzis un citi aknu formas).
  4. Akūta aknu mazspēja.

Galvenie kandidāti aknu transplantācijai ir pacienti ar cirozi. Ciroze ir progresējoša aknu šūnu nāve un to aizvietošana ar saistaudu.

Ciroze var būt:

  • Infekcijas raksturs (vīrusu hepatīta B, C iznākumā).
  • Alkohola ciroze.
  • Primārā vēdera ciroze.
  • Kā autoimūnā hepatīta iznākums.
  • Ņemot vērā iedzimtus vielmaiņas traucējumus (Vilsona-Konovalova slimība).
  • Primārā sklerozes holangīta iznākumā.

Pacienti ar aknu cirozi mirst no komplikācijām - iekšēja asiņošana, ascīts, aknu encefalopātija.

Transplantācijas indikācija nav cirozes diagnozes klātbūtne, bet aknu mazspējas progresēšanas ātrums (jo ātrāk simptomi palielinās, jo ātrāk jāveic pasākumi donora noteikšanai).

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

Šai ārstēšanai ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

Absolūtas kontrindikācijas aknu transplantācijai ir:

  1. Hroniskas infekcijas slimības, kurās ķermenī ilgstoši inficējas (HIV, tuberkuloze, aktīvas vīrusu hepatīts, citas infekcijas).
  2. Smaga citu orgānu disfunkcija (sirds, plaušu, nieru mazspēja, neatgriezeniskas nervu sistēmas izmaiņas).
  3. Onkoloģiskās slimības.

Relatīvās kontrindikācijas:

  • Vecums pārsniedz 60 gadus.
  • Iepriekš veiktas operācijas vēdera dobuma augšējā grīdā.
  • Pacienti ar attālu liesmu.
  • Portāla vēnas tromboze.
  • Zems intelekts un pacienta sociālais stāvoklis, arī alkohola encefalopātijas fons.
  • Aptaukošanās.

Kādi ir aknu transplantācijas veidi?

Ir divi galvenie aknu transplantācijas paņēmieni:

Ortotoksiska aknu transplantācija ir donora aknu transplantācija uz parasto vietu apakšfranču telpā labajā pusē. Tajā pašā laikā, pirmkārt, slimās aknas tiek noņemtas kopā ar daļu no zemākas vena cava, un tās vietā tiek ievietota donora aknu (veselas vai tikai daļa).

Heterotopiskā transplantācija ir orgāna vai tās daļas pārnese uz nieres vai liesas vietu (uz atbilstošiem traukiem), nenoņemot slimības aknas.

Pēc izmantotajiem transplantācijas veidiem aknu transplantācija tiek sadalīta:

  • Visu aknu pārstādīšana no līķa.
  • Daļējas vai vienas smadzeņu smadzeņu transplantācija ar smadzeņu aknām (SPLIT metode - donora aknu atdalīšana vairākās daļās vairākiem saņēmējiem).
  • Pārnēsājama daļa no aknām vai vienas daivas no nākamo radinieku.

Kā tiek atlasīts donors?

Aknas ir orgāns, kas ir ļoti ērts donora izvēlē. Lai noteiktu saderību, pietiek ar to pašu asiņu grupu, neņemot vērā HLA sistēmas antigēnus. Vēl viens ļoti svarīgs ir lielākā orgānu izvēle (tas jo īpaši attiecas uz aknu transplantāciju bērniem).

Donoru var būt persona ar veselīgu aknu, kam ir smadzeņu nāve (visbiežāk tas ir cilvēki, kas miruši no smagiem galvas traumām). Likumu nepilnības dēļ ir ļoti daudz šķēršļu, kas saistās ar organa ievākšanu no līķa. Turklāt dažās valstīs orgānu izņemšana no līķiem ir aizliegta.

Procedūra aknu transplantācijai no līķa ir šāda:

  1. Nosakot aknu transplantācijas indikācijas, pacients tiek nosūtīts uz tuvāko transplantācijas centru, kur viņam tiek veikta nepieciešamā eksāmens un tiek ievietots gaidīšanas sarakstā.
  2. Transplantācijas rindas vieta ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, slimības progresēšanas ātruma, komplikāciju klātbūtnes. Pilnīgi skaidri to nosaka vairāki rādītāji - bilirubīna, kreatinīna un INR līmenis.
  3. Kad parādās piemērots līķa orgāns, īpašā medicīniskā komisija katru reizi pārskata gaidīšanas sarakstu un nosaka kandidātu transplantācijai.
  4. Pacients steidzami tiek aicināts uz centru (6 stundu laikā).
  5. Ārkārtas pirmsoperācijas sagatavošana un pati operācija.

Saistīta aknu daļas transplantācija tiek veikta no asins sastāva (vecāki, bērni, brāļi, māsas) ar noteikumu, ka donors sasniedz 18 gadu vecumu, brīvprātīga piekrišana, kā arī asins paraugu sakritība. Saistītā transplantācija tiek uzskatīta par pieņemamāku.

Galvenās saistītās transplantācijas priekšrocības ir šādas:

  • Nav nepieciešams ilgi gaidīt donoru aknu (gaidīšanas laiks rindā par mirušo aknu var būt no vairākiem mēnešiem līdz diviem gadiem, daudzi cilvēki vienkārši vienkārši nedzīvo).
  • Ir pienācis laiks gan donoram, gan saņēmējam normāli sagatavot.
  • Dzīvo donora aknas parasti ir labas kvalitātes.
  • Noraidīta reakcija ir retāk sastopama.
  • Aknu transplantācija no radinieka ir psiholoģiski vieglāka nekā no līķa.
  • Aknas var reģenerēties par 85%, daļa no aknām "aug" gan donorā, gan recipientā.

Saistītajai aknu transplantācijai bērnam, kas jaunāks par 15 gadiem, ir vajadzīga puse no vienas daivas, pieaugušais - tikai viena daiva.

Ortotopisko aknu transplantācijas posmu īss apraksts

80% no visiem aknu transplantātiem ir ortotopiskas transplantācijas. Šādas operācijas ilgums ir 8-12 stundas. Šīs operācijas galvenie posmi:

  1. Hepatomejā Slimīgās aknas tiek noņemtas kopā ar zemākās vena cava reģionu, kas atrodas blakus (ja visa aknu transplantē arī ar vena cava fragmenti). Tajā pašā laikā krustojas visi kuģi, kas nonāk aknās, kā arī kopējais žults ceļu kanāls. Lai šajā posmā uzturētu asinsriti, tiek izveidoti šunti, kas veic asiņu no zemākas vena cava un apakšējās ekstremitātes līdz sirdij (speciāls sūknis ir savienots asiņu nosūkšanai).
  2. Donoru aknu implantēšana. Noņemtā orgāna vietā tiek ievietota donora aknu (veselu vai daļu). Šī posma galvenais mērķis ir pilnīgi atjaunot asinsriti caur aknām. Lai to izdarītu, visi trauki ir šūti (artērijas un vēnas). Komandā vienmēr ir pieredze asinsvadu ķirurgs.
  3. Dzelzs rekonstrukcija. Donoras aknas tiek transplantētas bez žultspūšļa, operācijas laikā tiek veidota donoru orgānu un receptoru žultsvada anastomāze. Kā parasti, anastomāze tiek iztukšota, un drenāža pirmo reizi tiek noņemta ārā. Pēc bilirubīna līmeņa normalizēšanas asins drenāžā tiek noņemts.

Ideālā gadījumā vienā slimnīcā vienlaikus tiek veiktas divas operācijas: organisma no donora izņemšana un pacienta hepatotekcija. Ja tas nav iespējams, donora orgāns tiek saglabāts aukstās išēmijas apstākļos (maksimālais periods ir līdz 20 stundām).

Pēcoperācijas periods

Aknu transplantācija ir viena no visgrūtākajām operācijām vēdera orgānos. Asins plūsma no donoru aknām parasti tiek atjaunota uz operācijas galda. Bet pati darbība nebeidz pacienta ārstēšanu. Sākas ļoti sarežģīts un ilgs pēcoperācijas posms.

Aptuveni nedēļu pēc operācijas pacients tērē intensīvās terapijas nodaļā.

Galvenās komplikācijas pēc aknu transplantācijas:

  • Primārā transplantāta atteice. Transplantētās aknas neatbilst savai funkcijai - intoksikācija, palielinās aknu šūnu nekroze. Ja jūs neatliekat steidzamu atkārtotu transplantāciju, pacients nomirst. Šīs situācijas cēlonis visbiežāk ir akūta atteikšanās reakcija.
  • Asiņošana
  • Žulču noplūde un žults peritonīts.
  • Portālā vēnas tromboze vai aknu artērija.
  • Infekcijas komplikācijas (gļotādas procesi vēdera dobumā, pneimonija, sēnīšu infekcijas, herpes infekcija, tuberkuloze, vīrusu hepatīts).
  • Transplantāta noraidīšana.

Transplantāta noraidīšana ir visas transplantācijas galvenā problēma. Cilvēka imūnsistēma ražo antivielas pret jebkuru ārēju vielu, kas nonāk organismā. Tādēļ, ja jūs neiespiedīsit šo reakciju, parādīsies donoru aknu šūnu nāve.

Tādēļ pacientam ar jebkuru transplantētu orgānu būs jālieto zāles, kas nomāc imunitāti (imunitāti nomācoši līdzekļi) dzīvībai. Visbiežāk tiek izrakstīts ciklosporīns A un glikokortikoīdi.

Attiecībā uz aknām ir īpatnība, ka laika gaitā samazinās noraidīšanas reakcijas risks un pakāpeniski var samazināties šo zāļu deva. Ja aknu transplantācija notiek no radinieka, nepieciešama arī mazāka imūnsupresīvo zāļu deva, nekā pēc transplantācijas pēc beigšanas orgāniem.

Dzīve ar transplantētiem aknām

Pēc izlādes no centra pacients tiek lūgts neatstāt tālu un katru nedēļu transplantācijas centra speciālistiem 1-2 mēnešus. Šajā laikā tiek izvēlēta imūnsupresīvās terapijas deva.

Pacienti ar transplantētiem aknām, kas pastāvīgi saņem zāles, kas nomāc imunitāti, ir augsta riska grupa galvenokārt infekciozām komplikācijām, un pat tās baktērijas un vīrusi, kas parasti neizraisa oportūnistiskas slimības veselīgā cilvēkā, var izraisīt saslimšanu. Viņiem jāatceras, ka jebkurai infekcijas izpausmei viņiem nepieciešams saņemt ārstēšanu (antibakteriālu, pretvīrusu vai pretsēnīšu).

Un, protams, neskatoties uz mūsdienu narkotiku pieejamību, atmešanas reakcijas risks ilgst mūžu. Ja parādās noraidīšanas pazīmes, ir nepieciešama atkārtotā transplantācija.

Neskatoties uz grūtībām, vairāk nekā trīsdesmit gadu pieredze aknu transplantācijas procesā liecina, ka pacienti ar donora aknām pārsvarā dzīvo vairāk nekā 10 gadus pēc transplantācijas, atgriežas darbā un pat piedzimst bērnus.

Kur es varu iegūt aknu transplantātu Krievijā un cik tas maksā

Aknu transplantāciju Krievijā maksā valsts saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīnas aprūpes programmu. Iesūtīšanu uz vienu no transplantācijas centriem izsniedz reģionālā Veselības ministrija. Pēc izmeklēšanas un indikāciju noteikšanas pacients tiek ievadīts donoru aknu gaidīšanas sarakstā. Ja rodas saistīta transplantācija, situācija ir vienkāršāka, bet jums būs jāgaida arī rindā.

Pacienti, kuri nevēlas gaidīt un saņemt naudu, būs interesanti uzzināt samaksātā transplantāta cenu.

Aknu transplantācijas operācija ir viena no visdārgākajām. Ārzemēs, šādas operācijas cena svārstās no 250 līdz 500 tūkstošiem dolāru. Krievijā aptuveni 2,5-3 miljoni rubļu.

Ir vairāki nozīmīgi aknu transplantācijas centri, un lielākajās pilsētās, kurām ir licence to darīt, ir aptuveni desmiti ārstniecības iestāžu.

  1. Galvenais aknu transplantācijas centrs Krievijā ir Federālais pētniecības centrs transplantoloģijas un mākslīgo orgānu nosaukts pēc Šumakova, Maskava;
  2. Maskavas Aknu transplantācijas centra Akadēmiskās aprūpes izpētes institūts. Sklifosovska;
  3. RNTSCHT Sanktpēterburgā;
  4. FBUZ "Volga rajona medicīnas centrs" Nižņijnovgorodā;
  5. Aknu transplantācija tiek praktizēta arī Novosibirskā, Jekaterinburgā, Samarā.

Aknu transplantācija cirozē: īpašības un prognoze pēc operācijas

Viena no efektīvākajām cīrālas ārstēšanas iespējām ir aknu transplantācija. Šī metode dod lielāku izdzīvošanas iespēju, jo ciroze izraisa neatgriezeniskas izmaiņas aknās, un šajā posmā zāles attīstās neārstē.

Tomēr šāda darbība ir saistīta ar daudziem riskiem gan pacientam, gan donoram un negarantē panākumus. Akūtas transplantācijas pazīmes cirozes gadījumā ir apskatītas mūsu rakstā.

Indikācijas

Kaut arī dažos gadījumos aknu transplantācija ir vienīgā izglābšanās iespēja, šī ir ļoti riskanta procedūra. Tāpēc pirms ir nepieciešams novērtēt visas iespējas turpmākai atveseļošanai.

Operācijas pamatā ir:

  • Aknu cirozes termiskā stadija.
  • Ascīts, kas nav pakļauts ārstniecībai.
  • Iekšējā asiņošana.
  • Zems albumīns asinīs (mazāk nekā 30 g / l).
  • Augsts protrombīna indekss (vairāk nekā 16 - 17 sekundes).

Sākotnējās pārbaudes sniegs informāciju par iespējamu aknu disfunkciju un asiņošanas traucējumiem. Šādi apstākļi ir nāvējoši un prasa ārkārtas pasākumus.

Tāpēc aknu transplantācija netiek veikta cirozes sākumstadijā, kad ir iespējams aknu darbs medicīniski atbalstīt. Pirms operācijas ārstam un pacientam jāapspriež visas iespējamās iespējas un tikai tad, ja nav alternatīvas, sagatavotos transplantācijai.

Pacientu izvēle, iespējamās kontrindikācijas

Donoru orgānu transplantācijas darbība nav obligāta un prasa nopietnu iepriekšēju sagatavošanu un turpmākus ierobežojumus. Visi pacienti ar smagiem aknu bojājumiem tiek rūpīgi pārbaudīti un iedalīti vairākās kategorijās pēc iespējamām izredzēm.

Lai precīzi noteiktu veiksmes iespējas pēc transplantācijas, vienmēr ņem vērā slimības vecumu, veidu un stadiju, orgānu bojājuma pakāpi un ar to saistītās komplikācijas.

Ja visi dati norāda, ka šī operācija patiešām palīdz, un pēcoperācijas periods ir veiksmīgs, pacienta dati tiek ievadīti īpašā reģistrā un, ja iespējams, tiek dota donora orgāns.

Pārstādīšanas atteikums var būt šādos gadījumos:

  • Dažas infekcijas slimības (tuberkuloze, HIV, daži hepatīta veidi).
  • Hroniskas iekšējo orgānu un sistēmu slimības, kas apdraud dzīvību.
  • Onkoloģiskie procesi jebkura lokalizācija, īpaši metastāzes klātbūtnē.
  • Regulāra narkotiku lietošana, alkohola lietošana.
  • Vecāki cilvēki vecāki par 65 gadiem.
  • Individuāla anestēzijas nepanesamība.

Šādos gadījumos pastāv augsts risks, ka pacients vienkārši neizdzīvos sarežģītas operācijas laikā vai arī vēlāk mirs no pēcoperācijas komplikācijām un citu slimību saasināšanās.

Kā tiek atlasīts donors?

Krievijas Federācijas likumdošanas bāze regulē iespējamo orgānu izņemšanu no mirušajiem, ja viņi iepriekš nav atteikušies.

Otra iespēja ir asinsradinieku un ģimenes locekļu ziedošana, ja tuvam cilvēkam nepieciešama transplantācija.

Šādā gadījumā orgānu atgrūšanas risks būs mazāks, īpaši, ja donoram un saņēmējam ir tāds pats asins tips.

Pieaugušais var kļūt par donoru, kam nav nopietnas veselības patoloģijas un kurš ir pabeidzis visu nepieciešamo pētījumu. Neskatoties uz šāda veida transplantācijas priekšrocībām, pastāv augsts atkārtošanās risks.

Transplantācijas veidi

Aknu transplantācijai ir trīs šķirnes. Atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un klīnikas spējas, tiek izvēlēts arī operācijas veids.

Ķirurģiskās iejaukšanās klasifikācija:

  1. Orgānu transplantācija no mirušā cilvēka. Bieži lietotā iespēja, ja donora aknas ir veselīgas, un saņēmējam ir viena asiņu grupa un fiziskie rādītāji. Tas nav pieņemams saskaņā ar dažu reliģiju kanoniem, turklāt gaidīšana prasa daudz laika.
  2. Aknas daļas transplantācija no dzīvā donora. Visbiežāk no radinieka, ar kuru ir saderīgs asins tips. Šāda iejaukšanās rada zināmu risku donoram, bet ar labvēlīgu apstākļu kopumu, vadītā akna pēc gada pieaug līdz 85% no iepriekšējā apjoma.
  3. Aknas daļas transplantācija pacientam ar savu orgānu, kas nav pilnībā noņemts. Šādas darbības tiek veiktas ļoti reti un tikai tad, ja nav iespējams izvēlēties citu iespēju. Šajā gadījumā abas aknu daļas ir salīmētas kopā, kas palielina audu noraidīšanas risku. Pamatalitātes atkārtošanās procents, kamēr tas ir diezgan liels.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās apdraud pacienta dzīvi, un aknu transplantācija ir viens no visgrūtākajiem veidiem. Ārstu ārvalstu pieredze rāda, ka daudzos gadījumos šādas transplantācijas patiešām glābj dzīvības, un vietējā medicīna katru gadu šajā jomā uzlabojas.

Sagatavošana pirms operācijas

Visiem pacientiem, kam ir aknu transplantācijas rinda, jāveic medicīniska izmeklēšana. Šim nolūkam tiek vērtētas ne tikai sekmīgas atveseļošanās iespējas, bet arī citas izredzes.

Kādas eksāmeni ir nepieciešami, lai nodotu:

  • Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude un visi iekšējie orgāni.
  • Komutētā tomogrāfija, lai noteiktu iespējamās papildu problēmas un novērtētu fizisko veselību.
  • Īpaša pārbaude, lai pārbaudītu aknu trauku stāvokli - angiogrāfija.
  • Aknu iekaisuma kanālu izpēte - holangiogrāfija.
  • Vispārējā un asins bioķīmiskā analīze.
  • Vīrusu hepatīta marķieru asins analīzes.
  • Pārbaudiet metastāžu diagnosticētajā aknu vēzē.
  • Kardirogrāfija un sirds ultraskaņa.
  • Ja nepieciešams, pārbaudiet gremošanas traktu.

Aknu transplantācijas procedūras attīstība cirozes gadījumā

Aknu transplantācija ir viena no sarežģītākajām un dārgākajām procedūrām. Ārstam ir nepieciešamas zināšanas un pieredze ne tikai operācijās, bet arī īpaši šādās operācijās.

Šādas iejaukšanās ilgums ir 7-8 stundas, un operācijas telpā var būt nepieciešama papildu speciālistu klīnika (kardiologs, nefrologs utt.).

Kā šī iejaukšanās:

  1. Saņemtā (vai tā daļa) bojātā orgāns tiek noņemts.
  2. Aknu trauki ir saspiesti.
  3. Asins apgāde tiek nodrošināta, izmantojot venozo manevrēšanu.
  4. Donoru orgāns tiek apvienots ar recipienta asinsvadiem un žults ceļiem, pēc kuriem tie ir piestiprināti.
  5. Speciālās drenāžas caurules nodrošina šķidruma un žults ieplūšanu no organa. Dažreiz tie paliek vairākus mēnešus pēc operācijas.

Ir ļoti svarīgi likvidēt postoperatīvās komplikācijas risku operācijas stadijā. Lai to izdarītu, uzraugiet ķermeņa darbību.

Asiņošanas veidošanās gadījumā tiek novērsts bojājums un tikai apmēram stundu pēc pēdējām manipulācijām pacelta vēdera zona. Šādas darbības palīdz mazināt iekšējās asiņošanas risku.

Sekas

Pēc operācijas komplikāciju risks ir augsts. Parasti iespējamais noraidījums rodas pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas, tāpēc pacientei nepieciešama medicīniska uzraudzība un regulāras pārbaudes.

Iekšējo orgānu stāvokļa un uzturēšanas terapijas pārbaude palīdzēs tikt galā ar iespējamām problēmām.

Iespējamās problēmas pēc transplantācijas:

  • Donoru orgānu noraidīšana.
  • Transplantēta orgāna nespēja.
  • Iekšējā asiņošana.
  • Tromboze, stenoze vai aknu vēnu aizsprostojums.
  • Nepietiekama implanta izmēra sindroms (nepieciešams pārstādīšana).
  • Žults strictures (bieži sastopama komplikācija dažādu vecuma grupu pacientiem).
  • Asinsvadu komplikācijas (nepieciešama atkārtota darbība).
  • Pēcoperācijas infekcija (nepieciešams veikt antibiotiku profilakses kursu).
  • Žultsvada sašaurināšanās (tiek veikta zondēšana).

Par visām traucējošām problēmām jāziņo savam ārstam. Pēc operācijas pacients vismaz mēnesi gulē slimnīcā, regulāri nokārtojot testus un nokārtojot eksāmenus.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periodā ir ļoti svarīgi izpildīt visas ārsta receptes un lietot parakstītās zāles.

Zāļu komplekss nodrošina, ka donora organisma atgrūšanas reakcijas nav. Šādas zāles ir vērstas uz imunitātes mazināšanu, tādēļ jums vajadzētu mainīt savu dzīvesveidu un pasargāt sevi no infekcijām un pat sezonas ARVI.

Pamatprasības veiksmīgai rehabilitācijai:

  1. Stingra diēta.
  2. Slikto paradumu noraidīšana.
  3. Samazināta fiziskā aktivitāte.
  4. Būtisku zāļu lietošana dzīves laikā.
  5. Regulāra speciālistu pārbaude.

Pacientiem vajadzētu pavadīt vairāk laika uz savu veselību, ierobežot fizisko darbu, atpūsties daudz.

Ārvalstu praksē ir gadījumi, kad pēc transplantācijas pacienti pilnībā atgriezās pie viņu parastā dzīvesveida, iesaistījās dažādos sporta veidos un pat audzināja veselus bērnus.

Ir ļoti svarīgi pareizi pielāgot, jo pat parastā ritma neizbēgamie ierobežojumi ir nesalīdzināmi ar jauno dzīves iespēju.

Kur es varu veikt operāciju Krievijā un izmaksas?

Iekšzemes ārstniecības iestādes piedāvā operācijas ne tikai komerciāli (vidējās izmaksas ir 1,5-3 miljoni rubļu), bet arī ar finansējumu no federālā budžeta (tikai valsts pilsoņiem).

Kādas klīnikas veic līdzīgas darbības:

  • Zinātniskais centrs ķirurģijas viņiem. Akadēmiķis Petrovska (Maskava).
  • Zinātniski pētnieciskais institūts. N.V. Sklifosovska (Maskava).
  • Radioloģijas un ķirurģijas tehnoloģiju zinātniskais centrs (Sanktpēterburga).

Amerikas Savienotajās Valstīs, Izraēlā un Eiropā šādu darbību izmaksas svārstās no 200 līdz 500 tūkstošiem dolāru, izņemot sākotnējo pārbaudi un pēcoperāciju rehabilitāciju.

Pēcoperācijas prognozes

Izdzīvošana pacientiem, kuriem tiek veikta aknu transplantācija, ir diezgan augsta. Protams, svarīgi ir daudz faktoru, sākot no veselības stāvokļa un ārsta kvalifikācijas.

Ja pirms operācijas ir ilgstoša hospitalizācija un operācija, palielinās nāves risks.

Kopumā ir ļoti grūti kaut ko prognozēt, jo svarīga ir ne tikai fiziskā veselība, bet arī pacienta psiholoģiskais noskaņojums. Pastāv gadījumi, kad pacienti pēc operācijas ir dzīvojuši 20 gadus un ilgāk, tādēļ veiksmes iespējas ir diezgan augstas.

Aknu transplantācija ir iespējama pilnīga atgūšana pat pēdējā cirozes stadijā.

Šī ir sarežģīta un dārga medicīniska iejaukšanās, pirms tam veic iepriekšēju pārbaudi un piemērota donoru meklēšanu. Neskatoties uz to, ka veiksmes izredzes ir diezgan lielas, noteikti vajadzētu uzzināt visus nepieciešamos apstākļus šādu manipulāciju veikšanai, kā arī pēcoperācijas perioda pazīmes.

Šis video parāda aknu transplantāciju no saistītā donora:

Aknu transplantācija

Atstājiet komentāru 4,746

Aknu transplantācija vai transplantācija vēzi vai cirozi bieži vien ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi. Pirmā veiksmīgā transplantācijas lieta tika reģistrēta slimnīcā Denverā, ASV 1963. gadā. Kopš tā laika pieeja operācijai ir būtiski mainījusies. Pateicoties pētījumam, tika konstatēti transplantācijas aknu iznīcināšanas novēršanas veidi un parādījās daļējas orgānu transplantācijas iespējas. Tagad transplantācija ir kopīga operācija, kas pagarina tūkstošiem pacientu dzīvi.

Indikācijas

Transplantācija tiek noteikta, ja terapija ir neefektīva, un kļūst skaidrs, ka pacients mirs bez radikāliem pasākumiem. Aknu transplantācijas indikācijas ir šādas:

  1. Žultsvadu artēzija (nopietna zīdaiņu patoloģija) ir kopīgs rādītājs, ar kuru bērni tiek pārstādīti.
  2. Vēža transplantācija tiek uzskatīta par efektīvāku ārstēšanas metodi nekā ļaundabīgo audzēju izņemšana, ja vēzis nav ietekmējis citus iekšējos orgānus. Metastāzes klātbūtnē transplantācija nav efektīva.
  3. Attīstības invaliditāte.
  4. Policistiska slimība ir slimība, kurā cista veidojas vienā no aknu daļām.
  5. Cistiskā fibroze.
  6. Akūta aknu mazspēja pēc smagas saindēšanās.
  7. Ciroze ir diagnoze, kas visbiežāk sastopama pieaugušajiem, kuriem nepieciešama transplantācija. Cirozes rezultātā orgānu veselie audi tiek neatgriezeniski nomainīti ar stromu vai šķiedrveida saistaudiem, kas izraisa aknu mazspēju. Aknu transplantācija cirozes gadījumā ļauj pagarināt pacienta dzīvi. Slimība ir izplatīta: MIS ietekmē 1% iedzīvotāju. Slimība attīstās ar alkohola pārmērīgu lietošanu; ir komplikācija pēc autoimūna hepatīta; pārkāpjot aknu drenāžas sistēmu; B vai C tipa hepatīta dēļ; aknu vēnu trombs; ja vara vielmaiņa ir traucēta hepatocerebrālās distrofijas dēļ.

Aknu transplantācija cirozes gadījumā tiek veikta saskaņā ar standarta prasībām, tas ir, kad pacientam ir viens vai vairāki simptomi: lielākā daļa aknu ir skārusi, ascīts, aknu koma un asinsvadu vēnas asiņo pastāvīgi.

Pacientu izvēle ķirurģijā

Lemjot par pacientu prioritātes noteikšanu, prioritāte tiek piešķirta tiem cilvēkiem, kuru dzīvība ir atkarīga no transplantācijas. Prioritāte ir atkarīga no slimības veida, tās attīstības pakāpes un bīstamības pakāpes dzīvībai, ārkārtas slimību klātbūtnes, alkoholisma un operācijas veiksmes iespējamības. Cilvēki, kuri cieš no alkoholisma, var pārnest aknas tikai pēc 6 mēnešu ilgas atturēšanās no alkoholisko dzērienu lietošanas. Ja pacientam ir hepatīts, viņam jāveic pretvīrusu terapija pirms uzsākšanas sarakstā.

Izvēloties transplantācijas centru, slimam cilvēkam būtu jāņem vērā šādi faktori:

  • transplantātu skaits gadā;
  • pacientu izdzīvošanas procentuālā daļa;
  • darbības nosacījumi;
  • pacienta rehabilitācijas process (atbalsta grupu klātbūtne utt.).

Kontrindikācijas

Transplantācijas donoru

Aknas tiek ņemtas no dzīvām personām vai no transplantācijas mirušās personas. Dažreiz pacients atrod donoru radinieku vai draugu vidū. Donoram nepietiek ar vienu vēlmi palīdzēt: viņam tiek veikta detalizēta medicīniskā un psiholoģiskā pārbaude. Šim transplantācijas tipam ir plusi un mīnusi. Priekšrocības ir: augsta orgānu izdzīvošana (īpaši bērniem), mazāk laika orgānu sagatavošanai. Aknas var radīt 85% gan donora, gan recipienta. Psiholoģiski nododot ziedojumus no radinieka ir vieglāk, nekā no mirušā cilvēka.

Negatīvie faktori ietver iespējamu transplantētā orgāna darbības traucējumus donorā pēc operācijas, kā arī pašas operācijas tehnisko sarežģītību. Ir zināms procents recidīvu, kas izraisīja transplantātu. Arī grūtības izraisa vajadzība pielāgot daļu no transplantētā orgāna slimības cilvēka ķermenim.

Organisma labās daivas ir pārstādīta - tā ir lielāka, kas garantē lielāku ieguves daļu un arī ir ķirurģiski ērtāka. Bērns, kas jaunāks par 15 gadiem, ir puse no daļas.

Prasības donoram:

  1. Jābūt saskaņotām ar asiņu tipu.
  2. Ja donors ir tuvs cilvēks, attiecības ir līdz 4 ceļgaliem.
  3. Aknu donoram jābūt pieaugušam.
  4. Pārstādītajam orgānam jābūt veselam.

Ja donors ir miris, ir iespējams transplantēt visu aknu vai vienu no tās cilpām. Dažreiz aknas tiek sadalītas, lai palīdzētu vairākiem pacientiem. Donoru orgānu transportē ar sāls šķīdumu, nepieciešamo funkciju saglabāšana ir iespējama 8-20 stundu laikā. Šādā gadījumā risks pacientam izraisa ilgstošu periodu starp donora nāvi un operācijas brīdi.

Sagatavošanās transplantācijai

Aknu transplantācija ir tehniski sarežģīta operācija. To piesaista ārstu komanda, sagatavošanas un atjaunošanas process aizņem vairākus mēnešus. Ja donors vēl nav pieejams, pacients ievēro šādus noteikumus:

  • stingri ievēro noteikto diētu;
  • pilnīga smēķēšanas un alkohola pārtraukšana;
  • kontrolē savu svaru, neaizmirsti veikt noteikto fizisko vingrinājumu kompleksu;
  • lieto zāles, kā noteikts;
  • ja notiek jebkādas izmaiņas stāvoklī, informē ķirurgu
  • Ārkārtas situācijas gadījumā saglabā visas nepieciešamās lietas un dokumentus, kā arī pastāvīgi sazināties pa pulksteni, ja parādās veselīgs orgāns.

Ja transplantācijai iegūst aknu, pirms operācijas tiek veikts eksāmenu komplekss:

  • Asins analīzes (vispārīgi, bioķīmija, AIDS un hepatīts), infekciju ādas testi.
  • Elektrokardiogramma.
  • Testi vēža klātbūtne agrīnā stadijā.
  • Pētījumi par vēdera dobuma iekšējiem orgāniem - aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, asinsvadu stāvokli ap aknām un tievo zarnu.
  • Saskaņā ar vecuma indikācijām tiek veikta kolonoskopija.
  • Galvenais pētījums ir donoru audu un asins paraugu ieviešana noraidījuma novēršanai.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Darbības posmi

Aknu transplantāciju var veikt vairāki speciālisti - ķirurgs, hepatologs, kardiologs. Asins un šķidrums tiek izsūknēts no donora organa, ievieto drenāžas sistēmu. Veic žults noņemšanu, kontrolējot tā apjomu un krāsu. Tad trauki tiek sagriezti un aknas vai tās daivas tiek izņemtas. Saņēmējam tiek veikta L veida iegriezums, kam seko hepatektoģija (slimības orgānu izņemšana). Lai to izdarītu, turiet zarnu kanālu un asinsvadu krustojumu, kas ved uz aknām. Tad tiek veikti šunti, lai nodrošinātu asins piegādi. Nākamais posms ir aknu implantācija. Žultsvadi un trauki ir šūti.

Pēc aknu transplantācijas galvenais ir atjaunot asins piegādi. Darbības laikā asins plūsmu no kājām līdz sirdij nodrošina sūknis. Visa procedūra ilgst no 4 līdz 12 stundām. Pirmo reizi pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Līdz ķermeņa sāka strādāt, tās funkciju veic "mākslīgās aknu" aparāts.

Aknu transplantācijas komplikācijas un sekas

Pirmā nedēļa pēc transplantācijas ir visgrūtākais. Kādas sekas un komplikācijas var rasties:

  1. Primārā nepietiekamība rodas akūtas atgrūšanas reakcijas dēļ. Kad tas sāk saindēt, tad - šūnu nekroze. Šādos gadījumos ir nepieciešama atkārtotā transplantācija. Tas ir raksturīgs orgānu transplantācijai no mirušā.
  2. Žulču noplūde un žults peritonīts novēro 25% gadījumu.
  3. Asiņošana notiek 7% gadījumu.
  4. Portāla vēnu tromboze tiek diagnosticēta ar ultraskaņu. Varbūtība ir 1,3% no visiem gadījumiem.
  5. Problēmas ar traukiem novēro 3,5%. Ja tiek konstatēts agrs, vietējā ārstēšana ir iespējama. Citos gadījumos veic atkārtotu transplantāciju.
  6. Infekcijas komplikācijas ir apburtas, jo reizēm tās ir asimptomātiskas. Tāpēc pēcoperācijas periodā tiek veikta antibakteriāla terapija.
  7. Implanta noraidīšana notiek tad, kad pacienta imunitāte rada antivielas pret ārvalstu līdzekli. Profilakse ir imunitātes nomākums visā dzīvē.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Atgūšanas periods

Ja operācija bija veiksmīga, nākotnē pacients dzīvos medicīniskā uzraudzībā. Galvenie pasākumi, kas pacientam jāveic pēc operācijas, lai nodrošinātu pienācīgu dzīves kvalitāti:

  • Nepārtraukti lietojiet imūnsupresīvās zāles saskaņā ar ārsta receptēm. Bieži vien tas ir "ciklosporīns A" un glikokortikoīdi.
  • Regulāri apmeklējiet hepatologu.
  • Ar regulāriem starplaikiem, lai nodotu vispārējos un klīniskos testus, jāveic ultraskaņa, EKG un visi nepieciešamie pētījumi.
  • Ievērojiet piemērotu uzturu: izslēdziet taukus, ceptu pārtiku, kafiju, tēju un alkoholu. Ēst nelielu maltīti, nedaudz. Dieta numurs 5 ir noteikts.
  • Novērst fiziskās aktivitātes.
  • Samazinātas imunitātes dēļ, vispirms ir jāizvairās no pārpildītām vietām, kā arī jāsaskaras ar vīrusu slimību nesējiem, ieskaitot ARVI.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognozes par dažādām patoloģijām

Izdzīvošanas līmeni ietekmē pirmsoperācijas stāvoklis. 85% gadījumu transplantācija dod cilvēkiem līdz pat 20 dzīves gadiem. Šie skaitļi nav ierobežojumi. Tiek veikts daudz zinātniskā darba un tiek pilnveidota zaudēto aknu funkciju atjaunošanas tehnoloģija. 9-12 mēnešu laikā pēc operācijas donoru un pacienta ķermenis gandrīz pilnībā tiek atjaunots.

Aknu transplantācija par cirozi

Pašlaik viens no iespējamiem ārstēšanas veidiem ir aknu transplantācija cirozes gadījumā. Kad ciroze sasniedz pēdējos posmus, tā ir dekompensācijas stāvoklī, un aknas neatbilst tās funkcijām; tradicionālā, konservatīvā ārstēšana var nedaudz pagarināt dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Radikāla ārstēšana ir orgānu transplantācija. Visu etioloģiju aknu ciroze ir viena no pirmajām transplantācijas pazīmēm.

Transplantācijas orgāns tiek ņemts no mirušās personas, un Krievijā procedūras atcelšanas neesamība ir šāda atbrīvojuma pamatojums. Turklāt daļu aknu var ņemt no dzīvās personas (piemēram, pacienta radinieka), kurš izteica savu piekrišanu šai operācijai.

Donoru ir persona, no kuras tiek uzņemta orgāns. Saņēmējs ir persona, kurai tiek veikta donora orgānu transplantācija.

Indikācijas aknu transplantācijai par cirozi:

Patiesībā ciroze ir pirmā norāde uz šādu operāciju. Tomēr šāda iejaukšanās ir ļoti nopietna, tā prasa mūža imunitāti nomācošu ārstēšanu, tādēļ nav nepieciešama viegla cirozes pakāpe. Aknu transplantācija ir paredzēta dekompensētajai cirozei, kad citas ārstēšanas metodes vairs nevar palīdzēt. Tātad, šeit ir dažas norādes par darbību:

  • Barības vada un kuņģa asiņošana, ko neietekmē konservatīva ārstēšana
  • Ascīti, kurus nevar ārstēt
  • Albuma satura samazināšanās asinīs ir mazāka par 30 g / l
  • Protrombīna laika pieaugums pārsniedz 16-17 s.

Iepriekšminētajiem apstākļiem ir augsts nāves risks, īpaši ar asiņošanas attīstību. Protrombīna laiks rāda, cik ilgi asiņošana apstājas un veidojas asins receklis. Ja tas ir pārāk augsts, tad, attīstoties akūtiem asins zudumiem, ir liels nāves risks. Šā rādītāja pieaugums ir saistīts ar faktu, ka aknās tiek veidoti faktori, kas veicina asins recēšanu. Albīni tiek arī sintezēti aknās, tie pilda daudzas funkcijas, tostarp detoksikācijas funkciju.

Kā pacientu atlase aknu transplantācijai ar cirozi

Visi slimie cilvēki, kam nepieciešama transplantācija, atkarībā no viņu stāvokļa, ir iedalīti 3 grupās: zems, vidējs un augsts risks. Augsta riska pacientiem vispirms tiek nodrošināta transplantācijas orgāns. Gaida piemērotu orgānu var ilgt ilgu laiku, un slimības stāvoklis pasliktinās. Tad riska grupa mainās.

Aknām, ko izmanto transplantācijai, jābūt veseliem un izmēriem (jābūt vienādiem vai nedaudz mazākiem par slimu personu aknām), un asins grupai (AB0 sistēma) un HLA tiek pārbaudīta savietojamība. Nav piemērots cilvēka aknu pārstādīšanai, kas inficēts ar vīrusu hepatītu, HIV.

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

  1. Smaga sirds un plaušu slimība
  2. Aktīvs infekcijas process
  3. Ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm
  4. Smags smadzeņu bojājums

Šādās situācijās transplantācija netiek veikta. Tomēr ir relatīvas kontrindikācijas, ja ārstu nosaka operācijas iespējamība:

  1. Gados vecāki cilvēki vai bērni vecumā no 2 līdz 60 gadiem
  2. Vairāku orgānu transplantācija nav vēlama
  3. Aknu atkārtota transplantācija
  4. Aptaukošanās
  5. Portāla vēnu tromboze

Notikumi pirms aknu transplantācijas par cirozi

Kad tiek noteikts transplantācijas nepieciešamība un atrodams piemērots orgāns, tiek sagatavota operācija. Nepieciešams veikt šādas darbības.

Pirmkārt, slimam cilvēkam ir nepieciešama psihiatra konsultācija un uzraudzība. Turklāt pacientei un viņa radiniekiem ir jānodrošina psiholoģiskais atbalsts. Paralēlais notikums ir diagnozes precizējums un papildu apstiprinājums. Turpmāk minētie pētījumi tiek veikti:

  • Ultraskaņa
  • Komutētā tomogrāfija
  • Cholangiography - žultsvadu izmeklēšana
  • Angiogrāfija - aknu asinsvadu pētījums

Viņi arī veic asins analīzi vīrusu hepatīta marķieriem. Ja slimam ir vēzis, ir jānovērš metastāžu klātbūtne.

Turklāt pirmsoperācijas sagatavošanas laikā tiek veiktas vakcinācijas pret hepatītu B un gripu.

Aknu transplantācija

Ķirurģiska iejaukšanās aknu transplantācijai ir sarežģīta, tas aizņem apmēram 7-8 stundas. Pirmajā stadijā tiek noņemts saņēmēja aknas, kuru dēļ aknu trauki ir izolēti, saspiesti un šķērsoti. Lai saglabātu asins plūsmu bez aknām, veno-venozo manevrēšanu nosaka sūknis.

Nākamais gadījums ir anastomozu noteikšana starp saľemšanas un donora aknu tūsku un receptoru kanāliem. Vēdera dobums tiek uzšūta 1 stundu pēc transplantācijas beigām, ir nepieciešams novērst asiņošanas risku.

Papildus aknu transplantācijai no mirušā cilvēka, arī dzīvā orgāna daļa no orgāniem tiek izmantota arī. Visbiežāk aknu daļa tiek pārstādīta bērniem, jo ir grūti atrast nelielu oriģinālu. Pastāv arī operācijas variants, kad tiek paturēta slimā aknu slimība un tiek pārstādīta donoru aknu daļa (parasti labās daivas).

Pēcoperācijas ārstēšana

Faktori, kas ietekmē aknu transplantācijas panākumus:

  • Donoru un recipientu audu saderība
  • Saņēmēja imūnā atbilde uz transplantēto orgānu
  • Pēcoperācijas ārstēšana (imūnsupresīva, t.i., nomācoša imunitāte)

Aknu transplantācija cirozē pēcoperācijas stadijā prasa pastāvīgu ārstēšanu un kontroli. Piešķiriet zāļu kompleksu, lai nomāktu imūnās atbildes reakciju un novērstu orgānu atgrūšanu. Katru gadījumu ārsti izvēlas zāļu devas un kombinācijas.

Tiek lietoti šādi medikamenti: ciklosporīns, takrolims, glikokortikosteroīdi. Ciklosporīnam un takrolīmam ir daudz blakusparādību, tai skaitā ietekme uz nierēm, sirdi un kuņģa-zarnu trakta darbību. Lietojot tos, ir rūpīgi jākontrolē un jāpārbauda to patiesā koncentrācija plazmā.

Prognozes pēc aknu transplantācijas

Kaut arī pēc operācijas var rasties komplikācijas (akūta vai hroniska orgānu atgrūšana, infekcijas, potzaru nepietiekamība, aknu artērijas tromboze, portāla vēnu tromboze utt.), Prognoze ir diezgan labvēlīga.

Tādējādi izdzīvošanas līmenis piecus gadus pēc operācijas ir 75%. Bez tam, aknu cirozes gadījumā, kas nav vīrusu ģenēze, šis rādītājs palielinās līdz 80% vai vairāk. Un aptuveni 40% pacientu dzīvo vairāk nekā 20 gadus.

Top