Kategorija

Populārākas Posts

1 Hepatīts
Kā aknu stāvoklis ietekmē izskatu?
2 Produkti
Paaugstināta aknu tiesa: cēloņi, ārstēšana un diēta
3 Produkti
Attieksme pret saindēšanos ar aknām
Galvenais // Lamblija

Kā tiek veikta aknu biopsija: pacientu atsauksmes un izmaksu analīze


Aknu biopsija ir diagnostikas procedūra, ar kuru bioloģisko materiālu savāc no aknām histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.
Šīs diagnostikas manipulācijas tiek uzskatītas par diezgan sarežģītām un tiek veiktas tikai tad, ja ir vairākas norādes.

Biopsijas pētījumu galvenā vērtība ir spēja precīzi noteikt slimības izcelsmi, tās attīstības pakāpi un pakāpi, šķiedru izmaiņu pakāpi utt.

Indikācijas

Pastāv kļūdains viedoklis, ka aknu biopsija tiek noteikta gadījumos, kad ārsts aizdomas par onkoloģiju.

Patiešām, iepakojuma procesu pārbaude nekādā ziņā nav vienīgais biopsijas pētījuma iemesls, kas parādīts:

  • Noteikt aknu audu bojājuma pakāpi un bojājumus;
  • Ja analīzē ir aknu patoloģiju pazīmes;
  • Ja rodas šaubas par diagnozi pēc instrumentālās un aparatūras diagnostikas, piemēram, ultraskaņas tomogrāfijas pārbaude ar datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, rentgenogrāfiju utt.;
  • Identificēt iedzimtas dabas patoloģijas;
  • Lai novērtētu transplantēto aknu kopējo izdzīvošanu;
  • Terapeitisko pasākumu plānošanai;
  • Novērtēt parakstītās terapijas efektivitāti;
  • Ar nepamatotu paaugstinātu bilirubīna saturu vai transamināžu aktivitātes izmaiņām.

Parasti biopsijas paraugu ņemšana no aknām tiek noteikta tādām patoloģijām kā:

  1. Alkohola aknu bojājumi;
  2. H hepatīta B, C hroniskas formas;
  3. Tauku aknu aptaukošanās;
  4. Autoimūno hepatīts;
  5. Primārā tipa žults ciroze;
  6. Vilsona-Konovalova patoloģija;
  7. Primārā rakstura sklerozējošais holangīts.

Kontrindikācijas

Izrakstot aknu biopsiju, apsveriet kontrindikācijas procedūrai:

  • Ja nav drošas piekļuves aknu audiem;
  • Kad pacients ir bezsamaņā;
  • Psihisko traucējumu klātbūtne pacientā;
  • Ascīts, kuram raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera zonā;
  • Asinsreces traucējumi;
  • Asinsvadu sieniņu caurlaidības pārkāpumi, kas raksturo aterosklerozi, hipertensiju, varikozas vēnas utt.;
  • Alerģiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekļiem;
  • Orgānu iekaisuma un pūtītes patoloģiju klātbūtne utt.

Bioptērijas vākšanai izmantotas vairākas metodes. Pēdējo metodi izvēlas ārsts un vienojas ar pacientu.

Parasti pacientiem tiek piedāvāti vairāki paņēmieni:

  1. Laparoskopiskā biopsija - tiek veikta darba apstākļos. Pacients tiek ievietots operācijas galdam, injicēts ar vispārēju anestēziju. Vēdera zonā ir vairāki iegriezumi vai mazi iegriezumi, caur kuriem tiek ievietoti nepieciešamie instrumenti un mikro-video kamera, tāpēc ārsts parāda visu procesu monitorā.
  2. Punktu biopsija - izmantojot šļirces aspiratoru. Pierīšanas adata veido punkciju 7-9 ribu zonā, uzpildiet šļirci ar biopsiju. Procedūru uzrauga ultraskaņas iekārta vai akli veic.
  3. Transvenozais (perikarps) - ir indicēts kontrindikācijām ievadīšanai vēdera dobumā (asinsreces traucējumi, ascīts utt.). Pacienta dobuma vēnā tiek veikts neliels iegriezums, tajā ievieto katetru, tas tiek novadīts uz aknu vēnām un, ieejot tos, biomateriāla savākšanai izmanto īpašu adatu.
  4. Inkizēālā biopsija (atklāta) - tiek veikta atklātā operācijā, kad ārsts daļēji izņem audzēju vai aknas. Procedūra ir visvairāk invazīvā no visiem uzskaitītajiem, tāpēc tai ir vairākas sarežģītības nekā citi.

Sagatavošana

Lai nodrošinātu maksimālu procedūras panākumu, ir jāievēro visas tās sagatavošanas prasības.

  • Iepriekš informējiet ārstu par hronisku patoloģiju klātbūtni, ja tāda ir;
  • Ja Jums ir alerģija pret narkotikām - noteikti pastāstiet speciālistam;
  • Nepieciešams pastāstīt par lietotiem medikamentiem, ieskaitot asins retināciju.
  • Apmēram septiņas dienas pirms biopsijas viņi pārtrauc asiņošanu iznīcinošas zāles, piemēram, aspirīnu, NSPL un citus, taču atteikšanās to lietot obligāti jāsaskaņo ar ārstu, kurš parakstījis šīs zāles;
  • Pirms procedūras pacients ziedo asinis, lai noteiktu koagulācijas pakāpi un izslēgtu pretējiestētās slimības, infekcijas utt.

Kā tiek veikta aknu biopsija?

Pacientam ir iepriekš veikta ultraskaņa, lai noteiktu žogu.

Pacients tiek novietots uz dīvāna, rokas aiz galvas. Anestēzijas apgabali, kuros ir ievietota adata.

Bioloģiskā parauga saņemšanas brīdī pacientei ir jāpārvietojas nekustīgi. Lai nomierinātu viņu, pacients saņem sedatīvus līdzekļus. Pēc tam ārsts ievieto adatu un injicē vajadzīgo biopsijas materiāla daudzumu šļircē.

Izmantojot laparoskopijas paņēmienu, vēderā tiek izveidoti vairāki iegriezumi, tajā ir ievietots instruments, kas iedegas, vizualizē procedūru un rada audu parauga spraugu.

Rezultātu novērtējums

Rezultāti parasti ir gatavi pusotru nedēļu. Rezultātu interpretācija tiek veikta vairākos veidos:

  • Indekss Metavir. To parasti lieto C hepatīta ārstēšanai, palīdz noteikt iekaisuma procesa pakāpi un izplatīšanās pakāpi;
  • Ishaq;
  • Tehnika Knodel. Novērtē nekrotisko izmaiņu pakāpi, iekaisuma bojājumus, rētu sastiepumu aknu audos.

Šī diagnostikas metode ir īpaši efektīva attiecībā uz taukaino aknu distrofiju vai pastāvīgu hepatītu, kā arī alkohola cirozi.

Sekas

Aknu biopsijas drošums ir atkarīgs no speciālista kvalifikācijas, kas to veic. Visbiežāk aknu biopsiju papildina šādas komplikācijas:

  1. Sāpju sindroms Šī ir visizplatītā komplikācija, kas rodas pēc biopsijas paraugu ņemšanas. Parasti sāpīgums nogurdinošs, neintensīvs, iet apmēram nedēļā. Ja diskomforta sajūta ir izteikta, tad ir paredzētas anestēzijas zāles.
  2. Asiņošana Daži pacienti cieš no asiņošanas komplikācijām. Ja asins zudums ir intensīvs, nepieciešams veikt asins pārliešanu vai operāciju, lai novērstu asiņošanu.
  3. Blakus esošo konstrukciju bojājums. Šāda komplikācija parasti notiek ar aklu biopsijas metodi, kad ārsts ar adatu var sabojāt žultspūšļus, plaušas utt.
  4. Infekcija. Parasti šādas sekas ir samērā reti. Tas rodas, ja bakteriālie līdzekļi nokļūst caur vēdera dobumu caur griezumu vai caurulīti.

Aprūpe pēc procedūras

Ambulatori tiek veikta tikai aknu biopsija, citos gadījumos pacients tiek hospitalizēts.

Aptuveni 4-5 stundas pēc procedūras ārsti kontrolē pacienta stāvokli, veic ultraskaņas diagnostiku, uzrauga asinsspiediena indikatorus, veic pārbaudi.

Ja negatīvie simptomi, piemēram, nepanesamas sāpes un asiņošana nav, pacients tiek izvadīts.

Pirmā diena, kad jums jāatsakās no transportlīdzekļu vadīšanas, un nākamajā nedēļā ir jāatsakās no pretiekaisuma līdzekļu lietošanas, izņemot intensīvu fizisko darbu un termiskās procedūras (iesildīšana, pirts, vanna).

Pacientu atsauksmes

Elena:

Aknu biopsija tika izrakstīta nesaprotamas diagnozes dēļ. Viņa ļoti baidījās, jo man viss, kas saistīts ar slimnīcu procedūrām, rada klusu šausmu. Es atbraucu uz klīniku, mani nogādāja ārstniecības telpā. Viņa izģērbās, gulēja uz dīvāna, kratījās kājiņas. Ārsts iedrošināja, deva kādu sedatīvu līdzekli, tad aknu rajonā tika ievadīta anestēzijas injekcija. Labā roka jānovieto zem galvas. Es jutu sāpes, lai gan spiediens no adatas bija jūtams, un bija nedaudz neērtības. Bet tas ir labāk, nekā to darot atklātā veidā, kad tiek veikta pilnvērtīga operācija. Un pēc 4 stundām mans vīrs atnesa mani mājās.

Anna:

Man bija jāiet cauri šai procedūrai, lai ārsti varētu noteikt, cik efektīva ir noteikta ārstēšana. Man ir hepatīts B. Procedūra ir diezgan jutīga, bet nav letāla un viegli panesama. Es to pabeidzu ar šļirci, bet pēc tam viņi man lika man visu dienu gulēt uz vēdera. Bet komplikācijas nebija, un sāpes izzuda 4. dienā. Tāpēc nebaidieties, dažreiz šāda diagnoze ir ārkārtīgi nepieciešama. Manā gadījumā parakstītā terapija bija ne tikai bezjēdzīga, bet arī bojāja aknas.

Aknu biopsijas cena

Procedūra biopsijas iegūšanai no aknu audiem Maskavas medicīnas iestādēs nav lēta, tā maksās apmēram 5000-26000 rubļu.

Aknu biopsija: indikācijas, metodes un uzvedība pēc procedūras

Aknu biopsija ir organisma fragments in vivo, lai iegūtu turpmāko histoloģisko izmeklēšanu. Biopsijas galvenais mērķis ir noskaidrot diagnozi, ja neinvazīvās diagnostikas metodes, piemēram, ultraskaņa, CT vai MRI, nenodrošina precīzu slimības raksturojumu, tā aktivitāti, parenhimēmas un orgānu stromas izmaiņu pakāpi.

Aknu biopsija nav izplatīta lielam pacientu skaitam, lai gan aknu darbības traucējumi ir diezgan bieži. Tas ir saistīts ar faktu, ka procedūra ir sāpīga un ir saistīta ar vairākām komplikācijām gadījumos, kad aknu audu struktūra ievērojami mainās. Turklāt daudzos gadījumos ir iespējams noteikt patoloģiju, izmantojot laboratorijas datus un instrumentālos izmeklējumus, neizmantojot biopsiju.

Ja ārsts ir nosūtījis šādu pētījumu, tad joprojām ir jautājumi, un, lai tos atrisinātu, burtiski jādomā par orgānu mikroskopisko struktūru, kas var sniegt lielu informāciju par šūnu stāvokli, to reprodukcijas vai nekrozes intensitāti, saistaudu audu stromas dabu fibrozes klātbūtne un tā pakāpe.

aknu biopsija

Dažos gadījumos biopsija ļauj noteikt ārstēšanas veidu un izsekot jau izsniegto zāļu iedarbīgumu, izslēgt vai apstiprināt patoloģijas audzēja dabu, identificēt retas aknu audu slimības.

Biopsija ir sāpīga un var izraisīt sarežģījumus, tāpēc katram pacientam ir skaidri formulētas un stingri novērtētas norādes. Ja pēc procedūras vai bīstamu komplikāciju dēļ var būt traucēta aknu funkcija, ārsts drīzāk atteiksies pacientam drošības apsvērumu dēļ. Gadījumā, ja biopsijas nosūtīšana tiek nodota pacientam, nav nepieciešams panikēt: biopsija nenozīmē, ka patoloģiskais process darbojas vai ir neārstējams.

Kad tas ir nepieciešams un kāpēc jūs nevarat veikt aknu biopsiju?

Aknu biopsija tiek veikta pacientiem, kuri jau ir veikuši ultraskaņas skenēšanu, aprēķinātu vai orgāna MR skenēšanu kā skaidrāku diagnostikas metodi. Norādes uz to ir šādas:

  • Hroniskas iekaisuma pārmaiņas - cēloņa diferenciāldiagnozei (alkohols, vīrusi, autoimmunizācija, narkotikas), lai noskaidrotu iekaisuma aktivitātes pakāpi;
  • Diferencēta hepatīta, cirozes un tauku hepatozes diagnostika klīniski sarežģītajos gadījumos;
  • Paaugstināts aknu daudzums nenosakāmu iemeslu dēļ;
  • Neskaidra rakstura dzelte (hemolītiska vai aknu);
  • Sklerozējošs holangīts, primārā vēdera ciroze - lai analizētu izmaiņas žults ceļā;
  • Parazitāras invāzijas un bakteriālas infekcijas - tuberkuloze, bruceloze utt.;
  • Sarkoidoze;
  • Aknu ciroze;
  • Orgānu iedzimtas anomālijas;
  • Sistēmiskais vaskulīts un hematopoētisko audu patoloģija;
  • Vielmaiņas patoloģija (amiloidoze, porfīrija, Vilsona-Konovalova slimība) - lai noskaidrotu aknu parenhimēmas bojājuma pakāpi;
  • Aknu audzēji, lai izslēgtu vai apstiprinātu procesa ļaundabīgumu, audzēju mezgliņu metastātisko raksturu, precizētu neoplāzijas histoloģisko struktūru;
  • Pretvīrusu terapija - tās iedarbības sākuma noteikšana un tās efektivitātes analīze;
  • Prognozes definīcija - pēc aknu transplantācijas, atkārtotas infekcijas ar hepatotropiskiem vīrusiem, ar fibrozes strauju progresēšanu utt.;
  • Potenciālā donora aknu piemērotība transplantācijai.

Aknu biopsijas procedūru nosaka konsultants ar ārstiem, kas ir onkologa, gastroenterologa, infektologa daļa, no kuriem katrs ir jāprecizē, lai noteiktu visefektīvāko terapiju. Indikāciju noteikšanas laikā pacientiem jau ir bioķīmisko asins analīžu rezultāti, ultraskaņas un citas pārbaudes metodes, kas palīdz novērst iespējamos riskus un šķēršļus biopsijas iecelšanai. Kontrindikācijas ir šādas:

  1. Smaga hemostāzes patoloģija, hemorāģiskā diatēze;
  2. Pūšļaini-iekaisuma pārmaiņas vēderā, pleirā, pašā aknās infekcijas izplatīšanās riska dēļ;
  3. Pustulozi, eksematozi procesi, dermatīts paredzētās punkcijas vai iegriezuma vietās;
  4. Augsta portāla hipertensija;
  5. Liels šķidruma daudzums ascitam;
  6. Apziņas traucējumi, koma;
  7. Psihiskās slimības, kurās ir grūti saskarties ar pacientu un viņa kontrolē viņa rīcību.

Norādītie šķēršļi tiek uzskatīti par absolūtiem, tas ir, ja tie pastāv, biopsija ir jāatsakās kategoriski. Dažos gadījumos ir relatīvas kontrindikācijas, kuras var neievērot, ja biopsijas priekšrocības ir augstākas par tās riska pakāpi vai arī tās var novērst līdz plānotās manipulācijas brīdim. Tie ietver:

  • Bieži sastopamas infekcijas - biopsija ir kontrindicēta tikai līdz pilnīgai izārstēšanai;
  • Sirds mazspēja, hipertensija līdz brīdim, kad pacienta stāvoklis tiek kompensēts;
  • Holecistīts, hronisks pankreatīts, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūtā stadijā;
  • Anēmija;
  • Aptaukošanās;
  • Alerģija pret anestēziju;
  • Temata kategorisks atteikums no manipulācijām.

Aknu biopsija bez ultraskaņas kontroles ir kontrindicēta esošajos vietējos audzēji līdzīgos procesos, hemangiomās, cistiskās dobumos orgānu parenhīmā.

Sagatavošanās pētījumam

Aknu punkcijas biopsija neprasa hospitalizāciju, un to visbiežāk veic ambulatori, tomēr, ja pacienta stāvoklis rada bažas vai komplikāciju risks ir augsts, viņš tiek ievietots klīnikā vairākas dienas. Ja punkcija nav pietiekama, lai iegūtu aknu audus, tomēr ir nepieciešami citi materiāla ņemšanas veidi (piemēram, laparoskopija), pacients tiek hospitalizēts un procedūra tiek veikta operācijas telpas apstākļos.

Pirms kopienas klīnikā veiktas biopsijas var veikt nepieciešamās pārbaudes, ieskaitot testus, piemēram, asinīs, urīnā, koagulogrammā, infekciju testos, ultraskaņu, EKG atbilstoši indikācijām, fluorogrāfijai. Daži no tiem - asins analīze, koagulogramma un ultraskaņa - tiks pavairoti tieši pirms aknu audu paņemšanas.

Sagatavojot punkciju, ārsts paskaidro pacientam tā nozīmi un mērķi, nomierina un nodrošina psiholoģisko atbalstu. Ja rodas smaga trauksme, sedatīvi tiek noteikti pirms un pēc pārbaudes.

Pēc aknu biopsijas eksperti neļauj vadītājam nokļūt aiz riteņa, tāpēc pēc ambulatorās pārbaudes pacientam ir jādomā par to, kā viņš atgriezīsies mājās un kādi viņa radinieki varēs viņu pavadīt.

Anestēzija ir neaizstājams aknu biopsijas stāvoklis, par kuru pacientei jāpaziņo ārstam, ja viņam ir alerģija pret anestēziju un citām zālēm. Pirms pārbaudes pacientam vajadzētu iepazīties ar dažiem biopsijas sagatavošanas principiem:

  1. ne mazāk kā nedēļu pirms testa antikoagulanti, anti-trombocītu līdzekļi un pastāvīgi lietoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek atcelti;
  2. 3 dienas pirms procedūras, jums ir jāmaina diēta, izņemot produktus, kas izraisa uzpūšanos (svaigi dārzeņi un augļi, smalkmaizītes, pākšaugi, maize);
  3. Pirms pētījuma dienas jāizvairās apmeklēt saunu un vannu, karstu vannu un dušu, pacelt svarus un veikt smagu fizisko darbu;
  4. ar vēdera uzpūšanos, tiek ņemti fermentu preparāti un vielas, kas mazina gāzu veidošanos (espumizāns, pankreatīns);
  5. pēdējā ēdienreizē vismaz 10 stundas pirms biopsijas;
  6. vakarā pirms tam tika uzlikta tīrīšanas klizma.

Pēc iepriekšminēto nosacījumu izpildes objekts ņem dušu, maina drēbes un iet gulēt. Rīta no procedūras, viņš neēd, nedzer, atkal viņš veic asins analīzi, veic ultraskaņu, medicīnas māsa izmēra asinsspiedienu un pulss. Klīnikā pacients paraksta piekrišanu pētījuma veikšanai.

Aknu biopsijas iespējas un tās īpašības

Atkarībā no audu paraugu ņemšanas metodes pētījumam, ir vairākas iespējas aknu biopsijai:

  • Punkts;
  • Inciljons:
  • Izmantojot laparoskopiju;
  • Pārnēsājams;
  • Smalka adata.

Perkutāna biopsija

Perkutāna aknu biopsija prasa vietēju anestēziju un aizņem dažas sekundes. To veic akli, ja punkcijas vietu nosaka, izmantojot ultraskaņu, un to var vadīt ar ultraskaņu vai datortomogrāfu, kuru procedūras laikā "uzrauga" ar adatu.

Histoloģiskai analīzei ņemtu audu kolonnu pāris milimetrus biezu un līdz 3 cm garu. Informatīvs būs tāds parenhīmas fragments, kurā mikroskopiski būs iespējams noteikt vismaz trīs portāla ceļus. Lai novērtētu fibrozes smagumu, biopsijas garumam jābūt vismaz 1 cm.

Tā kā pētījumā ņemtais fragments ir ļoti maza daļa no visa aknu, tad morfologa secinājums viņam būs saistīts, tāpēc ne vienmēr var iegūt precīzus secinājumus par izmaiņām dabā visā orgānā.

Perkutāna biopsija ir indicēta nenoteiktai dzeltei, neizskaidrojama liesas un aknu paplašināšanās, vīrusu bojājuma klātbūtne, orgānu ciroze, audzēji, kā arī ārstēšanas uzraudzība, aknu stāvoklis pirms un pēc transplantācijas.

Šķēršļu punkcijas biopsijai var būt traucēta asins koagulācija, iepriekšējas asiņošanas, asins pārliešanas neiespējamība pacientam, diagnosticēta hemangioma, cista, kategorisks nevēlēšanās pārbaudīt. Ar smagu aptaukošanos, šķidruma uzkrāšanos vēderā un alerģijām pret anestēziju, biopsijas iespējamības jautājums tiek atrisināts individuāli.

Starp aknu punkcijas komplikācijām ir asiņošana, sāpes, zarnu sienas perforācija. Asiņošana var attīstīties uzreiz vai nākamajās pāris stundās pēc manipulācijām. Sāpīgums ir bieži sastopams perkutānas biopsijas simptoms, kuram var būt nepieciešama pretsāpju līdzekļu lietošana. Sakarā ar žults traumu trīs nedēļu laikā pēc punkcijas, var attīstīties hemobilija, ko izraisa sāpes hipohondrijā, ādas dzelte, tumši izkārnījumu krāsa.

Perkutāna biopsijas metode ietver vairākus posmus:

  1. Pacienta novietošana mugurpusē, labā roka aiz galvas;
  2. Punkcijas vietas eļļošana ar antiseptiķiem, anestēzijas ieviešana;
  3. 9.-10. Zonā starpskavu atstāj adatu aptuveni 4 cm dziļumā, šļircē savāc fizioloģisko šķīdumu, kas iesūcas audos un neļauj svešķermenī iekļūt adatā;
  4. Pirms biopsijas ņemšanas, pacients ieelpojas un aiztur elpošanu, ārsts pilnībā ievelk šļirces virzuli un ātri ievieto adatu aknās, un vajadzīgo audu daudzumu savāc pēc pāris sekundēm;
  5. Ātra adatu noņemšana, antiseptiska ādas kopšana, sterilā mērce.

Pēc perforēšanas pacients atgriežas palātā, un pēc divām stundām viņam ir jāveic kontroles ultraskaņas pārbaude, lai pārliecinātos, ka dūriena vietā nav šķidruma.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija

Ja pacientiem aspirē aknu audus, tas var būt sāpīgs, tāpēc pēc tam, kad ādu ārstē ar antiseptisku līdzekli, injicē vietējo anestēziju. Šis biopsijas veids ļauj jums ņemt audus citoloģiskai izmeklēšanai, to var izmantot, lai noskaidrotu vietējo formu, tostarp audu mezglu, raksturu.

Aspirācijas biopsija no aknām ir drošākais veids, kā ņemt audus no vēža slimniekiem, jo ​​tas novērš vēža šūnu izplatīšanos blakus esošās struktūrās. Aspirācijas biopsija ir indicēta asinsvadu izmaiņām un aknu ehinokokozei.

Akcentējot aknu audus, pacients atrodas mugurā vai kreisajā pusē, ādas punkcijas punkts tiek eļļots ar antiseptisku līdzekli, tiek veikta vietēja anestēzija. Stingri kontrolējot ultraskaņu vai CT ierīci, tiek plānots adatas ievietošanas ceļš, uz ādas ir izveidots neliels iegriezums. Adata arī iekļūst aknās, veicot ultraskaņas vai rentgenstaru attēlu.

Kad adata ir sasniegusi plānoto platību, tam piestiprināts aspirators ar fizioloģisko šķīdumu, pēc kura ārsts veic maigu kustību uz priekšu un savāc audus. Procedūras beigās adata tiek noņemta, āda tiek uzklāta ar antiseptisku līdzekli un tiek izmantota sterilā mērce. Pirms pacienta pārsūtīšanas uz palātu, viņam nepieciešama kontroles ultraskaņas izmeklēšana.

Transvenozā aknu biopsija

transplantāta aknu biopsija

Vēl viens veids, kā iegūt aknu audus, ir transvenozā biopsija, kas indicēta hemostāzes traucējumu, hemodialīzes cilvēkiem. Tās būtība ir katetra ievadīšana tieši aknu vēnā caur jugularu, kas pēc manipulācijām samazina asiņošanas iespējamību.

Transjukulārā biopsija ir gara, un tā ilgst līdz stundai, un EKG kontrole ir obligāta visā procedūras laikā, jo rodas sirdsdarbības ritma traucējumu risks. Manipulācijai nepieciešama vietēja anestēzija, bet pacients joprojām var tikt ievainots labā pleca zonā un aknu ielejas zonā. Šīs sāpes bieži ir īslaicīgas un nepārkāpj vispārējo stāvokli.

Tiek uzskatīti transvenozās biopsijas iemesli, kas saistīti ar smagiem koagulācijas traucējumiem, lielu asciķu šķidruma daudzumu vēderā, augstu aptaukošanās pakāpi, diagnosticētu hemangiomu, nesekmīgu iepriekšējo mēģinājumu pēc smalkas adatas biopsijas.

Šāda veida biopsijas šķēršļi ir cistas, aknu vēnu tromboze un intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās, kā arī baktēriju holangīts. Starp sekām, visticamāk, ir intraperitoneāla asiņošana orgānu kapsulas perforācijas gadījumā, daudz retāk pneimotorakss, sāpju sindroms.

Veicot transvenozo biopsiju, pacients atrodas mugurā, pēc ādas apstrādes un anestēzijas ieviešanas, tiek veikta ādas šķelšana virs jugurālās vēnas, kur novietota asinsvadu sistēma. Rentgena starojuma kontrolē katetri tiek kontrolēta trauka iekšpusē, sirds dobumā, zemākajā vena cava līdz labajai aknu sistēmai.

Šobrīd diriģents sēž iekšā sirdī, tās ritms var būt traucēts, un, uzņemot materiālu no orgāniem, tas var kļūt sāpīgs labajā plecā un jūtīgumā. Pēc audu aspirācijas adata tiek ātri noņemta, ādas šķelšanu apstrādā ar spirtu vai jodu un pārklāj ar sterilu drānu.

Laparoskopiskā un injekcionālā tehnika

laparoskopiska aknu biopsija

Operatīvā telpā tiek veikta laparoskopiskā biopsija vēdera patoloģijas diagnostikai, vēdera šķidruma nekonkretizētai uzkrāšanai, hepatomeģenēzes un splenomegālijas ārstēšanai bez izskaidra iemesla, lai noteiktu ļaundabīgo audzēju stadiju. Šis biopsijas veids ietver vispārēju anestēziju.

Laparoskopiskā aknu biopsija ir kontrindicēta smagas sirds un plaušu nepietiekamības gadījumā, zarnu aizsprostojumam, baktēriju audzes iekaisumam, smagam hemokoagulācijas traucējumam, smagam aptaukojumam, lieliem ķirurģiskiem izliekumiem. Turklāt procedūra būs jāatsakās, ja pats pacients ir kategoriski pret šo pētījumu. Laparoskopijas komplikācijas ir asiņošana, asiņošanu ieejas žults un dzelte, liesas plīsumi, ilgstošas ​​sāpes.

Laparoskopiskās biopsijas paņēmiens ietver nelielus caurejas vai iegriezumus vēdera sienā laparoskopisko instrumentu ieviešanas vietās. Ķirurgs ņem audu paraugus, izmantojot biopsijas knaibles vai cilpu, koncentrējoties uz attēlu no monitora. Pirms instrumentu noņemšanas asiņošanas traukus sakrājas, un operācijas beigās brūces tiek uzšūtas ar sterilu mērci.

Injekcijas biopsija netiek veikta atsevišķā formā. Tas ir lietderīgi operāciju procesā jaunām audzēm, aknu metastāzēm kā vienam no ķirurģiskās iejaukšanās posmiem. Aknu vietas tiek izvadītas ar skalpeli vai koagulatoru, ko kontrolē ķirurgs, un pēc tam nosūta laboratorijai pārbaudei.

Kas notiek pēc aknu biopsijas?

Neatkarīgi no audu paraugu ņemšanas metodes, pēc manipulācijām pacients pavadīs apmēram divas stundas, kas atrodas labajā pusē, nospiežot punkcijas vietu, lai novērstu asiņošanu. Punktu novietošanai tiek piemērots aukstums. Pirmajā dienā tiek rādīts gultas režīms, maigs uzturs, izņemot karstās maltītes. Pirmā maltīte ir iespējama ne agrāk kā 2-3 stundas pēc biopsijas.

Pirmajā novērošanas dienā pēc procedūras pacients tiek mērīts ik pēc 2 stundām ar spiedienu un sirdsdarbības kontrakciju biežumu, un asins analīzes tiek veiktas regulāri. Pēc 2 stundām un vēlāk vēlams kontrolēt ultraskaņu.

Ja pēc biopsijas nav komplikāciju, pacients var doties mājās nākamajā dienā. Laparoskopijas gadījumā hospitalizācijas ilgumu nosaka pēc darbības veida un pamatā esošās slimības rakstura. Nedēļas laikā pēc pētījuma nav ieteicams pacelt svaru un iesaistīties smagā fiziskā darbā, apmeklēt pirti, saunu un ieturēt karstu vannu. Antikoagulantu saņemšana tiek atsākta arī pēc nedēļas.

Aknu biopsijas rezultātus var iegūt pēc detalizēta mikroskopiskā tās struktūras un šūnu izpēte, kas tiks atspoguļots patologa vai citoloģista secinājumos. Lai novērtētu aknu parenhīmas stāvokli - Metavir un Knodel skalu - izmanto divas metodes. Metaviras metode ir piemērota aknu bojājumiem ar C hepatīta vīrusu, un Knodel skala ļauj detalizēti izpētīt iekaisuma veidu un aktivitāti, fibrozes pakāpi un hepatocītu stāvokli visdažādākajās patoloģijās.

Novērtējot Knodel aknu biopsiju, tiek aprēķināts tā sauktais histoloģiskās aktivitātes indekss, kas atspoguļo iekaisuma smagumu orgānu parenhīmā, un nosaka fibrozes pakāpi, norādot uz hronismu un cirozes aknu deģenerācijas risku.

Atkarībā no šūnu ar distrofijas pazīmēm, nekrozes apgabala, iekaisuma infiltrāta rakstura un tā smaguma pakāpes, fibrozes izmaiņu, tiek aprēķināts kopējais punktu skaits, kas nosaka histoloģisko aktivitāti un orgānu fibrozes pakāpi.

Metaviras skalā fibrozes smagums tiek novērtēts punktos. Ja nē, tad noslēgumā būs pakāpe 0, ar sakņu audu attīstīšanos portāla traktā - 1. posms, un, ja tas ir pārsniedzis savas robežas - 2. posms, ar izteiktu fibrozi - 3. posms, identificētā ciroze ar strukturālo pielāgošanu ir visgrūtākā, ceturtā posms. Tādā pašā veidā aknu parenhīmas iekaisuma infiltrācijas pakāpi izsaka punktu no 0 līdz 4.

Aknu histoloģiskā novērtējuma rezultātus var iegūt 5-10 dienas pēc procedūras. Labāk nav panikas, nevis meklējot atbildes internetā par visiem jautājumiem, kas izriet no secinājuma, bet doties pie ārsta, kurš nosūtīja jums biopsiju skaidrības labad.

Pacientu, kuriem veikta aknu biopsija, pārskatīšana bieži ir pozitīva, jo procedūra, kas tiek veikta, pareizi novērtējot indikācijas un kontrindikācijas, ir labi panesama un reti izsniedz komplikācijas. Subjekti atzīmēja gandrīz pilnīgu nesāpīgumu, ko panāk ar vietējo anestēziju, bet diskomforta sajūta var palikt aptuveni dienu pēc biopsijas. Pēc daudzu domām daudz sāpīgāk ir sagaidīt patologa rezultātu, kurš spēj gan nomierināties, gan izraisīt ārstu aktīvai medicīniskajai taktikai.

Aknu biopsija

Daudzām aknu atvēršanas un latentas dabas slimībām nepieciešama pilnīga diagnoze. Kopēja metode ir biopsija. Kad viņa ir parakstījusi, ko viņa dara ārstiem un pacientam?

Kas ir aknu biopsija un kāpēc tas ir nepieciešams?

Aknu biopsija attiecas uz īpašu procedūru. Tas ir žogs ar īpašu rīku, kas satur nenozīmīgu orgānu audu gabalu un izmeklēšanu laboratorijā. Speciālists ar aprīkojuma palīdzību izpētīja šūnas iespējamām patoloģijām un to bojājumu līmeni.

Biopsija tiek veikta saskaņā ar ārsta norādījumiem pēc dažiem testiem, kas norāda uz aknu darbības traucējumiem. Parasti pirmais pētījums ir ultraskaņas skenēšana, kas parāda izmaiņas malās vai palielina ķermeņa izmēru. Obligāta biopsija pacientiem ar dzelti vai aizdomas par cirozes un aknu vēža attīstību. Ar biopsijas palīdzību jūs varat plānot ārstēšanu un sekot organisma reakcijai pēc terapijas.

Šis pētījums ir saistīts ar dažādām patoloģijām, kas savstarpēji saistītas, bet saistītas ar aknu slimībām:

Procedūra nav tik biedējoša kā daudzi pacienti domā. Lai to lietotu, lieto vietējos anestēzijas līdzekļus. Vispārējā anestēzija tiek dota tikai ar biopsiju, ko nodrošina operācijas laikā. Procedūras laikā nav izslēgts diskomforts, bet tas neietekmē pacienta stāvokli.

Procedūras apraksts

Lai savāktu aknu mikroskopisko daļu, caur augšējo ādas, šķiedru un aknu slāni tiek izveidota punkcija. Pacients uzņem grumbas stāvokli uz cietā dīvāna, ar labo roku zem viņa galvas. Lai ātri un droši veiktu procedūru, pacientam jābūt nekustīgam. Instrumenta ievietošanai paredzētā vieta tiek apstrādāta ar anestēziju. Arī pacients var lietot nomierinošu līdzekli, lai mazinātu trauksmi un trauksmi. Pēc manipulācijām ārsts jau kādu laiku uzrauga ķermeņa stāvokli. Tas ir vajadzīgs ātrās palīdzības sniegšanai par iespējamām komplikācijām.

Šajā videoklipā ārsts sīki izklāsta procedūru.

Aknu biopsija: indikācijas un kontrindikācijas

Kādos gadījumos tiek iecelts pētījums:

  • aknu un liesas lieluma maiņa, kurai nav precīzas izcelsmes;
  • neskaidri rezultāti pēc organisma funkcionēšanas pārbaudes;
  • diagnoze, lai noskaidrotu aknu bojājumus alkohola dēļ;
  • netipisks hepatīts;
  • medicīniska novērošana hronisku orgānu stāvoklī;
  • neparedzēti aknu bojājumi;
  • vienlaicīga holestāzes diagnostika ar intrahepatisku iemeslu;
  • ļaundabīgais audzējs;
  • nezināmas izcelsmes drudzis.

Kontrindikācijas:

  • asinsreces traucējumi (asiņošanas tendence vai asins recekļu veidošanās laiks);
  • dziļa trombocitopēnija;
  • dažāda veida anēmija smagā stadijā;
  • peritonīts;
  • ascīts;
  • zarnu trakta caurlaidības pārkāpums;
  • infekcija pleiras dobumā.

Biopsijas veidi

Biopsijas tiek veiktas vairākos veidos. Apskatīsim tos detalizētāk.

Punktu metode

Šī procedūra ļauj iegūt precīzu orgāna aprakstu, apvienojot minimālu risku pacientam. Pētījuma laikā tika veikta aspirācijas iekārta, izmantojot dažādas adatas - Jamshedi, Trukut vai adatas Wim-Silverman modifikācija. Adata tiek ievietota pēc starpdisas telpas apstrādes ar anestēziju. Pacients pastāvīgi atrodas pakļautajā stāvoklī un izelpas laikā saglabā elpu. Adata ātri tiek ievadīta ķermenī, un tā iegūst materiāla devu. Procedūras ilgums audu aspirācijai ir tikai 1-2 sekundes. Pēc tam, kad adata ir uzklājama, ārsts saņem gala materiālu pārbaudei, kura diametrs ir 1 mm un garāks par 2 cm.

Laparoskopiskā metode

To lieto ekspluatācijas apstākļos. Pacients atrodas uz ķirurģiskā galda, pēc kura viņam tiek ievadīta vispārēja anestēzija. Vēdera zonā tiek veikti vairāki iegriezumi vai nelieli izcirtņi. Šāda piekļuve ļauj ievadīt nepieciešamo aprīkojumu cauruļu veidā un nelielu videokameru. Procedūra tiek parādīta īpašā monitorā.

Transvenozā biopsija

To lieto, ja pacientiem ir kontrindikācijas atklātajai ievadīšanai vēdera dobumā. Šādā gadījumā nelielu iegriezumu veic uz burka vēnas, caur kuru ievieto katetru. Instruments tiek pārvietots uz aknu vēnām, tad tiek ņemta īpaša adata.

Atveriet biopsiju

Atvērtas operācijas laikā tiek veikts aknu audu gabals, kas notiek, kad audzējs vai organisma daļa tiek noņemta. Šī ir visgrūtākā procedūra, pēc kuras var rasties nopietnas komplikācijas.

Tas ir svarīgi! Pēc parastās punkcijas dažos gadījumos materiāla atkārtota paraugu ņemšana pēc kāda laika tiek veikta. Tas notiek, ja biopsijas pētījums nav pilnvērtīgs, jo trūkst vai citu iemeslu dēļ.

Sagatavošanās aknu biopsijai

Pacienta uzmanīga sagatavošana aknu materiāla savākšanas procedūrai sniedz ticamāku informāciju par orgānu stāvokli. Tas arī novērsīs iespējamo pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos procedūras laikā.

Ieteikumi:

  1. Pirms biopsijas nedēļas pacients jāpārtrauc lietot pretiekaisuma līdzekļus, ja tie nav nepieciešami kā sistēmiski lietojami.
  2. Ārstam jāinformē par antikoagulantu un acetilsalicilskābes uzņemšanu.
  3. Produkti, kas izraisa īslaicīgu pietūkumu veidošanos un gāzu veidošanos (dārzeņi un augļi neapstrādātā veidā, pilngraudu maize, piena produkti) tiek izslēgti no uztura.
  4. Lai novērstu meteorismu, jūs varat lietot īpašus preparātus, kas satur simetikonu (Bobotik, Espumizan).
  5. Ja procedūra ir no rīta, pēdējo ēdienu veic ne vēlāk kā plkst. 20:00 iepriekšējā dienā. Ir lietderīgi noturēt tīrīšanas klizmu.
  6. Dažreiz biopsijas parauga atrašanās vietas noteikšanai ir nepieciešama atkārtota ultraskaņa.
  7. Ārstam ir jāinformē par hroniskām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kā arī par jebkādām alerģiskām reakcijām dzīvības vēsturē.
  8. Pirms biopsijas tiek veikta asins un urīna analīze.

Rezultātu novērtējums

Rezultātu novērtēšana pēc aknu ievadīšanas tiek veikta vairākos veidos.

Metavir

Visbiežāk sastopamā metode tiek saukta par Metaviru. Tas ir īpaši paredzēts, lai interpretētu biopsijas rezultātus pacientiem ar C hepatītu. Analīze parāda pilnīgu priekšstatu par iekaisuma pakāpi un pakāpi. Šīs daļas īpatsvars ir no 0 līdz 4 punktiem. Nulles vērtībā ārsts uzskata, ka nav iekaisuma procesa. Pēdējie numuri norāda patoloģijas smagumu.

Ņemot vērā iekaisuma stadiju, speciālists izdara secinājumus par audu rētu klātbūtni un šķiedru elementu klātbūtni orgānā. Fibrozes stadijas vērtē arī pēc 4 punktu skalas, kur nulles vērtība ir negatīvs rezultāts. 4. pakāpe norāda uz dziļām rētām vai cirozi.

Knodel

Biopsijas paraugu ņemšanas rezultāti tiek ņemti vērā četros atsevišķos punktos, kas apvienoti vienā indeksa sistēmā. Indikatora pirmās sastāvdaļas klātbūtne liecina par periportālu nekrozi, mērot skalā no 0 līdz 10. Sekojošās divas sastāvdaļas norāda uz aknu nekrozes līmeni, mēra skalā no 0 līdz 4.

Rādītāju apvienojums:

  • 0 - nav iekaisuma;
  • 1-4 - minimāls bojājums;
  • 5-8 - neliela iekaisuma klātbūtne;
  • 9-12 - vieglais iekaisums;
  • 13-18 - nozīmīgs iekaisums.

Biopsijas komplikācijas

Pastāv risks novēlotai asiņošanai, ja pacientam ir novērotas novirzes 15 dienas pēc biopsijas paraugu ņemšanas. Šajā gadījumā pacientam kādu laiku ieteicams būt tuvu klīnikai.

Kas var notikt:

  • intraperitoneāla asiņošana;
  • zarnu peritonīts;
  • pārtraukumi aknu audos;
  • perihepatitis;
  • traumatiska pleirīts;
  • pneimotorakss;
  • izplūde pleiras dobumā;
  • intrahepatiskas hematomas.

Standarta versijā pēc biopsijas pacients sajūt citādu sāpju intensitāti labajā pusē, kas var nokļūt diafragmā un augšdelmā. Šis nepatīkamais simptoms tiek novērsts ar parasto pretsāpju līdzekļu palīdzību. Ja aknās konstatēta hematoma, kas ir ārkārtīgi reti, pacientei netiek veikta operācija. Parasti šie elementi tiek atrisināti neatkarīgi.

Tas ir svarīgi! Pēc materiāla ņemšanas caur punkciju pacients tiek uzraudzīts 4 stundas. Šajā periodā var rasties asiņošana vai radīt citas ar audu bojājumiem saistītas parādības.

Asiņošanas gadījumā mainās pacienta vispārējais un ārējais stāvoklis. Ir vājums, zems vai ātrs sirdsdarbība. Āda nokrīt vai iegūst zilganu nokrāsu. Retos gadījumos asiņošana notiek 10 stundu laikā pēc biopsijas.

Šie vēdera asiņošanas veidi izraisīja aknu ambulatorās biopsijas likvidēšanu. Agrāk, pēc piecu stundu novērošanas pacientam atļāva doties mājās. Pašlaik pacientu kontroles laiks ir palielināts vairākas reizes.

Vairumā gadījumu biopsija tiek veikta tikai ar stacionāro novērošanu un ārstēšanu. Pēc tam pacientu var pārcelt uz ikdienas ārstēšanas shēmu.

Attiecībā uz nāves gadījumiem to līmenis ir tikai 0,01% nopietnu komplikāciju gadījumā. Agrāk, audu paraugu ņemšanā ar Silverman adatām, nāves gadījumu skaits bija statistiski lielāks. Laika gaitā rīks ir nokārtojis daudzus modifikācijas. Padziļināti analizējot gadījumus, tika atzīmēts, ka tie radušies vairākos ārstu ieteikumu pārkāpumos pats pats pacients. Pēc biopsijas ieteicams novērot noteiktu dzīvesveidu. Tagad medicīniskie dati runā par dažām komplikācijām nāvējošā iznākuma formā, bet to attiecība ir 1:18 000.

Ja ārsts ir ierosinājis pētījumu, izmantojot biopsiju, nav ieteicams to noraidīt trauksmes dēļ. Metode ir ļoti precīza, tā spēj droši aprakstīt noviržu ainu vai atspēkot speciālista izstrādātu diagnozi.

Aknu biopsija metastāzēm

Ja tiek aizdomas par metastāzēm aknās, parasti veic funkcionējošus aknu testus, bet visbiežāk tie nav specifiski šai patoloģijai. Agrīna sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes un dažkārt - lielākā mērā nekā citu fermentu - palielināšanās palielinās LDP, aminotransferāžu līmenis mainās. Instrumentālie pētījumi ir diezgan jutīgi un specifiski. Ultraskaņa parasti ir informatīva, bet spirālveida CT skenēšana ar kontrastu, visticamāk, sniegs precīzākus rezultātus. MRI ir samērā precīza.

Aknu biopsija nodrošina galīgo diagnozi, un to veic, ja ir nepietiekams informācijas saturs citos pētījumos vai, ja nepieciešams, histoloģiska pārbaude (piemēram, aknu metastāzu šūnu veids), lai izvēlētos ārstēšanas metodi. Vēlams veikt biopsiju, vadot ultraskaņu vai CT skenēšanu.

Bioķīmiskie indikatori

Pat ar lielu aknu tā funkcija var tikt saglabāta. Relatīvi nelielu intrahepatisku žultsvadu kanālu saspiešana nedrīkst būt saistīta ar dzelti. Žults izplūde vienā un tajā pašā laikā var notikt caur neietekmētiem kanāliem. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā pārsniedz 2 mg% (34 μmol / l), liecina par lielo žults ceļu caurlaidības pārkāpumu aknu vārtu rajonā.

Metodikas par aknām bioķīmiskie kritēriji ietver sārmainās fosfatāzes vai LDH aktivitātes palielināšanos. Varbūt seruma transamināžu aktivitātes palielināšanās. Ja bilirubīna koncentrācija serumā, kā arī sārmainās fosfatāzes, LDH un transamināžu aktivitāte ir normālā diapazonā, metastāžu neesamības varbūtība ir 98%.

Seruma albumīna koncentrācija ir normāla vai nedaudz samazināta. Seruma globulīnu līmenis var ievērojami palielināties. Elektroforēze var atklāt alfa2- vai y-globulīna palielināšanos.

Daži pacienti serumā atklāj kancerogēno embriju antigēnu.

Olbaltumvielu saturs tiek palielināts asciķu šķidrumā, dažreiz ir karcinoembryonic antigēnu; LDH aktivitāte ir 3 reizes lielāka nekā serumā.

Hematoloģiskas izmaiņas

Neitrofils leikocitoze ir diezgan izplatīta, dažreiz leikocītu skaits palielinās līdz 40-50 • 109 / l. Ir iespējama viegla anēmija.

Aknu biopsija

Diagnozes nozīmīgums aknu biopsijas palielinās, kad tas tiek veikts vizuāli kontrolējot ar ultraskaņu, CT vai peritoneozoopiju. Audzēja audiem ir raksturīga balta krāsa un vaļīga tekstūra. Ja audzēja audu kolonnu nav iespējams iegūt, audu šūnu klātbūtnei ir jāpārbauda jebkāds asins receklis vai detritus. Pat ja audzēja šūnas nevar tikt aspirētas, proliferējošu un patoloģisku žults vadu un neitrofilu identificēšana vēdera dobuma portālos, kā arī sinepju fokusa paplašināšanās norāda uz metastāžu klātbūtni blakus esošajās zonās.

Zāļu histoloģiskā pārbaude ne vienmēr ļauj noteikt primārā audzēja lokalizāciju, īpaši smagas metastāzu anaplāzijas gadījumā. Biopsijā iegūto preparātu aspirācijas šķidruma un pirkstu nospiedumu citoloģiskā pārbaude var nedaudz palielināt metodes diagnostisko vērtību.

Histoķīmiskā krāsošana ir īpaši svarīga citoloģiskai pārbaudei un iegūtā audu parauga nelielam izmēram. Monoklonālas antivielas, jo īpaši HEPPARI, kas reaģē ar hepatocītiem, bet ne ar žults ceļu epitēliju un aknu neparenhīmas šūnām, ļauj nošķirt primāro aknu vēzi no metastātiskas.

Metastāžu noteikšanas iespēja aknu biopsijas laikā ir augstāka ar ievērojamu audzēja masu, lielu aknu lielumu un palpināmu mezglu klātbūtni.

Rentgena izmeklēšana

Aptaukošanās vēdera rentgenogrāfija atklāj aknu lieluma palielināšanos. Diafragmu var pacelt un tam ir nevienmērīgas kontūras. Reti tiek novērots primārā vēža vai hemangiomas kalcēšana un resnās zarnas vēža, krūšu, vairogdziedzera un bronhu metastāzes.

Krūšu kurvja rentgena var atklāt plaušu vienlaicīgas metastāzes.

Augšējā kuņģa un zarnu trakta rentgena kontrastējošais pētījums ar bāriju ļauj vizualizēt barības vada varikozas vēnas, kuņģa pārvietošanos pa kreisi un mazākas izliekuma stingrību. Irrigoskopija atklāj aknu leņķa un transversālās kakla nolaišanos.

Skenēt

Skenēšana parasti ļauj identificēt bojājumus, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm. Ir svarīgi noteikt audzēju mezgliņu lielumu, to skaitu un lokalizāciju, kas ir nepieciešama, lai novērtētu aknu rezekcijas iespēju un novērotu pacientu.

Ultraskaņa ir vienkārša, efektīva diagnostikas metode, kas neprasa lielus izdevumus. Ultraskaņas metastāzes izskatās ekoloģiski lokālas. Intraoperatīvā ultraskaņa ir īpaši efektīva metastāzēm aknās.

Hipertensijas gadījumā metastāzes ir foci ar zemu starojuma absorbciju. Metastāzēm no kolonas parasti ir liels avaskulārais centrs ar kontrastvielas uzkrāšanos ap perifēriju kā gredzenu. Apmēram 29% pacientu, kam vēzis tika resekcija ar resnās zarnas vēzi, CT skenēšana atklāj slēptās metastāzes aknām. Kontrastvielu aizkavēta uzkrāšanās palielina metastāžu noteikšanas biežumu. CT tiek izmantots arī ar kontrastu jodolipolu.

MR režīms T1 ir labākā metode vēža aknu vēža metastāzēm. T2 svērtie attēli atklāj tūsku, kas atrodas blakus aknu audu metastāzei.

MRI ar dzelzs oksīda vai gadolīnija ievadīšanu ir lielāka jutība. Dupleksa krāsu Doplera ultraskaņa atklāj mazāk izteiktu stagnāciju portāla vēnā nekā aknu cirozi un portāla hipertensiju.

Diagnostikas grūtības

Pacientiem ar diagnosticētu primāro audzēju un iespējamu metastāžu aknās parasti nav iespējams apstiprināt metastāžu klātbūtni, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Iespējams metastātisks aknu bojājums tiek pierādīts ar paaugstinātu seruma bilirubīna līmeni, seruma transamināžu aktivitāti un sārmainās fosfatāzes līmeni. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta aspirācijas aknu biopsija, veicot skenēšanu un peritoneozoopiju.

Vēl viena diagnosticēta problēma, kas, kā likums, ir tikai zinātniskas intereses, ir primāra audzēja nezināmā lokalizācija diagnosticētajā metastātiskajā aknu bojājumā. Primārais audzējs var būt krūts vēzis, vairogdziedzera vēzis un plaušu vēzis. Fekālo slēpto asins analīžu pozitīvie rezultāti norāda uz audzēja lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā. Instrukcijas tālisko ādas audzēju vēsturē un nevi klātbūtne liecina par melanomu. Iespējams, ka aizkuņģa dziedzera vēzis prasa endoskopisku retrograde cholangiopankreatography. Parasti aknu punkcijas biopsijas rezultāti var noteikt primārā audzēja lokalizāciju. Tomēr dažreiz biopsija var atklāt tikai plakanās, skyrrotiskās, cilindriskās vai anaplastiskās šūnas, bet primārā fokusa lokalizācija nav zināma.

Aknas ir mīļākais metastāzu orgāns, jo šis orgāns tiek piegādāts ar milzīgu portāla vēnu. Sekundārais bojājums var rasties, pateicoties plaušu, vēdera (adenokarcinomas) ļaundabīgo audzēju dīgtspējai, gurniem, sigmoidālai klepus. Diemžēl cilvēks nevar uzreiz atklāt metastāzes, īpaši vēzis.

Aknu metastāzes ir globāla problēma, ar kuru parasti strādā ārsti. Metabolisms aknās ir izplatīta patoloģija starp cilvēkiem, kuriem ir vēzis.

Kādas ir šīs vienības?

Aknu metastāzes ir audzēja vai iekaisuma procesa avoti, kas radušies, nododot patoloģisku materiālu no cita šī procesa avota organismā.

Aknu metastāžu klasifikācija:

Tālvadība Tas radies orgānos, kas atrodas tālu no primārā fokusa vietām; Hematogēns. Radās sakarā ar patoloģiskā materiāla pārvietošanu asins plūsmā; Implantācija. Tika novērota ļaundabīgo šūnu nejauša pārnešana uz veseliem audiem; Limfogēns. Patoloģiskā materiāla limfu strāvas pāreja; Orthograde. Hematoloģiskais vai limfogēns avots, kas radās patoloģiskā materiāla pārnešanas rezultātā asins vai limfas dabiskās plūsmas virzienā no primārās aknu metastāzes vietas; Atjaunot Apgrieziet asins vai limfas plūsmu.

Aknu metastāzes ir bīstamas, jo tās norāda uz ilgstošu vēža procesa klātbūtni. Cik daudz laika pārejas no galvenā uzmanības pie aknu metastāzes parādīšanās nav zināms. Katrā organismā viss ir individuāls.

Kāpēc rodas metastāzes?

Metastātisks aknu bojājums ir patoloģiskā materiāla (ļaundabīgo šūnu) pārnešana no audzēja vai iekaisuma fokusēšanas ar sekundāru bojājumu parādīšanos.

Metastātisks aknu bojājums ir vairāki posmi:

ļaundabīgo šūnu atdalīšana un to iziešana no orgānu parenhīmas (piemēram, plaušu, kuņģa (adenokarcinomas), ērkšķu, sigmoidā kakla); skartās orgānas stromas aktīvā infiltrācija (piemēram, plaušu, kuņģa (adenokarcinomas), ērkuma, sigmoidā resnās zarnas); asinsvadu sienu fermentolīze, ļaundabīgu šūnu iekļūšana asinīs un limfos; vēža šūnu apritē asinīs un limfogēnajā gultā; to piestiprināšana pie kuģa sienas, vēža šūnu iekļūšana mērķa orgānos caur sieniņu un audzēja invāzijas sākšanās. Tā notiek metastāzēs aknās.

Daudzas metastāzes aknās ir ļoti reti. Saskaņā ar statistiku, tikai 0,05% vēža šūnu, kas nonāk asinsritē, var izraisīt metastāzes.

Visizplatītākās metastāzes aknās un plaušās. Tie ir divi galvenie mērķorganismi, kurus skar plaušu vēzis, kuņģa (adenokarcinoma), ērkulis, sigmoidā kakls.

Metastāžu klīniskie simptomi

Klīniskos simptomus var identificēt gan neatkarīgi, gan ar papildu pārbaudi. Aknu metastāžu simptomi ir līdzīgi kā parasti par hepatobiliāru sistēmas slimību. Labajā puslūžņos un ietekmētā orgāna zonā ir raksturīgas sāpes.

Metastašu aknu simptomi:

persona sūdzas par sāpēm labajā pusē; dispepsijas sindroms (slikta dūša, vemšana, smaguma pakāpe labajā pusē, epigastrija); ādas un sklera dzeltenums; tumšs urīns, izkārnījumu izkārnījumi; svara zudums; drudzis; bālums nieze; ascīts, varikozas vēnas priekšējā vēdera sienā portāla hipertensijas dēļ); asiņošana no vienām vēdera vēnām un vēnām, īpaši, ja ir adenokarcinoma.

Metastāzes aknās plaušās izpaužas kā:

attiecībā uz dziedzera bojājumiem, iepriekšminētie simptomi; plaušu pusē - pastāvīgs, izdzēšams klepus; elpas trūkums; klepus vai asinis; sāpes krūtīs; temperatūras pieaugums; svara zudums

Sāpju klātbūtne nekavējoties brīdina pacientu un veicina kampaņu pie ārsta.

Pievērsiet uzmanību! Sāpju parādīšanās norāda uz orgānu kapsulas izstiepšanos, kas nozīmē, ka tā ir palielinājusies.

Ja persona zina, ka viņam ir vēzis plaušās, kuņģī, gūžās un sigmoidālajā kaklā, viņam nekavējoties jārīkojas, lai novērstu metastāzi.

Simptomu kakla, kuņģa un plaušu bojājumu pazīmes var viegli atpazīt ar dažiem simptomiem. Tātad, ja jūs varat ievietot sigmoidītu vēzi, tad persona sūdzas par patoloģiskām izkārnījumiem, vēdera uzpūšanos, sāpēm vēderā (pa labi), svara zudumu.

Diagnostikas pasākumi

Diagnostika ietver vajadzīgo analīžu veikšanu, instrumentālo pētījumu veikšanu.

Lai identificētu metastazes aknās, varat veikt vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, ļaundabīgas slimības marķierus (alfa-fetoproteīnus un citus patognomoniskos indikatorus).

Bioķīmiskajā analīzē jānosaka ASAT, ALAT, sārmainās fosfatāzes, timola tests, haptoglobīns, C reaktīvā olbaltumviela, bilirubīns (kopējais, tiešais un netiešais), albumīns, kopējais proteīns, kreatinīns un urīnviela.

Palielināts ALAT un ASAT var liecināt par hepatobiliāru sistēmas funkciju pārkāpumu, bet bilirubīna indikators var norādīt uz dzelte (parenhīmas vai obstruktīvās) izcelsmi. Haptoglobīns var norādīt uz audzēja procesu vai metastāzēm aknās, tiolola paraugs, kas pārsniedz piecus, var norādīt uz šūnu aknu mazspēju.

Instrumentālās diagnostikas metodes ietver ultraskaņu, CT vai MRI, orgānu scintigrāfiju. Diagnozē aknu metastāzes ar nelielām atsevišķām noguldījumiem. Aknu metastāzes pazīmes ir ērtāk atpazīt CT, jo attēlā orgāns izskatās kā liela mezglaina virsma (to nedrīkst sajaukt ar cirozi).

Scintiogrāfija atklāj arī aknu metastāzes. Attēlā ir mezgli, kuru diametrs ir lielāks par diviem centimetriem, bet ar šo metodi var būt viltus pozitīvs vai kļūdaini negatīvs rezultāts.

Tāpat, ja ir metastašu aknu metastāzes pazīmes, paraugu histoloģiskai pārbaudei tiek veikta punkcijas biopsija. Pacientam nejutīsies sāpes, jo viņi veic vietējo anestēziju.

Arī, lai noteiktu metastāzes aknās, izrakstīt diagnostikas laparoskopiju. Šajā gadījumā ārsts pēc pārbaudes var turpināt operāciju nekavējoties. Aknu metastāzes var noņemt ar rezekciju.

Medicīnas taktika

Aknu metastāzes ir grūti ārstējamas, bet terapija vairumā gadījumu ir efektīva. Kad vēzis ir noteikts un ir metastāžu simptomi aknās, galvenais ir uzsākt savlaicīgu ārstēšanu.

Aknu metastāžu ķīmijterapija var izārstēt cilvēku. Tas ietver citostatiku (cisplastīna, 5-fluoruracila, ciklofosfamīda) iecelšanu. Citotota izvēle ir atkarīga no primārā audzēja rakstura. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts.

Aknu metastāzu radioterapija dod labus rezultātus, tiek noteikta radiācijas deva ietekmētajam orgānam, tā ir pilnīgi apvienota ar ķīmijterapiju. Aknu metastāžu operācija ir orgānu rezekcija, aknu artērijas ligzināšana. Pirms operācijas personai jāveic pirmsoperācijas apmācība.

Vēziju var izārstēt! Mūsdienās tiek izstrādātas jaunas tehnoloģijas, lai apkarotu metastāžu attīstību aknās.

Diēta ar metastāzēm

Uztura aknu metastāzēm jābūt līdzsvarotām un stiprinātām. Diētiskajā uzturā vajadzētu ietvert daudzus dārzeņus, kas ir bagāti ar šķiedrvielām. Uztura aknu metastāzēm vajadzētu būt vismaz 4 reizes dienā. Diēta var ietvert vārītas, tvaicētas vai ceptas ēdienus.

Diētiski jāiekļauj šādi pārtikas produkti: maize, makaroni, cepumi, graudaugi. Turklāt uzturs piedāvā gatavot un ēst zema tauku satura zupas, borscht, liesu gaļu un zivis, piena produktus, augļus un ogas, zāļu tēju un želeju.

Diēta aizliedz lietot: svaigu maizi, tauku zupas, gaļu, zivis, konservus, sālītus pārtikas produktus, pākšaugus, ceptas olas, saldējumu un šokolādi. Tāpat kā uzturs aizliegts lietot pikantu pārtikas produktus un alkoholiskos dzērienus. Ja tiek ievērots diētas princips, kuru nosaka ārsts, izdzīvošanas prognoze ievērojami palielinās. Ar vēzi nav iespējams izārstēt vēzi, ir jābūt sarežģītai terapijai.

Prognoze

Prognoze ir slikta, ja lielāko daļu orgānu aizstāj ar audzēju. Slimnieks bieži jautā: cik ilgi viņš dzīvo? Cik ilgs laiks būs jāuzskata par ārstēšanu?

Cik daudz naudas tiks izlietoti, lai ārstētu aknu metastāzes?

Ir iespējams izārstēt vēzi agrīnā stadijā, kad rodas aknu metastāzes, protams, dzīve kļūst sarežģītāka, bet mērķim (izārstēt slimību) jābūt prioritātei. Prognozes pasliktinās katru dienu. Metastāzes aknās un plaušās paši ir bīstamas, jo tās var izraisīt iekšēju asiņošanu. Prognoze šajā gadījumā ir vēl sliktāka, jo tā var beigties ar nāvi.

Personai vajadzētu dzīvot un censties atgūties, neskatoties uz ārstu noteikto progresu. Patiešām, pirms dzīvības beidzas, vēl ir daudz darāmā. Cik daudz pacientu dzīvo pēc aknu metastāzes klātbūtnes, tiek noteikts atsevišķi. Iespējams, ka ir grūti atbildēt uz prognozēm, cik daudz pacientu dzīvo, ja ir konstatētas aknu metastāzes.

Ja pacienti ar aknu metastāžu izārstē, tad viņi dzīvo vēl 5-6 gadus, ja nav aknu metastāzu recidīvu. Bez ārstēšanas dzīvo 9-12 mēneši.

Top