Kategorija

Populārākas Posts

1 Hepatīts
Zāļu kolekcija aknām
2 Hepatīts
Diēta par aknu hemangiomu
3 Lamblija
Holestāze - holestazes ārstēšana un simptomi, arī grūtniecēm
Galvenais // Ciroze

B hepatīts un grūtniecība


B hepatīts ir vīrusu infekcija, kurai ir asins kontakta mehānisms transmisijai un aknu šūnu primārais bojājums. Slimības aktivizēšana grūtībās nonākušām mātēm jebkurā laikā noved pie dažādu komplikāciju rašanās līdz grūtniecības pārtraukšanai.

Slimības vispārīgie raksturojumi

B hepatīta izraisītājs ir DNS vīruss. Medicīnas praksē ir dažādas šī vīrusa šķirnes, tostarp tās, kas ir izturīgas pret standarta pretvīrusu terapiju. Infekcijas avots ir slims vai vīrusu nesējs. Slimība rodas jebkurā vecumā.

B hepatīts tiek izplatīts caur asins kontaktu ceļu. Iespējami šādi inficēšanās ceļi:

  • dabiska (seksuāla un vertikāla);
  • mākslīgas (invazīvas manipulācijas un procedūras, narkotisko līdzekļu intravenozā ievadīšana utt.);

Cilvēka jutīgums pret B hepatīta vīrusu ir ļoti augsts. Infekcijai ir pietiekama minimālā asiņu deva (10 ml). Vīruss ir atrodams arī bioloģiskajos šķidrumos (siekalās, dzimumorgānu izdalīšanā).

Sasniedzot asinis, vīruss izplatās pa ķermeni un ievada aknas. Vīrusu šūnu aktīvas reprodukcijas notiek aknās. Tajā pašā laikā vīruss tieši neiznīcina aknu šūnas. Ķermeņa bojājums rodas autoimūnu procesu uzsākšanas rezultātā. Aknas vairs nedarbojas normāli, un attīstās galvenie slimības simptomi.

Smags B hepatīts neizbēgami noved pie cirozes un aknu mazspējas rašanās. Šajā gadījumā cieš visa veida vielmaiņa, un rodas reāla "vielmaiņas vētra". Īpaša ir entsefalopātijas (smadzeņu bojājuma) un hemorāģiskā sindroma attīstība. Masīva asiņošana bieži ir pacienta nāves cēlonis.

Slimības simptomi

B hepatīts var par jums zināt jebkurā grūtniecības stadijā. Inkubācijas periods ilgst līdz 180 dienām. Šajā laikā nav novēroti slimības simptomi. Grūtniece jūtas labi un pat nezina par inficēšanos ar bīstamu vīrusu.

Prodromāls sākas 50-180 dienas pēc inficēšanās un ilgst ne vairāk kā 10 dienas. Šajā laikā tiek konstatēti šādi simptomi:

  • ādas un sklera dzeltenība;
  • sāpes labajā pusē, pateicoties palielinātajai aknai;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • locītavu sāpes;
  • ādas nieze (holestāzes attīstībā - žults ceļu aizsprostojums).

Ir novērots, ka grūtniecības laikā B hepatīts ir grūtāks un biežāk noved pie hroniska procesa. Hronisks hepatīts attīstās 15% visu sieviešu pēc 6 mēnešiem no slimības sākuma. Slimības gaita parasti ir asimptomātiska. Ir vērojams vājums, nogurums, palielināta aknu un liesa. Ar slimības progresēšanu parādās ekstrahematiskas izpausmes:

  • ādas bojājumi (telangiectasia);
  • hemorāģisks sindroms un asiņošana;
  • anēmija;
  • glomerulonefrīts (nieru bojājumi);
  • poliartrīts;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi.

Jebkurā B hepatīta stadijā ir iespējama slimības strauja attīstība un aknu mazspējas attīstība. Šī komplikācija izraisa citu problēmu parādīšanos, ieskaitot hemostatiskās sistēmas traucējumus. Attīstās asiņošana no barības vada vēnām, pievienojas dažādi gremošanas trakta traucējumi. Slimība var izraisīt komu un nāvi.

Grūtniecības komplikācijas

Smagi vielmaiņas traucējumi - galvenais komplikāciju cēlonis grūtniecības laikā. Visbiežāk attīstās šādi apstākļi:

  • spontāns aborts agrīnā stadijā;
  • pirmsdzemdību piegāde;
  • preeklampsijas smags kurss;
  • placentas nepietiekamība;
  • augļa hipoksija un aizkavēja tās attīstību;
  • nefropātija;
  • asiņošana.

Hroniska slimības gaita šādas komplikācijas tiek novērotas daudz retāk.

Sekas auglim

Grūtniecības laikā ir iespējama vertikāla vīrusa pārnešana no sievietes uz augli. Saskaņā ar statistiku infekcijas risks I un II trimestrī ir aptuveni 5%. Ja sieviete ir inficēta trešajā trimestrī, bērna inficēšanās iespēja ir līdz 70%. Jo lielāka vīrusa koncentrācija nākamās mātes asinīs, jo augstāka ir augļa infekcijas iespējamība. Ar vertikālu infekcijas pārnēsāšanu 80% jaundzimušo izraisa hronisku B hepatītu.

Vairumā gadījumu bērns ir inficēts dzemdību laikā. Plānā cesarean sadaļa nedaudz samazina infekcijas iespējamību jaundzimušajam, bet tas pilnībā neļauj garantēt bērna drošību. Ar ievainojumiem un asiņošanu dzemdību laikā infekcijas risks zīdainim palielinās vairākas reizes.

Diagnostika

Diagnozi var apstiprināt, nosakot antigēnu un antivielu pret B hepatīta vīrusu grūtnieces asinīs. Pārbaudes par vīrusu hepatītu obligāti visām grūtniecēm, kuras ir reģistrētas pie ārsta. Pirmo reizi ginekologam tiek veikts asins analīzes, kā arī 30 nedēļas.

Liela nozīme ir aknu enzīmu aktivitātes sievietes asinīs noteikšana. ALAT un ASAT līmenis ļauj novērtēt procesa smagumu un aknu veselību. Noteikti novērtējiet hemostatiskās sistēmas stāvokli, lai izslēgtu slimības ekstrahepatiskas izpausmes.

Ārstēšanas metodes

Vīrusu hepatīta B terapija ir balstīta uz modernu, ļoti efektīvu pretvīrusu zāļu un interferonu lietošanu. Grūtniecības laikā šīs zāles ir kontrindicētas. Mātēm nākotnē tiek veikta tikai simptomātiska terapija, kuras mērķis ir uzlabot sievietes vispārējo stāvokli.

Visām grūtniecēm, kuru asinīs ir konstatēts B hepatīta vīruss, obligāti jānorāda infekcijas slimību speciālists. Jautājums par piegādes metodes izvēli tiek pieņemts individuāli. Sievietes un augļa labsajūtai ir ieteicamas neatkarīgas piegādes.

Hepatīts D

D hepatīts nenotiek neatkarīgi, bet tikai kopā ar vīrusu B hepatītu. Tas eksistē tikai jauktas infekcijas formā, jo tas nespēj vairoties, ja nav hepatīta B antigēnu. Šo divu infekciju kombināciju raksturo smags slimības cēlonis. Jaukta infekcija biežāk ir saistīta ar smagām komplikācijām. Raksturīga ar strauju pāreju uz hronisku formu un aknu mazspējas attīstību.

Profilakse

Labākais veids, kā pasargāt sevi un savu bērnu no hepatīta B, ir vakcinācija. Vakcināciju var veikt 6-12 mēnešus pirms plānotās grūtniecības. Nav gaidāma vakcinācija bērniem.

Vispārīgas norādes aizsardzībai pret vīrusu hepatītu:

  1. Atsevišķa dzimuma noraidīšana.
  2. Ja nepieciešams, izmantojiet barjeras kontracepcijas līdzekļus (prezervatīvus).
  3. Veiciet visas medicīniskās manipulācijas ar vienreiz lietojamiem instrumentiem.
  4. Personiskā higiēna (individuālu skuvekļu, zobu suku, nagu piederumu izmantošana).

Ja jūs ievērojat visus ieteikumus, vīrusu hepatīta infekcijas risks ir ievērojami mazāks. Sievietēm ar riska pakāpi (veselības aprūpes darbiniekiem, manikīram un tetovēšanas saloniem) ik pēc 6 mēnešiem jāiegūst asinis vīrusu hepatīta antivielām. Ja konstatējat slimību, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Hepatīts Grūtniecība

B hepatīts ir vīrusu infekcija, ko izraisa pārsvarā aknu bojājums un vīrusu pārvadāšanas un akūta hepatīta klīnisko izpausmju polimorfisms, progresējošas hroniskas formas un iznākums aknu cirozes un hepatokarcinomas gadījumā. Hepatīts ar asinsrites patogēnu. SYNONYMS

Hepatīts B, seruma hepatīts, šļirču hepatīts.
ICD-10 programmatūras kods
B16 akūts B hepatīts
B18 Hronisks vīrusu hepatīts.

EPIDEMIOLOĢIJA

B hepatīts - akūta antroponioze. Patogēna un infekcijas avota rezervuārs ir pacienti ar akūtu un hronisku B hepatītu, vīrusu nesējiem (tie ir arī pacienti ar neparedzētām slimības formām, kuru skaits ir 10-100 reizes lielāks nekā pacientiem ar acīmredzamām infekcijas formām). Pēdējie ir lielākais epidemioloģiskais apdraudējums citiem. Akūtā B hepatīta gadījumā pacients ir infekciozs no inkubācijas perioda vidus līdz perioda augstumam un pilnīgai ķermeņa atbrīvošanai no vīrusa. Hronisku slimības formu gadījumā, kad tiek konstatēts cēloņsarga mūžizglītība, pacienti rada pastāvīgas briesmas kā infekcijas avoti.

Infekcijas mehānisms ir asins kontakts, nav pārnesāma. Ir dabiski un mākslīgi inficēšanās veidi.

Dabiskie ceļi - seksuāla un vertikāla. Dzimumakts ļauj apsvērt hepatīta B STI. Vertikālais ceļš tiek realizēts galvenokārt dzemdību laikā, apmēram 5% embriju ir inficēti dzemdē. Ja sieviete ir inficēta trešajā grūtniecības trimestrī, bērna infekcijas risks sasniedz 70%, bet HBSAg nesējiem - 10%.

Vislielākais vīrusa pārnešanas risks no mātes uz augli vērojams vienlaicīgi ar grūtniecības HBSAg un HBEAg klātbūtni asinīs (infekcijas replikācijas fāze), ar augstu viremijas pakāpi. Sadzīves hemokontakta vīrusa pārnešana ir iespējama (parastos skuvekļus, šķēres, zobu sukas un citus priekšmetus var lietot, saskaroties ar pacienta asinīm).

Mākslīgie (artifaktuālie) B hepatīta pārnēsāšanas veidi ietver asins pārliešanu un tā sastāvdaļas (šī ceļa vērtība pēdējos gados ir samazinājusies), diagnostiskās un terapeitiskās invazīvās procedūras, ko veic ar instrumentiem, kas nav sterilizēti, t.i. piesārņota ar asinīm. Pēdējās desmitgadēs ir parādījušies paredētiskas iejaukšanās - narkotiku intravenozas injekcijas un to aizstājēji. Ievērojami briesmās ir tetovēšana, dažādi griezumi, apgraizīšana utt.

B hepatīta vīrusa pārnešanas galvenais faktors ir asinis; pacientiem inficētai infekciozai asiņu devai (7-10 ml) ir pietiekami, lai uzņēmīga persona varētu iekļūt organismā. B hepatīta izraisītājs var tikt konstatēts arī citos bioloģiskajos šķidrumos (dzimumorgānu trakta izvadīšana) un audos.

Ievainojamība pret hepatītu B ir augsta visās vecuma grupās. Augsta riska grupas ietver:
· Ziedoto asiņu saņēmēji (pacienti ar hemofiliju un citām hematoloģiskām slimībām, pacienti ar hronisku hemodialīzi, pacienti, kas saņēma orgānu un audu transplantāciju, pacienti ar smagu vienlaicīgu patoloģiju, kuriem bija daudz un dažādi parenterāli iejaukšanās līdzekļi);
· Intravenozi narkotiku lietotāji;
· Vīrieši ar homo- un biseksuālu orientāciju;
· Komerciālā dzimuma pārstāvji;
· Personas, kurām ir daudz un neizmērojamas seksuālas attiecības (neslavas celšana), it īpaši pacientiem ar STI;
· Bērni pirmajā dzīves gadā (iespējamās mātes infekcijas vai medicīnisku manipulāciju rezultātā);
· Medicīnas darbinieki, kuriem ir tiešs kontakts ar asinīm (arodslimību risks sasniedz 10-20%).

B hepatīta sezonālās svārstības nav raksturīgas. Infekcijas izplatība ir plaši izplatīta. Biežums ir ļoti atšķirīgs. Krievija pieder B hepatīta izplatības mērenās intensitātes teritorijai. Vairāk nekā 2/3 no visiem B hepatīta vīriešiem dzīvo Āzijas reģionā.

KLASIFIKĀCIJA

B hepatīts plaši klīniski izpaužas. Pastāv: akūts cikliskais (pašregulējošais) B hepatīts (subklīniska vai neparasta, anikteriska, dzelte ar dominējošu citolīzes vai formas holestāzi); akūts aciklisks progresējošs B hepatīts (fulminants vai fulminants, ļaundabīgā forma).

Saskaņā ar kursa nopietnību, atšķiras vieglas, mērenas un smagas formas.

Hroniska B hepatīta gadījumā var būt divas fāzes - replikatīvs un integrējošs ar dažādu morfoloģiskās un klīniski-bioķīmiskās aktivitātes pakāpi. Hronisks B hepatīts ietver arī aknu cirozi un primāro hepatocelulāru karcinomu. Daži autori dod priekšroku zvanīt divām pēdējām formām par hroniskā B hepatīta iznākumu.

Etioloģija (cēloņi) HEPATĪTS B

B hepatīta vīrusa (HBV) izraisītājs ir DNS saturošs vīruss (virion-Dane daļiņu), kuram ir sarežģīta antigēna struktūra. Izdalītas viriona antigēnās sistēmas: HBSAg (atrodams asinīs, hepatocīti, sperma, maksts sekrēcijas, cerebrospinālais šķidrums, sinoviālā šķidrums, mātes piens, siekalika, asaras, urīns); sirds formas Ar-HBcAg (noteikts hepatocītu kodolos un perinuclear zonā, tas nav asinīs); HBeAg ir asinīs un apstiprina HBcAg klātbūtni aknu šūnās.

Ir aprakstīti dažādi HBV antigēna varianti, ieskaitot pretvīrusu terapijas rezistento patogēnu mutanta celmus.

B hepatīta vīruss ir stabils vidē. Inaktivēts ar autoklāvu (30 min), sterilizācija ar sausu tvaiku (160 ° C, 60 min).

Pathogenesis

No ieejas vārtiem hepatīta B vīruss tiek hematogēni ievadīts aknās, kur patogēns un tā Ag replicē. Pretstatā HAV un HEV HBV nav tieša citopātiskā ietekme; aknu bojājums rodas imunopozitīvi, tā pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem, kas saistīti ar infekcijas devu, vīrusa genotipu, virulenci, kā arī organisma imunogenetisko stāvokli, interferona aktivitāti un citiem īpašas un nespecifiskās aizsardzības elementiem. Tā rezultātā aknās attīstās nekrobiotiskās un iekaisuma pārmaiņas, kas atbilst mezenhimālajiem iekaisuma, holestātiskajiem sindromiem un citolīzes sindromiem.

B hepatīta akūtais cikliskais veids atbilst normālai reakcijai uz patogēnu agresiju. Vīrusa izzušana no ķermeņa un līdz ar to atveseļošanās ir visu inficēto šūnu iznīcināšanas rezultāts un visu patogēnu replikācijas fāžu pārtraucēšana ar interferonu. Tajā pašā laikā tiek uzkrāta B hepatīta vīrusa A hepatīta antiviela A. Iegūtie imūnkompleksi (vīrusa Ag, antigēni pret tām, komplementa C3 komponents) fagocitē ar makrofāgiem, kā rezultātā patogēns atstāj pacienta ķermeni.

Fulminantus (acikliskus, ļaundabīgus) B hepatīta veidus galvenokārt nodrošina ģenētiski noteiktā imūnās šūnas hiperģiskā reakcija pret ārvalstu antigēnu vīrusiem ar zemu interferona atbildi.

Progresēšanas un hronizācijas mehānismi ir saistīti ar nepietiekamu imūnreakciju pret augstu reproduktīvo vīrusu aktivitāti vai zemas replikācijas aktivitāti, integrējot HBV ģenētisko materiālu hepatocītu genomā; vīrusa mutācija, a-interferona sintēzes samazināšanās, autoimūnās reakcijas, konstitucionālās imunitātes īpatnības.

Atsevišķos gadījumos autoimūnas mehānismi ir saistīti ar vīrusa specifisko vīrusa proteīnu un hepatocītu struktūras apakšvienību iejaukšanos.

Ar smagas akūtas un hroniskas B hepatīta formas progresēšanu var attīstīties toksiskas distrofijas, masīvas un submasīvas aknu nekrozes attīstība ar akūtu aknu mazspēju, kurā var ciest visu veidu vielmaiņa (vielmaiņas vētra). Tā rezultātā attīstās encefalopātija - masīvs hemorāģisks sindroms, kas izraisa pacientu nāvi.

Cits variants hepatīta B progresēšanai ir aknu fibrozes attīstība, ņemot vērā atšķirīgu hepatīta aktivitātes pakāpi, turpinot attīstīties aknu cirozi, un pēc tam - uz primāro hepatocelulāru karcinomu.

HBV un tā Ar bieži tiek konstatēti ietekmētajos hepatocītos visos B hepatīta veidos (imunofluorescences metode, orķeīna krāsošana, PCR).

Gestācijas komplikāciju patoģenēze

Grūtnieces hepatīta B smagie metabolisma traucējumi ir galvenais grūtniecības komplikāciju cēlonis.

Visbiežāk no tām ir izbeigšanas un agrīnas spontānas aborta draudi, īpaši slimības augstumā un grūtniecības trešajā trimestrī. B hepatīta priekšlaicīgas dzemdības tiek novērotas 1,5 reizes biežāk nekā A hepatīta gadījumā. B hepatīts, tāpat kā citi hepatīti, var provocēt vai pastiprināt gestozes gaitu grūtniecēm, pāragru vai agru opa saplīšanas procesu, nefropātiju dzemdībās. Īpaša novērošana prasa slimu mātes augli, jo ir iespējama hipoksija, SRP. Dzemdības laikā B hepatīta vidū jaundzimušie ir mazāk piemēroti ārpusdzemdes mūžam, viņiem ir tendence uzrādīt zemāku Apgar punktu skaitu. Dzemdību laikā B hepatīta atjaunošanās periodā praktiski nav grūtniecības komplikāciju. Tas attiecas uz māti, augli un jaundzimušo. Hroniska hepatīta gadījumā grūtniecības komplikāciju biežums un smagums ir ievērojami zemāks.

BĪSTAMĀS VETERINĀRĀM VESELĪBAI HEPATĪTS B KLĪNISKĀ PARAUGTE (SIMPTOMI)

Akūtā cikliskā ikteriskā hepatīts ar ciklisko sindromu ir visbiežāk sastopamā manifesta formā ar B hepatītu.

Šīs B hepatīta formas inkubācijas periods svārstās no 50 līdz 180 dienām un tam nav klīnisku pazīmju. Prodromal periods (preterteric) ilgst vidēji 4-10 dienas, ļoti reti palielinās līdz 3-4 nedēļām. Šī perioda simptomātika pamatā ir tāda pati kā ar A hepatītu. Fizikālās īpašības - retāk sastopama karstuma reakcija ar B hepatītu, bieži attīstīta artralģija (prodroma artralģija). Parasti notiek (5-7%) un šī perioda latentais variants, kad dzelte kļūst par pirmo klīnisko slimības izpausmi.

Prodroma beigās palielinās aknas un reti - liesa; urīns kļūst tumšāks, izkārnījumi mainās, urīns parādās urīnā, dažkārt žults pigmenti, asinīs nosaka HBs-Ag un ALT aktivitātes palielināšanos.

Iterisks periods (vai maksimums) parasti ilgst 2-6 nedēļas ar iespējamām svārstībām. Tas notiek tāpat kā hepatīta A gadījumā, bet vairumā gadījumu intoksikācija ne tikai neizzūd vai nemazina, bet arī var palielināties.

Aknas turpina augt, tāpēc smagums un sāpes labajā pusē ir saglabājušās. Ja ir holestātiska sastāvdaļa, var rasties nieze.

Bīstams simptoms ir aknu lieluma samazināšanās (līdz "tukšajai hipohondrijai"), kas, saglabājot dzelti un intoksikāciju, norāda uz sākuma akūtu aknu mazspēju.

Pakāpeniska aknu sacietēšana, tā malas pastiprināšana ar nepārtrauktu dzelti var būt par hronisku B hepatītu.

Atveseļošanās periods ir atšķirīgs: sākot no 2 mēnešiem ar vienmērīgu infekcijas gaitu līdz 12 mēnešiem, attīstoties klīniskiem, bioķīmiskiem vai bioķīmiskiem recidīviem.

Sievietēm grūtniecības laikā B hepatīts notiek tāpat kā sievietēm, kas nav grūtnieces, bet to smagā slimības forma (10-11%) ir biežāka.

Visbīstamākā B hepatīta formas komplikācija gan ārpus, gan grūtniecības laikā ir akūta aknu mazspēja vai aknu encefalopātija. Pastāv četras akūtas aknu mazspējas stadijas: I preomāne, II prekoma, koma, dziļa koma ar izfleksiju. To kopējais ilgums svārstās no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Pirmais draudot attīstība pret akūts aknu mazspējas simptomi ir progresīvo Hiperbilirubinēmija (pienācīgi konjugāta frakciju un netiešu izaugsmes daļu, bezmaksas bilirubīns), vienlaikus samazinot ALT aktivitāti, ar asu (zem 45-50%) samazinājumu protrombīna un citu asinsreces faktoru, palielinot leikocitozi un trombocitopēnija.

Akūta aknu mazspēja pilnībā dominē klīniskā attēlā par B hepatīta fulminantu formu, kas sākas un attīstās strauji un beidzas ar pacientu nāvi 2-3 nedēļu laikā.

10 - 15% pacientu ar akūtu B hepatītu attīstās hronisks hepatīts, kas parasti tiek diagnosticēts pēc slimības klīniskās un bioķīmiskās izpausmes 6 mēnešiem. Dažos gadījumos (ar neatpazītu akūtu slimības periodu, ar neparastām, anitteriskām B hepatīta formām) hroniskā hepatīta diagnoze jau tiek konstatēta jau pacienta pirmajā pārbaudē.

Hronisks hepatīts daudziem pacientiem ir asimptomātisks; to bieži atklāj aptauja pēc "neskaidras diagnozes" saskaņā ar bioķīmiskās analīzes rezultātiem (palielināta ALAT aktivitāte, proteīnēmija, HBV marķieri utt.). Šādiem pacientiem ar adekvātu klīnisko izmeklēšanu var noteikt hepatomegāliju, blīvu aknu konsistenci un tā smailo malu. Dažkārt atzīta splenomegālija. Ar slimības progresēšanu parādās ekstrahepatiskas pazīmes - telangiektāzija, palmar eritēma. Pakāpeniski attīstās hemorāģisks sindroms (asinsizplūdumi ādā, vispirms injekcijas vietās, žņaugu asiņošana, deguna un citu asiņošanu).

Ar autoimūnu mehānismu iekļaušanu rodas vaskulīts, glomerulonefrīts, poliartrīts, anēmija, endokrīni un citi traucējumi. Tā kā attīstās hronisks B hepatīts, rodas aknu cirozes pazīmes - portāla hipertensija, pubertātes sindroms, hipersplēnisms utt.

Tā sauktā HBsAg vagonu uzskata par hroniskā B hepatīta variantu ar minimālu patoloģiskā procesa aktivitāti, subklīnisku kursu infekcijas integratīvajā fāzē. Hronisku B hepatītu izpaužas reibumu, parasti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrile vērtības astenovegetativnogo simptomi, dzelte (vidēji vairumā gadījumu) hemorāģisko sindromu, palielinājās ekstrahepātiskas pazīmes. 30-40% B hepatīta gadījumu replikācijas fāzes beigās cīnās ar cirozi un primāro aknu vēzi, un HBV marķierus var atrast asinīs un aknu audos.

Jebkurā hroniskā B hepatīta stadijā akūta aknu mazspēja, portāla hipertensija, asiņošana no barības vada vēnu vēnām, bieži baktēriju floras pievienošana attīstībai, jo īpaši zarnu flegma.

Grūtniecēm hronisks B hepatīts notiek tāpat kā sievietēm, kuras nav grūtnieces, ar tādām pašām komplikācijām un rezultātiem. B hepatīta grūtnieču nāves galvenais iemesls ir akūta aknu mazspēja, precīzāk, tā terminālā stadija ir aknu koma. Grūtnieču mirstība ar akūtu B hepatītu ir 3 reizes augstāka nekā grūtniecēm, un tas ir biežāk sastopams grūtniecības trešajā trimestrī, īpaši ņemot vērā jau esošās grūtniecības dzemdību komplikācijas.

GESTAS SASNIEGUMI

B hepatīta grūsnības komplikāciju raksturs un diapazons ir tāds pats kā citā hepatīta gadījumā. Visbīstamākais intrauterīnā augļa nāve (pie augstumā intoksikācijas un dzelte ar māti), mortvorozhdenie, aborts un priekšlaicīgas dzemdības, kas var novest pie kritiskas pasliktināšanos pacienta, reti ir vērojama pāreja no B hepatīta smaga veidā hroniska B hepatīta aborts. Pēc piedzimšanas slimības vidū ir liela varbūtība pēc asiņošanas, kā pēcdzemdību periodā. Gadījumā, ja vertikālā HBV transmisija notiek no mātes uz augli, 80% jaundzimušo izraisa hronisku B hepatītu.

DIAGNOSTIKAS HERPATĪTS B PĒC BĒGNĒŠANAS

Anamnēze

B hepatīta atpazīšanu veicina pienācīgi un rūpīgi savākta epidemioloģiskā vēsture, kas ļauj pacientam, arī grūtniecei, iekļaut B hepatīta augsta riska grupā (skatīt iepriekš).

Ļoti svarīga ir anamnestiskā metode, kas ļauj noteikt slimības attīstības biežumu un sūdzības, kas raksturīgas katram slimības periodam.

Fiziskā pārbaude

Pārliecinieties, ka pacientiem ir hepatīts, dzelte, hepatomegālija, aknu palēnināšanās palpēšanas laikā, splenomegālija. In hroniska hepatīta B diagnoze ir balstīta uz definīciju hepatosplenomegālija, aknu konsekvences funkcijas, state of malām, astenovegetativnogo sindromu, dzelte, teleangiektāzijas, plaukstu-eritēmas, un fāzēs - portāla hipertensiju, tūskas-ascitic sindromu, asiņošanas izpausmēm.

Laboratoriskie testi

Aknu disfunkciju nosaka bioķīmiskās metodes (kurām raksturīga paaugstināta ALAT aktivitāte, konjugēta bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās, kopējā olbaltumvielu un albumīna samazināšanās, disproteinēma, hipokolesterolēmija, asinsreces sistēmas traucējumi).

B hepatīta pārbaude tiek veikta, izmantojot granulocītu bojājuma reakciju, netiešu hemaglutināciju, pretmioelektroforēzi un tagad visbiežāk ELISA (48. -13. Tabula).

Tabula 48-13. HBV marķieru diagnostikas vērtība

B hepatīta izpausmes grūtniecības laikā viņa ārstēšana

Grūtnieces slimības var nelabvēlīgi ietekmēt ne tikai viņas veselību, bet arī mazuļa attīstību. Un B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti bīstama slimība, kam ārstiem ir nepieciešama īpaša uzraudzība un uzmanība. Tādēļ ir svarīgi pēc iespējas ātrāk reģistrēties pirmsdzemdību klīnikā un veikt pilnīgu pārbaudi, kas norāda uz slimības klātbūtni vai neesamību grūtniecei, lai kompetenti izveidotu ārstu novērošanas vai ārstēšanas plānu.

B hepatīts ir nopietna slimība, kas rada nopietnu problēmu visā pasaulē sakarā ar nepārtrauktu gadījumu skaita pieaugumu, kā arī tādu komplikāciju diezgan bieži, kā aknu ciroze, karcinomu un hronisku vai aktīvo slimības formu.

Slimības inkubācijas periods ilgst vidēji 12 nedēļas, bet dažos gadījumos tas var svārstīties no 2 mēnešiem līdz 6 mēnešiem. No brīža, kad vīruss nokļūst asinīs, sākas tā aktīvā atveidošana. B hepatīts ir akūta un hroniska slimības forma. Pēdējais nav izārstēts - cilvēkam visā dzīves laikā viņai ir jāpārdzīvo ar viņu, un akūta ir pakļauta terapijai, un tas pilnībā atveseļojas, attīstoties spēcīgai imunitātei pret šo vīrusu.

Saskaņā ar statistiku, no 1000 grūtniecēm līdz 10 sievietēm ir hroniskas un 1-2 akūtas slimības formas.

B hepatīts ir infekcijas slimība, tādēļ grūtniecības laikā tā pakļauj vertikālas infekcijas izplatīšanās riskam - no mātes bērnam. Vairumā gadījumu infekcija nenotiek intrauterīnā veidā (tā iespējamība ir ļoti zema - apmēram 3-10% gadījumu), bet dzimšanas brīdī notiek saskare ar inficētām asinīm un dzemdes kakla sekrēciju. Ja inficējas grūtniecības vai dzemdību laikā, bērnam ir liela varbūtība kļūt par hroniskiem vīrusa izplatītājiem. Maziem bērniem iespējamība, ka slimība kļūst hroniska, kļūst par 95%, bet, sasniedzot inficēšanos pieaugušā vecumā, absolūtais pacientu skaits atgūst.

Kā infekcija notiek?

B hepatīts tiek pārnēsts no inficētas personas caur asinīm.

Visbiežākie vīrusa pārnešanas veidi ir šādi:

  • Asins pārliešana Sakarā ar to, ka šai metodei ir liela iespējamība inficēties ar B hepatītu (līdz 2% donoru ir slimības nesēji), pirms infūzijas procedūras tiek pārbaudīta asiņu pārbaude attiecībā uz vīrusa klātbūtni.
  • Nesterilā adatas, nagu piederumi un citas lietas, uz kurām var palikt asinis (pat žāvētā veidā). Viena šļirces adata lietošana vairākiem cilvēkiem ir visizplatītākais infekcijas veids narkomāniem.
  • Seksuāls kontakts. Katru gadu šis infekcijas ceļš kļūst arvien izplatītāks.
  • No mātes bērnam. Infekcija var rasties gan dzemdē, gan dzemdes kanāla caurduršanas laikā. Infekcijas varbūtība ir īpaši augsta, ja mātei tiek atklāts aktīvs vīruss vai tā akūta forma.

Ne vienmēr ir iespējams ticami noskaidrot, kā tieši inficēšanās notika - aptuveni 40% gadījumu infekcijas metode nav zināma.

Slimības simptomi

Ja slimība tika iegūta pirms grūtniecības vai sieviete to uzzināja, tad B hepatīta klātbūtne parasti tiek atzīta, kad pēc reģistrācijas tiek veiktas asins analīzes. Šīs slimības analīze ir obligāta grūtniecības laikā, to veic sievietes pirmajā pārbaudē, un, ja tas izrādās pozitīvs, tas nav obligāti hroniska hepatīta indikators.

Pozitīvs testa rezultāts ir iemesls konsultēties ar hepatologu, kas pēc noteiktas pārbaudes var noteikt, vai vīruss ir aktīvs. Ja vīrusa aktivitāte ir apstiprināta, ir nepieciešama ārstēšana, kas ir kontrindicēta grūtniecības laikā, jo pretvīrusu zāles ietekmē augli. Tā kā intrauterīnās infekcijas risks nav liels, sievietes stāvoklis tiek novērots līdz dzemdībām, un bērnam tiek dota vakcīna pret hepatītu B tūlīt pēc piedzimšanas.

Hronisks B hepatīts (CHB) ar grūtniecību un bez tā vairumā gadījumu ir pilnīgi bez simptomiem, tādēļ ir svarīgi veikt pārbaudi slimības atklāšanai. Un akūtā slimības forma ir inkubācijas periods no 5 nedēļām līdz sešiem mēnešiem, un to var izpausties ar šādiem simptomiem:

  • Slikta dūša un vemšana (tie ir toksimijas galvenais simptoms un tāpēc var liecināt par hepatītu tikai kombinācijā ar citiem simptomiem);
  • Vispārējs vājums, ko izraisa nepatīkama ēstgriba un drudzis;
  • Urīna krāsa (tā kļūst ievērojami tumšāka nekā parasti - tumši dzeltena);
  • Gaišs kalns;
  • Sāpes locītavās;
  • Paaugstināts aknu tilpums;
  • Sāpes vēderā vai diskomforts labajā pusē;
  • Ādas un acu dzeltenība, ko var redzēt ar neapbruņotu aci;
  • Nogurums;
  • Miega traucējumi;
  • Dažos gadījumos sajaukt apziņu.

Ja grūtniece pēc sešu nedēļu negatīvā testa rezultātu saņemšanas konstatē šādus simptomus, par to jānoskaidro ginekologam un jāpārbauda hepatologs. Tas palīdzēs samazināt komplikāciju iespējamību, kā arī mazinās bērna inficēšanās risku dzemdību laikā.

Bērna piedzimšana ar hepatītu

Ja tiek atklāts B hepatīts, tad sievietei rodas saprātīgs jautājums - kā šādā gadījumā notiek dzimšana. Tā kā dabiskās dzemdības laikā augļa inficēšanās risks sasniedz 95% sakarā ar ciešu kontaktu ar inficēto asiņu un mātes izdalījumiem no vagīnas, ārsti iesaka ķeizargriezienu, jo tas mazina vīrusa pārnešanas iespējamību bērnam. Bērna inficēšanās risks tieši ir atkarīgs no vīrusa aktivitātes - jo mazāks tas ir, jo vairāk iespēju dzemdēt veselīgu bērnu.

Sievietes, kurām ir šī slimība, dzimuši īpašās infekcijas grūtniecības slimnīcās, kur ir izveidoti īpaši nosacījumi pacientu ar hepatītu un citiem vīrusiem uzņemšanai. Ja pilsētā nav šādu slimnīcu, dzemdības tiek veiktas infekcijas slimību slimnīcas dzemdību nodaļās, nodrošinot atsevišķu boksa palātu.

Pretēji vairākuma sieviešu viedoklim, B hepatīts nav kontrindikācija zīdīšanas laikā. Svarīgs nosacījums ir saglabāt sprauslu integritāti - ja tiek veidotas plaisas no barošanas, jums vajadzētu atturēties (šajā gadījumā nevajadzētu dot mazulim un izteiktu pienu, kas varētu iegūt asinis).

Kā rīkoties, ja B hepatīts tiek atklāts grūtniecības laikā?

Slimības diagnosticēšana grūtniecības laikā tiek veikta trīs reizes, analizējot HBsAg. Pozitīvā testa gadījumā parasti analīze tiek atkārtota, lai novērstu nepareizu rezultātu. Ja B hepatīts tiek apstiprināts grūtniecības laikā, sieviete tiek nosūtīta uz hepatologu iecelšanai amatā. Viņš veic pilnīgāku pārbaudi, lai noteiktu slimības formu (hroniska vai akūta), izmantojot enzīmu imunoloģisko analīzi un aknu stāvokli, izmantojot ultraskaņu. Ārsts arī sniedz ieteikumus par dzemdībām un grūtniecības gaitu. Nosakot slimību sievietei, HBsAg analīzi jāpārlūko partneris, kā arī visi ģimenes locekļi.

"B hepatīta vīruss ir pietiekami izturīgs pret augstu un zemu temperatūru, piemēram, pie + 30 ° C, tas saglabā infekcijas aktivitāti līdz sešiem mēnešiem."

Īpaši bīstams ir akūts B hepatīts grūtniecēm, jo ​​aknās ir ļoti liela slodze. Kad inficējas šajā periodā, slimība attīstās ļoti ātri, kas ir pilns ar komplikācijām, tādēļ apmeklējums hepatologā ir priekšnoteikums pozitīvai analīzei. Hroniskas slimības formas reti izpaužas kā saasinājums grūtniecības laikā, tās bīstamība tikai iespējamā bērna infekcija.

Ārstēšana un iespējamās komplikācijas

B hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā būtiski atšķiras no terapijas citos laikos. Visām pretvīrusu zālēm, kas atrisina šīs slimības problēmu, ir teratogēniska iedarbība, tas ir, noved pie auglīgas dzimumnozarēm pirmsdzemdību periodā. Tādēļ bērna piedzimšanas periods pirms vakcinācijas atliek pretvīrusu terapiju, izņemot gadījumus, kad aknu iekaisums parādās, ko apstiprina ultraskaņa. Grūtniecības laikā hepatoprotektorus var nozīmēt ārsts, lai saglabātu normālu aknu darbību. Kuras no šīm zālēm ir paredzētas ārstējošajam ārstam, atkarībā no sievietes un viņas stāvokļa īpašībām. Vitamīnterapiju var arī parakstīt.

Šajā periodā hepatīta ārstēšanai tiek izmantota novērošanas un kontroles taktika. Slimības terapija grūtniecības laikā ir paredzēta, lai samazinātu komplikāciju iespējamību. Visām sievietēm ar šo vīrusu tiek piešķirts obligāts gultas režīms līdz piegādei. Hospitalizācija nav nepieciešama, ja grūtnieces stāvoklis ir stabils. Ir nepieciešams būtiski ierobežot jebkura veida fiziskās aktivitātes.

Ir svarīgi arī ievērot noteiktu uzturu visā grūtniecības laikā, kā arī pēc tam. Šāda uztura mērķis ir saglabāt aknas un sastāv no šādiem principiem:

  • Diēta ilgst vismaz 1,5 gadus;
  • Uzturam jābūt daļēji 5 reizes dienā ar intervālu apmēram 3 stundas starp ēdienreizēm;
  • Dienas uzturā nevajadzētu pārsniegt 3 kg pārtikas, un cilvēkiem, kuri cieš no aptaukošanās vai tuvu tai - 2 kg;
  • Kaloriju patēriņš nedrīkst pārsniegt 2500-3000 kcal;
  • Sāls uzņemšanas ierobežošana;
  • Pietiekams daudzums šķidruma, kas nepārsniedz 3 litrus;
  • Ceptu, kūpinātu un jebkādu konservētu pārtikas produktu izslēgšana;
  • Lai izslēgtu taukainu pārtiku, ēdiena gatavošanai aizliegts lietot cūkgaļu un jēru;
  • Aizliegtā pārtikas produktā ietilpst arī pākšaugi, sēnes, pikantās garšvielas, svaigas maizes izstrādājumi (vakar jūs varat ēst maizi), sēnes, ceptas vai cieti vārītas olas, skābā biezpiens, saldais ēdiens, kafija;
  • Alkohols ir stingri aizliegts.

Katru dienu ir vērts veidot pilnvērtīgu, līdzsvarotu un daudzveidīgu apstiprinātu produktu uzturu, lai ne tikai palīdzētu aknām, bet arī nodrošinātu bērnam visus nepieciešamos vitamīnus un mikroelementus. Ieteicams izvēlēties ar zemu tauku saturu gaļu un ēst daudz svaigu dārzeņu. Uztura korekcija tiek noteikta gan hroniskā hepatīta gadījumā grūtniecības laikā, gan akūtas slimības gadījumā.

Ja grūtniecei tiek konstatēta koagulopātija, ārsti iesnieguši viņam svaigas sasaldētas plazmas pārnēsāšanu un krioprecipitātu.

Pēc dzemdībām sievietei ir ieteicams atgriezties pie hepatologa, lai veiktu mērķtiecīgāku hepatīta B ārstēšanu, ko veic nopietnas pretvīrusu zāles. Šīs zāles arī ir kontrindicētas zīdīšanas laikā, tāpēc, ja nav steidzamas nepieciešamības pēc ārstēšanas, terapija tiek atlikta līdz zīdīšanas beigām.

Stingra visu ārstu recepšu un rekomendāciju ievērošana, grūtnieces stāvoklis pasliktinās, un komplikācijas nav attīstījušās.

Pilnīgi visas vīrusa jaundzimušās mātes vīrusu veic B hepatīta vakcīnu tūlīt pēc piegādes.

Pretstatā lielākajai daļai cilvēku domām, ir iespējama B hepatīta grūtniecība un dzemdības, jo, neraugoties uz slimības formu, tas nerada jebkādas augļa patoloģijas attīstību. Arī slimība nepalielina ekstremitāšu vai mirstības risku. Vienīgās biežās mātes-bērna hepatīta sekas ir palielināta pirmsdzemdību dzimšanas iespēja. Daudz retāk auglim var rasties hipoksija vai attīstīties placentas nepietiekamība.

Īpaši bīstams ir akūts B hepatīts, tāpat kā ar šo formu, grūtnieces labklājība ir ievērojami pasliktinājusies, un nepieciešamo zāļu lietošana nav iespējama, jo ir nodarīts kaitējums auglim. Ar šo slimības veidu var sākties smaga asiņošana, arī tūlīt pēc dzemdībām, kā arī akūta aknu mazspēja.

Gadījumā, ja grūtniece būtiski pasliktinās stāvokli, viņa var tikt hospitalizēta infekcijas slimību slimnīcā, kā arī ārkārtas ķeizargrieziena nodaļā.

Vakcinācija pret hepatītu

Tā kā grūtniecība un B hepatīts nav labākā kombinācija mātes un mazuļa veselībai, dažos gadījumos ir ieteicams vakcinēties pret šo vīrusu. Vakcinācija tiek veikta, ja grūtniecei ir pietiekami augsts inficēšanās risks. Šajā gadījumā ir jākonsultējas ar imunologu, kurš pēc izmēģinājumu rezultātiem ļaus vakcinēties vai no medikamentiem izsniegt medikamentu.

Ja sievietei tiek konstatēts, ka asins analīzes rezultātā ir hepatīts B, sieviete var pierādīt, ka viņš ievada imūnglobulīnu, lai samazinātu augļa infekcijas iespējamību.

Slimības profilakse grūtniecības laikā

Tā kā B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti nopietna slimība ar risku inficēt bērnu, ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus, kas palīdzēs izvairīties no infekcijas. Infekcija ar hepatītu rodas dažādos bioloģiskajos šķidrumos - siekalās, asinīs, spermā, tāpēc jums ir jāizvairās no visām lietām, kas var saturēt šādas daļiņas, pat žāvētā veidā.

Tādēļ ikdienā jums vajadzētu būt uzmanīgiem, lietojot citas personas lietas, kuras var saturēt siekalu vai asiņu. Tātad, jūs nekad nedrīkstat notīrīt zobus ar kādas citas sukas, un jums vajadzētu arī pārtraukt lietot savas nagu šķēres. Īpaša piesardzība jāievēro, ja nav pārliecības par personas veselību, kurai šīs lietas pieder. Manikīrs un pedikīrs jādara salonos, kur tiek stingri ievēroti ierīču sterilizācijas apstākļi.

Piesardzības pamatnoteikumu ievērošana ļauj baudīt grūtniecību, un B hepatīts nerada bažas par nākamo māti.

Ja sievietei ir šāda slimība pirms kontracepcijas, ir svarīgi pareizi plānot bērna piedzimšanu, tad ievērojami samazināsies infekcijas iespējamība. Apsverot palīdzību hepatologam un ginekologam, būs iespējams noteikt slimības aktivitātes pakāpi un formu, kā arī veikt ārstēšanu pirms koncepcijas. Šajā gadījumā B hepatīts un grūtniecība vairs nerada lielas bažas ārstiem un pašai sievietei.

B hepatīts nav stingra kontrindikācija grūtniecības un dzemdību iestāšanās brīdim, taču šajā periodā ir vērts pievērst īpašu uzmanību jūsu veselībai, lai izvairītos no sarežģījumiem mātei un bērna infekcijām. Atbilstība visiem ārsta ieteikumiem un preventīvie pasākumi palīdzēs izvairīties no slimības vai veiksmīgi tikt galā ar to grūtniecības laikā.

Kas draud B hepatīts grūtniecības laikā

B hepatīts, neraugoties uz plašiem profilaktiskiem pasākumiem, joprojām ir globālā medicīnas problēma. Slimība aizvien vairāk inficē un arvien vairāk nāves no šīs patoloģijas. Tas kļūst par fona daudzu komplikāciju - cirozes, aknu vēža attīstībai.

Hepatīta gadījumu skaits pasaulē pārsniedz vienu miljonu visā pasaulē katru gadu. Bērna uzņemšanas periods inficētajās sievietēs ir bīstams auglim, jo ​​ir liela vertikālās infekcijas iespējamība. Dabiskais dzemdības kļūst par vīrusa pārnešanas atslēgu, saskaroties ar mātes asinīm un gļotādu. Parasti šie bērni kļūst par hepatīta B pacientiem hroniskā ārstēšanā.

Hepatīta B virulence

B hepatītu pārraida vīruss, kam ir sava DNS.

Atveido sava veida vīrusu tieši aknu šūnās, kur tas ir parazitāras. Sarežģītā struktūra ir saistīta ar četru īpašu olbaltumvielu klātbūtni, kas nodrošina pilnīgu barošanas elementu darbību. Olbaltumvielu antigēni ļauj integrēt hepatocītu ģenētiskajā secībā un izraisīt šūnu deģenerāciju, citiem vārdiem sakot, vēzi.

  • Olbaltumvielu aizsardzība nosaka vīrusa stabilitāti vidē. Tas ilgstoši var būt virulents cilvēka sekrēcijās, ir imūna pret ķīmisko reaģentu izpēti un iedarbību.
  • Antigēniskā struktūra nosaka visaugstāko infekciozitāti. Vīrusu nesēji un pacienti ar jebkāda veida hepatītu ir slimības avoti, tostarp grūtniecēm.

Nesen ir augsts vietējās infekcijas risks, cieši saskaroties ar zobu sukēm, skūšanās piederumiem un citiem aprūpes līdzekļiem, kas var sabojāt apdedzināšanas integritāti.

Augstākais B hepatīta sastopamības biežums ir sastopams valstīs ar zemu attīstības pakāpi, kur nav iespējams veikt pat minimālus preventīvus pasākumus. B hepatīta klātbūtne grūtniecības laikā akūtā fāzē ir konstatēta divās sievietēs no 1000, 15 no godīgas dzimuma hroniskā formā.

Hepatīts grūtniecēm

Vīrusu slimība pilnībā izvēršas pēc inkubācijas perioda, kas ilgst pusotru mēnešus līdz sešiem mēnešiem. Šajā laikā sieviete jūtas pilnīgi veselīga, ir stāvoklī vai nē. Inkubācijas periods beidzas ar akūtas B hepatīta attīstību grūtniecības laikā, kas 10% gadījumu rada iespēju vīrusu nesēja attīstībai.

Inkubācijas hepatīts klīniskām izpausmēm ir skarbs, un pati slimība ir polisimptomātiska.

Grūtniecēm temperatūra paaugstinās līdz sāpīgam drudzim. Pacienti atzīmē vājumu, apātijas stāvokli, apetītes trūkumu.

  • Sāpīgām sajūtām aknās tiek pievienota vemšana un atraugas ar skābu saturu. Aknas palielinās un asarās ap kapsulu, kas izskaidro sāpes.
  • Fermentu darbības traucējumi traipu urīnu tumšā krāsā, kas ir ārpus ceļa sauc par ēnas ēnā. Savukārt Cal zaudē krāsu, zaudē struktūru un izskatu. Laboratoriskie testi liecina par aknu enzīmu, koagulopātisku izmaiņu palielināšanos.

Līdz 80% pacientu pilnībā izārstē vīrusu, iegūstot pastāvīgu imunitāti uz mūžu.

Hronizācijas process nedaudz maina hepatīta klīnisko priekšstatu grūtniecības laikā.

Šādām sievietēm ir izteikta iekaisuma dzelte, var konstatēt plaukstām ar eritēmas pazīmēm, asinsvadu zvaigznēm uz sejas un kakla. Iekšējos orgānus ietekmē ne tikai augošās dzemdes spiediens, bet arī ascīts. Turklāt hronisks B hepatīts bieži vien tiek kombinēts ar hepatītu d, kombinācijā ar kuru tā ir ļoti agresīva.

Hepatīts bērniem

Tiek pārbaudīta grūtniecība ar B hepatītu, lai nodarītu kaitējumu auglim.

Šajā brīdī jaundzimušais saskaras ar inficēto mātes asinīm, dzemdes kanāla gļotādu, mazuļa ievainojumu rezultātā, un tas var vienkārši norīt inficētos sekrēciju. Pastāv neliela transplacentālas infekcijas iespējamība, ja sievietei rodas neveiksme placentas barjerā - nepilnīga placentas veidošanās. Bērns var pārņemt slimību pēc dzimšanas. Dažādas sadzīves ierīces un nelieli savainojumi būs vienkāršs vīrusu daļiņu pārvietošanas veids.

Hepatīta smagums inficētajos bērnos no inficētām sievietēm nosaka infekcijas laiku, grūtniecības ilgumu. Pirmajā un otrajā grūtniecības trimestrī vīruss retāk iekļūst auglim. Ātrais hepatīts trešajā trimestrī par 70% ir iespēja pārvietoties uz bērnu vertikālā veidā, neatkarīgi no tā, kā sieviete dzimst.

Grūtniecības laikā ir stingri jāievēro B hepatīts. Šīs slimības terapija ir sarežģīta un daudzpakāpju. Sievietes terapeitiskajā kompleksā ietilpst diēta, infūzijas gaita, kurai stāvoklis pasliktinās, ja jūs varat pievienot stingru gultu. Smagu koagulopātisku traucējumu gadījumā plazmas preparātus injicē.

Strādājot ar inficētām sievietēm, viņi mēģina ierobežot bērna uzturēšanos bezūdens stāvoklī, kā arī kopumā samazināt piegādes laiku. Attīstītajās valstīs B hepatīta noteikšana grūtniecēm plaši tiek izmantota profilakses programmā. Tas ietver divu veidu imunizāciju un obligātu ķeizargriezienu. Tas novērš iespējamo bērna saskari ar inficētiem ķermeņa šķidrumiem.

B hepatīta klātbūtne un grūtniecība, neņemot vērā visus bērnus, jāvakcinē ar aizsargājošu imūnglobulīnu. Tomēr šiem zīdaiņiem ir augsts infekcijas risks augļa attīstības laikā, tāpēc imūnā atbildes reakcija var nebūt veidojusies.

Laboratoriskajā analīzē jūs varat lietot asinis no jaundzimušā nabassaites. Ar negatīvu atbildi uz vīrusa nesēju, hepatīta B testus mēra reizi sešos mēnešos.

Grūtniecības laikā visas reģistrētās sievietes trīs reizes pārbauda vīrusu slimības. Sievietes ar risku tiek pasīvi vakcinētas arī trīs reizes. Kontakta gadījumā starp grūtnieci un inficēto personu Hepatect tiek imunizēts pēc iespējas ātrāk pēc ārstēšanas un vienu mēnesi pēc saskares.

Tādējādi mūsdienu medicīna spēj cīnīties pret vīrusu slimību grūtniecēm un jaundzimušajiem. Izstrādātie preventīvie pasākumi ļauj novērst bērnu inficēšanos pirmsdzemdību periodā, piedzimšanas procesā un vēlāk kopā ar māti.

Jebkurā gadījumā inficētās grūtnieces ārstē tikai kvalificēts ārsts. Papildus terapeita uzraudzībai gaidītā māte var sazināties ar hepatologu. Hroniska B hepatīta terapiju veic nopietnas zāles, kas var apdraudēt bērna veselību. Tāpēc eksperti ņem vērā visus sarežģītā mātes un augļa ārstēšanas riskus.

Grūtniecība un B hepatīts

Pašlaik pasaulē vairāk nekā 350 miljoni cilvēku ir B hepatīta vīrusa (HBV) nesēji. Bieži vīruss ietekmē sievietes reproduktīvā vecumā, ieskaitot grūtnieces. Saskaņā ar statistiku, katram tūkstoš grūtniecībām ir 1-2 akūts hepatīta B un 5 - 15 hroniskas B hepatīta gadījumi.

Galvenie B hepatīta cēloņi

B hepatīta izraisītājs ir DNS saturošs vīruss ar četriem antigēniem tā sastāvā. Infekcijas avots ir pacients ar B hepatītu un vīrusa nesēju (tas ir, cilvēks, kuram HBsAg antigēna ir B hepatīta vīruss sešus mēnešus vai ilgāk).

Galvenie pārvades ceļi

  • parenterāli (veicot injekcijas, asiņu un to preparātu asins pārliešanu, veikt ķirurģiskas, kosmētiskas un zobu procedūras, kas saistītas ar ādas bojājumiem ar slikti apstrādātiem instrumentiem);
  • seksuālā transmisija;
  • augļa un jaundzimušā infekcija grūtniecības laikā un laikā, kad sieviete piedzīvo placentas, grūtniecības laikā;
  • B hepatīta vīrusa pārnešana no mātes uz bērnu.

Veiciet tikšanos

Klīniskās izpausmes, B hepatīta diagnostika

  • inkubācijas periods no 1 līdz 6 mēnešiem;
  • vispārējs savārgums, drudzis, vājums;
  • apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā;
  • palielinātas aknas (hepatomegālija);
  • ādas un gļotādu dzelte, tumšs urīns, izkārnījumi flakonā;
  • raksturīgas izmaiņas aknu funkcijās, ko konstatē laboratorijas asins analīzes (paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, paaugstināts bilirubīna līmenis un citas izmaiņas);
  • seroloģiskā asins analīze, identificējot antigēnu un antivielu pret B hepatīta vīrusu (HBsAg, HBeAg, antivielas antiNBc, antiNBs), HBV DNS un citu rādītāju līmeņa noteikšanu. Ir svarīgi noteikt B hepatīta vīrusa antivielas, lai atšķirtu akūtu un hronisku procesu.

Cik liela ir grūtnieces veselības stāvokļa pasliktināšanās risks, ja viņai ir hronisks B hepatīts?

Lielākajā daļā gadījumu grūtniecība negatīvi neietekmē slimības gaitu, un komplikāciju risks ir minimāls. Hronisks vīrusu hepatīts B grūtniecēm parasti rodas ar zemu aktivitāti un retu saasinājumu. Taču aknu ciroze, kas apgrūtina B hepatīta gaitu, vairumā gadījumu novērš grūtniecības iestāšanos šo olnīcu disfunkcijas dēļ šiem pacientiem, un, kad tas notiek, dažādu komplikāciju risks ir ļoti augsts. Šī toksicitāte un asiņošana no barības vada varikozas vēnas un cirozes dekompensācija ar traucētu aknu funkcionālo spēju. Šādā situācijā aborts ir ieteicams agrīnā stadijā.

Vīrusu B hepatīts un tā ietekme uz augļa attīstību un bērnu veselību

Galvenā problēma, kas rodas no B hepatīta klātbūtnes mātei, ir risks inficēt bērnu. Ja sieviete attīstās ar HBsAg un HBeAg, šis risks bez jaundzimušo vakcinācijas ir gandrīz 90%. B hepatīta ierosinātāja pārraide visbiežāk rodas dzemdību laikā, daudz retāk intrauterīnās transmisijas laikā.

B hepatīta iespējamība un cirozes un aknu vēža attīstība bērnam ir samazināta, ja mātei ir tikai HBsAg (risks - 5-15%). Vakcinācija pirmās brīža jaundzimušā dzīves laikā ir ļoti efektīva, novēršot B hepatītu.
Zīdīšanas periods, ja B hepatīta vakcinācija ir droša.

Profilakses pamati

  • vakcinācija pirms grūtniecības;
  • HBsAg un antivielu noteikšana pret HBV vīrusu asinīs grūtniecības laikā;
  • kad konstatēta infekcija - savlaicīga konsultācija ar hepatologu, precīzu visu ieteikumu īstenošana;
  • imūnglobulīna ievadīšana un jaundzimušā vakcinācija atbilstoši shēmai ar augstu inficēšanās risku.

Klīnikas "Capital" tīklā strādā pieredzējuši ārsti, tai skaitā augsti kvalificēts hepatologs, kurš nekavējoties izveidos pareizu diagnozi, izraksta ļoti efektīvu, drošu ārstēšanu, iemācīs pamata pasākumus, lai novērstu slimības mātei un bērnam.

Top