Kategorija

Populārākas Posts

1 Receptes
Aknu transamināzes un to aktivitātes līmenis
2 Receptes
Aknu cista
3 Produkti
Taukskābju hepatīts
Galvenais // Produkti

Simptomi un ārstēšana ar autoimūnu hepatītu


Atstājiet komentāru 1.229

Slimība, kas ietekmē aknas un izraisa iekaisumu, tiek saukta par autoimūnu hepatītu. Šajā gadījumā cilvēka ķermeņa aizsardzība tiek iznīcināta. Slimība izraisa aknu cirozes attīstību, kas ietekmē orgānu veselas šūnas. Ir iespējams uzzināt par autoimūna hepatīta klātbūtni ar asins analīžu palīdzību, un pozitīvs rezultāts ir konstatēta imūnglobulīna koncentrācijas palielināšanās.

Vispārīga informācija

Process, kas izraisa autoimūna hepatītu, tiek uzskatīts par hronisku, slimība ir saistīta ar periportālu iekaisumu. Interesanti, ka sievietes vecumā līdz 35 gadiem ir apdraudētas. Starp reģistrētajiem slimības gadījumiem atklājās attiecīgi vīriešu un sieviešu dzimuma proporcionālās attiecības attiecīgi 1: 8. Hepatīts ir saistīts ar šādām slimībām:

Slimību veidi

Katram veidam ir raksturīgi savi pārrobežu sindromi, attīstība, seroloģiskā profila īpašības un ķermeņa reakcija uz ārstēšanu. Šie slimību veidi ir klasificēti:

  • 1. tips Tajā pašā laikā pacienta asinīs tiek veidotas pretnuclear un anti-smooth muskuļu antivielas (ANA un SMA). Pirmā hepatīta tipa īpatnība ir tāda, ka saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD) tā tiek diagnosticēta vecuma grupā no 10 līdz 20 gadiem un no 50 gadiem. Bez ārstēšanas cirozes attīstība notiek trešajā gadā pēc slimības sākuma. Bet ar pareizo terapijas kursu tiek panākta ilgstoša atbrīvošanās.
  • 2. tips Asins analīzes laikā pacientiem tiek konstatētas antivielas pret aknu un nieru mikrosomām (LKM-1). Slimniekiem ir vērojama augsta bioķīmiskā aktivitāte. Pēc terapijas atcelšanas imūno slimība nonāk recidīvu stadijā. Salīdzinot ar pirmo tipu, otrais palielina cirozes attīstības risku.
  • 3. tips Iezīme - veidošanās antivielu šķīstošs un aknu pakreaticheskomu antigēnu (anti-SLA un anti-LP) kombinācijā ar antivielām pret aknas membrānas antigēniem.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Cēloņi un patoģenēze

Nav īpašu pārliecību par hroniska autoimūna hepatīta cēloni. Vairumā gadījumu ārsti apgalvo, ka etioloģija nav zināma. Tomēr tiek uzskatīts, ka pamatcēlonis ir iedzimtība. Saskaņā ar šo teoriju sievietes mutācijas gēna nesēji. Retāk sastopams viedoklis ir tāds, ka slimību izraisa infekcijas izraisītājs, slimības izraisītājs.

Autoimūna hepatīta laikā traucē organisma aizsargspēju. Šajā gadījumā aknu imūnsistēmas šūnas tiek uzskatītas par ārvalstu līdzekli. Tā rezultātā uz aknām attiecas destruktīvie spēki, kuru mērķis ir aizstāt orgānu strukturālās daļiņas ar saistaudiem. Tā rezultātā aknu darbība tiek samazināta līdz nullei, un orgāns pamazām nomirst. Aknu disfunkcija notiek - aknu mazspēja, kurā ķermenis tiek atbalstīts ar medikamentiem, bet iznīcināšanu nevar apturēt.

Hepatīta simptomi

Autoimūns vai citādi lupoīds hepatīts izraisa šādus simptomus:

  • hronisks nogurums;
  • dzeltena āda un acl sklera;
  • maiga temperatūra;
  • nospiežot sāpes vēderā, galvenokārt labajā pusē zem ribām;
  • locītavu sāpes;
  • locekļu un sejas pietūkums;
  • izsitumi uz ādas;
  • asas izmaiņas ķermeņa masā;
  • tumša urīna krāsa, bet izkārnījumi kļūst vieglāki;
  • gremošanas traucējumi, apetīte;
  • artrīts un reimatisms;
  • miega traucējumi;
  • brīvs šķidrums vēdera dobumā, kas izraisa ascītu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Autoimūnā hepatīta diagnostika

Ja cilvēkam ir divi vai vairāki no šiem simptomiem, ieteicams nekavējoties lūgt ģimenes ārsta konsultāciju. Ir nepieciešams būt gatavam tam, ka terapeits sniegs virzienu turpmākai pārbaudei no citiem ārstiem, kuri iesaistīsies ārstēšanas kursa diagnostikā un attīstībā. Ieteikumi autoimūna hepatīta ārstēšanai nodrošina imunologu, hepatologu un infekcijas slimības.

Pārbaudes un savākšanas vēsture

Pirmais autoimūna hepatīta diagnostikas posms veic terapeitu vai gastroenterologu. Anamnēze ietver šādus jautājumus par:

  • asins pārliešana pēdējo divu gadu laikā;
  • alkohola lietošana;
  • vienlaicīgas aknu slimību vai citu autoimūno slimību klātbūtne;
  • narkotiku lietošana;
  • zāļu lietošana;
  • vizītes pie zobārstiem;
  • subkutānas injekcijas;
  • apmeklējot tetovējumu salonus.

Pārbaudot, vizuāli nosaka ādas un gļotādu stāvokli un krāsu. Pēc palpināšanas tās nosaka aknu un liesas izmēru, jo šie orgāni palielinās ar autoimūnu hepatītu. Gadījumos, kad hepatīts asiņo smaganas, ārsts izskata pacienta muti. Anamnēzē vākšanas un pārbaudes laikā viņi nosaka iespējamo problēmas cēloni, kuru apstiprināšanai pacients tiek nosūtīts tālākai pārbaudei.

Analizē, lai apstiprinātu diagnozi

Diagnostikā jāiekļauj asiņu un urīna piegāde pacientiem. Pacienta asinis tiek pārbaudītas imūnglobulīnu koncentrācijai, pacientiem to līmenis ir 1,5 reizes lielāks. Lai konstatētu, ka antivielu pret citām vīrusu infekcijām nav, marķieri ir jāveic asins analīzes, bet antivielas pret autoimūno hepatītu (SMA, ANA un LKM-1) ir divpadsmit reižu lielākas nekā parasti. Asins ziedojums bioķīmiskai analīzei ir nepieciešams, lai noteiktu gremošanas orgānu stāvokli un asins ķīmisko sastāvu. Ir ieteicams iziet fekālijas, lai identificētu tārpu olšūnas un koprogrammu.

Instrumentālie pētījumi

Lai sāktu ārstēt slimību, ir vērts vērst pacientu uz aparatūras pārbaudi. Lai apstiprinātu autoimūna hepatīta diagnozi, skatiet:

  • Aknu, liesas un citu gremošanas orgānu ultraskaņa.
  • Endoskopiskā izmeklēšana, lai pārbaudītu barības vada stāvokli no iekšpuses.
  • Novērtējot orgānu darbību, kas atrodas vēdera dobumā, izmantojot datortomogrāfiju.
  • Aknu audu pārbaude un fibrozes tērauda noteikšana, izmantojot elastogrāfiju. Alternatīva metode ir aknu biopsija.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimības ārstēšana

Ārsts izraksta imūnsupresīvu terapiju, lai samazinātu aknu šūnu iznīcināšanos. Narkotiku mērķis ir samazināt autoimūnās reakcijas intensitāti, kas iznīcina hepatocītus. Orgānu mazspēju nevar ārstēt, ja attīstījusies aknu ciroze. Tajā pašā laikā autoimūna hepatīta terapija ir vērsta uz iznīcināšanas procesa apturēšanu, taču veselībai nav iespējams atgriezties organismā. Autoimūnu hepatītu bērniem ārstē ar tādām pašām zālēm kā pieaugušajiem, bet, lai mazinātu kaitīgo procesu bērna ķermenī, tiek izvēlēta aktīvo vielu koncentrācija.

Ārsts izturas vienā no divām vispārpieņemtajām shēmām:

  1. Kombinācijā, kurā vienlaikus tiek izrakstīti medikamenti, kas satur prednizonu un azatropīnu. Plus kombinēta terapija, lai samazinātu blakusparādības. Ar kombinēto ārstēšanas shēmu blakusparādības tika ziņotas 1 no 10 pacientiem. Kombinētā kombinācija ir indicēta diabēta slimnieku, vecāka gadagājuma pacientiem, pacientiem ar lielu lieko svaru un nervu slimībām.
  2. Monoterapija ietver vienas vielas - prednizona lietošanu. Rīcības intensitāte nemainās, bet blakusparādību risks palielinās līdz pat 45%. Monoterapiju ieteicams lietot grūtniecības, vēža un līdzsvara traucējumu gadījumā asinīs.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Terapijas kurss

Prednizolona deva mainās lejup virzienā uz kursa beigām. Ja pirmajā ārstēšanas nedēļā tiek izrakstīts 60 mg vielas, tad pēc 4 nedēļām 30 mg. Kursu ilgums ir no 6 mēnešiem, bet tas notiek, ka viņi nosaka mūža terapiju. Ja zāļu iedarbība netiek novērota, ordinē delagil vai ciklosporīnu. Ja 4 gadu terapijas laikā pacienta stāvoklis nav uzlabojies, tie izraisa aknu transplantācijas problēmu. Lai novērstu pacienta ķermeņa infekcijas bojājumus imunitātes pazemināšanās dēļ, ir paredzēti papildu preparāti, kas pastiprina aizsardzību.

Prognoze un ieteikumi

Pašapkalpošanās hepatīta ārstēšanai nav iespējama. Slimība izraisa aknu mazspējas attīstību un aknu cirozi. 50% gadījumu slimnieks dzīvo piecus gadus. Ja terapija tiek izvēlēta pareizi, pacientiem tiek garantēts vēl 20 gadu dzīves ilgums. Tāpēc pēc pirmajiem simptomiem ir jākonsultējas ar ārstu. Cilvēki, kuriem diagnosticēts autoimūnais hepatīts, ir nekaitīgi citiem, jo ​​slimība netiek pārnēsta. Tas nozīmē, ka pacientam tiek piedāvāta gan stacionāra, gan mājas terapija.

Pacientam ir noteikts uzturs, kas aizliedz lietot alerģiju izraisošus pārtikas produktus. Es ieteiktu atteikties no smagas fiziskās slodzes un iesaistīties sportā, kas neprasa daudz pūļu. Terapijas laikā nevajadzētu turpināt strādāt, labāk ir pārtraukums veselības apsvērumu dēļ. Šīs aktivitātes palīdzēs radīt pozitīvus terapijas rezultātus.

Autoimūns hepatīts

Autoimūno hepatīts ir nezināmas etioloģijas (izraisīt) aknu parenhīmas iekaisuma slimība, ko papildina liela skaita imūnsistēmas (gamma globulīni, autoantivielas, makrofāgi, limfocīti uc) parādīšanās organismā.

Slimība ir diezgan reti sastopama Eiropā, sastopoties ar 50-70 gadījumiem uz 1 miljonu iedzīvotāju, un Ziemeļamerikā ar biežumu 50-150 gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju, kas veido 5-7% no kopējās hepatīta slimības. Āzijā, Dienvidamerikā un Āfrikā autoimūnās hepatīta sastopamība iedzīvotāju vidū ir viszemākā un svārstās no 10 līdz 15 gadījumiem uz 1 miljonu cilvēku, kas ir 1-3% no kopējā hepatītu ciešo cilvēku skaita.

Autoimūns hepatīts bieži ietekmē sievietes jaunībā (no 18 līdz 35 gadiem).

Slimības prognoze nav labvēlīga, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs šai slimībai ir 50%, 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 10%. Ar slimības gaitu attīstās hepatocelulāra mazspēja, kā rezultātā attīstās aknu koma un līdz ar to arī nāve.

Cēloņi

Autoimūna hepatīta attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Pastāv vairākas teorijas, ko piedāvā dažādi autori:

  • Iedzimta teorija, kuras būtība ir tāda, ka imūnsistēmas regulēšanā notiek mutācijas gēna pārnese no mātes uz meitu;
  • Vīrusu teorija, kuras būtība ir cilvēku inficēšanās ar B, C, D vai E hepatīta vīrusiem, kā arī herpes vīruss vai Epšteina-Bar vīruss, kas pārtrauc ķermeņa imūnsistēmu un izraisa tā regulēšanas nespēju;
  • Slimības izpausme galvenā histocompatijas kompleksa patoloģiskā gēna - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 vai -B8 - pārvadāšanas dēļ.

Visas iepriekš minētās teorijas noved pie viena scenārija:

Imūnās sistēmas šūnas, kas tiek ražotas organismā, sāk uztvert aknas kā svešzemju, patoloģisku aģentu un mēģināt to iznīcināt - šīs šūnas sauc par antivielām. Ja antivielas iznīcina savus audus un orgānus, tad tās sauc par autoantivielām. Iznīcinātās aknu šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem, un organisms pakāpeniski zaudē visas funkcijas, attīstās aknu mazspēja, kas izraisa nāvi. Procesu var palēnināt ar medikamentiem, bet jūs nevarat apstāties.

Klasifikācija

Atkarībā no antivielu veida tiek izdalīti 3 autoimūna hepatīta veidi:

  • 1. tips - ANA klātbūtne (antivielas pret hepatocītu kodolu) un SMA (antivielas pret hepatocītu čaumalu);
  • 2. tips - LKM-1 klātbūtne (antivielas pret aknu mikrosomām);
  • 3. tips - SLA klātbūtne (antivielas pret aknu antigēnu).

Simptomi autoimūna hepatīta

  • nogurums;
  • vispārējs vājums;
  • apetītes trūkums;
  • reibonis;
  • galvassāpes;
  • neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
  • ādas dzelte;
  • vēdera uzpūšanās;
  • smaguma pakāpe kuņģī;
  • sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
  • palielināta aknu un liesa.

Tiek novērota slimības progresēšana vēlākajos posmos:

  • palmu apsārtums;
  • telangiektāzijas (zirnekļa vēnas) parādīšanās uz ādas;
  • ādas bālums;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • sāpes sirdī;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • aknu encefalopātija (demence);
  • aknu koma.

Diagnostika

Autoimūna hepatīta diagnostika sākas ar vispārējās prakses ārsta vai gastroenterologa aptauju un pārbaudi, kam seko laboratorijas un instrumentālā izpēte. Autoimūnā hepatīta diagnoze ir diezgan problemātiska, jo vispirms ir jāizslēdz aknu bojājuma vīrusu un alkohola raksturs.

Pacientu aptauja

Aptaujas laikā vajadzētu uzzināt šādus datus:

  • vai 1-2 gadu laikā bija asins pārliešana;
  • vai pacients lieto alkoholu;
  • bija vīrusu aknu slimības dzīves laikā;
  • ir lietojuši hepatotoksiskas zāles (narkotikas, narkotikas) dzīves laikā;
  • Vai pacientei ir citu orgānu autoimūnas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, dermatomiozīts utt.)?

Pacienta pārbaude

Pārbaudot, īpaša uzmanība tiek pievērsta ādai, gļotādām un aknu lielumam:

  • ādas un gļotu dzelte krāsa;
  • asinsizplūdumi un telangiectasias ir redzamas uz ādas;
  • asiņošanas smaganas;
  • palielināta aknu un liesa.

Laboratorijas pārbaudes metodes

Vispārējs asinsanalīzes tests:

Izmaiņas autoimūnā hepatīta gadījumā

ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums)

Urīna analīze:

Izmaiņas autoimūnā hepatīta gadījumā

1 - 3 jau bija ieradušies

1 - 7 jau tejušā

1 - 2 jau bija ieradušies

5 - 6 jau tejuši

3 - 7 jau tejuši

Bioķīmiskais asins analīzes:

Izmaiņas autoimūnā hepatīta gadījumā

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Izmaiņas autoimūnā hepatīta gadījumā

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5 - 450 mikroni / l un virs

60,0 - 120,0 μmol / l

0,8 - 4,0 pyruvitis / ml-h

5,0 - 10,0 piruvāta / ml-h

Koagulogramma (asinsreces):

Izmaiņas autoimūnā hepatīta gadījumā

APTT (aktīvā daļējā tromboplastīna laiks)

Mazāk par 30 sekundēm

Lipidogramma (holesterīna daudzums un tā frakcijas asinīs):

Izmaiņas autoimūnā hepatīta gadījumā

3,11 - 6,48 μmol / l

3,11 - 6,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

augsta blīvuma lipoproteīni

zema blīvuma lipoproteīni

35 - 55 vienības optiskais blīvums

35 - 55 vienības optiskais blīvums

Reimatisko testu analīze:

Izmaiņas autoimūnā hepatīta gadījumā

CRP (c-reaktīvais proteīns)

Ir daudz

Seroloģiskās pārbaudes metodes

  • ELISA (ELISA);
  • CSC (komplementa saistīšanas reakcija);
  • PCR (polimerāzes ķēdes reakcija).

Iepriekš minētās seroloģiskās metodes tiek veiktas, lai izslēgtu aknu slimības vīrusu raksturu, tiek veikta vīrusu hepatīta B, C, D un E, kā arī herpes vīrusa, masaliņu, Epstein-Bar marķieru analīze. Attiecībā uz autoimūnu hepatītu testiem jābūt negatīviem.

Autoimūno hepatīta marķieru analīze

Šo analīzi veic tikai ar PCR, jo tā ir visjutīgākā metode. Ja ir ANA, SMA, LKM-1 vai SLA marķieri asinīs, ir iespējams novērtēt autoimūno aknu slimību.

Instrumentālā aknu izmeklēšana

  • Aknu ultraskaņa, kur var redzēt aknu audu iekaisumu un veselīgas parenhimēmas aizstāšanu ar saistaudiem;
  • Aknu biopsija ultraskaņas kontrolē, pēc tam aknu audu pārbaude mikroskopā ļauj veikt galīgo diagnozi ar 100% precizitāti.

Autoimūnā hepatīta ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Patogēna terapija.

Tā kā slimības cēloņi nav pilnībā izprasti, ir iespējams tikai ietekmēt procesa grupu organismā, kuras sekas ir tromisko autoantivielu veidošanās uz aknu parenhīmu. Šī apstrāde mērķis ir samazināt ķermeņa imunitāti ietver pārtraukšana rada šūnas, kas cīnās ar svešzemju līdzekļiem, kuri ir ārpus ķermeņa, vai uzskatīt sveša ķermeņa - abos gadījumos ar autoimūna gepatitom.Plyusy šī attieksme ir, ka process iznīcināšanu aknu šūnās var apturēt. Šīs ārstēšanas trūkumi ir tādi, ka ķermenis kļūst neaizsargāts pret infekcijas, sēnīšu, parazītu vai baktēriju līdzekļiem.

Ir trīs ārstēšanas shēmas:

1 shēma sastāv no glikokortikosteroīdu (augstu devu hormonu) iecelšanas:

  • 40 - 80 mg prednizona (miligramu skaits ir atkarīgs no pacienta ķermeņa masas) dienā, lietojot 2/3 dienas devas no rīta tukšā dūšā un 1/3 no devas vakarā pirms ēšanas. Pēc 2 nedēļām, kad zāļu lietošana obligāti jāpapildina ar laboratorisko analīžu uzlabošanos, devu sāk samazināt par 0,5 mg katru nedēļu. Kad devā 10-20 mg prednizolona dienas (balstdeva) tiek sasniegta, samazināšana tiek pārtraukta. Šo zāļu ievada intramuskulāri. Zāļu ieņemšana ir gara un turpinās, līdz laboratorijas testi ir normāli.

2. shēma sastāv no glikokortikosteroīda un imūnsupresanta (zāles, kuru mērķis ir nomākt imūno sistēmu):

  • 20-40 mg prednizolona 1 reizi dienā no rīta tukšā dūšā intramuskulāri, pēc 2 nedēļām - samazināt zāļu devu par 0,5 reizes nedēļā. Pēc 10 - 15 mg sasniegšanas zāles lieto tablešu formā, no rīta uz tukšā dūšas.
  • 50 mg azotioprīna, kas sadalīta 3 devās dienā pirms ēdienreizēm tablešu veidā. Ārstēšanas gaita saskaņā ar šo shēmu ir 4 - 6 mēneši.

3, shēma sastāv no glikokortikosteroīdiem, imūnsupresantu un urodesoksiholskābes (zāles, kas uzlabo hepatocītu reģenerāciju):

  • 20-40 mg prednizolona 1 reizi dienā no rīta tukšā dūšā intramuskulāri, pēc 2 nedēļām - samazināt zāļu devu par 0,5 reizes nedēļā. Pēc 10 - 15 mg sasniegšanas zāles lieto tablešu formā, no rīta uz tukšā dūšas.
  • 50 mg azotioprīna, kas sadalīta 3 devās dienā pirms ēdienreizēm tablešu veidā.
  • 10 mg uz 1 kg ķermeņa masas urodesoksihola skābes dienā, devu sadalot 3 devās tablešu formā.

Ārstēšanas gaita ir no 1 līdz 2 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Pēc tam azotioprīnu noņem un ārstēšanu ar divām atlikušajām zālēm turpina līdz 1 gadam.

Simptomātiskā terapija:

  • sāpju gadījumā - 1 tablete 3 reizes dienā;
  • asiņojot smaganas un zirnekļa vēnu izskatu uz ķermeņa - vikasol 1 tablete 2 - 3 reizes dienā;
  • ar sliktu dūšu, vemšanu, drudzi - polisorbu vai enterozēlu 1 ēdamtelpā 3 reizes dienā;
  • tūskas vai ascīta gadījumā furosemīds 40 - 40 mg vienu reizi dienā no rīta tukšā dūšā.

Ķirurģiskā ārstēšana

Šo slimību var izārstēt tikai operācija, kas sastāv no aknu transplantācijas (transplantācijas).

Operācija ir diezgan sarežģīta, bet jau sen ir iestājusies bijušo NVS ķirurgu prakse, problēma ir atrast piemērotu donoru, tas var aizņemt pat dažus gadus, un tas maksā daudz naudas (no aptuveni 100 000 dolāru).

Operācija ir diezgan nopietna un grūti pacientiem veikt. Ir arī vairākas diezgan bīstamas komplikācijas un neērtības, ko izraisa orgānu transplantācija:

  • ķermeņa aknas nevar apmesties un noraidīt, pat neraugoties uz nemierīgo zāļu lietošanu, kas nomāc imūnsistēmu;
  • organismam ir grūti panest nemainīgu imūnsupresatoru lietošanu, jo šajā periodā ir iespējams iegūt jebkādu infekciju, pat visbiežāk sastopamo ARVI, kas var izraisīt meningīta (iekaisumu), pneimonijas vai sepses attīstību nomākta imunitātes apstākļos;
  • Transplantētās aknas var nedarīt savu funkciju, un pēc tam attīstās akūta aknu mazspēja un iestājas nāve.

Tautas ārstēšana

Cilvēku ārstēšana pret autoimūno hepatītu ir stingri aizliegta, jo tas ne tikai neļauj sasniegt vēlamo efektu, bet arī var pasliktināt slimības gaitu.

Diēta, kas atvieglo slimības gaitu

Ir stingri aizliegts lietot produktu ar alerģiskām īpašībām diētā:

Ir aizliegts lietot taukus, pikantus, ceptus, sāļus, kūpinātus produktus, konservus un alkoholu.

Cilvēku ar autoimūnu hepatītu uzturā jāiekļauj:

  • vārīta liellopa gaļa vai teļa gaļa;
  • dārzeņi;
  • biezputras;
  • piena produkti nav taukaini pārtikas produkti;
  • zivis bez tauku šķirnēm, ceptas vai vārītas;
  • augļi;
  • morains;
  • kompoti;
  • tēja

Pirmie autoimūna hepatīta simptomi, diagnoze un ārstēšanas režīms

Autoimūns hepatīts ir nezināmas etioloģijas aknu iekaisuma slimība, kurai ir hronisks cēlonis, ko var izraisīt fibrozes vai cirozes iespējama attīstība. Šo bojājumu raksturo zināmi histoloģiski un imunoloģiski simptomi.

Pirmais pieminējums par šādu aknu bojājumu parādījās zinātniskajā literatūrā 20. gadsimta vidū. Tad tika lietots termins "lupoīdu hepatīts". 1993. gadā Starptautiskā slimību izpētes grupa ierosināja pašreizējo patoloģijas nosaukumu.

Kas tas ir?

Autoimūno hepatīts ir nezināmas etioloģijas (izraisīt) aknu parenhīmas iekaisuma slimība, ko papildina liela skaita imūnsistēmas (gamma globulīni, autoantivielas, makrofāgi, limfocīti uc) parādīšanās organismā.

Izaugsmes cēloņi

Tiek uzskatīts, ka sievietes biežāk cieš no autoimūna hepatīta; maksimālais saslimšanas gadījumu skaits ir 15 līdz 25 gadu vecumā vai menopauze.

Autoimūno hepatīta patoģenēzes pamats ir autoantivielu veidošanās, kuru mērķis ir aknu šūnas - hepatocīti. Attīstības cēloņi nav zināmi; teorijas, kas izskaidro slimības rašanos, balstoties uz pieņēmumu par ģenētiskās noslieces un izraisītāja faktoru ietekmi:

  • infekcija ar hepatīta vīrusiem, herpes;
  • baktēriju toksīnu izmaiņas (bojājumi);
  • zāļu lietošana, kas izraisa imūno reakciju vai pārmaiņas.

Slimības sākumu var izraisīt gan viens faktors, gan to kombinācija, tomēr izraisītāju kombinācija padara kursu smagāku un veicina strauju procesa progresēšanu.

Slimības formas

Ir 3 veidu autoimūna hepatīta:

  1. Tas notiek apmēram 80% gadījumu, biežāk sievietēm. Tam ir raksturīga klasiska klīniskā parādība (lupoīdu hepatīts), ANA un SMA antivielu klātbūtne, vienlaikus imūnsistēmas patoloģija citos orgānos (autoimūnais tiroidīts, čūlainais kolīts, diabēts utt.), Gausa gaita bez vardarbīgām klīniskām izpausmēm.
  2. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas I tipa hepatīta izpausmēm, galvenā atšķirība ir SLA / LP antivielu noteikšana līdz šķīstošā aknu antigēnam.
  3. Tam ir ļaundabīga gaita, nelabvēlīga prognoze (diagnozes laikā aknu ciroze tiek konstatēta jau 40-70% pacientu), arī biežāk sievietēm. Ar LKM-1 antivielu klātbūtni asinīs ar citohromu P450, antivielām LC-1. Extrahepatic imūnās izpausmes ir izteiktākas nekā I tipa.

Šobrīd tiek apšaubīta III tipa autoimūna hepatīta esamība; tiek ierosināts to uzskatīt ne kā atsevišķu formu, bet kā īpašu I tipa slimības gadījumu

Autoimūnā hepatīta sadalījums veidos nav būtisks klīniski nozīmīgs, un tas pārstāv lielāku zinātniskās intereses pakāpi, jo tas neietekmē diagnozes pasākumu un ārstēšanas taktiku.

Simptomi autoimūna hepatīta

Manifestācijas nav specifiskas: nav vienotas zīmes, kas to vienīgi klasificē kā precīzu autoimūno hepatīta simptomu. Parasti slimība sākas pakāpeniski ar šādiem kopīgiem simptomiem (pēkšņi notiek debates 25-30% gadījumu):

  • galvassāpes;
  • neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
  • ādas dzelte;
  • vēdera uzpūšanās;
  • nogurums;
  • vispārējs vājums;
  • apetītes trūkums;
  • reibonis;
  • smaguma pakāpe kuņģī;
  • sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
  • palielināta aknu un liesa.

Tiek novērota slimības progresēšana vēlākajos posmos:

  • ādas bālums;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • sāpes sirdī;
  • palmu apsārtums;
  • telangiektāzijas (zirnekļa vēnas) parādīšanās uz ādas;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • aknu encefalopātija (demence);
  • aknu koma.

Klīnisko tēlu papildina simptomātiska saslimstība ar blakusparādībām; visbiežāk tie ir migrācijas sāpes muskuļos un locītavās, pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un makulopapulāri izsitumi uz ādas. Sievietēm var būt sūdzības par menstruāciju nelikumībām.

Diagnostika

Autoimūno hepatīta diagnostikas kritēriji ir seroloģiskie, bioķīmiskie un histoloģiskie marķieri. Saskaņā ar starptautiskajiem kritērijiem, ir iespējams runāt par autoimūnu hepatītu, ja:

  • γ-globulīnu un IgG līmenis 1,5 reizes vai vairāk pārsniedz normālos līmeņus;
  • ievērojami palielinājusies ASAT, ALT aktivitāte;
  • anamnēzē asins pārliešanas trūkums, hepatotoksisku zāļu lietošana, alkohola pārmērīga lietošana;
  • aktīva vīrusu infekcijas (hepatīta A, B, C utt.) marķieri nav konstatēti asinīs;
  • antivielu titri (SMA, ANA un LKM-1) pieaugušajiem virs 1:80; bērniem virs 1:20.

Aknu biopsija ar audu parauga morfoloģisko izmeklēšanu atklāj priekšstatu par hronisku hepatītu ar izteiktas darbības pazīmēm. Autoimūnā hepatīta histoloģiskās pazīmes ir parenhīma tilti vai pakāpeniska nekroze, limfāro infiltrācija ar plazmas šūnu daudzumu.

Autoimūnā hepatīta ārstēšana

Terapijas pamatā ir glikokortikosteroīdu lietošana - zāles-imūnsupresanti (nomācot imunitāti). Tas ļauj samazināt autoimūnu reakciju aktivitāti, kas iznīcina aknu šūnas.

Pašlaik ir divi ārstēšanas režīmi autoimūna hepatīta gadījumā: kombinācija (prednizons + azatioprīns) un monoterapija (lielas prednizona devas). To efektivitāte ir aptuveni tāda pati, abas shēmas ļauj sasniegt atbrīvojumu un palielināt izdzīvošanas līmeni. Tomēr kombinētajai terapijai raksturīga zemāka blakusparādību sastopamība, kas ir 10%, bet tikai ar prednizonu ārstēšanu šis skaitlis sasniedz 45%. Tādēļ, ja azatioprīna ir laba panesamība, ir vēlama pirmā opcija. Īpaši kombinācija ir indicēta vecāka gadagājuma sievietēm un pacientiem, kas slimo ar cukura diabētu, osteoporozi, aptaukošanos un paaugstinātu nervu uzbudināmību.

Monoterapija ir paredzēta grūtniecēm, pacientiem ar dažādiem audzējiem, kuri cieš no smagām citopēnijas formām (noteiktu veidu asins šūnu deficīts). Ja ārstēšanas ilgums nepārsniedz 18 mēnešus, izteiktas blakusparādības netiek novērotas. Ārstēšanas laikā prednizona deva tiek pakāpeniski samazināta. Autoimūna hepatīta ārstēšanas ilgums ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, dažos gadījumos terapija tiek veikta visu mūžu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Šo slimību var izārstēt tikai operācija, kas sastāv no aknu transplantācijas (transplantācijas). Operācija ir diezgan nopietna un grūti pacientiem veikt. Ir arī vairākas diezgan bīstamas komplikācijas un neērtības, ko izraisa orgānu transplantācija:

  • ķermeņa aknas nevar apmesties un noraidīt, pat neraugoties uz nemierīgo zāļu lietošanu, kas nomāc imūnsistēmu;
  • organismam ir grūti panest nemainīgu imūnsupresatoru lietošanu, jo šajā periodā ir iespējams iegūt jebkādu infekciju, pat visbiežāk sastopamo ARVI, kas var izraisīt meningīta (iekaisumu), pneimonijas vai sepses attīstību nomākta imunitātes apstākļos;
  • Transplantētās aknas var nedarīt savu funkciju, un pēc tam attīstās akūta aknu mazspēja un iestājas nāve.

Vēl viena problēma ir atrast piemērotu donoru, tas var ilgt pat dažus gadus, un tas nezaudē daudz naudas (no aptuveni 100 000 dolāru).

Invaliditāte ar autoimūnu hepatītu

Ja slimības attīstība ir izraisījusi aknu cirozi, pacientam ir tiesības sazināties ar ITU biroju (organizāciju, kas veic medicīnisko un sociālo pārbaudi), lai apstiprinātu izmaiņas šajā ķermenī un saņemtu valsts palīdzību.

Ja pacients ir spiests mainīt savu darba vietu sakarā ar viņa veselības stāvokli, bet viņš var ieņemt citu vietu ar zemāku atalgojumu, viņam ir tiesības uz trešo invaliditātes grupu.

  1. Ja slimība iziet no pārtraukta periodiskuma, pacientam ir pieredze: mērena un smaga aknu disfunkcija, ierobežota spēja pašapkalpoties, darbs ir pieļaujams tikai speciāli izveidotos darba apstākļos, izmantojot papildu tehniskos līdzekļus, tad tiek pieņemta otrā invaliditātes grupa.
  2. Pirmo grupu var iegūt, ja slimības gaita strauji attīstās un pacientam ir smaga aknu mazspēja. Pacienta efektivitāte un spēja pašaprūpi tiek samazināta tik daudz, ka ārsti ieraksta pacienta medicīniskajos dokumentos par pilnīgu nespēju strādāt.

Ir iespējams strādāt, dzīvot un ārstēt šo slimību, taču joprojām tiek uzskatīts par ļoti bīstamu, jo tās rašanās cēloņi vēl nav pilnībā izprasti.

Preventīvie pasākumi

Autoimūnā hepatīta gadījumā ir iespējama tikai sekundārā profilakse, kas ietver tādas darbības kā:

  • regulāras gastroenterologa vai hepatologa vizītes;
  • aknu enzīmu, imūnglobulīnu un antivielu aktivitātes līmeņa pastāvīga uzraudzība;
  • īpašas diētas ievērošana un maiga ārstēšana;
  • ierobežojot emocionālo un fizisko stresu, lietojot dažādas zāles.

Laicīga diagnoze, atbilstoši pareizi izrakstītās zāles, augu izcelsmes zāles, tautas ārstniecības līdzekļi, profilaktisko pasākumu ievērošana un ārsta receptes ļaus pacientiem diagnosticēt autoimūnu hepatītu, lai efektīvi tiktu galā ar šo slimību, kas ir bīstama veselībai un dzīvībai.

Prognoze

Ja neārstē, slimība pakāpeniski attīstās; spontānas remisijas nenotiek. Autoimūna hepatīta iznākums ir aknu ciroze un aknu mazspēja; 5 gadu izdzīvošana nepārsniedz 50%.

Ar savlaicīgu un labi veiktu terapijas palīdzību lielākajā daļā pacientu ir iespējams panākt remisiju; tomēr izdzīvošanas rādītājs 20 gadu laikā ir lielāks par 80%. Aknu transplantācija dod rezultātus, kas ir salīdzināmi ar zāļu sasniegto remisiju: ​​90% pacientu 5 gadu prognoze ir labvēlīga.

Autoimūnas hepatīta testi

1. Kas ir autoimūnais hepatīts?

2. Kādas ir autoimūnā hepatīta raksturīgās pazīmes?

Lielākā daļa sieviešu ir ietekmējušas (71%). Autoimūns hepatīts attīstās jebkurā vecumā (no 9 mēnešiem līdz 77 gadiem), bet parasti tas tiek atklāts pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Varbūt akūta, pat zibens strāva; dažreiz tiek veikta nepareiza akūta vīrusu vai toksiska hepatīta diagnostika. 38% pacientu ir vienlaikus imūnsistēmas. Visbiežāk sastopamās ir: autoimūnais tiroidīts, čūlains kolīts, Graves slimība (difūzais tireotoksisks goats) un sinovīts. Diemžēl 25% pacientu autoimūnais hepatīts tiek diagnosticēts jau aknu cirozes stadijā, kas norāda uz tā asimptomātisko, subklīnisko kursu. Kopējie imūnseroloģiskie autoimūnā hepatīta marķieri ir anti-gludas muskuļu (ASMA) un pret kodola (ANA) antivielas. Abi antivielu tipi ir konstatēti 64% pacientu, savukārt 22% konstatē tikai SMA antivielas un 14% konstatē tikai ANA antivielas. Antivielu titrs var svārstīties; dažreiz tie pavisam izzūd, īpaši ārstēšanas laikā ar kortikosteroīdu hormoniem. Minimālais antivielu titrs, uz kura iegūto rezultātu sauc par seropozitīvu, nepastāv, bet pieaugušiem pacientiem titriem jābūt> 1:40. Seruma titri> 1:80 apstiprina diagnozes pareizību. Bez hipergammaglobulinēmijas (īpaši IgG līmeņa paaugstināšanās) - slimības pazīme - diagnoze tiek uzskatīta par neuzticamu. Autoimūno hepatīts nav saistīts ar smagu holestāzi. Tāpēc pārsvars izmaiņas, piemēram, paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs, nieze, hiperpigmentācija un žults ceļu traumu, ko var noteikt ar histoloģijā, nozīmē, ka pastāv cita slimība (piemēram, primārā aknu ciroze, primārā sklerozējošs holangīts vai autoimūna holangīts). Akūtas infekcijas procesa seroloģiskās pazīmes - A, B vai C hepatīts, aknu bojājumi ar Epstein-Barr vīrusu vai citomegalovīrusu - arī neatbalsta autoimūnā hepatīta diagnostiku.

Imūnās slimības, kas saistītas ar autoimūnu hepatītu
Autoimūnais tiroidīts *
Herpetisks dermatīts
Nodulārā eritēma
Fibrozējošais alveolīts
Vietējais miozīts
Gingivīts
Glomerulonefrīts
Graves slimība *
Hemolītiskā anēmija
Idiopātiskā trombocitopēniskā purpura
No insulīna atkarīgs cukura diabēts
Zarnu gļotādas villu atrofija
Irīts
Lichen planus
Myasthenia gravis
Neitropēnija
Perikardīts
Perifēra neiropātija
Pernikātiska anēmija
Pleirīts
Primārais sklerozes holangīts
Pojodermas gangrenis
Reimatoīdais artrīts *
Sjogrena sindroms
Sinovits *
Sistēmiska sarkanā vilkēde
Nespecifisks čūlains kolīts *
Nātrene
Vitiligo
* Satikšanās visbiežāk.

3. Kādas ir autoimūna hepatīta morfoloģiskās izmaiņas?

Periportāls hepatīts (pakāpeniska (daļēja) nekroze vai robežvirziena hepatīts), ko raksturo robežas plāksnes iznīcināšana aknu šķelšanās portālos ar iekaisuma infiltrāciju, ir obligāta, bet ne patognomoniska, autoimūnu hepatīta pazīme (1. attēls). Daudzu veidu akūts un hronisks hepatīts, ieskaitot vīrusu, narkotiku, alkoholu vai toksisku hepatītu, attīstās pakāpeniska nekroze. Vēl viens bieži, bet ne diagnosticēts patoloģisks autoimūno hepatītu (īpaši slimības recidīvu gadījumos pēc kortikosteroīdu hormona izņemšanas) ir lobular (lobular) hepatīts. To raksturo izteikta šūnu infiltrācija gar sinusoīdiem kombinācijā ar deģeneratīvām vai reģeneratīvām izmaiņām (2. att.). Autoimūno hepatītu raksturo arī portāla segmentu infiltrācija ar plazmas šūnām (3. att.). Savukārt lielie limfocītu uzkrāšanās portāla plaisās un tauku deģenerācijā liecina par hronisku C hepatīta klātbūtni (4. att.); lieli hepatocīti ar divpadsmitpirkstu zarnas citoplazmu, kas raksturīgi hroniskajam B hepatīta veidam, un parastie zarnu trakta bojājumi vai oblitācija - holangiopātija.

4. Kādi ir dažādi autoimūna hepatīta veidi?

Autoimūna hepatīta klasifikācija tiek veikta atkarībā no antivielu veida pacientiem. Pacienti ar SMA un / vai ANA antivielām cieš no visizplatītākā autoimūna tipa hepatīta tipa Amerikas Savienotajās Valstīs un Rietumeiropā. Antivielas pret aktīviem, kas konstatēti ar augstu titru, norāda arī uz autoimūna hepatīta tipa 1. klātbūtni.
Pacienti ar antivielām pret 1. tipa aknu / nieru mikrosomām (anti-LKM-l) cieš no 2. tipa autoimūna hepatīta. Anti-LKM-l nevar līdzāspastāvēt ar anti-gludu muskuļu, pret kodolu vai anti-actin antivielām un veidot atsevišķu imunoloģisko seroloģisko apakšgrupu. 2. tipa autoimūns hepatīts parasti notiek gados vecumā (no 2 līdz 14 gadiem), bet dažkārt tas ietekmē pieaugušos. Ar to bieži tiek novērotas saistītās imūno slimības (piemēram, autoimūnais tiroidīts, vitiligo, insulīnatkarīgais cukura diabēts un nespecifiskais čūlains kolīts) un organisma specifiskās antivielas (piemēram, antivielas pret vairogdziedzeri, Langerhans saliņām un parietālajām šūnām). Pacientiem ar 2. tipa hepatītu seruma IgA līmenis ir zemāks nekā pacientiem ar 1. tipa slimību. Iepriekšējo pētījumu rezultāti liecina, ka 2. tipa autoimūnais hepatīts izraisa aknu cirozes veidošanos biežāk nekā 1. tipa hepatīts. Kaut arī autoimūnais 2. tipa hepatīts bieži sastopams pieaugušiem pacientiem Eiropā, ASV tas tiek diagnosticēts tikai 4% pieaugušo iedzīvotāju (atšķirībā no 1. tipa hepatīta, kas konstatēts 80% pacientu ar autoimūna hepatītu). Ir svarīgi atzīmēt, ka 50-86% pacientu ar anti-LKM-l un tikai 11% pacientu ar SMA un / vai ANA anēmām ir slims ar hepatītu C.
3. tipa autoimūna hepatīta diagnoze tiek veikta, kad asinīs tiek konstatētas antivielas šķīstošā aknu antigēnam (SLA). 11% pacientu ar 1. tipa hepatītu ir anti-SLA un tie nav atšķirami no seronegatīviem pacientiem. Iepriekš tika pieņemts, ka hepatīta un aizkuņģa dziedzera antivielas (LP) arī pieder autoimūno hepatīta 3 tipa marķieriem, taču vēlāk tika konstatēts, ka tie var būt asinīs kopā ar antivielām, kas raksturīgas 1. tipa slimībai. Tā rezultātā vēl nav zināms, vai anti-SLA un anti-LP ir sava veida autoimūna hepatīta tipa 1 marķieri vai pieder pie citas apakšgrupas.

5. Kādi ir autoimūna hepatīta diagnostikas kritēriji?

Autoimūno hepatīta diagnostikas kritērijs ir noteikts saskaņā ar starptautisku līgumu. Galīgā diagnoze ietver obligātu histoloģisko izmēģinājumu noteikšanu ar pakāpenisku nekrozi ar lobular hepatītu (vai bez tā) vai tiltu nekrozi (vai bez tā). Patoloģijas klātbūtne, kas liecina par citas slimības iespējamo klātbūtni (piemēram, žultsvadu kanāli, granulomas, vara nogulsnes utt.), Ir nepieņemama. Jebkuras seruma aminotransferāzes līmeņa izmaiņas, ja tās ir dominējošā, tiek uzskatītas par atbilstošām diagnozei. Kopējā globulīna, y-globulīna vai imūnglobulīna G līmeņiem vismaz 1,5 reizes jāpārsniedz normālās vērtības; anti-gludo muskuļu titriem, pret kodola antivielām un antivielām pret mikrosomām 1 no aknu un nieru tipa ir jābūt lielākam par 1:80. Vēsturē nevajadzētu būt faktiem par asins pārliešanu un tās sastāvdaļām, nesen ievadot hepatotoksiskas zāles vai alkohola lietošanu (1: 320), acīmredzot, vienlaikus cieš no abām slimībām. Nepārtrauktā medicīniskā uzraudzībā kortikosteroīdu hormonus ieteicams lietot, jo interferons var izraisīt procesa pasliktināšanos. 53% pacientu, kas tika ārstēti saskaņā ar šo shēmu, klīniskā, bioķīmiskā un histoloģiskā remisija parādījās, neskatoties uz to, ka tika saņemta vīrusu infekcija. Tomēr pacienti, kuri nereaģē uz terapiju, panes ārstēšanu diezgan apmierinoši. Pacientiem ar patiesu vīrusu hepatītu un anti-LKM-1 iespējamas abas slimības un vīrusu infekcijas līdzāspastāvēšana, kurai pievienota autoimūna reaktivitāte. Interferona vai kortikosteroīdo hormonu efektivitāte šiem pacientiem nav precīzi pierādīta. Sākotnējai terapijai viņiem var ievadīt interferonu, un vēlāk - aizstāt to ar kortikosteroīdu hormoniem (atkarībā no iegūtajiem rezultātiem).

28. Kādām jaunajām zālēm ir laba terapeitiskā iedarbība pacientiem ar autoimūna hepatītu?

Ir pētīti vairāki jauni imūnsupresīvi un citoprotektīvi līdzekļi, taču nevienam no tiem nav lielākas ietekmes uz autoimūnu hepatītu nekā standarta terapija ar kortikosteroīdu hormoniem. Ciklosporīns parasti tiek empīriski izrakstīts pacientiem, kuriem steroīdu hormonu terapija nav bijusi efektīva. Tomēr "ieguvumu un riska" attiecība un skaidras norādes par tās izmantošanu vēl nav noteiktas. Nelielie sākotnējie klīniskie pētījumi, kuros tika izmantota neklīniskā kontrole, parādīja, ka FK-506 pazemina aminotransferāžu un bilirubīna līmeni serumā līdz 50% no sākotnējā līmeņa, bet ar šo terapiju tiek palielināta kreatinīna koncentrācija par 150%. Turklāt jānorāda, ka nav skaidru pierādījumu tam, ka FK-506 lietošana izraisa klīnisku, bioķīmisku un histoloģisku remisiju, kā arī pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka zāles pat veicina fibrotisko izmaiņu attīstību aknās. Ursodeoksiholskābe var mainīt I klases HLA antigēnu ietekmi uz hepatocītu membrānu un samazināt limfokīnu veidošanos. Tas kalpo par teorētisku pamatojumu, kā to izmantot pacientiem ar autoimūnu hepatītu. Iespējams, ka bioķīmisko parametru uzlabošanās pacientiem ar hronisku hepatītu ir līdzīgas imūnmodulējošas iedarbības rezultāts. (Dati tika iegūti iepriekšējos klīniskos pētījumos.) Brekvīns un rapamicīns ir jauni imūnsupresīvi līdzekļi, ko lieto transplantācijai, un teorētiski tas būtu efektīvs, ārstējot pacientus ar autoimūnu hepatītu. Tomēr šo zāļu klīniskie pētījumi vēl nav veikti.
Aizkrūts dziedzera hormonālie ekstrakti stimulē T-supresoru aktivitāti un inhibē imūnglobulīnu ražošanu. Tomēr agrīnu kontrolētu pētījumu procesā nebija iespējams atklāt atšķirības slimības recidīvu biežumā pēc tradicionālo zāļu likvidēšanas pacientiem, kas saņēma protezēto dziedzeru ekstraktu, un pacientiem, kuri to nedarīja. Tomēr jāatceras, ka optimālā deva, ārstēšanas ilgums un ievadīšanas metode vēl nav precīzi noteiktas, un tāpēc ieguvumi, ko šīs zāles var dot, ir jārisina kritiski.
Polinepiesātinātais fosfatidilholīns kombinācijā ar prednizonu ir veiksmīgi izmantots kā sākotnēja terapija pacientiem ar autoimūna hepatītu, bet tā loma vēl nav precīzi noteikta. Kontrolētā dubultmaskētā pētījuma rezultātā tika pierādīts, ka kombinētā terapija lielākā mērā samazina patoloģiskā procesa aktivitāti (nekā histoloģiskajā pētījumā) nekā prednizolona monoterapija, galvenokārt pateicoties hepatocītu membrānas modifikācijai un citotoksisko reakciju bloķēšanai vai pārtraukšanai. Tomēr vēlāk šie dati nesaņēma apstiprinājumu. Pašlaik ārstēšanas sākumā nav ieteicams noteikt šādu kombinētu terapiju.
Līdzīgi rezultāti tika iegūti, pētot arginīna tiazolidīna karboksilātu.
Diemžēl šodien autoimūna hepatīta attīstības patogētiskie mehānismi nav pilnībā izprasti. Šādā gadījumā ar narkotiku palīdzību būs iespējams mērķtiecīgi ietekmēt galveno patogēzi un regulēt ķermeņa reakciju un slimības izpausmes.
Jaunas zāles var ietekmēt HLA antivielu aktivitāti, limfocītu aktivāciju, antivielu veidošanos, efektoru šūnu proliferāciju, citokīnu darbību, molekulārās saistīšanās un fibrīna nogulsnēšanos. To ieviešana klīniskajā praksē nekādā ziņā nedrīkst kavēt atzinumu, ka kortikosteroīdu hormoni ir obligāti nepieciešami. Tomēr visi jaunie ārstēšanas veidi, pirms tie tiek ieteikti plašai lietošanai, rūpīgi jāpārbauda kontrolētos klīniskajos pētījumos.

Autoimūno hepatīts: simptomi, ārstēšana un diagnostika

Autoimūno hepatīts ir progresējoša slimība, kas izraisa aknu parenhīmas iekaisumu un lielu imūnsistēmas šūnu skaita veidošanos. Rezultātā ķermeņa imūnsistēma iznīcina ķermeni.

Slimības etioloģija joprojām nav pilnībā izprotama.

Šī patoloģija iedzīvotāju vidū tiek uzskatīta par diezgan reti un atrodama visos kontinentos ar vidēji 50-100 gadījumiem uz miljonu cilvēku. Turklāt Eiropā Ziemeļamerika ir daudz izplatītāka nekā Āzijā un Āfrikā.

Autoimūnā hepatīta ārstēšana

Sakarā ar to, ka autoimūna hepatīta cēloņi nav pilnībā izprasti, visas ārstēšanas mērķis ir samazināt imūnsistēmu, apturot tādu šūnu veidošanos, kurās hepatocīti tiek uzskatīti par ārvalstu līdzekļiem.

  • Plus ir spēja pārtraukt iekaisuma-nekrotiskās aknu iznīcināšanas procesu.
  • Trūkums ir tāds, ka imunitātes nomākšanas dēļ organisms kļūst neaizsargāts pret jebkādām infekcijām un nespēj cīnīties pret baktēriju izraisītājiem, vīrusiem, sēnītēm un parazītiem.

Narkotiku ārstēšana

Patogēna terapija. Šī ārstēšana ietver glikokortikosteroīdu (hormonu), imūnsupresantu (imūnsupresīvu zāļu) un zāļu lietošanu, kas uzlabo aknu šūnu reģenerāciju saskaņā ar īpašu shēmu.

Simptomātiskā terapija. Šī ārstēšana palīdz mazināt sāpes, mazināt asiņošanas smagumus, mazināt pietūkumu un normalizēt kuņģa-zarnu trakta darbību.

Līdz šim ir divas narkomānijas ārstēšanas shēmas:

  • Kombinēts - ja zāles tiek izrakstītas kompleksā.
  • Monoterapija - lielu hormonu devu (prednizolona) ievade.
  • Tās ir vienlīdz efektīvas, palīdz sasniegt remisiju, palielina izdzīvošanas līmeni. Bet kombinētās shēmas gadījumā blakusparādību procentuālais daudzums ir 4 reizes mazāks nekā monoterapijā.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja terapija ar narkotikām 4-5 gadu laikā nesniedz rezultātus, tiek reģistrētas biežas recidīvi un pasliktinās blakusparādības, vienīgais cilvēka glābšanas risinājums ir aknu transplantācija.

Šai metodei ir daudz sarežģījumu, kas jāzina:

  • Neskatoties uz vienlaicīgu zāļu terapiju, jaunais orgāns var netikt apmesties.
  • Pastāv liela varbūtība, ka komplikācijas var būt pat nelielas saaukstēšanās, līdz meningīta, pneimonijas un sepse.
  • Ja transplantēta aknu funkcija traucēta, var rasties akūta aknu mazspēja, kas ir letāla.

Diēta, slimības simptomu atvieglošana

Ir lietderīgi iekļaut diētu pārtikas produktiem, kas ir bagāti ar olbaltumvielām, vitamīniem un minerālvielām. Ieteicams arī:

  • Gaļas diētiskās šķirnes, tvaicētas vai vārītas.
  • Visu labību veidi.
  • Piena produkti, vēlams bez taukiem.
  • Jūras liesas zivis.
  • Dārzeņi un augļi.
  • Kompoti un augļu dzērieni.
  • Zaļmallow, zefīrs.

Tajā pašā laikā ir daži pārtikas produkti, kurus jūsu diētā vajadzētu lietot ierobežotā daudzumā:

  • Olas
  • Bišu produkti.
  • Pilnpiena, tauku sieri.
  • Citrusaugļi.
  • Kafija, stiprā tēja, šokolāde.

Saskaņā ar kategorisku aizliegumu:

  • Tauki
  • Strauji
  • Kūpināta gaļa.
  • Marinēti un konservēti ēdieni.
  • Alkohols

Autoimūno hepatīts un tā simptomi

Autoimūno hepatīts ir raksturīgs, ka patoloģiskie procesi vienlaikus var uzbrukt vairākiem orgāniem un ķermeņa sistēmām. Tā rezultātā slimības klīniskais attēlojums nav redzams, un simptomi ir ļoti dažādi.

Tomēr šajā stāvoklī ir vairākas pazīmes:

  • Ādas un sklera dzeltenums.
  • Paplašinātas aknas.
  • Palielināta liesa.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī šādiem simptomiem, kas rodas slimības sākumā:

  • Palielināts nogurums, vājums.
  • Apetītes zudums, smaguma sajūta vēderā, diskomforts zarnās.
  • Sāpes hipohondrium abās pusēs.
  • Paplašinātas aknas un liesa.
  • Smagi galvassāpes, reibonis.

Ja slimība norit, pievienojas šādi simptomi:

  • Ādas dēmons.
  • Palmu un pēdu ādas apsārtums.
  • Biežas sāpes sirdī, tahikardija, zirnekļa vēnu izskats.
  • Garīgi traucējumi. Samazināts intelekts, atmiņas zudums, demenci.
  • Aknu koma.

Hronisks autoimūnais hepatīts var sākt savu destruktīvo darbību divos veidos:

  • Šī slimība izraisa vīrusu vai toksiska hepatīta pazīmes akūtā formā.
  • Slimība ir asimptomātiska, kas būtiski sarežģī diagnozi un ietekmē iespējamo komplikāciju skaitu.

Bieži tiek veikta nepareiza diagnoze, jo pacientam ir citi ne-aknu simptomi. Rezultātā pacients tiek maldīgi ārstēts no diabēta, tireoidīta, čūlaina kolīta, glomerulonefrīta.

Autoimūno hepatīts un diagnostika

Tā kā šīs slimības specifiskie simptomi nav, un patoloģiskajā procesā ir iesaistīti citi orgāni, to ir ļoti grūti diagnosticēt.

Galīgo diagnozi var izdarīt, ja:

  • Nav izslēgti visi redzamie aknu bojājumu cēloņi - alkoholisms, vīrusi, toksīni, asins pārliešana.
  • Manifestē histoloģisko ainu par aknām.
  • Imunitātes marķieri ir noteikti.

Sāciet diagnozi ar vienkāršiem pētījumiem.

Slimības vēstures analīze

Sarunas laikā ārstam vajadzētu uzzināt:

  • Kāds un cik ilgi tiek traucēts pacients.
  • Vai ir kādas hroniskas slimības?
  • Vai vēdera orgānos agrāk bija iekaisuma procesi?
  • Iedzimtie faktori.
  • Vai pacients sazinājās ar kaitīgām toksiskām vielām?
  • Atkarība no sliktiem ieradumiem.
  • Kādas zāles lietoja jau ilgu laiku un līdz brīdim, kad sazinājās ar ārstu.

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot, speciālists:

  • Pārbauda ādu un gļotādu dzeltenīgumam.
  • Nosaka aknu lielumu un sāpju pakāpi ar palpāciju (skenēšanas) un perkusijas metodēm (pieskaršanās).
  • Mēra ķermeņa temperatūru.

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijā tiek ņemta pacienta asinis un tiek veikta vispārēja un bioķīmiska analīze.

Urīnā ar šo slimību palielinās bilirubīna līmenis, parādās olbaltumvielu un sarkanās asins šūnas (kad iekaisuma process pievienojas nierēm).

Fekālu analīze palīdz apstiprināt vai noraidīt tārpu vai vienšūņu olšūnu klātbūtni organismā, kas var izraisīt hepatītu simptomiem līdzīgus simptomus.

Instrumentālā diagnostika

Ultraskaņojums pacientiem ar autoimūnu hepatītu atklāj:

  • Akūtas difūzās izmaiņas - parenhīma ir neviendabīga, mezgli ir redzami.
  • Ķermeņa mala iegūst biezumu, un stūri ir noapaļoti.
  • Paplašināta dziedzera izmērs, bet nemainot kontūras.

Aknu MR un CT bieži tiek veiktas un tiek uzskatītas par nespecifiskām. Šīs diagnostikas metodes apstiprina iekaisuma-nekrotiskās sistēmas klātbūtni orgānā, izmaiņas tās struktūrā, kā arī nosaka aknu asinsvadu stāvokli.

Histoloģisko novērtējumu iegūst, analizējot nelielu audu paraugu un norāda:

  • Par aktīvo iekaisuma procesu aknās.
  • Limfveida infiltrācijas (patoloģijas audu) klātbūtne, cirozes jomas.
  • Hepatocītu grupu veidošanās, atdalītas ar tiltiem, tā sauktajiem rozetēm.
  • Iekaisuma apvalka aizvietošana saistaudos.

Iekaisuma process remisijas periodā ir samazināts, bet nav vajadzības runāt par aknu šūnu funkcionālās aktivitātes atjaunošanos. Atkārtota paasināšanās gadījumā ievērojami palielinās nekrozes apledojumu skaits, vēl vairāk pastiprinot pacienta stāvokli, kas izraisa pastāvīgu cirozi.

Autoimūnais hepatīts, kuram jāveic asins analīzes

Autoimūno hepatīta diagnozē ārstējošais ārsts izlemj, kuri testi jāveic.

Pilnīga asins analīze atklās:

  • Leikocītu skaits un to sastāvs.
  • Zems trombocītu skaits.
  • Anēmijas klātbūtne.
  • Paaugstināts ESR.


Asins bioķīmiskā analīze. Ja olbaltumvielu daudzums asinīs samazinās, kvalitātes indikatori mainās (imūnās daļas ir prioritāte), tas norāda uz funkcionālām izmaiņām aknās. Aknu pārbaudes ievērojami pārsniedz normu. Bilirubīna pārsvars tiek konstatēts ne tikai urīnā, bet arī asinīs, palielinot visu veidu.

Imūnās asins analīzes atklāj defektu T-limfocītu sistēmā. Imūnsistēmas kompleksi cirkulē dažādu orgānu šūnu antigēnos. Ja imūnā procesā tiek iesaistīti sarkanie asins šūnas, Kūmbsa reakcija dod pozitīvu rezultātu.

Asins analīze cirozes un autoimūno hepatīta marķieriem nosaka protrombīna (PTI) samazināšanos. Ātrā analīze, izmantojot testa strēmeles, palīdzēs identificēt antigēnu klātbūtni pret B un C vīrusu. To var arī veikt mājās.

Autoimūno hepatīts un izdzīvošanas prognoze

Tā ir kļūda sagaidīt, ka remisijas stāvoklis notiks atsevišķi, bez atbilstošas ​​ārstēšanas, autoimūnais hepatīts ātri un agresīvi iznīcinās aknas un pastāvīgi attīstās.

Patoloģiju pastiprina dažāda veida komplikācijas un nopietnas sekas, piemēram:

  • Nieru mazspēja.
  • Ciroze.
  • Ascīts
  • Aknu encefalopātija.

Šajā gadījumā dzīves prognoze svārstās aptuveni 5 gadus.

Ar pakāpenisku nekrozi cirozes izplatība ir aptuveni 17% pacientu, kuri tika uzraudzīti 5 gadus. Cik daudz cilvēku dzīvo ar autoimūnu hepatītu, ja nav nopietnu tādu komplikāciju, kā aknu encefalopātija un ascīts, saskaņā ar statistiku 1/5 no visiem pacientiem iekaisuma process tiek pašiznīcināts un nav atkarīgs no slimības aktivitātes.

Pareiza un savlaicīga ārstēšana, ar autoimūna hepatīta diagnozi, paredzamais dzīves ilgums 80% pacientu var sasniegt 20 gadus. Statistika liecina, ka izdzīvošanas rādītājs pacientiem ir tieši atkarīgs no savlaicīgas ārstēšanas uzsākšanas. Pacientiem, kas lūdza palīdzību pirmajā slimības gadā, paredzamais mūža ilgums palielinās par 61%.

Ar šo patoloģiju ir iespējama tikai sekundārā profilakse, kas ietver:

  • Regulāras ārsta vizītes.
  • Pastāvīga antivielu, imūnglobulīnu līmeņa kontrole.
  • Stingra diēta.
  • Fiziskā un emocionālā stresa ierobežošana.
  • Atcelt vakcināciju un medikamentus.

Autoimūns hepatīts bērniem, kā ārstēšana

Autoimūns hepatīts bērniem ir diezgan reti sastopams un sastāda 2% no visiem aknu slimību gadījumiem. Šajā gadījumā bērni mirst aknu šūnas strauji.

Precīzi iemesli, kāpēc bērna ķermenis sāk ražot antivielas savām aknu šūnām, nav pilnībā noskaidrots.

Tomēr ārsti izsauc iemeslus, kāpēc šī slimība tika izraisīta:

  • A hepatīta klātbūtne A.C.
  • Ķermeņa sakāve ar herpes vīrusu.
  • Masalu vīrusa klātbūtne.
  • Dažu zāļu pieņemšana.

Tajā pašā laikā bērna ķermenī pēc aknas sāk ciest citas orgāni - nieres, aizkuņģa dziedzeris, vairogdziedzeris un liesa. Ārstēšana bērniem ir specifiska un atkarīga no pacienta vecuma un slimības veida.

Veidi, autoimūnā hepatīta veidi

Ir 3 veidu autoimūna hepatīta, ko nosaka antivielu veidi:

  • 1. tips Šis slimības variants visbiežāk skar jaunas sievietes, kurām ir hepatocītu kodola antivielas (ANA) un hepatocītu membrāna (SMA). Pareizai un savlaicīgai ārstēšanai ir iespējams panākt stabilu remisiju, un pat pēc ārstēšanas pārtraukšanas 20% pacientu nenovēro slimības aktivitāti.
  • 2. tips Šāda veida slimība ir smagāka. Ķermenis konstatē antivielu klātbūtni aknu mikrosēmā (LKM-1). Iekšējie orgāni cieš no autoantivielām, un vairogdziedzerī, zarnās, aizkuņģa dziedzerī tiek novēroti bojājuma pēdas. Pa ceļam attīstās tādas slimības kā cukura diabēts, čūlainais kolīts, autoimūnais tiroidīts, kas nopietni pasliktina pacienta stāvokli. Narkotiku terapija nesniedz gaidītos rezultātus, un pēc tās atcelšanas parasti rodas recidīvs.
  • 3. tips Raksturo antivielu klātbūtni aknu antigēnam (SLA). Mūsdienu medicīnā tas netiek uzskatīts par patstāvīgu slimību, bet gan kā citu veidu autoimūna patoloģija, kas saistīts ar imūnkompleksu nespecifiskumu. Ārstēšana nenoved pie stabilas remisijas, tādēļ aknu ciroze ātri attīstās.

Autoimūnā hepatīta ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas veida.

Autoimūnas hepatīta cēloņi

Autoimūna hepatīta cēloņi nav pilnībā izprasti. Medicīnas aprindās aktīvi tiek pētītas šādas patoloģijas "sprūda mehānisma" teorijas:

  • Iedzimtība. Visbiežāk mutated gēns, kas atbild par imunitātes regulēšanu, tiek pārnests caur sievišķo līniju.
  • B hepatīta vīrusa, herpes vīrusa, klātbūtne organismā, kas veicina imūnsistēmas regulēšanas kļūmes.
  • Patoloģiskā gēna klātbūtne ķermenī.

Teoriju autori piekrīt, ka imūnsistēmas pašas šūnas uztver aknas kā ārvalstu aģentu un mēģina to iznīcināt. Tā rezultātā uzbrukušās hepatocītus aizstāj saistaudi, kas neļauj organismam normāli funkcionēt. Vai es varu atbrīvoties, izārstēt autoimūnu hepatītu? Process ir gandrīz neatgriezenisks, ir ļoti grūti to apturēt, jūs varat palēnināt to ar narkotiku palīdzību un panākt atbrīvošanos.

Šīs zāles ir prednizons ar autoimūnu hepatītu

Prednizolons ir hormonālais preparāts autoimūna plaša spektra hepatīta ārstēšanai, kuram ir pretiekaisuma iedarbība organismā un samazina patoloģisko procesu aktivitāti aknās. Samazina gamma globulīnu ražošanu, kas bojā hepatocītus.

Tomēr monoterapija ar prednizolonu ir paredzēta, lai saņemtu lielas zāļu devas, kas 44% gadījumu palielina tādu bīstamu komplikāciju kā diabēts, aptaukošanās, infekcijas, kā arī augšanas palēnināšanos bērniem.

Top